Способ диагностики воспалительных заболеваний шейки матки. Методы диагностики заболеваний шейки матки


Обследования шейки матки: осмотр, кольпоскопия, биопсия, цитология

Шейка матки является одним из важнейших органов женской половой системы, а потому ее здоровью должно уделяться особое внимание.

В нашей клинике опытные специалисты проводят качественную диагностику состояния шейки матки, позволяющую выявить любые патологии на ранних стадиях и назначить адекватное и наиболее эффективное лечение.

Если у вас присутствуют такие патологические симптомы, как кровянистые или иные выделения из влагалища, болевые ощущения внизу живота, дискомфорт при сексуальном контакте, возможно, имеет место именно заболевание шейки матки. В нашей клинике обследование этого органа проводится способами, которые зарекомендовали себя в медицине как наиболее информативные и безопасные.

Осмотр шейки матки

Главной целью визуального осмотра шейки матки, который обычно является первым назначаемым нашим пациенткам исследованием, является выявление патологических очагов, которые могут свидетельствовать о развитии предонкологических заболеваний, эрозии шейки матки или иных патологий.

Осмотр проводится на гинекологическом кресле. Врач вводит во  влагалище специальное зеркало под определенным углом. Шейка матки должна оказаться между двумя зеркальными створками, что позволит гинекологу детально рассмотреть ее и оценить внешний вид. По состоянию слизистой оболочки, присутствию на ней очагов поражения, отечности врач сможет предварительно судить о наличии:

  • эрозии шейки матки;
  • цианоза шейки матки;
  • полипов;
  • раковой опухоли;
  • разного рода воспалительных очагов.

Осмотр шейки матки в гинекологических зеркалах может проводиться не только с целью диагностики при наличии определенной клинической симптоматики, но и для профилактики, с целью обследования беременных и недавно родивших женщин.

Кольпоскопия шейки матки

Ведущим методом обследования пациенток с различными патологиями шейки матки, широко применяемым в нашей клинике, является кольпоскопия. В отличие от обычного осмотра, визуализация эпителия и самой шейки матки выполняется с помощью оптического прибора, дающего многократное увеличение. Основные цели данного исследования заключаются в следующем:

  • провести подробную оценку состояния эпителиальной ткани шейки матки, а также влагалища;
  • обнаружить имеющиеся патологические очаги;
  • провести дифференциальную диагностику доброкачественных и потенциально опасных новообразований;
  • при необходимости выполнить биопсию и прицельное взятие мазков.

На сегодняшний день в гинекологической практике применяется несколько типов кольпоскопии:

  • простая, которая проводится без использования медикаментозных препаратов;
  • расширенная: осмотр тканей проводится с учетом их реакции на обработку специальными препаратами. С помощью разнообразных фильтров врач имеет возможность более детально рассмотреть сосудистый рисунок;
  • хромокольпоскопия – исследование эпителия проводится после его окрашивания различными красителями. В основе такого обследования лежит способность нормальных и патологически измененных тканей к окрашиванию.

У здоровых женщин в ходе проведения кольпоскопии выявляется бледно-розовый цвет эпителия шейки матки, поверхность которого является гладкой и блестящей. При окраске раствором Люголя ткани равномерно приобретают коричневый цвет, а при окраске раствором уксуса – также равномерно бледнеют. Изменение цвета при окрашивании будет указывать на наличие на участке патологически измененных тканей. Проведение подобных проб позволяет выявить даже самые незначительные изменения на поверхности шейки матки.

Во время проведения кольпоскопии вы вместе с доктором можете наблюдать исследование на большом экране, врач покажет вам пораженные участки, если таковые будут обнаружены.

Биопсия шейки матки

Если при стандартном осмотре или после кольпоскопии у вас были выявлены отклонения, может потребоваться проведение биопсии шейки матки. Показанием для проведения данного обследования также может служить положительный анализ на некоторые половые инфекции, папилломавирус человека.

В нашей клинике практикуется несколько методик выполнения биопсии шейки матки, каждая из которых проводится с использованием местной анестезии. При осуществлении некоторых процедур берется не только материал для исследования, но и удаляются аномальные участки ткани, с которых был взят образец. От типа биопсии будет зависеть и количество удаляемой ткани. Так, при наличии определенных показаний вам может быть назначена:

  • простая пункционная биопсия, при которой будет взят совсем небольшой участок ткани с поверхности маточной шейки;
  • эндоцервикальный кюретаж – забор материала из шеечного канала для исследования производится методом выскабливания специальным острым инструментом;
  • электрохирургическая биопсия – иссечение тканей проводится с помощью электрической петли;
  • конизация шейки матки или клиновидная биопсия – самый обширный вид биопсии, при котором с шейки матки срезается клиновидный кусочек ткани.

Полученный материал тщательно исследуется в лаборатории. Такой анализ позволит нашим специалистам выявить многие аномальные образования, включая раковые или предраковые клетки.

Цитологическое исследование

Цитологический анализ клеток шейки матки – это незаменимое исследование при диагностике рака шейки матки. Причем по результатам данного исследования можно не только выявить уже имеющийся злокачественный процесс, но и судить о только лишь начинающихся изменениях в строении клеток, а также обнаружить наличие воспалительных и инфекционных очагов.

Материал для проведения цитологического анализа берется методом соскоба с поверхности шейки матки. При помощи специального инструмента – цитологической щетки – производится соскоб  с ткани цервикального канала и поверхности шейки матки; полученный материал наносится на предметное стекло и отправляется в лабораторию.  Полученный материал, нанесенный на предметное стекло, окрашивается и  тщательно изучается под микроскопом.

В нашей клинике также проводится ПАП-тест, заключающийся в окрашивании клеток по методу Папаниколау.

В результате цитологического анализа наши специалисты могут выявить несколько состояний клеток эпителия, которые будут свидетельствовать о стадиях развития заболевания:

  • отсутствие аномальных клеток – вы абсолютно здоровы;
  • незначительные изменения в структуре клеток, проявляющиеся в увеличении их ядер – у вас нет онкологического заболевания, но скорее всего, присутствует воспаление или инфекция;
  • некоторые клетки характеризуются существенными патологическими изменениями в строении ядер – вам потребуется проведение дополнительных клинических исследований;
  • имеется много атипичных клеток, что свидетельствует о наличии предонкологического заболевания.

