Дисплазия шейки матки- предраковое заболевание шейки матки. Предраковое заболевание шейки матки


Предраковые заболевания шейки матки - Заболевания

Предраковые заболевания и рак шейки матки имеют общие этиологию и патогенез. В настоящее время доказана этиологическая роль вируса папилломы человека (ВПЧ) в возникновении данной патологии.

Вирус и его генетический материал обнаруживаются в 98% наблюдений в эпителиальных клетках при умеренной, тяжелой дисплазии и раке шейки матки. Среди ВПЧ, способных поражать половые органы, выделяют серотипы, ассоциированные с низким (3,6,11,13,32,42, 43,44,72,73) и с высоким (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58) онкологическим риском. Серотипы 16 и 18 в странах Европы и в России обусловливают около 80% рака шейки матки и тяжелой дисплазии, остальные серотипы ответственны примерно за 20% предраковых заболеваний шейки матки и раковых процессов.

Вирус имеет тропизм к эпителиальным клеткам и оказывает продуктивное (папилломы, кондилломы) и трансформирующее воздействие (CIN, рак). Папилломавирусная инфекция (ПВИ) может быть латентной (носительство), субклинической (при обследовании выявляют койлоцитоз, дисплазию, йоднегативную зону) и клинически выраженной (эндофитные, экзофитные кондиломы, рак). В большинстве случаев заражение ВПЧ остается незамеченным, в течение жизни ПВИ переносит 80% сексуально активного населения. ВПЧ-инфекция бессимптомна, ее диагностируют по данным ПЦР либо при микроскопическом обнаружении койлоцитоза, реже — методом гибридизации в растворе (Digene-test). Серодиагностика ПВИ не проводится, поскольку антитела формируются менее чем у 30% инфицированных ВПЧ.

Особенности течения ПВИ таковы, что у 95% инфицированных происходит спонтанная элиминация вируса на протяжении 9-15 мес. Примерно у 5% больных с ВПЧ элиминации не происходит; связывают это с восприимчивостью эпителия, наследственно обусловленными дефектами противовирусной и противоопухолевой защиты. У таких больных вирусная инфекция персистирует, возрастает степень дисплазии, то есть она есть предраковым заболеванием шейки матки, в последующем, через 2-15 лет, может формироваться рак шейки матки.

ВПЧ является ДНК-содержащим вирусом, его ДНК содержит 9 генов, 2 из которых кодируют структурные белки L1 и L2, остальные — функциональные белки, в том числе ответственные за опухолевую трансформацию эпителиоцитов гены Е6 и Е7. ВПЧ-инфекция имеет эписомальную стадию, когда в клетке происходит сборка вирусных частиц, и интегративную, на которой часть вирусной ДНК встраивается в геном эпителиоцита, после чего начинается опухолевая трансформация клетки-хозяина.

Под дисплазией, или цервикальной интраэпителиальной неоплазией (CIN), подразумевают процессы структурной и клеточной атипии (нарушение дифференцировки клеток) с изменением слоистости эпителия без вовлечения базальной мембраны. Согласно классификации ВОЗ (1995), выделяют легкую, умеренную и тяжелую дисплазию (CIN). Если нарушение структуры эпителия, полиморфизм клеток, увеличение митозов, дискариоз ядер наблюдаются в нижней трети эпителиального пласта, то говорят о легкой дисплазии, при наличии изменений в нижней и средней третях — о средней ее степени, если указанные выше изменения захватывают весь пласт — о тяжелой дисплазии.

Дисплазия бессимптомна, чаще она существует при фоновых процессах (90%), реже — при визуально неизмененной шейке матки (10%). Практически во всех странах приняты скрининговые программы для выявления предраковых заболеваний шейки матки и рака, согласно которым цитологическое исследование мазков с шейки матки, кольпоскопия должны выполняться всем женщинам с периодичностью 1 раз в каждые 1-5 лет (в России — 1 раз в 3 года), в том числе и тем, у кого нет никаких жалоб. В настоящее время изучается целесообразность включения в скрининговые программы предраковых заболеваний шейки матки определения ВПЧ методом ПЦР.

