Шейка матки заболевания


Заболевания шейки матки - Центр гендерной медицины МУЖЧИНА + ЖЕНЩИНА

Несмотря на свои относительно небольшие размеры, шейка матки представляет собой довольно сложно организованный орган, и патология ее весьма разнообразна. Изнутри цервикальный канал выстлан клетками однослойного цилиндрического эпителия. Он имеет множество углублений - желез, вырабатывающих слизь, свойства которой изменяются в зависимости от возраста женщины и фазы менструального цикла. Снаружи (со стороны влагалища) шейка матки покрыта совершенно другим слоем клеток - многослойным плоским неороговевающим эпителием. Он переходит на влагалищные своды и выстилает полость влагалища изнутри. Он не имеет желез и в меньшей степени изменяется в течение менструального цикла. Граница между этими двумя видами эпителия чаще всего расположена в области наружного маточного зева (входа в шеечный канал матки) и называется зоной трансформации. В зоне трансформации возникает более 90% цервикальных предраковых и раковых поражений.

 

Зональная анатомия шейки матки.  

 

Граница двух разновидностей клеточной выстилки шейки матки (однослойного цилиндрического и многослойного плоского эпителия) чаще всего расположена в области наружного маточного зева. Но эта граница не является фиксированной на протяжении жизни женщины. У всех девочек до начала полового созревания граница проходит кнаружи от наружного зева, а затем постепенно смещается кнутри. У женщин в постменопаузе (климактерический период) зона трансформации находится приблизительно на границе средней и нижней трети цервикального канала.

 

 

В репродуктивном возрасте за счет индивидуальных вариаций около четверти молодых женщин имеют смещение зоны трансформации кнаружи. Поскольку однослойный цилиндрический эпителий имеет более яркую окраску и более «сочный» вид, то при гинекологическом осмотре в зеркалах он имеет характерный вид, который раньше врачи и принимали за эрозию. Правильное название этого феномена — эктопия или эктропион, что переводится буквально как «расположенный снаружи».

 

Локализация эктопии шейки матки.  

 

Внешний вид эктопии шейки матки.  

 

Врожденная эктопия  не является патологией. Это индивидуальная особенность. С возрастом, скорее всего, зона трансформации сместится в цервикальный канал. Но даже если это не происходит, ничего предпринимать не нужно. Раньше «прижигание эрозии» проводилось большинству женщин, у которых эктопия сохранялась после родов. Сейчас такая тактика считается неверной, поскольку женщины подвергаются необоснованному риску пусть даже небольшого оперативного вмешательства, которое имеет больше осложнений и побочных эффектов, чем может принести даже очень длительное существование эктопии. Поэтому на сегодняшний день лечение эктопии без сопутствующей патологии проводится только в случае чрезвычайно большой ее площади, особенно с переходом на влагалищные своды и иногда при повышенной секреции желез, протоки которых открываются на поверхности эктопии. В зоне трансформации плоский эпителий постепенно «наползает» на цилиндрический, «закрывая» эктопию. Однако при этом могут оказаться закрытыми выводные протоки желез, и вырабатываемая ими слизь скапливается в виде небольших кист. Кисты эти могут быть множественными и иметь размеры от 1 мм до 2 см. Мелкие кисты не требуют никакого лечения. Только большие (сильно деформирующие шейку матки) и продолжающие увеличиваться кисты могут потребовать вскрытия и эвакуации содержимого. Но это случается крайне редко.

Заболевания шейки матки: •    Воспаление цервикального канала (эндоцервицит). •    Рубцовая посттравматическая (послеродовая или послеоперационная) деформация. •    Папилломо-вирусная инфекция и кондиломы шейки матки. •    Цервикальная интраэпителиальная неоплазия (дисплазия, дискератоз, плоскоклеточное интраэпителиальное образование (SIL)) и цервикальная интраэпителиальная железистая неоплазия (CIGN). •    Плоскоклеточный рак шейки матки или аденокарцинома. •    Эндометриоз шейки матки. •    Полипы и фиброиды цервикального канала.

Деформация шейки матки. Деформация шейки матки возникает вследствие травматичных родов или оперативных вмешательств на шейке. Во время родов шейка укорачивается, сглаживается, а затем раскрывается, достигая диаметра 10 см, что позволяет головке плода пройти по родовым путям матери. Иногда во время прохождения головки происходит разрыв шейки матки вследствие быстрых и стремительных родов, слабости родовой деятельности с ранними неэффективными потугами, неадекватного поведения роженицы во время потуг (что нередко наблюдается на фоне усталости и болезненных схваток), наложения «высоких» акушерских щипцов, крупного плода массой более четырех килограммов, предшествующих операций на шейке, диатермокоагуляции эктопии, разрывов в прошлых родах. Чаще всего разрывы возникают по бокам шейки (на «3 и 9-ти часах») и по своей глубине они могут быть нескольких степеней. При самой выраженной степени разрывы доходят до влагалищных сводов и переходят на тело матки. После родов врач-акушер осматривает шейку матки «в зеркалах» и при обнаружении разрывов ушивает их рассасывающимися швами. К сожалению, не все разрывы бывают диагностированы и тщательно ушиты. В таких случаях шейка матки после родов формируется неполноценной — цервикальный канал часто остается зияющим, а сама шейка может приобретать самые причудливые формы. Если женщина не планирует беременность, то ее может ничего не беспокоить, а о наличии рубцов и деформации она узнает, лишь во время очередного гинекологического осмотра. Однако при вынашивании следующей беременности могут возникнуть проблемы — чаще всего, это самопроизвольные аборты (выкидыши) и преждевременные роды. Причин для самопроизвольных абортов чрезвычайно много, и патология шейки не является самой частой из них. Тем не менее, заподозрить цервикальную недостаточность можно в том случае, если выкидыш происходит на сроке более 16 недель, начинается с излития околоплодных вод, и в анамнезе имеются указания на травматичные роды или операции на шейке матки. Лечение требуется в том случае, если женщина страдает невынашиванием беременности на фоне грубой деформации шейки матки. В таких случаях проводится оперативное лечение — пластика шейки матки (трахелопластика). Если деформация шейки выявляется во время беременности при наличии признаков угрожающего выкидыша, на шейку матки с целью сохранения беременности накладывают специальный круговой шов, призванный восполнить утраченную механическую функцию шейки матки. Этот шов обычно остается до доношенного срока беременности. Его снимают либо накануне предполагаемых родов, либо в случае начала родовой деятельности.

Папилломо-вирусная инфекция и экзофитные кондиломы шейки матки. Развитие экзофитных кондилом на поверхности шейки матки, чаще всего вызванное вирусом папилломы 6 типа, приводит к изменениям слизистой, которые можно охарактеризовать как легкую степень дисплазии. Они не приводят к развитию рака и предраковых состояний шейки матки. Кондиломы небольших размеров нередко подвергаются спонтанной регрессии. Экзофитные кондиломы больших размеров, как правило, подлежат удалению (например, при помощи электрокоагуляции, лазера, препаратов подофилотоксина и др.). Онкогенные серотипы HPV-вирусов (16, 18, 35, 39, 45) значительно повышают риск развития тяжелых дисплазий и рака шейки матки. Более того, они являются основной причиной развития этих заболеваний. Онкогенные типы вирусов не вызывают развития экзофитных кондилом. Они встраиваются в геном эпителиальных клеток и изменяют их генетические свойства, способствуя постепенному раковому перерождению. На сегодняшний день не существует медикаментозных препаратов системного действия, которые достоверно излечивали бы вирус папилломы. Обнаружение длительной персистенции (сохранения в организме) вирусов папилломы онкогенного типа является основным фактором риска развития тяжелых степеней дисплазии и рака шейки матки, поэтому в данном случае требуется особо тщательное и частое обследование шейки матки, чтобы, вовремя обнаружить заболевание и адекватно его пролечить.

