24. Оценка готовности организма женщины к родам. Зрелость шейки матки по хечинашвили


Аномалии родовой деятельности

Течение родовой деятельности в значительной степени зависит от степени готовности организма к родам, формирование которой происходит за 10-15 дней перед родами. Готовность организма к родам определяется степенью «зрелости» шейки матки и чувствительности миометрия к утеротоническим средствам.

Степень «зрелости» шейки матки оценивается по следующим параметрам:

  • консистенция шейки матки,

  • длина ее влагалищной части и шеечного канала,

  • степень проходимости шеечного канала,

  • расположение и направление оси шейки матки в полости малого таза,

  • состояние нижнего сегмента матки и толщина стенки влагалищной части шейки матки.

С учетом этих признаков имеется ряд классификаций степени «зрелости» шейки матки. Наиболее распространенные: классификация Бишопа и Хечинашвили.

Схема оценки зрелости шейки матки (по Бишопу, 1964)

Признак

Баллы

1

2

3

Положение шейки матки по отношению к крестцу

К крестцу

Срединное

В проводной линии

Длина шейки матки

2 см и более

1 см

Сглажена

Консистенция шейки матки

Плотная

Размягчена

Мягкая

Открытие наружного

зева

Закрыт

1-2 см

3 см

Место нахождения предлежащей части

Над входом

Между верхним и нижним краем лона

Нижний край лона и ниже

0-5 баллов- шейка матки незрелая

10 баллов и более- шейка матки зрелая и можно применять родовозбуждение.

Классификация зрелости шейки матки (проф. Хечинашвили г.Г.)

1. Незрелая шейка матки - размягчена только по периферии и плотноватая по ходу цервикального канала или во всех отделах шейки матки. Влагалищная часть сохранена или слегка укорочена, отклонена кзади. Наружный зев закрыт или пропускает кончик пальца, определяется на уровне, соответствующем середине между верхним и нижним краем лонного сочленения.

2. Созревающая шейка матки - Размягчена не полностью, определяется участок плотноватой ткани по ходу шеечного канала, особенно в области внутреннего зева. Влагалищная часть шейки матки слегка укорочена, у первородящих наружный зев пропускает кончик пальца или шеечный канал проходим до внутреннего зева, либо с трудом за внутренний зев. Разница между длиной влагалищной части шейки матки и длиной шеечного канала более 1 см. В области внутреннего зева имеется резкий переход шеечного канала на нижний сегмент. Предлежащая часть пальпируется через своды не отчетливо. Стенка влагалищной части шейки матки толстая (до 1,5 см), шейка располагается в стороне от проводной оси таза. Наружный зев определяется на уровне нижнего края симфиза или несколько выше.

3. Не полностью созревшая шейка матки - размягчена почти полностью, лишь в области внутреннего зева определяется участок плотноватой ткани, канал проходим для 1 пальца за внутренний зев. Отсутствует плавный переход шеечного канала на нижний сегмент. Предлежащая часть пальпируется через своды отчетливо. Стенка влагалищной части шейки матки истончена (до 1 см), шейка располагается ближе к проводной оси таза. Наружный зев определяется на уровне нижнего края симфиза, но не доходит до уровня седалищных остей.

4. Зрелая шейка матки - полностью размягчена, укорочена или резко укорочена, шеечный канал свободно пропускает 1 палец и более, плавно переходит на нижний сегмент матки в области внутреннего зева. Через своды отчетливо пальпируется предлежащая часть плода. Стенка влагалищной части шейки матки истончена (до 4-5 мм), шейка расположена строго по проводной оси таза, наружный зев определяется на уровне седалищных остей.

Таким образом, хочу подчеркнуть, что большая часть аномалий родовой деятельности, в том числе и ятрогенных, связана именно с отсутствием хорошей готовности матки и шейки к началу родовой деятельности.

Клинические факторы, обуславливающие возникновение аномалий родовой деятельности, делят на 5 групп:

1). Акушерские (преждевременное излитие околоплодных вод, диспропорция между размерами головки плода и размерами родового канала, дистрофические и структурные изменения в матке, ригидность шейки матки, перерастяжение матки в связи с многоводием, многоплодием, аномалии расположения плаценты, тазовые предлежания плода, поздний гестоз).