Цитологическое исследование не позволяет поставить точный диагноз предракового заболевания шейки матки, его чувствительность колеблется в пределах 60-90%, информативность метода повышается с увеличением степени дисплазии. Необходимо помнить, что воспалительные процессы на шейке матки могут обусловить цитологическую картину, свойственную дисплазии; после соответствующего лечения картина нормализуется.

Кольпоскопическая картина дисплазии может включать в себя патологические сосуды (расширенные, неправильно ветвящиеся) в зоне превращения, пунктации, мозаики, беловатую окраску эпителия. Дисплазия обусловливает локальное побеление эпителия при ацетоуксусном тесте и йоднегативные зоны при пробе Шиллера.

Однако ни кольпоскопия, ни цитология не позволяют определить степень дисплазии и исключить преинвазивный и микроинвазивный рак. Окончательный диагноз устанавливают на основании гистологического исследования, получить материал для которого позволяет прицельная ножевая биопсия шейки матки с выскабливанием цервикального канала. Не рекомендуется производить биопсию конхотомом (специальные щипцы), поскольку эта методика не позволяет оценить подлежащую строму. Не следует осуществлять и электропетлевую биопсию, так как коагуляционные повреждения тканей затушевывают патологические изменения. Необходимо избегать неоправданной биопсии шейки матки и стремиться к полному удалению патологического очага с последующим гистологическим исследованием, поскольку при биопсии нарушается целостность базальной мембраны эпителия, и рак может перейти в следующую стадию.

Современные данные о течении предраковых заболеваний шейки матки свидетельствуют о том, что CIN I спонтанно регрессирует в 75% наблюдений без какого-либо лечения, CIN II — в 40%, CIN III — в 5% случаев, причем элиминация вируса и излечение чаще происходят у более молодого контингента больных. Поэтому при определении тактики ведения учитывают степень дисплазии, возраст больной и репродуктивную функцию. Известно, что хирургическое лечение дисплазии шейки матки увеличивает риск в последующем преждевременных родов в 4 раза.

У молодых женщин при легкой дисплазии показано динамическое наблюдение в течение года, при отсутствии регрессии или ухудшении производят конизацию шейки матки. При умеренной и тяжелой дисплазии показаны выскабливание цервикального канала и конизация шейки матки (радиохирургическая, лазерная, электроконизация) с последующим гистологическим исследованием удаленных тканей.

У пациенток в постменопаузе при дисплазии легкой и средней степени допустима конизация с выскабливанием цервикального канала, однако показания для экстирпации матки должны быть расширены.

Полезно:

