Вопросы теста по гинекологии c ответами. К фоновым заболеваниям шейки матки относится к


Заболевания шейки матки

  • 1

    Основные факторы риска развития заболеваний шейки матки

  • 2

    Фоновые заболевания шейки матки: эрозия шейки матки; полипы шейки матки; лейкоплакия без атипии клеток.

  • 3

    Предраковые заболевания шейки матки: дисплазия шейки матки; лейкоплакия с атипией клеток; эритроплакия шейки матки.

Основные факторы риска развития заболеваний шейки матки:
  1. Травмы шейки матки во время родов и абортов
  2. Инфекции, передающиеся половым путем (хламидии, кокки, трихомонады, миколазмы и т.д.) вызывают воспаление и усиленное слущивание эпителия, под которым находятся незрелые клетки с повышенной восприимчивостью
  3. Вирусы. В настоящее время доказана связь между возникновением рака шейки матки и вирусом папилломы человека
  4. Нарушение гормонального баланса
  5. Нарушение местного иммунитета, который играет большую роль в процессах восстановления тканей
  6. Раннее начало половой жизни и ранняя первая беременность (до 15 лет)
  7. Табакокурение активное и пассивное
Фоновые заболевания шейки матки

Фоновыми называются заболевания и изменения влагалищной части шейки матки, при которых сохраняется нормоплазия эпителия. К этим заболеваниям относятся: эрозия шейки матки, полипы цервикального канала, лейкоплакия без атипии клеток и т. д. Фоновые заболевания могут появиться в любом возрасте. Фоновые процессы не являются сами по себе предраковыми состояниями, но на их фоне могут развиться патологические изменения.

Эрозия шейки матки

Эрозия шейки матки - это дефект слизистой многослойного плоского эпителия различного размера, расположенного от зоны трансформации на влагалищной части шейки матки. Эрозия шейки матки, как правило, диагностируется при осмотре на гинекологическом кресле с использованием зеркал. Для более детального обследования применяют кольпоскопию, метод осмотра шейки матки с лупой и пучком света, объединенные в специальный прибор (кольпоскоп). Существует простая кольпоскопия (простой осмотр слизистых) и расширенная кольпоскопия, то есть осмотр слизистых до и после проведения диагностических проб с 3% уксусной кислотой и раствором Люголя. Также при обнаружении эрозии шейки матки проводят обследование: мазки на флору, ПЦР или ИФА метод для выявления инфекции передающейся половым путем, бактериологический посев микрофлоры влагалища, цитологическое исследование, биопсия.

Виды эрозии шейки матки:

  1. Врожденная эрозия шейки матки может быть в подростковом и юношеском периодах, то есть в возрасте до 18-19 лет. Это физиологическое состояние когда зона трансформации опускается и соответственно цилиндрический эпителий находится на месте многослойного плоского. Такое расположение цилиндрического эпителия называется эктопией и ее относят к физиологическому состоянию. С увеличением возраста и началом половой жизни трансформация сдвигается в сторону цервикального канала. Лечение в данной ситуации не требуется.
  2. Истинная эрозия шейки матки - это дефект многослойного плоского эпителия, чаще на задней губе шейки, ярко – красного цвета, с четкими краями. Существует истинная эрозия не более 2-х недель, а потом наступает ее самоизлечение, когда эрозированная поверхность покрывается многослойным плоским эпителием, либо наползает цилиндрический эпителий из цервикального канала, т.е. происходит эктопия. Жалобы при истинной эрозии шейки матки обычно на кровотечение при половом акте, реже на слизисто - гнойные выделения.
  3. Псевдоэрозия или эктопия - это состояние шейки, когда чаще всего гинекологи диагностируют эрозию шейки матки. При осмотре в зеркалах эктопия выглядит как участок красного цвета, чаще на задней губе. Как правило, псевдоэрозия протекает бессимптомно и обнаруживается при профилактическом осмотре. Эктопия редко перерождается в рак, но при наличии в организме ВПЧ высокого онкогенного риска вероятность такого развития событий увеличивается во много раз.
Методы лечения эрозии шейки матки

Так как эрозия шейки матки представляет собой незаживающую рану за счет хронического процесса, то эрозии надо лечить, как и любое воспаление, антибактериальными препаратами,исходя из выявленной инфекции, с учетом чувствительности к ним. Проводят также коррекцию гормональных нарушений. Лечение эрозии шейки матки у подростков и нерожавших женщин - щадящими методами - консервативно, либо с использованием прижигающих растворов. Хирургические методы лечения проводятся в первую фазу цикла, сразу после месячных, к ним относятся:

  1. Диатермокоагуляция - это самый дешевый и часто применяемый метод лечения эрозии шейки матки, но возникающий ожог тканей приводит к рубцовым изменениям шейки
  2. Лазерокоагуляция - участок эрозии подвергается воздействию лазерного луча, коагулируя при этом патологические клетки
  3. Криодеструкция - замораживание жидким азотом эрозированной поверхности. Под воздействием низкой температуры наступает гибель патологических клеток
  4. Радиоволновое лечение считается самым щадящим методом по отношению к тканям шейки матки. Это возможность снятия слоя поврежденных клеток без поражения базальной мембраны. Метод нетравматичен, исключается электроожог, не оставляет струпов и рубцов, что позволяет сократить сроки заживления до 3—5 недель, возможно применение у нерожавших.
Полипы цервикального канала

Это достаточно часто встречающееся заболевание в гинекологии, чаще всего полипы имеют доброкачественный характер, высок риск возникновения рака шейки матки при наличии в организме ВПЧ высокого онкогенного риска.

Единственным симптомом, как правило, является кровотечение. Обычно кровотечение может возникать после полового акта или спонтанно при инфицировании, изъязвлении или некрозе полипа. Самая тяжелая причина кровотечения - это возможное озлакачествление и распад опухоли.

При осмотре в зеркалах и вагинально видно опухолевидное образование ножка которого локализована в цервикальном канале и растет в просвет канала. Чаще полип бывает одиночным, но может быть и множественный полипоз.

Диагностика: осмотр в зеркалах и вагинально, цервикоскопия и гистероскопия, цитологическое исследование, биопсия. Лечение полипа заключается в удалении и коагуляции основания его ножки, выскабливании слизистой цервикального канала.

Лейкоплакия шейки матки

Лейкоплакия шейки матки - это ограниченный процесс пролиферации и ороговения многослойного эпителия шейки матки. Лейкоплакия может развиваться из эрозии и представляет собой уплотнение на шейке матки в виде белого пятна. Лейкоплакия также может прогрессировать с развитием предраковых состояний.

Формы лейкоплакии шейки матки:

  1. Простая лейкоплакия, при этом имеется утолщение и ороговение поверхностных слоев эпителия, изменений базального и парабазального слоев нет
  2. Пролиферативная лейкоплакия, когда нарушается дифференцировка и пролиферация клеток всех слоев с атипизацией клеточного состава (предраковое состояние)
Чаще клинические симптомы отсутствуют и обнаруживают лейкоплакию при профилактическом осмотре шейки матки в зеркалах. Реже могут быть контактные кровотечения (после полового акта) или бели с неприятным запахом.

Диагностика: осмотр в зеркалах, кольпоскопия, цитологическое и гистологическое исследование.

Лечение: в первую очередь необходимо лечение заболевания, которое привело к лейкоплакии, далее, если это простая лейкоплакия, можно использовать для удаления очагов химическую коагуляцию, криодеструкцию, радиоволновую деструкцию, лазерокоагуляцию, диатермокоагуляцию.

Если лейкоплакия пролиферативная, то есть в сочетании с дисплазией шейки матки, производят конизацию или ампутацию шейки матки.

Предраковые заболевания шейки матки

Предраковые заболевания шейки матки - это ряд патологических состояний, которые при определенных условиях могут трансформироваться в рак шейки матки. К ним относятся дисплазия, лейкоплакия с атипией, эритроплакия и т. д. Отличительной особенностью предраковых заболеваний шейки матки является то, что они протекают с дисплазией эпителия, то есть его гиперпластической трансформацией, пролиферацией, нарушением дифференцировки, созревания и эксфолиации, но, в отличие от рака шейки матки, все эти клеточные изменения ограничены пределами базальной мембраны.

Эритроплакия шейки матки

Эритроплакия - это предраковое заболевание шейки матки, протекающее с атрофией поверхностного и промежуточного слоем многослойного плоского эпителия; гиперплазией базального и парабазального слоев с наличием атипических клеток. Эритроплакия шейки матки, как правило, протекает бессимптомно и обнаруживается во время планового гинекологического осмотра, иногда присутствуют жалобы на слизисто - гнойные бели или кровянистые выделения после полового акта. При осмотре шейки матки в зеркалах обнаруживают цервицит и кольпит. Эритроплакия шейки матки имеет вид ярко - красных участков, с четкими, но неровными контурами, поверхность блестящая, легко кровоточащая.

Диагностика: осмотр шейки матки в зеркалах, расширенная кольпоскопия, цитологическое исследование, по показаниям - биопсия.

Лечение эритроплакии шейки матки: в первую очередь, при необходимости, проводят противовоспалительное лечение в течении 1-3-х циклов. Если состояние шейки матки не меняется, используют для удаления очагов эритроплакии химическую коагуляцию, радиоволновую деструкцию, лазерокоагуляцию, диатермокоагуляцию.

Дисплазия шейки матки

Дисплазия - это структурные патологические изменения слизистой оболочки шейки матки на клеточном уровне. Наиболее часто этот диагноз подтверждается у женщин в репродуктивном возрасте. Чем раньше будет обнаружена дисплазия, тем меньше риск перехода процесса в раковый. Прогноз зависит от степени дисплазии шейки матки.

Выделяют 3 степени дисплазии шейки матки в зависимости от глубины патологического процесса:

  1. Легкая дисплазия шейки матки (CIN I, дисплазия І) - изменения в строении клеток выражены слабо и затрагивают нижнюю треть многослойного плоского эпителия
  2. Умеренная дисплазия шейки матки (CIN II, дисплазия ІІ) - изменения в строении клеток наблюдаются в нижней и средней трети толщи плоского эпителия
  3. Тяжелая дисплазия шейки матки или неинвазивный рак (CIN III, дисплазия ІІІ) - патологические изменения во всей толще эпителиальных клеток, но не распространяются на сосуды, мышцы, нервные окончания, как при инвазивном раке шейки матки
Дисплазия шейки матки, как правило, не дает самостоятельной клинической картины. При присоединении микробной инфекции, появляются симптомы кольпита или цервицита: жжение или зуд, выделения из половых путей, иногда с примесью крови. Болевые ощущения при дисплазии шейки матки практически всегда отсутствуют. Дисплазия шейки матки может самостоятельно регрессировать после лечения воспалительных процессов, но чаще всего процесс дисплазии шейки матки носит прогрессирующее течение.

Диагностика дисплазии шейки матки: осмотр шейки матки в зеркалах, кольпоскопия, цитологическое и гистологическое исследование, ПЦР для выявления ВПЧ-инфекции, установления штаммов вируса и вирусной нагрузки, что позволяет определить выбор метода лечения и тактику ведения пациентки с дисплазией шейки матки.

