Заболевания шейки матки. Заболевания шейка матки


Заболевания шейки матки. Диагностика и лечение заболеваний шейки матки – Гинеко – клиника гинекологии

Заболевания шейки матки - не просто небольшая гинекологическая проблема, а реальный риск развития онкологии.

В большинстве случаев, заболевания шейки матки протекают практически бессимптомно и обнаруживаются во время визита женщины на плановый осмотр к врачу. Именно поэтому всем женщинам, не реже двух раз в год, рекомендуется проходить профилактические осмотры у гинеколога.

Иногда изменения на шейке матки могут проявлятся в виде кровянистых выделений из половых путей, не связанных с менструальным циклом, часто возникающие после полового акта или физической нагрузки. Это служит обязательным поводом для внепланового визита к врачу.

Причиной возникновения заболеваний шейки матки может быть гормональные нарушения,  тяжелые травматичные роды, аборты, перенесенные инфекционные и воспалительные заболевания, общее ослабление иммунитета.

Диагностика заболеваний шейки матки

Основным средством своевременной диагностики заболеваний шейки матки является регулярный осмотр у врача гинеколога. Для этого помимо визуального осмотра шейки матки в зеркалах, используют более точные методы обследования, такие как кольпоскопия (осмотр шейки матки с помощью специального микроскопа ) и цитологическое исследование соскоба с шейки матки (ПАП-тест).

Шейка матки - это часть матки, которая доступна при осмотре через влагалище. Внутри неё располагается цервикальный канал, который ведёт в полость матки. Выделяют 2 части шейки матки: внутреннюю -эндоцервикс (обращённую в сторону цервикального канала) и наружную-экзоцервикс (расположенную со стороны влагалища). Поверхность эндоцервикса в норме покрыта цилиндрическим эпителием, а экзоцервикса -плоским эпителием. Только у девочек до определённого возраста клетки цилиндрического эпителия выходят за пределы внутренней части шейки матки и покрывают наружная  часть шейки матки. Этот вариант нормы принято называть "врожденной эрозией".

Участок, располагающаяся на стыке наружной и внутренней части шейки матки называется зоной трансформации. Это крайне важная зона, которая является источником резервных клеток. Такого вида клеток, способных превращаться, как в клетки плоского, так и цилиндрического эпителия. Именно здесь чаще всего идут различные процессы, способные стать причиной различных заболеваний шейки матки.

Заболевания шейки матки

К основным патологиям шейки матки относятся:

  • эрозия шейки матки - это такое изменение, при котором в наружной части шейки матки (экзоцервиксе) определяется участок клеток цилиндрического эпителия различного размера. Чаще всего эрозия шейки матки выглядит, как "рана" или поврежденный участок;
  • лейкоплакия шейки матки - это белесое пятно на шейке матки можно сравнить со своеобразным мозолем. Это заболевание чаще всего имеет вирусную природу. Лейкоплакия может прогрессировать с развитием предраковых состояний.
  • эндометриоз - разрастание клеток внутреннего слоя стенки матки за его пределами;
  • полипы - возникновение новообразований различной структуры на слизистой цервикального канала.
  • эктропион- это выворот участка цервикального канала в сторону влагалища. Чаще всего возникает после родов.
  • ретенционная киста шейки матки (наботовы кисты) - появление закрытых и расширенных желез в шейке матки, заполненных скопившимся в них секретом;
  • папилломы и кондиломы шейки матки - вирусные проявления на шейке матки;
  • дисплазии шейки матки - предраковые заболевания, характеризующееся наличием атипичных клеток, имеющие высокий риск озлокачествления.
  • карцинома шейки матки - рак шейки матки.

Лечение заболеваний шейки матки

Среди различных вариантов лечения заболеваний шейки матки, в современной медицине отдаётся предпочтение радиоволновому методу. Прошло то время, когда «прижигание» оставляло рубцы и являлось противопоказанием для нерожавших пациенток. Теперь можно вылечить заболевание и ликвидировать угрозу развития рака шейки матки с помощью эффективной и безболезненной радиоволновой процедуры на аппарате Сургитрон.

Данная методика является золотым стандартом лечения болезней шейки матки, подходит нерожавшим пациенткам, выполняется амбулаторно опытными хирургами гинекологами.

gineco.ru

Заболевания шейки матки / Болезни - Александр Никитин

Я по­рыл­ся в ин­тер­не­те и не на­шел ни од­но­го тол­ко­во­го опи­са­ния этих за­боле­ва­ний. А та­кие ди­а­гно­зы очень ча­сто зву­чат в ка­би­не­те ги­не­ко­ло­га.

Я про­сто и ко­рот­ко рас­ска­жу о за­боле­ва­ни­ях шей­ки мат­ки. Па­ци­ен­ки ча­сто слы­шат эти на­зва­ния от вра­чей, но не по­лу­ча­ют тол­ко­вой ин­фор­ма­ции о них.