surgeryzone.net

Предраковые заболевания шейки матки

В последнее время заболеваемость раком шейки матки по данным различных статистических исследований имеет тенденцию к снижению, которая обусловлена совершенствованием диагностических, лечебных и профилактических мероприятий, направленных на предупреждение и более ранее выявление патологических состояний влагалищной части шейки матки.    Однако и в настоящее время рак шейки матки занимает одно из первых мест среди злокачественных опухолей женских половых органов. В связи с этим ранняя диагностика и лечение фоновых и предраковых заболеваний, а также начальных форм рака шейки матки, безусловно, могут явиться важными мероприятиями, направленными на снижение заболеваемости раком шейки матки и уменьшение числа запущенных форм.    Возникновение и развитие патологических состояний влагалищной части шейки матки – это сложный и длительный процесс, многие стороны которого еще недостаточно изучены.    Наиболее часто раковому процессу шейки матки предшествуют фоновые заболевания. Фоновыми – называются заболевания и изменения влагалищной части шейки матки, которые способствуют возникновению и развитию рака шейки матки. К этим заболеваниям относятся псевдоэрозия (эндоцервикоз), эктропион, полип, эндометриоз, лейкоплакия, эритроплакия, папиллома, цервициты, истинная эрозия. К предраковым процессам относятся дисплазии различной степени.    Основной концепцией возникновения предраковых заболеваний шейки матки является теория, согласно которой изменения на влагалищной части шейки матки связаны с воспалительными процессами. Под влиянием воспалительного процесса происходит мацерация эпителиального покрова шейки матки, вследствие чего возникает истинная эрозия. В дальнейшем эта поверхность покрывается цилиндрическим эпителием, нарастающим из канала шейки матки, в результате чего образуется псевдоэрозия. У молодых женщин истинная эрозия почти не встречается, а псевдоэрозия наблюдается очень часто. В данном случае ее называют эктопией, и обусловлена она недостаточной зрелостью шейки матки. У пожилых женщин чаще возникает истинная эрозия.   В возникновении предраковых заболеваний влагалищной части шейки матки большое значение имеет родовая травма либо травма после аборта, в связи с тем, что у данной группы больных происходит нарушение трофики (кровоснабжения и питания) тканей и иннервации.   Многочисленные экспериментальные исследования свидетельствуют о том, что предраковые заболевания влагалищной части шейки матки являются следствием гормональных нарушений. У больных с фоновыми заболеваниями шейки матки наблюдаются различные гормональные нарушения: повышение гонадотропной функции, нарушение метаболизма эстрогенов с преобладание эстрадиола, изменения в соотношении форм 17-кетостероидов.    Раннее начало половой жизни также играет определенную роль в развитии дисплазии и рака шейки матки. При этом большое значение имеет фактор смермы и пиоспермии (наличие гнойного воспаления) у сексуального партнера.    Нарушения эпителиального покрова шейки матки часто встречаются у женщин с инфекционными заболеваниями половых органов, вызванными вирусом герпеса типа 2 и вирусом папилломы человека. Также важную роль играет трихомонадная инфекция, так как вирус герпеса типа 2 может существовать в цитоплазме влагалищных трихомонад и, следовательно, трихомонады могут быть переносчиками этого вируса. Обращает на себя внимание, что у больных раком шейки матки трихомонадный кольпит наблюдается в 5,5 раза чаще, чем у здоровых женщин.    Частота предопухолевых заболеваний шейки матки может быть связана с некоторыми профессиональными факторами. У женщин, работающих в горнорудной и нефтеперерабатывающей промышленности, табачном производстве, эти заболевания встречаются гораздо чаще.    В возникновении предрака и рака шейки матки определенную роль играют наследственные факторы. Риск заболевания раком шейки матки у женщин с семейной отягощенностью возникает в 1,6 раза чаще по сравнению с группой женщин без этой отягощенности.    Таким образом, развитие фоновых, предраковых и раковых изменений шейки матки – это длительный, сложный и многоступенчатый процесс. Основной задачей предупреждения рака является раннее обнаружение патологических изменений шейки матки и своевременное патогенетически обоснованное лечение. В настоящее время рак шейки матки считается потенциально предотвратимой патологией.    Анатомически шейка матки легко доступна всестороннему обследованию, что значительно облегчает профилактику и диагностику заболевания. Профилактические осмотры необходимо проводить 2 раза в год. При их проведении важную роль играет выявление вышеизложенных отягощающих обстоятельств, которые могли в той или иной степени явиться одним из моментов, предрасполагающих к развитию предраковых и раковых процессов.    При выявлении клинических симптомов заболевания необходимо провести обследование на урогенитальные инфекции и санацию очага. При отсутствии воспалительных изменений затем проводят цитологическое и кольпоскопическое исследование, что позволяет установить правильный диагноз. Подобные исследования необходимы для выявления наиболее подозрительного участка, а также для исключения воспалительных изменений, поскольку нередко наблюдается стертая клиническая картина воспаления, которая может быть установлена этими методами исследования. В дальнейшем проводят более глубокое обследование с применением гормональных исследований, а также гистологического исследования биоптата, взятого из наиболее подозрительного участка, что позволяет уточнить характер изменений, а следовательно, наметить лечебные мероприятия. При выявлении и лечении патологии шейки матки показано последующее наблюдение с периодическими осмотрами, цитологическим и кольпоскопическим исследованиями 1 раз в 3 месяца.    В настоящее время применяются следующие методы лечения фоновых и предраковых заболеваний шейки матки: медикаментозный, различные виды коагуляции тканей, хирургический метод, лучевое лечение. К каждому из этих методов имеются особые показания.    Основным методом лечения эктопии шейки матки у молодых нерожавших женщин до 21 года является медикаментозный, который включает лечение воспалительных процессов, коррекцию гормональных нарушений и стимуляцию иммунитета. Но при отсутствии эффекта от консервативной терапии в течение 3 месяцев необходимо использовать более радикальные методы, применимые для других возрастных групп женщин.    Планирование беременности в случае проведения любого из методов коагуляции патологического очага на шейке матки желательно после полного заживления и проведения контрольного цитологического и кольпоскопического исследования, то есть через 3-6 месяцев после проведения манипуляции.    Своевременное патогенетически обоснованное лечение фоновых и предраковых заболеваний шейки матки дает основание ожидать значительного снижения заболеваемости раком шейки матки, что и отмечается в последние годы в нашей стране.