Выбор метода лечения дисплазии шейки матки зависит от степени дисплазии, возраста женщины, размера зоны поражения, сопутствующих заболеваний, необходимостью сохранить репродуктивную функцию.

Лечение дисплазии шейки матки: при степени дисплазии І и ІІ, небольших размерах зоны поражения и молодом возрасте пациентки часто выбирается выжидательная тактика, так как высока вероятность самостоятельного регресса дисплазии шейки матки. Цитологические исследования при этом проводятся каждые 3-4 месяца и при получении двух положительных результатов, подтверждающих наличие дисплазии шейки матки решается вопрос о необходимости хирургического лечения. Лечением дисплазии ІІІ занимаются онкогинекологи, с использованием одного из хирургических способов.

К методам хирургического вмешательства при дисплазии шейки матки относятся: деструкция (удаление) атипичного участка с помощью криотерапии (воздействия жидким азотом), электрокоагуляции, радиоволновой терапии, лазера, а также оперативное удаление зоны дисплазии (конизация) или всей шейки матки (ампутация).

Для профилактики дисплазии шейки матки и ее рецидивов рекомендуется своевременное лечение инфекций, передающихся половым путем, включение в рацион питания всех микроэлементов и витаминов, отказ от табакокурения, при случайных половых контактах - применение барьерных методов контрацепции, регулярное наблюдение у гинеколога (2 раза в год) с цитологическим исследованием соскоба с шейки матки.

Если у вас есть вопросу врачу, вы можете задать его прямо сейчас. Лучшие специалисты нашего сайта готовы предоставить профессиональную консультацию.

Оставляйте комментарии к статье, мы ответим на ваши вопросы.

puzkarapuz.ru

Болезни шейки матки, о которых следует знать. Колонка врача-гинеколога

Шейка матки представляет собой нижний сегмент матки длиной 3−4 см, состоящий из соединительной ткани и располагающийся во влагалище. На поверхности шейки матки имеется наружный зев. Это отверстие, ведущее из влагалища в канал шейки матки и продолжающееся в полости матки, — цервикальный канал. Влагалищная часть шейки матки покрыта многослойным плоским эпителием, а цервикальный канал выстлан однослойным цилиндрическим эпителием, но начиная примерно с 16 или 18 лет происходит постепенная перестройка. Один эпителий стремится вытеснить другой.

Camila Carlow

Этот процесс протекает крайне медленно. При этом такие факторы, как частые простуды, переохлаждение, механические травмы, стресс, переутомление, эндокринные заболевания, различные вирусные и бактериальные инфекции могут крайне негативно сказаться на процессе перестройки эпителия. Обследование шейки матки — обязательный этап гинекологического осмотра, в результате которого врач может обнаружить отклонения от нормы. К сожалению, у каждой второй или третьей пациентки есть эти отклонения. Если женщина регулярно посещает гинеколога, то патологию можно обнаружить на начальной стадии и, соответственно, лечение не займет много времени и сил. А если женщина не обращается за помощью и диагностикой своевременно, то даже доброкачественное образование со временем может стать злокачественным.

Что такое патология шейки матки?

Все заболевания шейки матки можно разделить на три группы: фоновые заболевания, предраковые и рак шейки матки. К фоновым заболеваниям шейки матки относится эктопия, которая бывает врожденной и приобретенной. При эктопии у женщины практически не наблюдается никаких симптомов. Разве что могут немного усилиться ежедневные выделения из половых путей. При лечении эктопии используют консервативные методы. Еще к фоновым заболеваниям шейки матки относится эрозированный эктропион шейки матки, а если по-простому - эрозия. Очень часто эрозия возникает после родов из-за выворота на влагалищную зону шейки матки слизистой оболочки цервикального канала, а также при разрывах шейки матки в родах. Эрозия шейки матки может возникнуть после диагностических процедур и после абортов. Как и при эктопии, клинических симптомов у женщины практически не наблюдается. Но при лечении консервативного метода будет недостаточно и необходимо будет прибегнуть к хирургическому методу.

Hermann Forsterling

К фоновым заболеваниям шейки матки относятся полипы шейки — выросты на слизистой цервикального канала. Их наличие может давать симптоматику в виде кровянистых выделений, особенно во время полового акта, а также усиление обычных ежедневных выделений. При диагностике полипов шейки матки нужно обязательно сделать УЗИ. Это нужно для того, чтобы исключить наличие полипа внутри в полости матки. Если полип располагается только на шейке, то его можно удалить амбулаторно в условиях женской консультации, но если же полип располагается в полости матки, то необходимо прибегнуть к гистероскопии и раздельному диагностическому выскабливанию полости матки и дальнейшим гистологическим исследованиям соскоба и полипа соответственно. Это проводится в условиях стационара под общим наркозом. Не удалять полип нельзя, иначе из разряда фоновых заболеваний за определённое время он может трансформироваться в рак.

Следующее фоновое заболевание шейки матки — это лейкоплакия. Встречается она нечасто, симптоматики никакой не даёт, лечится только хирургическим путем. За фоновыми заболеваниями идут предраковые заболевания шейки матки, к которым относится дисплазия. Дисплазия делится на легкую, умеренную и тяжелую степень. Если вовремя не диагностировать и не лечить дисплазию, то возникают раковые заболевания шейки матки. Самая главная причина рака шейки матки — вирус папилломы человека: 16 и 18 онкотипы. Онкотипов, или, как их еще называют, штаммов папилломавирусной инфекции достаточно много. Их делят на штаммы высокого, среднего и низкого онкогенного риска. Так вот 16 и 18 штаммы папилломавирусной инфекции — это типы высокого онкогенного риска. Их персистенция (то есть наличие в организме), может привести к раку шейки матки.

Как происходит диагностика заболеваний шейки матки?

Hermann Forsterling

Во-первых, гинеколог при визуальном осмотре может заподозрить какую-то патологию. В таком случае женщине назначается специальный осмотр, который называется кольпоскопия — осмотр шейки в специальном аппарате под многократным увеличением. Это абсолютно безболезненный и неинвазивный метод исследования. Если в ходе кольпоскопии доктор определил заболевание, то для его подтверждения необходимо взять маленький кусочек из пораженного участка и отправить его на гистологическое исследование: процедура называется биопсия шейки матки. Бояться ее не стоит, так как шейка матки лишена нервных окончаний и все манипуляции на ней считаются безболезненными. Перед проведением биопсии шейки матки доктор берёт мазки из влагалища на флору и из цервикального канала на онкоцитологию. Обязательный этап перед взятием биопсии — обследование на наличие инфекций передающихся половым путем. Методом ПЦР необходимо обследоваться на хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, трихомонады, гарднереллы и на вирусные инфекции — папилломавирус человека и вирус простого герпеса. Если у женщины обнаружились, к примеру, хламидии или уреаплазмы, то сначала лечится инфекция, а потом берется биопсия шейки матки. Если же у женщины обнаруживается вирусная инфекция, то сначала берется биопсия, а потом назначается противовирусное лечение и непосредственно хирургическое лечение шейки матки. По результатам биопсии доктор сначала может назначить противовирусное, либо противовоспалительное лечение, а потом непосредственно хирургическое лечение шейки матки. Самым популярным и эффективным способом хирургии шейки матки является радиоволновая коагуляция. На сегодняшний день очень многие женские консультации столицы оснащены радиоволновыми аппаратами и цифровыми кольпоскопами. А теперь я хочу озвучить ответы на самые популярные вопросы по патологии шейки матки.

Hermann Forsterling

Как много времени займет лечение?

Если эрозия не запущена и нет инфекций, передающихся половым путем, то лечение шейки матки займёт примерно месяц. Первый этап — кольпоскопия, делается в первую фазу менструального цикла. После кольпоскопии — биопсия. Делать это в один день нежелательно, потому что во время кольпоскопии доктор проводит специфические пробы, в результате которых на шейку матки наносят специальные вещества — уксусную кислоту и раствор Люголя. Биопсию лучше выполнить через несколько дней. Ждать гистологический ответ придется в течение недели. Если гистология будет без осложнений, то есть в исследуемом материале будет отсутствовать воспаление, то уже после следующих месячных можно будет провести радиоволновую коагуляцию шейки матки.

Как скоро после радиоволновой коагуляции шейки матки можно планировать беременность?

Всё индивидуально. Очень многое зависит от регенеративных свойств организма. В среднем процесс заживления происходит от месяца до трех.

Что такое прививка от рака шейки матки?

В настоящее время существует две вакцины от рака шейки матки. Это гардасил и церварикс. Их действие основано на том, что они не дают возможности папилломавирусной инфекции привести к раку. К большому сожалению, от вирусных инфекций вылечиться раз и навсегда невозможно. Говоря простыми словами, прививка заставит вирусную инфекцию «спать».

В каком возрасте лучше всего прививаться от папилломавирусной инфекции?

В идеале прививку лучше делать девочкам от 14 лет, у которых не началась половая жизнь.

Передается ли половым путем вирусная инфекция и надо ли прививать партнера?

Вирус простого герпеса передается половым путем как от мужчины к женщине, так и от женщины к мужчине, чего нельзя сказать о папилломавирусной инфекции. Папилломавирусной инфекцией чаще болеют женщины и реже ее переносят. А вот мужчины, наоборот, болеют реже, а переносят чаще. Вот такая гендерная несправедливость. Поэтому партнера прививать не обязательно, но если у вас и у него есть обоюдное желание, то хуже ему от прививки не будет.

Какие есть противопоказания для проведения прививки?

Противопоказание — наличие в первую очередь дисплазии шейки матки или любой другой патологии шейки. Поэтому если у женщины есть показания для проведения вакцинации, то сначала санируется шейка матки и только после санации выполняется вакцинирование.

В заключение я хочу рассказать, как избежать, а точнее — как профилактировать заболевания шейки матки. Во-первых, это здоровый образ жизни, наличие постоянного и проверенного полового партнера, предохранение от нежелательной беременности. И самое главное — это ежегодное обследование у акушера-гинеколога. А сейчас пускай все, кто не был на приеме у гинеколога больше года, пойдут и запишутся к доктору на осмотр. Я желаю вам здоровья.

Материал подготовила акушер-гинеколог Наталья Федюкович

lady.tut.by

Фоновые заболевания шейки матки

Количество просмотров публикации Фоновые заболевания шейки матки - 413

Эндоцервикоз

Лейкоплакия

Полип

Кондиломы

Цервицит

Посттравматические изменения

Чтобы понять сущность дисгормональных болезней, следует вспомнить нормальную морфологию шейки матки, в которой выделяют два отдела — влагалищную часть и цервикальный ка­нал.

Влагалищная часть шейки матки покрыта многослойным плоским эпителием, а цервикальный канал — однослойным призматическим. Развитие эпителия обоих типов происходит из единой клетки-предшественницы, так называемой резервной клетки, и то, какой путь развития она примет, зависит от гормо­нального фона.

