Цитология жидкостная и традиционная при заболеваниях шейки матки. Цитологический атлас. Цитологическая диагностика заболеваний тела и шейки матки


Цитологический атлас критерии диагностики заболеваний шейки матки (Шабалова)

Эктопия – цилиндрический эпителий с перерождением по краям Рис. 28.

Нерожавшая пациентка 49 лет. С юности принимала препараты эстрогенов и гестагенов из-затяжелой гормональной дисфункции с рецидивирующей вторичной аменореей. На хороший результат гормональной терапии указывает эктопия без подозрительных участков с превращением по краям.

4.1.3. Переходная зона (зона трансформации)

Переходная зона встречается у женщин детородного возраста очень часто. В гистологии для этого состояния существует термин «метаплазия», что означает замену цилиндрического эпителия плоским. Возможны самые разнообразные комбинации. Иногда преобладает плоский эпителий, так что заметны эктопичные островки. В другом случае большая область влагалищной части шейки матки покрыта эктопией и лишь отдельные ареалы плоского эпителия по краям или из глубины становятся метапластическими. У пожилых женщин в переходной зоне наблюдаются открытые и закрытые железы.

Участки цилиндрического и плоского эпителия сосуществуют в норме. При продолжительном сдвиге плоского эпителия наблюдается так называемая постоянная переброска. На границе цилиндрического и плоского эпителия возникает более 90% предраковых и раковых изменений эпителия шейки матки. Рассматривают два механизма возникновения переходной зоны. Хамперль считает, что происходит возрастающее перекрытие, т.е. прогрессирующий переход плоского эпителия с периферии в направлении цилиндрического эпителия. Вместе с тем в области цилиндрического эпителия слизистой оболочки шейки матки возможно появление плоского эпителия вследствие дифференцировки из резервных субцилиндрических клеток в результате косвенной метаплазии (Фишер-Вазельс).

Из-запоявления родственного плоскому эпителию метапластического эпителия может наступить ретенция слизистой оболочки, приводящая к образованию ретенционных слизистых кист. Часто в них сгущается секрет и плоский эпителий, покрывающий их, приобретает беловатый глянец. Кроме того, здесь часто можно наблюдать многочисленные разветвленные сосуды, похожие на дерево. Так называемые открытые железы появляются, вероятно,из-заотверстия в железистых клетках при перекрывании эктопии плоским эпителием. Под давлением секрета образуются отверстия по направлению вверх, и при кольпоскопическом осмотре можно очень четко наблюдать выделение секрета. Все, что было сказано в предыдущем разделе об эктопии, касается и нормального состояния переходной зоны. Если граница нормальной переходной зоны (зоны трансформации) четкая и ясная, то можно со 100% уверенностью считать это нормальным явлением для женщин детородного возраста.

Переходная зона (зона трансформации)

Рис. 29.

Пациентка 33 лет. Имеет двоих детей. В области передней губы шейки матки наблюдается эктопия с переходной зоной. У женщин детородного возраста подобные регенеративные явления в эпителии влагалищного отдела шейки матки можно наблюдать достаточно часто. Плоский эпителий покрывает цилиндрический эпителий, на границе видны островки цилиндрического эпителия. Кроме того, видны многочисленные небольшие желтоватые светящиеся ретенционные слизистые кисты. На поверхности маточного зева видны пузырьки слизи и воздуха. В течение 2 лет пациентка носит внутриматочную спираль.

Переходная зона (зона трансформации)

Рис. 30.

Пациентка 44 лет. Имеет 3 детей. В области передней губы маточного зева наблюдается эктопия с переходной зоной по краям. На задней губе маточного зева переход еще более выражен. В области между 4 и 6 ч условного циферблата эктопические островки. В канале шейки матки много больших пузырьков воздуха. Кроме того, на задней губе маточного зева видна слизь.

Переходная зона (зона трансформации)

Рис. 31.

Пациентка 46 лет. Большие эктопические островки внутри переходной зоны. Метапластический плоский эпителий разросся по краям и из глубины (резервные клетки) над цилиндрическим эпителием. При этом образовались крупные круглые островки с цилиндрическим эпителием. Видны открытые железы, это отдельные железистые отверстия, образовавшиеся вокруг метапластического плоского эпителия. Процесс превращения происходит у женщин детородного возраста. Состояние покоя в таких переходах цилиндрического и плоского эпителия наступит только в менопаузе с угнетением гормональной функции.

Переходная зона (зона трансформации)

Рис. 32.

Пациентка 13 лет. Девственная плева не нарушена. Белые «виноградинки» цилиндрического эпителия и эктопические островки в области передней и задней губы. Плоский эпителий растет над цилиндрическим эпителием, покрывая его. Процесс физиологический, лечения не требуется. Можно сделать вывод о гормональной функции. Цилиндрический эпителий на наружной части шейки матки указывает на нормальную гормональную функцию.

Переходная зона (зона трансформации), выпирает медная внутриматочная спираль Рис. 33.

Нерожавшая женщина 25 лет. Жалобы на легкие тянущие боли. Спираль удалена во время осмотра. Переходная зона вполне физиологическая, в лечении не нуждается.

Переходная зона (зона трансформации)

Рис. 34.

Пациентка 40 лет. При осмотре наблюдается так называемая старая открытая переходная зона с васкуляризацией — заметны многочисленные открытые железы. Они возникают в результате разрастания метапластического плоского эпителия из глубины (резервные клетки) вверх или по краям. Эпителий покрывает эктопию и окружает железы. Этот процесс в данном случае локализован преимущественно в области задней губы маточного зева. Сосуды частично варикозно расширены. Из широкого маточного зева вытекает стекловидная слизь, что указывает на созревание фолликула.

Застарелая закрытая переходная зона Рис. 35.

Пациентка 48 лет (см. рис. 36). Многочисленные ретенционные слизистые кисты с обильными сосудами. В области задней губы маточного зева плоский эпителий слегка уплотнен в результате начинающегося ороговения. Наличие таких сосудистых переходных зон не всегда можно объяснить. В этом случае показано контрольное обследование через каждые полгода. Необходимо ежегодное цитологическое исследование мазка.

Застарелая переходная зона Рис. 36.

Та же пациентка, что на рис. 35. Снимок через 7 лет. Пациентке исполнилось 55 лет. Сильные явления васкуляризации полностью исчезли. Переходная зона вне подозрений. Процесс перерождения значительно продвинулся в канал шейки матки.

Красное пятно - эритроплакия Рис. 37.

Нерожавшая женщина 20 лет (см. рис. 38). Снимок без применения 5% раствора уксусной кислоты. На задней губе маточного зева красное пятно, которое при макроскопическом осмотре диагностируется как эритроплакия. В кольпоскопической номенклатуре такого термина нет. Дифференциация невозможна.

Переходная зона (зона трансформации)

Рис. 38.

Та же пациентка, что на рис. 37. Снимок после применения 5% раствора уксусной кислоты. Заметны многочисленные небольшие ретенционные слизистые кисты и открытые железы, однозначно диагностируется переходная зона, не вызывающая никаких подозрений.

4.2.Доброкачественные изменения

4.2.1.Полипы, кисты и другие доброкачественные изменения в области шейки

матки, влагалища и вульвы

В этом разделе описываются распознаваемые при кольпоскопическом осмотре полипы, полипозные изменения, различные кисты на шейке матки, во влагалище и вульве.

На шейке матки чаще всего образуются ретенционные слизистые кисты. Механизм их образования описан в разделе 4.1.3. При перекрытии эктопией плоского эпителия происходит ретенция слизи и образуются ретенционные кисты. Очень редко образуются фибромы и миомы, тогда кольпоскопический осмотр невозможен. Эндометриоз наблюдается в форме мелких, наполненных кровью кист. Это тоже редкое явление. Гистологически доказать их, как правило, невозможно.

Полипы. Наиболее часто встречаются полипы в области шейки матки, реже - в самой матке. Во время кольпоскопического осмотра не удается различить полип шейки и тела матки, это возможно только при гистологическом исследовании. Во время беременности наблюдаются децидуальные полипы (см. рис. 47 и 48). После операций в области влагалища и лапаротомий часто образуются слегка кровоточащиегрануляционные полипы. Они могут привести неопытного врача к неправильному диагнозу, так как имеют воспаленную поверхность. Гистологическое исследование показано, если грануляционный полип не исчезает или даже увеличивается после нескольких прижиганий ляписом. Особого внимания требуют полипозные образования в культе влагалища после операций по поводу предракового или ракового процесса. В области влагалища кисты образуются нередко. Лимбург считает, что две трети всехкист влагалища женщины вообще не замечают. Происхождение таких кист часто нельзя определить гистологически.Врожденные кисты происходят из эпителия мюллеровых протоков или вольфовых ходов (ходы Гартнера). Такие кисты встречаются крайне редко. Они локализуются чаще всего сбоку во влагалище.

Травматические кисты влагалища располагаются на задней стенке или в передней трети влагалища и появляются после разрывов или разрезов промежности либо пластических операций на влагалище. Здесь необходимо упомянуть овлагалищном аденозе, часто описываемом в последнее время в периодике. Я тоже неоднократно наблюдал это явление в последние годы (см. рис. 53). Мнения о происхождении цилиндрического эпителия во влагалище различны. Чаще всего его появление объясняют ходами Мюллера. Некоторые авторы предполагают имплантацию после родовой травмы. Я наблюдал это явление у нерожавших женщин. Кроме эктопии, на кольпоскопическом снимке часто наблюдаются переходные формации. Эти изменения абсолютно доброкачественные. Здесь я не хочу касаться вопросов использования противозачаточных средств и возникновения рака влагалища, что часто наблюдается в США.

