Вопрос-ответ по теме "Доброкачественные заболевания шейки матки: эрозия, дисплазия" Страница №16. Доброкачественные заболевания шейки матки


Доброкачественные заболевания шейки матки и влагалища

О поддержании здоровья шейки матки я рассказываю на вебинаре:

Доброкачественная патология шейки матки и влагалища является одной из самых распространенных среди женских болезней. Рак шейки матки занимает в России второе место в структуре онкологических заболеваний половых органов.

Диагностика имеющейся патологии и ее своевременное устранение позволяет предупредить переход доброкачественного процесса в злокачественный.

Виды патологии шейки матки и влагалища

Наиболее часто гинекологам в своей практике приходится сталкиваться с диагнозом «эрозия шейки матки». Что же подразумевают под этим термином?

Истинная эрозия шейки матки возникает при повреждении многослойного плоского эпителия, покрывающего шейку матки, в результате перенесенных половых инфекций, воспалительного процесса, различных химических или физических воздействий, гормональных нарушений.

Эрозия существует недолго – не более 1-2 недель, затем она самостоятельно покрывается цилиндрическим эпителием. Это состояние, тем не менее, считается патологией (так как вырос «неправильный» эпителий) и называется эктопией или псевдоэрозией шейки матки. Пациентки эктопию ошибочно называют эрозией шейки матки.

В процессе заживления эктопии и нарастания многослойного плоского эпителия некоторые шеечные железы могут перекрываться. При этом скапливается вырабатывающийся секрет, образуя кисты. Их называют наботовыми (ovule naboti). Они представляют собойрасположенные на поверхности шейки матки пузырьки с жидкостью.

Нередко патология шейки матки возникает после родов либо выскабливаний, осложнившихся разрывами шейки матки. При этом формируются грубые рубцы, изменяющие форму шейки матки (деформация), наружный зев может приоткрываться и как бы выворачиваться наружу – образуется эрозированный эктропион.

Как мы уже сказали, причиной возникновения патологии шейки матки и влагалища часто становятся половые инфекции. Они вызывают развитие воспалительного процесса как самой шейки матки (цервицит), так и влагалища (вагинит). Среди возбудителей цервицита наиболее часто встречаются: хламидии, микоплазмы, вирус папилломы человека (ВПЧ) и полового герпеса (ВПГ), гонококки, трихомонады, грибы рода Candida (последние два также вызывают вагинит).

ВПЧ может спровоцировать появление на шейке матки и на стенках влагалища мелких плотных округлых образований– папиллом. Их рост нередко распространяется на малые и большие половые губы, а также на область ануса. В настоящее время является доказанным факт непосредственного участия ВПЧ в возникновении предрака и рака шейки матки.

Половые инфекции причастны к развитию другого доброкачественного заболевания – полипа шейки матки. Это очаговое утолщение слизистой цервикального канала. Полип виден при гинекологическом осмотре в области наружного зева.

Среди заболеваний шейки матки и влагалища достаточно часто встречается лейкоплакия. Она характеризуется утолщением многослойного плоского эпителия и возникновением в нем ороговения в виде белых пятен на шейке матки и/или стенках влагалища. В зонах лейкоплакии могут возникать атипические изменения, чем она и опасна.

Доброкачественные заболевания шейки матки и влагалища: какие жалобы?

Многие женщины, страдающие патологией шейки матки и влагалища, предъявляют жалобы на зуд, выделения из половых путей, нередко с неприятным запахом. В то же время пациенток с этими заболеваниями может ничего не беспокоить.

Характерным признаком имеющейся патологии шейки матки считается наличие контактных кровяных выделений во время или после полового акта. Подобная жалоба очень подозрительна в отношении предрака и рака шейки матки.

Если у вас есть какие-либо из перечисленных симптомов, необходимо обратиться к гинекологу. Даже, если у вас нет никаких жалоб, следует 1 раз в год посещать врача и обследовать шейку матки по описанному ниже алгоритму.

Доброкачественные заболевания шейки матки и влагалища: 5 этапов обследования

  1.  Гинекологический осмотр позволяет предварительно оценить состояние шейки матки и влагалища. Однако патология может остаться недоступной для осмотра глазом. Поэтому даже, если на первом этапе никаких изменений не обнаружено, необходимо перейти к следующему пункту алгоритма обследования.   
  2. Мазок по Папаниколау (цитологический) – пап-тест, с помощью которого можно выявить воспалительный процесс, а также предраковые или раковые клетки во влагалище и шейке матки.
  3. Кольпоскопия – процедура прицельного изучения шейки матки под специальным микроскопом (кольпоскопом) с увеличением изображения в несколько раз (от 2,5 до 15), позволяет детально изучить состояние эпителия и сосудов шейки матки. 
  4. Инфекционный скрининг (мазки на флору, при необходимости обследование методом полимеразной цепной реакции [ПЦР] и выполнение иммуноферментного анализа [ИФА], бактериологический посев), позволяющий выявить воспалительный процесс, определить возбудителя инфекции и давность заражения, а также оценить чувствительность к антибиотикам.
  5. Биопсия шейки проводится по показаниям при подозрении на наличие предрака и рака по данным кольпоскопии и пап-теста. Во время процедуры также выполняют выскабливание цервикального канала, так как все нежелательные изменения чаще всего скрываются именно там!

Современные методы лечения патологии шейки матки и влагалища

При выявлении у пациентки какой-либо половой инфекции врач назначает ей терапию (антибактериальную, противовоспалительную, иммуностимулирующую), по окончании которой для оценки эффективности необходимо пройти контрольное обследование.

После устранения инфекционного процесса можно приступать к ликвидации его последствий – то есть лечению шейки матки. С этой целью производят разрушение патологического участка различными методами.

В современной медицине применяют следующие методы лечения шейки матки:

  1. Криодеструкция, во время которой под воздействием жидкого азота происходит «вымораживание» тканей с разрушением патологического очага.
  2. Лазерная коагуляция основана на эффекте выпаривания тканей под воздействием энергии лазерного луча высокой интенсивности.
  3. Радиоволновая хирургия, принцип воздействия которой заключается в выпаривании патологических тканей сверхвысокочастотным электромагнитным полем радионожа.

С помощью радиоволнового метода также можно удалить папилломы шейки матки и влагалища, вскрыть наботову кисту, так как она нередко является резервуаром инфекции.

Если кист очень много, и они увеличивают и деформируют шейку матки, выполняют иссечение пораженной части шейки матки в виде конуса – радиоконизацию.

Все современные вмешательства на шейке матки проводятся амбулаторно. Процедура проходит быстро и безболезненно, без кровопотери и других осложнений.

Проще предотвратить, чем лечить!

Профилактикой развития доброкачественных заболеваний шейки матки и влагалища является предупреждение половых инфекций. Поэтому всем женщинам я рекомендую использовать только «защищенный» секс! Самым надежным методом предохранения от инфекций, передающихся половым путем, является презерватив. Сегодня его использование как никогда актуально!

В настоящее время у нас есть возможность позаботиться о здоровье своих детей! Создана прививка от ВПЧ, которую необходимо сделать всем девочкам в возрасте 11-13 лет. Она защитит вашего ребенка в будущем от рака шейки матки.

Помните, что онкологические заболевания гораздо проще предотвратить, чем лечить. Любите себя! Цените свое здоровье! Пользуйтесь самыми современными достижениями медицины!

        

Подробно о диагностике и лечении патологии шейки матки, а также о самых современных методах коагуляции шейки матки Вы узнаете из моих книг:

       

         

 

 

   

Всегда с вами, Ольга Панкова

Если у Вас есть вопросы, Вы можете задать их мне ЛИЧНО во время дистанционной консультации.

www.olga-pankova.ru

лечение, классификация и симптомы болезни

Проблемы, связанные с женскими половыми органами, возникают почти у 90% женщин в возрасте старше 35 лет. Злокачественные образования на матке и ее придатках занимают 3-е место в мире по частоте раковых заболеваний и 1-е место среди онкологических болезней женщин. Но не все болезни половой системы приводят к раку. Многие патологии требуют только постоянного наблюдения и не несут угрозы для жизни, если их вовремя обнаружить и правильно лечить.

Классификация болезней и причины возникновения

Классификация болезней делит их на две группы: предраковые и те, которые не имеют тенденции перерождаться в злокачественные опухоли. Заболевания матки и придатков делятся на три основных вида:

МЫ РЕКОМЕНДУЕМ!

Многие наши читатели для ЛЕЧЕНИЯ МИОМЫ МАТКИ активно используют новый метод на основе натуральных компонентов, который был открыт Натальей Шукшиной. В его состав входят только натуральные компоненты, травы и экстракты — нет гормонов и химикатов. Чтобы избавиться от миомы матки нужно каждое утро натощак...

Узнать подробней .. »

  1. Фоновые процессы – требуют наблюдения и лечения, не относятся к предраковым состояниям.
  2. Предрак – состояние органа, переходящее в рак.
  3. Рак – бывает трех видов: инвазивный, преинвазивный и микроинвазивный.

Почти всем болезням предшествуют воспалительные процессы, вызванные инфекциями, вирусами и грибками. Воспалительные болезни выделяют отдельно от других, но они нередко бывают причиной фоновых патологий.