Пе­ре­чис­лим са­мые рас­про­стра­нен­ные за­боле­ва­ния шей­ки мат­ки:

  • эро­зия шей­ки мат­ки
  • эк­то­пия шей­ки мат­ки
  • кон­ди­ло­мы шей­ки мат­ки (па­пил­ло­ма­ви­рус­ная ин­фек­ция)
  • лей­ко­пла­кия шей­ки мат­ки
  • ки­сты шей­ки мат­ки (на­бо­то­вы ки­сты)
  • дис­пла­зия и рак шей­ки мат­ки
  • элон­га­ция шей­ки мат­ки
  • ги­пер­тро­фия шей­ки мат­ки
  • руб­цо­вая де­фор­ма­ция шей­ки мат­ки

Для то­го, чтобы про­ще по­нять то, что я бу­ду рас­ска­зы­вать, ко­рот­ко ска­жу про ана­то­мию шей­ки мат­ки.

Шей­ка мат­ки — это часть мат­ки. Ес­ли пред­ста­вить мат­ки как лам­поч­ку, что цо­коль лам­поч­ки — это шей­ка мат­ки. Еще мат­ку мож­но срав­нить с бу­тыл­кой. Гор­лыш­ко бу­тыл­ки — это шей­ка мат­ки. Сквозь шей­ку мат­ку про­хо­дит труб­ка — это цер­ви­каль­ный ка­нал, он со­еди­ня­ет по­лость мат­ки с вла­га­ли­щем. При­мер­но по­ло­ви­на шей­ки мат­ки рас­по­ло­же­на во вла­га­ли­ще и на­зы­ва­ет­ся вла­гла­лищ­ная часть шей­ки мат­ки, дру­гая по­ло­ви­на ле­жит вы­ше вла­га­ли­ща. Вла­га­лищ­ная часть шей­ки мат­ки мат­ки по­кры­та мно­го­слой­ным плос­ким эпи­те­ли­ем, а цер­ви­каль­ный ка­нал од­но­слой­ным цил­лин­дри­че­ским. Из на­зва­ния по­нят­но, что эпи­те­лий, ко­то­рый по­кры­ва­ет вла­га­лищ­ную часть шей­ки мат­ки проч­нее, бо­лее устой­чи­вый к внеш­ним воз­дей­стви­ям (мно­го­слой­ный плос­кий).

 

Эро­зия шей­ки мат­ки

Ча­ще все­го это на­зва­ние ис­поль­зу­ют для обо­зна­че­ния эк­то­пии шей­ки мат­ки. Да­вай­те раз­бе­рем­ся. Ис­тин­ная эро­зия — это со­сто­я­ние, ко­гда эпи­те­лий, по­кры­ва­ю­щий вла­га­лищ­ную часть шей­ки мат­ки (мно­го­слой­ный плос­кий) слу­щи­ва­ет­ся по при­чине ин­фек­ции. Для луч­ше­го по­ни­ма­ния хо­чу при­ве­сти при­мер. Помни­те сса­ди­ны на ко­лен­ках по­сле па­де­ния на ас­фальт в дет­стве. По­доб­ная ра­на об­ра­зу­ет­ся на шей­ки мат­ки. Это зо­на в ви­де блюд­ца, ко­то­рая не по­кры­та эпи­те­ли­ем. Эро­зия шей­ки мат­ки быст­ро за­жи­ва­ет (по­кры­ва­ет­ся но­вым эпи­те­ли­ем). Та­ким об­ра­зом эро­зия су­ще­ству­ет не бо­лее неде­ли. Цил­лин­дри­че­ский эпи­те­лий (эпи­те­лий цер­ви­каль­но­го ка­на­ла) лег­че раз­мнмно­жа­ет­ся и по­это­му ча­сто эро­зия за­жи­ва­ет не при­су­щим это­му ме­сту мно­го­слой­ным плос­ким, а цил­лин­дри­че­ским эпи­те­ли­ем. Ес­ли быв­шую эро­зию по­кры­ва­ет ци­лин­дри­че­ский эпи­те­лий, то та­кая эро­зия на­зы­ва­ет­ся эк­то­пи­ей, эк­тро­пи­о­ном или псев­до­эро­зи­ей (эк- от­ри­ца­ние, то­пос — ме­сто). Тер­мин го­во­рит, что эпи­те­лий на­хо­дит­ся не на сво­ем ме­сте. Так вот, ко­гда вы слы­ши­те сло­ва эро­зия шей­ки мат­ки, по­чти все­гда под­ра­зу­ме­ва­ет­ся эк­то­пия шей­ки мат­ки, то есть со­сто­я­ние, ко­гда эро­зия по­кры­та не мно­го­слой­ным плос­ким, а цил­лин­дри­че­ским эпи­те­ли­ем. Цил­лин­дри­че­ский эпи­е­лий, как я уже го­во­рил, бо­лее ра­ни­мый, он лег­ко трав­ми­ру­ет­ся при ме­ха­ни­че­ском по­вреж­не­нии (по­ло­вой акт) и при кон­так­те с ин­фек­ци­ей. Де­ло в том, что в цер­ви­каль­ном ка­на­ле, где в нор­ме на­хо­дит­ся цил­лин­дри­че­ский эпи­те­лий — сте­риль­но, а во вла­га­ли­ще, с ко­то­рым кон­так­ти­ру­ет вла­га­лищ­ная часть шей­ки мат­ки, жи­вет мно­же­ство бак­те­рий. Та­ким об­ра­зом цил­лин­дри­че­кий эпи­те­лий, ко­то­рый по­крыл эро­зию на­хо­дит­ся под по­сто­ян­ным трав­ми­ру­ю­щим воз­дей­стви­ем. Та­кое воз­дей­ствие вы­зы­ва­ет пе­ре­рож­де­ние его кле­ток в зло­ка­че­ствен­ные. По­это­му эк­то­пия шей­ки мат­ки за­слу­жи­ва­ет вни­ма­ния, как фо­но­вое за­боле­ва­ние ра­ка шей­ки мат­ки.