Кольпоскопическое исследование вульвы называется вульвоскопией. Она дает врачу хороший обзор. В этом разделе я описываю наиболее важные состояния, часто встречающиеся в практике. Обычно при вульвоскопии используют 7,5-кратное увеличение, имеющееся во всех кольпоскопах. Явные патологические изменения следует рассматривать при большем увеличении и обязательно фиксировать на снимках.

На вульве можно обнаружить небольшие кисты, которые появляются в результате воспаления или травмы. Кисты бартолиновых желез можно распознать макроскопически.

Небольшие сальные ретенционные кисты наблюдаются часто. Очень важно тщательное кольпоскопическое обследование вульвы при жалобах на зуд. Часто при этом обнаруживаются мелкие эрозивные изменения, которые можно увидеть только в кольпоскоп. По новой номенклатуре при изменениях вульвы различаютдистрофию идисплазию. Это деление мне кажется неудачным, так как одновременно используются клиническое понятие «дистрофия» и гистологический термин «дисплазия». Существует мнение, что при дистрофии атрофический генез не играет никакой роли. С этим мнением я не могу согласиться. У пожилых женщин в постменопаузе часто обнаруживаются сильные атрофические изменения как влагалищной части шейки матки и влагалища, так и вульвы. В этих случаях имеется недостаток эстрогенов, который можно устранить лечебными мероприятиями. Последние исследования показали, что я прав. Дистрофия имеет смешанный генез, т.е. можно обнаружить как атрофию, так и гиперплазию. Изменения вульвы, называемые преждекраурозом вульвы (kraurosis vulvae), сейчас называютсклерозирующим и атрофическим лишаем (lichen sclerosus et atrophicus). Он представляет собой сильную атрофию кожи. Гриммер считает, чтолейкоплакия — это вторичная гиперплазия эпителия на основе крауроза. Из таких изменений могут возникнуть предраковые и раковые процессы. Подобные грубые формы лейкоплакии можно наблюдать у молодых пациенток в период полового созревания. Это развивающаяся раковая опухоль по данным гистологического исследования (см. рис. 146). Современному понятию «дисплазия», гистологическому термину, соответствуют гистологические изменения или легкая - средняя - сильная дисплазия - рак в развитии. Мои многолетние наблюдения позволяют утверждать, что нельзя проводить четкое разделение доброкачественного состояния (дистрофия) и предракового

процесса (дисплазия), так как переход достаточно расплывчатый. При появлении синеватых узлов в области вульвы следует предполагать меланому. Эта особо злокачественная форма рака кожи редко возникает на вульве (см. рис. 187 и 188).

Для лучшего понимания классификации атипических изменений эпителия в области вульвы можно воспользоваться следующей схемой:

- VIN - внутриэпиталиальная неоплазия вульвы;

-I степень - легкая дисплазия;

-II степень - умеренная дисплазия;

-III степень - тяжелая дисплазия - развивающийся рак.

Впоследние годы очень распространился генитальный герпес. На вульве часто можно наблюдать икондиломы. Кроме того, возможны различные формывоспаления (я не останавливаюсь на детальном обсуждении этих явлений).

Рак вульвы составляет 3-5%случаев рака гениталий, преимущественно у женщин в постменопаузе. Его диагностике служит в первую очередь кольпоскопия. Цитологическое исследование не имеет здесь такого значения, как при раковом процессе шейки матки.

При каждом кольпоскопическом осмотре необходимо обследовать вульву!

Крупная ретенционная слизистая киста Рис. 39.

Пациентка 53 лет. В области передней губы маточного зева видна крупная ретенционная слизистая киста, перекрывающая цервикальный канал. Такие крупные кисты обнаруживаются довольно редко, они содержат желтоватую слизь и часто состоят из нескольких полостей. Разветвленные сосуды выглядят, как обычно, и не имеют патологических изменений.

Ретенционная слизистая киста Рис. 40.

Пациентка 68 лет. Имеет одного ребенка. Жалоб не предъявляет. Период постменопаузы. Находится под наблюдением в течение нескольких лет. Состояние без изменений. В цервикальном канале видна ретенционная слизистая киста, которая полностью закрывает канал. Сосуды имеют типичное разветвление (см. рис. 39).

Большой полип шейки матки Рис. 41.

Нерожавшая женщина 49 лет. Полип, на большей части поверхности покрытый метапластическим воспаленным плоским эпителием с остатками цилиндрического эпителия. На передней губе маточного зева видна легкая мозаика, на задней губе - нежный уксусно-белыйэпителий. У этой пациентки в прошлом были дважды удалены гистологически доброкачественные полипы шейки матки.

Крупный кистозный полип, покрывающий всю поверхность шейки матки Рис. 42.

Пациентка 81 года. Имеет 3 детей, роды проходили нормально. Крупный кистозный полип имеет на поверхности плотные разветвленные сосуды без патологических изменений. Большой размер требует удаления полипа. Пациентка отказалась от операции.

Крупный полип канала шейки матки

Рис. 43.

Пациентка 45 лет. В анамнезе многократные роды. Полип, похожий на опухоль, воспален и кровоточит. Такие крупные полипы обычно исходят из тела и шейки матки. Только гистологическое исследование даст однозначное определение полипа. В этом случае он оказался полипом тела и шейки матки.

studfiles.net

Результаты кольпоскопического исследования - Цитологический атлас критерии диагностики заболеваний шейки матки (Шабалова)