При относительном или абсолютном избытке прогестерона или андрогенов во влагалищной части шейки матки появляются участки, выстланные желœезистым эпителием цервикального ка­нала. Такое состояние называют эндоцервикозом. Внешне эти участки выглядят как дефекты слизистой оболочки, в связи с этим их часто называют псевдоэрозиями. Эндоцервикоз может разви­ваться при заживлении истинных эрозий воспалительного проис­хождения, дефектов слизистой оболочки, возникающих при ро­дах, но основной причиной их развития является гормональный дисбаланс.

В случае если в шейке матки происходит гиперплазия резервных кле­ток с образованием новых желœез, эндоцервикоз называют пролиферирующим. Исходя из сказанного выше, такой морфологиче­ский диагноз указывает клиницистам на крайне важно сть выявле­ния и коррекции гормонального дисбаланса.

Стационарный, или "простой", эндоцервикоз свидетельствует о фазе относительного покоя, когда пораженный участок не уве­личивается, но и не подвергается заживлению. Очевидно, при этой форме происходит относительная стабилизация гормональ­ного дисбаланса.

Заживающий эндоцервикоз характеризуется обратным раз­витием процесса, при этом происходит как врастание плоского эпителия с краев поражения, так и дифференцировка резервных клеток в многослойный плоский эпителий.

Полипы располагаются в канале шейки матки. Чаще одиноч­ные, разнообразного внешнего вида, они бывают желœезисты­ми или желœезисто-фиброзными. Большинство исследователœей поддерживают мнение об их дисгормональной природе.

Лейкоплакия (дословно — белая пластинка) при кольпоско-пии выглядит как участок белого цвета͵ возвышающийся над слизистой оболочкой. Возникает при ороговении многослойного эпителия. Развивается при заживлении истинных эрозий и псев­доэрозий. Различают два варианта лейкоплакии — простая фор­ма не озлокачествляется, а лейкоплакия с атипией переходит в рак в 75 % случаев, что позволяет некоторым исследователям от­носить лейкоплакию с атипией не к фоновым, а к истинно пред-

раковым заболеваниям. Макроскопически оба варианта выгля­дят одинаково, различие определяется лишь при гистологиче­ском исследовании.

Кондиломы — утолщенные и удлинœенные сосочки соедини­тельной ткани, покрытые многослойным плоским эпителием. Возникают при раздражении слизистой оболочки выделœениями, образующимися при воспалении шейки матки.

Цервицит — воспалительное заболевание шейки матки. Мо­жет сопровождаться изъязвлением слизистой оболочки — истин­ной эрозией.

Посттравматические процессы — разрывы шейки, эктропион, рубцовые изменения. Многие исследователи также счита­ют эти процессы фоном для развития рака.

Наиболее неблагоприятно сочетание различных фоновых процессов — так, развитие эндоцервикоза в рубцово-измененной шейке наиболее часто приводит к развитию рака.

Объединяет вышеперечисленные разные по природе заболе­вания возможность развития в них дисплазии, которая является признаком предрака.

Дисплазия эпителия — патологический процесс, при кото­ром в части толщи эпителиального пласта появляются клетки с различной степенью атипии, утратой полярности и комплексно­сти, при этом в процесс не вовлекаются поверхностный слой и строма. Дисплазию подразделяют на три степени исходя из распространенности поражения. Тяжелая дисплазия перехо­дит в рак in situ. Клетки имеют признаки атипизма, но инвазии в подлежащую строму не наблюдается. В случае проникновения опухолевых клеток за базальную мембрану эпителия формиру­ется инвазивный рак.

Морфологический диагноз является одним из базовых кри­териев в выборе лечебной тактики. При дисплазии практикуется консервативное лечение или электрокоагуляция, при раке in situ — иссечение пораженного участка, а при инвазивном раке — расширенная экстирпация матки с придатками и верхней частью влагалища с последующей лучевой терапией.

Насколько важна ранняя диагностика рака, указывают следу­ющие данные: при раке шейки матки in situ выздоравливают 95— 98 % женщин, а при инвазивном раке 5-летняя выживаемость ре­гистрируется менее чем у 50 % женщин.

Рак шейки матки, развивающийся во влагалищной ее части в цервикальном канале, имеет выраженные отличия. Рак влага­лищной части обычно растет экзофитно, по внешнему виду опу­холь нередко сравнивают с цветной капустой. Гистологически он чаще всœего плоскоклеточный. Рак цервикального канала растет эндофитно, быстро прорастает шейку матки, окружающую клет­чатку и врастает в стенку мочевого пузыря и прямую кишку, позднее даже в кости таза и позвоночник. Образуются влагалищно-прямокишечные и влагалищно-пузырные свищи, которые быстро приводят к развитию септических осложнений. Около 20 % женщин, больных раком цервикального канала, умирают от уросœепсиса. Гистологически рак цервикального канала чаще всœе­го представлен аденокарциномой.

В шейке матки развивается также эндометриоидная карцино­ма, светлоклеточная аденокарцинома, желœезисто-плоскоклеточ­ный рак, недифференцированный рак, однако эти гистологиче­ские варианты встречаются значительно реже. Из перечислен­ных вариантов заслуживает особого внимания светлоклеточный (мезонефроидный) рак, поскольку отмечена повышенная его ча­стота в шейке матки и влагалище у девочек и молодых женщин, матери которых во время беременности получали диэтилстильбэстрол (синтетический эстроген) с целью сохранения беремен­ности.

Метастазы рака шейки матки бывают как лимфогенными (в лимфатические узлы малого таза, забрюшинные, ретроград­ные в паховые лимфатические узлы), что характерно для начала процесса метастазирования, так и гематогенными (в легкие, пе­чень, кости). Возможны также имплантационные метастазы с развитием карциноматоза брюшины.

Рак тела матки(эндометрия) наблюдается значительно реже, чем рак шейки, однако, как уже упоминалось ранее, частота его повышается. Средний возраст больных 55 лет. Заболеваемость раком тела матки возрастает у женщин в пременопаузе, когда по­являются ановуляторные циклы — развитие фолликула не за­канчивается овуляцией, следовательно, не образуется желтого тела, продуцирующего прогестерон. В организме женщины раз­вивается относительная гиперэстрогенемия. О влиянии на разви­тие рака тела матки длительного воздействия эндогенных эстрогенов свидетельствует частое у женщин с данным заболеванием раннее менархе и позднее наступление менопаузы. Резко возрас­тает частота рака эндометрия при эстрогенпродуцирующих опу­холях яичников. Прием эстрогенных лекарственных препаратов также увеличивает риск развития рака тела матки. Таким обра­зом, спектр гормональных нарушений противоположен тому, что наблюдается при раке шейки матки. Половина случаев рака тела матки приходится на небеременевших и нерожавших женщин. К факторам риска относят также ожирение, сахарный диабет, ги­пертоническую болезнь.

Развитию рака тела матки предшествуют 2 базовых предра­ковых процесса: атипическая желœезистая гиперплазия эндомет­рия и полипоз эндометрия.

Атипическая желœезистая гиперплазия. Эта форма желœези­стой гиперплазии отличается от простой желœезистой гиперплазии, не озлокачествляющейся и обычно регрессирующей после выскабливания. Признаки атипической желœезистой гиперпла­зии — увеличенное количество желœез при малом количестве стромы, ветвление, извитость, неправильная форма желœез, осо­бенно характерны сближение желœез, многослойность и многорядность эпителия, скопление островков плоского эпителия (морулоподобные структуры), большое количество светлых пени­стых клеток в строме.

Полипоз эндометрия. К развитию рака может привести аденоматозный полип. Полип имеет ножку с толстостенными сосу­дами и тело. Изменения в желœезах эндометрия те же, что при ати­пической желœезистой гиперплазии.

Следует подчеркнуть, что предраковые процессы и рак эндо­метрия проявляются маточными кровотечениями и не имеют патогномоничных признаков. Основной метод диагностики этих процессов — изучение соскобов эндометрия.

Рак тела матки чаще всœего представлен аденокарциномой, ко­торая должна быть высоко-, умеренно и низкодифференцирован-ной. Чем более дифференцирована опухоль, тем более она чувст­вительна к гормонам. Опухоль обычно растет экзофитно. Мета­стазы вначале лимфогенные, затем гематогенные и имплантаци­онные. У 10 % больных отмечаются поздние рецидивы (спустя 5 лет и более после операции).

Примерно у 1/3 больных рак тела матки развивается в более молодом возрасте, еще до наступления менопаузы. У этих жен­щин невозможно выявить какие-либо факторы риска. Прогноз у таких больных крайне неблагоприятный, поскольку опухоль низкодифференцированная и не поддается гормональному лечению.

referatwork.ru

Фоновые заболевания шейки матки

Фоновые заболевания шейки матки

Псевдоэрозии (эктопия цилиндрического эпителия, эндоцервикоз), эктропион, полипы, лейко- и эритроплакия, папилломз.

Псевдоэрозия-участок влагалищной части шейки матки, покрытый цилиндрическим эпителием. Различают эктопию врожденную и посттравматическую и эктопию, возникшую вследствие гормональных изменений. При врожденной - цилиндр. эпителий располагается кнаружи от наружного зева шейки матки. В пе¬риод полового созревания под влиянием повышения уровня половых гормонов яичников рост железистого эпителия канала шейки матки опережает развитие мышечно-соединительнотканных ее образований. В результате этого цилиндрический эпителий располагается на шейке матки и возникает эктопия, обусловленная гормональными измене-ниями.Разрывы шейки матки в родах, при абортах ведут к деформации, вывороту слизистой оболочки шеечного канала, вследствие чего возникает посттравматическая эктопия (эктропион - выворот слизистой оболочки шейки матки, характерно наличие косых борозд и валиков - остатков пальмовидных складок слизистой оболочки канала шейки матки. Замещение цилиндрического эпителия плоским многослойным про¬исходит обычно из базальных либо резервных клеток, расположенных под слоем цилиндрического эпителия. Эпидермизация сопровождается образованием желез на поверхности влагалищной части шейки матки. Цитология исследовании соскоба, полу¬ченного  с  поверхности псевдоэрозии, находят пролиферирующий цилиндри¬ческий и кубический эпите¬лий, содержащий в цито¬плазме клеток крупные и мелкие вакуоли. Коль-поскопическое исследование позволяет выявить гроздевидные скопления мелких шаровидных или продолговатых сосочков насыщен¬но-красного цвета (просвечибают сосуды). Отчетливо этагроздевидные скопления наблюдаются при обработке 3% раствором уксусной кисло¬ты, которая вызывает сокращение сосудов и кратковременный отек эпителия. При обработке шейки матки раствором Люголя псевдоэрозия не окрашивается в коричневый . Псевдоэрозии принято делить на железистые папиллярные и эпи-дермизирующие  характер которых устанавливают при морфологичес-ком исследовании.

