Как определить внематочную беременность и сохранить репродуктивную функцию? Внематочная беременность шейки матки


Эктопическая внематочная беременность - этиология и патогенез, клиника, диагностика и лечение

Классификация эктопической беременности (внематочной беременности)

Эктопическая внематочная беременность бывает дистальной, когда плодное яйцо развивается в шейке матки, и проксимальное, при котором имплантация происходит в маточной трубе, яичнике или брюшной полости. Кроме того, трубную внематочную беременность подразделяют на ампулярную, истмическую и интерстициальную. Яичниковая беременность подразделятся в зависимости от локализации плодного яйца на поверхностную и внутрияичниковую формы. Брюшную внематочную беременность принято подразделять на первичную, когда имплантация оплодотворённой яйцеклетки произошла первоначально в большой сальник, париетальную брюшину и вторичную, при которой плодное яйцо попало в брюшную полость после первоначального нахождения в матке. Особым видом эктопической внематочной беременности считают развитие эмбриона в рудиментарном роге матки.

Эпидемиология внематочной беременности

Наиболее часто встречаемой формой эктопической беременности является ампулярная трубная внематочная беременность. Чуть реже, но намного чаще остальных форм диагностируется истмическая внематочная беременность.

Этиология и патогенез

Причины неправильной локализации при имплантации плодного яйца – нарушенная транспортная функция маточных труб или патология самого плодного яйца, или же их сочетание.

В норме оплодотворение происходит в фимбриальном отделе фаллопиевой трубы, а биение ресничек эпителиальных клеток за 3-4 дня приводит оплодотворённую яйцеклетку в полость матки. Нарушение функции маточной трубы или быстрое развитие плодного яйца могут привести к эктопии беременности.

К нарушению функции маточной трубы могут привести воспалительные заболевания женских половых органов как специфической, так и неспецифической природы. Особенно часто воспалительные процессы встречаются после абортов, аппендэктомий, внутриматочных манипуляций.

На функцию маточной трубы также влияет гормональный фон. При его дисбалансе могут происходить нарушения пассажа яйцеклетки.

Течение проксимальной внематочной беременности может происходить в виде наружного разрыва родовместилища (разрыв яичника, интерстициального или истмического отделов трубы, реже - апмулярного) или же в виде внутреннего разрыва родовместилища. Такое явление называют трубным абортом, чаще это происходит при ампулярной локализации внематочной беременности.

Патогенез наружного разрыва таков: при имплантации трофобласт эмбриона начинает разрушать слизистую оболочку места прикрепления. Если это происходит в перешейке маточной трубы, этот процесс быстро приводит к кровотечению и разрыву последнего, так как слой слизистой и мышечной оболочек здесь невелик. Всё это протекает примерно на 4-6 неделе. Прерывание интерстициальной беременности по типу внешнего разрыва происходит на 10-12 неделе, так как трофобласту требуется больше времени, чтобы проникнуть в более массивный мышечный слой этого отдела матки.

При ампулярной внематочной беременности плодное яйцо может с помощью биения ресничек эпителиальных клеток смещаться в сторону матки, вызывая при отслойке небольшие кровотечения. Иногда антиперистальтические волны в маточных трубах изгоняют оплодотворённую яйцеклетку в брюшную полость.

При брюшной беременности гибель плодного яйца происходит обычно рано, однако известны случаи развития плода до нормальных сроков гестации.

Яичниковая беременность чаще заканчивается наружным разрывом на ранних сроках.

Клиническая картина и диагностика проксимальной внематочной беременности

Разрыв трубы часто не затруднителен в диагностике. Из анамнеза удаётся установить, что у женщины уже имеется задержка месячных в течение нескольких недель. На фоне благополучия появляется резкая боль внизу живота, которая может иррадиировать в задний проход, ногу, подреберье, плечо. Появляется тахикардия, головокружение, тошнота, рвота. При гинекологическом исследовании устанавливают отсутствие кровянистых выделений из цервикального канала.

Трубный аборт диагностировать сложнее. Часто этот вид разрешения внематочной беременности протекает постепенно, в течение нескольких дней. Периодически возникающая небольшая отслойка плодного яйца, при которой в брюшную полость изливается от 20 мл до 200 мл крови, не вызывает каких-либо существенных нарушений состояния пациентки. Однако трубный аборт может в любой момент принять стремительный характер с угрозой для жизни женщины.

