УЗИ шейки матки при беременности – вовремя заметить угрозу выкидыша. Замер шейки матки


Что такое цервикометрия?

Цервикометрия — это диагностическое измерение длины шейки матки, которое проводится с помощью УЗИ. Назначается процедура в период гестации для оценки рисков невынашивания плода и своевременного их предупреждения.

Мировая статистика преждевременных родов составляет 5-12%, что связывают с применением новых технологий в репродуктивной медицине. Предупреждение патологий на ранних стадиях гестации является первоочередной задачей. Данное исследование помогает определить один из главных критериев нормальной беременности.

Цель проведения исследования

На протяжении беременности шейка матки подвергается трансформации, которая необходима для успешного родоразрешения. Готовность ее к родам определяется по нескольким критериям:

  • плотность;
  • длина;
  • степень открытия цервикального канала;
  • расположение по отношению к оси таза.

Этот вид исследования проводится на гинекологическом кресле при каждом посещении врача с тем, чтобы проследить за изменениями в динамике. Однако по разным причинам изменения в структуре образований шейки матки могут произойти гораздо раньше срока. Одним из признаков патологии является сжатие длины шейки матки, которое должно происходить на поздних сроках гестации и ее раскрытие на уровне внутреннего зева.

Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН), так называется данное патологическое состояние, угрожает нормальному родоразрешению. Врачи расходятся в точном определении этого состояния, но сходятся во мнении, что ИЦН повышает риск невынашивания плода. Процесс так называемого созревания — это сложный физиологический комплекс изменений, который обычно проходит без клинических проявлений, и женщина может не подозревать существующую угрозу. Поэтому исследование в настоящее время включают в перечень обязательных обследований во время беременности.

Множество клинических исследований доказали, что ультразвуковой метод во время беременности совершенно безопасен, поэтому исследование шейки матки проводится с помощью УЗИ.

Кому необходимо обследование

Как правило, при проведении на сроке 20-24 недель планового УЗИ при беременности оценивается и длина шейки матки. Исключение делается, если у женщины уже есть все признаки ИЦН или предыдущие беременности закончились выкидышем. Тогда обследование назначается на более раннем сроке. В таком случае, когда и сколько раз необходимо делать анализ?

Если угроза самопроизвольного прерывания беременности существует, то УЗИ цервикометрия делается, начиная с 12 по 25 неделю гестации с интервалом 1-2 недели между процедурами. Динамическое обследование позволяет отследить весь процесс прогрессирования патологии. Всем остальным беременным исследование проводят 1 раз.

Данный метод на ранних сроках гестации в обязательном порядке назначается женщинам, входящим в группу риска по невынашиванию беременности:

  • вынашивающие одновременно 2 плода или более;
  • с недостатком прогестерона;
  • ИЦН;
  • имевшие выкидыш уже раньше или не доносившие ребенка;
  • перенесшие различные операции на шейке матки;
  • с деформированной шейкой матки любой этиологии;
  • с врожденной аномалией и т. д.

Около 15% беременных попадают в группу риска еще при первом посещении женской консультации. В нее входят те, у которых уже было в анамнезе невынашивание. У таких женщин риск повторного прерывания беременности тем выше, чем на более раннем гестационном сроке произошло прерывание беременности.

Однако скрининговое обследование необходимо проводить даже тем, у кого эта беременность первая или предыдущая прошла без проблем, так как угроза выкидыша регистрируется у 85% женщин и из 95% с неотягощенным анамнезом.

Цервикометрия при вынашивании назначается и в случае, если женщина предъявляет жалобы на боли внизу живота, частые позывы к мочеиспусканию, обильные выделения со следами крови. Эти симптомы могут быть предвестниками выкидыша и требуют срочного обращения за медицинской помощью. В любом случае, если врач назначает такой диагностический метод, то отказываться от исследования не стоит.

Описание процедуры

При назначении УЗИ цервикометрии врач должен объяснить пациентке, что это такое, цель, с которой проводится обследование, возможные варианты процедуры. Как правило, обследование проводится трансвагинальным методом, изредка трансабдоминальным.

При трансвагинальном УЗИ предварительная подготовка не нужна. Единственным условием является пустой мочевой пузырь. Измерение длины производят от наружного зева до V-образной выемки на границе цервикального канала и матки (внутреннего зева). Такой замер можно сделать только при непосредственном проникновении во влагалище. При трансабдоминальном методе мочевой пузырь должен быть заполнен, при этом он частично перекрывает шейку, и точно сделать замер невозможно. Поэтому по международным стандартам трансабдоминальное УЗИ не считается цервикометрией.

Как делают трансвагинальное УЗИ? Беременная ложится на кушетку, ноги разводит в стороны и сгибает в коленях. На ультразвуковой датчик (трансдьюсер) специально надевается презерватив, на который наносят небольшое количество геля для увеличения проводимости ультразвука.

Трансдьюсер вводят во влагалище, направляя его вверх и стараясь не надавливать на шейку матки, так как это может искусственно увеличить ее длину. Шейка матки бывает изогнута, и измерения, проводимые по прямой линии с внешней стороны, могут быть меньше нормы, что не соответствует действительности. А измерение, выполненное по каналу шейки матки, будет больше. С клинической точки зрения не так важно, каким методом проводятся измерения, так как короткая шейка матки не имеет изгиба.