2). Патология репродуктивной системы (инфантилизм, аномалии развития половых органов, возраст женщины старше 30 лет и моложе 18 лет, нарушение менструального цикла, нейроэндокринные нарушения, искусственные аборты, операции на матке, миома, воспалительные заболевания женских половых органов).

3). Соматические заболевания, инфекции, интоксикации, органические заболевания ЦНС, ожирение, диэнцефальная патология, анемия.

4). Факторы, исходящие от плода (гипотрофия, внутриутробные инфекции, анэнцефалия и другие пороки, перезрелый плод, фетоплацентарная недостаточность).

5). Ятрогенные факторы (необоснованное и несвоевременное применение родостимулирующих средств и методов, неумелое обезболивание родов, несвоевременное вскрытие плодного пузыря, грубые исследования и манипуляции).

Каждый фактор может действовать самостоятельно, так и в различных сочетаниях.

Причины аномалий родовых сил имеют единые корни, но при слабости в большей степени страдают процессы, обеспечивающие энергетические возможности миометрия, а при дискоординации и чрезмерно бурной родовой деятельности нарушается система регуляции сократительной деятельности.

Началу родов предшествует развитие (с 37 нед) ряда изменений в организме беременной, определяемых понятием «прелиминарный (подготовительный) период», который может протекать нормально и патологически, предопределяя характер предстоящих родов.

Нормальный прелиминарный период характеризуется возникновением в организме следующих изменений.

  1. Изменение соотношения эстрогенов и прогестерона.

  2. Изменение соотношения тонуса симпатической и парасимпатической нервной системы с преобладанием функции симпатической.

  3. Структурные изменения шейки матки (состояние «зрелости»).

«Зрелая» шейка матки имеет следующие признаки: расположена по проводной оси таза, укорочена до 1,5-2 см, размягчена, цервикальный канал свободно пропускает палец, длина влагалищной части шейки соответствует длине цервикального канала.

  1. Появление координированных схваток.

  2. Фиксация предлежащей части во входе в таз.

  3. Предвестники родов - невыраженные боли продолжительностью не более 6 час.

studfiles.net

Шкала оценки степени зрелости шейки матки - акушерство по практике

В таблице представлена шкала степени зрелости шейки матки по следующим показателям: консистенция шейки матки, длина шейки матки, сглаженность, проходимость цервикального канала или маточного зева, положение шейки матки и место расположения плода передлежащей части плода. Каждый признак оценивается в баллах от 0 до 2.

С учётом этих признаков разработаны классификации степени зрелости шейки матки (табл. 9-1) (Bishop E.H., Г.Г. Хечинашвили). Таблица 9-1. Схема оценки зрелости шейки матки (Bishop E.H., 1964)

При оценке 0–5 баллов шейку матки считают незрелой, если сумма баллов более 10 — шейка матки зрелая (готова к родам) и можно применять родовозбуждение.

Классификация зрелости шейки матки по Г.Г. Хечинашвили:

· Незрелая шейка матки — размягчение заметно только по периферии. Шейка матки плотновата по ходу цервикального канала, а в отдельных случаях — во всех отделах. Влагалищная часть сохранена или слегка укорочена, расположена сакрально. Наружный зев закрыт или пропускает кончик пальца, определяется на уровне, соответствующем середине между верхним и нижним краем лонного сочленения.

· Созревающая шейка матки размягчена не полностью, всё ещё заметен участок плотноватой ткани по ходу шеечного канала, особенно в области внутреннего зева. Влагалищная часть шейки матки слегка укорочена, у первородящих наружный зев пропускает кончик пальца. Реже шеечный канал проходим для пальца до внутреннего зева либо с трудом за внутренний зев. Между длиной влагалищной части шейки матки и длиной шеечного канала существует разница более 1 см. Заметен резкий переход шеечного канала на нижний сегмент в области внутреннего зева. Предлежащая часть пальпируется через своды недостаточно отчётливо. Стенка влагалищной части шейки матки всё ещё довольно широка (до 1,5 см), влагалищная часть шейки расположена в стороне от проводной оси таза. Наружный зев определён на уровне нижнего края симфиза или несколько выше.