Цервикальные внутриэпителиальные неоплазии (дисплазии). Термин дисплазия используется для обозначения нарушений созревания и строения многослойного плоского эпителия. Изменения оцениваются при цитологическом исследовании клеточного соскоба с поверхности шейки и/или при гистологическом исследовании биопсийного материала. Данная патология связана с нарушением клеточной дифференцировки и созревания. Выделяют три степени дисплазии: CIN I, CIN II, CIN III. При легкой степени дисплазии (CIN I) происходит нарушение созревания клеток в нижней трети эпителиального пласта. Верхние две трети выглядят типично. При второй и третьей степенях дисплазии (CIN II, CIN III) созревание клеток нарушается, соответственно, в 2/3 или во всей толще эпителия. Следующая по степени тяжести клеточных и тканевых изменений — это карцинома in situ, что переводится как рак «на месте», т. е. в пределах эпителиального слоя, без врастания в подлежащую ткань шейки. В свою очередь, CIGN является аналогом CIN, но относится к цилиндрическому эпителию. О CIGN судят по клеточной атипии эпителиального пласта. Соответственно, в качестве наиболее тяжелой дисплазии, выделяют аденокарциному in situ. Клетки измененной ткани (как плоского, так и цилиндрического эпителия) выглядят атипично, что подтверждается данными цитологического исследования соскоба с поверхности шейки матки (мазок по Papanicolau). В них увеличено ядро, оно имеет более светлую окраску, уменьшено содержание в клетке цитоплазмы. Помимо описанных изменений, особое строение приобретают и кровеносные сосуды: они подходят близко к поверхности, располагаясь в виде петель, спиралей и других вычурных фигур. Это помогает отличать здоровые ткани от патологических при кольпоскопическом исследовании шейки матки. Известно, что 57% CIN I спонтанно регрессируют («проходят сами»), 32% сохраняются в виде CIN I в течение длительного времени, 11% прогрессируют в CIN II, CIN III, и только 0,5% — в инвазивную карциному. В отличие от слабой дисплазии, CIN III превращается в инвазивный рак в 12% случаев в течение 2-х лет, а регрессирует довольно редко. Клинических проявлений CIN и CIGN практически не имеют. Особого внимания заслуживает появление кровянистых выделений при половом сношении. Если кровоточит шейка матки, это может быть весьма серьезным симптомом, говорящим о выраженном патологическом процессе, в том числе онкологическом. Другими причинами кровоточивости после полового акта могут быть воспаление, атрофия слизистой влагалища (например, у женщин в постменопаузе), патология тела матки. У женщин, принимающих микродозированные гормональные контрацептивы, такое может наблюдаться, в том числе из-за истончения эндометрия на фоне слабой гормональной его стимуляции. Все эти причины временны, неопасны и легко устранимы. Но, для исключения наиболее серьезной из них - заболеваний шейки матки, всем женщинам с кровянистыми выделениями после полового контакта рекомендуется, не откладывая посетить гинеколога.

Рак шейки матки. Рак шейки матки - это опасное злокачественное заболевание. Каждый год в мире выявляется около 400000 новых случаев рака шейки матки, из них около 200000 приводят к смертельному исходу. Рак шейки матки занимает третье место среди онкологической патологии у женщин, уступая только раку молочной железы и тела матки. Из плоского эпителия развивается плоскоклеточный рак,  из цилиндрического — аденокарцинома, имеющая высокую степень злокачественности (склонность к быстрому росту и метастазированию). Средний возраст для возникновения плоскоклеточного рака составляет 46 лет, для аденокарциномы — 35 лет. Нередко злокачественная патология шейки матки у женщин, находящихся в группе риска, развивается еще раньше — в возрасте 24 лет. По степени инвазии (прорастания расположенных под эпителием слоев) рак делится на carcinoma in situ, малоинвазивный, инвазивный рак. Инвазивный рак имеет 4 стадии, в зависимости от прорастания в соседние органы, поражения региональных лимфатических узлов и наличия отдаленных метастазов (кости, печень, мозг). Пятилетняя выживаемость при первой стадии составляет 85%, при четверной стадии  - 5%. Учитывая сомнительный прогноз и сложное комбинированное лечение инвазивного рака, основное внимание здравоохранения развитых стран уделяется ранней диагностике предраковых изменений и карциномы in situ. В частности, в США с 1960 года к настоящему времени удалось снизить смертность от рака шейки матки на 87%, благодаря налаженной системе скрининга. Группа риска по развитию дисплазии и рака шейки матки: •    носители ВПЧ онкогенных серотипов (16, 18, 31, 45, и еще около десятка вирусов промежуточного риска) •    длительная персистенция онкогенных типов вируса (более 2-х лет) •    высокая «вирусная нагрузка», т. е. большое число серотипов и их высокая концентрация в тканях одновременно •    раннее начало половой жизни •    много половых партнеров в течение жизни •    курение

Эндометриоз шейки матки. Генитальный эндометриоз — чрезвычайно распространенное заболевание у женщин репродуктивного возраста. Наиболее частые локализации поражения — тело матки, яичники, брюшина малого таза, крестцово-маточные связки. На шейку матки приходится лишь крайне небольшой процент эндометриоидных гетеротопий. Причина эндометриоидного поражения шейки матки — диатермокоагуляция эктопии, повреждения во время хирургических абортов, родов. На относительно глубокой раневой поверхности прикрепляются и «приживаются» кусочки ткани эндометрия, выделяющиеся во время очередной менструации. Проявляется эндометриоз шейки обычно в виде кровомазания накануне менструации. Диагностика осуществляется на основании визуального гинекологического осмотра и кольпоскопии. Лечение хирургическое и необходимо только при крупных размерах гетеротопий и при наличии клинических проявлений. Для удаления гетеротопий используется их лазерная вапоризация.