Для наиболее достоверных результатов цитологического анализа за двое суток перед его проведением вам стоит воздержаться от половых контактов, спринцевания, использования вагинальных таблеток и свечей. Исследование не проводится во время менструации, при наличии обильных влагалищных выделений и при острых воспалительных процессах.

Дополнительная информация

Микрофлора женских половых органов

В этой статье речь пойдет о женских проблемах в репродуктивном возрасте ( 18- 45 лет), т.к. в подростковом и перименопаузальном периоде, появляются свои особенности, которые необходимо учитывать в лечении.

Лечение бесплодия у мужчин

Поставить диагноз мужчине наиболее просто. После 2-3 дней воздержания сдают сперму на исследование и через час уже готов анализ и исследована репродуктивная функция.

Лечение бесплодия у женщин

В семье первой "бьет тревогу" женщина. И часто без мужа приходит на прием к врачу репродуктологу. При доступности всемирной паутины, форумов и сайтов на прием приходят уже с анализами и самостоятельно поставленными диагнозами.

Будущий папа

Перед планируемым зачатием нужно подумать о здоровом образе жизни.

Контрацепция

В клинике "Новая Жизнь" вы можете получить консультацию высококлассных врачей гинекологов-эндокринологов по наиболее подходящему для вас методу контрацепции.

reprod.ru

Заболевания шейки матки: современные методы диагностики и лечения — Страница 10 — Издательство НижГМА

Дисплазия эпителия шейки матки может быть обнаружена при исследовании как визуально неизмененной шейки матки, так и в сочетании с доброкачественными процессами, а также с преинвазивным и инвазивным раком.

При слабой степени дисплазии наблюдаются гиперплазия клеток базального и парабазального слоев, клеточный и ядерный полиморфизм. Клетки промежуточного и поверхностного слоев остаются неизмененными. Умеренная степень дисплазии характеризуется поражением 1/2—2/3 толщины многослойного плоского эпителия. Цитологически в мазках обнаруживаются клетки базального и парабазального слоев, имеются незначительные ядерно-цитоплазматические сдвиги: укрупнение ядра, грубая структура хроматина, видны митозы, в том числе и патологические. При тяжелой дисплазии гиперплазированные клетки базального и парабазального слоев занимают почти всю толщину многослойного плоского эпителия. Отмечаются выраженный полиморфизм ядра, значительные ядерно-цитоплазматические сдвиги: двухядерные клетки, форма некоторых клеток неправильная.

Цитологическое исследование при дисплазии выявляет дискариоз (атипия выражена главным образом в ядрах клеток). Дисплазия обнаруживается с большей частотой в эпителии экзоцервикса, чем в цервикальном канале. Дисплазия эндоцервикса отмечается в более пожилом возрасте, так как переходная зона смещается в цервикальный канал.

Под термином cancer in situ принято понимать патологию покровного эпителия шейки матки, во всей толщине которого имеются гистологические признаки рака, утрата слоистости, но инвазия в подлежащую строму отсутствует.

При преинвазивном раке в мазках преобладают клетки, изменения которых характерны для дисплазии, нет распадающихся клеток, клеточного детрита с обилием лейкоцитов, эритроцитов. Тем не менее наличие в мазке значительного количества клеток базального и парабазального слоев с резко выраженными признаками дискариоза и единичных небольших скоплений клеток с признаками атипии позволяет цитологу заподозрить наличие преинвазивной формы рака. Однако дифференциальная диагностика выраженной дисплазии и рака in situ вызывает затруднения, что требует проведения гистологического исследования ткани шейки матки.

По данным кольпоскопии, как правило, сложно отличить начальные проявления неоплазии от более выраженных, так как кольпоскопические признаки, эпителиальные и сосудистые пробы недостаточно специфичны. Кроме того, оценка степени выраженности атипичных кольпоскопических признаков имеет субъективный характер, так как зависит от качества кольпоскопа и квалификации врача.

Морфологические процессы, происходящие в слизистой оболочке при развитии цервикальной интраэпителиальной неоплазии, меняют оптические свойства ткани, что приводит к изменению оптических образов.

Оптические образы слизистой оболочки шейки матки при CIN I—II степени (в том числе и остроконечные кондиломы с CIN I—II степени) не отличаются от томограмм слизистой оболочки с тонкой лейкоплакией. Совпадение оптических образов, по-видимому, обусловлено морфологической идентичностью происходящих изменений, за исключением клеточной атипии нижней трети эпителиального пласта.

Ядерно-клеточная атипия в нижних отделах (1/3—1/2) эпителиального пласта не вносит заметных изменений в оптическое изображение. На визуализацию влияют спутники диспластического процесса: кератинизация, гиперплазия многослойного плоского эпителия, акантоз и папилломатоз. Наиболее важное клиническое значение имеет тот факт, что томографический образ слизистой оболочки шейки матки с начальными неопластическими изменениями сохраняет основные оптические признаки доброкачественной ткани: контрастное двухслойное изображение.

Слизистая оболочка с CIN II—III степени визуализируется в виде лишенного контрастной двухслойной структуры неоднородного оптического образа, с повышенным уровнем рассеяния (рис. 13, см. вкл.). В основе резкого снижения и полной потери оптической структурности томограмм лежат морфологические изменения слизистой оболочки, обусловленные прогрессированием дисплазии, а именно: утолщение эпителиального пласта, нарушение вертикальной анизоморфности и стратификации, нарастание плотности, полиморфизма клеток и ядер, изменение клеточной полярности, большое количество патологических митозов, базофилия цитоплазмы и ее истончение наряду с увеличением ядер, что приводит к нечеткости клеточных границ.

Атипичные клетки поверхностных слоев эпителиального пласта столь сильно рассеивают зондирующее излучение, что разницы коэффициентов обратного рассеяния оказывается недостаточно для визуализации нижележащих структур. Нарастание бесструктурности на томограммах происходит параллельно увеличению тяжести неоплазии и выраженности кольпоскопических признаков. Атипичные изменения клеток более чем 1/2 высоты эпителиального пласта и нарушение его слоистой структуры меняют оптический образ «доброкачественности» ткани.

В зависимости от локализации выделяют две формы рака шейки матки: в экзоцервиксе преобладает плоскоклеточный рак, в эндоцервиксе — аденокарцинома. Плоскоклеточный рак делится на ороговевающий и неороговевающий. Менее благоприятным клиническим течением отличаются аденокарцинома и низкодифференцированный рак шейки матки.