В норме процедура не должна вызывать дискомфорт. Если у женщины возникают неприятные ощущения, то об этом она должна сообщить специалисту. Делать цервикометрию можно не более 2-3 минут.

При трансвагинальном методе не было зарегистрировано ни одного случая осложнений: во время процедуры, после исследования, через длительный промежуток времени. Поэтому, согласно международных стандартов, даже проводимая на поздних сроках беременности цервикометрия считается полностью безопасной для женщины и плода.

Интерпретация результатов обследования

При обследовании специалист оценивает обязательные характеристики:

  • параметры матки;
  • открытие канала;
  • сомкнутость зева;
  • оценка проникновения околоплодных оболочек во внутренний зев.

Если на шейке матки есть послеоперационный шов, то положено описать также и его. Оценивают его характеристики и локализацию.

Результат исследования зависит от многих факторов. Так, на длину шейки матки оказывают влияние срок гестации, количество предыдущих родов, и сколько плодов находится в матке. Только учет всех составляющих может дать достоверный результат. Норма при измерении длины шейки матки в разные сроки гестации при наличии в полости матки 1 ребенка составляет:

  • 16-20 неделя — 4,5-4 см;
  • 25-28 неделя — 3,5-4 см;
  • 32-36 неделя — 3-3,5 см.

Как правило, если длина больше границы нормы (3 см), то риск самопроизвольного прерывания беременности составляет около 1% и соответствует риску в популяции. Угрозу представляют следующие показатели:

  • если на 14-24 неделе гестации длина шейки составляет менее 2,5 см при наличии в матке нескольких плодов и 1,5 см при одном, то необходима срочная госпитализация, так как в 50% случаев роды происходят на 36-37 неделе гестации;
  • если длина менее 1,5- 2 см, то существует вероятность рождения ребенка на 34 неделе;
  • при длине менее 1 см велик риск родить ребенка на 32 неделе.

Если на этом сроке длина шейки матки составляет 2,5-3 см, то женщине назначают еженедельный УЗИ-контроль. Если результат замеров менее 2,5 см, то женщине назначают интенсивную терапию или операцию.

Таким образом, норма варьируется от 3 до 4,5 см. Короткой считается шейка матки от 1-2,5 см. Длина шейки матки в 3 см является граничным значением нормы.

И даже если показала цервикометрия при беременности, что позволяет своевременно выявить отклонение, то это не приговор, так как рассматривается весь комплекс характеристик в совокупности. Гинеколог на приеме проводит физикальное исследование состояния и расположение шейки матки.

Каждый полученный результат оценивается в баллах, которые суммируются. И только на основании этих оценок проводится заключение о состоянии шейки матки. Например, в период 14-24 недель, когда оценивается консистенция шейки матки, то норма — это плотная структура мышечного слоя и присваивается 0 баллов. Если шейка уплотнена только в области зева, то такая структура оценивается в 1 балл. Мягкая на всем протяжении шейка матки — это 2 балла.

Другие показатели

Следующий показатель — это длина шейки матки. Ее тоже оценивают по трехбалльной шкале. Если длина более 2 см, то результат 0 баллов (норма), 1-2 см — 1 балл, менее 1 см или полностью сглажена — 3 балла.

По той же системе оценивают проходимость цервикального канала. В зависимости от того, сколько пальцев входит в него, степень проходимости оценивают так: в наружный зев проходит только кончик пальца (норма) — 0 баллов. При открытом на 1 палец наружном и полностью сомкнутом внутреннем зеве состоянию присваивают 1 балл, если шейка матки сглажена, а канал открыт более чем на 2 пальца — 2 балла.

Следующий критерий — расположение шейки матки: смещена назад — 0 баллов, смещена вперед — 1, находится посередине — 2. Если суммировать все полученные баллы, то можно сделать следующий вывод:

  • до 3 баллов — шейка матки незрелая;
  • до 6 баллов — шейка матки созревающая;
  • до 10 баллов — зрелая шейка матки.

Нормальный показатель, когда шейка незрелая и полного созревания достигнет лишь к родам. Однако если перед родами шейка матки все еще незрелая, то это патология, противоположная ИЦН. В таком случае необходимо динамичное наблюдение и принятие решения о возможности оперативного родоразрешения.

В случае, если показатели длины маточной шейки находятся на границе нормальных, но присутствуют остальные признаки преждевременных родов, то необходимо сделать еще УЗИ, результаты которого могут подтвердить диагноз ИЦМ.

Если шейка матки короче, чем показатели нормы, то необходимо уведомить об угрозе прерывания беременности гинеколога, курирующего беременную. Проблема решается либо посредством наложения на шейку матки кругового шва (цервикальный серкляж), который снимают перед родами. Либо на шейку матки надевают пессарий (резиновое кольцо), которое препятствует ее преждевременному открытию. Также может проводиться консервативная терапия: инвагинальное введение гормона прогестерона.

Все перечисленные факты доказывают, насколько важна цервикометрия, что такое обследование необходимо пройти всем без исключения беременным. Отказ от проведения исследования может повлечь гибель ребенка, и иметь тяжелые последствия для здоровья матери.