При трубном аборте женщина может жаловаться на боли разного характера и различной интенсивности. При длительном или интенсивном кровотечении появляются головокружение, тошнота, тахикардия, гипотензия. После болевого приступа зачастую появляются кровянистые выделения из половых путей, чаще всего они тёмного цвета, скудные. Более чем у половины женщин с трубным абортом выявляется задержка менструаций.

Для подтверждения диагноза трубного аборта обращают внимание на наличие воспалительных заболеваний половой системы в анамнезе, а также абортов, хирургических вмешательств. При бимануальном исследовании отмечают одностороннее увеличение придатков, увеличение или уменьшение матки, не соответствующее сроку предполагаемой беременности.

Дополнительными методами диагностики для эктопической беременности являются определение хорионического гонадотропина в моче или крови пациентки, которое позволяет установить факт наличия беременности и провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями, вызывающими кровотечение; УЗИ, которое позволит выявить локализацию беременности, и наиболее информативный метод – лапароскопия.

До разрешения трубной беременности при её наличии устанавливается диагноз «прогрессирующей трубной беременности», которую достаточно сложно заподозрить на ранних сроках. Чаще такая патология выявляется на 8 неделе, когда матка начинает отставать от предполагаемых размеров по срокам беременности.

Лечение проксимальной внематочной беременности

Внутренне кровотечение является показанием для экстренной операции, целью которой является устранить источник кровотечения. Реанимационные мероприятия производятся в короткий срок, после чего проводят вскрытие брюшной полости. На маточный конец трубы и её брыжейку накладываются кровоостанавлиающие зажимы, после чего её отсекают.

Если состояние пациентки, учитывая её возраст и желание сохранить репродуктивную функцию, а также минимальные изменения в маточной трубе и квалификация хирурга позволяют провести органосохраняющую операцию – производится сальпинготомия с сегментарным иссечением истмического отдела маточной трубы и наложением анастомоза конец в конец.

При яичниковой внематочной беременности производят резекцию яичника или удаление придатков.

Шеечная и шеечно-перешеечная внематочная беременность

Этиология шеечной и шеечно-перешеечной беременности

Имплантация в шейке или перешейке матки происходит при невозможности осуществления этого процесса в полости матки, что может быть следствием неполноценности маточного эпителия ввиду прошлых родов и абортов, оперативных вмешательствах на матке, миомы. Возникновение шеечной или шеечно-перешеечной беременности может быть связано и с недостаточной зрелостью трофобласта.

Патогенез шеечной и шеечно-перешеечной беременности

Трофобласт проникает в слизистую оболочку шейки или перешейка матки вплоть до мышечного слоя. Далее происходит разрушение структур последнего, что вызывает кровотечение. При шеечной беременности этот процесс развивается к 8 неделе, при шеечно-перешеечной - от 16 до 24 недель.

Клиническая картина шеечной и шеечной-перешеечной беременности

На фоне задержки менструаций женщины отмечают появление кровянистых выделений. Боль обычно отсутствует. Степень кровотечения может быть различной – от незначительных кровомазаний до профузного кровотечения.

Диагностика шеечной и шеечно-перешеечной беременности

Диагностика данной патологии нередко запоздалая, так как такой вид внематочной беременности встречается достаточно редко, и врач порой просто упускает её из виду. При опросе пациентки обращают внимание на указание на уже имеющиеся роды или аборты в анамнезе.

Общее состояние женщины определяется объёмом и скоростью кровопотери. При исследовании в зеркалах можно отметить эксцентрическое расположение наружного зева, расширение венозных сосудов влагалищной части шейки матки. Бимануальное исследование позволяет определить расширенную, иногда почти шарообразную шейку, над которой как «шапочка» лежит пустое тело матки.

Значительным затруднением в диагностике такого рода беременности является нахождение плодного яйца в верхней части шеечного канала. Исследования в зеркалах в таком случае не выявляет патологии. Бимануальное обследование может натолкнуть врача на мысль о шеечно-перешеечной беременности при определении короткой влагалищной части шейки матки. Однако более достоверные данные о локализации беременности даёт УЗИ.

Трудность в постановке диагноза шеечной или шеечной-перешеечной беременности возникает ещё и потому, что часто приходится сталкиваться с отсутствием характерных симптомов изменений шейки матки – эксцентрического расположения наружного зева, балонообразного расширения шейки матки при небольшом увеличении её тела.