Результаты кольпоскопического исследования Оригинальный - плоский эпителий - нормальный плоский эпителий, расположенный дистально от последней железы. Он встречается примерно у 5% женщин детородного возраста и гораздо чаще у женщин старшего возраста в постменопаузе (см. также раздел 4.1.1). Цилиндрический эпителий - эктопия часто встречается на шейке матки, обычно представляет собой физиологическое явление. Как правило, врач видит красное пятно, и лишь после нанесения 5% раствора уксусной кислоты появляются мелкие или более крупные «виноградинки» цилиндрического эпителия. При воспалениях также определяется более или менее интенсивное разрастание сосудов (см. также раздел 4.1.2). Переходная зона (зона трансформации) определяется у женщин детородного возраста, хотя возможны многочисленные варианты. Может преобладать плоский эпителий, так что видны лишь эктопические островки. В других случаях большая часть влагалищной части шейки матки покрыта эктопией и лишь отдельные ареалы плоского эпителия покрывают ее по краям или возникают как метапластические островки. При давно существующих переходных зонах видны так называемые открытые или закрытые железы. Закрытые железы имеют сосуды, похожие на дерево. Более крупные закрытые железы называются слизистыми кистами (см. также раздел 4.1.3). Полипы, кисты и иные изменения На первое место следует поставить различные полипы шейки матки. Бывают полипы шейки матки, тела матки и влагалищного участка шейки матки. Они покрыты либо цилиндрическим эпителием, который частично или целиком покрыт метапластичным плоским эпителием, либо только цилиндрическим эпителием. Обычно встречаются обе формы. Происхождение полипа, конечно, нельзя установить кольпоскопически, для этого необходимо гистологическое исследование. Вагинальные кисты могут быть врожденными или появиться в результате травмы. Врожденные кисты часто представлены кистами Гартнера-Ганга, если они локализуются в задней трети влагалища, можно определить эпителий Мюллера. Остальные кисты возникают обычно после родов или полостных операций. Достаточно редко встречаются маленькие, наполненные кровью эндометриоидные кисты, которые видны в кольпоскоп. Так же редко можно обнаружить аденоз в области заднего свода влагалища. Аденоз обусловливает появление цилиндрического эпителия или переходной зоны в этом месте. Необходимо иметь в виду возможность его происхождения из системы мюллеровых протоков. Все случаи, которые я наблюдал до сих пор, показывали типичную переходную зону, как на шейке матки (см. также раздел 4.2.1). Так называемая полипозная переходная зона (зона трансформации) раньше часто встречалась у женщин, принимающих гормональные противозачаточные средства. Сейчас это бывает редко, так как в противозачаточных таблетках снижено содержание эстрогенов - гестагенов. Однако ее можно наблюдать во время беременности, после окончания которой эта зона исчезает. Эрозии Эрозия — это четко очерченный уплощенный дефект эпителия. Она ясно определяется по подлежащей соединительной ткани более или менее сильной васкуляризацией. По эрозии не всегда можно понять, что скрывается за ней - дисплазия, доброкачественная опухоль или рак. Если эрозия не проходит после местного лечения (в течение 4 нед), необходимо гистологическое исследование (см. также раздел 4.2.2). Воспаления С помощью цитологического исследования мазка по Папаниколау и кольпоскопического осмотра трудно поставить правильный диагноз, если имеется выраженное воспаление. Во время местного лечения диагноз остается под вопросом. При воспалении с диффузной васкуляризацией трудно увидеть характерные особенности, к тому же часто появляются мелкие кровоточащие эрозии, и картина становится еще более смазанной. О появлении точечной васкуляризации более подробно рассказывается в другом разделе (см. раздел 4.2.3). Атрофические изменения Атрофический эпителий определяется как тонкий прозрачный плоский эпителий. Чаще всего его наблюдают у пожилых женщин в постменопаузе. У молодых женщин он встречается при недостаточной функции яичников, после ранней кастрации или при первичной стерилизации. Часто под тонким эпителием можно разглядеть слегка кровоточащие сосуды. Кровоизлияния заметны в виде множества точек, они могут быть и диффузными (см. также раздел 4.2.4). Отклоняющиеся от нормы и атипические данные кольпоскопии Предварительные замечания. Основная трудность при классификации состоит в том, что приходится распределять по разделам различные данные. Одни и те же данные можно классифицировать по-разному. Меньше трудностей возникает при классификации результатов кольпоскопического исследования. Правда, здесь необходимо исходить из результатов кольпоскопии, а не гистологического исследования. Данные кольпоскопического и гистологического исследования не всегда совпадают. Мы научились различать обнаруживаемые при кольпоскопическом осмотре небольшие изменения в уровне слизистой оболочки, например нежный, слегка уксусно-белый эпителий или нежную пунктацию - нежную мозаику, и интерпретировать их как безобидные отклонения от нормы. Часто при этом имеется вирусная инфекция. Гистопатология не описывает, к сожалению, эти незначительные изменения. Существует разница в подходах кольпоскопии и гистологии, но она не слишком существенная и не отражается на самих методах. Гораздо серьезнее для пациентки, если такое незначительное отклонение от нормы или легкая атипия позднее при гистологическом исследовании подтверждается как настоящая атипия. За время своей практической деятельности я в течение 30 лет часто наблюдал подобные незначительные изменения и отклонения от нормы. Они ни разу не проявились в виде значительной гистологически доказанной атипии. Йоднегативные участки Установление йоднегативных участков является вторым по важности тестом (после обязательного использования раствора уксусной кислоты) при кольпоскопической диагностике, получившим распространение в последние годы. Этот метод стал основным в диагностике вирусных инфекций и при подозрениях на вирусные заболевания. Это означает, что при подозрении на вирусную инфекцию нельзя пренебрегать пробой Шиллера. Однако наряду с отклоняющимся от нормы или атипическим эпителием йоднегативный результат могут давать и всевозможные доброкачественные изменения, особенно воспалительные изменения эпителия. Существенную помощь этот метод оказывает при диагностике состояний, неоднозначных по результатам кольпоскопии, например для разграничения атипического эпителия при конизации (см. также раздел 6.1). Пунктация Это аномалия сосудов, которая представляется в форме точечных капилляров. Различают небольшую, чаще всего не представляющую опасности пунктацию и более крупную пунктацию, которая всегда подозрительна и требует гистологического исследования. Веспи описывает пунктацию как обширные красные точки, похожие на кончики сосочков с капиллярными петлями. Как и все атипические изменения, пунктация резко отличается от нормального эпителия. Грубую точечность раньше называли папиллярной основой, и она всегда была показанием к гистологическому исследованию. Если пунктация доходит до цервикального канала, диагностика существенно затрудняется и в этом случае также обязательно гистологическое исследование (см. также раздел 6.4). Мозаика Это аномалия сосудов, представленная в виде поля. Ганзе считает, что такие поля возникают из-за блочности роста атипического эпителия, причем между отдельными блоками возникают узкие полоски эпителия, которые производят впечатление мозаики на слизистой оболочке. Эти отдельные мозаичные области могут принимать различную форму, могут быть квадратными, ромбическими или изломанными. Если они не слишком бросаются в глаза, т.е. видны под поверхностью влагалищного участка шейки матки, это явление не вызывает беспокойства. Вздутие, когда атипические участки эпителия возвышаются над уровнем слизистой оболочки, чрезвычайно подозрительно (см. также раздел 6.4). Лейкоплакия Наряду с пунктацией и мозаикой мы различаем нежную и грубую лейкоплакию. Она видна сразу, без применения 5% раствора уксусной кислоты. Нежная лейкоплакия видна как белое пятно, резко отграниченное от нормального эпителия. Нежная лейкоплакия при гистологическом исследовании обычно трактуется как безобидный гиперкератоз или паракератоз. Резко выраженная лейкоплакия, четко вырисовывающаяся над слизистой оболочкой, конечно, вызывает подозрение и требует гистологического исследования (см. также раздел 6.3). Часто мозаика, пунктация и лейкоплакия появляются одновременно. Это также вызывает обеспокоенность, если указанные изменения возвышаются над уровнем эпителия. В этом случае необходимо гистологическое исследование. Уксусно-белый эпителий Во всех изданиях данной книги уксусно-белый эпителий обозначался как предшественник атипической переходной зоны. Понятие «атипическая переходная зона» не употребляется с 1990 г. по решению Всемирного конгресса в Риме. Большое значение при кольпоскопическом исследовании придают обработке эпителия 5% раствором уксусной кислоты и белому окрашиванию тканей. Если эпителий быстро окрашивается, окраска становится интенсивной и долго сохраняется, врач должен подозревать патологию и назначить биопсию (см. также раздел 6.2). Уксусно-белый эпителий редко не сопровождается другими явлениями. Часто можно наблюдать открытые и закрытые железы, сосудистые изменения, пунктацию и мозаику. При неровности слизистой оболочки, если видны папиллярные отверстия желез с возвышающимися белыми краями, необходима биопсия. В других случаях для оценки уксусно-белого эпителия пригодны критерии, приведенные в табл.3: биопсия обязательна или необязательна (см. также раздел 6.2). Папилломы-кондиломы Мы различаем плоские кондиломы, т.е. изменения, находящиеся в толще слизистой оболочки, и другие изменения, выступающие над уровнем окружающего эпителия, т.е. папилломатозные. Проявлением так называемой плоской кондиломы служит уже неоднократно упоминавшийся нежный, лежащий на уровне слизистой оболочки уксусно-белый эпителий, сопровождающийся иногда пунктацией и мозаичными структурами (см. также раздел 5.2). Возвышающаяся над уровнем слизистой оболочки папиллома чаще всего единичная, а кондиломы обычно рассеяны. Это единственный отличительный признак для кольпоскопии. При гистологическом исследовании наряду с многочисленными доброкачественными изменениями обнаруживают и ряд атипий, начиная с легкой дисплазии CIN I до подозрения на рак CIN III. При папилломатозной опухоли, особенно если она имеет раневую поверхность и сильную сосудистую атипию, возможен рак. Таким изменениям следует уделять особое внимание (см. также раздел 5.2). Подозрение на рак (атипия сосудов - экзофит - язвы) Кольпоскопическая картина начинающегося рака, т.е. микроопухоли (группа 1а) и рака шейки матки (группа 16), характеризуется сильной неровностью эпителия, изъязвленностью и сосудистой атипией. Часто наряду с грубой мозаикой и пунктацией заметны многочисленные обрывы сосудов, винтообразные капилляры, волосные капилляры и неодинаковость формы сосудов. Следует также обращать внимание на так называемую межкапиллярную дистанцию. При обычном кольпоскопическом исследовании при 10- и 15-кратном увеличении эта разница почти незаметна. Следует также обратить внимание на так называемую адаптивную гипертрофию сосудов. В этом случае хорошо подходит зеленый фильтр. Чем более развита опухоль, тем меньше особенностей можно увидеть через кольпоскоп, так как из-за ломкости раковой ткани и кровотечения плохо видны детали. Обычно развитая раковая опухоль лучше просматривается при макроскопическом исследовании (см. также раздел 6.5). 4. ОСНОВЫ КОЛЬПОСКОПИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ В данной книге я попытался с помощью цветных снимков кольпоскопически диагностированных доброкачественных и атипических (отклоняющихся от нормы) явлений наглядно показать наиболее важные и часто встречающиеся изменения, с которыми непременно столкнется гинеколог, занимающийся кольпоскопическим обследованием пациенток. Ганзе, Баадер фотографируют специальной камерой и специальной трубкой непосредственно без кольпоскопа, затрачивая на это много времени и сил, а я делаю снимки с помощью кольпоскопа непосредственно при осмотре. Все снимки, представленные здесь, сделаны во время осмотров женщин на обычном приеме. Снимки, сделанные при осмотре, специально не подвергались ретуши, чтобы читатель видел ту же самую картину, что и врач, проводивший кольпоскопическое исследование. В прежних изданиях этой книги по техническим условиям приходилось отрезать края снимка до размера 7,5x9 см, а фотографии были сделаны при увеличении половины формата «Лейки» 18x24 мм. Для данного издания специально подготовлены фотографии половинного формата, т.е. отпечатаны диапозитивы размером 7,5x9 см. Все снимки расположены в соответствии с определенной систематизацией, хотя, конечно, это может вызвать много нареканий. Я расположил все снимки по результатам кольпоскопического осмотра. Доброкачественные изменения обычно не вызывают трудностей в интерпретации, а при отклоняющихся от нормы и атипических картинах диагностика затруднена, причем данные кольпоскопии не всегда совпадают с результатами гистологического исследования. Другие авторы исходят из данных гистологии и подразделяют все результаты на отрицательные, вызывающие подозрение, и положительные. Однако такая схема оценки направлена скорее на дилемму: есть рак или его нет. При обследованиях мы диагностируем 90% всех случаев как доброкачественные, поэтому я считаю свою классификацию оптимальной. Кроме того, я ориентируюсь на решения международных конгрессов в Граце (1975), Орландо (1978) и Риме (1990). Так как переход от различных состояний к атипическим (см. номенклатуру в табл. 2) постепенный, существуют определенные трудности в их интерпретации. В качестве примера можно привести воспалительные изменения, которые зачастую при кольпоскопическом осмотре представляют трудности для диагностики. С подобными трудностями сталкиваются и при исследовании мазка воспаленной ткани. Приведенные здесь снимки не претендуют на полноту, так как сделаны во время кольпоскопических осмотров женщин на обычном приеме. Я считаю, что читатель должен в первую очередь познакомиться с наиболее часто встречающимися случаями совершенно доброкачественных состояний. Это оригинальный плоский эпителий, эктопия и переходная зона (зона трансформации). Когда врач овладеет диагностикой этих состояний, можно переходить к более сложной патологии, которая представлена в группах 2 и 3 (см. также соответствующие разделы). 4.1. Кольпоскопическая диагностика доброкачественных изменений при различных функциональных состояниях шейки матки, влагалища и вульвы 4.1.1. Плоский эпителий У женщин детородного возраста оригинальный плоский эпителий часто связан с нарушениями эндокринной системы. Пациентки более молодого возраста, у которых шейка матки полностью покрыта оригинальным плоским эпителием, часто страдают первичным бесплодием или имеют отклонения менструального цикла, связанные с нарушениями эндокринной системы. В этих случаях кольпоскопический осмотр указывает на функциональные нарушения. Шейка матки и влагалище покрыты плоским эпителием без ороговений и желез. При гистологическом исследовании такого эпителия нижний слой на границе с соединительной тканью состоит из базальных и парабазальных клеток (stratum germinativum), над ним расположен промежуточный слой (stratum spinosum). Самый верхний слой эпителия, поверхностный, имеет ячеистую структуру, ядра его клеток немногочисленны и пикнотичны. С помощью кольпоскопа можно оценить гормональное влияние на эпителий влагалища