· Не полностью созревшая шейка матки почти совсем размягчена, лишь в области внутреннего зева ещё определяется участок плотноватой ткани. Канал во всех случаях проходим для одного пальца за внутренний зев, у первородящих — с трудом. Отсутствует плавный переход шеечного канала на нижний сегмент. Предлежащая часть пальпируется через своды довольно отчётливо. Стенка влагалищной части шейки матки заметно истончена (до 1 см), а сама влагалищная часть расположена ближе к проводной оси таза. Наружный зев определён на уровне нижнего края симфиза, иногда и ниже, но не доходя до уровня седалищных остей.

· Зрелая шейка матки полностью размягчена, укорочена или резко укорочена, шеечный канал свободно пропускает один палец и более, не изогнут, плавно переходит на нижний сегмент матки в области внутреннего зева. Через своды достаточно отчетливо пальпируется предлежащая часть плода. Стенка влагалищной части шейки матки значительно истончена (до 4–5 мм), влагалищная часть расположена строго по проводной оси таза, наружный зев определён на уровне седалищных остей.

51. Определение признаков отделения плаценты

Примечание. Обычнопоследовый периодпроводит медицинский работник, который принимал роды и подготовлен в соответствии с требованиями.

1. Наблюдать за появлением признаков, свидетельствующих об отслоении плаценты от стенок матки.

Примечания.1. За появлением признаков отслоения плаценты от стенок матки наблюдают в III (последовом) периоде родов, во время которого роженица лежит на кровати Рахманова на спине, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах, максимально разведены, стопы упираютсяв ногодержатели, под таз подложен почковидный лоток для сбора крови.2. После отделения ребенка на материнский остаток пуповины сразу возле половой щели накладывают зажим или лигатуру.3. Об отделении плаценты обычно делают вывод не по одной, а по совокупности признаков.4. Наиболее надежными являются признаки Шредера, Альфельда, Чукалова-Кюстнера.2. Для определения признака Шредера наблюдать за изменением формы и высоты стояния дна матки. Если матка изменила форму (с округлой стала более плоской, вытянутой) и ее дно находится выше пупка, делается вывод об отслоении плаценты.

3. Для определения признака Альфельда наблюдать за местом нахождения зажима или лигатуры, наложенных на материнский остаток пуповины. При отслоении плаценты от стенок матки материнский остаток пуповины удлиняется и зажим или лигатура опускаются на 10-12 см от половой щели.

4. Для определения признака Чукалова-Кюстнера нажать ребром ладони на надлобковый участок и проследить за материнским остатком пуповины. При отслоении плаценты материнский остаток пуповины не будет втягиваться в половую щель.

Примечание. При наличии признаков отслоения плаценты от стенки матки послед удаляется с полости матки.

Запомнить! Необходимо следить за количеством крови, которую теряет роженица в последовый период до рождения последа. Если кровопотеря превысила физиологическую, то немедленно приступать к удалению последа из полости матки.

52. Приемы выделения отделившегося последа.

topuch.ru

24. Оценка готовности организма женщины к родам.

В последние 1,5-2 нед. беременности заканчивается подготовка организма женщины к предстоящим родам. Эта подготовка охватывает все органы и систе­мы, начиная с центров высшей нервной деятельности и кончая исполнительным органом - маткой. Доминанта беременности сменяется доминантой родов, а матка из плодовместилища превращается в изгоняющий орган.

Готовность организма женщины к родам характеризуется целым рядом при­знаков, появление которых указывает на возможность начала родов в ближайшее время. Наиболее ярко выраженные изменения происходят в половых органах. В отличие от оценки состояния центральной нервной системы или гормонального статуса, требующей привлечения специальных, как правило, сложных методов ис­следования, диагностика состояния полового аппарата осуществляется с помощью обычных клинических методов обследования беременной и несложных тестов.

Методы определения готовности организма женщины к родам.

