Диагностика заболеваний шейки матки. Диагностика заболеваний шейки матки


Диагностика заболеваний шейки матки

Наиболее часто встречающиеся заболевания шейки матки:

1. Эктопия

Другое название заболевания - эрозия шейки матки. Представляет собой присутствие нежелательных клеток в форме эпителиальных цилиндров, которые располагаются на верхней части полости матки (в норме они расположены внутри маточного канала). Эрозия возникает в связи с изменением гормонального фона и обычно наблюдается у молодых девушек младше двадцати пяти лет. Если пациентка только начала вести регулярную половую жизнь, то эктопия сопровождается воспалением, которое осложняет лечение заболевания. Если же воспалительного процесса, вызванного инфекцией и основным заболеванием, не наблюдается, то больной ставится диагноз псевдоэрозии, и лечение в таком случае не проводится.

2. Папилломавирусная инфекция или кондиломы

Доброкачественные кожные наросты цилиндрической формы, очаг распространения которых может находиться на стенках шейки матки и влагалища, а также на других половых органах. В первом случае необходимо проведение срочной биопсии с назначением последующего лечения.

3. Рак шейки матки – пожалуй, самое распространенное заболевание с достаточно тяжелым и длительным лечебно-восстановительным процессом. Предпосылками к развитию раковой опухоли являются погрешности в лечении эрозии и дисплазии. Если пациентка не будет пренебрегать посещением гинеколога, то онкологию можно обнаружить на ранней стадии и свести тяжесть последствий к минимуму.

4. Лейкоплакия

Основной признак наличия заболевания - появление бляшки белого цвета, которая находится над шейкой матки и состоит из ороговевших эпителиальных клеток. Возникает в связи с хроническим воспалительным процессом, вызванным вирусом.

5. Наботовы кисты

Формируются в ходе перекрывания железистых протоков во время восстановительного процесса при эктопии. В некоторых случаях, когда в кисту попадает инфекция и образуется гной, ее необходимо вскрыть. Диагностика заболевания происходит с помощью проведения УЗИ, так как наличие кист иногда нельзя установить во время гинекологического осмотра.

6. Дисплазия 1, 2 и 3-ей степени - изменения доброкачественного характера в эпителиальной структуре, вызванные наличием воспаления. Врач назначает лечение противовоспалительного и противовирусного вида с проведением повторного гистологического исследования. Так как это предраковое состояние, то после устранения воспаления производят эпителиальную деструкцию с помощью прижигания или криодеструкции.

Многие заболевания отличаются бессимптомным характером, даже не имея патологически измененных выделений из влагалища, болей в нижней части живота и проблем с регулярным ходом менструации. В таком случае требуется обязательный гинекологический осмотр и сдача анализов для установки диагноза и составления дальнейшего плана лечебных мероприятий.

34 диагностических центра в Москве проводят исследование МРТ матки, выберите подходящий вам:

Подобрать

Из-за чего могут возникнуть заболевания шейки матки

Факторы риска:

  • систематические простудные заболевания;
  • переохлаждение нижней части тела;
  • попадание в организм вирусов и бактерий - разносчиков инфекции;
  • заболевания эндокринной системы;
  • плохое питание;
  • получение механических травм;
  • переутомляемость, стрессовое состояние.

Основной фактор, отвечающий за распространенность заболеваний гинекологического характера у женщин - особенность эпителиального маточного строения. От состояния структуры ткани, которая выстилает матку изнутри, зависят патологическое процессы изменения шейки матки. Маточный участок влагалища содержит многослойный плоский эпителий, а сам канал выстлан цилиндрическим эпителием. У юных девушек происходит постоянная перестройка половой системы, и так как один эпителиальный слой хочет заменить другой, то подобный естественный процесс может протекать абсолютно по-разному, а если при этом воздействуют негативные факторы внешней среды, то возникает прямая угроза женскому здоровью в виде появления заболевания шейки матки.

Симптомы, сигнализирующие  о наличии заболевания

Начальные стадии гинекологических болезней в большинстве случаев проходят бессимптомно, поэтому признаки заболевания появляются только на поздних стадиях. При этом женскому здоровью наносится значительный вред, появляются тяжелые осложнения и во многих случаях к основной патологии добавляются сопутствующие проблемы.

Основные симптомы, наличие которых требует немедленного обращения к врачу:

  • боли во время менструации;
  • большая потеря крови во время менструального цикла;
  • кровяные выделения между месячными;
  • сильные боли во время полового акта;
  • дискомфортные ощущения  внизу живота;
  • болевые ощущения в половых органах, сопровождающиеся сильным жжением.

Диагностические методы медицинского обследования шейки матки

1. Первичное обследование

Осмотр шейки матки и патологических изменений в ее полости происходит с помощью специальных медицинских зеркал. Берутся мазки на изучение состояния флоры и на раковые клетки. Проводится беседа с пациенткой, анализируются симптомы (если они присутствуют).

2.Основной осмотр

Изучается величина и форма шейки матки, слизистая оболочка, деформация наружного зева. Берется мазок на вагинальную чистоту.

3. УЗИ

Ультразвуковое исследование органов малого таза, которое позволяет установить наличие посторонних образований (кист, миом или опухолей). Также УЗИ исключает возможность проводить маточное выскабливание женщинам, которые не рожали.