www.avanta-med.ru

Предраковые состояния шейки матки

Главная » Гинекология » Гинекология » Дисплазия шейки матки - предраковое заболевание шейки матки

        Это опасное заболевание, относится к предраковым заболеванием шейки  матки, характеризуется нетипичными изменениями эпителия во влагалищной части матки и означает возникновение предраковых процессов. Эта болезнь поддаётся лечению на раннем этапе, поэтому крайне важно своевременно выявить её. В группе риска находятся женщины 20-40 лет.

            Внутри шейки матки находится цервикальный, или шеечный канал, один конец которого, называемый внутренним зевом, выходит в маточную полость, а другой, наружный зев – во влагалище. Внутри этот канал покрыт цилиндрическим эпителием, представляющим собой клетки красного цвета. Эти клетки в наружном маточном зеве переходят в многослойный плоский эпителий, выстилающий стенки влагалища. Цвет этого эпителия – бледно-розовый, а его структура становится многослойной, включающей 4 слоя, каждый из которых в свою очередь тоже состоит из 4 слоёв.

            Дисплазия шейки матки вызывает трансформации в строении клеток и структуры слоёв эпителия: клетки увеличиваются в размере, деформируются, в них возникает несколько ядер и происходит смешение слоёв плоского эпителия.

Степени тяжести заболевания

            В зависимости от величины поражённой области заболевание принято разделять на три степени тяжести, определяемые по следующей классификации:

  • 1 степень является лёгкой формой течения заболевания. Она характеризуется небольшими изменениями строения клеток, затрагивающими нижнюю треть многослойного эпителия.
  • 2 степень – умеренная. В этом случае заболевание поражает нижнюю и среднюю трети плоского эпителия.
  • 3 степень – тяжёлая форма течения заболевания, когда болезнь получает название «неинвазивный рак». В этом случае происходит изменение клеток по всей толще эпителия. Если же трансформация затрагивает сосуды, мышцы и нервные окончания, то патология переходит в инвазивный рак.

Причины возникновения и развития болезни

            Самой распространённой причиной патологии является вирус папилломы онкогенного типа – он является источником развития заболевания у свыше 95% страдающих дисплазией женщин. При длительном нахождении вируса в организме (свыше 1 года), начинаются изменения в строении клеток. При этом развитию болезни может способствовать ряд внешних факторов:

  • снижение иммунитета, вызванное хроническими заболеваниями и стрессами
  • воспалительные заболевания половых органов
  • инфекции передающиеся половым путем (хламидиоз, микоплазмоз, уреаплозмоз, гарднерелез, генитальный герпес, гонорея , кондиломы и др.)
  • гормональные дисфункции яичников
  • раннее начало половой жизни и роды в юном  возрасте;
  • повреждение шейки матки в родах и во время абортов

Как проявляется дисплазия шейки матки?

           Начальная стадия заболевания может протекать незаметно для женщины. Так, развитие патологии носило скрытый характер у 10% пациенток. Часто дисплазии сопутствует микробная инфекция, выражающаяся в симптомах воспаления влагалища или шейки матки, к которым относится зуд, жжение, несвойственные по цвету или запаху выделения из половых путей, иногда сопровождающиеся кровью, в особенности после полового акта или использования тампонов. При этом дисплазия редко сопровождается болезненными ощущениями. Такое состояние может носить длительный период развития и уйти после курса лечения воспалительных процессов. Но чаще всего болезнь прогрессирует.

Как происходит диагностика?

         Диагностировать заболевание можно при помощи следующих методик:

  • осмотр шейки матки посредством влагалищных зеркал, который позволяет выявить зрительно выраженные формы заболевания;
  • кольпоскопия - обследование шейки матки с помощью микроскопа в сочетании с диагностическими  онкологическими пробами;
  • цитологический анализ соскоба шейки матки (онкоцитология – РАР-тест, жидкостная цитология с определением онкомаркера)
  •  молекулярная ДНК диагностика  методом ПЦР вируса папилломы человека и инфекций передающихся половым путем
  • гистологический анализ биоптата –  исследование фрагмента ткани под электронным микроскопом, взятого из обследуемой на выявление дисплазии зоны шейки матки;

Как осуществляется лечение?