Полость матки и ведущий к ней канал выстланы различными видами эпителия. Граница этих двух эпителиев прозвана клиницистами как «зона бурь». На этом стыке чаще всего начинают развиваться патологии.

Наиболее частыми причинами любого заболевания шейки матки являются:

  1. Половые инфекции.
  2. Травмы (после абортов или родов).
  3. Гормональные сбои.
  4. Вирусы.
  5. Снижение местного иммунитета.

Половые инфекции вызывают воспалительный процесс, приводящий к слущиванию эпителия. Под ним располагаются незрелые клетки, восприимчивые к любым изменениям. В итоге клетки принимают атипичную форму и развиваются фоновые или предраковые болезни.

Травмы, если их не лечить, тоже способны привести к серьезным нарушениям функций половых органов женщины. Деформированные ткани подвержены инфекциям и другим нежелательным изменениям. Гормональные сбои, в основном дефицит прогестерона, нарушают нормальное функционирование матки и придатков, подвергая их риску образования патологий.

Из вирусов самым опасным для женской репродуктивной системы признан вирус папилломы человека.

Из 60 типов этого вируса 20 типов вызывают у женщин онкологические новообразования. Почти в 70% всех случаев это серотипы 16 и 18.

Но своё разрушительное воздействие папиллома оказывает в основном на ткани, ранее поверженные инфекциями и герпесом.

Отзыв нашей читательницы Светланы Афанасьевой

Недавно я прочитала статью, в которой рассказывается о Монастырском сборе отца Георгия для лечения и профилактики миомы. При помощи данного сбора можно НАВСЕГДА избавиться от миомы и проблем по-женски в домашних условиях.

Я не привыкла доверять всякой информации, но решила проверить и заказала пакетик. Изменения я заметила буквально через неделю: постоянные боли внизу живота мучившие меня до этого — отступили, а через 3 недели пропали совсем. Маточные кровотечения прекратились. Попробуйте и вы, а если кому интересно, то ниже ссылка на статью.

Читать статью --> к оглавлению ↑

Воспалительные заболевания

Воспалительные болезни шейки матки вызывают микроорганизмы: хламидии, трихомонады, кокки. В основном они поражают нижний генитальный отдел женщин – влагалищную часть. Передаются половым путем, реже из-за несоблюдения норм интимной гигиены. Представляют доброкачественные заболевания шейки матки.

Симптомы зависят от степени заболевания. Иногда легкое воспаление протекает бессимптомно – женщина не подозревает, что больна и нуждается в лечении. При переходе в среднюю и тяжелую степень возникают такие симптомы, как:

  1. Жжение и зуд в области гениталий.
  2. Боли внизу живота.
  3. Боли при менструации.
  4. Выделения с неприятным запахом.
  5. Повышение температуры.
  6. Слабость.
  7. Неприятные и болезненные ощущения при контакте с партнером.

Самые распространенные воспалительные болезни матки и придатков:

  • вульвит;
  • кольпит;
  • бартолинит;
  • эндометрит;
  • цервицит.

Вульвит бывает первичный и вторичный. Он характеризуется воспалением наружных половых органов. Первичный возникает из-за несоблюдения гигиены, механического или химического воздействия, или из-за инфекций мочевыводящих путей. Вторичный является следствием воспаления внутренних женских органов. Подлежит быстрому и эффективному лечению.

При кольпите воспаляется слизистая оболочка влагалища. Его возбудители – инфекции. Вирусы, грибки, кишечные палочки и другие микроорганизмы.

Бартолинит – патология бартолиновой железы, расположенной в преддверии женского влагалища. Эта болезнь вызывает абсцесс железы, характеризуется сильным воспалением и образованием гнойной капсулы. Если ее не лечить, приводит к тяжелым последствиям.

Эндометрит представляет собой повреждение верхнего слоя эндометрия. Инфекция опасна тем, что может поражать всю слизистую оболочку матки и придатков. Болезнь вызывают микроорганизмы. Способствуют ее проявлению аборты, роды и любые вмешательства в матку.

Цервицит – поражение цервикального канала, ведущего в матку женщины, вызванное инфицированием органа. Если не лечить в острой стадии, переходит в хронический вид и регрессирует. В хронической форме болезнь может проявляться слабыми симптомами. При хроническом цервиците шейка матки становится толще и плотнее. Поражаются более глубокие ткани. Часто процесс сопровождается сопутствующими патологиями и требует комплексного лечения.

к оглавлению ↑

Фоновые болезни

Фоновые патологии развиваются по разным причинам и представляют собой доброкачественные заболевания шейки матки. Нередко они возникают как следствие перенесенных инфекционных заболеваний. Можно выделить три процесса, вызывающих фоновые заболевания шейки матки: воспалительный, дисгормональный, посттравматический.

К фоновым патологиям относятся:

  • эктопия;
  • лейкоплакия;
  • эндометриоз;
  • эритроплакия;
  • полипы;
  • кондиломы.

Эктопия или псевдоэрозия развивается у женщин по причине перехода цилиндрического эпителия на влагалищную часть матки. Иногда проходит без симптомов. Очаг этой патологии приходится на участок наружного зева. Эктопию нельзя путать с эрозией. Эрозия проходит самостоятельно в течение 10-15 дней. Эктопия сама почти никогда не заживает и требует медицинского вмешательства.

Лейкоплакия – ороговение верхнего слоя эпителия, образование на матке в виде белой бляшки. Причиной могут быть эрозия или гормональные сбои. При раковых патологиях лейкоплакия прогрессирует. Какими-либо симптомами не сопровождается.

Для лечения МИОМЫ МАТКИ Наталья Шукшина рекомендует новый метод на основании ПРИРОДНЫХ компонентов - Монастырский сбор отца Георгия. В его состав входит 8 полезных лекарственных растений, которые обладают крайне высокой эффективностью в лечении МИОМЫ МАТКИ. При этом используются только натуральные компоненты, никакой химии и гормонов!

Читать о методике ...

Эндометриоз

Эндометриоз чаще всего затрагивает влагалище, иногда – цервикальный канал. Это процесс, при котором происходит переход эндометрия на раневую ткань. Возникает из-за повреждений в результате родов, операций или абортов. Из симптомов могут беспокоить небольшие кровянистые выделения до или после менструаций.

Эритроплакия – болезнь слизистой матки, при которой истончается многослойный эпителий. При прикосновениях пораженные участки в виде красно-фиолетовых пятен кровоточат. Симптомы: кровяные выделения после интимного акта.

Полипы – ярко-розовые выросты на шейке или поверхности цервикального канала, покрытые слоем эпителия. Причиной принято считать воспалительные процессы или гормональные проблемы. В зависимости от покрывающего их вида эпителия различают эпидермизированные и железистые полипы. Симптомы: тянущие боли, кровяные выделения при половом контакте, тягучие бели.

Плоские кондиломы – последствия папилломавирусной инфекции. В местах их развития может проявляться дисплазия, переходящая в онкологическую стадию. Симптомы бывают схожи с вирусными болезнями.

к оглавлению ↑

Предраковые заболевания

Предраковым состоянием является дисплазия, которая почти всегда развивается бессимптомно и может внешне почти никак не проявляться. Дисплазия выражается патологическими изменениями в структуре слизистой женского органа.

Она бывает трех степеней:

  • легкая;
  • умеренная;
  • тяжелая.

Слабая дисплазия CIN I – нарушение в нижней трети слоя эпителия. Эта степень подлежит медикаментозному лечению и наблюдению. CIN II – умеренная степень, при которой поражается нижний и средний трети слоя. Ее тоже можно лечить консервативно. CIN III – сложная степень, поражаются все три части слоя, переходит в преинвазивную карциному. Требует хирургического удаления.

Степени зависят от того, насколько глубоко поражены ткани. Чем глубже зашел процесс поражения, тем тяжелее степень дисплазии и тем сложнее ее лечить. Она возникает как на неизмененной, так и на патологически поврежденной шейке матки женщин. Дисплазия определяется наличием атипичных клеток, нарушением их дифференцировки и архитектонике. Выявить это можно только при тщательном исследовании матки и придатков.

Предшествует дисплазии гиперплазия, при которой резко увеличивается количество клеток. Этот процесс почти всегда связан с хроническим воспалением или нарушением регенерации клеток. В большинстве случаев дисплазия возникает из-за долгого пребывания в матке онкогенного типа вируса папилломы человека. Если болезнь не лечить, дисплазия возникает в течение 1-2 лет. Симптомы при этом отсутствуют.

Почти в 90% случаев предраковое состояние матки и придатков не обходится без присутствия в организме папиллом. Особую роль могут также играть генетические нарушения в защитных механизмах организма и восприимчивость эпителия.

Дисплазия, при правильном лечении, не всегда приводит к раку. Женщина с таким диагнозом может прожить долгую жизнь и даже родить, если будет постоянно наблюдаться у врачей и принимать необходимые меры. Переход дисплазии в степень онкологического заболевания занимает от 2 до 10 лет. Это достаточный отрезок времени, чтобы успеть принять меры до начальной стадии рака.