Для железистой псевдоэрозии - образование желез на влагалищной части шейки матки, для далиллярной - одновре¬менное разрастание стромы и эпителия в вид сосочков . При эпидермизирующейся псевдоэрозии среди железистого эпителия цилиндрического обна-руживаются островки многослойного плоского эпителия. Полипы шейки матки представляют собой разрастание слизис¬той оболочки канала шейки матки. Возникновение полипов связянотсак с гормональными нарушениями, так и с воспалительными процессами  Полипы могут быть как одиночными так  и множествйнными. Они имеют округлую форму, реже дольчатое строение и гладкую поверхность. Цвет полипов зависит от характера покрывающего эпителия. При расположении на поверхности цилиндрического эпителия полип имеет розовый цвет вследствие просвечивания подлежащей сосудистой сети. Если полип покрыт плоским многослойным эпители¬ем, то приобретает беловатую окраску .

 

Лейкоплакия- ороговение плоского многослойного эпите лия шейки матки (гиперкератоз) Лейкоплакия имеет белесый цвет, иногда с перламутровым оттенком. Жалоб не предъ¬являют. При осмотре шей¬ки матки с помощью влагалишных зеркал лейкоплакия кия определяется в виде тонкой белой пленки, кото¬рая снимается с поверхно¬сти шейки матки. Локализация лейкоплакии может быть различной; кроме шейки матки, она иногда располагается на сводах влагалища.При кольпоскопическом исследовании лейкоплакии выявляется шерохо-ватая, складчатая или чешуйчатая поверхность роговых наложе¬ний. При цитологическом исследовании в мазках обнаруживаются в большом  количестве безъядерные клетки плоского эпителия. При морфологическом исследовании обычно диагностируют две основные формы лейкоплакии:  простую и с явлениями атипии клеточных элементов. Для лейкоплакии типичны нарушение процессов ороговения (дискератоз), утолщение базального и парабазального слоев эпителия; клеточный полиморфизм выражен слабо.

Эритроплакия - патологический процесс, при котором происходит значительное истончение поверхностного и большей части промежуточного слоев плоского многослойного эпителия влагалищной части шейки матки, нередко в сочетании с атипической гиперплазией базального и парабазального слоев. Эритроплакия макроскопически имеет вид ярко-красных, иногда с синеватым оттенком, легкокровото-чащих пятен неправильной формы. Цвет эритроплакии обусловлен просвечивающими сосудами, которые располагаются в подслизистом слое. Течение заболевания хроническое. При кольпоскопическом иссле-довании определяются красные участки резко истонченного плоского эпителия, через который просвечивает подлежащая тканьё

Папиллома- сравнительно редкая форма поражения шейки матки. На влагалищной части ее определяются папилломатозные разрастания в виде розеток, внешне сходные с экзофитной формой рака. Папиллома имеет розовый или белый цвет, четко отграничена от окружающей ткани . При кольпоскопическом исследовании на ее поверхности определяется бодьшое-количество древовидноветвящих-ся сосудов; при нанесении на поверхность папилломы раствора Люголя вокруг нее определяется йодположительная кайма. Папилломы сравни¬тельно часто подвергаются злокачественному превращению. Морфоло-гическое исследование позволяет установить правильный диагноз.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Предраковые заболевания шейки матки

Дисплазии.В анамнезе позднее наступление менархе и большое количест¬во родов и абортов, сопровождавшихся травматизацией шейки матки. Для эпителиальных дисплазии характерно нарушение созревания и дифференцировки клеток плоского многослойного эпителия, покрываю-шего шейку матки.

Выделяют три основные формы дисплазий простую, или легкую, средней тяжести и тяжелую. При простых формах дисплазии отмечается умеренная пролиферация эпителиальных клеток базальных и параба-зальных слоев; при этом клетки сохраняют нормальное строение и полярность расположение Отмечается дискариоз в отдельных клетках базального и парабазального слоев. При умеренно дисплазии патологический процесс захватывает около половины эпителиального пласта. Явления дискариоза наблюда¬ются во многих клетках; пролиферирующие клетки имеются во всех слоях эпителиального пласта.  Для тяжелой дисплазии характерны выраженная пролиферация базальньных и парабазальных клеток, гиперхроматоз ядер, ядра крупные, часто встречаются митозы. Нормальное созревание и дифференцировка клеток происходят лишь в самом поверхностном отделе эпителиально¬го пласта.

Клиника. Не сопровождается характерными симптомами. Дисплазия. как правило, развивается на фоне длительно существующих рецидивирующих псевдоэрозий. Однако дисплазии могут возникнуть и на патологически неизмененной шейке матки. Характерно длительное, хроническое течение, относительное постоянство симптомов, недоста-точная эффективность консервативной терапии, возникновение рециди¬вов после проведенного лечения. Кольпоскопическая картина дисплазии характеризуется эктопией, эпидермизацией и дискератозом.

К клиническим проявлениям водянистые бели; нарушение менструального цикла типа мено- и метроррагий, скудные кровянистые выделения до и после менструации; скудные кратковременные контактные кровянистые выделения после половых сношений, гинекологического осмотра. Проба Шиллера при нанесении раствора Люголя на поверхность шейки матки вся она равномерно окрашивается в темно-коричневый цвет. В случае возникно¬вения дефекта, при замещении его цилиндрическим эпителием, дисплазии эти участки не прокрашиваются.

Цитологические критерии: К частным критериям относятся вакуолизация цитоплазмы, накопление в ней кератогиалина, характерный тип секреции клеток (голокри¬новый, апокриновый, мерокриновый).

Различают простую, или обзорную, и расширенную кольпоскопию. Расширенная кольпоскопия проводится с нанисенем на шейку матки 3%  раствора уксусной кислоты и последующим кольпоскопическим исследованием. К расширенной кольпоскопии относится изучение слизистой оболочки шейки матки через цветные (зеленые и желтые) фильтры, а также осмотр при воздействии ультразвука для выявления более четких контуров кровеносных сосудов. Прицельная, или конусовидная, биопсия с выскабливанием слизистой оболочки канала шейки матки. Производится с наиболее измененного участка шейки матки. Флюоресцентная кольпоцервикоскопия - гистохи-мичёский метод исследования тканей с применением УФ-освешения. Нормальная слизистая оболочка влагалищной части шейки матки характеризуется темно-сиреневым, синим и фиолетовым свечением. Очаги внутриэпителиального и начального инвазивного рака отличают-ся ярко-желтым свечением. При выраженном раке с некрозом и кровоизлияниями флюоресценция отсутствует.

Лечение. Медикаментозное в виде мазевых аппли¬каций. В состав мази или эмульсии обычно входят лекарственный препарат с выраженным антимикробным действием и жировая основа (масло облепихи, шиповника, рыбий жир и др.). Лечение мазевыми тампонами проводят в течение 2-3 нед. В качестве химической коагуляции  применяот солкогин. Основным методом лечения - диатермокоагу-ляция. Ее обычно выполняют перед менструацией с тем, чтобы избежать возникновения эндометриоза шейки матки. Образовавшийся струп обычно отпадает на 10-й день, а полная эпителизация шейки матки происходит через 2 мес.

Радикальным и менее травматичным методом лечения дисплазии шейки матки является лазерное воздействие. Этот метод может Применяться в амбулаторных условиях без предварительной анестезии. Больным с выраженными анатомическими изменениями шейки матки (старые разрывы, эктропион и др.) в основном проводится хирургичес¬кое лечение (клиновидная или высокая ампутация шейки матки ).

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Рак шейки матки

Гормональная теория относят рак шейки матки к группе гормональнозависимых опухолей. Подтверждением данного положения служит сравнительно частое обнаружение различ¬ных гиперпластических процессов (полипы, эндометриоз, миома), на фоне которых нередко происходит развитие злокачественной опухоли. Нарушения иннерва¬ции и трофики шейки матки, возникающие вследствие ее травматичес¬ких повреждений во время родов и абортов. Воспалительно - инфекционные заболевания.

1А опухоль огр. ш. м. с инвази-ей в сторону до 3мм. D не > 1 см. Экстрипация матки с придатками

1Б инвазия в глубину  > 3 мм, но в пределах ш. м. 1.Расширенная экстрип, с в/3 влагал, пара-метр,+дист.облучение.

2.Комбинированое: до операции 3 тыс. РАД за 3 нед. После - 4 тыс.

2А выход. за пределы  ш. м. Инфильтр. влаг-ща перв. 2/3 с переходом на тело.   Комбинированное лечение.

2Б инфильтр. Параметрия, 

не дох-ит до стен. Таза.

3А распростр. до н/3 влагалища, метастазы во влагалище Комбенированное лечение, и без сопутст. болезней. 

3Б распр. Инфильтр на клетчат-ку, метастазы в л/у (подвзд, запират).

4А опух. прораст. мочевой пуз. или  прям. кишку. Симтоматическая терапия.

4Б отдаленные метастазы

Преинвазивный рак шейки матки. Хар - но трансформация эпителия при отсутствии инфильтративного роста и метастазирования. Локализуется на границе преимущественно плоского многослойного эпителия с цилиндрическим (область наруж¬ного зева).

Дагностика. Цитология - обнаружение выраженной дисплазии и лимфоидной инфильтрации с атипичными плоскоэпителиальными клетками. Гистология - атипический эпителий без нару¬шения целостности базальной мембраны. Вся толща покровного эпителия шейки матки или 2/3 его замещена анаплазированными клетками разной степени дифференцировки.

Начало развития рака шейки матки (фаза начальной инвазии) часто протекает со стертыми клиническими проявлениями заболевания. В на-чале своего развития рак шейки матки обычно имеет вид небольшой язвочки или опухолевого разрастания, относительно поверхностного, ограниченного пределами шейки матки. Обычно наблюдаются бели с небольшой примесью кровянистых выделений, чаще всего в межменст-руальном периоде. Особенно большое диагностическое значение имеет появление таких выделений в постменопаузе.

При распространении опухоли, помимо кровянистых белей, возни-кают кровотечения, иногда обильные, нередко после поднятия тяжести, полового сношения, спринцевания и др.

В дальнейшем по мере развития рака происходит сдавление нервных окончаний и стволов в области малого таза, что сопровождается появлением болей. Боль может явиться также симптомом присоединив-шегося воспаления. Обычно боли локализуются в области крестца, поясницы, в нижних отделах живота. При распространенности опу-холевого процесса боли могут иррадиировать в бедро, прямую кишку.

Клинически выраженные формы рака шейки матки имеют экзофитный, эндофитный и смешанный характер. Экзофитная форма рака характеризуется разрастанием опухоли, внешне очень напоминающей цветную капусту. При эвдофитной форме раковый процесс имеет вид язвы с неровными краями, легко кровоточит при прикосновении. Смешанный тип опухоли характеризуют черты, присущие этим двум основным формам рака. При внутришеечной локализации процесса (рак слизистой оболочки шеечного канала) происходят уплотнение, гипер¬трофия и деформация шейки матки (бочкообразная форма), причем поверхность шейки матки при осмотре в зеркалах не изменена. Для всех форм клинически выраженного рака шейки матки харак¬терны потеря эластичности ткани и легкая кровоточивость.