Эро­зия и эк­то­пия шей­ки мат­ки как пра­ви­ло ни­как се­бя не про­яв­ля­ют. Симп­то­ма­ми мо­гут быть ко­вя­ни­стые или дру­го ха­рак­те­ра вы­де­ле­ния.

Ди­а­гноз стат­вит­ся по дан­ным коль­по­ско­пии. Коль­по­ско­пия — это осмотр шей­ки мат­ки под мик­ро­ско­пом с ис­поль­зо­ва­ни­ем спе­ци­аль­ных те­стов (об­ра­бот­ка шей­ки мат­ки ук­сус­ной кис­ло­той и йо­дом). Ук­сус­ная кис­ло­та раз­рых­ля­ет эпи­те­лий шей­ки мат­ки, а йод окра­ши­ва­ет его. Па­то­ло­ги­че­ские (нездо­ро­вый эпи­те­лий) участ­ки не окра­ши­ва­ю­ся йо­дом и хо­ро­шо вид­ны в ви­де свет­лых участ­ков на фоне тем­ной, окра­шен­ной йо­дом по­верх­но­сти.

 

Ле­че­ние

Ис­тин­ная эро­зия ле­чит­ся мест­ным при­ме­не­ни­ем ан­ти­бак­те­ри­аль­ных средств (све­чи с ан­ти­био­ти­ка­ми, сприн­це­ва­ния вла­га­ли­ща ан­ти­бак­те­ри­аль­ны­ми рас­тво­ра­ми, там­по­ны с ан­ти­бак­те­ри­аль­ны­ми пре­па­ра­та­ми).

К эк­то­пии под­ход осо­бен­ный. Во пер­вых, необ­хо­ди­мо про­ве­сти ан­ти­бак­те­риль­ное ле­че­ние, ес­ли есть при­зна­ки цер­ви­ци­та (вос­па­ле­ния шей­ки мат­ки). Это необ­хо­ди­мо для адек­ват­ной оцен­ки коль­по­ско­пич­се­кой кар­ти­ны.

У неро­жав­ших жен­щин эк­то­пию ре­ко­мен­ду­ет­ся на­блю­дать. На­блю­де­ние за­клю­ча­ет­ся в ре­гу­ляр­ном об­сле­до­ва­нии. В об­сле­до­ва­ние вхо­дит коль­по­ско­пия и ци­то­ло­гич­се­кое ис­сле­до­ва­ние со­ско­бов с шей­ки мат­ки.

Ци­то­ло­ги­че­ское ис­сле­до­ва­ние со­ско­бов — это оцен­ка кле­ток шей­ки мат­ки под мик­ро­ско­пом. Врач бе­рет со­скоб из ка­на­ла шей­ки мат­ки и вла­га­лищ­ной ча­сти шей­ки мат­ки, а ци­то­лог смот­рит пре­па­ра­ты под мик­ро­ско­пом.

У ро­жав­ших жен­щин ле­че­ние эк­то­пии про­во­дят пу­тем де­струк­ции (ожо­га) этой зо­ны с по­мо­щью раз­лич­ных ви­дов энер­гий (ла­зер, элек­тро­ко­а­гу­ля­ция, крио­ко­а­гу­ля­ция, ра­дио­вол­но­вая де­струк­ция). Пе­ред та­ким ле­че­ни­ем необ­хо­ди­мо так­же ци­то­ло­ги­че­ски оце­нить со­ско­бы для ис­клю­че­ния он­ко­ло­гии.

 

Кон­ди­ло­ма — это опу­холе­вид­ное раз­рас­та­ние сли­зи­стой обо­лоч­ки шей­ки мат­ки под воз­дей­стви­ем ви­рус­ной ин­фек­ции.

За­боле­ва­ние про­те­ка­ет бес­симп­том­но.

Ди­а­гно­сти­ка: коль­по­ско­пия.

Ле­че­ние хи­рур­ги­че­ское. Кон­ди­ло­мы уда­ля­ют­ся с по­мо­щью тех же спо­со­бов, что при­ме­ня­ют­ся при ле­че­нии эк­то­пии шей­ки мат­ки.

 

Лей­ко­пла­кия шей­ки мат­ки — это за­боле­ва­ние, при ко­то­ром мно­го­слой­ный плос­кий эпи­те­лий, ко­то­рый по­кры­ва­ет вла­га­лищ­ную часть шей­ки мат­ки, пе­ре­рож­да­ет­ся в оро­го­ве­ва­ю­щий. Как пра­ви­ло — это неболь­шой уча­сток. Лей­ко­пла­кия — это фо­но­вое за­боле­ва­ния ра­ка шей­ки мат­ки.

За­боле­ва­ние про­те­ка­ет бес­симп­том­но.

Ди­а­гно­сти­ка: коль­по­ско­пия (для адек­ват­ной оцен­ки коль­по­ско­пич­се­кой кар­ти­ны, пред­ва­ри­тель­но необ­хо­ди­мо про­ве­сти про­ти­во­вос­па­ли­тель­ное ле­че­ние).