Клиническое течение рака обусловливает форму шейки матки при осмотре в зеркалах. Различают экзофитную, эндофитную, смешанную, кратерообразную формы. При экзофитной форме возможно контактное кровотечение. При эндофитной форме шейка матки раздута, плотная, слизистая оболочка темно-багрового цвета. Часто на поверхности можно обнаружить сеть мелких кровеносных сосудов, легко кровоточащих при контакте. При кратерообразной форме шейка матки частично или полностью разрушена с образованием глубокой язвы с изрытыми краями и бугристым дном. Дно язвы покрыто грязно-серым налетом. При развитии рака в цервикальном канале шейка может быть без изменений, но введение зонда в цервикальный канал может вызвать кровотечение.

При влагалищном исследовании следует обратить внимание на консистенцию шейки матки: она теряет эластичность, происходит затвердение одной из губ шейки и появляется своеобразная ригидность шейки.

Ректально-бимануальное исследование необходимо проводить при любой стадии рака шейки матки. При этом можно определить стадию заболевания, состояние крестцово-маточных связок, степень вовлечения в процесс прямой кишки.

Диагностика запущенных форм рака при кольпоскопическом исследовании не представляет трудностей: видна бесструктурная гипертрофированная, непрозрачная ткань со стекловидным буллезным отеком, с явлениями некроза, кровоизлияниями, легко кровоточит.

Микроинвазивный рак (стадия 1а) соответствует глубине инвазии до 3 мм, наибольший диаметр опухоли не превышает 7 мм, отсутствуют мультицентрические очаги роста и раковые эмболы в кровеносных и лимфатических сосудах стромы.

В 67% случаев рак шейки матки развивается на фоне cancer in situ, в 32% — дисплазии и cancer in situ и в 10% — на фоне дисплазии. Высокодифференцированные формы микроинвазивного (плоскоклеточного ороговевающего) рака в 100% наблюдений локализуются в экзоцервиксе, умереннодифференцированные — в 80% в экзоцервиксе и в 20% — в эндоцервиксе. Редкое лимфогенное метастазирование микроинвазивного рака объясняется отсутствием иммунодепрессии, наличием лимфоплазматической инфильтрации стромы, преобладанием в регионарных лимфоузлах гиперплазий тимусзависимой зоны.

Кольпоскопически CIN II—III степени и микроинвазивный рак шейки матки имеют схожую картину в виде максимально грубых атипичных изменений (рис. 14, см. вкл.). Однако при микроинвазивном раке не все томограммы утрачивают структурность полностью (рис. 15, см. вкл.).

Таким образом, при ОКТ-исследовании микроинвазивного рака обнаруживаются два варианта визуализации. При первом варианте томограммы представлены бесструктурными, неоднородными, яркими изображениями, идентичными томограммам CIN II—III степени. Однако в нескольких случаях были зафиксированы томограммы с резко измененной слоистой структурностью. Второй вариант визуализации был зарегистрирован в группе больных, где по данным морфологического исследования микроинвазивный рак сочетался с CIN II—III степени. Мы считаем, что второй вариант визуализации в большей степени возможен при CIN II—III степени. Трудно предположить, чтобы микроинвазивный рак имел лучшую визуализацию, чем CIN II—III степени. По-видимому, в некоторых случаях тяжелой неоплазии мощности зондирующего излучения оказывается достаточно для частичной контрастной визуализации границы стромального и эпителиального компонентов слизистой оболочки шейки матки.

medread.ru

Заболевания шейки матки, их диагностика и лечение

Практически половину от всего количества гинекологических патологий, диагностируемых у женщин в возрасте от 30 до 65 лет,составляют заболевания шейки матки. Причинами развития патологических состояний шейки матки могут стать травмы, перенесенные инфекции, вызывающие ее воспаление, вирусы (особенно врачи выделяют ВПЧ), гормональный дисбаланс и ослабление иммунитета. В медицине болезни шейки матки подразделяют таким образом:

  • Фоновые: эрозия, кондилома, лейкоплакия, полипы шейки матки;
  • Воспалительные заболевания шейки матки;
  • Предраковое состояние: дисплазия всех форм тяжести;
  • Рак шейки матки.

В силу того, что практически все болезни шейки матки протекают практически бессимптомно, не принося дискомфорта и болезненных ощущений, большинство женщин обращаются к специалистам поздно, когда болезнь уже запущена и требует радикального лечения. Не стоит забывать, что шейка матки легко доступна для визуального осмотра, который помогает исключить видимые нарушения и патологии. Применяемые за рубежом прогрессивные инструментальные и лабораторные методы диагностики позволяют выявить малейшие изменения и нарушения в структуре и клетках тканей шейки матки, тем самым предотвратить развитие тяжелых заболеваний и осложнений. Регулярное обследование шейки матки в качестве превентивных мер поможет избежать развития ее заболеваний и сохранить здоровье.

Стоимость диагностики и лечения заболеваний шейки матки в Израиле

Проведение обследования и лечения в Израиле отличается более демократичной стоимостью, чем в иных странах. В среднем, цена программы диагностики и лечения шейки матки в израильских клиниках ниже до 30%. Точная стоимость определяется в индивидуальном порядке, поэтому для получения подробной информации нужно связаться с нашими консультантами, заполнив контактную форму на сайте.

Диагностика заболеваний шейки матки в Израиле

Программа обследования шейки матки в Израиле предполагает применение новейших высокоинформативных методов диагностики, результаты которых позволяют безошибочно выявить все присутствующие патологии шейки матки, а также являются основой для составления последующей схемы лечения. На первом этапе обследования проводится визуальный осмотр шейки матки посредством зеркал: оценивается ее форма и величина, форма наружного зева, устанавливается наличие или отсутствие разрывов, деформаций и других видимых патологий шейки матки. Далее берется влагалищный мазок для исследования на флору, половые инфекции и онкоклетки.

На втором этапе выполняется инструментальное обследование, включающее УЗИ органов малого таза, которое безошибочно выявляет опухоли, кисты и миомы шейки матки. Обязательно проводится кольпоскопическое исследование шейки матки, влагалища и наружных половых органов посредством кольпоскопа. Кольпоскопическое исследование дает возможность безошибочно установить патологические изменения в шейке матки, характерные для ранних форм рака, которые невозможно увидеть при визуальном осмотре.

На третьем этапе проводится цитологическое исследование тканей шейки матки для исключения наличия в них злокачественных клеток. Достоверность метода очень высока: цитология помогает обнаружить раковые клетки в 98% случаев. По результатам всех трех этапов обследования составляется дальнейшая схема лечения, которая будет индивидуальна для каждой пациентки.