к оглавлению ↑

Диагностика и лечение

Диагностика может включать комплексное обследование, гинекологический осмотр или отдельные виды исследования. При простом осмотре гинеколога большинство заболеваний плохо поддаются диагностике. Этот метод позволяет достаточно хорошо оценить состояние женского органа, но не позволяет оценить состояние цервикального канала и придатков.

Диагностика проводится при помощи следующих методов:

  1. Кольпоскопия – осмотр с применением кольпоскопа (десятикратного увеличителя).
  2. Микрокольпоскопия – осмотр при помощи оптической системы (увеличение в сотни раз). Данный метод называют гистологическим. Показывает состояние клетки.
  3. Цервикоскопия – осмотр маточного канала при помощи специального оборудования.
  4. Цитологическое исследование – анализ мазков с шейки матки.
  5. Биопсия – взятие пробы ткани для исследования и выявления рака.
  6. УЗИ и эхография – применимы как дополнительные методы диагностики, для определения размеров, толщины и структуры матки и придатков.

Болезни шейки матки лечатся в зависимости от характера болезни, ее причин и течения. Воспалительные заболевания, вызванные микроорганизмами, устраняются посредством антибактериальных и противовирусных препаратов в комплексе с иммуностимулирующими средствами.

Химические препараты применяют для лечения пораженных верхних слоев. В основном при таких проблемах, как кондиломы.

Метод электрокоагуляции эффективен, но оставляет рубцы, которые сужают канал и могут повлечь его разрыв при родах. Лечить данным методом женщин, которые планируют рожать, нельзя.

Безболезненным и высокоэффективным считается лазерный метод лечения. Лазеротерапией можно лечить поврежденную ткань под контролем микроскопа на нужной глубине. Метод не оставляет рубцов.

Криотерапия решает проблемы пораженных тканей, лечить кондиломы, лейкоплакию, полипы и другие болезни. Рекомендована нерожавшим женщинам. Эффективность средняя.

Радиоволновая хирургия тоже современный метод, использующий технику «радионожа». Преимущество способа в том, что он не выжигает, а отрезает пораженную часть матки или придатков и позволяет сделать ее гистологический анализ. Одним из методов лечения является иссечение шейки матки и придатков, которое проводится только при подтверждении онкологического диагноза.

Вы до сих пор уверены, что ИЗБАВИТЬСЯ ОТ МИОМЫ МАТКИ без операции невозможно?

Вы когда-нибудь пытались избавиться от МИОМЫ МАТКИ? Судя по тому, что вы читаете эту статью - победа была не на вашей стороне. И конечно вы не по наслышке знаете что такое:

  • постоянные боли в боку, тяжесть в животе...
  • обильные менструальные выделения, маточные кровотечения...
  • анемия...
  • упадок сил, депрессия, аппатия...
  • изменение массы тела...
  • запоры и проблемы с мочеиспусканием...

А теперь ответьте на вопрос: вас это устраивает? Разве МИОМУ МАТКИ можно терпеть? А сколько денег и времени вы уже "слили" на неэффективное лечение? Ведь рано или поздно она разрастется до размеров, когда сможет помочь только ОПЕРАЦИЯ! Зачем доводить себя до крайности! Согласны? Именно поэтому мы решили опубликовать эксклюзивную методику от Елены Малышевой, в которой она раскрыла секрет ИЗБАВЛЕНИЯ от миомы матки. Читать статью >>>

Якутина Светлана

Эксперт проекта Ginekologii.ru

Статья помогла вам?

Дайте нам об этом знать - поставьте оценку

Загрузка...

ginekologii.ru

Беременность и доброкачественные заболевания шейки матки. Дисплазия шейки матки при беременности

БЕРЕМЕННОСТЬ И ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ШЕЙКИ МАТКИ

Согласно рекомендациям ВОЗ, используют два основные термина: дисплазия шейки матки и цервикальная интраэпителиальная неоплазия (ЦИН).

Дисплазия — нарушение роста и дифференцировки клеток многослойного плоского эпителия, нередко связанное с присутствием ВПЧ. Базальная мембрана при этом остаётся интактной. Степень тяжести дисплазии определяется количеством клеток с признаками атипии в эпителиальном пласте многослойного плоского эпителия. Это преобразование обычно начинается в базальных и парабазальных клетках. При лёгкой дисплазии вовлекается нижняя треть эпителиального пласта, при умеренной — от одной до двух третей, при тяжёлой — признаки атипии приобретает более двух третей клеток эпителиального пласта.

В 1975 г. был принят термин ЦИН. Выделяют 3 степени выраженности: I и II степени соответствуют лёгкой и умеренной дисплазии, III включает наличие одновременно тяжёлой дисплазии и карциномы in situ (рис. 49-1).

Рис. 49-1. Классификация ЦИН.

Плоскоклеточное интраэпителиальное поражение шейки матки (ПИП) — цитопатологический термин, применяемый для описания дисплазии (терминология цервиковагинальных цитологических аномалий системы Бетесда). ПИП низкой степени соответствует лёгкой дисплазии или ЦИН I. Как правило, ПИП низкой степени — клиническое свидетельство инфицирования ВПЧ. ПИП высокой степени соответствует умеренной и тяжёлой дисплазии, (ЦИН II или ЦИН III) и карциноме in situ. ПИП высокой степени, как правило, сочетается с инфицированием штаммами ВПЧ высокого онкогенного риска.

СИНОНИМЫ

Предраковое состояние шейки матки.КОД ПО МКБ-10N87 Дисплазия шейки матки.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Инфицирование ВПЧ может произойти как до беременности, так и после её наступления. Распространённость инфицирования ВПЧ среди беременных варьирует, по разным данным, от 10 до 42%. Нет данных о том, что беременные более восприимчивы к инфицированию или активации ВПЧ. Беременность вызывает временное снижение клеточного иммунитета, уменьшение содержания CD4-лимфоцитов, что способствует клиническому проявлению вирусной инфекции. Как и в общей популяции, во время беременности субклиническую форму инфекции ВПЧ выявляют чаще, чем клинически выраженную в виде кондилом. Временная иммуносупрессия может вызывать быстрый рост кондилом.

Дисплазия шейки матки среди беременных женщин, встречается столь же часто, как и у небеременных того же возраста. Распространённость ЦИН у беременных варьирует среди различных социальных групп и составляет от 3,4 до 10%. У большинства беременных, имеющих дисплазию шейки матки, отмечают ЦИН I или другое свидетельство продуктивной инфекции ВПЧ. Тяжёлая дисплазия (ЦИН III) встречается намного реже. Её диагностируют у 0,1–1,8% беременных. ЦИН во время беременности чаще обнаруживают у молодых женщин. Средний возраст беременных с карциномой in situ — 29,9 лет со средним паритетом 4,0.

Осложнения при инфицировании ВПЧ и ЦИН во время беременности. Субклиническая форма инфекции ВПЧ, а также небольшие кондиломы шейки матки, влагалища, вульвы и перианальной области не представляют серьёзной угрозы для беременности. Клинически выраженная инфекция ВПЧ может причинить вред в процессе родов или новорождённому. Может возникнуть ряд осложнений, если по ходу родового канала находятся большие кондиломы: их повреждение в ходе родов вызывает кровотечение. Кондиломы на промежности вызывают проблемы при эпизиотомии или зашивании разрыва промежности. Большие кондиломы могут механически препятствовать родам, их целесообразно удалить заранее. Наличие кондилом, не препятствующих родам, — не показание к КС. При инфицировании ВПЧ новорождённого наиболее неблагоприятно развитие возвратного респираторного папилломатоза, вызывающего поражения гортани и голосовых связок. Однако заболеваемость этой инфекцией составляет менее 1 на 100 000 родов, поэтому КС как мера профилактики респираторного папилломатоза не показано.

В настоящее время развитие ЦИН во время беременности активно изучается. Исследования показали, что ЦИН не прогрессирует во время беременности. При II и III степени выраженности ЦИН, диагностируемой во время беременности, регрессия после родов происходит в 60 и 70% случаях соответственно. Данные другого исследования свидетельствуют о том, что во время беременности при ЦИН в 25% случаев происходит регрессия заболевания, в 47% случаев состояние сохраняется стабильным, и в 28% случаев заболевание прогрессирует. В случае прогрессирования заболевания возникновение микроинвазивного рака происходит реже, чем в 1% случаев. При обнаружении кондилом и ЦИН у беременной могут возникать и психологические проблемы, связанные с беспокойством за себя и состояние плода. Врач в беседе может подчеркнуть, что прогрессирование цервикальной интраэпителиальной неоплазии происходит достаточно редко.

ПАТОГЕНЕЗ ДИСПЛАЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ

В настоящее время окончательно установлено, что этиология цервикальных эпителиальных поражений и цервикального рака неразрывно связана с определёнными типами инфекции ВПЧ. Выявлено более 100 типов ВПЧ, около 40 из них могут инфицировать половые пути. Приблизительно 15 типов часто обнаруживают при цервикальном раке (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73 82), в связи с чем их называют типами высокого канцерогенного риска. К типам низкого канцерогенного риска относят следующие: 6, 11, 40, 42, 43, 44, 54, 61, 70, 72, 81, 25, 53, 66 и СР 6108). Вирусы типов 6 и 11 в 90% случаев вызывают развитие экзофитных кондилом шейки матки, влагалища и вульвы. Смешанное инфицирование вирусами высокого и низкого канцерогенного риска отмечают у 2–25% женщин.