Лечение шеечной и шеечно-перешеечной беременности

Лечение пациенток с шеечной и шеечно-перешеечной беременностью только хирургическое. Операцию следует проводить, как только установлен диагноз. Промедление может привести к открытию обильного кровотечения у пациентки в любую минуту.

Наиболее часто проводимая операция при шеечной беременности – экстирпация матки.

11.08.2010

spravzdrav.ru

Что такое шеечная беременность, и чем она опасна?

Шеечная беременность встречается не очень часто, но является серьезным отклонением, при несвоевременном лечении оно приводит к большим кровопотерям и летальным исходам. Избежать подобной проблемы можно, проходя медицинский осмотр и выполняя советы докторов.

Причины появления шеечной беременности

Эта патология возникает, когда оплодотворенная яйцеклетка способна внедриться не в слизистую оболочку матки, а в ее шейку. Опасность исходит от того, что вокруг этого канала находятся артерии, развиваясь, плод способен сдавливать их и вызывать раны и сильные кровотечения, в поврежденные ткани может легко проникнуть инфекция, создавая двойную угрозу жизни. Существует два типа патологий матки:

  • шеечная беременность — при ее развитии плод располагается исключительно в области шейки;
  • перешеечная беременность — расположение яйцеклетки между шейкой матки и перешейком.

Чтобы избежать подобной проблемы, необходимо знать, по каким причинам она появляется:

  • распространенным фактором, при котором возникает шеечная беременность, является патология матки — для плода будут препятствия, и он остается на наиболее подходящем участке;
  • неудачно проведенный аборт, или несколько случаев прерывания беременности;
  • сложное вынашивание, закончившееся кесаревым сечением;
  • новообразования в матке;
  • послеродовые осложнения;
  • операции на матке;
  • истмико-цервикальная недостаточность;
  • склонность к возникновению спаек в женских органах;
  • оплодотворение с помощью процедуры ЭКО;
  • сложные заболевания матки, яичников.

В запущенных случаях может произойти полное разрушение стенок матки, этот процесс происходит на 8 — 10 неделе, очень редко женщине удается доносить ребенка до родов. Несвоевременная помощь ставит под угрозу жизнь матери, ведь возникшее кровотечение чревато большими потерями главной жидкости организма.

Симптомы, подающие сигнал о возможной проблеме

Эта серьезная патология на первых стадиях беременности не дает о себе знать, лишь через некоторое время женщина может замечать появление кровотечений разной интенсивности и в разное время при задержке менструации. Шеечная беременность проявляется небольшой тошнотой, наличием рвотных рефлексов, перепадами настроения, происходят кровяные выделения и проблемы с мочеиспусканием. Беременность, симптомы которой протекают безболезненно, не доставляет особого дискомфорта на первых неделях. Чтобы избежать возможных патологий и осложнений, необходимо своевременно посещать гинеколога и прислушиваться к своему здоровью. Если женщина имеет незащищенный половой акт, или у родственников случалась внематочная беременность, она обязана предупредить об этом доктора. Он обязательно заметит, что размер матки не соответствует сроку, на котором находится больная и проведет дополнительные анализы, обследование с помощью УЗИ.

Диагностика внематочной беременности

Анализ гормонального состояния и процедура ультразвукового обследования обязательно подтвердит, что у пациентки имеется шеечная беременность, а доктор сделает все возможное, чтобы выяснить причины и назначить эффективное лечение. Дополнительно к основной проблеме, женщину часто сопровождают и дополнительные: фибриома или миома матки, угроза выкидыша, увеличенные размеры шейки.

Наиболее точными являются показатели ультразвукового исследования на 8 — 12 неделе беременности, они легко выявляют неправильное прикрепление яйцеклетки и показывают различные заболевания, предшествующие патологии. Состояние пациентки зависит от обильности и частоты кровотечений, чем они интенсивнее, тем скорее требуется квалифицированная помощь и правильное лечение.

Наиболее сложно определить шеечно-перешеечную беременность, ведь при ее возникновении отсутствует главный показатель — расширенная шейка матки. Поможет доктору подтвердить диагноз наличие кровотечений — сначала редких, мажущих, а с увеличением срока беременности — более обильных, без болевых ощущений. Впоследствии появляется размягченная и немного укороченная верхняя часть шейки матки. При продольном и поперечном ультразвуковом исследовании можно определить расположение яйцеклетки и приступить к устранению проблемы.