и шейки матки. У пациенток, которые принимают блокаторы овуляции с большим содержанием гестагена, а также при беременности часто обнаруживается синевато-красное (блеклое) окрашивание эпителия. У женщин детородного возраста нормальный эпителий имеет блестящую розовую поверхность. Сосуды из-за толщины эпителия, как правило, не видны. У пожилых женщин плоский эпителий истончается и сосуды просвечивают. Йодная проба по Шиллеру окрашивает нормальный плоский эпителий всегда в темно-коричневый цвет из-за содержания в нем гликогена. В области истонченного эпителия могут проявиться беловатые точки. Тогда говорят о папиллярном рельефе поверхности. У женщин детородного возраста ясно просматривается граница цилиндрического и плоского эпителия, а с возрастом эта граница переходит в цервикальный канал. Точный ответ об атипическом эпителии возможен, если эта граница четко видна повсюду. В этом случае можно не брать мазок по Папаниколау. Оригинальный плоский эпителий покрывает всю влагалищную часть шейки матки лишь у 5% молодых женщин. В таких случаях невозможно кольпоскопически отвергнуть присутствие атипического эпителия. Мазок по Папаниколау может дать существенные результаты. У 5-15% женщин детородного возраста можно обнаружить эпителиальную атипию внутри цервикального канала. При полном исчезновении переходной зоны нельзя абсолютно надежно отличить вторичный или метапластический эпителий от первичного плоского эпителия. В этом случае следует обращать внимание на дискретные и единичные открытые железы. Глаттхаар считает, что непосредственное соседство двух биологически различных видов эпителия создает предпосылку для всех процессов, происходящих на протяжении жизни во влагалищной части шейки матки. Из всего сказанного можно сделать следующие выводы: •при обнаружении во время кольпоскопического осмотра только оригинального плоского эпителия без четкой границы с цилиндрическим эпителием нельзя сделать вывод о патологии, только мазок по Папаниколау внесет ясность; •обнаружение только оригинального плоского эпителия у женщин детородного возраста указывает на нарушения функции желез внутренней секреции, в частности при первичном бесплодии. Как уже упоминалось, с возрастом граница между цилиндрическим и плоским эпителием переходит в цервикальный канал. У пожилых женщин, особенно в постменопаузе, при кольпоскопическом осмотре можно достаточно часто обнаружить атрофический плоский эпителий. В этом случае, так же как и при обнаружении оригинального плоского эпителия, вывод о предраковом или раковом процессе в шейке матки нельзя сделать лишь на основании кольпоскопического исследования. Цитологическое исследование тоже не всегда дает однозначный ответ о наличии патологии. С одной стороны, из-за атрофического сморщивания влагалищной части шейки матки трудно взять ткань из цервикального канала, а с другой - атрофия очень трудно поддается дифференциальной диагностике при цитологическом исследовании.

Плоский эпителий влагалищного отдела шейки матки Рис. 16. Нерожавшая женщина 20 лет. Наружный маточный зев раскрыт поперечно, в нем заметны стекловидные пузырьки слизи. На передней и задней губах шейки матки можно определить границу с цилиндрическим эпителием шейки матки. Соответственно 4 ч условного циферблата видна так называемая открытая железа, что говорит о вторичном метапластическом плоском эпителии. Оригинальный плоский эпителий влагалищного отдела шейки матки Рис. 17. Нерожавшая женщина 33 лет. Первичное бесплодие. Наружный маточный зев раскрыт, из него сочится стекловидная слизь. Граница плоского и цилиндрического эпителия не видна, поэтому нельзя сделать вывод о наличии или отсутствии атипии только на основании кольпоскопического осмотра. Присутствие только оригинального эпителия говорит о нарушении функции желез внутренней секреции. Воспаление не обнаружено. Оригинальный плоский эпителий влагалищного отдела шейки матки Рис. 18. Нерожавшая женщина 36 лет. Вокруг наружного маточного зева в виде ямки видны незначительные отложения слизи. Нормальный плоский эпителий имеет бледно-красную окраску. Сквозь эпителий частично просвечивают небольшие капилляры, что указывает на некоторую атрофию.

topuch.ru

Цитологический атлас критерии диагностики заболеваний шейки матки (Шабалова)

Атрофические изменения

Атрофический эпителий определяется как тонкий прозрачный плоский эпителий. Чаще всего его наблюдают у пожилых женщин в постменопаузе. У молодых женщин он встречается при недостаточной функции яичников, после ранней кастрации или при первичной стерилизации. Часто под тонким эпителием можно разглядеть слегка кровоточащие сосуды. Кровоизлияния заметны в виде множества точек, они могут быть и диффузными (см. также раздел 4.2.4).

Отклоняющиеся от нормы и атипические данные кольпоскопии

Предварительные замечания. Основная трудность при классификации состоит в том, что приходится распределять по разделам различные данные. Одни и те же данные можно классифицироватьпо-разному.Меньше трудностей возникает при классификации результатов кольпоскопического исследования. Правда, здесь необходимо исходить из результатов кольпоскопии, а не гистологического исследования. Данные кольпоскопического и гистологического исследования не всегда совпадают. Мы научились различать обнаруживаемые при кольпоскопическом осмотре небольшие изменения в уровне слизистой оболочки, например нежный, слегкауксусно-белыйэпителий или нежную пунктацию - нежную мозаику, и интерпретировать их как безобидные отклонения от нормы. Часто при этом имеется вирусная инфекция. Гистопатология не описывает, к сожалению, эти незначительные изменения. Существует разница в подходах кольпоскопии и гистологии, но она не слишком существенная и не отражается на самих методах. Гораздо серьезнее для пациентки, если такое незначительное отклонение от нормы или легкая атипия позднее при гистологическом исследовании подтверждается как настоящая атипия. За время своей практической деятельности я в течение 30 лет часто наблюдал подобные незначительные изменения и отклонения от нормы. Они ни разу не проявились в виде значительной гистологически доказанной атипии.

Йоднегативные участки

Установление йоднегативных участков является вторым по важности тестом (после обязательного использования раствора уксусной кислоты) при кольпоскопической диагностике, получившим распространение в последние годы. Этот метод стал основным в диагностике вирусных инфекций и при подозрениях на вирусные заболевания.

Это означает, что при подозрении на вирусную инфекцию нельзя пренебрегать пробой Шиллера. Однако наряду с отклоняющимся от нормы или атипическим эпителием йоднегативный результат могут давать и всевозможные доброкачественные изменения, особенно воспалительные изменения эпителия. Существенную помощь этот метод оказывает при диагностике состояний, неоднозначных по результатам кольпоскопии, например для разграничения атипического эпителия при конизации (см. также раздел 6.1).

Пунктация

Это аномалия сосудов, которая представляется в форме точечных капилляров. Различают небольшую, чаще всего не представляющую опасности пунктацию и более крупную пунктацию, которая всегда подозрительна и требует гистологического исследования. Веспи описывает пунктацию как обширные красные точки, похожие на кончики сосочков с капиллярными петлями. Как и все атипические изменения, пунктация резко отличается от нормального эпителия. Грубую точечность раньше называли папиллярной основой, и она всегда была показанием к гистологическому исследованию.

Если пунктация доходит до цервикального канала, диагностика существенно затрудняется и в этом случае также обязательно гистологическое исследование (см. также раздел 6.4).

Мозаика

Это аномалия сосудов, представленная в виде поля. Ганзе считает, что такие поля возникают из-заблочности роста атипического эпителия, причем между отдельными блоками возникают узкие полоски эпителия, которые производят впечатление мозаики на слизистой оболочке. Эти отдельные мозаичные области могут принимать различную форму, могут быть квадратными, ромбическими или изломанными. Если они не слишком бросаются в глаза, т.е. видны под поверхностью влагалищного участка шейки матки, это явление не вызывает беспокойства. Вздутие, когда

атипические участки эпителия возвышаются над уровнем слизистой оболочки, чрезвычайно подозрительно (см. также раздел 6.4).

Лейкоплакия

Наряду с пунктацией и мозаикой мы различаем нежную и грубую лейкоплакию. Она видна сразу, без применения 5% раствора уксусной кислоты. Нежная лейкоплакия видна как белое пятно, резко отграниченное от нормального эпителия. Нежная лейкоплакия при гистологическом исследовании обычно трактуется как безобидный гиперкератоз или паракератоз. Резко выраженная лейкоплакия, четко вырисовывающаяся над слизистой оболочкой, конечно, вызывает подозрение и требует гистологического исследования (см. также раздел 6.3).

Часто мозаика, пунктация и лейкоплакия появляются одновременно. Это также вызывает обеспокоенность, если указанные изменения возвышаются над уровнем эпителия. В этом случае необходимо гистологическое исследование.

Уксусно-белыйэпителий

Во всех изданиях данной книги уксусно-белыйэпителий обозначался как предшественник атипической переходной зоны. Понятие «атипическая переходная зона» не употребляется с 1990 г. по решению Всемирного конгресса в Риме.