Диагностика. При осмотре шейки матки с помощью зеркал находят изменения, присущие экзо- или эндофитной форме опухоли. При обработке шейки матки раствором Люголя на фоне темно-коричневой окраски неизмененных участков обнаруживают депигментированные поля, свидетельствую¬щие об отсутствии гликогена в эпителии. При кольпоскопическом исследовании определяются стекловидный отек ткани, атипичные сосуды, очаги некроза и изъязвлений; по периферии опухолевого очага обнаруживаются различные эпителиаль¬ные и сосудистые изменения, характерные для рака. Для определения степени распространения процесса за пределы шейки матки обязательно проводят влагалищно-ректальное исследова¬ние, которое дает наиболее полную информацию о состоянии парамет-риев, крестцово-маточных мышц и органа в целом. 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

  Гиперпластические процессы эндометрия

Железистая гиперплазия (железисто-кистозная и полиповидная форма), эндометриальные полипы (железистые и железисто-фиброзные), атипическая гиперплазия (аденоматоз, аденоматозные полипы)

Для железистой гиперплазии характерно отсутствие деления сли-зистой оболочки на базальный и функциональный слои. Количество желез увеличено, расположение их неравномерно, часть из них кистоз-но изменена, ядра вытянутые, с большим количеством хроматина, в строме отмечается густая сеть аргирофильных волокон. Железисто-кистозные гиперплазии и полипы эндометрия нередко сочетаются с миомой матки и эндометриозом. Эндометриальные полипы имеют овальную форму; в них различа¬ют тело и ножку. Чаще всего полипы располагаются в области дна и углов тела матки. Различают полипы эндометрия, в структуре которых преобладают ткань его базального слоя. Кроме того, полипы могут возникать из функционального слоя слизистой оболочки. В зависимости от пре-обладания железистых структур или фиброзной ткани различают железистые и железисто-фиброзные полипы. Полипы из функционального слоя эндометрия чаще наблюдаются в молодом возрасте (до 40 лет) и сопровождаются симптомами гипер-полименореи. Полипы базального типа нередко сочетаются с полипами слизистой оболочки шейки матки и также сопровождаются длительными и обиль¬ными менструациями, реже ациклическими кровотечениями.

Полипы фиброзного типа встречаются преимущественно у женщин в постменопаузе. Наиболее частым симптомом этих полипов являются кровотечения. Аденоматозные полипы относятся к предраковым заболеваниям эндометрия. Эти полипы характеризуются выраженной пролифера¬цией эпителия желез и сравнительно часто переходят в рак.

1 Атипическая гиперплазия функционального и (или) базального слоев А Нерезко выраженная форма предраковых изменении Б Выраженная форма предраковых изменении

2. Очаговый аденоматоз в железистой (железисто-кистознои) и базальнои гиперпла¬зии, полипах, диспластическом, атрофическом и малоизмененном функциональном и (или) базальном слоях эндометрия 

А Нерезкая форма предраковых изменений Б Выраженная форма предраковых изменений

3. Аденоматозные полипы

А Нерезкая форма предраковых изменений Б. Выраженная форма предраковых изменений

Клиника. Нарушение менструального цикла, кровотечения, чаще циклического, реже ациклического характера. Иногда кровотечения возникают в сере¬дине менструального цикла. Не менее характерно для этих больных срав¬нительно позднее наступление постменопаузы. Нарушение жирового и углеводного обмена, белково-образовательной функции печени, функциональной активности щитовидной железы. По мере прогрессирования процесса наблюдаются небольшое увеличение размеров матки и ее более плотная консистенция. В даль¬нейшем к этому присоединяется увеличение яичников с обеих сторон (кистозное их изменение). Иногда возникают гормонально-активные опухоли яичников, особенно у женщин пожилого возраста.

Диагностика. В амбулаторных условиях необходимо выделить группу больных, угрожаемых по развитию рака эндометрия. К этой группе должны быть отнесены женщины с: 1) поздним наступлением менопаузы; 2) ожире¬нием; 3) сахарным диабетом и гипертонической болезнью; 4) рецидивирующими маточными кровотечениями и высокими показателями эстрогенной насыщенности организма в постменопаузе; 5) ановуляторными циклами. Цитология - наиболее характерны для предрака эндометрия гиперхромия ядер, увеличение их, развитие многоядерности, наличие атипичных мито¬зов. Гистероскопическое исследование позволяет диагностировать гиперплазию, полипоз или рак эндометрия и одновременно исключить подслизистые узлы миомы, эндометриоз и некоторые другие заболева¬ния. С целью установления характера патологии эндометрия применя¬ется радиометрия с Р, с помощью которой можно выделить патоло¬гические процессы с повышенным уровнем обмена веществ, что харак¬терно для злокачественного превращения тканей. Высокая зона накоп¬ления изотопа характерна для предраковых форм патологии эндомет¬рия, а также для рака матки.

При гистерографии у больных с гиперпластическими процессами эндометрия находят неровность контуров матки, обусловленную избыточным разрастанием слизистой оболочки.

Лечение. Гормональная терапия. Прогестерон или чистые гестагены во второй половине цикла или комбинированные эстроген-гестагенные препараты с 5-го по 25-й день цикла В пременопаузе применяют эстроген-гестагенные препараты или 17-оксипрогестерон-капронат (17-ОПК), в постменопаузе - 17-ОПК. Препарат оказывает выраженное ингибирующее действие на продукцию гонадотропных гормонов (ФСГ, ЛГ) и местное подавляющее - на эндометрий.

Лечение больных с железистой и кистозной ги¬перплазией и полипозом эндометрия. Внутримышечно прогестерон по 10 мг в течение 6-8 дней либо прегнин по 0,01 г 3 раза в день под язык в течении 18 дней. Подобных циклов проводится 4-6. При ановуляции гипоэстрогенного характера в первой половине цик¬ла назначают микрофоллин (0,05 мг) в течение 14 дней, с 14—15-го дня применяют прогестерон или прегнин в течение 8 дней (всего 4—6 цик¬лов). В пре- и постменопаузе назначаются эстроген-гестагенные препара¬ты (ановлар, нон-овлон и др.) ежедневно в течение 4—6 мес или 17-ОПК по 250 мг внутримышечно 2 раза в неделю в течение 6 мес.

Лечение больных с полипами эндометрия. Эстроген-гестагенные препараты по контрацептивной схеме в течение 9—12 мес. 17-ОПК по 2 мл (250 мг) 12,5% 2 раза в месяц на 14-й и 19-й день менструального цикла в течение 9 мес.

Третий этап лечения проводится только больным репродуктивного возраста. С целью стимуляции овуляции применяют кломифен (кло-стильбегит) внутрь по 50 мг с 5-го по 10-й день менструального цикла в течение 6 циклов.

Всем больным на протяжении гормонального лечения возможно применение электрофореза йодида калия (20—30 процедур). Одновре¬менно проводится лечение сопутствующих экстрагенитальных и гине¬кологических заболеваний.

РАК ЭНДОМЕТРИЯ

Выделяют два патогенетич. варианта рака эндометрия. При первом варианте на фоне предраковых заболеваний у женщин с гиперэстрогенным ановуляторным циклом, бесплодием, ожирением, диабетом, повышенным артериаль¬ным давлением развивается высоко-дифференцированный железистый рак, который часто сочетается с гиперплазией миометрия, фемини¬зирующими опухолями яичников и синдромом склерокистозных яич¬ников. При втором- отсутствуют эндокринно-обменные нарушения, наблюдается атрофия эндометрия в сочетании с фиброзом яичников, происходит развитие низкодифференцированного железисто-солидного и солидного рака. Рак эндометрия чаще имеет вид экзофитной опухоли. Эндофитная и язвенно-инфильтративная формы встречаются реже. Лока¬лизуется рак преимущественно в области дна матки. При распростра¬нении опухоли поражаются миометрий, шейка матки. Метастазирование рака эндометрия происходит в основном лимфа¬тическим путем с поражением лимфатических узлов наружной под¬вздошной, общей подвздошной и аортальной групп. Поражение паховых и надключичных узлов наблюдается лишь в запущенных случаях. При расположении опухоли ближе к каналу шейки матки поражаются лимфатические узлы, расположенные около стенок малого таза в области подчревной артерии. 

Стадия 1 — опухоль ограничена телом матки, 1) высокодифференцированная аденокарцинома; 2) дифференцированная аденокарци-нома с зонами солидного строения; 3) преобладание структуры солидного строения или полностью недифференцированная карцинома.Стадия II — опухоль распространяется на тело и шейку матки.Стадия III — распространение опухоли на параметральную клетчатку таза или мета¬стазы во влагалище. Стадия IV — распространение процесса за пределы таза, прорастание мочевого пузыря и прямой кишки или наличие отдаленных метастазов.

Клиника. Жидкие, водянистые бели (лимфорея). В случае присоединения инфекции они приобретают зловонный запах. Иногда выделению белей предшест¬вуют схваткообразные боли. Гнойные бели могут выделяться одно¬временно в большом количестве (пиометра) с примесью крови. Другим важным симптомом рака эндометрия являются кровяни¬стые выделения в постменструальном периоде или ациклические крово¬течения в молодом возрасте. Боли являются поздним симптомом заболевания. По мере разви¬тия опухолевого процесса они принимают постоянный характер. Боли обычно бывают обусловлены вовлечением в патологический процесс серозного покрова матки, соседних органов или сдавлением нервных сплетений параметральным раковым инфильтратом. 

Диагностика.  С помощью гистероскопии представляется возможность опреде¬лить внешний вид патологически измененной слизистой оболочки тела матки и произвести прицельную биопсию из наиболее подозри¬тельного участка. Гистероцервикография позволяет установить локализацию опу¬холи. Одновременное проведение пневмопельвиграфии позволит опре¬делить глубину прорастания раковой опухоли в миометрий и выявить изменения в придатках матки.

Решающее значение в диагностике рака эндометрия принадлежит полному диагностическому выскабливанию .слизистой оболочки тела и канала шейки матки. Для уточнения степени распространения ракового процесса при¬бегают к лимфо- и артериографии. С помощью лимфографии уточня¬ется распространение процесса по лимфатическим сосудам. Однако не всегда представляется возможность судить о распространении опухолевого процесса на толщу мышечной стенки и параметрии. Поэтому применение артериографии является дополнительным мето¬дом исследования, позволяющим определить степень распростране¬ния ракового процесса.

Лечение. Методы лечения рака тела матки зависят от возраста больной, ее состояния, характера опухоли и степени распространения патологического процесса. Применяют хирургические, комбинирован-ные, сочетанные лучевые и гормональные методы терапии.

Хирургический метод лечения показан преимущественно при очаго-вом экзофитном росте высокодифференцированной опухоли с локализа¬цией в области дна матки, без глубокой инвазии в ее стенки (до 1 см). В таких случаях производят удаление матки с придатками. При поражении раковой опухолью слизистой оболочки матки на значительном протяжении, а также при врастании ее в мышечный слой (обычно на глубину более 1 см) производят пангистерэктомию с последующей дистанционной гамма-терапией (комбинированное лечение).