Лечение заболеваний шейки матки в Израиле

Спектр методов лечения болезней шейки матки в Израиле очень широк. Тот или иной метод лечения подбирается строго индивидуально в каждом случае и зависит не только от вида и характеристик заболевания, но также и от индивидуальных особенностей организма пациентки. Основными методами терапии патологий шейки матки, которые сегодня успешно практикуются за рубежом, являются:

  • Лекарственная терапия – проводится в виде приема таблеток, инъекций, влагалищных тампонов и свеч. Такой метод в основном используется в качестве терапии инфекционных и воспалительных заболеваний шейки матки;
  • Электрокоагуляция – метод удаления (прижигания) доброкачественных образований на шейке матки (например, эрозии шейки матки). Не рекомендуется к применению у нерожавших женщин;
  • Криотерапия – метод лечения поверхностных поражений шейки матки путем обработки жидким азотом. Это наиболее щадящий и безболезненный метод, не имеющий противопоказаний;
  • Химическое удаление – метод удаления поверхностных поражений и кондилом с помощью химического препарата. Проводится в несколько приемов;
  • Лазерное удаление – новейший и наиболее безопасный метод лечения патологий шейки матки путем воздействия лазерного луча. Обладает наивысшей эффективность в лечении доброкачественных образований на шейке матки, и подходит для нерожавших женщин;
  • Резекция шейки матки – радикальный метод лечения злокачественных опухолей шейки матки. Предполагает ее полное удаление, иногда вместе с маткой и придатками. В настоящее время подобные операции в Израиле выполняются малоинвазивным, щадящим методом.

www.365med.ru

Способ диагностики воспалительных заболеваний шейки матки

 

Настоящее изобретение относится к медицине, в частности к гинекологии.

Воспалительные заболевания шейки матки имеются у 15-20% пациенток, обращающихся к гинекологу. При хроническом, латентном течении заболевания симптомы слабо выражены, а общепринятые лабораторные исследования не позволяют обеспечить полноценную диагностику процесса.

Больные с хроническими воспалительными заболеваниями шейки матки относятся к группе риска по развитию рака, в связи с формированием морфологических изменений как на поверхности (эктоцервиксе), в цервикальном канале (эндоцервиксе), так и в толще шейки матки. Поэтому возможность определения состояния шейки матки на всем протяжении позволяет выбрать более рациональный метод лечения и осуществлять контроль за эффективностью проводимых терапевтических мероприятий, что способствует снижению риска развития рака шейки матки.

В настоящее время для выявления патологии шейки матки используется поэтапное обследование пациенток, которое включает осмотр шейки матки с помощью зеркал, цитологическое исследование мазков с поверхности шейки матки и из цервикального канала, кольпоскопическое исследование и гистологическое исследование биоптатов шейки матки и соскобов цервикального канала (Краснопольский В.И. с соавт. Патология влагалища и шейки матки. М.: Медицина, 1997, 272 с.).

Однако диагностическая информативность каждого из указанных методов ограничена трудностью определения топографической локализации патологического процесса шейки матки.

Известна кольпоскопия, которая при воспалительных заболеваниях шейки матки позволяет определить гиперемию эктоцервикса, точечные или древовидные сосуды, красноватые пятна, реагирующие на уксусную кислоту (Прилепская В.Н. с соавт. Заболевания шейки матки, влагалища и вульвы., 2 изд., М.: МЕДпресс, 2000, 432 с.).

Недостатком кольпоскопии является то, что она не позволяют определить патологические процессы в толще шейки матки, в верхней трети ее и в перешейке.

Задачей изобретения является повышение точности диагностики хронических воспалительных заболеваний шейки матки.

Указанная задача решается способом, заключающимся в том, что проводят двухмерную сонографию и при обнаружении в толще шейки матки объемных включений их исследуют трехмерной сонографией, в случаях наличия у включений капсулы без пристеночных структур проводят кольпоскопию и при наличии гиперемии слизистой, расширенных сосудов правильной или неправильной формы, реагирующих на уксусную кислоту, диагностируют хронический воспалительный процесс шейки матки.

Практически способ осуществляется следующим образом: при помощи ультразвуковой системы "Sequoja-512" фирмы Acuson проводится исследование эндовагинальным датчиком. При обнаружении в шейке матки объемных образований осуществляется запись данных. После цифровой обработки полученного массива данных с помощью подключенной компьютерной системы ЗД COMPACT компании ТомТес проводится трехмерная и динамическая трехмерная реконструкция, что позволяет получить объемное изображение образований шейки матки и визуализировать их внутреннюю поверхность. При обнаружении у включений шейки матки капсулы без пристеночных структур проводится кольпоскопия, при которой на поверхности шейки матки определяют расширенные сосуды правильной или неправильной формы, реагирующие на уксус, гиперемию слизистой, что свидетельствует о наличии хронического воспалительного заболевания.

Исследования по предложенному способу проведено у 36 пациенток, имевших при двухмерной сонографии в толще шейки матки объемные включения с содержимым анэхогенным (у 12-ти), мелкодисперсным (у 16-ти), паренхиматозной плотности (у 5-ти) и солидного строения (у 3-х), при трехмерной сонографии - наличие у объемных включений капсулы равномерной или неравномерной толщины, с гладкой или “изъеденной” внутренней поверхностью и отсутствие в капсуле пристеночных структур. При проведении у данных больных кольпоскопии на поверхности шейки матки определялись расширенные сосуды правильной или неправильной формы, реагирующие на уксус, гиперемия слизистой, что диагностировалось как хроническое воспалительное заболевание шейки матки.

Изменения в шейке матки гистологически верифицированы во всех случаях.