4. Кольпоскопия

Состояние шейки матки изучается с помощью специального микроскопного устройства. Расширенная процедура подразумевает осмотр, перед которым шейку матки заранее обрабатывают безвредными пахнущими  веществами с содержанием йодного раствора и уксусной кислоты, которая способствует сужению сосудистых стенок. Это помогает лечащему врачу более подробно осмотреть шейку матки, а также имеющуюся в ней патологию, которая приобретает другой цвет после воздействия кислоты.

При обнаружении патологии гинеколог назначает обследование или целый комплекс обследований, чтобы выявить наличие инфекции, которая могла стать источником возникновения воспалительного процесса, сопровождающего заболевание. После получения результатов проводятся противовоспалительные лечебные процедуры.

5. Цитология

Это метод исследования клеточной формы и структуры, который также подразумевает взятие цитологического мазка из слизи, выделяемой из мочеполовой системы.  Если клетки имеют измененный размер, то в таком случае можно говорить о патологии  шейки матки.

В некоторых случаях изменения, выявленные цитологическим исследованием, не свидетельствуют о наличии заболевания. Размер клеток изменяется в связи с  воспалительным процессом и нормализуется при качественном лечении. Цитологию желательно проводить пациенткам:

  • ведущим регулярную половую жизнь;
  • с выявленным бесплодием;
  • с нарушенным менструальным циклом;
  • с имеющимися нарушениями гормонального характера;
  • с генитальным герпесом;
  • вирусом папилломы;
  • принимающим контрацептивные препараты;
  • имеющим внутриматочную спираль.

6. Биопсия

При биопсии на анализ берется тканевый участок пораженной области шейки матки. Перед процедурой необходимо предварительное обследование пациента и лечение. Биопсия шейки матки выполняется специальными медицинскими инструментами в самом начале менструации и в конце цикла. Это безболезненное и быстрое исследование, которое вызывает незначительные дискомфортные ощущения в нижней части живота. После проведения биопсии желательно в течение недели воздержаться от сексуальных контактов, поднятия тяжестей и использования тампонов, так как взятый участок маточной ткани может кровоточить.

Биопсия способна подтвердить такие диагнозы как: цервицит, лейкоплакия, тяжелая дисплазия, плоская кондилома, метаплазия и рак шейки матки.

После гистологического исследования врач-гинеколог назначает пациентке самое оптимальное лечение.

7. Магнитно-резонансная томография - самый современный и информативный способ исследования. МРТ матки способна выявить образования, патологии и заболевания разного рода, включая миому матки, фибромы, кисты и другие проблемы.

Терапевтическое лечение некоторых заболеваний

В медицинской практике встречаются заболевания слабой степени тяжести, вызванные инфекциями, которые передаются половым путем, и не нуждающиеся в хирургическом вмешательстве. К ним относится такое хроническое воспаление, как цервицит. Лечащий врач назначает применение антибиотиков, средств против грибка и специальных ванночек для влагалища.

При эрозии шейки матки в большинстве случаев требуется:

  • прижигание солковагином (после проведения процедуры появляется корочка, в скором времени отпадающая с верхней частью эрозии).
  • криодеструкция - прижигание с использованием жидкого азота (самый распространенный метод лечения эрозии и дисплазии).

mrtportal.ru

Диагностика заболеваний шейки матки - Акушерство и гинекология

Для диагностики заболеваний шейки матки используют цервикоскопию, цитологическое исследование, УЗИ, бактериологическое, бактериоскопическое, гормональное и молекулярное исследования.

Цервикоскопию используют для исследования состояния слизистой оболочки цервикального канала. Данный эндоскопический метод показан при подозрении на предраковые изменения цервикального канала.

Одно из важных мест в диагностике фоновых, предраковых процессов и рака различной локализации занимает цитологический метод. Простота, безопасность и точность позволяют использовать его при массовых профилактических осмотрах, а при сочетании его с кольпоскопией точность диагностики достигает 92-93%. Кроме диагностики заболевания, цитологическое исследование применяют для контроля и оценки эффективности лечения. Сущность метода заключается в микроскопическом исследовании клеток, полученных с поверхности шейки матки.

В настоящее время основным мероприятием профилактики РШМ является проведение скрининга с использованием мазков для цитологического исследования по Папаниколау (Pap-тест). Данная классификация предполагает пять классов цитологических мазков:

  1. нормальная цитологическая картина;
  2. изменение морфологии клеток, обусловленное воспалительным процессом;
  3. присутствуют клетки, подозрительные на рак;
  4. отдельные клетки с признаками злокачественности;
  5. большое число раковых клеток.

Поскольку цитологический метод в диагностике используют давно, в литературе описано множество характерных цитологических картин при различных патологических состояниях шейки матки. Паракератоз и дискератоз часто сопровождают вирусную инфекцию. Цитологическая картина мазков с шейки матки может меняться в зависимости от гормонального статуса, метода контрацепции, инфекционного фактора, беременности и других причин. Наиболее распространена цитологическая классификация The Bethesda System (1998; 1991) и классификация Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) 1973 г.