Не стоит отказываться от цервикометрии и первородящим женщинам, так как у них нет данных о том, как поведет себя шейка матки в период гестации. Согласно статистическим данным, много женщин (около 85%) не подозревают о наличии у них такой патологии, так как определить ее можно только в период беременности.

Данный вид диагностики лучше проходить у специалиста, имеющего соответствующий сертификат, так как процедура имеет ряд методологических рекомендаций, которые врачу необходимо выполнить.

Читайте также

uzi.one

Цервикометрия при беременности: как делают, норма

Сначала пациента должна полностью опорожниться, затем лечь в литотомическую позицию (традиционно расположиться на гинекологическом кресле). Суть процедуры состоит во введении во влагалищную среду специального датчика, который дает возможность произвести осмотр с необходимыми измерениями, фиксирует результат и выводит изображение на компьютер.

Каждое измерение длится в среднем 2-3 минуты. Примерно на 1% размер шейки матки может изменяться в зависимости от сокращений матки. Если показатели разнятся, во внимание берется наиболее короткий вариант. Во втором триместре плод подвижен, и показатели варьирует (это зависит от того, какое положение занимает плод). Наиболее изменчивы результаты в области дня матки и при поперечном положении плода.

Есть и другой метод оценки размера матки, в ходе которого замеры производятся трансабдоминально. Это наружный метод. Но это можно скорее назвать визуальной оценкой, чем цервикометрией. Показатели, полученные при таком методе измерений, недостоверны, они существенно отличаются от таковых в реальности. Погрешность составляет 0,5 см и более, что немаловажно.

Цервикометрия шейки матки

Знать размеры матки нужно с целью обеспечения успешного родоразрешения. От размеров в первую очередь зависит само течение беременности, возможность выносить ребенка. Если шейка матки укорочена, она может не выдержать давление плода и начать преждевременно раскрываться. Это обычно заканчивается выкидышем, самопроизвольными абортами, преждевременными родами.

По длине также можно определить приближение родов. Чем ближе к родам, тем короче становятся родовые пути, и тем меньше размер шейки. Это процесс естественный и нормальный. На каждом этапе вынашивания показатели отличаются. 

Измерения проводятся внешним или внутренним способом. Точным является только внутренний метод. Непосредственно перед родами размер шейки матки достигает 1 см, и она постепенно начинает раскрытие. Всю беременность шейку матки прикрывает слизистая пробка, которая отходит после того, как начинается процесс раскрытия. Перед родами это нормальное явление, но этот процесс может начаться в любое время, что не соответствует норме и обусловлено недостаточным размером шейки. Контролировать размер нужно напротяжении всей беременности, чтобы иметь возможность своевременно принять необходимые меры.  Дополнительно с помощью цервикометрии можно определить длину всех тех органов, которые имеют отношение к процессу родов. Также можно определить начало раскрытия, если оно наступает преждевременно. Часто бывают такие случаи, что длина шейки матки в норме, а ее раскрытие уже происходит. В таком случае можно своевременно принять меры, которые позволят сохранить ребенка.

Трансвагинальная цервикометрия

Метод внутренний, дает возможность получить значимую информацию относительно длины цервикального канала. Для этого применяется трансвагинальный датчик. Мочевой пузырь должен быть пустым. Затем пацентка ложится на кресло, датчик вводится в полость влагалища. На монитор выводится изображение. Манипуляция проводится несколько раз, обычно трижды, что позволяет исключить вероятность ошибки. Средняя продолжительность одного измерения составляет несколько минут. Во внимание принимается наименьший показатель. Если результат сомнительный, производят легкое надавливание на низ живота в течение 15 секунд, затем замеры повторяют.

Некоторые специалисты прибегают к применению электронно-цифровых калиперов, которые дают возможность измерять размеры зева. Также необходимо учитывать индивидуальнее особенности. Так, показатели нормы для первородящих и повторнородящих существенно отличаются.

Цервикометрия в динамике

Иногда требуется производить измерения в динамике. Эта необходимость возникает в том случае, если на шейку наложены швы и им необходим контроль, если цервикальный канал расширен или в него проникают плодные оболочки. Показатели обязательно должны быть учтены, если были ранее преждевременные роды, хирургические вмешательства. Страхуются для первородящих, или в том случае, если информации недостаточно. В динамике показатели измеряют один раз в 14 дней.

Как часто делают цервикометрию?

Если возникает потребность в регулярных измерениях, их производят с интервалом в 14дней. Эта ситуация имеет отношение к 15% беременных. Обычно в динамике показатели измеряют, начиная с 15 недели. При отсутствии патологий процедура проводится однократно, на сроке 20-24 недели.

ilive.com.ua

Цервикометрия при беременности: вредность, норма, причины

Есть устойчивое выражение, что вынашивание ребенка не является патологическим состоянием. Однако в этот период здоровье женщины, а заодно и здоровье будущего ребенка, очень уязвимы. Поэтому необходимо постоянно отслеживать различные показатели функционирования организма и матери, и малыша. Внимательное наблюдение поможет не пропустить начинающихся патологических изменений, что позволит вовремя оказать квалифицированную помощь. Будущая мать проходит массу разнообразных исследований. Одной из таких процедур является цервикометрия при беременности.