При цервикальных поражениях II–III степени в 50% случаев обнаруживают 16-й тип ВПЧ, также обнаруживаемый приблизительно в трети случаев возникновения аденокарцином.

Участки незрелого метапластического эпителия в переходной зоне или зоне трансформации шейки матки наиболее подвержены инфицированию. Вирус способен проникать только в базальные клетки эпителия, легко доступные в зоне метаплазии или при микротравмах эпителия. Метаплазия может быть реакцией на хроническое раздражение во многих органах, но на шейке матки этот процесс всегда имеет место у сексуально активных женщин. Очень активно процесс метаплазии протекает во время беременности из-за выворота цилиндрического эпителия на влагалищную порцию шейки в результате сильного эстрогенного воздействия. Цервикальная неоплазия — сложное взаимодействие между ВПЧ и незрелым плоским эпителием. Однако в большинстве случаев инфекция протекает в латентной субклинической форме без морфологических изменений и элиминируется через 8–16 мес. При развитии морфологических изменений цитологический анализ указывает на проявления продуктивной инфекции ВПЧ (ПИП низкой степени, койлоцитоз) или на наличие атипических плоских клеток неопределённого значения. Гистологическое исследование позволяет обнаружить изменения, свойственные ЦИН I, или эффект ВПЧ. Большая часть этих изменений спонтанно регрессирует. Меньшая часть прогрессирует до поражений высокой степени (цервикальная интраэпителиальная неоплазия II–III степени). Исторически ЦИН рассматривали как прогрессирующий биологический континуум, приводящий к цервикальному раку. Была принята теория о том, что ЦИН I переходит в ЦИН II, а затем в ЦИН III. Полученные позднее данные показали, что одновременно могут присутствовать два различных по тяжести поражения с разным генезом и динамикой развития. Факторы, провоцирующие прогрессию ЦИН и инвазию до конца не изучены. К таким факторам относят: отдельные комбинации онкогенных штаммов ВПЧ, генетическую восприимчивость, пищевые факторы. Геномная нестабильность приводит к инактивации гена супрессора опухоли и интеграции генома ВПЧ в геном клетки хозяина. Риск прогрессии ЦИН напрямую зависит от типа вируса. Типы ВПЧ высокого канцерогенного риска чаще провоцируют прогрессию заболевания. Кроме того, существуют различные геномные варианты одного и того же типа вируса, например ВПЧ 16, также влияющие на вероятность прогресса или регресса заболевания (рис. 49-2).

Рис. 49-2. Развитие ВПЧ инфекции и цервикальной неоплазии.

ДИАГНОСТИКА ДИСПЛАЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ

При обследовании шейки матки следует помнить, что самые большие изменения происходят именно во время беременности. Данные изменения могут затруднять выполнение диагностических процедур и влиять на клиническую интерпретацию данных.

Физиологические изменения влагалища и шейки матки во время беременности. Степень изменений зависит от паритета. Во время беременности происходит увеличение маточного кровотока для того, чтобы поддержать рост плода. Маточный кровоток увеличивается, что приводит к полнокровию и появлению синеватого оттенка шейки матки.

В течение беременности происходит прогрессивное размягчение шейки. Эндоцервикальный эпителий пролиферирует и продуцирует густую непрозрачную слизь, предотвращающую проникновение микрофлоры.

Цервикальный эпителий очень чувствителен к изменению уровня эстрогенов, высокий уровень которых увеличивает объём шейки матки за счёт гипертрофии мышечнофиброзной стромы. Вследствие увеличения диаметра шейки матки происходит выворачивание эндоцервикального эпителия наружу. Особенно выражено данное явление при первой беременности. Это состояние называют эктопия шейки матки (выворот), которую во время беременности считают вариантом нормы. Эктопия шейки матки облегчает проведение кольпоскопии из-за лучшей визуализации переходной зоны. В результате выворота и зияния наружного зева цилиндрический эпителий попадает в кислую среду влагалища и подвергается активной метаплазии в течение всей беременности. При обработке уксусной кислотой этот эпителий будет. Данный эпителий необходимо отличать от атипического эпителия. Физиологические изменения касаются не только шейки матки, но и влагалища. Влагалищный эпителий утолщается, приобретает синеватый оттенок.

Увеличивается длина влагалища и влагалищные стенки несколько пролабируют, затрудняя в ряде случаев осмотр.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ ДИСПЛАЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ

Цитологическое исследование. Физиологические изменения во время беременности практически не влияют на диагностическую точность цервикальной цитологии. Обязательный ПАП-мазок в I триместре беременности у многих женщин порой бывает первым и единственным за всю прожитую жизнь. Забор материала из цервикального канала следует проводить с использованием цервикальных щёточек с осторожностью. Используют традиционную (жидкостную) цитологию — клеточный материал помещают в ёмкость со специальным консервирующим раствором.

Особенность цитологических мазков при беременности — частое наличие реактивных изменений в мазке. У незрелых метапластических клеток ядро обычно более крупное, чем у обычных метапластических клеток. В отличие от атипичных клеток незрелые метапластические клетки имеют чёткие ядерные границы и одинаковый размер ядер. У подобных клеток не происходит неправильных митозов. Иногда в мазке присутствуют децидуальные клетки.

Цитологические аномалии плоских клеток, в зависимости от стандартов лаборатории, могут быть описаны по разным классификациям (рис. 49-3, см. цв. вклейку). Наиболее широко используют классификацию Бетесда.

Рис. 49-3. Сравнение цитологических классификаций плоскоклеточных аномалий шейки матки. АПКНЗ — атипичные плоские клетки неопределённого значения; АПК-В-ПИП — атипичные плоские клетки, подозрительные на атипию высокой степени; Н-ПИП — плоскоклеточное интраэпителиальное поражение низкой степени; В-ПИП — плоскоклеточное интраэпителиальное поражение высокой степени; Сr — карцинома; НАК — неклассифицируемые атипичные клетки; КО — койлоцитоз.

Гистологическое исследование. Биопсия выполняется при кольпоскопическом исследовании из наиболее выраженного участка атипии или любого подозрительного участка. Техника биопсии идентична у беременных и небеременных женщин. При беременности увеличивается риск кровотечения после биопсии.

Во время беременности могут происходить изменения плоского и цилиндрического эпителия. Возможна гиперплазия цилиндрического эпителия и базальных клеток. Отмечают незрелую метаплазию, отёк стромы, усиленную васкуляризацию. В биоптат часто попадают децидуальные клетки, в которых происходит цитоплазматическая вакуололизация и увеличение ядра, что может быть похоже на дис-плазию. Иногда децидуальная ткань напоминает полип (децидуальный полип), а он может быть похож на инвазивный рак. В связи с этим, достаточно взятия нормального цитологического мазка, чтобы не прибегать к излишней биопсии.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Кольпоскопическое исследование. Главная цель кольпоскопии у беременных — установить наличие, тяжесть и распространённость неоплазии. Эндоцервикальный кюретаж запрещён, так как эта процедура может повредить плодный пузырь. При необходимости биопсию выполняют из наиболее подозрительного участка с наименьшим числом образцов (только биопсийными щипцами, не ножом!). Конусовидную биопсию (конизация) выполняют только при подозрении на инвазивный рак.

Показания для кольпоскопии во время беременности:·Аномальная цитология: ПИП высокой степени, ПИП низкой степени, атипичные железистые клетки, атипические плоские клетки неопределённого значения, аденокарцинома in situ, раковые клетки.·Любое объёмное образование шейки матки, выявленное при осмотре в зеркалах или пальпации.·Клинически очевидная инфекция ВПЧ половых путей или неоплазия.·Необъяснимое кровотечение, в том числе посткоитальное, во время беременности (при отсутствии других осложнений беременности: предлежание плаценты, аборт, пузырный занос и др.).

Если в мазке обнаружены атипические плоские клетки неопределённого значения, кольпоскопию проводят только при выявлении с помощью теста ПЦР высококанцерогенных штаммов ВПЧ. При невозможности типирования ВПЧ следует повторить цитологическое исследование. При повторном обнаружении атипичных клеток выполняют кольпоскопию.

Женщинам с аномалиями в цитологическом мазке, обнаруженными до беременности, тоже проводят кольпоскопию. В I триместре беременности изменения незначительны и проведение кольпоскопии незатруднено. При осмотре и кольпоскопии можно обнаружить полип слизистой оболочки цервикального канала (железистый, железисто- фиброзный). Удаляют полип, как правило, после родов, если он не препятствует родоразрешению, а также при благоприятных результатах цитологического исследования.

В исследовании кольпоскопии подвергли более 1000 беременных. Точность оценки составила 99,5%, осложнения возникли в 0,6%, случаев, а конизация потребовалась 4% обследуемых. Ни один случай инвазивного рака не был пропущен.

ЛЕЧЕНИЕ ДИСПЛАЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Тактика ведения беременных с аномальной цитологической картиной мазка (рис. 49-4). Беременных, с обнаруженными атипическими плоскими клетками неопределённого значения, похожими на ПИП высокой степени, ПИП низкой степени (лёгкая дисплазия, ЦИН I, ЦИН II–III), необходимо направлять на кольпоскопию. Если результаты кольпоскопии подтвердят наличие атипических плоских клеток неопределённого значения, выполняют повторный цитологический мазок или тест на высококанцерогенные типы инфекции ВПЧ.