Методики забора и окраски материала постоянно модифицируются. В последние годы рекомендуют новые технологии цитологического исследования влагалищных мазков: использование специальных красителей и автоматизированной компьютерной техники, позволяющей идентифицировать 128 типов изменённых клеток. Есть предложения проводить ДНК-цитометрию больным с дисплазиями шейки матки и использовать этот тест как своеобразный маркер злокачес твенного процесса. Повысилась информативность цитологического метода исследования в комплексной диагностике заболеваний, пере даваемых половым путём. Цитологическое исследование позволяет диагностировать в 40% случаев хламидии, кандиды, трихомонады, цитомегаловирусы (ЦМВ).

Решающую роль при постановке диагноза многие авторы отводят гистологическому методу с использованием ступенчатых серийных срезов, позволяющему судить о характере изменений в тканях, реакции окружающей здоровой ткани, морфологической структуре опухоли, уровне инвазии опухоли, эффективности лечения. Материал для исследования получают путём биопсии или конизации шейки матки, диагностического выскабливания цервикального канала.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет оценить размер и структуру шейки матки, состояние эндоцервикса, наличие в нем каких-либо включений, состояние окружающей клетчатки, регионарных лимфатических узлов, наличие отдалённых метастазов. Кроме того, УЗИ необходимо для уточнения сопутствующей гинекологической патологии (состояние эндометрия, наличие и структура миоматозных узлов, кистозные изменения яичников).

Молекулярно-биологические методы исследования включают методы иммуногистохимии, иммуноцитохимии, полимеразную цепную реакцию. В настоящее время многие онкологические клиники пользуются в качестве обязательного дополнительного метода диагностики иммуногистохимией и иммуноцитохимией. Материал для исследования получают путём соскоба из цервикального канала, биопсии или конизации шейки матки. Благодаря моноклональным антителам, полученным с помощью гибридомной технологии, удаётся определить специфические опухолевые анти гены, отдельные компоненты цитоплазмы и продукты секреции опухолевых клеток, которые обнаруживаются только в опухоли данного гистогенеза. Ввиду того что в инвазивных плоскоклеточных раках выявляются вирусы папилломы человека (ВПЧ) серотипов 16, 18 и 31, иммуногистологическое обнаружение этих вариантов вируса в дисплазиях шейки матки позволяет квалифицировать такие процессы как дисплазии с высоким риском развития рака. Это относится прежде всего к лёгким и умеренным дисплазиям, планирование лечения которых должно проводиться с учётом результатов анализа на ВПЧ. Выявление в диспластичном эпителии серотипов 6 и 11 наиболее благоприятно, так как такие случаи не связаны с прогрессией в рак in situ и далее в инвазивную опухоль. Этих больных относят к группе низкого риска развития РШМ. То же касается и иммуноцитохимического исследования шейки матки. Выявление групп риска при исследовании цервикальных мазков и дальнейший их мониторинг позволяют установить процесс малигнизации на ранних стадиях, что, безусловно, приводит к улучшению результатов лечения, а обнаружение ВПЧ при пограничных и неясных изменениях эпителия шейки матки даёт возможность выбрать адекватную тактику ведения больных. Многие авторы считают, что выявление ВПЧ может стать второй по значимости скрининговой противораковой программой, если учесть, что при иммунохимическом исследовании используются панели с антителами

как для выявления ВПЧ, так и для типирования вирусов. Развитие плоскоклеточного рака модифицирует иммуногистохимический фенотип эпителиальных клеток, что выражается в экспрессии при раке in situ раковоэмбрионального антигена, чего не наблюдается при тяжёлой дисплазии. Микроинвазия легко выявляется при помощи цитокератиновых антител.

Бактериологическое и бактериоскопическое исследования при диагностике заболеваний шейки матки предполагают выявление инфекционных агентов, вызывающих воспалительную патологию шейки матки. Диагностика бактериального вагиноза включает выявление «ключевых» клеток, аминный тест, определение рН влагалищного отделяемого. Немаловажное значение в развитии патологии шейки матки играет локальный иммунитет, поэтому определение иммуноглобулинов различных классов в цервикальной слизи играет не последнюю роль при обследовании шейки матки.

Гормональное исследование при диагностике заболеваний шейки матки  включает определение уровня эстрадиола, прогестерона, андрогенов, гонадотропных гормонов, пролактина. Наиболее часто для определения их в крови пациенток используют радиоиммунологические методы. Гормональные исследования, как правило, выполняют в I фазу менструального цикла (на 3-5-й день), за исключением прогестерона, определение которого проводят на 20-22-й день цикла.

Не потеряли своего значения и тесты функциональной диагностики (симптом «зрачка», симптом растяжения шеечной слизи, кольпоцитологическое исследование, симптом «папоротника», измерение базальной температуры).

К методам, уточняющим распространённость опухолевого процесса, относят эндоскопические, радиоизотопные и рентгенологические методы исследования, лимфографию.