Полипы и фиброиды цервикального канала. Структура полипов шейки матки характеризуется центральной соединительной ножкой, покрытой или многослойным плоским, или цилиндрическим эпителием. Чаще всего полипы — это случайная находка при очередном гинекологическом осмотре. При больших размерах они могут легко кровоточить. Полипы — доброкачественное заболевание. Однако, иногда рак (особенно аденокарцинома) может иметь внешний вид полипа. Такой полип, как правило, имеет неравномерно окрашенную бугристую поверхность, легко кровоточит. Наличие полипа является показанием к его удалению с последующим диагностическим выскабливанием цервикального канала и полости матки. Важно гистологическое исследование полученного материала. Нередко одновременно с полипом цервикального канала обнаруживается полип или гиперплазия эндометрия. Фиброиды (миоматозные узлы) шейки матки встречаются реже, чем в теле матки. Они также могут быть субсерозными, интрамуральными и субмукозными. Наличие миомы шейки матки в подавляющем большинстве случаев является показанием к хирургическому лечению. Большие интрамуральные и субсерозные узлы быстро нарушают анатомию и функцию прилегающих органов (мочевой пузырь, мочеточники, прямая кишка), поэтому также являются показанием к той или иной операции - консервативная миомэктомия, экстирпация матки.

www.gendermed.ru

Шейка матки: заболевания

Шейка матки: заболевания

В 21 год мне лечили эрозию шейки матки методом радиохирургии. Анализ материала показал дисплазию 1ур.После операции на кольпоскопии не прокрашивается участок 13 часов. Через 3года после ставят лейкоплакию при этом у меня нарушения менстр.цикла и стали рости волоски на подбородке,шее и сосках. Сдала 17КС-4,7 при норме до 52. На узи яичники в норме, но ставят сальпингоофорит. И вообще у меня частые восполения и нарушена микрофлора...Уже не знаю как и что лечить, а ведь я еще не рожала... Как правило, возникновению дисплазии или лейкоплакии предшествуют нарушения, создающие благоприятный фон для развития данных болезней. Эти нарушения не обязательно носят местный характер на уровне шейки матки, в большинстве случаев это следствие общего дисбаланса в организме (нарушение иммунитета, гормонального фона, обмена веществ, вирусные или бактериальные инфекции). Аня, в своем вопросе Вы уже перечислили ряд факторов, способствующих развитию лейкоплакии - гормональные нарушения (нерегулярный цикла, рост волос), инфекции и, скорее всего, нарушения иммунитета(частые воспаления, нарушения микрофлоры). Лечение должно быть направлено на коррекцию общего состояния организма (терапия должна учитывать все факторы, а не только наличие лейкоплакии). Вопрос чем и как лечить желательно обсудить на консультации со специалистом.

Никак не могу понять, если эрозия шейки матки - это нарушение целости эпителиального покрова шейки матки, то каким образом к излечению может привезти удаление поврежденных эрозией слоев эпителия с помощью хирургических/химических средств ? Разве после процедуры это не будет такая же травма эпительного покрова ? Существуют разные "варианты" эрозии ш/матки и характеризовать их всех, как нарушение целостности эпителиального покрова, неправильно. В наибольшей степени это определение подходит для истинной эрозии ш/матки или изъязвления. Истинная эрозия - дефект (травма) или нарушение целостности слизистой оболочки. По своему происхождению она может быть сравнена с ранкой на коже. Причина, как правило, воспаление или повреждение. Истинная эрозия существует ограниченный период времени (редко 1-2 дня) и в большинстве случаев самостоятельно заживает. Для лечения истинной эрозии прижигание не применяют. Все остальные варианты эрозии ш/матки характеризовать, как нарушение целостности слизистой нельзя. На нашем сайте Вы можете найти информацию о строении ш/матки и примеры эрозий. Заболевания шейки матки Ш/матки покрыта эпителием двух видов. Снаружи (эктоцервикс) - это многослойный плоский эпителий, в канале ш/матки - цилиндрический эпителий. В норме граница между двумя эпителиями находится в области наружного зева. Если граница между многослойным плоским и цилиндрическим эпителием расположена за пределами наружного зева или на эктоцервиксе повляются отдельные участки цилиндрического эпителия, то делают заключение об эрозии ш/матки. При этом под эрозией понимают не нарушение целостности эпителия, а появление цилиндрического эпителия в участках, где в норме должен быть многослойный плоский эпителий. И хотя данное состояние называют эрозией, термин считается неудачным и неоднократно предпринимались попытки его заменить (пседвоэрозия. эндоцервикоз, эктопия). При этом один из вариантов лечения - прижигание - после разрушения участков цилиндрического эпителия восстановление слизистой происходит за счет многослойного плоского эпителия, который в норме должен покрывать данные участки ш/матки.

Подскажите пожалуйста, какой мазок нужно сдать. Ситуация такова: Получила результаты общего мазка, сдаланного в ходе подготовки к диагностической лапароскопии по причине бесплодного брака. Мазок показал, что всё в норме, но есть обнажённые ядра эпителиальных клеток. Мазок брали в этом цикле, 16 июля. У меня этот цикл первый после отмены Диане 35 (пила в течении 3 мес) и мазок брался на 7 день цикла, и ещё немного мазало. Данные мазка: Микроскопическая картина: V-Клеточный детрит в массивном количестве, "Обнажённые" ядра эпителиальных клеток в большом количестве. Эпителий плоский поверхностного слоя. Лейкоциты -единичные в пзр. Микрофлора - лактоморфиты в массивном количестве. Консультант сказал сдать мазок на предраковые состояния. Хочу сдать у вас. Сдам опять общий мазок и папаниколау шейки матки. Вопрос-нужно ли сдавать папаниколау полости матки? ПАП-мазок и мазок на флору можно дополнить проведением кольпоскопии. Сочетание ПАП-мазка и кольпоскопии делает диагностику состояния шейки матки более точной. Необходимости делать мазок из полости матки нет.

Получила от врачей два совершенно противоположных мнения по поводу биопсии. Характер эрозии по данным кольпоскопии, ПАП-мазка, анализов на флору и ЗПП спокойный (в этом мнения врачей сходятся). Один гениколог направляет на биопсию с гистологией, второй считает, что биопсия не нужна и может только усложнить лечение лазером. Стоит ли все-таки делать биопсию? Болезненная ли это процедура - биопсия, используют ли какое-то обезболивание ? В прошлый раз при обработки препаратом "Солковагин" было больно (хотя по уверением врачей ничего не должно чувствоваться), после процедуры темнело в глазах и сильно тошнило. Теперь боюсь, что после биопсии и лазерной диструкции точно в досрочный обморок отправлюсь... :((( Показанием к биопсии эрозии ш/матки является наличие отклонений (прежде всего, дисплазия ш/м или подозрение на дисплазию) по результатам ПАП-мазка и кольпоскопии. Как правило, биопсия ш/матки проводится без обезболивания. Возможно применение седативных препаратов.

При осмотре врач сказала, что у меня эктопия, вызванная ранним началом половой жизни (16 лет, при не до конца сформированных органах)причем такой степени, что "такая матка при родах не просто рвется, а вся расползается". А я в интернете много раз читала, что секс ни на эктопию, ни на эрозию не влияет. Так все-таки, может ли секс стать причиной эктопии? Раннее начало половой жизни связывают с повышенным риском передачи половой инфекции, которая и может стать причиной эрозии (эктопии шейки матки). В связи с этим я бы рекомендовала Вам пройти обследование на инфекции (мазок на хламидии, уреаплазмы, микоплазмы, трихомонады, гарднереллы, вирус простого герпеса и паппиломовирус), а также сделать ПАП-мазок и кольпоскопию. С другой стороны, наличие эктопии шейки матки в 17 лет может быть обусловлено возрастной особенностью строения эпителия шейки матки и со временем такая эктопия пройдет сама.