Фото pixabay.com

Причины

Цервикометрия – разновидность УЗ-исследования, в ходе которого определяются:

  • длина шейки;
  • состояние ее канала;
  • состояние ее наружного и внутреннего зева.

Это исследование проводят с целью выяснить:

  • риск преждевременных родов;
  • риск прерывания беременности.

Обычно цервикометрия проводится на сроках от 3 до 5,5 месяцев, но есть различия в зависимости от показаний:

  • на сроке 3,5 месяца (примерно 15 неделя) цервикометрия проводится, если раньше у пациентки уже были преждевременные роды;
  • если ранее проблем с вынашиванием не было, а процедура проводится лишь с профилактической целью, то ее назначают на сроке 5 месяцев.

Назначается цервикометрия при следующих обстоятельствах:

  • если текущая беременность многоплодная;
  • если ранее проводились хирургические вмешательства на половых органах;
  • если есть швы на шейке матки;
  • при истмико-цервикальной недостаточности;
  • при наличии в анамнезе невынашивания или преждевременных родов;
  • при наличии у беременной синдрома Элерса-Данлоса, который способствует невынашиванию;
  • при гипертонусе и/или жалобах беременной на болезненные ощущения в животе.

Как делают цервикометрию при беременности?

Измерение возможно двумя способами:

  • трансабдоминально – через стенку живота при полном мочевом пузыре;
  • трансвагинально – через влагалище путем введение специального датчика, при этом наполнение мочевого пузыря не требуется, даже, наоборот, с целью наилучшей видимости внутреннего зева рекомендуется перед процедурой опорожнить мочевой пузырь.

ИнформацияНаиболее информативен именно второй способ цервикометрии, так как он позволяет разглядеть внутренний зев.

Для проведения измерений длины и визуализации формы трансвагинальным методом цервикометрии требуется для начала освободить мочевой пузырь перед процедурой. Во влагалище вводится УЗ-датчик в направлении переднего влагалищного свода. При этом на экране видна шейка в сагиттальной плоскости. Измерению подвергается закрытая часть шейки (расстояние от наружного до внутреннего зева).

Примерно у каждой сотой женщины параметры измерений могут изменяться в зависимости от сократительных движений, тогда проводят несколько измерений и берут наименьшую из этих значений длину.

Также иногда проводится не трансвагинальное, а трансабдоминальное УЗИ, но такое исследование чисто визуальное, а не измерительное, к тому же результаты измерений цервикометрии могут различаться при ТВУЗИ и ТАУЗИ более, чем на 5 мм, что существенно.

В процессе цервикометрии специалист определяет:

  • наличие и расположение швов;
  • наличие/отсутствие плодных оболочек в цервикальном канале;
  • имеется ли расширение цервикального канала;
  • параметры и длину.

Если окажется, что длина уменьшена по сравнению с нормой, специалист немедленно информирует об этом врача, ведущего беременность пациентки. Для сохранения беременности и профилактики преждевременного родоразрешения на шейку накладывают швы. Кроме этого могут быть также применены специальные резиновые кольца, препятствующие чрезмерному расширению цервикального канала.

Норма цервикометрии

При вынашивании плода происходит изменение шейки матки, затрагивающее и ее форму, и ее длину. По изменению этих параметров можно предположить начало родовой деятельности, поэтому возможно вовремя определить риск преждевременных родов.

Имеется определенная норма результатов измерений, соответствие которой говорит о том, что беременность протекает нормально, и риска прерывания беременности или преждевременного начала родов нет. Эта норма меняется в зависимости от срока, поскольку меняется вес плода, и момент начала родов близится.

Нормы результатов измерения по данным цервикометрии таковы:

  • с 4 по 5 месяц длина цервикального канала должна равняться 4 – 4,5 см;
  • с 6 по 7 месяцы норма длины канала составляет 3,5 — 4 см;
  • с 8 по 9 месяцы нормальная длина цервикального канала должна быть от 3 до 3,5 см.

ВажноСнижение этих значений цервикометрии свидетельствует о том, что роды способны начаться раньше, чем планировалось. При этом, чем больше отклонение от нормативного значения, тем с большей вероятностью наступит преждевременное родоразрешение.

Длина более 3 см свидетельствует о том, что риск преждевременного наступления родов не больше, чем внутрипопуляционный риск (1 %).

По статистике до 6 месяца расширение и укорочение шейки приводит к риску преждевременного начала родов, а именно:

  • почти у каждой пятой женщины, родившей до срока, длина цервикального канала составляет <2,5 см;
  • у каждой четвертой – <2 см;
  • у каждой второй — <1,5 см.

ВажноПри обнаружении в процессе цервикометрии укорочения шейки матки до 1,5 см при беременности одним ребенком и до 2,5 – двумя и более необходимо срочно госпитализировать женщину и до самых родов наблюдать ее в стационаре, причем с возможностью оказать специализированную помощь ребенку непосредственно после рождения.

При обнаружении такого укорочения каждая третья женщина рожает в течение недели, и каждая вторая – не дождавшись 9 месяца беременности.