1. Определение зрелости шейки матки – определяется при влагалищном исследовании. Процесс «созревания» обусловлен сложными механизмами морфологической перестройки ткани шейки матки во время беременности. Клинически это проявляется разрыхлением и укорочением шейки матки, зиянием просвета цервикального канала. Процесс перестройки начинается с области наружного зева и постепенно распространяется к внутреннему зеву, поэтому размягчение внутреннего зева в процессе "созревания" шейки матки происходит в последнюю очередь. Ускорение процессов "созревания" шейки матки отмечено у беременных женщин после введения эстрогенных гормонов и простагландинов. При пальпаторной оценке состояния шейки матки определяют ее консистенцию, степень ее укорочения, степень проходимости шеечного канала, расположение шейки матки в полости малого таза, состояние нижнего сегмента матки при пальпации через влагалищные своды, изменение формы шеечного канала и соотношение длины влагалищной части шейки матки и длины шеечного канала. По совокупности этих признаков различают 4 разновидности состояния шейки матки: "незрелая", "созревающая", "не полностью созревшая" и "зрелая".

Существует также упрощенная шкала оценки степени "зрелости" шейки матки по Е. Х. Бишопом (см. вопрос «Предвестники родов»)

studfiles.net

характеристика признака

степень зрелости шейки матки

"незрелая"

"созревшая"

"не полностью созревшая"

"зрелая"

консистенция шейки матки

плотная или размягчена только по периферии

размягчена не полностью, определяется плотноватая ткань по ходу шеечного канала

размягчена почти полностью, за исключением области внутреннего зева

размягчена полностью

длина влагалищной части шейки матки и шеечного канала

влагалищная часть сохранена или слегка укорочена, иногда очень длинная (4 см и более)

влагалищная часть шейки матки слегка укорочена (4-3 см длиной), шеечный канал длиннее влагалищной части более, чем на 1 см

влагалищная часть шейки матки укорочена (3-2 см длиной), шеечный канал на 1 см длиннее влагалищной части

влагалищная часть шейки матки резко укорочена (2 см и менее), шеечный канал соответствует по длине влагалищной части шейки или длиннее ее не более, чем на 0,5 см

степень проходимости шеечного канала и его форма

наружный зев закрыт или пропускает кончик пальца

у первородящих наружный зев пропускает кончик пальца (реже проходим для одного пальца до внутреннего зева), у повторнородящих проходим для одного пальца до внутреннего зева; шеечный канал изогнут, имеется резкий переход его в нижний сегмент

шеечный канал проходим для одного пальца за внутренний зев, нет плавного перехода шеечного канала в нижний сегмент

шеечный канал свободно проходим для одного пальца за внутренний зев, не изогнут, плавно переходит в нижний сегмент

толщина стенок влагалищной части шейки матки

2 см

1,5 см

1 см

0,5 см

состояние нижнего сегмента матки

предлежащая часть через своды определяется неотчетливо

предлежащая часть через своды пальпируется недостаточно отчетливо

предлежащая часть через своды пальпируется довольно отчетливо, но ориентиры на ней определить нельзя

через своды отчетливо пальпируется предлежащая часть плода, ориентиры определяются

расположение шейки в полости малого таза

расположена в стороне от проводной оси таза (отклонена кзади, реже кпереди), наружный зев на середине расстояния между верхним и нижним краем лобкового сочленения

отклонена от проводной оси таза; наружный зев определяется на уровне нижнего края симфиза или несколько выше

располагается ближе к проводной оси таза; наружный зев - на уровне нижнего края симфиза, иногда несколько ниже

располагается строго по проводной оси таза; наружный зев определяется на уровне седалищных остей

24. Оценка готовности организма женщины к родам.

В последние 1,5-2 нед. беременности заканчивается подготовка организма женщины к предстоящим родам. Эта подготовка охватывает все органы и систе­мы, начиная с центров высшей нервной деятельности и кончая исполнительным органом - маткой. Доминанта беременности сменяется доминантой родов, а матка из плодовместилища превращается в изгоняющий орган.