При распространении опухолевого процесса на шейку матки, верх¬нюю треть влагалища и параметральную клетчатку показана сочетанная лучевая терапия. При этом виде лечения дистанциднную гамма-терапию комбинируют с внутриполостным облучением.

Гормонотерапия может быть методом выбора при наличии про-тивопоказаний к хирургическому или лучевому лечению. Вводят внутримышечно по 4 мл (500 мг) 12,5% раствора 17-ОПК ежедневно в течение 1'/2— 2 мес, а в дальнейшем постепенно снижают дозу до 500 мг в неделю. Продолжительность введения препарата определя¬ется индивидуально. Часто гормональный метод лечения комбини¬руют с хирургическим. Противоопухолевый эффект 17-ОПК связан с его непосредственным действием на первичную опухоль и метастазы. При раке эндометрия в стадии Т4 лечение симптоматическое. 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Эпителиальные доброкачественные опухоли яичников

Серозные кистомы (цилиоэпителиальные кистомы). По строению эпителий серозных кистом напоминает трубный или поверх¬ностный эпителий яичника. Почти всегда удается обнаружить клетки мерцательного эпителия. Кистомы чаще бывают односто¬ронними и однокамерными. Содержимое кистомы представляет собой серозную жидкость соломенного цвета. Нередко отмечаются боли в нижних отделах живота и пояснице. Гормональной активностью опухоль не обладает, Менструальный цикл не нарушен. При относительно больших размерах или межсвязочно расположенной опухоли возникают дизурические яв¬ления, иногда асцит. При обнаружении на внутренней или наружной поверхности сероз¬ной кистомы сосочковых разрастаний эти опухоли относят к папиллярн ы м кистомам. Сосочковые образования могут заполнить всю полость кистомы, прорастать ее стенку с обсеменением брюшины, что создает картину прогрессирующего рака яичника. Пролиферирующая серозная кистома чаще всего бывают двусторонними и сопровождаются асцитом. При микроскопическом исследо¬вании обращают внимание на выраженные признаки пролиферации эпителия, что проявляется его многофазностью. Эти кистомы также относят к предраковым заболеваниям яичника. Злокачественные превращения пролиферирующих серозных кистом наблюдаю гся у каждой второй больной.

Муцинозные кистомы (псевдомуцинозные кистомы) - эпителиальная доброкачественная опухоль яичника. Эпителий напоминает эпителий шеечного канала- высокий цилиндрический.Псевдомуцинозная кистома - многокамерное обра¬зование круглой или овальной формы; с узловатой поверхносчыо вслед¬ствие отпочковывания дочерних кистозных полостей эластической консистенции, чаще одностороннее. Рост этой опухоли происходя по эвертирующему типу (центрифугально). Растут эти опухоли быстро и могут достигать больших размеров. В полостях опухоли имеется густое слизеобразное содержимое (псевдомуцин), составной частью которого являются гликопротеиды. Больные с псевдомуцинозной кисютой когда она достигает значительных размеров, обычно ощущаю г тяжесть внизу живота. При бимануальном исследовании в области придатков матки находят образование овальной формы, эластической консистен¬ции, значительных размеров. Асцит возникает редко.Пролиферирующая псевдомуцинозная кистома может рассматриваться как предраковый процесс Опухоль многокамерная, наружная поверхность ее гладкая, на внутренней имеются сосочковые разрастания. Клиническое течение заболевания при этом виде кистом мало чем отличается от проявлений обычных псевдомуцинозных кистом. Злокачественное превращение псевдомуци-нозных кистом наблюдается у каждой третьей больной. При наличии опухоли яичников может возникнуть ряд осложнений: перекрут ножки опухоли, разрыв капсулы, нагноение, прорыв содержи¬мого опухоли в мочевой пузырь, прямую кишку. Наиболее часто происходит перекрут ножки кистомы вследствие резких движений, поднятия тяжестей и др.; нередко это осложнение наблюдается у девушек и девочек. 

Клиника. Во многом обусловлена возникшим частичным или полным перекрутом ножки опухоли. При полном перекруте ножки кистомы (свыше 180°) резко нарушаются кровоснабжение и питание опухоли. Клинически это проявляется картиной острого живота: резкие боли, тошнота, рвота, повышение температуры, учащение пульса, напряжение мышц передней брюшной стенки, положительный симптом Щеткина—Блюмберга. При гинекологическом исследовании в области придатков определяется опухоль, болезненная при смещении.

При частичном перекруте ножки опухоли яичника клиническая картина менее выражена. При частичном или полном перекруте ножки опухоли необходимо срочное хирургическое вмешательство. Промедление с операцией может привести к некрозу опухоли, крово-излияниям в капсулу опухоли, нагноению, перитониту. Не менее грозным осложнением является разрыв капсулы кистомы, который может возникнуть в результате травмы (при грубом гинеколо¬гическом исследовании и др.). Разрыв капсулы опухоли может привести к распространению ее содержимого по брюшине и вызвать ряд грозных осложнений.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 Фиброма яичника

Фиброма яичника- доброкачественная опухоль, развивающаяся из его стромы. Опухоль округлой или овальной формы, односторонняя, плотная, иногда инкрустирована солями кальция, с узловой или гладкой поверх¬ностью. Опухоль имеет ножку, что создает условия для ее перекручивания. Наиболее характерно для этой группы опухолей появление асцита. Иногда при фиброме яичника одновременно с асцитом наблюда¬ются гидротосакс и анемия (триада Мейгса). Фибромы яичника у некоторых больных сочетаются с миомой матки.

Диагноз обычно ставится при микроскопическом исследовании удаленной опухоли. Лечение оперативное (удаление опухоли). 

Гормонпродуцирующие опухоли

Опухоли, состоящие из клеток, которые возникают из полового тяжа или мезен¬химы эмбриональных гонад. Они содержат гранулезные клетки, текаклетки, клетки Сертоли и Лейдига. При опухолях стромы полового тяжа наблюдается характерная клиническая картина по сравнению с другими опухолями яичников. У больных этой группы наблюдаются различные гормональные нарушения. К гормонально-активным .опухо¬лям яичника относятся гранулезоклеточные опухоли, текаклеточные опухоли, андробластомы.    

Гранулезоклеточная опухоль (фолликулома) воз¬никает из гранулезных клеток фолликула или из дифференцирующихся остатков половых тяжей. Опухоль является гормонально-ак¬тивной и продуцирует эстрогены. Гранулезоклеточные опухоли могут быть как доброкачественными, так и злокачественными. Злокачественная гранулезоклеточная опухоль -двустороннее плотной консистенции с узловатой поверхностью малоподвижное образование больших разме-ров (более 12 см в диаметре). В малом тазу отмечается выраженный спаечный процесс. Нередко при этом происходят прорастание капсулы и распространение на соседние органы. Метастазирует опухоль чаще в большой сальник, матку, трубы, мочевой пузырь, печень.

Клиника. Проявления заболевания зависят от степени гиперэстрогении и возраста женщины. Обычно отмечаются боли внизу живота, увеличение его объема. У девочек при этих опухолях нередко наблюдается преждевременное половое созревание, возникают маточные кровотечения, рано появля¬ются вторичные половые признаки: оволосение на лобке и в подмы¬шечных впадинах, увеличение молочных желез. Наружные половые органы соответствуют по своему развитию более старшему возрасту. У молодых женщин развитие опухоли сопровождается временной аменореей, которая сменяется ациклическими кровотечениями.При возникновении гранулезоклеточной опухоли в постменопаузе возникают маточные кровотечения.

При гинекологическом исследовании - отсутствие атрофических изменений наружных половых органов, матка слегка увеличена, в области придатков определяется одностороннее, тугоэластическое подвижное образование.

Лечение. Хирургическое.

 

 

Текома (текаклеточная опухоль) возникает из текаткани яични¬ка иотносится к эстрогенпродуцирующим новообразованиям. 

Клиника. Течение заболевания мало чем отличается от прояв¬ления гранулезоклеточной опухоли. Текомы возникают в пожилом возрасте (60 лет и старше). В основном опухоли бывают односторонни¬ми. Размеры их колеблются от небольших до головки новорожденного. Форма опухоли округлая или овальная, консистенция плотная. Характерным для этой опухоли является асцит, который может возникнуть как при доброкачественном, так и при злокачественном течении заболевания.

Диагностика. Срочное морфологическое исследование во время хирургического вмешательства позволяет правильно определить характер опухоли у большинства больных и решить вопрос об объеме операции.

Лечение. При доброкачественном характере текаклеточной опухоли удаляют придатки на стороне поражения. При злокачествен¬ной текаклеточной опухоли производится полное удаление матки с придатками. 

Адробластома (аденобластома) возникает из зачатков половой железы с потенциально мужским направлением развития, обладает маскулинизирующим свойством. Принято различать недифференцированный, дифференцированный и промежуточный типы опухоли. Для недифференцированного типа опухоли характерно большое количество клеток Лейдига, что обуслов¬ливает выраженный вирилизирующий эффект. При дифференцирован¬ном типе в опухоли преобладают трубчатые образования, имеющие клетки, подобные сертолиевым. Этот вид опухоли встречается крайне редко. Промежуточный тип опухоли имеет смешанное строение.

Клиника. В клиническом течении маскулинизирующих опухолей можно выделить период дефе-минизации с последующим развитием явлений вирилизации. Менст¬руации становятся редкими, скудными и переходят в аменорею. Одновременно атрофия молочных желез, матки, бесплодие, телосложение становится мужеподобным, наблюдается рост волос на лице, груди, конечностях. Появляются гипертрофия клитора, облысение по мужскому типу, снижается или исчезает половое чувство. Явления дефеминизации обусловлены избыточным образованием андрогенов (тестостерона), угнетающих фолликулостимулирующую функцию гипофиза, в резуль¬тате чего количество эстрогенов снижается и тем самым создаются условия для развития маскулинизации. При гинекологическом исследовании определяется плотное односто¬роннее округлой или овальной формы образование размером от микроскопических до 30 см в диаметре. На разрезе опухоль желтого цвета с различными оттенками.

 

 

 

 

 

 

 

 

Рак яичников 

Первичный рак яичников характеризуется тем, что опухоль с самого начала имеет злокачественный характер. Нередко раку яичников предшествуют воспалительные процессы придатков матки, дисфункция яичников. По микроскопическо¬му строению первичный рак яичника может быть солидным или желе¬зисто-солидным.

Клиника. Боли в животе, спине, асците. Потеря аппетита, нарушение дефекации и мочеиспуска¬ния. При первичном раке яичников опухоль быстро поражает оба яичника. Величина опухоли может быть различной. При запущенных стадиях опухоли достигают больших размеров, становятся неподвиж¬ными вследствие прорастания в соседние органы. Консистенция опухоли неравномерная. Особенно часто рак метастазирует в сальник Вторичный рак яичников представляет собой мали-гнизированную кистому (рак в кистоме). Возникают двусторонние опухолевидные образова¬ния, нередко больших размеров, спаянные между собой, с маткой и соседними органами. Пальпация этих образований болезненна. Харак¬терен асцит.