Пример 1

Больная Захарова Л.Н., 35 л., поступила в гинекологическую клинику МОНИИАГ с диагнозом: гипертрофия и кисты шейки матки. Из анамнеза: менструальная функция не нарушена. Беременностей - 1, срочные роды, масса ребенка 3200 г. Эрозия шейки матки с 1979 г., в 1990 г. произведена ДЭК, после которой диагностировалась киста шейки матки, с 1998 г. - лейкоплакия, в 1996 г. выявлен хламидиоз, проведено лечение, в последующем хламидии не выявлялись. При осмотре с помощью зеркал: шейка матки утолщена, на 3 часах определяется киста до 3 см в диаметре, на 12 часах участок 1,5 см белесоватого цвета. Диагноз: гипертрофия, лейкоплакия, киста шейки матки. При ультразвуковом исследовании: двухмерной сонографии - шейка матки размерами 4,7×4,9×3,2 см, неправильной формы за счет наличия в н/3 передней губы объемного включения 2,7×2,2 см с анэхогенным содержимым, по нижнему краю внутренней поверхности имеется скопление УЗ сигналов 1,0×0,7 см. Заключение: гипертрофия, киста шейки матки, sp. cr. coli uteri? При трехмерной сонографии: одиночное округлое образование правильной формы, капсула неравномерной толщины без пристеночных структур, содержимое однородное жидкостное. Заключение: киста шейки матки на фоне хронического воспаления. При расширенной кольпоскопии: шейка матки утолщена, деформирована за счет кисты по передней стенке до 2,5 см в диаметре, на поверхности которой расширенные сосуды правильной формы, реагирующие на уксус. Заключение: гипертрофия, киста шейки матки, хронический цервицит. Произведена ампутация шейки матки по Штурмдорфу. При гистологическом исследовании: влагалищная часть шейки матки покрыта частично многослойным плоским эпителием неравномерной толщины с акантозом, паракератозом, частично эндоцервикальным эпителием, под которым определяются участки с выраженным сосудистым компонентом и воспалительной инфильтрацией. Заключение: хронический цервицит с образованием ретенционной кисты шейки матки.

Пример 2

Больная Рыбачук М.Ю., 39 лет, поступила в гинекологическую клинику МОНИИАГ с диагнозом: множественная миома матки, аденомиоз, ретроцервикальный эндометриоз с вовлечением передней стенки прямой кишки, эндометриома правого яичника. Из анамнеза: менструации регулярные через 27 дней, по 6 дней, последние 5 лет обильные и болезненные. Половая жизнь с 19 лет, беременностей - 1, срочные роды без осложнений, масса ребенка 3000 г. Перенесла подострый аднексит, лечение амбулаторное, в 1997 г. обнаружена эндометриома правого яичника, проводилось лечение дюфастоном, неместраном без эффекта.

При осмотре шейки матки с помощью зеркал: шейка матки цилиндрической формы с множественными кистами и эндометриоидными гетеротопиями. Диагноз: кистозное изменение и эндометриоз шейки матки. При ультразвуковом исследовании: двухмерная сонография - шейка матки размерами 4,5×3,0×3,3 см, правильной формы, в ср./3 и н/3 шейки определяются множественные включения диаметром от 0,7 до 2,2 см правильной формы, некоторые включения с содержимым в виде рассеянных УЗ сигналов и паренхиматозной плотности. Заключение: кистозное изменение и эндометриоз шейки матки. При трехмерной сонографии включения имели неправильную форму, “изъеденную” неравномерной толщины капсулу без пристеночных структур. Содержимое включений было жидкостное различной плотности по отношению к серой шкале. Заключение: хронический цервицит, кистозное изменение шейки матки. При кольпоскопии обнаружена гиперемия слизистой, множественные кистозные включения, на поверхности которых расширенные сосуды правильной формы, реагирующие на уксус. Заключение: кистозное изменение шейки матки, хронический цервицит. Больной произведена экстирпация матки с правыми придатками. При морфологическом исследовании различная степень эхогенности содержимого включений шейки матки была обусловлена характером клеточной инфильтрации, свойственным воспалительному процессу и диструктивными изменениями в тканях, сопровождающимися кровоизлияниями.

Таким образом, предложенный способ комплексного ультразвукового исследования позволяет повысить точность диагностики хронических воспалительных заболеваний шейки матки на 30,7% и проводить дифференциальную диагностику данной патологии с эндометриозом и опухолевыми процессами.

Формула изобретения

Способ диагностики хронических воспалительных заболеваний шейки матки, включающий расширенную кольпоскопию, отличающийся тем, что при обнаружении при двухмерной сонографии объемных включений в толще шейки матки и при выявлении в них капсулы без пристеночных образований при трехмерной сонографии дополнительно проводят кольпоскопию и при наличии гиперемии слизистой и расширенных сосудов диагностируют хронические воспалительные заболевания шейки матки.

www.findpatent.ru

Заболевания и патология шейки матки

Заболевания и патология шейки матки — групповое название самых различных по генезу заболеваний и состояний, затрагивающих шейку матки, и включающих такие заболевания, как эрозии, эктопии, эктропион, эндометриоз шейки матки, лейкоплакия, дисплазия шейки матки и полипы шейки матки.

Очень важно, что не существует симптомов, специфически характерных для какой-либо формы патологии шейки матки. Такие проявления, как появление водянистых белей, кровянистые выделения из половых путей при половом акте, кровотечения, могут быть симптомами как доброкачественной, так и злокачественной патологии шейки матки. Собственно дисплазия шейки матки и предраковые изменения шейки матки становятся настоящим бичом молодых девушек и женщин. Одновременно, несмотря на наличие эффективных способов ранней диагностики и высокой эффективности раннего лечения  в последнее десятилетие резко возросла  частота заболеваемости раком шейки матки, особенно у молодых пациенток.

Истинная эрозия слизистой шейки матки представляет собой участок на поверхности шейки матки, лишенной эпителия, возникающий в результате воспалительных процессов в женских половых органах, травматизации или химического воздействия. В норме такой дефект эпителия слизистой существует относительно недолго, и уже через 1-2 недели от возникновения он начинает заживать. Эрозии, как правило, обнаруживаются случайно при профилактическом осмотре.

Эктопия шейки матки представляет собой смещение границ цилиндрического эпителия (слизистой оболочки канала шейки матки) на влагалищную часть шейки матки. Неосложненная эктопия шейки матки является вариантом нормы для девушек-подростков и молодых женщин до 25 лет. В этом возрасте эктопия шейки соответствует неустоявшемуся гормональному статусу, как правило, не приводит к малигнизации и не требует лечения. Однако, выявление эктопии в более позднем возрасте требует тщательного обследования и обязательного лечения. Риск озлокачествления существенно возрастает при при сочетании эктопии шейки матки с воспалительными процессами влагалища и шейки, лейкоплакией шейки матки, плоскими кондиломами и предраковыми изменениями, дисплазией шейки матки. При выявлении эктопии рекомендуется регулярное наблюдение — осмотр гинеколога 1 раз в 6–12 месяцев и мазки на онкоцитологию.В большинстве случаев пациентки с эктопией шейки матки не предъявляют никаких жалоб, однако, у пациенток могут наблюдаться обильные беловатые выделения из половых путей (бели), боли, нарушения менструального цикла.