При выявлении изменения длины до 2,5 – 3 см (при наличии в матке одного плода) назначается консультация специалиста и УЗИ каждую неделю. При укорочении меньше 2,5 см ставят диагноз: «Истмико-цервикальная недостаточность» и считают, что риск преждевременного начала родов высок. При этом назначают консультацию специалиста, который выпишет препараты прогестерона и/или наложение швов на шейку матки (цервикальный серкляж) либо установление акушерского пессария (специального кольца, которое не даст в дальнейшем избыточно расширяться шейке).

Фото pixabay.com

Истмико-цервикальная недостаточность представляет собой такую патологию, при которой перешеек и шейка матки истончены и не могут удерживать адекватную форму, в результате чего шейка матки чрезмерно укорачивается, раскрывается, что приводит к раннему началу родов во 2 или 3 триместре. Обычно при таком состоянии беременность прерывается на сроке от 4 до 9 месяца.

ИнформацияНикаких симптомов истмико-цервикальная недостаточность не вызывает и вне беременности не опасна. Единственным ее последствием является невынашивание беременности. Кроме того, истмико-цервикальная недостаточность может приводить к заражению плода в утробе из-за отсутствия слизи в шейке матки и ее раннего открытия.

В зависимости от вызвавших ее причин, истмико-цервикальная недостаточность может быть:

  • функциональной – из-за дисбаланса соединительнотканных и мышечных волокон в шейке матки и из-за нарушения гормональной регуляции маточных сокращений;
  • органической – из-за повреждений шейки матки вследствие разрывов (в родах) либо выскабливаний (при аборте или в диагностических целях), а также при некоторых способах лечения – иссечении шейки матки либо ее прижигании.

При угрозе преждевременных родов применяются следующие способы профилактики:

  • Швы на шейку матки (цервикальный серкляж) – этот метод способен на 25 % уменьшить риск родоразрешения до 8,5 месяца. Цервикальный серкляж показан женщинам с предшествовавшими преждевременными родами. Таким пациенткам либо проводят серкляж на 3 месяце, либо измеряют длину шейки 3,5 по 6 месяц (каждые четырнадцать дней) и при ее длине меньше 2,5 см делают серкляж. Женщинам, у которых ранее не было преждевременных родов, серкляж производят при укорочении до 1,5 см.
  • Прием Прогестерона интравагинально в дозе 200 мг/сутки начиная с 5 по 8,5 месяц способен уменьшить вероятность преждевременного родоразрешения на 25 % у пациенток, уже перенесших преждевременные роды в предыдущие беременности, и на 45 % — у женщин без такого анамнеза, но с длиной шейки матки 1,5 см по данным цервикометрии.
  • Влагалищный пессарий (гибкое силиконовое кольцо). Пессарий поддерживает шейку и отклоняет ее кзади. От этого снижается давление плода, что позволяет «разгрузить» шейку.

После установления пессария или проведения цервикального серкляжа УЗ-исследование уже не проводят.

Кроме того, очень важна и форма внутреннего зева:

  • при закрытой шейке матки (норма) внутренний зев принимает форму буквы Т;
  • если произошло преждевременное созревание шейки матки, то специалист видит форму «Y», которая затем меняется на «V», а потом на «U»;
  • при пролапсе плодных оболочек в шейку матки возникает форма «песочных часов».

Как часто можно измерять длину шейки матки?

Измерение длины шейки матки с помощью цервикометрии при отсутствии показаний (то есть при отсутствии высокого риска прерывания беременности или преждевременных родов) проводится один раз на 5 – 6 месяце, а при наличии таких показаний – с 3,5 по 6 месяц каждые 2 недели. В случае необходимости данная процедура может назначаться сколь угодно часто, так как не причиняет вреда здоровью ребенка и матери.

Вредно ли делать цервикометрию при беременности?

Цервикометрия не приносит никакого вреда ни беременной, ни плоду. А вот отказ от такого исследования вполне может быть вреден, поскольку можно пропустить признаки угрожающего прерывания беременности или преждевременного начала родовой деятельности, которые обнаруживаются при УЗ-измерении и визуализации цервикального канала.

ИнформацияИзмерение длины шейки матки и визуализация ее формы чрезвычайно важна для благополучного ведения беременности. Поэтому многим беременным назначается такая процедура. Она позволяет определить риск различных осложнений и дает возможность своевременно их предотвратить. Если окажется, что имеется риск преждевременных родов, то специалист подберет необходимое лечение, и беременность будет сохранена до предполагаемой даты родов. Выявление возможных осложнений и рисков необходимы для сохранения матери и ребенка.

baby-calendar.ru

ЦЕНТР МЕДИЦИНЫ ПЛОДА | Услуги центра

Измерение длины шейки матки при ультразвуковом исследовании называют цервикометрией. Слово цервикометрия произошло оно от двух слов: латинского, cervix uteri, что означает шейка матки и греч. metréo, что означает измерение.

Зачем нужно измерять шейку матки?

Шейка матки удерживает плод в матке, и удерживает его в норме на протяжении всей беременности. Иногда тонус мышц шейки матки ослабевает раньше времени, и она начинает укорачиваться и раскрываться. Чтобы вовремя выявить этот процесс и предотвратить преждевременное рождение ребенка необходимо измерять длину шейки матки.