Лечение женщины при возникновении патологии

Долгожданная беременность приносит женщине большую радость, а диагностика и возникновение различных заболеваний — сильный стресс, особенно когда речь идет о необходимом хирургическом вмешательстве. Внематочная беременность устраняется только оперативным путем, он состоит из нескольких этапов:

  • разрезание брюшной полости и процедура купирования сосудов, которая препятствует возникновению кровотечений;
  • реанимационные меры;
  • полное удаление матки, которая является непригодной для выполнения своих прямых функций.

В очень редких случаях на маленьком сроке обнаружения болезни возможно наложение швов и пластическая операция на матке. Консервативное лечение включает также химиотерапию, при которой производиться введение сильно токсичных веществ для эмбриона, умертвляя его, но сохраняя при этом женские органы.

Эти методы лечения разрешены законодательством, ведь существует угроза жизни человека.

Избавление от ребенка оказывает большую нагрузку на психическое здоровье женщины, поэтому наряду с хирургическим вмешательством необходима и квалифицированная помощь опытного психотерапевта.

Внематочная беременность представляет серьезную угрозу для здоровья и жизни женщины, и требует срочной госпитализации и проведения операции.

В редких случаях наряду с удалением матки производится и устранение одной или обеих труб, и происходит извлечение яйцеклетки. Эти мероприятия должен производить опытный врач — хирург, ведь неудачное выскабливание матки может спровоцировать повреждение крупных сосудов или артерий и вызвать сильное кровотечение, которое приведет к летальному исходу на операционном столе. Купирование при подобных ошибках не поможет из-за сильного напора крови, который не в силах сдержать инструмент. Удаление матки происходит довольно редко, если специалисту не удастся остановить вовремя возникшее кровотечение или сохранить орган здоровым и жизнеспособным. Иногда это является единственным выходом из ситуации для сохранения жизни женщины.

Советы специалистов и профилактика патологии

Чтобы не стать пациенткой с диагнозом внематочная беременность, нужно обязательно посещать гинеколога, и следить за здоровьем, не делать аборты, своевременно пользоваться средствами для контрацепции и не иметь незащищенных половых актов, а перед планированием потомства — обязательно прийти на консультацию со специалистом.

Лечение половых недугов, тщательное ведение календаря с менструациями и правильная реабилитация после хирургических операций на детородных органах позволяет не появляться патологиям и осложнениям матки, которое приведет к шеечной беременности. Такие признаки, как задержка месячных и наличие двух полосок в тесте являются сигналом для обязательного посещения доктора и выявления возможных заболеваний, а также сохранения жизни женщины и ребенка.

При внематочной беременности происходят разрывы шейки матки, труб и возникают обильные кровотечения, сопровождающие плохим самочувствием и головокружением с наличием нескольких причин этого состояния. После устранения проблемы женщины испытывают стресс и имеют плохое самочувствие.

Правильное лечение, щадящий восстановительный период, рациональное питание, постоянные обследования помогут преодолеть не только психологические проблемы, но и вернуть женщине половое здоровье и подготовиться к будущей долгожданной беременности.

Советы опытного психотерапевта необходимы как до операции, так и после нее, поскольку женский организм испытывает огромный стресс и недостаток гормонов. Муж и родные должны поддерживать женщину и создавать вокруг исключительно положительные эмоции. Отпуск, проведенный вместе с любимым человеком, поездка в другой город, природа сделают психоэмоциональное состояние намного стабильнее, и позволят укрепить отношения между мужчиной и женщиной.

Даже при удалении обеих маточных труб есть шанс почувствовать радость материнства и обнять своего малыша. В подобной ситуации необходимо проведение процедуры ЭКО — экстракорпорального оплодотворения, при котором не требуется наличие яйцеклетки, а лишь здоровая матка.

О подобной процедуре пациентку оповещают сразу после оперативного вмешательства, давая шанс сохранить семью и почувствовать себя полноценной и счастливой женщиной.

Здоровый образ жизни, избавление от вредных привычек, злоупотребления алкогольными или слабоалкогольными напитками, рациональное питание, исключение диет и голодания, а также внимательное отношение мужа и родственников способны вернуть женщине счастье и любовь к жизни.

moepuziko.ru

Внематочная беременность: признаки, симптомы, диагностика

Поздняя диагностика внематочной беременности приводит к тяжелым последствиям для женского организма, органоуносящие операции приводят к снижению репродуктивного здоровья и зачастую становятся причиной бесплодия.