 

Полезно:

surgeryzone.net

Клиника и диагностика заболеваний шейки матки

Клиника и диагностика заболеваний шейки матки являются определяющими в выборе методов лечения. Клинически патология шейки матки характеризуется скудностью симптомов или вообще бессимптомным течением. Важными могут быть данные анамнеза о воспалительных процессах, родах и абортах с повреждением шейки матки, гормональных нарушениях, эффективности проводимой терапии. Характерных жалоб для патологии шейки матки фактически нет. Могут отмечаться жалобы, свойственные сопутствующим (воспалительным, эндокринным) заболеваниям. Поэтому в диагностике патологии шейки матки особое значение имеют данные осмотра и результаты вспомогательных методов исследования: бактериологические, гормональные, иммунологические, цитологические, кольпоско- пические и морфологические (гистологические, гистохимические, электронномикроскопические). При визуальном осмотре в зеркалах обращается внимание на поверхность шейки матки, ее цвет и рельеф, форму наружного зева, характер секрета цервикального канала и влагалища. Легко определяются полипы, остроконечные и плоские кондиломы, эрозированный эктропион с повреждениями и деформацией шейки матки. Характерный вид имеют участки лейкоплакии (белесоватые пятна) и эритроплакии (ярко-красные пятна с нечеткими контурами). Для выявления инфекционного процесса наряду с оценкой жалоб и данных осмотра проводятся бактериоскопические и бактериологические исследования по выявлению различных специфических и неспецифических возбудителей (палочковая флора, кокки, трихомонады, гарднереллы, хламидии), а также специальные вирусологические исследования по выявлению вируса герпеса (HPV-I) и папилловирусов (HPV-2). Гормональный гомеостаз оценивается по данным тестов функциональной диагностики, результатам определения гормонов в сыворотке крови и экскреции их с мочой. Следует учитывать как абсолютные, так и относительные гормональные нарушения. При оценке факторов защиты учитываются неспецифические механизмы (состояние входа во влагалище, его среда, целостность шейки матки, показатели шеечной слизи, характер менструального цикла и функциональное состояние маточных труб), а также показатели специфического иммунитета (гуморальные и клеточный факторы). До настоящего времени сохранили свою значимость различные пробы по оценке состояния слизистых оболочек влагалища и шейки матки, в частности проба Шиллера. Она основана на способности нормального эпителия изменять окраску под воздействием йода на темно-бурую в зависимости от содержания в клетках гликогена. Шейка обрабатывается 2% раствором Люголя. Равномерное бурое окрашивание отмечается при здоровой шейке, покрытой нормальным эпителием с достаточным содержанием гликогена в клетках. Наличие йоднега- тивных участков свидетельствует о резком снижении гликогена в клетках покровного эпителия шейки матки, что может быть характерным для раковых и атипичных гееток, эритроплакии, лейкоплакии, рубцов и т.д. Окраска гематоксилином слизистой шейки матки выявляет опухолевые очаги (синий цвет) среди нормального плоского эпителия (нежно-фиолетовый цвет). Пробы неспецифичны, но имеют ценность, особенно при выборе участков для биопсии. Цитологическое исследование стало общепризнанным методом для оценки состояния эпителия при воспалительных заболеваниях, предопухолевых и опухолевых процессах и контроле за эффективностью лечения. Особенно ценен метод при проведении скрининговых (массовых) обследований. Мазки берутся до влагалищного исследования из эктоцервикса и устья цервикального канала, а при визуальной патологии — прицельно. Существует много методик цитологического исследования:              не фиксированных неокрашенных мазков (нативная микроскопия), окрашенных различными способами (по Романовскому—Гимза, Паппенгейму, Папанинколау и др.). Особого внимания заслуживает люминесцентная цитология при обработке мазков специальными флюорохромами. С ее помощью можно получить не только морфологическую, но и биохимическую (по отдельным параметрам— ДНК, РНК и др.) характеристики клеток. Цитологическим методом определяются морфологическая, структурная и функциональная характеристики гееток. Существует много вариантов классификаций цитологических исследований (норма, воспалительный процесс, дисплазия, подозрение на опухолевый рост, рак и др.). Наряду с общецитологическими характеристиками существуют специальные цитологические признаки для каждого вида патологии шейки матки. При выявлении аномальных цистограмм могут быть показаны дополнительное обследование (кольпоскопия, расширенная кольпоскопия, биопсия), лечение и повторный цитологический контроль. Проведение цитологического исследования считается обязательным при всех видах профилактических осмотров. Кольпоскопический метод — визуальное исследование наружных половых органов, влагалища и шейки матки с помощью кольпоскопа со специальной оптической системой, позволяющей рассмотреть изучаемые объекты с увеличением в 10—30 раз. В настоящее время используются кольпоскопия (осмотр эктоцервикса) и цервикоскопия (осмотр эндоцервикса). Различают простую коль- поскопию (осмотр без обработки шейки препаратами) и расширенную (осмотр шейки после обработки маркерами — гематоксилином, раствором Люголя, 3% раствором уксусной кислоты, адреналином и др.). С помощью кольпоскопии определяются различные патологические состояния эпителия: истинная эрозия, эятопия цилиндрического эпителия, протоки желез, ретенционные кисты, лейкоплакия, поля дисплазии, предраковая зона трансформации и варианты опухолевого поражения и др. Определяется также состояние сосудистой сети, атипичные сосуды, вазомоторные реакции. Осмотр и топическая диагностика патологических процессов на шейке матки осуществляются по зонам (боковые, верхняя и нижняя) и «часовому циферблату». Фоновые и предраковые состояния шейки матки диагностируются в 85—90%. Кольпоскопическая характеристика шейки матки здоровых женщин различается по возрасту и фазам менструального цикла. Для каждой разновидности патологии шейки матки существуют специфические параметры кольпоскопической характеристики. Кольпомикроскопия — оригинальный метод прижизненного патологического исследования слизистой шейки матки. Результаты метода более чем коль- поскопические сопоставимы с данными патологического исследования, поскольку увеличение достигается в 100—300 раз. С помощью этого метода осматриваются почти все слои эпителиального пласта, а также подэпителиальная сосудистая сеть. Он позволит вести наблюдение в динамике за характером происходящих изменений в эпителии и сосудах. Метод кольпомикроскопии относится к видам углубленной (но не скрининговой) диагностики после предварительных клинических, цитологических и кольпоскопических исследований. Методом кольпомикроскопии можно исследовать: многослойный плоский и цилиндрический эпителий с воспалительными изменениями и зону эктопии; реактивные изменения эпителия с атипией; различные стадии дисплазии, цервикальной интраэпителиальной неоплазии; явления дискариоза; варианты пре- инвазивного и инвазивного рака. Более четко по специфическим параметрам характеризуются различные формы фоновых и предраковых состояний шейки матки. Гистологический метод является завершающим этапом комплексной диагностики патологических состояний шейки матки. Эффективность метода зависит от правильного выбора места и техники биопсии, а также гистологической технологии и оценки. Метод является травматичным, поэтому к нему должны быть определенные показания. Последние уточняются с помощью цитологических, кольпоскопических и микрокольпоскопических исследований. Взятию биопсии всегда предшествует диагностическое выскабливание стенок цервикального канала. Биопсия берется прицельно с иссечением пораженного участка в пределах здоровых тканей скальпелем, с помощью электроконизатора или конусовидной ампутации шейки матки. Дефекты тканей ушиваются кетгутовыми швами. Комплексное обследование женщин проводится поэтапно с учетом результатов предшествующего и определения показаний для последующего методов исследования: общеклиническое обследование — осмотр в зеркалах и взятие мазков для цитологического исследования — бимануальное и влагалищно- прямокишечно-брюшинностеночное (по показаниям) исследования — простая кольпоскопия — расширенная кольпоскопия — бактериоскопическое и вирусологическое исследования — прицельная биопсия и выскабливание слизистой цервикального канала. Правильная оценка результатов комплексного обследования у каждой больной сводит к минимуму ошибки и способствует определению адекватного лечения (соответственно сущности патологического процесса, его распространенности и состояния других органов). 