Эктропион шейки матки — это выворот слизистой оболочки канала шейки матки, возникающий после несопоставленных и неушитых разрывов шейки матки после родов, неправильного зашивания разрывов шейки матки, при нарушении техники проведения вмешательств на шейке матки. В большинстве случаев для эктропиона характерно бессимптомное течение, иногда бывают жалобы на бели.

Папилломатоз и кондиломатоз шейки матки, влагалища и вульвы являются следствием инфицирования пациентки вирусом папилломы человека. При этом на шейке матки, на стенках влагалища, на вульве появляются так называемые половые бородавки. Папилломатоз и кондиломатоз шейки матки нуждаются в обязательном удалении.

Лейкоплакия шейки матки - патологический процесс, связанный с ороговением поверхностных слоев слизистой оболочки, покрывающей влагалищную часть шейки матки. Специфических жалоб для лейкоплакии шейки матки нет. У большинства пациенток заболевание протекает бессимптомно. Относительно редко могут наблюдаться кровянистые или белесоватые выделения из половых путей. Лейкоплакия шейки матки претерпевает злокачественную трансформацию в 25-30% нелеченных случаев в течение 3-5 лет. Выбор методов лечения лейкоплакии шейки матки определяется формой заболевания — простой или пролиферативной, и направлено на  устранение имеющихся фоновых заболеваний шейки матки и полное удаление патологических очагов измененного эпителия, с последующей поддерживающей антибактериальной, противовирусной, противовоспалительной терапией.

Прогноз эффективности лечения лейкоплакии шейки матки определяется рядом факторов: при отсутствии клеточной атипии, папилломавирусной инфекции серотипов 16, 18 и 31, после устранения собственно лейкоплакии частота осложнений и рецидивов крайне низка. При отсутствии лечения лейкоплакии шейки матки возможен ее переход в цервикальный рак. Очень важно при выборе метода лечения лейкоплакии учитывать перспективы деторождения: у женщин, планирующих иметь детей, при наличии большой лейкоплакии и во избежание рубцовой деформации шейки матки предпочтительно применение  щадящих методов лечения — криодеструкции, лазерной вапоризации, радиоволновой хирургии.

Полипы шейки матки  представляют собой эпителиальные разрастания слизистой оболочки канала шейки матки неправильной формы, развивающиеся внутри цервикального канала или выходящие за его пределы. При обнаружении полипов шейки матки показано проведение раздельного диагностического выскабливания слизистой оболочки шейки и полости матки под контролем гистероскопии.

Дисплазия шейки матки — наиболее серьёзное изменение структуры эпителия шейки матки. Появление атипичных клеток на шейке матки обычно связывают с длительной хронической травматизацией, а также с наличием вируса папилломы человека. Достоверно доказана взаимосвязь  серотипов 16 и 18 с развитием тяжелой клеточной дисплазии шейки матки и предраковых изменений. Крайняя степень дисплазии шейки матки является по сути своей начинающимся раком шейки матки. Следующей стадией может быть уже инвазивный рак. К сожалению, в большинстве случаев дисплазия шейки матки течет бессимптомно, проявляясь лишь примерно у 1-3% пациенток «генитальными бородавками». Это состояние нуждается в обязательном хирургическом лечении: выбор метода лечения определяется стадией дисплазии шейки матки.

Клинически заболевания и патология шейки матки  протекают очень часто  бессимптомно. Такие клинические проявления патологии шейки матки как появление водянистых белей, кровянистые выделения из половых путей при половом акте, скудные кровотечения, могут быть симптомами как доброкачественной, так и злокачественной патологии. В ряде случаев наблюдается болезненности при половом акте (диспареуния). Боли внизу живота отмечаются достаточно редко. Мы рекомендуем регулярное прохождение гинекологического обследования для своевременного выявления патологии шейки матки, так как в последние годы наблюдается стремительный рост заболеваемости раком шейки матки, особенно у молодых пациенток.

У нас используются современные методы диагностики доброкачественных заболеваний и патологии шейки матки, которые включают:

  • классическое гинекологическое обследование с осмотром шейки матки в зеркалах. Эта методика позволяет провести предварительное изучение состояния шейки матки.
  • расширенная кольпоскопия c видеофиксацией (видеокольпоскопия шейки матки).  Расширенная кольпоскопия проводится по определенному протоколу, включающему последовательную обработку шейки матки специальными красящими растворами, содержащими уксусную кислоту и йод, с одновременным изучением шейки под микроскопом с увеличением от 4 до 25-х крат. Выведенное на экран изображение патологических изменений может быть продемонстрировано и самой пациентке, видеоматериалы могут выданы на руки и обязательно остаются в архиве клиники.
  • гинекологический мазок на флору. Эта методика позволяет определить наличие воспалительного процесса во влагалище и выявить изменения естественной микрофлоры.
  • цитологическое исследование мазков с шейки матки (синоним: мазок на онкоцитологию, PAP-тест, мазок по Паппониколау). Представляет собой цитологическое исследование отпечатков с шейки матки, направленное на выявление измененных, атипичных клеток.
  • биопсия шейки матки. Эта методика является наиболее информативным и серьёзным методом диагностики состояния эпителия. Если в результате кольпоскопии врач видит участок эпителия, подозрительный на наличие клеточной дисплазии или рака шейки матки, то, по согласованию с пациенткой, выполняется взятие кусочка ткани шейки матки для гистологического исследования.
  • ПЦР-диагностика инфекции передающихся половым путем. Эта методика позволяет выявить наличие инфекций, вызывающих и поддерживающих воспалительный процесс гениталий, а также выявить поражение вирусом папилломы, которое может привести к развитию рака шейки матки. В связи с тем, что у больных с доброкачественными заболеваниями шейки матки достаточно часто в толще шейки матки имеется хронический воспалительный процесс, с целью профилактики рецидива и улучшения заживления мы всегда обследуем пациенток для выявления ВПЧ (вируса папилломы человека) и других УГИ (урогенитальных инфекций) перед операцией.
  • исследование гормонального и иммунного статуса. Эта методика позволяет провести предварительное изучение состояния защитных сил организма пациентки.
  • радиохирургический метод. Является наиболее современным и универсальным методом лечения патологии шейки матки. Процедура проводится с помощью аппарата радиоволновой хирургии Сургитрон. Иссечение патологического очага не сопровождается повреждением здоровых тканей, не возникает таких послеоперационных последствий, как отёк, воспаление, сведён к минимуму риск возникновения грубой рубцовой деформации шейки матки, и поэтому может быть применен при лечении нерожавших женщин. Методика радиоволной хирургии эффективна и в лечении дисплазии шейки матки 1-2 степени.