В нормево время овуляции происходит выход яйцеклетки из доминантного фолликула и попадает в маточную трубу, где встречается со сперматозоидом и происходит  оплодотворение, затем оплодотворенная яйцеклетка проходит по маточной трубе к полости матки, где происходит имплантация в подготовленный эндометрий. По некоторым причинам имплантация может произойти вне полости матки, в этом случае идет речь о внематочной беременности.

Классификация внематочной беременности

Выделяют несколько типов внематочной беременности, в зависимости от места прикрепления оплодотворенной яйцеклетки:

  1. Трубная беременность. Оплодотворенная яйцеклетка может имплантироваться в ампулярном отделе маточной трубы, в области трубного перешейка, в фимбриальном отделе или в интерстициальном сегменте. Этот вид эктопической беременности встречается наиболее часто, в 98% всех случаев внематочной беременности.
  2. Локализация плодного яйца в области яичника – яичниковая беременность. Оплодотворение происходит не в маточной трубе, а непосредственно у места выхода яйцеклетки из фолликула. Прикрепление трофобласта происходит непосредственно к капсуле яичника.
  3. Внематочная беременность в области шейки матки. Этот вид эктопической беременности возникает при неподготовленности эндометрия к имплантации, оплодотворенная яйцеклетка не может прикрепиться в полости матки и устремляется к маточному зеву, где и происходит имплантация. Это один из наиболее опасных видов внематочной беременности ввиду высокого риска развития ДВС-синдрома (диссеминированного внутрисосудистого свертывания) из-за высвобождения большого количества тромбопластина из шейки матки.
  4. Брюшная беременность. В данном случае оплодотворенная яйцеклетка выходит в брюшную полость и имплантируется в брюшной полости на брюшине или любом органе брюшной полости. В истории имеются случаи благополучного вынашивания плода в брюшной полости, но такие случаи казуистически редки.
Причины и факторы риска развития внематочной беременности

К наиболее частым факторам, которые могут приводить к развитию внематочной беременности, являются следующие:

  1. Бесплодие и ранее перенесенная эктопическая беременность в анамнезе женщины.
  2. Беременность, наступившая в результате стимуляции овуляции. Если беременность наступила после стимуляции овуляции клостилбегитом, то требуется ранняя диагностика беременности по УЗИ и обязательное подтверждение анализом крови на ХГЧ, чтобы своевременно диагностировать возможную эктопию плодного яйца.
  3. Аборт в анамнезе. После аборта возникают дизгормональные нарушения в организме, препятствующие нормальному течению циклических процессов в эндометрии (пролиферация, секреция, десквамация). Так же часто возникают осложнения инфекционного характера – постабортный эндометрит, в результате воспаления эндометрий не может выполнять свою функцию по имплантации оплодотворенной яйцеклетки.
  4. Перенесенные воспалительные заболевания матки, яичников и маточных труб (эндометрит, сальпингоофорит, аднексит), которые провоцируют спаечный процесс в маточных трубах.Воспалительно измененные маточные трубы не могут совершать адекватных перистальтических движений, которые необходимы для продвижения оплодотворенной яйцеклетки в полость матки, в результате этого время прохождения по маточной трубе удлиняется и плодное яйцо может имплантироваться в маточной трубе.
  5. Использование внутриматочной контрацепции. Случаи возникновения беременности на фоне внутриматочной контрацептивной системы очень редки, но в этом случае риск возникновения внематочной беременности повышен, так как прикреплению зиготы в полости матки препятствует внутриматочная спираль.
  6. Перенесенные ИППП, особенно хламидиоз, гонорея и трихомониаз, так как эти инфекции зачастую вызывают образование спаек в маточных трубах и между органами брюшной полости, что препятствует продвижению оплодотворенной яйцеклетки к эндометрию.
  7. Эндометриоз в анамнезе.Эндометриоидные очаги могут препятствовать нормальной имплантации оплодотворенной яйцеклетки, а так же вызывают гормональные нарушения в организме женщины.
Клиническая картина

Патогномоничных симптомов, указывающих на наличие внематочной беременности, не существует, поэтому по клинической картине можно лишь предполагать наличие данной акушерской патологии. Женщина может предъявлять жалобы на неспецифические симптомы беременности: недомогание, сонливость, тошнота, рвота, непереносимость запахов, изменение вкусовых пристрастий.

Боль в животе часто локализованная, при трубной беременности болевые ощущения проецируются внизу живота с одной из сторон. Интенсивность болей нарастает, это связано с растяжением маточной трубы растущим плодным яйцом.