Чем короче длина шейки матки и чем раньше шейка матки стала короче, тем выше угроза преждевременного прерывания беременности.

Преждевременное (на сроках  меньше 34 недель ) прерывание беременности случается в  8-10% всех родов. Основной причиной  преждевременного прерывания беременности  считается развитие истмико-цервикальной недостаточности. Короткая шейка матки и/или расширенный цервикальный канал в раннем втором триместре беременности являются основными признаками истмико-цервикальной недостаточности и угрозы прерывания беременности.

Основным методом оценки длины шейки матки является ультразвуковой метод.

Очень важно, чтобы шейка матки была измерена методически правильно. Доктора, проводящие цервикометрию в нашем центре, имеют международные сертификаты (FMF) по цервикометрии.

Какой должна быть длина шейки матки в норме в течение всей беременности?

Нормативные показатели длины шейки матки зависят от срока беременности и от акушерской истории женщины (является ли женщина перворожающей или многорожавшей).

В норме в 20 недель шейка матки должна быть около 40 мм  длиной.

В 34 недели беременности длина шейки матки в среднем должна быть около 34 мм.

При каких показателях длины шейка матки считается короткой?

Длина  шейки матки ≥ 25 мм рассматривается как норма. Шейка матки длиной < 25 мм считается короткой. 

Длина шейки матки < 15 мм в сроке < 24 недель беременности считается клинически патологической и ассоциируется с высоким риском возникновения угрозы прерывания беременности.

Как проводится измерение длины шейки матки: через переднюю брюшную стенку или трансвагинально?

Шейка матки может определяться при УЗИ как через переднюю брюшную стенку (такое исследование называют трансабдоминальным  УЗИ), так и при трансвагинальном УЗИ (ТВ УЗИ), при помощи внутриполостного датчика, который вводится во влагалище женщины. Однако, чтобы шейка матки была четко видна через переднюю брюшную стенку, требуется наполненный  мочевой пузырь, который зачастую «закрывает» внутренний зев шейки матки.

Измеряется же длина шейки матки от наружного зева матки до внутреннего зева, а если внутренний зев не виден, то и измерения получаются не совсем правильные. Вот почему  согласно всем международным стандартам цервикометрия должна проводиться только трансвагинально и при опорожненном мочевом пузыре.

Требуется ли какая-либо специальная подготовка для проведения этого исследования?

Специальной подготовки не требуется. Исследование проводится при помощи внутриполостного датчика, на опорожненный мочевой пузырь.

Могут ли возникнуть осложнения при проведении трансвагинального УЗИ?

При проведении трансвагинального УЗИ осложнений не возникает. Трансвагинальное УЗИ является безопасным методом исследования как для самой женщины, так и для плода.

В какие сроки беременности должно проводиться УЗИ шейки матки?

Скрининговое (то есть всем беременным, независимо от их акушерской  истории или наличия многоплодности) УЗИ шейки матки проводится во время анатомического УЗИ плода в 18-22 недели.

Если у женщины в истории были преждевременные роды или поздний выкидыш,  а также при многоплодной беременности, шейку матки необходимо измерять в более ранние сроки,  в 11+1 – 13+6 недель , во время прохождения пренатального скрининга на синдром Дауна.

При динамическом мониторинге и угрозе прерывания цервикометрия может проводиться  каждые 1-2 недели.

Кому показана цервикометрия или кто относится к группе «высокого» риска?

  • женщины, у которых в акушерской истории были преждевременные роды  (< 34 недель беременности) и/или был поздний выкидыш во 2-м триместре беременности (13 – 27 недель беременности)
  • женщины с подозрением на истмико-цервикальную недостаточность
  • женщины с многоплодной беременностью
  • женщины, у которых в истории были хирургические вмешательства на шейке матки (например, коническая биопсия)
  • женщины, у которых были наложены швы на шейку матки

Если у женщины в акушерской истории имеется один случай прерывания беременности (преждевременные роды или поздний выкидыш), то риск, что при текущей беременности, роды могут начаться преждевременно, равен 5-10%.  Если же в акушерской истории женщины имеется два и более случая, когда беременность прервалась самопроизвольно в поздние сроки,  то угроза прерывания текущей беременности  возрастает до 20%.  Поэтому, когда женщина приходит на УЗИ плода в любом сроке беременности,  она обязательно должна проинформировать доктора, о том, что у нее в истории были преждевременные роды  и/или поздний выкидыш, или хирургическое вмешательство на шейке матки. При многоплодной беременности угроза прерывания беременности между 24 и 32 неделями беременности значительно возрастает.  Если при одноплодной беременности риск возникновения преждевременных родов  равен  1%, то при дихориальной двойне он увеличивается в 5 раз и равен 5%, а при монохориальной двойне он равен уже 10%.   

В связи с чем, и при отягощенном акушерском анамнезе и при наличии многоплодной  беременности,  динамический мониторинг оценки состояния шейки матки при помощи ТВ УЗИ должен осуществляться регулярно в  16, 18, 20 и 22 недели.

Что конкретно оценивается при трансвагинальном сканировании?