www.med24info.com

Дисплазия шейки матки - лечение и диагностика

Дисплазия шейки матки оправдано вызывает онконастороженность у мирового медицинского сообщества. Цервикальная интраэпителиальная неоплазия шейки матки (дисплазия) классифицируется тремя степенями, которые устанавливаются в зависимости от выраженности изменения строения клеток и глубиной поражения тканей:

1 слабо выраженная степень дисплазии. Характерны невыраженные изменения в строении эпителия: умеренное прорастание базальных клеток. Просматриваются морфологические изменения, присущие папиломовирусной инфекции – сосочковые разрастания различной формы, койлоцитоз и дискератоз. Такие изменения для постановки диагноза 1 степени дисплазии шейки матки должны поражать более трети толщи эпителия шейки. С дисплазией этой степени иногда возникают затруднения при диагностике, в связи с тем, что технология проведения мазка для цитологического исследования не позволяет глубоко проникнуть в эпителиальный слой.

Дисплазия шейки матки средней степени: глубина поражения слоев эпителия в матке увеличивается и захватывает половину толщины эпителия. Структурные изменения клеток и тканей эпителия выражены отчетливо.

3 тяжелая степень дисплазии, морфологичекое нарушение строения клеток и тканей ярко выражены. Глубина поражения эпителиальных слоев захватывает две трети и более всего пласта. На этой степени просматриваются патологическое деление клеток эпителия, появляются измененные по структуре клетки с гиперхроматозом ядра.

Диагностика дисплазии матки

Если женщине поставлен диагноз — дисплазия шейки матки, то для начала необходимо пройти общепринятую схему диагностики, после которого уже назначается лечение. Она состоит из определенного алгоритма, позволяющего определить стадию заболевания по структурным изменениям в эпителиальном пласте, выявить фоновые заболевания половых органов, наследственную предрасположенность к онкологическим болезням.

Этапы обследования:

1. Осмотр гинекологом.

2. Кольпоскопия – простая и расширенная.

3. Мазок цитологический

4. Гистологическое исследование

5. Исследование крови методом ПЦР

Консультация гинеколога

Осмотр врачом на гинекологическом кресле с примененим зеркал позволяет визуально оценить цвет, размер шейки, форму зева цервикального канала. При таком обследовании гинеколог может увидеть клинические формы выраженной дисплазии (наличие блеска вокруг зева, пятна, рыхлый, разросшийся эпителий).