Ле­че­ние: де­струк­ция с по­мо­щью од­но­го из ви­дов энер­гии (см. эк­то­пия). Пе­ред та­ким ле­че­ни­ем необ­хо­ди­мо про­и­ве­сти биоп­сию это­го участ­ка и ис­клю­чить он­ко­ло­гию.

 

Ки­ста шей­ки мат­ки (на­бо­то­ва ки­ста) — это по­лост­ное об­ра­зо­ва­ние в тол­ще стен­ки шей­ки мат­ки, за­пол­нен­ное гу­стым про­зрач­ным со­дер­жи­мым). На­бо­то­вы ки­сты — это рас­ши­рен­ные и за­ку­по­рен­ные же­ле­зы цер­ви­каль­но­го ка­на­ла. Это без­обид­ное за­боле­ва­ние и ле­че­ния не тре­бу­ет. Ис­клю­че­ни­ем мо­гут быть ги­ганст­кие ки­сты.

 

Дис­пла­зия шей­ки мат­ки — см. раз­дел дис­пла­зия шей­ки мат­ки.

 

Рак шей­ки мат­ки — это зло­ка­че­ствен­ная опу­холь из эпи­те­лия цер­ви­каль­но­го ка­на­ла или эпи­те­лия, по­кры­ва­ю­ще­го вла­га­лищ­ную часть шей­ки мат­ки. Рак шей­ки мат­ки — смер­тель­ное за­боле­ва­ние. Для него ха­рак­тер­но быст­рое ме­та­ста­зи­ро­ва­ние по лиф­ма­ти­че­ской си­сте­ме.

На ран­них эта­пах за­боле­ва­ние про­те­ка­ет бес­симп­том­но. Пер­вым про­яв­ле­ни­ем ра­ка ча­сто бы­ва­ют кро­вя­ни­стые вы­де­ле­ния из по­ло­вых пу­тей, осо­бен­но по­сле по­ло­во­го ак­та. Как пра­ви­ло, кро­вя­ни­стые вы­де­ле­ния го­во­рят о за­пу­щен­ной фор­ме ра­ка шей­ки мат­ки.

Ди­а­гно­сти­ка: коль­по­ско­пия, осмотр на ги­не­ко­ло­гич­се­ком крес­ле.

Ле­че­ние: хи­рур­ги­че­ское. На позд­них эта­пах (от­да­лен­ные ме­та­ста­зы) хи­рур­ги­че­ское ле­че­ние не про­во­дят.

 

Элон­га­ция шей­ки мат­ки — это удли­не­ние шей­ки мат­ки. При­чи­ной, по ви­ди­мо­му, яв­ля­ет­ся трав­ма шей­ки мат­ки во вре­мя ро­дов. Элон­га­ция шей­ки мат­ки — это од­но из про­яв­ле­ния та­ко­го за­боле­ва­ние, как опу­ще­ние и вы­па­де­ние ор­га­нов ма­ло­го та­за, ча­стый спут­ник опу­ще­ния мат­ки и сте­нок вла­га­ли­ща.

Элон­га­ция шей­ки мат­ки про­яв­ля­ет се­бя , ко­гда шей­ка мат­ки вы­хо­дит за пре­де­лы по­ло­вой ще­ли.

Ди­а­гно­сти­ка: осмотр на крес­ле

Ле­че­ние хи­рур­ги­че­ское. Ес­ли элон­га­ция шей­ки мат­ки име­ет изо­ли­ро­ван­ный ха­рак­тер, то есть нет дру­гих про­яв­ле­ний опу­ще­ния мат­ки или сте­нок вла­га­ли­ща, то про­из­во­дит­ся толь­ко ам­пу­та­ция элон­ги­ро­ван­ной ча­сти шей­ки мат­ки. Ча­ще элон­га­ция шей­ки мат­ки яв­ля­ет­ся од­ним из про­яв­ле­ний опу­ще­ния мат­ки и сте­нок вла­га­ли­ща. Наи­бо­лее ча­сто элон­га­ции шей­ки мат­ки вы­сту­па­ет вме­сте с опу­ще­ни­ем мат­ки и пе­ред­ней стен­ки вла­га­ли­ща, ре­же толь­ко с опу­ще­ни­ем мат­ки. В та­ких слу­ча­ях кро­ме ам­пу­та­ции уди­лен­ной ча­сти шей­ки мат­ки необ­хо­ди­мо до­пол­нить опе­ра­цию для вос­ста­нов­ле­ния нор­маль­ной ана­то­мии мат­ки и сте­нок вла­га­ли­ща.

 

Ги­пер­тро­фия шей­ки мат­ки — это уве­ли­че­ние тол­щи­ны шей­ки мат­ки в ре­зулть­та­те хро­ни­че­ско­го вос­па­ле­ния в ней.

Ди­а­гно­сти­ка: осмотр на ги­не­ко­ло­ги­че­ском крес­ле, коль­по­ско­пия.

Без­обид­ное за­боле­ва­ние. Как пра­ви­ло ле­че­ние не тре­бу­ет­ся.