Рис. 49-4. Алгоритм ведения беременных с аномальной цитологической картиной содержимого цервикальногоканала.

Эпителиальные поражения низкой степени выраженности могут быть представлены экзофитными, микропапиллярными кондиломами, или участками нестойкого уксуснобелого эпителия с неправильными «географическими» очертаниями. Если результаты кольпоскопии удовлетворительны — переходная зона чётко визуализирована, кольпоскопическая оценка соответствует поражению низкой степени, проведение биопсии не требуется. Беременную необходимо подвергать цитологическому контролю каждый триместр. Если данные цитологического исследования отражают прогрессирование поражения (что случается редко), необходима повторная кольпоскопия. Если есть сомнения в результатах кольпоскопического исследования, то лучше выполнить биопсию. В случаях, когда кольпоскопия неудовлетворительна (переходная зона не визуализируется), исследование следует повторить после 20-й недели беременности, после того, как произойдёт физиологический выворот слизистой (эктопия) и можно будет увидеть переходную зону.

Высокоатипичный эпителий может захватывать несколько квадрантов шейки матки, края могут быть ровными или зазубренными. Могут быть внутренние границы между высокоатипичным эпителием, находящимся внутри зоны поражения низкой степени, что выражается в степени и продолжительности побеления после аппликации уксусной кислотой. Биопсию выполняют со всех подозрительных участков. При подтверждении высокой степени поражения данными гистологии наблюдение за беременными необходимо каждый триместр: выполняют цитологическое исследование мазка и кольпоскопию. Как правило, поражение не прогрессирует. Окончательное лечение поражения необходимо провести после родов.

Микроинвазивную карциному невозможно точно диагностировать цитологическим методом исследования. Определить инвазию можно только при гистологическом исследовании биоптата. Очаги микроинвазивного рака могут скрываться внутри больших очагов поражения. Обычной прицельной биопсии, как правило, недостаточно для уточнения микроинвазии. Только проведение расширенной биопсии в виде конусовидной эксцизии позволяет установить окончательный диагноз. Конизацию лучше выполнять во II триместре беременности. Если инвазия исключена, при конусовидной биопсии беременность можно пролонгировать. В случаях, когда диагноз микроинвазивного рака установлен до срока 23–24 нед беременности необходимо ведение пациентки вместе с онкологом.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДИСПЛАЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Пациенткам, желающим сохранить репродуктивную функцию, выполняют конизацию шейки матки после родов. Если при исследовании образцаконуса поражение отсутствует в краях эксцизии, глубина инвазии меньше 3 мм и нет вовлечения лимфатических пространств, матку можно сохранить. Пациентка должна находиться на цитологическом, кольпоскопическом и, при необходимости, гистологическом контроле в течение по крайней мере 2 лет после лечения.

Окончательное лечение проводят только после родоразрешения. Конизация во время беременности — диагностическая, а не лечебная процедура. Женщинам, не желающим больше рожать, может быть проведена гистерэктомия после КС.

СРОКИ И МЕТОДЫ РОДОРАЗРЕШЕНИЯ ПРИ ДИСПЛАЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ

Время и способ родоразрешения зависит от глубины инвазии и других особенностей рака, включая вовлечение в процесс лимфатических пространств, слияние очагов инвазии и площади поверхности опухоли. Нет убедительных данных о связи разрастания опухоли и способа родоразрешения. Обычно роды происходят в срок через естественные родовые пути.

www.medsecret.net

Вопрос-ответ по теме "Доброкачественные заболевания шейки матки: эрозия, дисплазия" Страница №28

 

 

Найдено отзывов : 444

 

  • Вопрос: #17988
  • Спрашивает : лена ( г. москва )
  • 16.08.2006
  • 12:08
Здравствуйте! Вредна ли биопсия шеуки матки для нерожавшей девушки? Спасибо. Отвечает : Нет
  • Вопрос: #17879
  • Спрашивает : Людмила ( г. Москва )
  • 13.08.2006
  • 04:08
Здравствуйте! скажите пожалуйста, правда ли то, что \"точечная\" эрозия шейки матки не требует лечения и заживёт сама при условиях: постоянный половой партнёр, не курить, не пить, пользоваться только гармональными контрацептивами? или же любую эрозию надо лечить? P. S.: я не рожала. Отвечает : Решить, надо ли лечить "эрозию" зависит не от ее размеров, а от ее природы. Подробнее читайте здесь.
  • Вопрос: #17823
  • Спрашивает : Юля
  • 10.08.2006
  • 20:08
Дисплозия шейки матки 1 и 2 степени, что это, как лечится, последствия Отвечает : Что такое дисплазия и как она лечится, читайте здесь. 1-2 степень дисплазии при данных кольпоскопии, подтверждающих гистологический диагноз, лечится т. н. "прижиганием", т. е. диатермокоагуляцией, лазерной вапоризацией или криодеструкцией.
  • Вопрос: #17713
  • Спрашивает : Елена ( г. Екатеринбург, Россия )
  • 08.08.2006
  • 12:08
Здравстуйте! Я хотела бы узнать следующее: у меня обнаружили эрозию ш.м., начали обследовать и выяснилось, что у меня ВПЧ 33 типа, также взяли биопсию, поставили диагноз дисплазия 1-2степени. Но, в то время, как готовился результат биопсии, мне прижгли эрозию Солковагином, не дождавшись результатов. А на сколько я знаю при дисплазии прижигать эрозию нельзя. Против ВПЧ проколола курс Панавира. Теперь не знаю, что мне делать, я не рожавшая, но очень хотим ребенка. Можно ли беременнеть в моем случае, т.к.лечить дисплазию мне пока отказали, сказали будем наблюдаться. И вообще, как Вы можете прокомментировать эту ситуацию? Отвечает : Я прокомментирую так: сначала надо дожидаться результатов биопсии, а потом заниматься тем или иным лечением. В случае дисплазии 1-2 (и при удовлетворительных результатах кольпоскопии) можно сделать коагуляцию лазером, диатермокоагуляцию или криодеструкцию. Солковагин менее эффективен. Беременеть лучше уже после лечения шейки матки. Решить Вашу проблему более конкретно и индивидуально можно было бы только на очном приеме.
  • Вопрос: #17270
  • Спрашивает : Регина
  • 24.07.2006
  • 11:07
Здравствуйте! Помогите мне пожалуйста. У меня обнаружили эррозию. Сделали электроприжигание. До этого я пролечила воспаление яичника. Сделали обычный мазок. Сказали что анализы нормальные. Может ли обычный мазок показать инфекции которые могли бы быть причиной эррозии? Может нужно сдать другие мазки? На какие инфекции нужно обследоваться? Боюсь что эррозия появится снова а я не успею забеременнеть. Отвечает : Регина, инфекции не являются причиной эрозии. Поэтому в связи с эрозией сдавать на них анализы вовсе не обязательно. Что же касается обследования перед планируемой беременностью, сдайте анализ на хламидии, генитальную микоплазму и уреаплазму. Если есть в доме кошка - на токсоплазму, если не болели в детстве краснухой - на антитела к вирусу краснухи.
  • Вопрос: #17257
  • Спрашивает : Любовь ( г. Тула, Россия )
  • 23.07.2006
  • 20:07
Здравствуйте. Очень хотелось бы узнать ваше мнение по следующему вопросу. У меня обнаружили эрозию шейки матки в третий раз. Первый раз, появилась во время беременности, и, сделав биопсию, врач сказал, что это оказалась не эрозия и я ее вылечила, проделав курс свечей с облепихой. Через 2 года снова нашли эрозию. Я ее вылечила сама народными методами. Сейчас опять эрозия. Причем 1 год назад у меня нашли хламидии и уреаплазмы. Я их лечила. Спустя 3 месяца ничего не было. Через примерно пол года снова нашли уреаплазмы. В данный момент я их уже пролечила. Мне предстоит лечить эрозию. Врач предлагает 2 метода: лазеротерапия или жидкий азот. Причем мне он сказал, что для рожавших и планирующих еще детей (моему ребенку 6 лет и я хочу еще одного) подходит один из них (я не поняла какой). Но изучив методы лечения эрозии считаю, что лучше лечить препаратом Солковагин. А токого мне не предлагают. Я понимаю, что лечение должен назначить врач после осмотра и некоторых исследований, но врач к которому я хожу назначает лечение которое выгодно ему, а не мне. Поэтому подскажите пожалуйста для среднестатистического случая какой метод лучше, безопаснее и дает меньше побочных эффектов. Я выбираю между лазеротерапией и солковагином. Отвечает : Учитывая, что "эрозия" (правильно - эктопия) у вас рецидивирует, необходимо тщательное обследование - цитология, кольпоскопия и, при наличии показаний, биопсия. Только на основании этих исследований можно сказать, нужно ли вообще эктопию лечить, и если да, то как именно.
  • Вопрос: #17136
  • Спрашивает : мария ( г. Россия, Москва )
  • 18.07.2006
  • 23:07
Простите, что пишу повторно, в предыдущем писме неправильно указала E-mail. Здравствуйте! У меня такая проблема - мне 32 года, рожала 15, 5 лет назад, один аборт - 14 лет назад, после аборта мне лазером прижгли эрозию шеки матки, два года назад мне сказали что на этом месте образовалась ткань, но не злокачественная. Месяца назад я почувствовала резкую боль в области матки, которая черезнесколько минут прошла. Затем через какое-то время она повториласью Я обратилась в консультацию. Мне сделали УЗИ(17 день после менструации). Результат : полип в матке, М-эхо 15 мм, по передней стенке на уровне среднего (дальше неразборчиво - чего среднего), в шейке матки на передней губе м\\узел 20 мм, яичники в норме. Диагноз - полип эндометрия, миома матки?. Дали направление в стационар на выскабливани. Я обратилась в платную клинику. Врач после осмотра на кресле сказал, что состояние шейки матки очень плохое, предраковое, в шейку может проникать палец, при вставлении зекал кровянистые выделения, необходимо срочно оперировать, то есть отрезать часть шейки матки, причем делать это как можно срочно, на днях у меня будет менструация. Сейчас я ощущаю неприятные ощушения в паховых местах и тянущие не сильные боли в матке и крестце. Насколько небходима такая срочная операция? Отвечает : Сложно ответить на вопрос, не видя Вас и даже не имея достаточно информации. Диагноз предрака просто при осмотре можно только заподозрить, но необходимо этот диагноз как-то подтвердить. Делали ли Вам цитологию, биопсию, кольпоскопию? Если нет, то начать надо с обследования, если нет кровотечения и тому подобных экстренных показаний к операции. Не исключено, что имеет смысл сделать гистероскопию, а не просто выскабливание, поскльку подозревают миому.
  • Вопрос: #17120
  • Спрашивает : Оксана ( г. Москва )
  • 18.07.2006
  • 13:07
Добрый день! Пишу Вам еще раз! Хочу сказать огромное спасибо за ответ ( вопрос № 17089)Мне интересно читать ваши ответы и советы. Я хочу сказать, совет по поводу обращения к своему врачу, который делал КРИОДЕСТРУКЦИЮ правильный, но я боюсь, что мне ничего нового не скажут. Я покупаю кучу лекарств, но результатов нет. Я уже не знаю к кому обращаться, устала. Меня очень беспокоят выделения, как их лечить? Может быть вы могли бы определить, что со мной? Огромное спасибо! Моя проблема( № 17089) Отвечает : Поверьте, очень хочется Вам помочь, но не видя Вас, невозможно сказать, что именно с Вами происходит. Может быть, это проблемы с заживлением, может быть, бактериальный вагиноз или какая-то другая инфекция. Если Вы бываете в СПб, то мы будем рады Вас видеть.
  • Вопрос: #16645
  • Спрашивает : Наталья ( г. Москва )
  • 29.06.2006
  • 14:06
Здравствуйте, уважаемые доктора клиники! В следствии гистологического исследования у меня обнаружили дисплазию шейки матки 1 степени. ВПЧ 18 типа уже больше года. Не могу вылечить. Проводили всевозможные исследования и анализы в НИИ вирусологии РАМН. Скажите, нужно ли мне (по совету леч.врача) \"выжигать\" измененный слой эпителия? Как быстро он отрастет и не останется ли рубцов? Камим из методов нужно это делать? И как это может отразиться при беременности и родах? Спасибо. Отвечает : Лучше коагулировать область дисплазии. Методов много. Если хорошая аппаратура и квалифицированный врач, метод значения не имеет.
  • Вопрос: #16599
  • Спрашивает : Люда ( г. Украина )
  • 28.06.2006
  • 00:06
Через которое время можно посещать басейн или купаться в открытых водоемах, а также загорать после замораживания азотом дисплазии шейки матки Отвечает : Не раньше, чем через 3 недели