Проведение кольпоскопии

Кольпоскопия шейки матки представляет собой инструментальный способ обследования тканей эпителия с применением копльпоскопа. Кольпоскоп это оптический прибор, увеличивающий изображение исследуемых тканей шейки и влагалища в десятки раз. Кольпоскопия является неинвазивным, высокоинформативным методом диагностики заболеваний шейки матки воспалительной, опухолевой природы. Во время проведения обзорной кольпоскопии уточняется: форма и размер шейки матки, форма наружного зева, характер и обильность выделений. После удаления выделений тампоном с поверхности шейки, визуализируется цвет эпителия, наличие гиперемии, ее обширность, особенности сосудистого рисунка, наличие кисты, эрозии, кератоза, воспаления, рубцовой деформации. Расширенная кольпоскопия проводиться с применением диагностических проб:

• обработка шейки матки раствором уксусной кислоты

• окрашивание раствором Люголя.

1. В норме у здоровой женщины можно наблюдать гладкий, блестящий многослойный плоский эпителий. При обработке кислотой нормальный эпителий бледнеет. После смазывания раствором йода – происходит равномерное его окрашивание.

При дисплазии шейки матки в протоколе обозначается наличие ацетобелого эпителия. При контакте с уксусной кислотой патологические зоны эпителия белеют, может происходить однородное побледнение эпителия или неоднородное. Появление ацетобелого эпителия может говорить о наличие папилломавируса человека.

2. Однослойный цилиндрический эпителий в норме расположен в области цервикального канала. Этот вид эпителиальных клеток располагается ниже многослойного эпителия.

3. Зона трансформации является условной границей перехода одного вида клеток эпителия шейки матки в другой. Именно эта зона является объектом пристального исследования при кольпоскопии, она наиболее уязвима. В зоне трансформации в норме определяется метапластический эпителий, железы, очаги цилиндрического эпителия. Клетки здорового эпителия равномерно окрашиваются в коричневый цвет.

При развитии дисплазии шейки матки появляется йоднегативная зона после проведения пробы Шиллера (окрашивание йодом). Измененные ткани не окрашиваются совсем. Наблюдаемые пунктуация и мозаика может быть как вариантом нормы, так и предраковым состоянием. Картина атипической зоны трансформации: ацетобелый эпителий, йоднегативные зоны, лейкоплакия, патологические сосуды, псевдоопухолевая зона трансформации, кондиломы, полипы являются показаниями к проведению прицельной биопсии.

Цитологический мазок

Цитологический мазок — ПАП-тест, может быть взят во время осмотра женщины на гинекологическом кресле, или в период проведения обзорной кольпоскопии. Забор материала для цитологии проводится из двух точек – из цервикального канала и поверхности шейки матки. Данный метод позволяет изучить морфологическое строение всех типов клеток поверхностного эпителия, выявить их атипию. Существует 5 классов цитологических мазков. 1 и 2 класс характеризуется умеренным проявлением изменений на фоне воспалительный заболеваний шейки или влагалища. Для 3 класса мазков характерно наличие измененных клеток, с нарушенным соотношением внутриклеточных элементов. Требуется уточнение диагноза проведением гистологического анализа тканей. 4 и 5 класс характеризуются наличием клеток с увеличенным ядром, с нарушением распределения хроматина.

Биопсия шейки матки

Биопсия проводится путем забора тканей с участков ацетобелого эпителия и йоднегативной зоны. Биопсия тканей для гистологического анализа проводится специальной петлей после установления чистоты мазка (отсутствия воспаления). Врач контролирует процесс через кольпоскоп. Если обнаружена дисплазия цервикального канала, то производится диагностическое выскабливание внутренней части шейки матки с последующим гистологическим анализом материала. Процедура проходит с применением местной анестезии. Гистологическое исследование – это абсолютно достоверный и информативный анализ, позволяющий выбрать адекватную тактику лечения конкретного вида дисплазии.

Анализ крови методом ПЦР

Иммунологический метод выявления скрытых инфекций позволяет определить наличие онкотипов вируса папилломы человека. ПЦР метод помогает определить не только качественные характеристики вируса, но определить его количественное содержание в крови. Метод точен, необходим для последующего контроля над эффективностью противовирусной терапии при обнаружении ВПЧ высокой онкогенности.

Лечение дисплазии шейки матки 

Лечение дисплазии матки зависит от выраженности патологии, глубины пораженной поверхности, возраста больной. Ортомолекулярная терапия стимулирует восстановление поврежденных клеток эпителия, регулирует процесс развития новых клеток и утилизации старых. Применяются иммуностимуляторы, интерфероны. Важную роль в лечении и профилактике дисплазии шейки матки играют антиоксиданты: витамины А, Е, С, группы В, фолиевая кислота, биофлавоноиды, омега-3 жирная кислота, пробиотики. Показано применение консервативных методов при дисплазии легкой степени.

Метод химиодеструкции. Применяется для лечения легкой степени джисплазии шейки матки, с неглубокими поражениями слоев эпителия. Недостаток метода — невозможность воздействия на глубокие слои клеток. Подходит молодым, планирующим беременность женщинам.

Хирургическое лечение дисплазии шейки матки позволяет полностью ликвидировать очаги, как обширно расположенных, так и проникающих в толщу эпителиальных слоев матки.