Скажите, пожалуйста, надо ли лечить до родов (во время беременности)эндоцервицит и можно ли это делать облепиховым маслом(если да, то на каком лучше сроке)? При наличии воспалительного процесса (по гинекологическому мазку), наличии инфекции (по мазкам на инфекции методом ПЦР-диагностики) проводится противовоспалительное (местное или общее) лечение. Если все анализы в порядке, то данной проблемой нужно заниматься после родов. Лечение облепиховым маслом при беременности не рекомендуется.

У меня обнаружен вирус паппиломы человека высокого риска, скажите, пожалуйста, можно снизить до низкого риска? мне прописали только эхинацею для повышения иммунитета пить 3 раза в год. Я хочу иметь ребенка, не передастся ли ему вирус, если я буду делать кесарево сечение? А как предотвратить образования рака? С целью профилактики заболеваний шейки матки любой женщине репродуктивного периода раз в год при посещении гинеколога рекомендуется проведение ПАП-мазка и кольпоскопии. Данное обследование позволяет выявить самые ранние (еще не видимые невооруженным глазом) предонкологические изменения на шейке матки и является скринингом, направленным на выявление женщин, попадающих в группу риска по данному заболеванию. При наличии ПВИ ежегодное обследование шейки матки является обязательным. В зависимости от результатов ПАП-мазка и кольпоскопии решается вопрос о лечении папилломавирусной инфекции. В основе лечения - иммунокоррегирующая терапия. В идеале перед подбором иммуномодуляторов проводится обследование иммунитета (иммунограмма). Препараты эхинацеи - один из вариантов иммунокоррекции. Для лечения ПВИ применение только препаратов эхинацеи недостаточно. Иммунокоррекция позволяет снизить активность вирусной инфекции, а в ряде случаев получить отрицат. анализы на ПВИ.

У меня обнаружили ВПЧ ц общий. На сколько я знаю, он в этой стадии не очень страшен. Я прошла курс лечения, который мне назначил врач, это было и уколы 5 инъекций Панавир, и иммунные добавки к еде, такие как Под Арко, Флоралдофилус. После этого курса я пришла к врачу, она меня осмотрела и сказала, что папиллом она не видит, но анализов она у меня не взяла, т.е. врач осмотрел меня, а анализов никаких не взяла. Выписала мне свечи от молочницы и сказала, чтобы я пришла к ней после менструации, она якобы будет у меня мазок брать после менструации на ВПЧ. У меня к Вам такой вопрос: не поздно ли у меня брать через месяц мазок, на ВПЧ, папиллом как я выше сказала у меня она не обнаружила, а сам вирус? Достаточно ли определить ВПЧ, если не видно папиллома? Я очень запуталась в этих вопросах и поэтому прошу Вас подскажите, как мне дальше быть, через месяц сдавать анализы или нужно настоять на мазке сейчас? Наличие или отсутствие в мазке вируса папилломы человека зависит от степени его активности. Так как навсегда избавить организм от вирусной инфекции (любой) пока невозможно, то основные мероприятия в борьбе с вирусами направлены на снижение его активности - иммунокоррекция и пр. Если иммунная система работает "хорошо" - она подавляет вирус. В таком неактивном состоянии он не способен оказывать свои отрицательные действия и вызывать появление клинических симптомов - образование кондиллом/папиллом, поражение шейки матки (эрозия, лейкоплакия, дисплазия и пр). Когда вирус неактивен, в мазке он может не определяться. Поэтому тактика ведения пациентов с наличием папилломавирусной инфекции складывается из иммунокоррегирующей поддержки организма и наблюдением за шейкой матки - раз в пол-года мазок по Папаниколау (ПАП-мазок) раз в год кольпоскопия по показаниям, биопсия шейки матки по показаниям. Врач рекомендовала сдачу мазка после менструации, так как есть мнение, что в этот период иммунная система женщины немного ослаблена и в связи с этим могут активизироваться некоторые инфекции (в том числе, вирусные).

Через три месяца после первых родов прошла УЗИ-исследование: в цервикальном канале обнаружены кисты эндоцервикса; заключение врача: эндоцервицит, эрозия шейки матки. Скажите пожалуйста, в результате чего возникает эндоцервицит, лечится ли он только антибиотиками, и может ли он сопровождаться кровянисто-коричневыми выделениями примерно за неделю до менструации? И надо ли прижигать эрозию? Эндоцервицит - это воспалительный процесс шейки матки , который характеризуется выраженной гиперемией слизистой оболочки, наличием отека , расширенной сосудистой сети слизистой , наличием воспалительно измененной цервикальной слизи в цервикальном канале. На фоне воспаления может наблюдаться истинная эрозия (воспалительного генеза). Вам необходимо провести обследования на хронические инфекции, посев из цервикального канала, ПАП-мазок. По результатам обследования провести лечение и кольпоскопию. Если эрозия обусловлена воспалением, то, как правило, лечение инфекции ведет к ликвидации патологического очага на шейке матки.

Я принимала Регулон в течении 2-х лет, побочных эффектов не было. Затем, в течении 7 месяцев у меня не было партнера и таблетки я соответственно не принимала. Сейчас хочу опять начать принимать этот препарат. Но у меня эррозия шейки матки, и иногда после полового акта идет кровь. Необходима ли консультация с гинекологом, по поводу приема регулона?

Консультация гинеколога в Вашем случае необходима. Поскольку кровотечения после полового акта могут быть связаны с патологией шейки матки (эрозия и пр). Необходимо провести осмотр и определиться с дальнейшей тактикой: мазки на онкоцитологию с поверхности шейки матки для исключения слишком быстрого прогрессирования эрозивного процесса, кольпоскопия, биопсия шейки матки. Возможно, необходимо воздействие на эрозию (лазерокоагуляция и пр). Все эти моменты стоит обсудить с врачом. Относительно возобновления приема гормонального препарата также необходимо провести ряд обследований. Известно, что оральные контрацептивы обладают рядом побочных эффектов: активизируют свертывающую систему крови, повышают риск тромбообразования в сосудах, развития артериальной гипертензии; нарушают функцию печени; повышают уровень сахара в крови, изменяют липидный и холестериновый обмен; могут оказывать отрицательное воздействие на шейку матки, стимулируя появление различных патологических состояний эпителия шейки. Поэтому, если есть склонности к подобным нарушениям, вопрос о методе контрацепции решается в пользу других способов. И лучше сначала разобраться с шейкой матки, а затем возобновлять прием препарата.

Я сдавала у вас анализы на инфекции, мы планируем детей, меня волнуют несколько вопросов. 1. У меня не обнаружена ураплазма, а у мужа есть. такое может быть и чем это вызвано. 2. Обнаружен папилломавирус (высокий риск). Чем это угрожает планируемой беременности и здоровью вообще? Необходимо ли сдать дополнительные анализы? Как он лечится? Уреаплазма относится к условно-патогенным бактериям; в небольшом количестве может входить в состав нормальной микрофлоры здорового человека и никак себя не проявлять. Поэтому вопрос о необходимости лечения всегда решается индивидуально в зависимости не только о положительного анализа, но и от наличия жалоб. Вероятность передачи уреаплазмы при половой жизни зависит от состава микрофлоры - бактерии нормальной микрофлоры, а также факторы местного иммунитета выполняют барьерную или защитную функцию, препятствуя инфицированию. Папилломавирусная инфекция - фактор риска хронических воспалительных процессов на уровне влагалища и шейки матки, кондилом влагалища и наружных половых органов, в ряде случаев предонкологических изменений на шейке матки. Терапия любых вирусных инфекций в первую очередь направлена на коррекцию иммунитета. Для выяснения состояния шейки матки до консультации желательно проведение ПАП-мазка (любой день цикла, кроме месячных) и кольпоскопии. Если состояние шейки матки в норме и ПВИ не имеет клинических проявлений - риск проблем при планировании и вынашивании беременности не повышен.

www.cironline.ru

Заболевания шейки матки

ЗАБОЛЕВАНИЯ ШЕЙКИ МАТКИ. Что такое эрозия, эктопия, эндоцервицит, деформация, полипы, эндометриоз и рак шейки матки?