Прервавшаяся внематочная беременность вызывает бурную клиническую картину. Прерывание внематочной беременности может произойти по типу трубного аборта – плодное яйцо отслаивается от маточной трубы и выходит в маточную полость. Это благоприятный вариант прерывания эктопической беременности. Вторым способом прерывания внематочной беременности является разрыв маточной трубы. Это тяжелое осложнение сопровождается массивным кровотечением, коллаптоидным состоянием женщины, интенсивной болью внизу живота и требует незамедлительного хирургического вмешательства по жизненным показаниям. При разрыве маточной трубы необходимо удаление этой маточной трубы с обязательной оценкой проходимости оставшейся трубы, чтобы в дальнейшем избежать повторения внематочной беременности.

Диагностика

В первую очередь производят оценку жалоб женщины и анамнез заболевания, уточняется дата последней менструации, и выполняют подсчет предположительного акушерского срока беременности.

Во время гинекологического осмотра обращает на себя внимание не увеличенная (или слегка увеличенная за счет гиперплазии эндометрия) матка, которая не соответствует сроку беременности. Признаки беременности в виде цианотичности слизистой оболочки влагалища и вульвы присутствуют. При бимануальном исследовании в области маточной трубы (шейки матки или яичника) пальпируется объемное образование, болезненное при смещении маточной трубы в сторону. Такой осмотр проводят крайне осторожно, чтобы не спровоцировать разрыв маточной трубы. Тест на беременность при эктопической беременности, как правило, положительный, в некоторых случаях может быть сомнительным с бледной второй полосой.

У женщины при внематочной беременности могут наблюдаться ациклические кровяные выделения, что зачастую становится поводом обращения за медицинской помощью и ошибочно может быть расценено как угроза прерывания маточной беременности.

При исследовании крови на ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) выявляется несоответствие уровня ХГЧ сроку беременности по менструации. При нормальном течении маточной беременности плодное яйцо должно визуализироваться в полости матки при уровне ХГЧ от 1000 МЕ/мл.

Золотым диагностическим стандартом служит УЗИ

При эктопической беременности на УЗИ в полости матки не определяется плодное яйцо, а в области маточных придатков может определяться объемное образование.

Если уровень ХГЧ является диагностически значимым для беременности, а на УЗИ в полости матки не определено плодное яйцо, то принимается решение о целесообразности диагностической лапароскопии, которая может перейти в лечебную манипуляцию.

Пункция заднего свода влагалища применяется в отделениях неотложной помощи для диагностики поздней стадии внематочной беременности. Появление при пункции заднего свода (кульдоцентеза) не сворачивающейся крови является неблагоприятным прогностическим признаком и служит показанием к операции.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальную диагностику при внематочной беременности проводят с любой острой гинекологической и хирургической патологией: перекрут кисты яичника, некроз миоматозного узла, гнойный сальпингоофорит, аппендицит, острый холецистит. А так же необходимо дифференцировать это состояние с маточной беременностью.

Медицинская тактика

Медицинская тактика зависит от срока диагностики эктопической беременности и может включать консервативные или хирургические лечебные мероприятия.

При ранней диагностике внематочной беременности могут оказаться эффективными консервативные медикаментозные мероприятия, позволяющие сохранить репродуктивную функцию в полном объеме в дальнейшем. К таким консервативным мероприятиям относят подведение к плодному яйцу под контролем УЗИ простагландинов и метотрексата, которые вызывают лизис плодного яйца и восстанавливает проходимость маточной трубы. Консервативные лечебные мероприятия обязательно проводятся под контролем УЗИ и уровнем ХГЧ. При их неэффективности и прогрессировании внематочной беременности лечебная тактика изменяется на хирургическую.

Хирургическое вмешательство может быть выполнено из лапароскопического доступа, но в некоторых случаях необходимо выполнять лапаротомию. В зависимости от состояния и жизнеспособности маточных труб может быть выполнена сальпинготомия или сальпингоэктомия. При впервые возникшей внематочной беременности у молодой не рожавшей женщины максимально стараются выполнить органосохраняющую операцию. При лапароскопии может быть выполнено выдавливание плодного яйца, при этом сальпинготомия не выполняется.