          Методика лечения зависит от степени тяжести протекания патологических процессов, величины поражённого участка, возраста пациентки, наличия хронических заболеваний и особых показаний, возможности сохранения детородной функции.

Лечение в себя включает:

  •  противовоспалительная  и противовирусная терапия
  • антибактериальная терапия сопутствующих инфекций
  • нормализация гормонального статуса
  • нормализация иммунного статуса
  • и основным завершающим этапом лечение является хирургическое удаление пораженного участка  шейки матки дисплазией

           При лёгком  течении заболевания (1-я степень) в случае небольших размеров повреждённой зоны и молодого возраста пациентки применяется консервативное лечение и  выжидательная тактика с расчётом на то, что заболевание будет регрессировать. Для контроля каждые 3-4 месяца проводятся цитологические анализы, и в случае, если наличие патологии подтверждается двумя положительными пробами, принимается решение о хирургическом вмешательстве. Дисплазия  средняя и тяжёлая форма (2-я и 3-я степень) лечится  хирургически. Оптимально это  удаление очага в приделах здоровой ткани.

        Любой метод хирургического лечения включает в себя обязательный курс противовоспалительной терапии, обеспечивающей санацию очага инфекции. После прохождения данной терапии степень тяжести заболевания может снижаться или устраняться полностью.

Течение послеоперационного периода

        После оперативного вмешательства необходима реабилитация в течение четырёх недель. Что может быть после операции на шейки матки:

  •  могут  быть  незначительные ноющие боли внизу живота, длящиеся от 3 до 5 дней
  • обильные жидкие прозрачные  выделения из половых путей, иногда с неприятным запахом – в течение 3-4 недель;
  •  кровянистые выделения  на 10-12 день после операции

Реабилитация  после оперативного лечения 

Для скорейшего и эффективного выздоровления и предотвращения появления осложнений в течение всего периода реабилитации следует:

· отказаться от половой жизни   на 1-2 месяца

· не использовать гигиенические тампоны

· избегать тяжёлых физических нагрузок

· не посещать бани и сауны в течение 1-2  месяца

· не купаться в бассейне и открытых водоемах

· не переохлаждаться, не перегреваться

· не  употреблять алкоголь

         Желательно точно соблюдать все требования и рекомендации лечащего врача, для скорейшего выздоровления.

        Помните,  если не лечить дисплазию, то есть риск её перехода в  рак шейки матки   происходит в 70-90% случаев

grigoryevskaya.ru

Шейка матки: предраковое состояние. Симптомы и лечение

Шейка матки - часть женской репродуктивной системы. Ее клетки могут претерпевать изменения, например, ненормально расти или делиться. Эти изменения могут привести к образованию доброкачественных опухолей, когда атипичные клетки еще не являются раковыми, но могут стать такими. Рассмотрим подробнее предраковое состояние шейки матки.

Какие условия считаются предраковым состоянием?

Довольно распространенными являются изменения в тканях шейки матки, которые называют предраковыми. Им подвержены любые возрастные категории, но преимущественно это случается с молодыми женщинами 20-30 лет.

Состояние, предшествующее онкологическому заболеванию в шейке матки, характеризуется модификацией клеток тканей, которые повышают вероятность их перерождения в раковые. Это состояние еще не является онкологией, но существует очень большая вероятность возникновения раковой опухоли в шейке матки при отсутствии должного лечения. Подобные патологии без терапевтического воздействия могут развиваться до десяти или более лет, но иногда это занимает и меньше времени.

Предраковые состояния шейки происходят в области, называемой зоной трансформации. Это процесс превращения цилиндрических клеток в плоскоклеточную форму. В результате него клетки становятся более чувствительными к воздействию инфекций.

Состояние при возникновении в шейке матки аномальных клеток носит название дисплазии. Такие поражения тканей могут регрессировать, спонтанно уменьшаясь или даже исчезнув, и сохраняться, оставаясь стабильными, или расти и превращаться в карциному.