Несмотря на свои относительно небольшие размеры, шейка матки представляет собой довольно сложно организованный орган, и патология ее весьма разнообразна. Изнутри цервикальный (шеечный) канал выстлан клетками однослойного цилиндрического эпителия. Он имеет множество углублений — желез, вырабатывающих слизь, свойства которой изменяются в зависимости от возраста женщины и фазы менструального цикла. Снаружи (со стороны влагалища) шейка матки покрыта совершенно другим слоем клеток— многослойным плоским неороговевающим эпителием. Он переходит на влагалищные своды и выстилает полость влагалища изнутри. Он не имеет желез и в меньшей степени изменяется в течение менструального цикла. Граница между этими двумя видами эпителия чаще всего расположена в области наружного маточного зева (входа в шеечный канал матки) и называется зоной трансформации (рис.1).

Рисунок 1. Зональная анатомия шейки матки.

В зоне трансформации возникает более 90% цервикальных неоплазий (предраковое состояние) и раковых поражений.

Что такое «эрозия шейки матки»?

Термин «эрозия» означает дефект ткани. Например, на коже такой дефект мы в обиходе называем «ссадина». Истинная эрозия шейки матки встречается крайне редко и носит травматический или радиационный характер. Почему-то в русскоязычном обиходе по-старинке этим термином обозначают любое изменение шейки матки, видимое глазом и имеющее более яркую окраску, чем обычная слизистая. Это устаревший, неправильный термин. Он использовался гинекологами в докольпоскопическую и догистологическую эру, когда любое изменение шейки расценивалось на основании осмотра как эрозия и НЕВОЗМОЖНО было поставить более точный диагноз.

Что же кроется за ярко окрашенным «пятном» в области наружного маточного зева, которое обнаруживается у каждой четвертой женщины репродуктивного возраста, и которое называют «врожденной эрозией»? Как уже говорилось, граница двух разновидностей клеточной выстилки шейки матки (однослойного цилиндрического и многослойного плоского эпителия) чаще всего расположена в области наружного маточного зева (входа в шеечный канал) и называется зоной трансформации (рис. 1). Но эта граница не является фиксированной на протяжении жизни женщины. У всех девочек до начала полового созревания граница проходит кнаружи от наружного зева, а затем постепенно смещается кнутри. У женщин в постменопаузе (климактерический период) зона трансформации находится приблизительно на границе средней и нижней трети цервикального канала (рис. 2).

Рисунок 2. Зона трансформации шейки матки.

В репродуктивном возрасте за счет индивидуальных вариаций около четверти молодых женщин имеют смещение зоны трансформации кнаружи. Поскольку однослойный цилиндрический эпителий имеет более яркую окраску и более «сочный» вид, то при гинекологическом осмотре в зеркалах он имеет характерный вид, который раньше врачи и принимали за эрозию. Правильное название этого феномена — эктопия (или эктропион ), что переводится буквально как «расположенный снаружи» (рис.3).

Рисунок 3. Локализация эктопии шейки матки.

Внешний вид эктопии шейки матки представлен на рис. 4.

Рисунок 4. Эктопия шейки матки.

Является ли «врожденная» эктопия патологией ?

Нет. Это индивидуальная особенность. С возрастом, скорее всего, зона трансформации сместится в цервикальный канал. Но даже если это не происходит, ничего предпринимать не нужно. Раньше «прижигание эрозии» проводилось большинству женщин, у которых эктопия сохранялась после родов. Сейчас такая тактика считается неверной, поскольку женщины подвергаются необоснованному риску пусть даже небольшого оперативного вмешательства, которое имеет больше осложнений и побочных эффектов, чем может принести даже очень длительное существование эктопии. Поэтому на сегодняшний день лечение эктопии без сопутствующей патологии проводится только в случае чрезвычайно большой ее площади, особенно с переходом на влагалищные своды (это состояние называется аденоз), и иногда при повышенной секреции желез, протоки которых открываются на поверхности эктопии. Одним словом, эктопия не является заболеванием и даже фактором риска заболевания, и поэтому подлежит лишь наблюдению 1 раз в год для цитологического контроля.

Что такое Наботовы кисты (Ovula Nabothii)?

В зоне трансформации плоский эпителий постепенно «наползает» на цилиндрический, «закрывая» эктопию. Однако при этом могут оказаться закрытыми выводные протоки желез, и вырабатываемая ими слизь скапливается в виде небольших кист. Кисты эти могут быть множественными и иметь размеры от 1 мм до 2ן см. Мелкие кисты не требуют никакого лечения. Только большие (сильно деформирующие шейку матки) и продолжающие увеличиваться кисты могут потребовать вскрытия и эвакуации содержимого. Но это случается крайне редко.

К заболеваниям шейки матки можно отнести следующие:

  1. Воспаление цервикального канала (эндоцервицит).
  2. Рубцовая посттравматическая (послеродовая или послеоперационная) деформация.
  3. Папилломо-вирусная инфекция (HPV), в том числе кондиломы шейки матки.
  4. Цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN) (Другие ее названия: дисплазия, дискератоз, плоскоклеточное интраэпителиальное образование (SIL)) и цервикальная интраэпителиальная железистая неоплазия (CIGN).
  5. Рак шейки матки: плоскоклеточный рак или аденокарцинома.
  6. Эндометриоз шейки матки.
  7. Полипы и фиброиды цервикального канала.

О методах диагностики (кольпоскопия, прицельная биопсия, цитологическое и гистологическое исследования), и лечении предраковых заболеваний шейки матки (лазерная коагуляция, криодеструкция, диатермоэксцизия, конизация шейки матки) читайте в разделах диагностика, лечение и услуги.