 

Руб­цо­вая де­фор­ма­ция шей­ки мат­ки — это де­фор­ма­ция шей­ки мат­ки в ре­зуль­та­те непра­виль­но­го за­жив­ле­ния раз­ры­вов шей­ки мат­ки. Ес­ли раз­ры­вы шей­ки мат­ки не бы­ли вос­ста­нов­ле­ны с по­мо­щью швов или за­ши­ты непра­виль­но, то та­кие раз­ры­вы за­жи­ва­ют в ви­де урод­ли­вых руб­цов. Шей­ка мат­ки при­об­ре­та­ет при­чуд­ли­вую фор­му, вы­ра­жен­но де­фор­ми­ро­ва­на. Ос­нов­ной про­бле­мой яв­ля­ет­ся вы­во­рот цер­ви­каль­но­го ка­на­ла. Цер­ви­каль­ный ка­нал нерав­но­мер­но зи­я­ет и его эпи­те­лий ста­но­вит­ся под­вер­жен­ным трав­ма­ти­за­ции и воз­дей­ствию ин­фек­ции вла­га­ли­ща. Та­кое воз­дей­ствие мо­жет при­ве­сти к дис­пла­зии эпи­те­лия и ра­ку шей­ки мат­ки.

Ди­а­гно­сти­ка: осмотр на ги­не­ко­ло­ги­че­ском крес­ле, коль­по­ско­пия

Ле­че­ние: хи­рур­ги­че­ское. Пу­тем пла­ти­че­ской опе­ра­ции шей­ка мат­ка при­об­ре­та­ет ис­ход­ный вид.

147

docnik.ru

Заболевания шейки матки

 

Наступление беременности для большинства женщин – событие радостное, но не всегда запланированное. Именно поэтому при постановке не учет в женской консультации будущая мама сдает много различных анализов. В число обязательных обследований при первоначальном осмотре входит и диагностика состояния шейки матки. Это связано с тем, что данный орган имеет большое значение для здоровья женщины, защищая полость матки от восходящей инфекции и принимая прямое участие в зачатии, беременности, ее вынашивании и в процессе родов. 

Функции шейки маткиШейка матки – это цилиндрический мышечный орган, который находится на нижнем полюсе матки, это «входные ворота» матки, в нужный момент они приоткрываются и пропускают сперматозоиды, способствуя оплодотворению. Во время беременности шейка закрыта наглухо, что защищает малыша от влагалищных микроорганизмов, выполняет запирающую, чисто механическую функцию – не дает выпасть плодному яйцу из матки. Во время родов она активно открывается, способствуя бережному прохождению плода по родовым путям. К сожалению, шейка матки подвержена различным заболеваниям – от дисгормональных и воспалительных до онкологических.

Эрозия шейки маткиНаиболее частый диагноз при беременности – это эрозия (эктопия) шейки матки. Что же это такое? В норме у женщины шейка матки со стороны влагалища покрыта плоским эпителием, а шеечный канал выстлан цилиндрическим эпителием. Зона стыка этих двух эпителиев у взрослой (старше 24–25 лет) здоровой женщины должна находиться при входе в цервикальный канал. У юных пациенток зона стыка эпителиев может быть снаружи, и при осмотре видно розовое бархатистое пятно вокруг входа в шеечный канал с ровными краями – юношеская дисгормональная эрозия. Это физиологическое состояние, которое требует не лечения, а только наблюдения. По мере взросления и полового дозревания граница стыка эпителиев смещается к самому входу в шеечный канал и визуально эрозия исчезает.Во время беременности происходят значительные гормональные перемены в организме женщины, и может возникнуть временная эктопия шейки матки, которая проходит после родов. Это состояние также требует контроля: мазки на флору, половые инфекции (особенно наличие вируса папилломы человека), цитологическое исследование, для выявления атипических клеток (онкомаркеров), проведения кольпосконии (исследования шейки матки под микроскопом). После родов и прекращения кормления грудью необходимо убедиться, что эрозия прошла. Если во время родов были надрывы наружного отдела шеечного канала и произошел выворот цилиндрического эпителия (эктропион), то после возобновления менструаций (восстановления гормонального баланса) требуется лечение такой шейки с помощью радиоволновой или лазерной хирургии.

Наботовы кистыНаботовы кисты шейки матки – это еще один диагноз, который может услышать беременная во время первого осмотра. Сразу хочется отметить, что это не предраковое заболевание. Это ретенционные образования, которые могут возникнуть в шеечном (цервикальном) канале после перенесенного воспаления и являются следствием перенесенной половой инфекции, банального кольпита, грибкового воспаления шеечного канала. Происходит закупорка протоков желез шеечного эпителия. Закупоренные железы продолжают выделять слизь, которая накапливается в виде плотных «шариков» различной величины. Такие же образования можно увидеть и на влагалищной поверхности шейки матки после самозаживления эктопии и после прижигания шейки матки. Такое состояние шейки матки во время беременности не требует лечения, за исключением очень крупных наботовых кист, сильно деформирующих цервикальный канал.

ДисплазияДисплазия шейки матки – это предраковое состояние шейки матки. Диагноз чаще всего устанавливается после получения цитологического мазка. Тактика и необходимость дополнительного дообследования (кольпоскопия в динамике, биопсия шейки матки) определяется сроком беременности и тяжестью состояния. Дело в том, что онкологические заболевания во время беременности всегда протекают агрессивнее и быстрее переходят в более тяжелые стадии. Именно поэтому дисплазия требует постоянного тщательного наблюдения специалиста.