Диагностика. Злокачественное превращение кистом может быть заподозрено на основании быстрого роста опухоли, наличия асцита и двустороннего поражения яичников. В маточно - прямокишечном пространстве обнаруживают бугристую  опухоль с характерными шиловидными выростами (раковые инфильтраты в позадишеечной клетчатке). При метастатической форме рака рентге¬нологическое исследование желудка позволяет выявить первичную опухоль.

Не меньшую роль играет обзорная рентгенография малого таза с целью обнаружения жидкости в брюшной полости.

С диагностической целью нередко прибегают к пневмопельвиграфии. Увеличение тени яичников с одной или обеих сторон при неизме-ненной тени тела матки, наличие прослойки газа между этими тенями свидетельствуют об опухоли яичников.

Метастатический рак яичников может развиться при любой форме злокачественной опухоли. Однако наиболее часто метастазы в яичник наблюдаются при раке желудочно-кишечного тракта (опухоль Крукенберга), молочной железы, легкого. Опухоль плотной, иногда хрящевидной консистенции, с узловой поверхностью. На разрезе имеет мозговидный характер с большим количеством полостей со старыми и свежими кровоизлияниями. При микроскопическом исследовании отмечают наличие наполненных слизью крупных круглых клеток с ядром полулунной формы, оттеснен¬ным к периферии. Отмечается также выраженное разрастание стромы (скирр).

Клиника. Проявления метастатического рака яичника нехарак¬терны. Обычно поражаются оба яичника.

Лечение. Хирургическое лечение. Химиотерапия - используют: ТиоТЭФ, бензотэф, циклофосфан, этимидин, метотрексат, хлорбутин, лофенал, 5-фторурацил. Химиотерапию проводят после радикальных операций с целью профилактики метастазов и рецидивов; после нера-дикальных операций для ликвидации оставшихся очагов опухолей и мелких диссеминатов; после паллиативных вмешательств и пробных лапаротомий для стабилизации роста опухоли и возможности проведе¬ния в дальнейшем более радикальной операции. Химиотерапию приме¬няют также перед операцией с целью создания более благоприятных условий для ее выполнения. В запущенных стадиях заболевания химио¬терапия способствует временной стабилизации опухолевого процесса и продле

После радикальной операции проводят не менее 1—4 курсов химиотерапии с целью профилактики рецидивов и метастазов. Одно-временно начинают гемостимулирующую терапию (переливание крови, эритромассы, лейкотромбоцитарной взвеси и др.). Гемости-мулирующую терапию следует назначать при снижении лейкоцитов ниже 4-10"/л крови. Хороший эффект дает серотонина адипинат или серотонина креати-ниньфат. С целью стимуляции лейкопоэза с успехом применяют лейкоген, натрия нуклеинат, батилол. При выраженной лейкопении целесообразно сочетать лейкостимуляторы с кортикостероидами (преднизолон, дексаметазон). При наклонности к геморрагии рекомендуется назначение рутина, викасола, аминокапроновой кислоты, раствора хлорида кальция. Лучевое лечение при раке яичника малоэффективно. При метастазах в брюшную полость и раковом обсеменении применяют золото. Гормонотерапия имеет дополнительный характер. Больным, нахо-дящимся в постменопаузе, назначают тестостерона пропионат по 25— 50 мг в день внутримышечно в течение 1/2—2 мес, затем переходят на прием метилтестостерона по 30 мг в день под язык, постепенно снижая дозу до 10 мг.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Гормональная контрацепция

I.Комбиннировю оральн. контрацептивы (кок). Прим. 1. В циклич. режиме. 2. Непрерывные. 3. Фазные (двух, трех).

Гестагенные (низкие дозы  (мини пилюли) пост. прием.

Инъекционные прогестагенные (8-12 дн одна инъек.).

Подкож имплантации (норплант 5 лет), распад и не распад (хирур извлечение.

Влагалишные гормон контроц (до 3 циклов0

Через кожные горм системым (пластыри).

Гормонвыделяюшая ВМ конрацепция (горм кольца)

Пожарная после акта

znakka4estva.ru

ФОНОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ШЕЙКИ МАТКИ



Обратная связь

ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ

Сила воли ведет к действию, а позитивные действия формируют позитивное отношение

Как определить диапазон голоса - ваш вокал

Как цель узнает о ваших желаниях прежде, чем вы начнете действовать. Как компании прогнозируют привычки и манипулируют ими

Целительная привычка

Как самому избавиться от обидчивости

Противоречивые взгляды на качества, присущие мужчинам

Тренинг уверенности в себе

Вкуснейший "Салат из свеклы с чесноком"

Натюрморт и его изобразительные возможности

Применение, как принимать мумие? Мумие для волос, лица, при переломах, при кровотечении и т.д.

Как научиться брать на себя ответственность

Зачем нужны границы в отношениях с детьми?

Световозвращающие элементы на детской одежде

Как победить свой возраст? Восемь уникальных способов, которые помогут достичь долголетия

Как слышать голос Бога

Классификация ожирения по ИМТ (ВОЗ)

Глава 3. Завет мужчины с женщиной

Оси и плоскости тела человека - Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.

Отёска стен и прирубка косяков - Когда на доме не достаёт окон и дверей, красивое высокое крыльцо ещё только в воображении, приходится подниматься с улицы в дом по трапу.

Дифференциальные уравнения второго порядка (модель рынка с прогнозируемыми ценами) - В простых моделях рынка спрос и предложение обычно полагают зависящими только от текущей цены на товар.

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ ОБ ОПУХОЛЯХ

 

Опухоли половой сферы делятся на доброкачественные и злокачественные.

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ:

Фиброма – опухоль соединительно-тканевого характера, подвижная, плотной консистенции с гладкой поверхностью. Фиброма растет медленно, может достигать больших размеров.

Миома – опухоль из мышечных клеток, имеет плотноэластическую консистенцию, подвижная, растет медленно.

Липома – опухоль из жировой ткани, имеет капсулу, консистенция мягкая, опухоль подвижная.

Полипы – опухоль из эпителиальной ткани.

Кисты – опухоль женских половых органов не являются истинными опухолями, поскольку бластоматозный рост в их тканях не происходит. Они образуются в результате задержки или накопления в полости различного содержимого, чаще всего секрета желез. Кисты могут так же образовываться в результате бывшего кровоизлияния, некроза, накопления в рудиментных зачатках.

Злокачественные опухоли женской половой сферы: саркома, рак, хорионэпителиома, тератобластома, дисгерминома.

Саркома – злокачественная опухоль, исходящая из соединительной ткани.

Рак – опухоль, исходящая из эпителиальной ткани.

Хорионэпителиома – опухоль, развивающаяся из элементов трофобласта, синтиция ворсин хориона.

 

Для доброкачественных опухолей характерны:

1) большая или меньшая степень типичности и зрелости их элементов;

2) медленный темп роста;

3) рост с отдавливанием или раздвиганием нормальных тканей.

 

Злокачественные опухоли отличаются:

1) клеточным атипизмом;

2) низкой дифференцировкой тканей;

3) быстрым ростом;

4) способно­стью инфильтрировать окружающие ткани и давать метаста­зы в лимфатические узлы и отдаленные органы.

 

ФОНОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Фоновые процессы – доброкачественные заболевания, которые могут способствовать возникновению рака. Обычно это относится к заболеваниям влагалищной части шейки матки. К этим заболеваниям относятся псевдоэрозии (эктопия цилиндрического эпителия, эндоцервикоз), эктропион, полипы, эритроплакци, лейкоплакии, папилломы. Наиболее частым фоновым заболеванием является псевдоэрозии.

 

 

ПРЕДРАКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ НАРУЖНЫХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

 

К предраковым заболеваниям наружных половых органов относится лейкоплакия и крауроз вульвы.

Лейкоплакия вульвы – наиболее часто встречающееся предраковое заболевание вульвы. Лейкоплакия вульвы делится на:

1) простую и

2) пролиферирующую.

Лейкоплакия вульвы имеет белесоватый, серый или серовато-белый цвет, расположена на вульве в виде тонких, легко удаляемых пленок или грубых бляшек. По степени распространения различают:

· ограниченную форму

· диффузную форму

Диффузная форма лейкоплакии наиболее часто подвергается перерождению.

 

Крауроз вульвы. Для крауроза вульвы характерны атрофические процессы и сморщивание (склероз) наружных половых органов. Вначале атрофическому процессу подвергается область клитора, малые и внутренние поверхности больших половых губ. Наиболее характерным признаком крауроза является зуд. Кожные покровы приобретают перламутровый цвет, по мере развития склероза вход во влагалище суживается, нарушается процесс мочеиспускания. Крауроз и лейкоплакия вульвы возникают в пре- и постменопаузе, осложняют течение крауроза и лейкоплакии вульвы трихомониаз, кандидоз, гонорея, сахарный диабет, глистные инвазии.

Диагностика основывается на кольпоскопии и цитологии.

Лечение комплексное. Основу составляет местное лечение глюкокортикоидами в виде мазей (гидрокортизоновая, преднизолоновая мазь и их аналоги), а также психотерапия и физиотерапия. Физиотерапия включает электрофорез с витамином В1 (снимает зуд) криотерапию, ультразвук.

 

ФОНОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ШЕЙКИ МАТКИ

Псевдоэрозия (эктопия) является наиболее частым фо­новым заболеванием шейки матки. Осмотр шейки матки при помощи зеркал позволяет обнаружить вокруг зева ярко-красную легко травмирующуюся зернистую или бархати­стую поверхность.

Псевдоэрозия имеет характерную кольпоскопическую картину (участок влагалищной части шейки матки, покрытый цилиндрическим эпителием).

Различают врожденную псевдоэрозию, которая возникает при половом созревании с увеличением продукции половых гормонов, и приобретенную, обусловленную воспалением или травмой шейки матки. В последнем случае в результате надрыва круго­вых мышц шейки матки в родах при искусственных абортах возникают деформация шейки матки и выворот слизистой оболочки шеечного канала - эктропион.

Заживление эктопии происходит за счет перекрытия ци­линдрического эпителия многослойным плоским эпителием под действием различных факторов экзо- и эндогенного характера.

Наряду с псевдоэрозией иногда встречается истинная эрозия, которая представляет собой дефект многослойного плоского эпителия влагалищной части шейки матки, возни­кает при воспалительных заболеваниях половых органов и внешне может напоминать псевдоэрозию.

Диагноз ставится на основании осмотра шейки матки при помощи зеркал, кольпоскопического исследования и цитологического исследования (биопсии).

Псевдоэрозии принято делить на:

· железистые;

· папиллярные;

· эпидермизирующие.

При железистой псевдоэрозии характерно образование желез при папиллярной – разрастание эпителия в виде сосочков, а при эпидермизирующей псевдоэрозии среди железистого эпителия образуются островки многослойного плоского эпителия.