  1. Воспаление цервикального канала — эндоцервицит . Чаще всего он вызывается инфекциями, передающимися половым путем (хламидии, микоплазмы, гонококки) или неспецифическими инфекциями (стрептококк, стафилококк, кишечная палочка, коринебактерии, энтерококк и др.). В первом случае заражение происходит половым путем. Вторая группа микроорганизмов попадает в шейку матки чаще всего лимфогенным (по лимфатическим сосудам) или контактным (из прямой кишки) путем; при этом половой акт необязателен для их развития, но может способствовать воспалению. Другими провоцирующими факторами могут быть некоторые доброкачественные заболевания шейки (см. ниже), рубцовая деформация шейки матки, ослабление общего и местного иммунитета. Эндоцервицит проявляется обильными слизистыми белями, иногда с неприятным запахом. Эндоцервицит может быть одной из причин невынашивания беременности и преждевременных родов. Заболевание можно заподозрить уже при гинекологическом осмотре: из цервикального канала выделяется большое количество слизи, зона трансформации имеет ярко-розовый цвет. Для диагностики инфекции, вызвавшей процесс, проводится взятие следующих анализов: мазок на степень чистоты, посев на флору и чувствительность к антибиотикам, исследование на наличие хламидий, микоплазм и уреаплазм (методом PCR или посев), иногда посевы на специальные среды для выделения трихомонад, грибка рода кандида, гонококков. Лечение эндоцервицита зависит от того, какой инфекцией он вызван.
  2. Деформация шейки матки возникает вследствие травматичных родов или оперативных вмешательств на шейке. Во время родов шейка укорачивается, сглаживается, а затем раскрывается, достигая диаметра 10 см, что позволяет головке плода пройти по родовым путям матери. Иногда во время прохождения головки происходит разрыв шейки матки. Этому способствуют следующие факторы: быстрые и стремительные роды, слабость родовой деятельности с ранними неэффективными потугами, неадекватное поведение роженицы во время потуг, что нередко наблюдается на фоне усталости и болезненных схваток, наложение «высоких» акушерских щипцов, крупный плод (массой более 4000 гр.), предшествующие операции на шейке, в том числе эксцизия шейки, диатермокоагуляция эктопии и др., разрывы в прошлых родах. Чаще всего разрывы возникают по бокам шейки (на «3 и 9-ти часах»). По своей глубине они могут быть нескольких степеней. При самой выраженной степени разрывы доходят до влагалищных сводов и переходят на тело матки. После родов врач-акушер осматривает шейку матки «в зеркалах» и при обнаружении разрывов ушивает их рассасывающимися швами. К сожалению, не все разрывы бывают диагностированы и тщательно ушиты. В таких случаях шейка матки после родов формируется неполноценной — цервикальный канал часто остается зияющим, а сама шейка может приобретать самые причудливые формы. Если женщина не планирует беременность, то ее может ничего не беспокоить, а о наличии рубцов и деформации она узнает лишь во время очередного гинекологического осмотра. Однако при вынашивании следующей беременности могут возникнуть проблемы — чаще всего, это самопроизвольные аборты (выкидыши) и преждевременные роды. Причин для самопроизвольных абортов чрезвычайно много, и патология шейки не является самой частой из них. Тем не менее, заподозрить цервикальную недостаточность можно в том случае, если выкидыш происходит на сроке более 16 недель, начинается с излития околоплодных вод, и в анамнезе имеются указания на травматичные роды или операции на шейке матки. Диагностика включает визуальный осмотр в гинекологическом кресле, при необходимости — цервикогистерографию (рентгеновское исследование с введением контрастного вещества в просвет цервикального канала и полость матки). Лечение требуется в том случае, если женщина страдает невынашиванием беременности на фоне грубой деформации шейки матки. В таких случаях проводится оперативное лечение — пластика шейки матки (трахелопластика). Если деформация шейки выявляется во время беременности при наличии признаков угрожающего выкидыша, на шейку матки с целью сохранения беременности накладывают специальный круговой шов, призванный восполнить утраченную механическую функцию шейки матки. Этот шов обычно остается до доношенного срока беременности. Его снимают либо накануне предполагаемых родов, либо в случае начала родовой деятельности.
  3. Папилломо-вирусная инфекция (HPV) , в том числе экзофитные кондиломы шейки матки. Подробно об этой патологии, ее диагностике и лечении читайте на сайте в статье « Остроконечные кондиломы и вирус папилломы человека». Вкратце, следует знать, что: 1) развитие экзофитных кондилом на поверхности шейки матки, чаще всего вызванное вирусом папилломы 6 типа, приводит к изменениям слизистой, которые можно охарактеризовать как легкую степень дисплазии (см. пункт 4). 2) Они сами по себе не приводят к развитию рака и предраковых состояний шейки матки. 3) Кондиломы небольших размеров нередко подвергаются спонтанной регрессии (пропадают самостоятельно). 4) Онкогенные серотипы HPV-вирусов (16, 18, 35, 39, 45) значительно повышают риск развития тяжелых дисплазий и рака шейки матки. Более того, они являются основной причиной развития этих заболеваний. 5) Онкогенные типы вирусов не вызывают развития экзофитных кондилом. Они встраиваются в геном эпителиальных клеток и изменяют их генетические свойства, способствуя постепенному раковому перерождению. 6) Экзофитные кондиломы больших размеров, как правило, подлежат удалению (например, при помощи электрокоагуляции, лазера, препаратов подофилотоксина и др.). 7) На сегодняшний день не существует медикаментозных препаратов системного действия, которые достоверно излечивали бы вирус папилломы. 8) Обнаружение длительной персистенции (сохранения в организме) вирусов папилломы онкогенного типа является основным фактором риска развития тяжелых степеней дисплазии и рака шейки матки, поэтому в данном случае требуется особо тщательное и частое обследование шейки матки, чтобы вовремя обнаружить заболевание и адекватно его пролечить.
  4. Цервикальные внутриэпителиальные неоплазии (дисплазии) . Этот термин (CIN) используется для обозначения нарушений созревания и строения многослойного плоского эпителия. Изменения оцениваются при цитологическом исследовании клеточного соскоба с поверхности шейки и/или при гистологическом исследовании биопсийного материала. Данная патология связана с нарушением клеточной дифференцировки и созревания. Выделяют три степени дисплазии: CIN I, CIN II, CIN III. При легкой степени дисплазии (CIN I) происходит нарушение созревания клеток в нижней трети эпителиального пласта. Верхние две трети выглядят типично. При второй и третьей степенях дисплазии (CIN II, CIN III) созревание клеток нарушается, соответственно, в 2/3 или во всей толще эпителия. Следующая по степени тяжести клеточных и тканевых изменений — это карцинома in situ, что переводится как рак «на месте», т. е. в пределах эпителиального слоя, без врастания в подлежащую ткань шейки.
  5. В свою очередь, CIGN является аналогом CIN, но относится к цилиндрическому эпителию. О CIGN судят по клеточной атипии эпителиального пласта. Соответственно, в качестве наиболее тяжелой дисплазии, выделяют аденокарциному in situ. Клетки измененной ткани (как плоского, так и цилиндрического эпителия) выглядят атипично, что подтверждается данными цитологического исследования соскоба с поверхности шейки матки (мазок по Papanicolau). В них увеличено ядро, оно имеет более светлую окраску, уменьшено содержание в клетке цитоплазмы. Помимо описанных изменений, особое строение приобретают и кровеносные сосуды: они подходят близко к поверхности, располагаясь в виде петель, спиралей и других вычурных фигур. Это помогает отличать здоровые ткани от патологических при кольпоскопическом исследовании шейки матки.

    Что может происходить с дисплазией, если ее не лечить?

    57% CIN I спонтанно регрессируют («проходят сами»), 32% сохраняются в виде CIN I в течение длительного времени, 11% прогрессируют в CIN II, CIN III, и только 0,5% — в инвазивную карциному. В отличие от слабой дисплазии, CIN III превращается в инвазивный рак в 12% случаев в течение 2-х лет, а регрессирует довольно редко.