Большое значение при кольпоскопическом исследовании придают обработке эпителия 5% раствором уксусной кислоты и белому окрашиванию тканей. Если эпителий быстро окрашивается, окраска становится интенсивной и долго сохраняется, врач должен подозревать патологию и назначить биопсию (см. также раздел 6.2). Уксусно-белыйэпителий редко не сопровождается другими явлениями. Часто можно наблюдать открытые и закрытые железы, сосудистые изменения, пунктацию и мозаику. При неровности слизистой оболочки, если видны папиллярные отверстия желез с возвышающимися белыми краями, необходима биопсия. В других случаях для оценкиуксусно-белогоэпителия пригодны критерии, приведенные в табл.3: биопсия обязательна или необязательна (см. также раздел 6.2).

Папилломы-кондиломы

Мы различаем плоские кондиломы, т.е. изменения, находящиеся в толще слизистой оболочки, и другие изменения, выступающие над уровнем окружающего эпителия, т.е. папилломатозные. Проявлением так называемой плоской кондиломы служит уже неоднократно упоминавшийся нежный, лежащий на уровне слизистой оболочки уксусно-белыйэпителий, сопровождающийся иногда пунктацией и мозаичными структурами (см. также раздел 5.2). Возвышающаяся над уровнем слизистой оболочки папиллома чаще всего единичная, а кондиломы обычно рассеяны. Это единственный отличительный признак для кольпоскопии. При гистологическом исследовании наряду с многочисленными доброкачественными изменениями обнаруживают и ряд атипий, начиная с легкой дисплазии CIN I до подозрения на рак CIN III. При папилломатозной опухоли, особенно если она имеет раневую поверхность и сильную сосудистую атипию, возможен рак. Таким изменениям следует уделять особое внимание (см. также раздел 5.2).

Подозрение на рак

(атипия сосудов - экзофит - язвы)

Кольпоскопическая картина начинающегося рака, т.е. микроопухоли (группа 1а) и рака шейки матки (группа 16), характеризуется сильной неровностью эпителия, изъязвленностью и сосудистой атипией. Часто наряду с грубой мозаикой и пунктацией заметны многочисленные обрывы сосудов, винтообразные капилляры, волосные капилляры и неодинаковость формы сосудов. Следует также обращать внимание на так называемую межкапиллярную дистанцию. При обычном кольпоскопическом исследовании при 10- и 15-кратномувеличении эта разница почти незаметна. Следует также обратить внимание на так называемую адаптивную гипертрофию сосудов. В этом случае хорошо подходит зеленый фильтр. Чем более развита опухоль, тем меньше особенностей можно увидеть через кольпоскоп, так какиз-заломкости раковой ткани и кровотечения плохо видны детали. Обычно развитая раковая опухоль лучше просматривается при макроскопическом исследовании (см. также раздел 6.5).

4.ОСНОВЫ КОЛЬПОСКОПИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ

Вданной книге я попытался с помощью цветных снимков кольпоскопически диагностированных доброкачественных и атипических (отклоняющихся от нормы) явлений наглядно показать наиболее важные и часто встречающиеся изменения, с которыми непременно столкнется гинеколог, занимающийся кольпоскопическим обследованием пациенток. Ганзе, Баадер фотографируют специальной камерой и специальной трубкой непосредственно без кольпоскопа, затрачивая на это много времени и сил, а я делаю снимки с помощью кольпоскопа непосредственно при осмотре. Все снимки, представленные здесь, сделаны во время осмотров женщин на обычном приеме.

Снимки, сделанные при осмотре, специально не подвергались ретуши, чтобы читатель видел ту же самую картину, что и врач, проводивший кольпоскопическое исследование. В прежних изданиях этой книги по техническим условиям приходилось отрезать края снимка до размера 7,5x9 см, а фотографии были сделаны при увеличении половины формата «Лейки» 18x24 мм. Для данного издания специально подготовлены фотографии половинного формата, т.е. отпечатаны диапозитивы размером 7,5x9 см.

Все снимки расположены в соответствии с определенной систематизацией, хотя, конечно, это может вызвать много нареканий. Я расположил все снимки по результатам кольпоскопического осмотра. Доброкачественные изменения обычно не вызывают трудностей в интерпретации, а при отклоняющихся от нормы и атипических картинах диагностика затруднена, причем данные кольпоскопии не всегда совпадают с результатами гистологического исследования. Другие авторы исходят из данных гистологии и подразделяют все результаты на отрицательные, вызывающие подозрение, и положительные. Однако такая схема оценки направлена скорее на дилемму: есть рак или его нет. При обследованиях мы диагностируем 90% всех случаев как доброкачественные, поэтому я считаю свою классификацию оптимальной. Кроме того, я ориентируюсь на решения международных конгрессов в Граце (1975), Орландо (1978) и Риме (1990).

Так как переход от различных состояний к атипическим (см. номенклатуру в табл. 2) постепенный, существуют определенные трудности в их интерпретации. В качестве примера можно привести воспалительные изменения, которые зачастую при кольпоскопическом осмотре представляют трудности для диагностики. С подобными трудностями сталкиваются и при исследовании мазка воспаленной ткани.

Приведенные здесь снимки не претендуют на полноту, так как сделаны во время кольпоскопических осмотров женщин на обычном приеме.

Я считаю, что читатель должен в первую очередь познакомиться с наиболее часто встречающимися случаями совершенно доброкачественных состояний. Это оригинальный плоский эпителий, эктопия и переходная зона (зона трансформации). Когда врач овладеет диагностикой этих состояний, можно переходить к более сложной патологии, которая представлена в группах 2 и 3 (см. также соответствующие разделы).

4.1. Кольпоскопическая диагностика доброкачественных изменений при различных функциональных состояниях шейки матки, влагалища и вульвы

4.1.1. Плоский эпителий

У женщин детородного возраста оригинальный плоский эпителий часто связан с нарушениями эндокринной системы.

Пациентки более молодого возраста, у которых шейка матки полностью покрыта оригинальным плоским эпителием, часто страдают первичным бесплодием или имеют отклонения менструального цикла, связанные с нарушениями эндокринной системы. В этих случаях кольпоскопический осмотр указывает на функциональные нарушения. Шейка матки и влагалище покрыты плоским эпителием без ороговений и желез. При гистологическом исследовании такого эпителия нижний слой на границе с соединительной тканью состоит из базальных и парабазальных клеток (stratum germinativum), над ним расположен промежуточный слой(stratum spinosum). Самый верхний слой эпителия, поверхностный, имеет ячеистую структуру, ядра его клеток немногочисленны и пикнотичны. С помощью кольпоскопа можно оценить гормональное влияние на эпителий влагалища

и шейки матки. У пациенток, которые принимают блокаторы овуляции с большим содержанием гестагена, а также при беременности часто обнаруживается синевато-красное(блеклое) окрашивание эпителия. У женщин детородного возраста нормальный эпителий имеет блестящую розовую поверхность. Сосудыиз-затолщины эпителия, как правило, не видны. У пожилых женщин плоский эпителий истончается и сосуды просвечивают. Йодная проба по Шиллеру окрашивает нормальный плоский эпителий всегда втемно-коричневыйцветиз-засодержания в нем гликогена. В области истонченного эпителия могут проявиться беловатые точки. Тогда говорят о папиллярном рельефе поверхности.

Уженщин детородного возраста ясно просматривается граница цилиндрического и плоского эпителия, а с возрастом эта граница переходит в цервикальный канал. Точный ответ об атипическом эпителии возможен, если эта граница четко видна повсюду. В этом случае можно не брать мазок по Папаниколау. Оригинальный плоский эпителий покрывает всю влагалищную часть шейки матки лишь у 5% молодых женщин. В таких случаях невозможно кольпоскопически отвергнуть присутствие атипического эпителия. Мазок по Папаниколау может дать существенные результаты.

У5-15%женщин детородного возраста можно обнаружить эпителиальную атипию внутри цервикального канала. При полном исчезновении переходной зоны нельзя абсолютно надежно отличить вторичный или метапластический эпителий от первичного плоского эпителия. В этом случае следует обращать внимание на дискретные и единичные открытые железы. Глаттхаар считает, что непосредственное соседство двух биологически различных видов эпителия создает предпосылку для всех процессов, происходящих на протяжении жизни во влагалищной части шейки матки.

Из всего сказанного можно сделать следующие выводы:

•при обнаружении во время кольпоскопического осмотра только оригинального плоского эпителия без четкой границы с цилиндрическим эпителием нельзя сделать вывод о патологии, только мазок по Папаниколау внесет ясность;

•обнаружение только оригинального плоского эпителия у женщин детородного возраста указывает на нарушения функции желез внутренней секреции, в частности при первичном

бесплодии.

Как уже упоминалось, с возрастом граница между цилиндрическим и плоским эпителием переходит в цервикальный канал. У пожилых женщин, особенно в постменопаузе, при кольпоскопическом осмотре можно достаточно часто обнаружить атрофический плоский эпителий. В этом случае, так же как и при обнаружении оригинального плоского эпителия, вывод о предраковом или раковом процессе в шейке матки нельзя сделать лишь на основании кольпоскопического исследования. Цитологическое исследование тоже не всегда дает однозначный ответ о наличии патологии. С одной стороны, из-заатрофического сморщивания влагалищной части шейки матки трудно взять ткань из цервикального канала, а с другой - атрофия очень трудно поддается дифференциальной диагностике при цитологическом исследовании.

Плоский эпителий влагалищного отдела шейки матки Рис. 16.