Радиоволновая хирургия на аппарате Сургитрон – «золотой стандарт» лечения заболеваний и патологии шейки матки.

Метод является наиболее современным и универсальным при лечении патологии шейки матки. Процедура проводится с помощью аппарата радиоволновой хирургии Сургитрон. Радиоволновая хирургия – это атравматичный метод разреза и коагуляции мягких тканей при помощи высокочастотных волн. В основе воздействия радиоволнового хирургического аппарата Сургитрон ЕМС лежит применение радиоволн высокой частоты (3,8 — 4,0 МГц), которое позволяет провести бесконтактный разрез и коагуляцию мягких тканей. Рассекающий эффект радиоволны достигается за счет тепла, выделяемого при электричеcком сопротивлении тканей шейки матки проникновению в них направленных высокочастотных волн. Наибольшим электрическим сопротивлением обладают патологически измененные и погибающие клетки. Высокочастотная энергия концентрируется на кончике «активного» или «хирургического» электрода и вызывает всплеск внутриклеточной молекулярной энергии, которая нагревает ткани и фактически испаряет клетки. При этом непосредственный контакт электрода с клетками отсутствует, а сам электрод не нагревается. В результате радиоволнового воздействия преимущественно удаляются патологически измененные клетки. В результате такого воздействия тканевые разрушения при воздействии радиоволной аппарата Сургитрон в несколько раз меньше, чем при использовании любого другого электрохирургического оборудования или хирургического лазера.

Одним из эффектов, обуславливающих минимальную болезненность при выполнении радиоволновой хирургии на аппарате Сургитрон, является отсутствие эффекта прохождения электрического тока через ткани (так называемый эффект Фарадея) и исключение болезненных сокращений мышц или стимуляцию нервных окончаний.Радиоволновая хирургия – это атравматичный метод разреза и коагуляции мягких тканей при помощи высокочастотных волн. Радиоволновая коагуляция и разрез выполняются без разрушения тканей, вызываемых при использовании электрохирургических низкочастотных приборов, как например, при электрокоагуляции или диатермокоагуляции.

Достоинствами данного метода лечения заболеваний шейки матки являются:

  • контролируемое минимальное повреждение здоровых тканей;
  • минимально выраженные болевые ощущения во время операции;
  • отсутствие кровотечений;
  • быстрое заживление;
  • возможность применения у нерожавших женщин.

 

ВАЖНО: При грамотно проведенной радиоволновой хирургии на аппарате Сургитрон практически не повреждаются неизменные участки эндометрия и сохрается нормальная анатомия и физиология цервикального канала, что максимально благоприятно сказывается на последующей беременности и родах.

wh31.ru

Основные виды анализов шейки матки и их показатели

Анализы шейки матки — основные методы диагностики состояния половых органов у женщин. Многие заболевания шейки матки характеризуются бессимптомным течением, но при этом вызывают очень тяжелые последствия. Для того чтобы предотвратить развитие серьезных патологий женской половой сферы, своевременное выявление патологических процессов просто необходимо. На сегодняшний день к основным лабораторным исследованиям состояния половых органов у женщин относят:

  • анализ на биопсию шейки матки;
  • цитологический анализ шейки матки.

Исследование цитологии шейки матки

Мазок на цитологию представляет собой простой и точный способ гинекологического обследования, который позволяет выявить состояние тканей шейки матки. Он дает возможность обнаружить атипичные (ненормальные) клетки, которые со временем могут перерождаться в злокачественные. Мазок представляет собой абсолютно безопасную и безболезненную процедуру. Цитологический анализ шейки матки врачи советуют начинать сдавать всем женщинам через 3 года после начала половой жизни.

Женщинам, возраст которых составляет от 21 года до 49 лет, рекомендуется проходить это обследование раз в три года, а пациенткам после 50-ти – каждые 5 лет.

Сегодня анализ на цитологию – это самый доступный и простой способ диагностирования дисплазии шейки матки и рака. Это исследование необходимо проводить регулярно женщинам, которые страдают остроконечными кондиломами или вирусом папилломы человека, поскольку эти заболевания зачастую провоцируют рак шейки матки.

Очень важно правильно осуществить подготовку к сдаче мазка на анализ шейки матки. Рассмотрим основные рекомендации специалистов по этому вопросу:

  • Забор мазка не проводят во время менструации, а также, некоторый период после ее окончания.
  • За 48 часов до анализа нужно прекратить использование вагинальных свечей, таблеток, спреев, средств интимной гигиены, отказаться от спринцеваний.
  • Мазок не проводят в случае наличия у пациентки воспалительных заболеваний инфекционного характера.
  • За 2 суток до исследования нужно отказаться от половых контактов.

Гинеколог берет мазок на цитологию во время осмотра пациентки в гинекологическом кресле. Сначала он при помощи ватного тампона очищает поверхность шейки матки от выделений. Затем специальной щеточкой берет материал для исследования, который наносит на предметное стекло. Данное стекло отправляют в лабораторию, где материал изучают под микроскопом. Как правило, результаты теста готовы спустя 7-10 дней.

В некоторых случаях одновременно с цитологическим мазком специалист может взять материал на бактериологическое исследование, с помощью которого определяется микрофлора влагалища и шейки матки. В течение 3–5 дней после сдачи этого анализа у женщины могут иметь место незначительные темно-коричневые или грязно-зеленые выделения, но не стоит беспокоиться. Такое состояние не требует никакого лечения и проходит самостоятельно.

Спустя 8–12 дней после сдачи анализа шейки матки запрещены половые контакты, а также применение вагинальных тампонов и спринцеваний.

Говоря о результатах анализа мазка шейки матки на цитологию, различают нормальные и патологические результаты мазка. Первые подтверждают отсутствие тяжелых патологий в слизистой шейки матки, а вторые — указывают на изменения, которые могут спровоцировать у пациентки рак.