Лечениепроводится индивидуально и дифференцированно. Медикаментозный метод лечения показан при воспалительных заболеваниях, истинной эрозии. Медикаментозное лечение осуществляется местно. В случае выявления инфекции передаваемой половым путем, проводится лечение антибиотиками обеих партнеров. В качестве коагулирующих средств, применяются ваготил и солковагин. Обработка пораженного участка проводится 3-4 раза с интервалом 2-3 дня. Также проводится электрокоагуляция шейки, лазеротерапия, длинноволновое воздействие на пораженные участки.

Больные с псевдоэрозией шейки матки подлежат диспансерному наблюдению. Контроль проводится каждые 3 месяца в течение года.

 

Полипы шейки матки представляют собой разрастание слизистой оболочки канала шейки матки. Возникновение полипов связано как с гормональными нарушениями, так и с воспалительными процессами.

Полипы могут быть одиночными и множественными, они имеют округлую форму, гладкую поверхность и дольчатое строение. Обнаруживаются полипы при осмотре шейки матки при помощи зеркал. Доброкачественные полипы шейки матки подлежат удалению с обязательным иссечением или диатермокоагуляцией их основания. Рецидивирующие полипы требуют более длительного диспансерного наблюдения.

Лечение полипов шейки матки состоит в «откручивании» их с последующим обязательным выскабливанием слизистой оболочки цервикального канала.

 

Лейкоплакия – ороговевание плоского многослойного эпителия шейки матки (гиперкератоз) формы простая пролифелирующая. Лейкоплакия имеет белесый цвет иногда с перламутровым оттенком. Заболевание чаще всего возникает в возрасте 40-45 лет. Жалоб больные не предъявляют.

При осмотре шейки матки с помощью зеркал лейкоплакия определяется в виде тонкой белой пленки, которая легко снимается с шейки матки. Иногда участки поражения имеют вид толстых бляшек, плотноспаянных с подлежащей тканью. Локализация может быть различной, иногда лейкоплакия располагается на стенках влагалища.

Диагноз ставится на основании влагалищного осмотра, кольпоскопии и биопсии. Для лейкоплакии типичны нарушения процессов ороговевания .

Лечение хирургическое (электроконизация).

 

Эритроплакия – патологический процесс, при котором происходит значительное истончение поверхностного слоя плоского многослойного эпителия влагалищной части шейки матки.

Эритроплакия имеет вид ярко-красных, иногда с сиреневым оттенком, легкокровоточащих пятен неправильной формы. Цвет очагов обусловлен просвечиванием сосудов, располагающихся в подслизистом слое.

Диагноз ставится на основании осмотра, кольпоскопии, биопсии. При кольпоскопии определяются резко истонченные участки плоского эпителия.

Лечение – хирургическое, электроконизация шейки матки.

 

Папиллома – редкая форма поражения. На шейке матки определяются папилломатозные разрастания в виде розеток. Папиллома имеет розовый или белый цвет и четко ограничена от окружающей ткани.

Диагнозставится на основании осмотра, кольпоскопии, биопсии. Папиллома часто перерождается.

Лечение– хирургическое.

 

megapredmet.ru

тест по гинекологии с ответами

выбрать тему...1. Регуляция менструального цикла2. Дисфункциональные маточные кровотечения3. Аменорея4. Воспалительные заболевания женской половой сферы5. Воспалительные заболевания. Гонорея. Туберкулез6. Внематочная беременность7. Миома матки8. Рак шейки матки9. Рак тела матки10. Трофобластическая болезнь11. Эндометриоз12. Опухоли яичника I13. Опухоли яичника II14. Бесплодный брак15. Климактерический период16. Нейроэндокринные синдромы17. Аномалии положения половых органов

предыдущая темаследующая тема

1. По принятой в 1985 г. в СССР классификации, I-а стадия рака шейки матки включает варианты, при которых

  • 1) нет инвазии в строму
  • 2) инвазия в строму не превышает 3 мм
  • 3) опухоль ограничена шейкой матки
  • 4) рак инфильтрирует верхнюю треть влагалища
  • 5) рак распространяется на тело матки

2. По принятой в 1985 г. в СССР классификации, ко II стадии рака шейки матки относятся варианты, при которых

  • 1) рак инфильтрирует стенку влагалища, не переходя на его нижнюю треть
  • 2) глубина инвазии в тело матки не превышает 3 мм
  • 3) рак инфильтрирует параметрий с одной или обеих сторон, не переходя на стенку таза
  • 4) имеются регионарные метастазы
  • 5) рак ограничен шейкой матки

3. По принятой в СССР в 1985 г. классификации, ко II стадии рака шейки матки относятся варианты, при которых

  • 1) рак ограничен шейкой матки, но глубина инвазии превышает 3 мм
  • 2) рак инфильтрирует стенку влагалища, не переходя на его нижнюю треть
  • 3) рак инфильтрирует параметрий только с одной стороны
  • 4) рак распространяется на тело матки
  • 5) рак инфильтрирует параметрий с одной или обеих сторон, не переходя на стенку таза

4. По международной классификации, к III стадии рака шейки матки относятся варианты, при которых

  • 1) рак инфильтрирует стенку влагалища, переходя на его нижнюю треть
  • 2) рак инфильтрирует параметрий с обеих сторон, не переходя на стенку таза
  • 3) рак распространяется за пределы таза
  • 4) рак инфильтрирует тело матки
  • 5) пальпируются изолированные метастазы у стенки таза

5. Рак шейки матки

  • 1) может осложняться окклюзией мочеточника
  • 2) метастазирует преимущественно гематогенным путем
  • 3) может являться показанием к операции Вертгейма
  • 4) лечится с применением больших доз прогестерона
  • 5) O стадии при правильном лечении рецидивирует с частотой, не превышающей 3%

6. Рак шейки матки

  • 1) диагностируется с помощью специфической пробы Шиллера
  • 2) чаще встречается у нерожавших женщин
  • 3) встречается только в виде экзофитной формы
  • 4) на ранних стадиях проявляется ациклическими кровотечениями
  • 5) в преинвазивной стадии может являться показанием к электроэксцизии шейки матки

7. Рак шейки матки

  • 1) диагностируется по положительной пробе Шиллера
  • 2) в этиопатогенезе связывают с вирусной герпетической инфекцией
  • 3) развивается только из эктоцервиса
  • 4) может проявляться контактными кровотечениями
  • 5) в I-а стадии обычно является показанием к электроэксцизии шейки матки

8. Рак шейки матки

  • 1) на ранних стадиях может проявляться специфическими с резким запахом выделениями
  • 2) I-б стадии является показанием к экстирпации матки
  • 3) III стадии является показанием к операции Лефора-Нейгебауэра
  • 4) IV стадии характеризуется поражением соседних органов
  • 5) метастазирует в сальник

9. Рак шейки матки

  • 1) может быть диагностирован с помощью кольпоскопии
  • 2) поражает строго определенные возрастные группы женщин
  • 3) может развиваться в цервикальном канале
  • 4) может проявляться гематурией
  • 5) в I-а стадии может быть показанием к простой экстирпации матки

10. Рак шейки матки

  • 1) метастазирует в подвздошные и запирательные лимфоузлы
  • 2) может осложняться развитием гидронефроза
  • 3) обычно метастазирует в легкие и кости
  • 4) II стадия может быть показанием к комбинированному или сочетанному лучевому лечению
  • 5) лечится с широким использованием химиопрепаратов

11. Рак шейки матки

  • 1) диагностируется с помощью цитологического исследования мазков-соскобов
  • 2) чаще встречается у многорожавших женщин
  • 3) известен в виде язвы
  • 4) на ранних стадиях проявляется болями
  • 5) в преинвазивной стадии может быть показанием к экстирпации матки

12. Рак шейки матки

  • 1) метастазирует в подвздошные лимфоузлы
  • 2) I-б стадия является показанием к ампутации шейки матки
  • 3) III стадия является показанием к операции Вертгейма
  • 4) лечится с применением больших доз андрогенов
  • 5) за последние 4O-5O лет не имеет тенденций к снижению частоты

13. К фоновым патологическим процессам шейки матки (Я.В.Бохман, 1976) относятся

  • 1) псевдоэрозия
  • 2) эрозированный эктропион
  • 3) полип
  • 4) дискератозы (лейкоплакия, эритроплакия)
  • 5) дисплазия

14. Псевдоэрозия (эктопия) шейки матки

  • 1) никогда не встречается у девочек
  • 2) при беременности обычно является следствием заживления истинной эрозии
  • 3) может быть следствием эндоцервицита
  • 4) характеризуется нарушением слоистости плоского эпителия эктоцервикса
  • 5) при обнаружении в I триместре беременности является показанием к консервативному лечению

15. Псевдоэрозия (эктопия) шейки матки

  • 1) может возникнуть в результате воспалительного процесса
  • 2) является противопоказанием к искусственному аборту
  • 3) может рассматриваться как преинвазивный рак
  • 4) в процессе заживления может сопровождаться образованием ретенционных кист
  • 5) может лечиться с помощью криодеструкции

16. Псевдоэрозия (эктопия) шейки матки

  • 1) может возникать как результат травмы шейки матки в родах
  • 2) встречается в детском возрасте
  • 3) относится к предраку по классификации Я.В.Бохмана
  • 4) характеризуется развитием цилиндрического эпителия на поверхности эктоцервикса
  • 5) лечится с помощью электрофореза с йодом

17. Полип цервикального канала

  • 1) относится к предраковым заболеваниям по классификации Я.В.Бохмана
  • 2) должен быть удален в амбулаторных условиях
  • 3) является показанием к выскабливанию цервикального канала и полости матки
  • 4) может быть фиброзным
  • 5) может быть диагностирован при цервикографии

18. Дисплазия

  • 1) это патология покровного эпителия шейки матки, во всей толще которого имеются гистологические признаки рака, но отсутсвует инвазия в подлежащую строму
  • 2) относится к фоновым заболеваниями шейки матки
  • 3) может обнаруживаться при специальном исследовании визуально не измененой шейки матки
  • 4) является показанием к экстирпации матки в любом возрасте
  • 5) обычно лечится с помощью электрокоагуляции пораженых участков шейки матки

19. Дисплазия

  • 1) это атипия эпителия шейки матки с нарушением слоистости, но без вовлечения в процесс поверхностного слоя и стромы
  • 2) относится к фоновым процессам шейки матки
  • 3) может быть диагностирована при осмотре шейки матки в зеркалах по характерным клиническим признакам
  • 4) в зависимости от степени выраженности гистологических изменений может быть разделена на легкую, умеренную и выраженную
  • 5) лечится с помощью электроэксцизии шейки матки

20. Дисплазия

  • 1) это атипия эпителия шейки матки с нарушением слоистости и вовлечением в процесс поверхностного слоя стромы
  • 2) это предрак шейки матки
  • 3) может быть обнаружена только при исследовании визуально измененной шейки матки
  • 4) имеет характерные клинические признаки
  • 5) может быть показанием к экстирпации матки

предыдущая темаследующая тема

geetest.ru


Смотрите также