Нерожавшая женщина 20 лет. Наружный маточный зев раскрыт поперечно, в нем заметны стекловидные пузырьки слизи. На передней и задней губах шейки матки можно определить границу с цилиндрическим эпителием шейки матки. Соответственно 4 ч условного циферблата видна так называемая открытая железа, что говорит о вторичном метапластическом плоском эпителии.

Оригинальный плоский эпителий влагалищного отдела шейки матки Рис. 17.

Нерожавшая женщина 33 лет. Первичное бесплодие. Наружный маточный зев раскрыт, из него сочится стекловидная слизь. Граница плоского и цилиндрического эпителия не видна, поэтому нельзя сделать вывод о наличии или отсутствии атипии только на основании кольпоскопического осмотра. Присутствие только оригинального эпителия говорит о нарушении функции желез внутренней секреции. Воспаление не обнаружено.

Оригинальный плоский эпителий влагалищного отдела шейки матки Рис. 18.

Нерожавшая женщина 36 лет. Вокруг наружного маточного зева в виде ямки видны незначительные отложения слизи. Нормальный плоский эпителий имеет бледно-краснуюокраску. Сквозь эпителий частично просвечивают небольшие капилляры, что указывает на

некоторую атрофию.

Оригинальный плоский эпителий влагалищного отдела шейки матки

Рис. 19.

Нерожавшая женщина 21 года. Наружный маточный зев раскрыт, из него сочится стекловидная слизь. Граница плоского и цилиндрического эпителия хорошо просматривается сзади, эпителий влагалищной части шейки матки бледно-красныйи имеет многочисленные световые блики.

Оригинальный плоский эпителий (до раздвигания наружного зева)

Рис. 20.

Нерожавшая женщина 18 лет. Жалоб не предъявляет. Шейка матки покрыта нормальным плоским эпителием, различимы многочисленные световые блики. Граница плоского и цилиндрического эпителия не просматривается. Плоский эпителий слегка атрофичен, сосуды просвечивают.

Оригинальный плоский эпителий (после раздвигания наружного зева)

Рис. 21.

Нерожавшая женщина 18 лет (см. рис. 20). После раздвигания наружного зева зеркалом четко виден цилиндрический эпителий и очень четко различима граница между цилиндрическим и нормальным плоским эпителием. В канале шейки матки несколько пузырьков воздуха.

Состояние абсолютно доброкачественное.

Граница с нормальным плоским эпителием видна хорошо. Различима переходная зона, не вызывающая подозрений.

4.1.2. Цилиндрический эпителий - эктопия

Это очень распространенное физиологическое явление в шейке матки. Эктопия появляется в результате смещения слизистой оболочки эндоцервикса кнаружи. В это смещение, кроме поверхностного цилиндрического эпителия, вовлечены железы и внутренние рыхлые слои стромы шейки матки. Эктопия встречается чрезвычайно часто и требует обязательного использования 5% раствора уксусной кислоты. Без уксусной кислоты видно только красное пятно (эритроплакия). После нанесения 5% раствора уксусной кислоты на поверхности можно различить мелкие или более крупные «виноградинки» цилиндрического эпителия, вероятно, в результате разбухания или коагуляции белка под действием уксусной кислоты. (Более подробно о действии уксусной кислоты см. в разделе 6.2.) После обработки 5% раствором уксусной кислоты необходимо подождать приблизительно 0,5 мин, пока «виноградинки» не проявятся особенно четко. Иногда они быстро исчезают. Врачи, не применяющие кольпоскоп, называют это явление псевдоэрозией или похожим на эрозию. Термины «псевдоэрозия» и «эритроплакия» не должны употребляться в век кольпоскопии, а обозначение «похожее на эрозию» применимо лишь при подозрении на эрозию. Эктопия наблюдается уже у новорожденных девочек и подростков перед первой менструацией, часто долго сохраняется. В детородном возрасте граница цилиндрического и плоского эпителия в большинстве случаев отходит к наружному участку шейки матки и поэтому хорошо видна в кольпоскоп.

У пациенток детородного возраста при кольпоскопии можно почти всегда правильно диагностировать предраковый и раковый процесс шейки матки. С возрастом эта граница уходит в цервикальный канал. Это означает, что у пожилых пациенток диагноз уже не удается поставить лишь на основании данных кольпоскопического осмотра, так как часто эктопия, особенно обширная, сопровождается воспалением и белями. В этой ситуации установление диагноза при кольпоскопии затруднено. При цервиците, сопровождающемся белями, эктопия может быть вторично изменена в результате воспаления. В таких случаях показано местное лечение (о деталях мы не говорим). Слизистая оболочка шейки матки выделяет щелочную слизь. Она проникает в кислую среду влагалища и может вызвать гиперсекрецию, сопровождающуюся вторичным воспалением. При беременности и приеме противозачаточных средств (блокаторов овуляции) в эктопии могут

появиться отечные полипозные изменения. Из-засильного разрастания сосудов иногда диагностика также затруднена. В подобных ситуациях необходимо повторять кольпоскопические осмотры и цитологические исследования через небольшие промежутки времени.

Эктопия – цилиндрический эпителий

Рис. 22.

Нерожавшая женщина 26 лет. Мелкозернистый цилиндрический эпителий четко проявляется только после нанесения 5% раствора уксусной кислоты. Она устраняет примеси слизи коагуляцией и выпадением белка. Граница нормального плоского эпителия всюду хорошо обозначена. Сбоку от этой границы видно несколько так называемых ретенционных слизистых кист и несколько открытых желез. Если пациентка не предъявляет жалоб, это состояние считается абсолютно физиологическим. Кольпоскопический диагноз однозначен и полностью исключает предраковое и раковое изменение шейки матки.

Эктопия – цилиндрический эпителий Рис. 23.

Нерожавшая женщина 16 лет. Узкая эктопия - цилиндрический эпителий, граница с нормальным плоским эпителием влагалищной части шейки матки хорошо видна. Это явление вполне физиологично и абсолютно доброкачественно. Жалоб пациентка не предъявляет, в лечении не нуждается.

Эктопия - цилиндрический эпителий. Большой разрыв Эммета Рис. 24.

Пациентка 25 лет. Состояние после аборта до 8 нед. В области задней губы шейки матки большой дефект ткани, ясно виден крупнозернистый цилиндрический эпителий. В верхней части снимка широкой полосой виден наружный зев.

Эктопия – цилиндрический эпителий Рис. 25.

Пациентка 18 лет. Поперечно раскрытый наружный маточный зев показывает, что сведения о ямкообразном маточном зеве у нерожавших женщин, приводимые в учебниках, не всегда подтверждаются. После нанесения 5% раствора уксусной кислоты четко проявляются мелкие «виноградинки» цилиндрического эпителия, граница нормального плоского эпителия резкая и хорошо видна по всей длине. Абсолютно доброкачественное физиологическое состояние.

Полипозная неяркая эктопия

(при приеме противозачаточных пилюль - блокаторов овуляции)

Рис. 26.

Пациентка 30 лет. Сильно выраженная синюшность ткани указывает на то, что женщина принимает противозачаточные пилюли либо беременна. Сильные пролиферационные изменения наблюдаются в последнее время гораздо реже, так как в пилюлях значительно снижены дозы гестагена и эстрогена. Эта пациентка принимала пилюли с высоким содержанием гестагена. Иногда подобные пролиферационные изменения могут походить на опухолевый процесс, тогда необходима дифференциальная диагностика. По краю снимка видно несколько слизистых кист желтоватого цвета (ретенционные слизистые кисты).

Полипозная синюшная эктопия

Рис. 27.

Пациентка 25 лет. Имеет одного ребенка. Крупные «виноградинки» цилиндрического эпителия отечны и частично окрашены в синеватый цвет. Прилежащий плоский эпителий тоже синеватый. Подобные пролиферативные изменения на шейке матки появляются во время беременности и при приеме противозачаточных пилюль (см. также рис. 26). Эта пациентка беременна. При подобном результате осмотра иногда сложно отличить состояние нормальной беременности от децидуального полипа (см. также рис. 47 и 48).

studfiles.net

Цитологический атлас критерии диагностики заболеваний шейки матки (Шабалова)

Крупный полип тела матки

Рис. 44.

Пациентка 45 лет. Крупный полип, заполнивший наружный маточный зев, привел к расширению цервикального канала. По кольпоскопическому снимку нельзя сказать, откуда исходит полип - из шейки или из тела матки. Поверхность полипа покрыта частично метапластическим плоским эпителием, частично цилиндрическим эпителием. Гистологически определен полип тела матки. Пациентку беспокоили сильные кровотечения, дважды были удалены полипы тела матки. Теперь удалена матка.

Грануляционный полип

Рис. 45.

На культе влагалища после удаления матки видна кровоточащая грануляционная ткань, похожая при кольпоскопическом осмотре на полип. Справа на снимке виден плоский эпителий, начинающий расти над воспаленной грануляционной тканью. Подобная картина для неопытного врача представляет трудности в диагностике. Обычно такие воспаленные грануляционные полипы быстро удаляются при помощи прижигания ляписом.

Грануляционный полип

Рис. 46.

Нерожавшая женщина 44 лет. На культе влагалища крупный многослойный грануляционный полип, пронизанный многочисленными сосудами. Снимок сделан через 1 год после операции (гистерэктомия с удалением обоих яичников по поводу миоматозной матки и двусторонней кистозной опухоли яичников). Из-засильного нарушения гормонального фона пациентка получалаэстроген-гестагенныепрепараты. Жалоб не предъявляет. После прижигания ляписом полипозное образование быстро исчезло.

Децидуальный полип

Рис. 47.

Пациентка 33 лет. В анамнезе две беременности. Из канала шейки матки выпирает крупное, слегка кровоточащее, похожее на полип образование; сильное выделение слизи и крови. Осмотр затруднен. Установить точный диагноз трудно (некоторые объяснения см. на рис. 48).