www.andros.ru

Вопрос-ответ по теме "Доброкачественные заболевания шейки матки: эрозия, дисплазия" Страница №16

 

 

Найдено отзывов : 444

 

  • Вопрос: #43763
  • Спрашивает : Марина ( г. СПб )
  • 18.02.2009
  • 21:02
Здраствуйте! Не могли бы вы подсказать, что такое киста шейки матки и чем это может грозить? Отвечает : Плеханов Алексей Юрьевич  ( Зав. урологическим отделением Клиники Андрос, врач-уролог, к.м.н. ) По поводу кист шейки матки (наботиевых кист) читайте здесь.
  • Вопрос: #43500
  • Спрашивает : Татьяна ( г. Санкт-петербург )
  • 11.02.2009
  • 03:02
Здравствуйте! Помогите пожалуйста разобраться. Мне 20, недавно начала половую жизнь. Имела 5 половых актов, все из них протекали с болью в области шейки матки и прозрачно-кровянистыми выделениями. Обратилась в консультацию, поставили диагноз обширной эрозии, в стадии воспаления, назначили свечи, в случае "непомогания" - прижигание. Подход неудовлетворил. Обратилась в платную клинику - при сдаче анализов обнаружили одну из так называемых "скрытых" инфекций и дисбактериоз влагалища. Никак не пойму, действительно ли могла заразиться, если все разы использовался презерватив. Возможно ли наличие таких инфекций у девственницы. Что делать дальше… Спасибо. Отвечает : Галанин Сергей Владимирович  ( Главный врач Клиники Андрос, врач онколог-уролог ) Уважаемая Татьяна! Некоторые инфекции действительно могут выявляться у девственниц, которые они получают от матери во время прохождения через ее родовые пути. При правильном использовании презерватива вероятность заражения минимальна. Кровянистые выделения могут быть обусловлены неполным разрывом девственной плевы. В нашей клинике принимает квалифицированный специалист по патологии шейки матки - онкогинеколог Квачевская Ю. О. Рекомендую Вам обратиться к ней очно.
  • Вопрос: #43403
  • Спрашивает : Алёна ( г. Украина )
  • 07.02.2009
  • 02:02
ЗДРАВСТВУЙТЕ, уважаемые врачи...посоветуйте мне, пожалуста, что мне делать! была у гинеколов разных! один меня посмотрел-назначил лечение против эрозии спринцевание+солковагин! другой врач-уколы алое и плазмол, процедуры прогревания с лидазой! а ещё мазок показал, что у меня завышенные лейкоциты! ещё сделала кольпоскопию, она показала, что у меня воспаление в шейке матки.....а какой лечение подскажете вы???я уже, если честно запуталась и мне страшно.....спасибо заранее Отвечает : Живов Алексей Викторович  ( Основатель клиники «Андрос» - врач-уролог, андролог, реконструктивный хирург. ) На расстоянии посоветовать ничего нельзя, т.к. Вас надо обследовать. Если Вам действительно страшно, приезжайте в нашу клинику в Санкт-Петербурге. У нас с высоким профессионализмом заболеваниями шейки матки занимается, к.м.н. Квачевская Юлия Орионовна.
  • Вопрос: #42770
  • Спрашивает : Лариса ( г. Россия )
  • 12.01.2009
  • 23:01
Скажите, в чем разница в лечении эрозии шейки матки методом радиоволновой дестркции и лазером? Что более щадящее для нерожавшей женщины в возрасте 23 лет? Отвечает : Плеханов Алексей Юрьевич  ( Зав. урологическим отделением Клиники Андрос, врач-уролог, к.м.н. ) Лариса, на самом деле эрозию (эктопию) шейки матки лечить не нужно. По поводу доброкачественных заболеваний шейки матки читайте здесь.
  • Вопрос: #42264
  • Спрашивает : Рита ( г. россия )
  • 15.12.2008
  • 12:12
Здравствуйте! врач гинеколог сказал что у меня эрозия шейки матки. Я бы хотела узнать, как долго проходит лечение?сколько стоит?больно ли производится лечение?можно ли умереть из-за эрозии? Заранее большое спасибо! Отвечает : Плеханов Алексей Юрьевич  ( Зав. урологическим отделением Клиники Андрос, врач-уролог, к.м.н. ) По поводу эрозии (эктопии шейки) матки читайте здесь.
  • Вопрос: #39371
  • Спрашивает : Юлия ( г. Россия )
  • 17.07.2008
  • 17:07
Здравствуйте! Мне поставлен диагноз дисплазия шейки матки с ВПЧ 30-31 типа. (Лечусь уже 2 года, из достигнутого: конизация ШМ и исчезновение НРV16-18типа). Назначено лечение ловомаксом по 1 табл через день, эпиген-спреем по 4-5 раз в сутки, азитроксом 3 раза по 1гр за раз, раз в неделю и назначена аутогемотерапия с глюконатом кальция. Наряду с этим лечением мне был прописан регулон, пью его уже 3-й месяц. Один раз я забыла принять таблетку вечером и приняла ее утром следующего дня, в этот же день приняла очередную таблетку вечером. С этого же дня, с понедельника, начала аутогемотерапию, в среду утром проснулась с отёком век и переносицы, но сослалась на возможную реакцию на новый крем и сделала 3-й сеанс аутогемотерапии, в четверг проснулась с ещё большим отеком, пошла на 4-ю процедуру и сообщила об отёках, делающей инъекции медсестре. Она сказала, что аллергических реакций быть не должно и отвела меня на консультацию к заведующей, последняя сказала, что терапию лучше прекратить и лечиться остальными препаратами. Мне стало как-то досадно, ведь говорят, что процедура хорошая + кожу в порядок от прыщей приводит, что мне не помешало бы тоже. Соленого ничего не ела. Дома прочитала, что единственный препарат, вызывающий отёк век – это регулон. Но я пью его уже больше 2, 5 месяцев. Подскажите пожалуйста, обосновано ли прекращение аутогемотерапии при моём диагнозе и такой вот реакции. К вечеру отёк практически сошел, может есть смысл продолжить терапию, тем более, что в моём случае уже была сделана конизация ШМ, но произошел рецидив. Спасибо. Отвечает : Плеханов Алексей Юрьевич  ( Зав. урологическим отделением Клиники Андрос, врач-уролог, к.м.н. ) Юля, к сожалению, то, чем Вы лечитесь, в том числе и аутогемотерапия, не имеет никакого отношения к дисплазии шейки матки и Вашему инфицированию вирусом папиломы человека (ВПЧ). Поменяйте лесащего врача! По поводу дисплазии шейки матки читайте здесь, по поводу ВПЧ - здесь.
  • Вопрос: #39293
  • Спрашивает : Анна ( г. Москва )
  • 12.07.2008
  • 20:07
Здравствуйте! У меня псевдоэрозия. Скажите пожалуйста как правильно вылечиться, какие нужно сдать анализы. Чем могла быть вызвана псевдоэрозия и чем она опасна, чем отличается от эрозии. Спасибо за ответ. Отвечает : Плеханов Алексей Юрьевич  ( Зав. урологическим отделением Клиники Андрос, врач-уролог, к.м.н. ) По поводу заболеваний шейки матки читайте здесь.
  • Вопрос: #39039
  • Спрашивает : Татьяна ( г. Россия )
  • 30.06.2008
  • 16:06
Здравствуйте. У меня обнаружили папилома-вирус человека высокоонкогенного типа и гарднереллез (все это определили в результате дайджин-теста (digine)). Партнер - постоянный, у него все анализы - отрицательные. Врач назначила Тержинан и Трихопол, потом Ацилакт. После этого курса, если ситуация позволит - будут делать выскабливание цервикального канала. Вопрос: это обязательная мера или можно как-то обойтись лекарствами? Обезболивание будет только местное (читала, что это очень больно), можно ли сделать внутривенное (насколько я понимаю это когда пациент в сознании, но боли не чувствует)? Отвечает : А зачем выскабливать цервикальный канал? У Вас полип или изменения на УЗИ или плохая цитология?
  • Вопрос: #38957
  • Спрашивает : Юлия ( г. Беларусь, Минск )
  • 24.06.2008
  • 11:06
Здравствуйте, доктор. Планировали с мужем вторую беременность (сыну 5 лет). Отправилась в смотровой кабинет (участковая гинеколог в отпуске), акушер поставила диагноз послеродовый эктропион и хронический цервицит, сказала, что беременеть пока нельзя, надо лечиться. Доктор, скажите, подалуйста, реально забеременеть и выносить малыша с такими мамиными диагнозами? Информация, которую вычитала в интернете, скорее, тревожит, чем успокаивает. Добавлю, на всякий случай, муж - первый и единственный у меня мужчина, то же самое он говорит в отношение меня (читала, что эти заболевания могут вызвать ИППП, но могут ли они у нас взяться откуда-нибудь, если посторонних связей у нас не было, в муже уверене на миллиард процентов), как обычно проходит лечение? Очень хочу ребенка, но боюсь теперь. Акушер говорила о невынашивании и внутриутробном инфицировании. Отвечает : Инфекция не обязательно передается только половым путем. Это могут быть т. н. условно-патогенные микроорганизмы. Кроме того, сам по себе эктропион - не заболевание. Надо пройти обследование. Может, у Вас вообще все прекрасно
  • Вопрос: #38899
  • Спрашивает : илона ( г. Россия )
  • 20.06.2008
  • 06:06
Огромное спасибо за быстрый ответ на вопрос 38885, дело в том что анализы на онкоцитологию сданы все подтвердилось и кольпоскапию делали, кровь действительно идет из шейки, а когда она произойдет эта гормональная перестройка?и опасен ли половой акт при эрозию, кроме того что идет кровь?заранее большое спасибо Отвечает : Она уже идет - во время беременности. Половой контакт, если нет угрозы или воспаления, не опасен.