Читайте также:

Установлена причинно-следственная связь между патологиями маточной шейки - дисплазией, папиллома вирусом человека и раком. Существует более ста типов папиллома вируса, и сорок из них распространяются половым путем. Некоторые из этих типов вируса вызывают бородавки, включая остроконечные кондиломы, патологические наросты на коже, другие типы папилломы. Они могут привести к образованию раковых опухолей в половых органах, анусе, кишечнике, легких, а также к папилломатозу гортани.

Кроме того, развитие дисплазии или рака маточной шейки могут спровоцировать и другие факторы, такие как:

  • хламидиоз урогенитального характера;
  • инфекционный герпес, а также цитомегаловирусные инфекции;
  • дисбиотическое состояние;
  • неправильное питание;
  • курение;
  • ослабление иммунной системы;
  • многократные беременности;
  • продолжительное пользование оральными контрацептивами.

Поскольку ВПЧ распространяется половым путем, человек, который имеет несколько сексуальных партнеров, подвергается более высокому риску заражения вирусом.

Симптомы предракового состояния шейки матки

Практически всегда в период предракового состояния или при дисплазии маточной шейки никаких симптомов не наблюдается. Крайне редко могут случаться легкие вагинальные кровотечения после занятий сексом. Отклонения от нормы ПАП-теста очень часто являются первым признаком того, что некоторые клетки шейки матки начали модифицироваться.

Также наличие генитальных бородавок указывает на то, что произошло воздействие некоторых типов ВПЧ. Они могут отличаться от типов вирусов, которые являются причиной дисплазии шейки матки или рака. Однако можно быть носителем ВПЧ без появления генитальных бородавок или других симптомов. Именно поэтому важно проведение ПАП-теста на регулярной основе.

Первые признаки онкологии

Велика вероятность того, что возникновение рака шейки так же, как и дисплазия, ничем себя не проявит и не вызовет никаких ранних симптомов заболевания. Зачастую первые симптомы и признаки рака шейки матки проявляются, когда опухоль начинает угрожать соседним тканям и близлежащим органам. Кроме того, существуют другие медицинские условия, которые своими признаками похожи на проявления онкологии шейки матки.

Если обнаруживаются следующие признаки, необходимо обратиться к врачу:

  • межменструальные слизисто-водянистые влагалищные выделения от бесцветных до кроваво-красных;
  • менструальные циклы становятся необычно продолжительными с болезненными ощущениями;
  • слабые вагинальные кровотечения после полового акта;
  • вагинальное кровотечение или кровавые выделения из влагалища в период после климакса, когда прекратилась выработка эстрогенов в яичниках и менструации отсутствуют на протяжении года;
  • вагинальное кровотечение после гинекологического осмотра или спринцевания;
  • дискомфорт и болезненные ощущения во время полового акта;
  • вагинальные выделения зловонного характера.

Современные методы лечения

Дисплазия или предраковое состояние шейки матки предполагает лечение, которое меняется в зависимости от индивидуальных особенностей человека, местоположения и степени распространения клеток, подверженных изменениям.

Так, современная медицина предлагает следующие терапевтические методы воздействия на патологию:

  • Метод криотерапии путем замораживания пораженных тканей. Операция проводится вне стационара. После терапии наблюдаются водянистые выделения и небольшое влагалищное кровотечение.
  • Лазерная терапия. Этот метод заключается в интенсивной обработке пораженных участков лазерным лучом. Такое вмешательство может вызвать небольшое кровотечение и слизистые выделения в послеоперационный период.
  • Электрохирургическая процедура иссечения поражений. Пораженные участки маточной шейки прижигаются электрическим током высокой частоты, который проходит через петлю из тонкой проволоки. Прижигания не сопровождаются кровотечениями.
  • Конизация. Этот метод представляет собой удаление под анестезией части шеечной ткани в виде конуса. Для операции используется лазер или скальпель. В послеоперационный период наблюдаются вагинальные кровотечения, боли и дискомфорт.

Читайте также:

Дисплазия шейки не является онкологическим заболеванием, но ее следует лечить для предотвращения развития рака. Кроме того, раннее обнаружение и лечение патологии имеет больше шансов на успех. Будьте здоровы!

ladyspecial.ru


Смотрите также