Децидуальный полип

Рис. 48.

Пациентка 23 лет. В анамнезе две беременности. Цервикальный канал заполнен полипозным образованием, частично уксусно-белым,с атипией сосудов. Видны остатки цилиндрического эпителия. Диагностика затруднена. В подобных случаях даже при отрицательном результате исследования мазка по Папаниколау обязательна биопсия опухоли. Результат исследования биоптата: гетеротопическое децидуальное образование с сильными воспалительными изменениями в области эктопии шейки матки.

Эндометриоз влагалища

Рис. 49.

Пациентка 29 лет. Имеет двоих детей. В области задней стенки влагалища на кончике клинически прощупываемого узла в форме «застежки» видны синеватый узел и под ним синеватая поверхность влагалища. Пациентка предъявляет жалобы на кровотечения вне цикла и тянущие боли. Гистологическое заключение: эндометриоз влагалища.

Кисты во влагалище

Рис. 50.

Пациентка 54 лет. Имеет 3 детей. Крупная киста в передней трети влагалища не вызывает жалоб, возникла, видимо, после родов и не менялась на протяжении 20 лет. При ее вскрытии, кроме слизи, там оказалась бы старая сгущенная кровь.

Врожденные кисты влагалища на боковой стенке у границы с шейкой матки

Рис. 51.

Пациентка 25 лет. Жалоб не предъявляет. Киста обнаружена случайно. Гистологическое исследование часто не выявляет причин появления кисты. В данном случае определяется киста прохода Гартнера (Вольфа).

Вагинальная киста Рис. 52.

Пациентка предъявляет жалобы на чрезвычайно неприятные ощущения в области влагалища. В области задней комиссуры образовалась киста величиной с вишню. При осмотре видна желтоватая слизь. Стенка кисты тонкая, сосуды имеют разветвленную структуру без патологических изменений. Киста возникла, по всей видимости, вследствие травмы при эпизиотомии. Результат гистологического исследования: киста выстлана частично плоским эпителием, частично вкраплениями цилиндрического эпителия.

Вагинальный аденоз Рис. 53.

Нерожавшая женщина 40 лет. В области задней стенки влагалища сразу за влагалищным участком шейки матки видны цилиндрический эпителий, перерождающийся плоский эпителий и сильная васкуляризация. Гистологическое исследование: эктопия с явлениями метаплазии плоского эпителия (см. раздел 4.1.2).

Неповрежденная девственная плева у 8-летнейдевочки Рис. 54.

Повреждения кольца девственной плевы легче установить при кольпоскопическом осмотре, чем невооруженным глазом. В данном случае необходимо было выяснить, произошло ли изнасилование. С помощью кольпофотограммы была неопровержимо доказана целостность девственной плевы. Из-зане задействованной еще гормональной функции наблюдаются атрофия и пока не сформированные губы. Подобную картину можно отмечать и в постменопаузе (см. также рис. 60).

Крупный полип мочеиспускательного канала Рис. 55.

Пациентка 68 лет. Проксимально относительно полипа видна еще небольшая долька. Полип частично покрыт метапластическим плоским эпителием. Кроме того, заметны небольшие нежные мозаичные участки, указывающие на воспаление. Полип вызывал чувство выпадения и боль при мочеиспускании, поэтому был удален.

Состояние после марсупиализации кисты бартолиновой железы слева Рис. 56.

Пациентка 33 лет. В нижней трети левой малой губы заметно небольшое отверстие железы. Вокруг него эпителий покрыт красными пятнами.

Эрозия вульвы Рис. 57.

Пациентка 24 лет. В области задней комиссуры дефект эпителия после родов, жалобы на сильные боли. После местного лечения состояние быстро улучшилось.

Прурит вульвы (Причина: Pediculi pubs)

Рис. 58.

Пациентка 19 лет. Сильный зуд в области вульвы вызван заражением лобкового волосяного покрова педикулезом. На коже четко видны грязноватые сине-серыепятна. На волосах заметны прилипшие гниды. Выползающих насекомых можно увидеть в кольпоскоп.

Варикозное расширение вульвы Рис. 59.

Пациентка 62 лет. Состояние постменопаузы, жалоб не предъявляет.

Дистрофия вульвы Рис. 60.

Пациентка 60 лет. Имеет двоих детей. Термином «дистрофия вульвы» раньше обозначали крауроз вульвы. Сегодня мы используем термин «склерозирующий и атрофический лишай». В данном случае губы полностью сморщены. Пациентка в течение многих лет принимает препарат эстрогена из-завыраженной гормональной недостаточности.

Дистрофия вульвы с лейкоплакией (прежний термин «крауроз вульвы»)

Рис. 61.

Пациентка 67 лет. Жалоб не предъявляет. Вторичное сильное уплотнение, ороговение беловатого плоского эпителия имеет четкую границу с атрофическим коричневато-розоватымплоским эпителием вульвы. Необходим контрольный осмотр каждые 6 мес.из-залейкоплакии. Сравни с предраковыми изменениями, крупнозернистой лейкоплакией: рис. 146, раздел 6.3.

Дистрофия вульвы -склерозирующийи трофический лишай Рис. 62.

Пациентка 22 лет. Страдала рецидивирующими воспалениями в области вульвы. На снимке - состояние через 9 лет после начала наблюдения. Половые губы сильно сморщены, заметны следы бывшего воспаления. Пациентка прошла курс лечения лазером. Состояние постепенно нормализовалось.

Тяжелая дистрофия вульвы - Lichen sclerosus et atrophicus Рис. 63.

Пациентка 52 лет. Имеет двоих детей. Атрофические изменения. Наблюдаемое состояние возникло много лет назад. Гистологически подтвержден диагноз дистрофии с вторичной лейкоплакией.

studfiles.net

Цитология жидкостная и традиционная при заболеваниях шейки матки. Цитологический атлас

Книга "Цитология жидкостная и традиционная при заболеваниях шейки матки. Цитологический атлас."

Автор: Шабалова И.П.

ISBN: 978-5-94789-723-4

Атлас подготовлен под руководством сотрудников кафедры клинической лабораторной диагностики РМАПО на основе опыта преподавания клинической цитологии курсантам цитологических циклов переподготовки и повышения квалификации.

Настоящее издание является четвертым, переработанным и дополненным. В ответ на многочисленные просьбы был подготовлен новый вариант, в котором существенно выше качество изображений препаратов, учтены современные данные, касающиеся этиологии, патогенеза, основных клинических симптомов, классификации и диагностики заболеваний шейки матки, жидкостной цитологии, основ молекулярной и кольпоскопической диагностики.

Атлас предназначен для врачей клинической лабораторной диагностики, цитологов и широкого круга врачей, использующих результаты лабораторного анализа в своей практике, а также студентов медицинских вузов.

Содержание книги "Цитология жидкостная и традиционная при заболеваниях шейки матки. Цитологический атлас."

АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

Анатомия матки и влагалища

Гистологическое строение шейки матки, влагалища и вульвы

Гормональная регуляция менструального цикла

ЦИТОГРАММА В ПРЕДЕЛАХ НОРМЫ

Изменения клеточного состава мазков из шейки матки и влагалища в течение менструального цикла и в различных возрастных группах

Менструальная фаза

Пролиферативная фаза

Овуляторная фаза

Секреторная фаза (протестероновая)

Беременность

Приготовление, фиксация, окрашивание препаратов, жидкостная цитология

Фиксация препаратов

Жидкостная цитология

Окрашивание препаратов

ЦИТОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ

ЭПИТЕЛИАЛЬНЫХ КЛЕТОК ШЕЙКИ МАТКИ

Клетки плоского эпителия

Клетки цилиндрического (призматического) эпителия

Клетки метаплазированного эпителия

МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ КЛАССИФИКАЦИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ШЕЙКИ И ТЕЛА МАТКИ

Нормальная микробиота

Патогенная микрофлора

Условно-патогенная микробиота – дисбиозы (дисбактериозы) влагалища

Вирусные инфекции

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ЭПИТЕЛИЯ

Гиперкератоз, паракератоз

Плоскоклеточная метаплазия

Трубная метаплазия

Воспаление

Экссудативные изменения

Дегенеративные изменения

Репаративные изменения

Железистая гиперплазия

Полип

Лимфоцитарный (фолликулярный) цервицит

Пузырчатка

Изменения в клетках при лучевом воздействии

Цитология жидкостная и традиционная при заболеваниях шейки матки

Цитологический атлас

ПАПИЛЛОМАВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ

Клинические особенности папилломавирусной инфекции

Молекулярные методы выявления папилломавирусной инфекции

КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ КОНЦЕПЦИЯ ВОЗНИКНОВЕНИЯ И ТЕЧЕНИЯ ТЯЖЕЛЫХ ЦЕРВИКАЛЬНЫХ ИНТРАЭПИТЕЛИАЛЬНЫХ НЕОПЛАЗИЙ И РАННИХ ФОРМ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ

Клинико-морфологические основы цервикального канцерогенеза

Информативность кольпоскопии и выбор метода получения материала для гистологической верификации

Информативность цитологического метода Информативность вирусологических методов для диагностики тяжелых CIN

КЛЕТКИ ПЛОСКОГО ЭПИТЕЛИЯ С АТИПИЕЙ НЕЯСНОГО ЗНАЧЕНИЯ

Клетки плоского эпителия с атипией неясного значения (ASC-US)

Клетки плоского эпителия с атипией, не исключающие HSIL (ASC-H)