Готовность организма женщины к родам характеризуется целым рядом при­знаков, появление которых указывает на возможность начала родов в ближайшее время. Наиболее ярко выраженные изменения происходят в половых органах. В отличие от оценки состояния центральной нервной системы или гормонального статуса, требующей привлечения специальных, как правило, сложных методов ис­следования, диагностика состояния полового аппарата осуществляется с помощью обычных клинических методов обследования беременной и несложных тестов.

Методы определения готовности организма женщины к родам.

1. Определение зрелости шейки матки – определяется при влагалищном исследовании. Процесс «созревания» обусловлен сложными механизмами морфологической перестройки ткани шейки матки во время беременности. Клинически это проявляется разрыхлением и укорочением шейки матки, зиянием просвета цервикального канала. Процесс перестройки начинается с области наружного зева и постепенно распространяется к внутреннему зеву, поэтому размягчение внутреннего зева в процессе "созревания" шейки матки происходит в последнюю очередь. Ускорение процессов "созревания" шейки матки отмечено у беременных женщин после введения эстрогенных гормонов и простагландинов. При пальпаторной оценке состояния шейки матки определяют ее консистенцию, степень ее укорочения, степень проходимости шеечного канала, расположение шейки матки в полости малого таза, состояние нижнего сегмента матки при пальпации через влагалищные своды, изменение формы шеечного канала и соотношение длины влагалищной части шейки матки и длины шеечного канала. По совокупности этих признаков различают 4 разновидности состояния шейки матки: "незрелая", "созревающая", "не полностью созревшая" и "зрелая".

Существует также упрощенная шкала оценки степени "зрелости" шейки матки по Е. Х. Бишопом (см. вопрос «Предвестники родов»)

studfiles.net

характеристика признака

степень зрелости шейки матки

"незрелая"

"созревшая"

"не полностью созревшая"

"зрелая"

консистенция шейки матки

плотная или размягчена только по периферии

размягчена не полностью, определяется плотноватая ткань по ходу шеечного канала

размягчена почти полностью, за исключением области внутреннего зева

размягчена полностью

длина влагалищной части шейки матки и шеечного канала

влагалищная часть сохранена или слегка укорочена, иногда очень длинная (4 см и более)

влагалищная часть шейки матки слегка укорочена (4-3 см длиной), шеечный канал длиннее влагалищной части более, чем на 1 см

влагалищная часть шейки матки укорочена (3-2 см длиной), шеечный канал на 1 см длиннее влагалищной части

влагалищная часть шейки матки резко укорочена (2 см и менее), шеечный канал соответствует по длине влагалищной части шейки или длиннее ее не более, чем на 0,5 см

степень проходимости шеечного канала и его форма

наружный зев закрыт или пропускает кончик пальца

у первородящих наружный зев пропускает кончик пальца (реже проходим для одного пальца до внутреннего зева), у повторнородящих проходим для одного пальца до внутреннего зева; шеечный канал изогнут, имеется резкий переход его в нижний сегмент

шеечный канал проходим для одного пальца за внутренний зев, нет плавного перехода шеечного канала в нижний сегмент

шеечный канал свободно проходим для одного пальца за внутренний зев, не изогнут, плавно переходит в нижний сегмент

толщина стенок влагалищной части шейки матки

2 см

1,5 см

1 см

0,5 см

состояние нижнего сегмента матки

предлежащая часть через своды определяется неотчетливо

предлежащая часть через своды пальпируется недостаточно отчетливо

предлежащая часть через своды пальпируется довольно отчетливо, но ориентиры на ней определить нельзя

через своды отчетливо пальпируется предлежащая часть плода, ориентиры определяются

расположение шейки в полости малого таза

расположена в стороне от проводной оси таза (отклонена кзади, реже кпереди), наружный зев на середине расстояния между верхним и нижним краем лобкового сочленения

отклонена от проводной оси таза; наружный зев определяется на уровне нижнего края симфиза или несколько выше

располагается ближе к проводной оси таза; наружный зев - на уровне нижнего края симфиза, иногда несколько ниже

располагается строго по проводной оси таза; наружный зев определяется на уровне седалищных остей


Смотрите также