www.andros.ru

Вопрос-ответ по теме "Доброкачественные заболевания шейки матки: эрозия, дисплазия" Страница №12

 

 

Найдено отзывов : 444

 

  • Вопрос: #56095
  • Спрашивает : Инна ( г. Россия, Сочи )
  • 26.02.2010
  • 15:02
Здравствуйте! У меня вопрос к онко-гинекологу. Мне 32 года, мне поставили диагноз: эрозия шейки матки, дисплазия 3-й стадии. Какие методы лечение вы можете предложить в вашей клинике, учитывая, что я еще не рожала. Очень благодарю за ответ, с уважением Инна Отвечает : Антропова Ольга Евгеньевна  ( Врач акушер-гинеколог, к.м.н. ) На основании каких исследований поставлен данный диагноз?
  • Вопрос: #56094
  • Спрашивает : мария ( г. Москва )
  • 26.02.2010
  • 14:02
Здравствуйте! Мне 25 лет с мужем задумались о ребенке. Врач поставил диагноз эрозия шм.настаивает на прижигании электрическим током. Как это может повлиять на роды? И через сколько после лечения можно беременеть? Отвечает : Антропова Ольга Евгеньевна  ( Врач акушер-гинеколог, к.м.н. ) Мария, если результаты онкоцитологического исследования и кольпоскопии не выявили атипических изменений, в прижигании нет никакой необходимости.
  • Вопрос: #55959
  • Спрашивает : Малика Матьякубова ( г. Туркменистан )
  • 22.02.2010
  • 09:02
Здравствуйте! Были ли случаи благоприятного исхода дисплазии шейки матки ІІІ степени спонтанно ( без соответственного лечения), которые вы наблюдали в своей практике и как зарекомендовал себя препарат «Панавир» в борьбе с онкогенными типами папилломавирусов человека? Отвечает : Антропова Ольга Евгеньевна  ( Врач акушер-гинеколог, к.м.н. ) 1. На сегодняшний день нет препаратов, способных элиминировать (удалить) из организма ВПЧ.2. Если диагноз поставлен правильно, не рекомендую Вам экспериментировать. Необходима консультация онкогинеколога для решения вопроса относительно типа и объема хирургического лечения данной патологии.
  • Вопрос: #55753
  • Спрашивает : Алена ( г. Челябинск, Россия )
  • 16.02.2010
  • 18:02
Здравствуйте. Мне поставили диагноз эрозия шейки матки и назначили криодеструкцию. Анализы все в норме (кровь, бак-посев, биопсия, цитология), только кольпоскопия показала "заживающий эндоцервицит", а также "носитель ВПЧ 16". Мне 30 лет, родов, беременностей и абортов не было. Необходимо ли мне это лечение, или возможно что-то другое. Спасибо. Отвечает : Антропова Ольга Евгеньевна  ( Врач акушер-гинеколог, к.м.н. ) Лечение эрозии при отсутствии указаний на наличие атипических изменений необязательно, достаточно ежегодного наблюдения. К тому же, криодеструкция- не самый эффективный метод.
  • Вопрос: #55740
  • Спрашивает : Мария ( г. Россия )
  • 16.02.2010
  • 15:02
Здравствуйте! ! ! мне 19 лет, у меня 8 недель беременности. у меня нашли эрозию матки. скажите пожалуйста на сколько это опасно и надо ее лечить во время беременности или после?спасибо! Отвечает : Антропова Ольга Евгеньевна  ( Врач акушер-гинеколог, к.м.н. ) Не опасно, при условии, что в онкоцитологическом исследовании не выявлено атипических изменений. Во время беременности эрозию не лечат.
  • Вопрос: #55618
  • Спрашивает : Алсу ( г. Татарстан )
  • 13.02.2010
  • 10:02
Добрый день. У меня железистый полип церв. канала, получила результат онкоцитологии-незначительная метаплазия эпителия-что это значит? Большое спасибо за внимание. Отвечает : Антропова Ольга Евгеньевна  ( Врач акушер-гинеколог, к.м.н. ) Метаплазия - доброкачественный процесс замещения одного типа слизистой оболочки на другую.
  • Вопрос: #55439
  • Спрашивает : Андрей ( г. Украина )
  • 08.02.2010
  • 18:02
Добрый день! Моей любимой супруге (32 года, нерожавшая) сделали диатермоэлектроэксцизию (дисплазия). В связи с этим несколько вопросов: - насколько это усложнит последующие роды/беременность; - по истечении какого времени можно планировать беременность; - есть ли такие санатории, которые помогут пройти качественное восстановление после такой операции с целью оптимального восстановления структуры и элластичности шейки матки. Заранее спасибо за ответ. С уважением, Андрей Отвечает : Антропова Ольга Евгеньевна  ( Врач акушер-гинеколог, к.м.н. ) Андрей, о том, насколько эта поерация повлияет на вынашивание беременности и роды, нужно судить по объему эксцизии. Рекомендации по планированию беременности должен дать лечащий врач, поскольку это зависит от степени дисплазии и результатов повторного обследования после операции. В данном случае санаторное лечение не показано.
  • Вопрос: #55428
  • Спрашивает : эльмира
  • 08.02.2010
  • 13:02
Рожавшим можно прижигать эррозию ш м солковагином Отвечает : Антропова Ольга Евгеньевна  ( Врач акушер-гинеколог, к.м.н. ) Эльмира, прижигание солковагином вряд ли избавит Вас от эрозии.
  • Вопрос: #55309
  • Спрашивает : Елена ( г. Россия, Иркутск )
  • 05.02.2010
  • 10:02
Помогите пожалуйста разобраться. Делали кольпоскопию шейки матки, диагноз: под вопросом дисплазия шейки матки. Сдала 2 анализа: HPV-скрининг -положительный, генотип 16. Врач прописала изопринозин. когда я спросила у врача про лечение мужа, мне дали странный ответ - "ну может попить гроприносин". Что это значит? Везде написано что ВПЧ передается половым путем, следовательно, должны проходить лечение оба партнера или я ошибаюсь? если я буду лечиться одна, могу ли я снова после лечения заразиться от мужа? Подскажите, ВПЧ относится к ЗППП, и заболевание ли это вообще? Какова вероятность его исчезновения после приема вышеуказанного препарата. Заранее благодарна. Отвечает : Антропова Ольга Евгеньевна  ( Врач акушер-гинеколог, к.м.н. ) На сегодняшний день не существует препаратов, способных вылечить от ВПЧ. Супругу лечение не показано. Носительство онкогенных типов ВПЧ для женщин является фактором риска по возникновению рака шейки матки. Каковы результаты онкоцитологии?
  • Вопрос: #55215
  • Спрашивает : Елена ( г. Россия Троийк )
  • 03.02.2010
  • 07:02
Здравствуйте! У меня уже 3-й палип ц.канала, вырастают по очереди через определенное время, на данный момент: задержка, боль внизу живота, неприятный запах мочи, но беременности быть не может. Врач-гинеколог советует просто удалить полип, но меня волнует причина его происхождения и рецедивов, а так же какая может быть связь между всеми этими симптомами? Отвечает : Антропова Ольга Евгеньевна  ( Врач акушер-гинеколог, к.м.н. ) Одна из наиболее частых причин образования полипов цервикального канала - хронический воспалительный процесс.