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ШЕЙКИ МАТКИ

Плоскоклеточный рак

Плоскоклеточный рак без ороговения

Плоскоклеточный рак с ороговением

Аденокарцинома

Нейроэндокринные опухоли

Злокачественная лимфома и лейкоз

Опухоли других локализаций

ИНТРАЭПИТЕЛИАЛЬНАЯ НЕОПЛАЗИЯ (ДИСПЛАЗИЯ) ШЕЙКИ МАТКИ

Интраэпителиальное поражение плоского

эпителия низкой степени

Цитологические признаки папилломавирусной инфекции

Слабо выраженная дисплазия

Интраэпителиальные изменения эпителия в постменопаузе

Интраэпителиальное поражение плоского эпителия высокой степени

Умеренная дисплазия

Выраженная дисплазия

Дисплазия с ороговением

Внутриэпителиальный рак

Внутриэпителиальная неоплазия железистого эпителия

КОЛЬПОСКОПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ В ДИАГНОСТИКЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ШЕЙКИ МАТКИ

Нормальные кольпоскопические признаки

Аномальные кольпоскопические признаки

Клинические примеры

БИОМАРКЕРЫ В ДИАГНОСТИКЕ ИНТРАЭПИТЕЛИАЛЬНЫХ ПОРАЖЕНИЙ ШЕЙКИ МАТКИ

shopdon.ru

Цитологические исследования и диагностика заболеваний женской репродуктивной системы

Под цитологической диагностикой понимают метод микроскопического изучения характера изменений клеточных структур в норме и патологии. Проще говоря, для проведения цитологической диагностики берут образцы клеточного материала различных органов, тканей и сред организма, делают мазки, особым образом фиксируют и окрашивают их, а затем изучают под микроскопом. Этот метод имеет огромное значение в диагностике заболеваний женской репродуктивной системы, прежде всего, опухолевых и предраковых процессов.

Во всем мире распространение частоты онкологических заболеваний у женщин практически одинаково:- 1 место занимает рак груди,- 2 место – рак тела матки,- 3 место – рак шейки матки,- 4 место – рак яичников.Все эти органы относятся к органам репродуктивной системы. Установлено, что под воздействием циклических гормональных изменений клетки этих органов становятся более склонными к перерождению, в том числе и злокачественному.

Почему же цитологическая диагностика так важна? Дело в том, что в настоящее время считается излечимым злокачественный процесс практически любой локализации при условии обнаружения его на ранних стадиях развития. А цитологическое исследование является именно методом ранней диагностики, позволяющим обнаружить рак и предраковые процессы еще на бессимптомных стадиях.

При подозрении на опухолевый процесс в молочной железе для цитологической диагностики могут быть использованы:- пунктат образования, то есть содержимое опухоли, взятое при помощи шприца, возможно, под контролем УЗИ;- отделяемое из соска;- соскоб с эрозированной поверхности соска или кожи молочной железы.Решение о способе забора материала принимает врач в зависимости от клинической ситуации. Он же интерпретирует результаты анализа, оценивая в комплексе цитологическое заключение, фазу менструального цикла, клинические проявления заболевания. Не более чем в 1% случаев цитологического исследования уплотнений в молочной железе диагностируется злокачественное новообразование. В остальных случаях ставится диагноз узловой формы мастопатии, фиброаденомы или кисты.

Для цитологического исследования заболеваний тела матки используют, как правило, ее содержимое, полученное с помощью аспирации катетером, материал диагностического выскабливания, либо отпечаток внутриматочной спирали. С помощью цитологической диагностики могут быть распознаны гиперпластические процессы эндометрия и рак эндометрия. Немаловажно, что для цитологического исследования заболевания тела матки используются щадящие методы забора материала, позволяющие избежать тканевой биопсии.

Наибольший интерес представляет цитологическая исследование заболеваний шейки матки. В этом случае наиболее эффективна ранняя диагностика, когда никаких клинических проявлений нет. Среди невоспалительных заболеваний шейки матки выделяют: фоновые (эктопия, эрозия, лейкоплакия), предраковые (дисплазии), рак.

Мазок на онкоцитологию необходимо сдавать всем женщинам не реже 1 раза в год. Существует разновидность такого мазка – мазок по Папаниколау, отличающийся специальным способом фиксации и окраски, благодаря чему лучше видны изменения клеточного материала. Перед сдачей мазка в течение суток нельзя вступать в половые контакты, применять влагалищные спринцевания, тампоны и спермицидные крема. Не берут мазок при наличии воспалительного процесса шейки матки и во время менструации. Взятие мазка проводят на гинекологическом кресле с помощью стерильного инструмента. Специальной щеточкой собирают материал с влагалищной части шейки матки и цервикального канала. Полученные мазки оценивают на наличие атипичных клеток. Также возможно увидеть признаки воспалительного процесса и иногда верифицировать возбудителя (трихомонады, гонококки, хламидии и др.).

Цитологическая диагностика является также одним из методов диагностики новообразований яичника. В качестве способа забора материала применяют, как правило, пункцию дугласова пространства с целью получения жидкости, содержащейся в брюшной полости. При наличии злокачественной опухоли яичника в этой жидкости находят раковые клетки.

Одним из важных моментов, позволяющих осуществить высокое качество цитологической диагностики, является наличие современного оборудования, одноразового стерильного инструментария и высококлассных специалистов.

www.unimedic.ru

Диагностика заболеваний шейки матки

Одним из наиболее опасных онкологических заболеваний у женщин является рак шейки матки. Для эффективного лечения этой патологии важно диагностировать ее на ранней стадии или на этапе предракового состояния.

По данным мировой статистики, рак шейки матки (РШМ) является частой причиной смертности женщин от онкологических заболеваний. Последние 30 лет многие развитые страны для снижения этого показателя используют государственные программы скринингового обследования.

Цитологическое исследование на риск развития РШМ

В России при проведении диагностики на определение патологии шейки матки в большинстве случаев используется традиционный цитологический метод. В ходе исследования у женщины берут мазок с шейки матки, материал наносят на лабораторное стекло и проводят цитологический анализ с целью выявления атипичных клеток (клеток, изменившихся под воздействием тех или иных факторов).

Проведение данного исследования позволило существенно повысить эффективность лечения пациентов и снизить смертность от рака шейки матки. Однако этот метод имеет достаточно высокий процент ложных результатов в связи с отсутствием общих правил, регламентирующих последовательность действий и используемые при процедуре инструменты. Дополнительные затруднения возникали в связи со сложностью проведения диагностики по образцам, неравномерно распределенным по стеклу. К тому же, чтобы достоверно убедиться в отсутствии атипичных клеток, необходимо проводить анализ материала со всей поверхности шейки матки. В случае применения традиционной цитологии это не всегда представляется возможным.

Современные методы диагностики заболеваний шейки матки

Так как традиционное цитологическое исследование имеет много недостатков, в последние годы перед мировым научным сообществом встала задача разработки максимально эффективного алгоритма диагностики заболеваний шейки матки. Два основных элемента нового алгоритма – применение методики жидкостной цитологии (вместо традиционной) и последующее исследование онкомаркера p16ink4α.

Жидкостная цитология отличается от традиционной тем, что взятый материал помещается в жидкую среду, из которой на специальной центрифуге формируются мазки и переносятся на лабораторное стекло. Полученные однослойные мазки состоят только из «отмытых» клеток, которые сконцентрированы в одном месте и образуют ровный слой. Это позволяет провести более достоверное и информативное исследование клеток, чем в случае, когда материал сразу наносится на стекло. Результат жидкостной цитологии свидетельствует о наличии или отсутствии у пациентки дисплазии, а также о степени дисплазии (легкая, умеренная или тяжелая).

Исследование онкомаркера p16ink4α в современной диагностике заменило ранее распространенное ПЦР-исследование на вирус папилломы человека (ВПЧ). Научные разработки последних лет доказали нецелесообразность и неинформативность последнего, поэтому теперь для выявления онкогенного потенциала вируса используется исследование белка p16ink4α.Белок p16ink4α принимает участи в процессе постоянного клеточного обновления поверхности шейки матки. В норме его концентрация очень мала. Если в ходе исследования выявляется наличие белка p16ink4α – значит, его количество отклонилось от нормы, и результат теста на данный онкомаркер является положительным.

Значение диагностики для дальнейшего лечения

Анализ полученных данных жидкостной цитологии и исследования онкомаркера p16ink4α позволяет врачу разработать для пациентки оптимальную программу дальнейшей профилактики и/или лечения. В случаях отсутствия дисплазии онкомаркер p16ink4α не определяется – соответственно, пациентки с отсутствием дисплазии имеют низкий онкологический риск.

Если исследование белка p16ink4α показало положительный результат, врач проводит   лечение и информирует пациентку о необходимости дальнейших регулярных обследований. Самые высокие шансы благополучного излечения есть у пациенток с легкой степенью дисплазии. В связи с этим следует  подчеркнуть важность ежегодного прохождения обследования с целью диагностики аномального состояния клеток шейки матки.

За помощь в подготовке материала редакция газеты благодарит Анну Эдуардовну Протасову, врача онколога-гинеколога высшей квалификационной категории, кандидата медицинских наук, заведующую отделением онкологии клиники «Скандинавия».

  • Скрининг  (от англ. screen – просеивать, сортировать, отбирать) – это массовое обследование населения с целью выявления лиц с наличием определенного заболевания. Основная цель онкологического скрининга –  снижение смертности больных от онкологических заболеваний

  • Дисплазия шейки матки – это изменение клеток поверхности шейки матки, появление атипических, незрелых клеток. Дисплазия шейки матки является предраковым состоянием и требует обязательного лечения

  • Вирус папилломы человека (ВПЧ) – вирус, передающийся преимущественно половым путем. Известно более 100 видов ВПЧ

  • Цитологическое исследование – анализ под микроскопом клеточного состава материала и строения клеток

www.avaclinic.ru


Смотрите также