    Можно ли самой, до посещения гинеколога, заподозрить наличие CIN?

    Как правило, нет. CIN и CIGN практически не имеют клинических проявлений. Поэтому посещать врача нужно регулярно (не реже 1 раза в год) , даже если абсолютно ничего не беспокоит. Особого внимания заслуживает появление кровянистых выделений при половом сношении. Если кровоточит шейка матки, это может быть весьма серьезным симптомом, говорящим о выраженном патологическом процессе, в том числе онкологическом. Другими причинами кровоточивости после полового акта могут быть воспаление, атрофия слизистой влагалища (например, у женщин в постменопаузе), патология тела матки. У женщин, принимающих микродозированные гормональные контрацептивы, такое может наблюдаться в том числе из-за истончения эндометрия на фоне слабой гормональной его стимуляции. Все эти причины временны, неопасны и легко устранимы. Но, для исключения наиболее серьезной из них — заболеваний шейки матки, всем женщинам с кровянистыми выделениями после полового контакта рекомендуется не откладывая посетить гинеколога.

  6. Рак шейки матки . Это опасное злокачественное заболевание. Каждый год в мире выявляется около 400000? новых случаев рака шейки матки, из них около 200000 приводят к смертельному исходу. Рак шейки матки занимает третье место среди онкологической патологии у женщин, уступая только раку молочной железы и тела матки. Из плоского эпителия развивается плоскоклеточный рак, из цилиндрического — аденокарцинома, имеющая высокую степень злокачественности (склонность к быстрому росту и метастазированию).
  7. Средний возраст для возникновения плоскоклеточного рака составляет 46 лет, для аденокарциномы — 35 лет. Нередко злокачественная патология шейки матки у женщин, находящихся в группе риска, развивается еще раньше — в возрасте 24㪵 лет. По степени инвазии (прорастания расположенных под эпителием слоев) рак делится на carcinoma in situ, малоинвазивный, инвазивный рак. Инвазивный рак имеет 4 стадии, в зависимости от прорастания в соседние органы, поражения региональных лимфатических узлов и наличия отдаленных метастазов (кости, печень, мозг). 5-летняя выживаемость при первой стадии составляет 85%, при 4 — 5%. Учитывая сомнительный прогноз и сложное комбинированное лечение инвазивного рака, основное внимание здравоохранения развитых стран уделяется ранней диагностике предраковых изменений и карциномы in situ. В частности, в США с 1960 года к настоящему времени удалось снизить смертность от рака шейки матки на 87%, благодаря налаженной системе скрининга (см. раздел услуги ). Хотите уберечь себя от развития неизлечимых стадий рака шейки матки — ежегодно посещайте гинеколога и проходите специальное обследование!

    Кто находится в группе риска по развитию дисплазии и рака шейки матки?

    - Носители ВПЧ онкогенных серотипов (16, 18, 31, 45, и еще около десятка вирусов промежуточного риска)

    - Длительная персистенция онкогенных типов вируса (более 2-х лет)

    - Высокая «вирусная нагрузка», т. е. большое число серотипов и их высокая концентрация в тканях одновременно.

    - Раннее начало половой жизни

    - Много половых партнеров в течение жизни

    - Курение

  8. Эндометриоз шейки матки . Генитальный эндометриоз — чрезвычайно распространенное заболевание у женщин репродуктивного возраста. Наиболее частые локализации поражения — тело матки, яичники, брюшина малого таза, крестцово-маточные связки. На шейку матки приходится лишь крайне небольшой процент эндометриоидных гетеротопий. Причина эндометриоидного поражения шейки матки — диатермокоагуляция эктопии, повреждения во время хирургических абортов, родов. На относительно глубокой раневой поверхности прикрепляются и «приживаются» кусочки ткани эндометрия, выделяющиеся во время очередной менструации. Проявляется эндометриоз шейки обычно в виде кровомазания накануне менструации. Диагностика осуществляется на основании визуального гинекологического осмотра и кольпоскопии. Лечение хирургическое и необходимо только при крупных размерах гетеротопий и при наличии клинических проявлений. Для удаления гетеротопий используется их лазерная вапоризация.
  9. Полипы и фиброиды цервикального канала . Причины появления полипов до конца не ясны. Их структура характеризуется центральной соединительной ножкой, покрытой или многослойным плоским, или цилиндрическим эпителием. Чаще всего полипы — это случайная находка при очередном гинекологическом осмотре. При больших размерах они могут легко кровоточить. Полипы — доброкачественное заболевание. Однако, иногда рак (особенно аденокарцинома) может иметь внешний вид полипа. Такой полип, как правило, имеет неравномерно окрашенную бугристую поверхность, легко кровоточит. Наличие полипа является показанием к его удалению с последующим диагностическим выскабливанием цервикального канала и полости матки. Важно гистологическое исследование полученного материала. Нередко одновременно с полипом цервикального канала обнаруживается полип или гиперплазия эндометрия.

Фиброиды (миоматозные узлы) шейки матки встречаются реже, чем в теле матки (см. раздел «миома матки»). Они также могут быть субсерозными, интрамуральными и субмукозными. Наличие миомы шейки матки в подавляющем большинстве случаев является показанием к хирургическому лечению. В случае субмукозных узлов производят их удаление (скальпелем или электрокоагулятором). Большие интрамуральные и субсерозные узлы быстро нарушают анатомию и функцию прилегающих органов (мочевой пузырь, мочеточники, прямая кишка), поэтому также являются показанием к той или иной операции (консервативная миомэктомия, экстирпация матки). Последняя может производиться как брюшностеночным, так и влагалищным доступом.

Куда обращаться с целью диагностики и лечения заболеваний шейки матки?

Лечебное учреждение, в которое стоит обращаться, должно иметь адекватную диагностическую базу. Здесь должны быть доступны все виды цитологических и гистологических исследований. Специалист патоморфолог (гистолог) высокой квалификации должен прекрасно ориентироваться во всех типах поражения эпителия, от самых незначительных и доброкачественных, до предраковых (таких как CIN) и злокачественных. В учреждении должна быть доступна ПЦР-диагностика (в том числе для выявления папилломо-вирусной инфекции и ее типирования), должны быть все необходимые инструменты для качественного забора материалов на исследование (специальные одноразовые щеточки, шпатели), должны быть специальные стандартные инструменты для биопсии шейки матки, должно быть электрохирургическое оборудование для конизации шейки матки. Гинеколог должен иметь качественный кольпоскоп и владеть техникой и методикой кольпоскопии в полном объеме. Врачи клиники, специализирующейся на лечении заболеваний шейки матки, должны располагать и владеть методами иссечения и деструкции пораженных тканей (электрокоагуляция и эксцизия, лазерная коагуляция или испарение, криодеструкция). При необходимости врачи должны выполнить и хирургическое иссечение («cold knife») пораженной ткани с наложением косметических швов. В идеале выбранное Вами лечебное учреждение должно располагать достаточной административной и компьютерной базой для отслеживания и динамического наблюдения за пациентами высокого риска по развитию рака шейки матки. Помните, что широкое внедрение в развитых странах Запада профилактических цитологических исследований мазков из шейки матки, окрашенных по Папаниколау, а также других компонентов лечебно-профилактической программы при заболеваниях шейки матки, позволило снизить заболеваемость раком шейки матки на 87%. ЭТО В ТОМ ЧИСЛЕ ЛЕЖИТ В ОСНОВЕ ИМЕЮЩЕГО МЕСТО В ПОСЛЕДНИЕ ГОДЫ ЗНАЧИТЕЛЬНОГО УВЕЛИЧЕНИЯ (НА 15 ЛЕТ) СРЕДНЕЙ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТИ ЖИЗНИ ЖЕНЩИН В СТРАНАХ ЗАПАДНОЙ ЕВРОПЫ, ЯПОНИИ И США.