  • длина шейки матки (цервикометрия)
  • степень расширения внутреннего зева и цервикального канала
  • фуннелизация (пролабирование) плодовых оболочек в расширенный внутренний зев и цервикальный канал
  • локализация шва при его наложении на шейку матки

Какие шаги предпринимаются при диагностировании короткой шейки матки?

При наличии короткой шейки матки акушер-гинеколог, который наблюдает беременную, должен быть проинформирован как можно скорее.  Беременной может быть назначен с профилактической целью прогестерон,  в зависимости от степени истмико - цервикальной недостаточности рекомендованы госпитализация или постельный режим (хотя сегодня идет  много споров о необходимости постельного режима), или хирургическая коррекция (наложение циркулярного шва на шейку и др). Также применяются специальные акушерские разгрузочные пессарии (в виде пластмассовых или резиновых колец), которые  вводятся вагинально и надеваются на шейку матки.

mosplod.ru

Способ определения длины шейки матки

 

Использование: в акушерстве и гинекологии. Сущность изобретения: перед проведением ультразвукового исследования на шейку матки надевают колпачок типа Кафка, проводят ультразвуковое сканирование и измеряют длину шейки матки от внутренней поверхности дна колпачка до внутреннего зева у небеременных женщин и до нижнего полюса плодного яйца у беременных женщин. Ширину шейки матки измеряют между внутренними поверхностями боковых стенок колпачка. Способ позволяет улучшить ультразвуковую диагностику угрозы прерывания беременности и истмико-цервикальную недостаточность, а также осуществить контроль за эффективностью лечения.

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству, и гинекологии.

Целью изобретения является повышение точности способа.

Способ осуществляют следующим образом.

Перед ультразвуковым сканированием секторальным датчиком 3,5 МГц по общепринятой методике на шейку матки надевают колпачок типа Кафка. Измерение длины шейки матки проводят от внутренней поверхности дна колпачка до внутреннего зева у небеременных женщин и до нижнего полюса плодного яйца у беременных.

П р и м е р 1. Беременная Х-а, 30 лет, поступила с явлениями угрозы прерывания беременности. Диагноз: беременность 12 недель (индуцирована парлоделом) на фоне гипофункции яичников. Привычное невынашивание беременности. Бесплодие 11-2,5 года. Угрожающий аборт.

Для оценки угрожающего состояния рекомендовано ультразвуковое сканирование с целью измерения размеров шейки матки. Беременную при наполненном мочевом пузыре (диаметр равен 50 мм) уложили на кушетку, ввели во влагалище и надели на шейку матки колпачок типа Кафка N 3, после чего произвели ультразвуковое исследование аппаратом "Тоshiba-38".

Измерение длины шейки матки проводили от внутренней поверхности дна колпачка до нижнего полюса плодного яйца. Длина шейки матки равна 63 мм.

При ультразвуковом сканировании, проведенном ранее по способу-прототипу, был получен результат измерения длины шейки матки, равный 48 мм.

Таким образом точность измерения длины шейки матки заявляемым способом значительно выше (15 мм).

Больной рекомендована медикаментозная терапия, направленная на сохранение беременности без хирургической коррекции шейки матки.

П р и м е р 2. Больная Н-а, 35 лет. Диагноз: субсерозная миома матки. Привычное невынашивание беременности. Истмико-цервикальная недостаточность.

В анамнезе: больная состоит в 1 браке с 33 лет (1,5 года). За этот период отмечает 4 самоаборта в сроках от 13 до 18 недель беременности. Состоит на диспансерном учете по поводу миомы матки.

Для выяснения и уточнения причины привычного невынашивания беременности рекомендовано ультразвуковое исследование с целью измерения размеров шейки матки и решения вопроса о наличии или отсутствии истмико-цервикальной недостаточности у данной больной. Больную при наполненном мочевом пузыре (диаметр равен 53 мм) уложили на кушетку, ввели во влагалище и надели на шейку матки колпачок типа Кафка N 3, после чего произвели ультразвуковое сканирование аппаратом "Тоshiba-38".

Измерения проводились аналогично описанным в примере 1. Длина шейки матки, измеренная с помощью колпачка Кафка, оказалась равной 60 мм, а длина шейки матки по способу-прототипу, измеренная ранее, равна 46 мм.

Ширина шейки матки, измеренная с помощью колпачка Кафка, равна 20 мм. Выявленные размеры шейки матки позволяют исключить диагноз истмико-цервикальной недостаточности.

Для уточнения состояния внутреннего зева проведены метросальпингография и диагностический тест с расширителем Гегара N 8. Данные метросальпингографии: заполнена полость матки, канал шейки матки. Контуры полости матки четкие, слева - дефект наполнения. Внутренний зев нормальных размеров. Диагностический тест с расширителем Гегара отрицательный.

Таким образом данные ультразвукового исследования, полученные предлагаемым способом, подтверждены, диагноз истмико-цервикальной недостаточности снят.

Привычное невынашивание беременности связано с существующими субсерозными и субмукозными миоматозными узлами. Больной рекомендовано оперативное лечение.

Предлагаемым способом было обследовано 12 больных. Сравнительный анализ измерения размеров шейки матки по способу-прототипу и предлагаемым способом показал высокую эффективность и точность заявляемого способа.