Профилактика внематочной беременности

Профилактические мероприятия включают, прежде всего, своевременное лечение острых воспалительных заболеваний внутренних половых органов, чтобы не допустить переход воспалительного процесса в хроническую стадию и препятствовать образованию спаек. Обязательно следует ответственно подходить к мероприятиям по планированию беременности, избегать искусственного прерывания беременности (особенно впервые возникшей), своевременно корригировать гормональные нарушения.

При планировании беременности после внематочной, особенно если было удаление маточной трубы (тубэктомия), следует обязательно убедиться в проходимости маточной трубы на этапе планирования, чтобы снизить риск повторения развития эктопии плодного яйца. Если были обнаружены ИППП, то требуется пройти комплексное их лечение, так как наличие инфекции может стать причиной развития повторной внематочной беременности или привести к инфицированию плода и самопроизвольному прерыванию беременности.

На этапе планирования у женщин с осложненным акушерским анамнезом в плане внематочной беременности и спаечного процесса обязательным мероприятием является гистеросальпингография. Этот метод диагностики применяется для оценки проходимости маточных труб, он основан на прохождении контрастного вещества по маточной трубе из полости матки и попадание его в брюшную полость. По данным гистеросальпингографии можно сделать вывод о наличии спаек в маточных трубах, которые будут препятствовать продвижению яйцеклетки по маточной трубе.

При повторно возникшей внематочной беременности маточная труба, как правило, подлежит удалению и планирование дальнейшей беременности должна происходить после тщательного обследования, в некоторых случаях потребуются вспомогательные репродуктивные технологии – ЭКО.

puzkarapuz.ru

Внематочная беременность последствия, последствия внематочной беременности

Какие последствия имеет внематочная беременность?

Внематочная беременность последствия негативные не всегда за собой влечет. На женское будущее оказывает влияние огромное количество факторов: особенности проведения хирургического вмешательства (если оно было), сопутствующие заболевания, образ жизни и т. д. Итак, давайте рассмотрим несколько возможных ситуаций.

Если внематочную беременность вовремя не прервать

К сожалению, до сих пор не все женщины планируют свою беременность и даже не следят за своим менструальным циклом. Гинекологи легко подтвердят то, что отнюдь не каждая их пациентка помнит, когда у нее начались последние месячные, а значит, и о своем возможно интересном положении тоже могут не подозревать. Между тем, как внимательное отношение к себе может спасти от трагедии. Ведь последствия внематочной беременности могут быть смертельными, а могут и не оказать особого влияния на репродуктивную систему дамы. Все зависит от действий самой дамы и от скорости постановки правильного диагноза.

Если эктопическая беременность не была распознана на ранних сроках, а плод продолжает развиваться, может произойти разрыв тканей органа, в который имплантировалась оплодотворенная яйцеклетка, будь то маточная труба, яичник или брюшная полость. Женщина может погибнуть от сильного кровотечения и болевого шока, если не будет проведена срочная операция.

Конечно, бывают случаи, когда внематочная беременность сама перестает развиваться, но такие ситуации довольно редки.

Если при операции была удалена одна маточная труба

Да, это становится для многих женщин шоком, ведь такие последствия внематочной беременности могут привести к бесплодию. Но отнюдь не всегда так. Здоровые молодые женщины (до 28-30 лет) беременеют довольно легко и с одной маточной трубой. Главное, чтобы с ее стороны хорошо функционировал яичник. Женщинам же постарше, особенно, после 35 лет, забеременеть гораздо сложнее, овуляции у них происходят реже, а хронических заболеваний наоборот больше. Но в любом случае, выход из ситуации всегда есть — сделать ЭКО. Таким образом получают шанс на материнство даже те женщины, у которых нет ни одной маточной трубы. Яйцеклетки у них берутся прямо из яичников при помощи мини-операции, а перед этим проводится специальная гормональная терапия с целью вызвать образование нескольких яйцеклеток, имеющих все шансы к зачатию. Эти яйцеклетки в искусственных условиях оплодотворяются сперматозоидами мужа (или донора). Уже оплодотворенные яйцеклетки подсаживаются прямо в матку. Так что, маточные трубы в процессе совсем не участвуют. Если что, можно обойтись и без них! Опять же, шансы на успех тем выше, чем здоровее и моложе женщина и чем точнее она будет соблюдать все рекомендации врача.