www.andros.ru

Заболевания шейки матки: как предупредить?

Шейка матки – это нижний сегмент матки, в центре которого расположен канал шейки матки, один конец которого открывается в полость матки, а другой – во влагалище. Шейка матки рассматривается отдельно от матки, так как подвержена заболеваниям, отличающимся от заболеваний основного органа. Это может объясняться ее положением и тем, что один ее конец открывается во влагалище, выделения которого отличаются от выделений в матке.

Повреждения и эрозия шейки матки

Голова новорожденного ребенка, как правило, составляет от десяти до двенадцати сантиметров в диаметре, поэтому во время родов канал шейки матки, через который проходит ребенок, обычно расширяется, чтобы его разместить.

Но, несмотря на это расширение, у многих женщин после родов наблюдаются небольшие разрывы шейки матки, которые носят постоянный характер. В меньшей степени это может произойти после выкидыша. Как следствие, чувствительная выстилка канала шейки матки подвергается воздействию микробов влагалища, что часто приводит к незначительной хронической инфекции. Инфекционный процесс длится в течение длительного времени и вызывает покраснение и выделения из шейки матки. Этот дефект поверхностного эпителия, выстилающего шейку матки, известен как эрозия шейки матки, хотя на самом деле происходит не эрозия (разрушение) тканей, а лишь воспаление. Иногда этот процесс локализован внутри канала шейки матки, поэтому воспаление приводит к разрастанию цилиндрического эпителия внутри канала и образованию полипа цервикального канала шейки матки. Эрозия шейки матки может сопровождаться кровотечением из влагалища, особенно после полового акта.

Эрозия шейки матки часто приводит к инфекции, поэтому менструация становится более обильной и болезненной. Также возможны болезненные ощущения при половом акте. Эрозия шейки матки и цервикальные полипы могут затруднять зачатие, так как создают препятствия на пути сперматозоидов. В редких случаях цервикальные полипы становятся злокачественными.

Цервикальный полип можно удалить щипцами, но этот процесс должен сопровождается полным выскабливанием полости матки, чтобы исключить возможность существования других полипов, которые нельзя увидеть на входе в цервикальный канал.

Эрозию шейки матки лечат прижиганием, чтобы уничтожить нездоровые ткани и обеспечить рост здорового поверхностного эпителия шейки матки. Обе операции требуют анестезии и кратковременного пребывания в больнице, но дают хорошие результаты.

Доброкачественные заболевания шейки матки

К доброкачественным заболеваниям шейки матки относятся цервицит, выворот шейки матки (цервикальная эверсия), полипы шейки матки и дисплазия шейки матки. Цервицит – это общий термин, который используется для обозначения воспаления или инфекции слизистой оболочки шейки матки. Выворот канала шейки матки, также известный как эктропион, представляет собой перемещение клеток из слизистой оболочки канала шейки матки (цервикального канала) во внешнюю часть шейки матки. Клетки канала шейки матки более чувствительны, чем клетки внешней части шейки матки и, как следствие, более восприимчивы к инфекции. Фактическая эрозия или истирание тканей шейки матки встречается довольно редко, но может возникнуть после родов, некоторых медицинских процедур, полового акта, или использования внутриматочной спирали.

Дисплазия шейки матки – нарушение клеточного строения тканей шейки матки, которое выражается наличием аномальных клеток на поверхности шейки матки. Выделяют легкую, среднюю и тяжелую формы дисплазии, в зависимости от степени патологии клеток. Тяжелая форма дисплазии – это предраковое состояние, требующее скорейшего медицинского вмешательства.

Причины

  • Цервицит может быть вызван вагинальными инфекциями, заболеваниями, передающимися половым путем, и воспалением органов таза. Повреждения или разрывы шейки матки, возникающие при родах или аборте, также могут привести к цервициту.
  • Причина выворота канала шейки матки неизвестна. Такое состояние нормально в период полового созревания, и некоторые женщины рождаются с этим дефектом. Беременность и длительное применение оральных контрацептивов повышают риск выворота шейки матки.
  • Рост цервикальных полипов может быть вызван повреждением шейки матки, вагинальными инфекциями или гормональными изменениями. Как правило, после удаления полипы вырастают вновь, но почти всегда они доброкачественные.
  • Причина дисплазии шейки матки неизвестна, хотя это заболевание может быть связано с выворотом шейки матки и венерическими заболеваниями, особенно связанных с вирусом папилломы человека. Женщины, ведущие активную половую жизнь и имеющие несколько сексуальных партнеров, подвергаются повышенному риску заболевания.

Профилактика

  • Следует регулярно сдавать мазок на флору с целью раннего обнаружения каких-либо нарушений функции шейки матки.
  • Любая вагинальная инфекция или венерическое заболевание требуют скорейшего лечения.
  • Рекомендуется носить хлопковое нижнее белье. Нейлоновые волокна, которые не могут «дышать», создают теплую, влажную среду, способствующую инфекции.

Диагностика

  • Анализ мазка Папаниколау (лабораторное исследование небольшого образца клеток, взятого из шейки матки и верхней части влагалища) – обязательный этап диагностики.
  • Образцы влагалищных выделений, если таковые есть, также могут быть взяты для анализа (в том числе анализа культуры или гистологического исследования).
  • Кольпоскопия (исследование шейки матки под специальным микроскопом после ее обработки специальными красящими растворами, содержащими уксусную кислоту и йод) поможет обнаружить отклонения от нормы.
  • Биопсия тканей шейки матки также иногда входит в перечень диагностических процедур. Биопсия проводится после предварительного обследования и лечения под контролем кольпоскопа специальными инструментами – биопсийными щипцами, радиоволновой петлей или скальпелем.

Лечение

  • Цервицит: врач может назначить антибиотики, противогрибковые или противовирусные средства. Если после курса лечения симптомы не исчезают, пораженный участок шейки матки безболезненно удаляют термическим методом (прижигание), путем применения жидкого азота (криодеструкция) или лазерной хирургии. Если инфекция проникла глубоко в ткани шейки матки, пораженную ткань удаляют хирургическим путем.
  • Выворот канала шейки матки: пораженные ткани могут быть устранены методом прижигания, криохирургии или лазерной хирургии. Лечение не требуется, если состояние не сопровождается симптомами.
  • Дисплазия шейки матки: дисплазия шейки матки легкой степени может исчезнуть без лечения. Для устранения дисплазии шейки матки в тяжелой форме применяется лазерная хирургия, криохирургия, прижигание или конизация (иссечение). В особо тяжелых случаях, при предраковом состоянии, рекомендуется гистерэктомия (удаление матки).

Когда следует обратиться к врачу

  • Обратитесь к гинекологу, если вы обнаружили у себя симптомы какого-либо заболевания шейки матки.
Читать дальше → Рак

Статьи по теме

www.beautynet.ru


Смотрите также