Показано, что при длине шейки матки менее 40 мм или укорочении шейки матки более 50% от первоначальной длины необходима хирургическая коррекция шейки матки.

СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ДЛИНЫ ШЕЙКИ МАТКИ путем ультразвукового исследования, отличающийся тем, что, с целью повышения точности, перед исследованием на шейку матки надевают колпачок типа Кафка и измеряют длину шейки матки от внутреннего зева у небеременных или от нижнего полюса плодного яйца у беременных до внутренней поверхности дна колпачка.

www.findpatent.ru

УЗИ шейки матки при беременности – вовремя заметить угрозу выкидыша

УЗИ шейки матки при беременности входит в программу обязательного обследования беременных. Во время беременности шейка матки претерпевает значительные изменения и постепенно «созревает» к родам. Нарушение физиологических процессов в шейке матки – это, прежде всего, угроза невынашивания беременности.

УЗИ матки при беременности – плановые исследования

УЗИ при беременности предполагает исследование не только состояния плода, но и матери. Во время плановых УЗИ особое внимание обращают на состояние стенок матки и шейки матки – это позволяет предупредить невынашивание беременности и некоторые другие осложнения.

Первое УЗИ во время беременности проводится на сроке 11-13 недель. Помимо осмотра состояния плода во время УЗИ матки при беременности проводится исследование стенок матки (на наличие миоматозых, то есть опухолевых, узлов), шейки матки, яичников. В первом триместре есть два угрожающих здоровью и жизни беременной женщины состояния – это невынашивание и внематочная беременность. Во многом степень риска осложнений зависит от состояния шейки матки, поэтому ее исследуют особенно тщательно.

Во втором триместре на УЗИ матки при беременности также тщательно осматривают стенки матки на предмет наличия миоматозных узлов, а также проверяют состояние шейки матки. Осложнения второго триместра беременности со стороны матери – это невынашивание (поздний выкидыш) и кровотечения.

Наконец, последнее УЗИ не является обязательным, его назначают на сроке 32-34 недели для исключения некоторых пороков развития плода, уточнения положения плода, а также, если есть угроза преждевременных родов. Состояние шейки матки очень важно и в этот период.

УЗИ шейки матки во время беременности

Шейка матки представляет собой мышечный орган, который находится внизу тела матки. Внутри шейки матки находится шеечный или цервикальный канал, который соединяет матку с влагалищем. Через шеечный канал из полости матки выводится менструальная кровь и отторгшаяся слизистая оболочка (эндометрий), а в полость матки и затем в маточные трубы проникают сперматозоиды для оплодотворения яйцеклетки. Основными задачами шейки матки во время беременности являются удержание плода в полости матки и предупреждение попадания в нее инфекции.

Во время беременности шейка матки претерпевает значительные изменения, нарастающие по мере приближения родов. Этот процесс называется созреванием шейки матки: она изменяет свой цвет и вначале бывает твердой (удерживает плод от выхода), а к родам размягчается.

 

УЗИ шейки матки при беременности проводится с целью предупреждения невынашивания беременности.

 

Основным критерием, по которому на УЗИ определяется состояние шейки матки, является ее длина. Именно по длине шейки матки, которая измеряется во время УЗИ, можно предположить возможную угрозу выкидыша или преждевременных родов.

При первом плановом УЗИ в 11-13 недель беременности длина шейки в норме должна составлять от 35 до 45 миллиметров. Консистенция ее плотная и неэластичная. Если длина шейки матки равна 20 мм и менее, возникает угроза невынашивания беременности, так как слабая шейка не сможет удерживать растущий плод. Такое состояние называется истмико-цервикальной недостаточностью.

На УЗИ шейки матки при беременности учитывается и еще один критерий. Об угрозе выкидыша или преждевременных родов может также говорить наличие V-образного раскрытия внутреннего зева шейки матки (выхода из цервикального канала, открывающегося в матку). Чем больше раскрытие внутреннего зева, тем выше угроза невынашивания беременности.

Приблизительно за две недели до родов шейка матки размягчается и укорачивается, что является физиологическим процессом – организм готовится к родам. Во время родов шейка матки медленно сокращается, расширяется ее внутренний зев и мышечное кольцо растягиваются и открываются родовые пути.

Возможная патология

Основной выявляемой патологией, на которую, прежде всего, нацелены специалисты при проведении УЗИ шейки матки при беременности, является истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) – состояние, когда шейка матки раньше времени начинает укорачиваться и раскрываться. Причиной ИЦН могут быть: травмы шейки матки во время тяжелых предыдущих родов, абортов или оперативных вмешательств, аномалии развития матки, нарушения гормонального фона, крупный плод, многоплодие, многоводие.

При угрозе развития ИЦН на шейку матки в области наружного зева накладываются швы, механически суживающие внутренний зев. Иногда вместо швов накладывается специальное акушерское кольцо из пластика, которое помогает шейке выдерживать нагрузку.

УЗИ шейки матки при беременности проводится для предупреждения невынашивания беременности.

Галина Романенко

Статьи по теме

www.womenhealthnet.ru


Смотрите также