1. Диатермокоагуляция (электрическая эксцизия)

Данный метод хирургического прижигания пораженных участков прост в технологии применения и весьма распространен во многих странах. Диатермокоагуляцию проводят с использованием петель – электродов, под действием электрического тока, действующего на ткани в момент контакта с электродом, происходит иссушение клеток эпителия на необходимой заданной глубине. При обширности патологического поражения эпителия может развиться некроз сосудов или сформироваться грубый послеоперационный рубец.

2. Криохирургия

Происходит замораживание тканей поверхности шейки под воздействием жидкого азота. Послеоперационный рубец не формируется. Излечение наступает у 85-95 % женщин.

3. Лазерное лечение (лучевая конизация)

Дисплазия шейки матки Хирургическое лечение с использованием лазерного излучения позволяет проводить выпаривание пораженных клеток шейки. Проводится с применением анестезии. Возможными осложнениями метода является трудность дозирования облучения, и как следствие возникновение ожогов слизистой. При лазерном прижигании очагов дисплазии сосуды коагулируются в момент воздействия на ткани. Не деформирует шеку, цервикальный канал, показан даже молодым, не рожавшим женщинам.

4. Радиоволновая хирургия

С дисплазией шейки матки хорошо справляется ридоволновая хирургия. Являясь одним из современных методов лечения, он к сожалению еще не получил достаточного распространения. Воздействия на ткани можно сравнить с таковым при лазерном лечении. В отличает от лазерного метода на месте воздействия радиоволн образуется защитная пленка, под которой происходит регенерация тканей.

5. Ножевая конизация

В прошлом столетии был самым популярным способом удаления предраковых опухолей. Проводится с применением общей анестезии в стационарных условиях. Метод является травматичным и сопровождается выраженным кровотечением во время операции, и в послеоперационный период.

6. Ампутация шейки матки

Применяется в случаях диагностированного рака шейки матки. При ампутации шейки производиться конусовидное ее иссечение.

Уважительное отношение женщины к своему здоровью позволит своевременно выявить дисплазию шейки матки на самых ранних этапах формирования патологии, для этого необходимо проходить профилактический осмотр у гинеколога и не реже одного раза в год — кольпоскопию.

overhealth.ru

Заболевания шейки матки | Современные подходы к диагностике и лечению

Общеизвестно, что данные патологические процессы в органе-мишени репродуктивной системы занимают значительное место, отмечаясь у 10-15% женщин репродуктивного возраста. Среди всех случаев обращения за гинекологической помощью доброкачественные заболевания шейки матки составляют 35,8-80% и не имеют тенденции к снижению. Они наряду с заболеваниями влагалища занимают лидирующее место в структуре гинекологической заболеваемости, а рак шейки матки запущенных стадий (3-4) диагностируется в 25-40% случаев злокачественных новообразований женских половых органов и молочных желез.

С учетом вышесказанного особенно важно своевременное выявление и адекватное лечение не только фоновых процессов, но и предраковых заболеваний,а также преинвазивного рака шейки матки. При этом главную роль в клинической практике должны играть профилактика, ранняя диагностика и усовершенствование методов лечения больных с указанной патологией.

Причины возникновения и развития различных заболеваний в таком органе-мишени, как шейка матки, окончательно не установлены. Все факторы риска возникновения болезней шейки матки традиционно делят на экзогенные (средовые) и эндогенные (генетические).

  • Особенности становления менструальной функции. При раннем наступлении менархе и раннем половом созревании риск развития заболеваний шейки матки увеличивается в 5-7,5 раза.
  • Особенности сексуального анамнеза. Раннее начало половой жизни, чрезмерная сексуальная активность, беспорядочные половые связи, частая смена половых партнеров создают условия для инфицирования половой системы. Последнее усугубляет течение фоновых болезней и поэтому служит фактором канцерогенеза.
  • Инфицированность организма банальной микробной флорой (кокками, кишечной палочкой, хламидиями, микоплазмами, гарднереллами, трихомонадами) и вирусами (простого герпеса, папилломы человека) способствует развитию воспалительных изменений в шейке матки и учащению фоновых и предраковых заболеваний. Воспаление сопровождается некрозом, слущиванием клеток и десквамацией фрагментов ткани. Этим нарушается функция созревания и дифференцировки клеточных элементов, создается фон для возникновения предраковых состояний.
  • Репродуктивная функция женщины. Особенности репродуктивной функции являются основными в возникновении болезней шейки матки. Наиболее важны следующие факторы риска: возраст женщины и паритет беременностей, родов, абортов, которые неразрывно связаны между собой. При высокой репродуктивной активности (много беременностей с разными исходами) молодых женщин (моложе 30 лет) и раннем наступлением менопаузы (раньше 45 лет) риск развития рака шейки матки увеличивается.
  • Состояние гормонального гомеостаза и его нарушения. Гормональный гомеостаз регулируется центральными и периферическими звеньями анализатора половой системы.

Современные подходы к диагностике и лечению заболеваний шейки матки

Для диагностики болезней шейки матки необходимо комплексное и поэтапное обследование больных, основными компонентами которого являются клинические и параклинические исследования.Общепринятая двухэтапная методика обследования больных, у которых подозревается поражение шейки матки, отвечает принципам профилактической направленности в медицине.