Полипы цервикального каналаПолипы цервикального канала на фоне беременности – это еще одна неожиданная находка. Это состояние шеечного эпителия – реакция на беременность. При осмотре вокруг цервикального канала обнаруживается рыхлая утолщенная ткань, которая очень обильно кровоснабжается, в сосочках этой полупрозрачной ткани невооруженным взглядом видны расширенные капилляры. Другое название подобного состояния – децидуоз шейки матки. По мере увеличения срока беременности полипы исчезают без лечения. Однако иногда эти разрастания похожи на цветную капусту, что заставляет врача насторожиться (так же может выглядеть рак шейки матки). Для уточнения диагноза требуется сделать биопсию: отщипнуть маленький кусочек для гистологического исследования.При таких изменениях шейки матки у беременной могут появляться периодические кровянистые выделения из половых путей, особенно после полового контакта, физической нагрузки, на фоне запора. При этом кровотечение носит поверхностный характер, тонуса нет, беременности ничего не угрожает. Однако при каждом кровотечении необходимо показаться врачу, сделать УЗИ, чтобы убедиться, что нет серьезных проблем с самим плодным яйцом. Чаще всего в таких случаях госпитализация не требуется. Достаточно обработать кровоточащую поверхность 3%-ным раствором перекиси водорода и сохранять покой до устойчивой остановки кровянистых выделений. Безусловно, нужно некоторое время избегать провоцирующих факторов (половых контактов, физических нагрузок и т.д.).

Истмико-цервикальная недостаточностьВ заключение упомянем об еще одной проблеме, связанной с шейкой матки во время беременности. Это – истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН). Дело в том, что всю беременность шейка матки сохраняет свою форму (мышечный цилиндр со сфинктером в наружной и во внутренней зоне) Она плотно сомкнута и только ближе к родам становится мягкой, начинает слегка приоткрываться (созревать). В процессе родов (схваток) шейка укорачивается (сглаживается) и открывается. Собственно, в этом и состоит суть первого периода родов. После полного открытия начинаются потуги и происходит продвижение плода по родовым путям и его рождение. Однако начиная с 14–16-й недели беременности у некоторых беременных при осмотре и по данным УЗИ можно заметить чрезмерное размягчение и укорочение шейки. При этом зачастую нет болей, заметного тонуса матки. При значительном преждевременном раскрытии шейки матки околоплодные оболочки начинают провисать во влагалище, происходит излитие околоплодных вод и происходит выкидыш. При своевременном выявлении такой патологии выполняются корректирующие процедуры: до 20 недель накладывают шов на шейку матки, на более поздних сроках во влагалище вводят акушерский разгружающий пессарий. Такие меры в большинстве случаев позволяют благополучно доносить беременность.

К счастью, с каждым годом будущие мамы подходят к процессу зачатия все более ответственно, активно обследуясь еще до наступления беременности. Ведь чем здоровее организм, тем спокойнее протекают беременность и роды, тем крепче новорожденные дети. А здоровый ребенок у здоровой мамы – это главное, к чему стремятся и врачи, и родители.

www.mama-journal.ru

О чем молчит шейка матки?

Что бы ни говорили врачи, довольно большое количество женщин рассуждают так: «Зачем ходить к гинекологу, если меня ничего не беспокоит? ». Такую позицию можно признавать в некоторых случаях. Действительно, если у вас проблемы с гормонами, то это довольно быстро отразится на вашем менструальном цикле, если возникло воспаление, то появятся боли и выделения. Проблемы с маткой также проявят себя болями или изменением характера менструаций. И если вы не будете уговаривать себя, что это вам показалось, то при появлении каких-то симптомов обратитесь к врачу и вовремя решите проблему. Но есть в организме женщины орган, который практически никогда ничем не выдает своих проблем. Если некие симптомы все же появляются, оказывается, что уже слишком поздно и не всегда можно спасти даже жизнь женщины. Я говорю сейчас о шейке матки.

Строго говоря, это даже не орган, это часть матки, которая находится не в брюшной полости, а выступает во влагалище. Основных функций шейки матки две: во время беременности она замыкает выход из полости матки, позволяя сохранить беременность до срока родов, а во время родов, наоборот, раскрывается, давая возможность протиснуться ребенку. Кроме того, в течение всей жизни женщины шейка матки – своеобразный барьер на пути проникновения различных микробов из влагалища женщины в матку и придатки (яичники и маточные трубы).