Но не следует воспринимать плохие результаты исследования как приговор. При обнаружении некоторых отклонений от нормы специалист назначит дополнительные исследования, зачастую кольпоскопию, а в случае необходимости и биопсию.

Анализ на биопсию шейки матки

Биопсия шейки матки представляет собой иссечение (отрезание) фрагмента ткани шейки матки для проведения микроскопического анализа. Различают такие виды биопсии как диагностическая  и лечебная (проводят во время терапии для наблюдения за изменениями в тканях).

Данное исследование более точное, чем цитологический анализ шейки матки. Используя кольпоскоп, специалист находит пораженные участки и берет из них материал на анализ. Кроме того, благодаря этому исследованию, врач может подобрать правильную методику лечения.

Биопсию шейки матки специалист может производить несколькими способами:

  • щипковым;
  • радиоволновым;
  • конизацией.

Щипковый метод — малотравматичный и очень информативный. Его производят специальными биопсийными щипцами.

Радиоволновой метод предполагает применение радиоволновой петли. Эта процедура бескровная, но спустя неделю после забора материала могут наблюдаться небольшие кровянистые выделения.

Конизация – это отрезание фрагмента ткани в виде конуса. Данный способ применяют как для диагностики, так и для удаления патологического участка.

В каждом конкретном случае врачом подбирается оптимальный способ биопсии.

Рекомендовано проводить эту процедуру на 4–5 сутки после окончания менструации, а перед ее проведением пациентке необходимо с помощью анализов крови подтвердить отсутствие гепатита, сифилиса и ВИЧ-инфекции.

Анализ шейки матки на биопсию может быть проведен в стационаре или амбулаторно. Поскольку эту процедуру часто проводят под анестезией, за 12 часов до нее пациентке не следует принимать пищу. Результаты исследования, как правило, готовы через 10–14 суток. После данной процедуры у женщины некоторое время могут возникать боли внизу живота и наблюдаться мажущие выделения.

Пациенткам после биопсии рекомендуют в течение 7-8 недель придерживаться некоторых правил:

  • исключить физическое перенапряжение;
  • воздержаться от посещения бань, бассейнов, саун;
  • не применять вагинальные тампоны, исключить спринцевания;
  • не принимать ванну, только душ;
  • воздержаться от половых контактов;
  • крайне осторожно принимать лекарства, разжижающие кровь.

Результаты указанного анализа шейки матки способны в полной мере отразить степень поражения тканей шейки матки. На их основании специалист сможет подобрать правильное лечение, которое поможет женщине восстановить свое здоровье.

Оцените статью

Анализ шейки матки 4.33 из 5 (Голосов:6)

www.wjtoday.ru

Современные методы в диагностике и лечении заболеваний шейки матки

Черных Юлия Олеговнаврач-гинеколог, Центр Новых Медицинских Технологий в Академгородке, г. Новосибирск

В настоящее время, проблема заболеваний шейки матки остается одной из самых важных в современной гинекологии. Несмотря на успехи в диагностики и лечение этих заболеваний частота их продолжает расти.

Заболевания шейки матки разнообразны и опасны злокачественным перерождением. Рак шейки матки является одним из частых заболеваний в онкогинекологии. Средний возраст больных колеблется от 45 до 50 лет, но в последние годы отмечены случаи рака и в более раннем возрасте. На данном этапе доказана роль вируса папилломы человека в возникновении этого заболевания. При раке данной локализации в 95% случаев обнаруживается вирус папилломы человека.

Как правило, возникновению рака шейки матки предшествует появление предраковых изменений шейки матки: дисплазий, папилломавирусной инфекции гениталий, лейкоплакий. Злокачественному процессу нередко предшествуют и такие заболевания шейки матки, как эктопии (эрозии), эктропионы (вывороты), цервициты, полипы.

Обследование женщин с псевдоэрозией шейки матки, кроме общего и гинекологического осмотра, должно включать расширенную кольпоскопию, цитологическое, гистологическое исследование, а также исследования на основные виды инфекций, передающихся половым путем, изучение гормонального и иммунного статуса.

Расширенная кольпоскопия, т.е. осмотр шейки матки под микроскопом после ее обработки специальными красящими растворами, может помочь в постановке точного диагноза, определить злокачественность заболевания. Только кольпоскопия позволяет точно определить измененные участки на шейке матки, что необходимо для прицельной биопсии.

Пациентки с заболеваниями шейки матки очень часто не предъявляют никаких жалоб, а потому очень часто обращаются за медицинской помощью при запущенных формах заболевания. Действенной профилактикой злокачественных процессов является раннее выявление и адекватное лечение патологии шейки матки, что возможно только при регулярном посещении гинеколога.

Лечебные мероприятия при доброкачественных заболеваниях шейки матки направлены на ликвидацию воспалительного процесса в шейки матки и влагалище, удаление патологически измененной ткани шейки матки и стимуляцию процессов заживления. Другим аспектом при лечении псевдоэрозий, полипов является определение гормонального фона. При недостаточной функции яичников необходимо провести соответствующее лечение.

В последнее время прекрасные результаты в лечении заболеваний шейки матки, достигнуты благодаря радиохирургическому методу. Операция выполняется с помощью радиохирургического прибора "СУРГИТРОН" (США), который позволяет производить одновременно атравматичный разрез и коагуляцию мягких тканей практически без разрушения тканей в непосредственной близости от края разреза, в амбулаторных условиях в течение нескольких минут. Данный метод практически безболезненный, не оставляет рубцовых изменений (высокий косметический эффект), не вызывает кровотечений и обладает стерилизующим эффектом. Рана после такого лечения заживает быстро. Эффективность радиохирургического воздействия очень высокая. Рецидивы после радиовоздействия практически не встречаются.

Биопсия, которая также проводится радиоволновым методом на 5-10 день менструального цикла, наиболее информативна для гистологического исследования. Радионож не выжигает ткань, а значит минимального среза ткани (3 мм) достаточно для наиболее информативного анализа в постановке окончательного диагноза. Биопсия радионожом проводится в амбулаторных условиях.

Врачи Центра Новых Медицинских Технологий помогут женщинам пройти обследование по поводу патологии шейки матки с применением видеокольпоскопия и радионожевой биопсии, а также получить адекватное лечение с применением современных технологий, в том числе и радиоволновым методом на аппарате "СУРГИТРОН".

Динамическое наблюдение у специалистов Центра обеспечит Вам безмятежную и полноценную жизнь.

medafarm.ru


Смотрите также