{jb_bluebox}На первом этапе диагностики в нашей клинике проводится первичное выявление (скрининг) больных, на втором - методы углубленной диагностики, позволяющие заподозрить предрак и исключить рак органов репродуктивной системы. Если не обнаружены клетки рака шейки матки в биоптате и соскобе, мы проводим повторное обследование через 2 мес. в объеме обследования на первом этапе.{/jb_bluebox}

1 этап: Клиническое обследование

Мы проводим первичный скрининг, который заключается в сборе анамнеза, общем осмотре, обследовании молочных желез, осмотре наружных гениталий, влагалища и шейки матки в зеркалах, цитологическом исследовании отделяемого с поверхности шейки матки и цервикального канала, цитогормональном исследовании мазков из переднебокового свода влагалища, бимануальном, ректовагинальном исследовании.

Фоновые болезни шейки матки, как правило, имеют четко очерченные клинические симптомы, и обнаруживаются они во время осмотра. У больных предраком и преклиническим раком шейки матки патогномоничных клинических симптомов часто не бывает, поэтому для их выявления мы используем комплекс морфологических (цитологических, гистологических) и эндоскопических исследований.

2 этап: Цитологическое исследование

По его результатам мы оцениваем состояние эпителия шейки матки при воспалительных болезнях, предраковых процессах (присутствие измененных клеток, которые со временем могут внедриться в ткань и вызвать злокачественные новообразования), раке, определяем эффективность консервативного и оперативного лечения этих болезней. Кстати эрозия шейки матки - очень распространенный и вроде бы нестрашный диагноз - тоже может быть отнесена к предраковым состояниям!

{jb_info}Между предраковыми процессами в шейке матки и возникновением "настоящего" рака могут пройти ДЕСЯТИЛЕТИЯ. Достаточный срок, чтобы повернуть вспять его развитие, однако проблема в том, что эта методика не так проста, как кажется.{/jb_info} Во-первых, мазок на цитологическое исследование необходимо брать в строго определенном месте - на границе канала матки и его наружной выстилки. Лучше всего использовать для этого специальные одноразовые щеточки, которых, конечно же, нет и быть не может в обычной российской женской консультации. Во-вторых, порядок обработки клеток на стекле не должен упрощаться - например фиксацию спиртом и эфиром нельзя заменить простым высушиванием. Однако в условиях бесплатной медицины такие замены происходят почти неизбежно.

В идеале, женщина в возрасте до 35 лет должна сдать не менее двух мазков на цитологическое исследование, а после 35 лет сдавать их ежегодно.  Что будет, если результат вашего анализа окажется положительным, иначе говоря, если налицо предраковое состояние? Ничего ужасного не будет. Скорее всего, даже не придется ложиться в больницу. Предраковые состояния можно лечить амбулаторно, с применением лазерной аппаратуры, радиотерапии и т.д. Через некоторое время вы сможете себя поздравить с тем, что все неприятности позади.

В Университетской клинике широко применяется кольпоскопическое (микроскопическое) исследование - исследование шейки матки, влагалища и наружных половых органов через кольпоскоп, который состоит из бинокулярной оптической системы, увеличивающей в 10- 30 раз, и осветителя. Метод кольпоскопии основан на выявлении различий рельефе неизмененного и атипического эпителия и сосудов в нем. Основная цель исследования - определить особенности исследуемых объектов (органов-мишеней половой системы - наружных гениталий, влагалища, шейки матки, матки с эндоцервиксом) для повышениия информативности обследования и достоверности клинических и цитологических данных в Университетской клинике проводятся морфологические исследования. Гистологическое исследование - конечное в комплексном обследовании и проводится с целью уточнения результатов предыдущих.

Больным, у которых цитологическим и эндоскопическим путем выявлена предраковая болезнь или на основании этих исследований подозревается рак, мы проводим прицельную биопсию шейки матки.

При половой близости возможно инфицирование женщин вирусом из семейства human papilloma virus, или HPV, и VPG, которые внедряются в клетки шейки матки, вызывая их поражение, а также в клетки слизистой половых органов с образованием остроконечные кондилом. Некоторые из вирусов этих семейств могут трансформировать клетки шейки матке в раковые клетки. Но подобная трансформация бывает, как правило, весьма длительной - процесс может занять долгие годы - и проходит через промежуточные этапы, которые видны при кольпоскопии и выявляются при цитологическом исследовании. Для идентификации HPV и VPG мы проводим исследование клеток, взятых с патологического участка методом ПЦР- диагностики.

Лечение папилломавирусной инфекции в Университетской клинике комплексное.

Этой проблемой занимаются акушеры-гинекологи, венерологи, урологи, иммунологи. Так как папилломавирус может поражать всю мочеполовую систему. Врачи иммунологи с успехом проводят иммуно- и противовирусную терапии, которые необходимы в комплексном лечении папилломавирусной инфекции. Мы применяем самые передовые методы лечения заболеваний шейки матки. Для этого в Университетской клинике имеется современная аппаратура, позволяющая врачам работать по самым передовым принципам отечественной и зарубежной медицины.

Автор: Савинов П.А.

 

woman-id.ru


Смотрите также