Свет мой зеркальце, скажи…

Шейка матки представляет собой цилиндр с толстыми стенками и очень узким просветом, называемым каналом шейки матки, или цервикальным каналом. В канале шейки матки содержится слизь, которая задерживает распространение микробов. Как видите, это очень важная часть половой системы женщины. Но и очень молчаливая часть. При воспалительном процессе обычно отсутствуют боли, не бывает обильных выделений, поэтому при изолированном воспалении шейки матки (цервиците) может не быть клинических проявлений, которые заставили бы женщину обратиться к врачу. Но еще хуже обстоит дело с невоспалительными заболеваниями. Они вообще себя не проявляют, но в ряде случаев настолько серьезны, что могут привести к развитию рака шейки матки и гибели женщины. Только ради нее одной стоит регулярно посещать гинеколога даже в том случае, если вас совершенно ничего не беспокоит. Причем не просто посещать, а следить за тем, чтобы шейке матки уделялось должное внимание. К сожалению, бывают случаи, когда при регулярном посещении гинеколога заболевание шейки матки остается не выявленным, потому что не проводят специальные исследования, необходимые для контроля за состоянием этого органа. Тем более обидно, учитывая, что шейка матки хорошо доступна для осмотра. На начальном этапе врач может визуально оценить состояние шейки матки при обычном осмотре на гинекологическом кресле. При осмотре в зеркалах (то есть специальным инструментом – гинекологическим зеркалом) обращается внимание на размеры, форму шейки матки, характер выделений из цервикального канала. На шейке матки можно увидеть рубцы, образовавшиеся после травматичных родов или врачебных манипуляций (аборты, выскабливания полости матки, операции на шейке матки).

Чего там только не увидишь!

Довольно часто пациенткам говорят, что у них эрозия шейки матки. Остановимся на диагнозе более подробно. Эрозия – не что иное, как ранка на поверхности шейки матки, которая образуется в результате механической травмы или воспалительного процесса. Это примерно то же самое, что содранная при падении с велосипеда коленка. В таком виде эрозия существует недолго. Травматическая заживает в течение двух недель, а воспалительная сразу, как только стихает воспалительный процесс. Поэтому увидеть истинную эрозию врачам приходится нечасто. В большинстве случаев под эрозией шейки матки имеется в виду другой процесс. Он имеет множество разных названий: псевдоэрозия, железистый эндоцервикоз, цервикальная эктопия. Смысл в том, что на поверхности шейки матки появляется не обычный многослойный плоский эпителий бледно-розового цвета, а железистый, который в норме находится в канале шейки матки. Он имеет ярко-розовую окраску и действительно несколько напоминает истинную эрозию. Однако данный процесс порождается совершенно иными причинами и существует длительное время, в отличие от истинной эрозии. Причинами подобных изменений на шейке матки могут быть незрелость гормональной системы у молодых девушек до 23 - 24 лет, гормональные нарушения, предшествующие воспалительные процессы, травма шейки матки чаще всего во время родов, когда происходит своеобразный выворот канала шейки матки и железистый эпителий оказывается на поверхности (эрозированный эктропион). Такая патология хорошо видна при осмотре, и врачи практически всегда обращают на нее внимание пациентки, иногда чрезмерно пугая ее страшными последствиями. Хорошо видны при осмотре и кисты шейки матки (пузырьки на поверхности обычно от 2 до 15 мм в диаметре, заполненные слизью или воспалительным содержимым), их еще называют Наботовыми кистами. Их порой довольно много, и шейка матки из-за них может значительно увеличиваться в размерах. Возникают кисты чаще всего при заживлении истинной эрозии или в процессе трансформации цервикальной эктопии. Некоторые пациентки с пытливым умом обнаруживают эти кисты на шейке матки при ее пальцевом обследовании, а потом боятся, что нашли нечто страшное. Помимо обычных кист на шейке могут появляться эндометриоидные кисты, которые выглядят похоже, но заполнены синюшным или кровянистым содержимым (менструальной кровью). Эти кисты чаще всего возникают после врачебных манипуляций, особенно если они проводились без учета фазы менструального цикла. Перед менструацией из них могут появляться кровянистые выделения, тогда женщина замечает появление мажущих выделений перед месячными. Нередко невооруженным глазом обнаруживается лейкоплакия шейки матки. Выглядит, как белое пятно. Может иметь вид более или менее толстой бляшки на поверхности шейки матки. Возникает в результате локального утолщения многослойного плоского эпителия, из-за чего через утолщенную ткань не видно сосудов, и она белеет. Причинами могут быть гормональные нарушения, вирусные воздействия, но в некоторых случаях не удается найти истинную причину возникновения патологии. Хорошо видны на шейке матки кондиломы: остроконечные и широкие. Они являются проявлением вируса папилломы человека и представляют собой образования на шейке матки характерной формы и структуры.

Соскоб для верности

Но совершенно недостаточно просто осмотреть шейку матки. Те проявления, которые хорошо видны невооруженным глазом, в любом случае нуждаются в уточнении своей природы. Кроме того, любая явная патология шейки матки может сочетаться с другой, не имеющей явных клинических проявлений, но зачастую более опасной для здоровья. Поэтому в качестве скрининга в дополнение к осмотру шейки матки в зеркалах всем женщинам не реже одного раза в 2 - 3 года должно проводиться цитологическое исследование мазков (соскобов) с шейки матки. Оно предполагает изучение клеток, взятых с поверхности шейки матки и из цервикального канала. При этом оценивается их структура, выявляются клетки, отличающиеся по структуре от нормальных (атипические клетки). Мазок для цитологического исследования должен забираться специальным шпателем или щеточкой. При правильном заборе цитологическое исследование очень информативно и в сочетании с осмотром шейки матки в зеркалах позволяет в большинстве случаев выявить проблемы. Цитологическое исследование нужно проводить даже в том случае, если визуально шейка матки выглядит нормально, так как некоторые процессы на ней не видны при обычном осмотре. В этой ситуации цитологическое исследование сможет выявить группу пациенток, нуждающихся в более тщательном обследовании.