garmoniyaufa.ru

шейка матки | Заболевания и лечение

Без страха и стыда

Вы еще не начали половую жизнь, но решили к ней подготовиться: поговорить с врачом-специалистом, подобрать подходящую контрацепцию, узнать о возможной беременности, инфекциях и др. Это самый грамотный подход – он позволит избежать нежелательных последствий (абортов, инфекций) и войти в новую, взрослую жизнь, главная особенность которой – личная ответственность за свое здоровье, своего партнера и будущих детей. Вы начали половую жизнь. Даже если вы уверены в здоровье своего единственного партнера, пользуетесь презервативом и вас на этот момент ничто не беспокоит, все равно – гинеколог ждет вас для полноценного осмотра (состояние шейки матки, влагалища), для сдачи анализов на наличие инфекции. У вас должен быть личный женский врач, советы которого помогут вам сохранить здоровье.

Без страха и стыда - Подробнее...  

Физиотерапия гинекологических заболеваний при патологии шейки матки: соблюдение принципов онкологической настороженности

Одной из важнейших проблем современной гинекологии является патология шейки матки, в изучении, диагностике и лечении которой достигнуты значительные успехи. Мы хотим акцентировать внимание на одном аспекте, ранее не отраженном в литературе, однако имеющем большое как научное, так и практическое значение, - физиотерапии гинекологических заболеваний при наличии сопутствующей патологии шейки матки.

По данным скринингового обследования 371 больной репродуктивного возраста,

Физиотерапия гинекологических заболеваний при патологии шейки матки: соблюдение принципов онкологической настороженности - Подробнее...  

Комплексный подход к лечению больных с папилломавирусной инфекцией с применением МСО- 25 хирургического лазера

На сегодняшний день доказано, что папилломавирусы - это единственная группа вирусов, которые индуцируют образование опухолей у человека в естественных условиях и перерождение папиллом в карциному. Онкогенная значимость заключаеться в том ,что заболевание возникает у больных с иммуносупрессией. В настоящее время одним из эффективных методов лечения папилломавирусной инфекции является хирургическое лазерное воздействие на шейку матки.

Комплексный подход к лечению больных с папилломавирусной инфекцией с применением МСО- 25 хирургического лазера - Подробнее...  

Основные методы лечения заболеваний шейки матки

Лечение дисплазий шейки матки условно можно разделить на общее и местное. Успех выздоровления во многом зависит от уровня знаний врачей, а не только их технических навыков в проведении оперативного лечения.

Любой вид лечения дисплазий шейки матки необходимо проводить на основании результатов полного обследования женщины, которое включает мазки на цитологию и микрофлору, кольпоскопию, эндоцервикальный кюретаж, и, при необходимости, биопсию.

Основные методы лечения заболеваний шейки матки - Подробнее...  

Современные методы в диагностике и лечении заболеваний шейки матки

В настоящее время, проблема заболеваний шейки матки остается одной из самых важных в современной гинекологии. Несмотря на успехи в диагностики и лечение этих заболеваний частота их продолжает расти.

Заболевания шейки матки разнообразны и опасны злокачественным перерождением. Рак шейки матки является одним из частых заболеваний в онкогинекологии. Средний возраст больных колеблется от 45 до 50 лет, но в последние годы отмечены случаи рака и в более раннем возрасте. На данном этапе доказана роль вируса папилломы человека в возникновении этого заболевания. При раке данной локализации в 95% случаев обнаруживается вирус папилломы человека.

Современные методы в диагностике и лечении заболеваний шейки матки - Подробнее...  

Экзо- и эндоцервициты. Возможности терапии

Известно, что одним из барьеров, препятствующих внедрению возбудителя в верхние отделы половых путей, является шейка матки. Этому способствуют узость цервикального канала шейки матки, наличие слизистой "пробки", содержащей секреторный иммуноглобулин А, лизоцим и другие вещества, обладающие определенными физическими и химическими свойствами. При наличии определенных факторов (в частности, травм шейки матки во время родов и абортов, диагностических выскабливаний матки и др.) происходит нарушение этих защитных механизмов и проникновение инфекции в половые пути, что вызывает развитие воспалительного процесса, в частности экзо- и эндоцервицита.

Экзо- и эндоцервициты. Возможности терапии - Подробнее...  

Нормальная ультразвуковая анатомия и физиология матки и яичников

Матка

Нормативы размеров шейки и тела матки у женщин реподуктивного возраста с учетом акушерско-гинекологического анамнеза представлены в таблице 1 [1]. Нужно отметить, что на размеры матки влияют не только предшествующие беременности, но и фаза менструального цикла - матка относительно уменьшена в пролиферативную фазу и относительно увеличена в конце секреторной фазы. Размеры матки могут незначительно меняться в зависимости от методики исследования. При ТАИ толщина тела может быть несколько уменьшена за счет сдавления переполненным мочевым пузырем, и напротив, при ТВИ - несколько увеличена за счет повышения тонуса миометрия.

Нормальная ультразвуковая анатомия и физиология матки и яичников - Подробнее...  

Полипы шейки матки

Общие сведения

Шейка матки - это нижняя часть матки, которая соединяет ее тело с влагалищем. Канал шейки матки выстлан цилиндрическим железистым эпителием, который называется эндоцервикс. Полип шейки матки – это локальное разрастание тканей канала шейки матки. Считается, что заболевание связано с нарушениями гормонального фона женщины и воспалительными заболеваниями половых органов. Полипы в большинстве случаев являются доброкачественными. Малигнизация полипов слизистой оболочки канала шейки матки наблюдается крайне редко, однако исключить такую возможность нельзя.Именно поэтому диагноз полип шейки матки является строгим показанием к хирургическому удалению и проведению гистологического исследования.  Наиболее часто это заболевание встречается у женщин после 40 лет.

Полипы шейки матки - Подробнее...  

Воспалительные заболевания матки и шейки матки (эндометрит, эндоцервицит)

Общие сведения

Полость матки выстлана цилиндрическим эпителием, который называется эндометрий. В шейке матки выделяют две части влагалищную, которая также как и влагалище выстлана многослойным плоским эпителием, и канал шейки матки. Канал шейки матки, подобно матке выстлан цилиндрическим эпителием и называется эндоцервикс. В данной статье мы объединили воспалительные заболевания матки и канала шейки матки – эндометрит и эндоцервицит. Эти заболевания имеют схожих возбудителей и зачастую сопутствуют друг другу.

Воспалительные заболевания матки и шейки матки (эндометрит, эндоцервицит) - Подробнее...  

zabolevaniya-i-lechenie.ru


Смотрите также