Кольпоскоп для уточнения

Для уточнения диагноза при выявлении патологии шейки матки при осмотре или по результатам цитологического обследования используют специальное исследование – кольпоскопическое. Это осмотр шейки матки с помощью специального прибора – кольпоскопа. Он позволяет получить увеличенное в несколько раз изображение шейки матки. Становятся видны даже самые незначительные проявления заболевания. Особенно информативна расширенная кольпоскопия, когда проводится осмотр шейки матки с помощью кольпоскопа в сочетании с обработкой шейки специальными растворами. При кольпоскопическом исследовании можно рассмотреть сосуды, оценка которых очень важна для диагностики заболеваний. Кроме того, кольпоскопически обнаруживаются серьезные изменения шейки матки – дисплазия легкой и средней степени, которые нередко не видны при обычном осмотре. Тяжелая дисплазия обычно видна невооруженным глазом. Дисплазия – это состояние, при котором клетки, покрывающие шейку матки, изменяют структуру, становятся нетипичными для данной ткани (атипичные клетки). Крайняя степень такого изменения – рак шейки матки. Поэтому дисплазия является предраковым заболеванием. Любая патология шейки матки из уже перечисленных выше может сочетаться с дисплазией и маскировать ее до тех пор, пока не разовьется ее тяжелая форма или рак. Поэтому важно при выявлении цервикальной эктопии или кист на шейке матки не ограничиваться простым осмотром на кресле, а проводить кольпоскопическое и цитологическое исследование, чтобы не пропустить более тяжелую патологию. Если кольпоскопически и/или цитологически выявлено серьезное заболевание шейки матки или диагноз сомнителен, может потребоваться проведение биопсии шейки матки (взятие кусочка шейки матки на анализ). Желательно, чтобы биопсия проводилась прицельно, то есть под контролем кольпоскопа был взят именно тот кусочек, который вызывает наибольшие опасения. В противном случае даже при тяжелом заболевании шейки матки биопсия может быть взята из здорового участка, и тогда результаты исследования будут неправильными.

Дурное влияние инфекций

Только после того, как все исследования проведены, можно ставить окончательный диагноз и определяться с необходимостью дальнейшего лечения. По поводу лечения в умах пациенток, да и некоторых врачей существуют стойкие заблуждения. Например, считается, что нерожавшим использовать хирургические методы воздействия на шейку матки (прижигание) ни в коем случае нельзя, так как потом женщина не сможет родить. Другая крайность – стремление лечить любое отклонение от идеальной картинки на шейке матки, причем иногда очень агрессивно. И то, и другое, конечно, неправильно. На самом деле необходимость использования хирургических методов лечения определяется не возрастом пациентки и наличием у нее детей, а в первую очередь диагнозом, который выставлен на основании тщательного обследования. При некоторых состояниях шейки матки лечение вообще не требуется (некоторые варианты цервикальной эктопии, кист, в том числе эндометриоидных, иногда лейкоплакии). Решая вопрос о необходимости лечения, в каждом конкретном случае врач должен оценить множество факторов, и при сходных диагнозах у разных пациенток тактика может быть выбрана различная. Методов лечения шейки матки существует много. Но первое, что необходимо сделать – пролечить воспалительный процесс, если он существует. Строго говоря, и цитологическое, и кольпоскопическое исследования могут дать неправильные результаты при наличии воспалительного процесса на шейке матки. Причем на фоне воспаления может быть ошибочно поставлен очень серьезный диагноз – дисплазия или даже рак. Поэтому при наличии воспалительной реакции и признаков инфекций, передающихся половым путем, необходимо провести обследование и при выявлении инфекций – их лечение. Клетки шейки матки, пораженные вирусом герпеса, легко принять за раковые, и вместо противовирусного лечения может быть проведено калечащее хирургическое. Кроме того, любое лечение шейки матки на фоне воспалительного процесса в большинстве случаев оказывается неэффективным, и в результате женщине приходится проходить лечение повторно. Наиболее часто на состояние шейки матки могут оказывать влияние хламидии, микоплазмы гоминис и гениталис и уреаплазма уреалитикум, а также вирусы: герпеса и папилломы человека. Сдавать на все эти инфекции необходимо мазок из канала шейки матки методом ПЦР. Все остальные методы малоинформативны. Анализы крови могут только уточнять диагноз после обнаружения инфекций в мазках. Кроме этих специфических инфекций, которые развиваются в самой шейке матки, необходимо учитывать состояние микрофлоры влагалища, которая косвенно оказывает влияние на состояние шейки матки. Так молочница (вагинальный кандидоз), бактериальный вагиноз, трихомониаз и другие влагалищные инфекции вызывают появление обильных едких выделений, которые механически раздражают влагалищную часть шейки матки и способствуют развитию ее заболевания. При подобном состоянии микрофлоры влагалища лечение будет давать неудовлетворительные и нестойкие результаты. Поэтому лечение вагинита (воспаления влагалища) также необходимое условие поддержания здоровья шейки матки. Но наиболее значимая с точки зрения заболеваний шейки матки инфекция – папиллома-вирусная, вызываемая ВПЧ (вирусом папилломы человека).

vginekolog.ru


Смотрите также