Если маточная труба была сохранена

Сейчас существуют методики, позволяющие при наличии прочих благоприятных условий не удалять маточную трубу. В этом случае такие последствия внематочной, как трудности с зачатием ребенка, имеют меньше шансов возникнуть. Однако, минус у сохранения прооперированной маточной трубы все же есть — увеличивается риск развития снова внематочной и снова в этой трубе. Любое, даже диагностическое оперативное вмешательство в тонкий репродуктивный мир женщины может иметь самые страшные последствия. Однако, врачи считают, что нужно стараться сохранить маточную трубу при ВБ, если это возможно (если нет значительных повреждений), а женщина впоследствии планирует стать матерью. Риск повторения ситуации ниже, чем риск возникновения бесплодия. Удалить маточную трубу, а вторую перевязать врачи могут, если того желает пациентка, возраст которой свыше 35 лет и имеющая 2-х и более детей. Это называется женская стерилизация.

Сохранить маточную трубу можно, если сделать лапароскопическую операцию. То есть, удалить плод и его оболочки при помощи специальных инструментов, вводимых через небольшие проколы в брюшной стенке. Но, к сожалению, далеко не во всех клиниках нашей страны есть необходимое оборудование и квалифицированные специалисты для выполнения подобных операций, да и не во всех случаях возможно удалить плод таким образом, без разрезов. Слишком большой размер плода или не слишком удобное его расположение может послужить поводом к классической операции — лапаротомии, то есть — через разрезы.

Еще меньшие внематочная беременность последствия может иметь, если удастся ее прервать не хирургическим, а консервативным путем. Сделать это можно при помощи лекарственного средства, которое изначально было предназначено только для лечения онкологических заболеваний. Называется оно — Метотрексат. Препарат довольно вредный для организма, и перед его использованием врач обязательно должен удостовериться в том, что у женщины не маточная беременность. Если все проходит хорошо, препарат останавливает рост плода, тот погибает и рассасывается, в течение 1-2 менструальных циклов необходимо тщательно предохраняться, так как действие препарата заключается в блокировании фолиевой кислоты — вещества, при нехватке которого дети рождаются с тяжелыми врожденными патологиями, если не погибают еще внутриутробно.

Но, как бы то ни было, последствия внематочной в данном случае не такие серьезные, как при оперативном вмешательстве. Однако, при использовании Метотрексата могут возникнуть опасные осложнения в виде кровотечений. А потому, назначать этот препарат и следить потом за состоянием женщины должен опытный специалист. Эффективность консервативного лечения во многом зависит от уровня ХГЧ на момент введения препарата, чем он ниже — тем больше шансов на успех. Возможные последствия от приема Метотрексата: сильные боли, кровотечения. Операция проводится если ХГЧ не падает, а наоборот растет после приема Метотрексата согласно протоколу.

Как не допустить развития повторной внематочной

Первое — это необходимо выяснить, почему же все-таки такое с вами произошло. Чаще всего, виной трубной беременности становится непроходимость, спаечный процесс. А значит, следующую беременность нужно обязательно планировать. А перед этим обязательно полечиться и проверить трубы (или оставшуюся трубу — смотря каковы были последствия внематочной беременности предыдущей). Часто спаечный процесс активизируется под негативным воздействием различных инфекций, передающихся половым путем — значит, нужно сдать все необходимые анализы и если что-то найдется — лечиться. Нельзя переохлаждаться, так как это провоцирует воспалительные процессы.

По статистике, повторная эктопическая беременность возникает приблизительно у 5-20% женщин, а после 2 случаев, уже у 32%. У вас есть возможность не попасть в статистику.

Врачи, зная, что у пациентки были случаи ВБ, более внимательно следят за течением беременности, и планирование также более тщательное. К примеру, первое УЗИ выполняется не как принято на сроке 12 недель, а почти сразу после появления первых признаков интересного положения. Ведь женщина находится в категории риска по ВБ. Благо, многочисленные представительницы прекрасного пола спокойно вынашивают и рожают после пережитого кошмара.

Так что, внематочная беременность последствия значимые для здоровья не всегда имеет. Многое зависит от профилактических действий после пережитой ВБ, внимательности женщин и врачей.

Интересное видео по теме.

2013-06-05T00:00:00

Самые читаемые:

Угрожает ли шов на матке после кесарева повторной беременности и родамОпасность шва н...

Роды у человекаРоды у человека...

После ложных схваток когда начинаются родыПосле ложных сх...

Икота плода при беременности: как распознать, ощущения, признакиИкота плода при...

Как определить овуляцию в домашних условиях: советы с видеоКак определить ...

Тест на овуляцию: принцип действия, инструкция по применениюТест на овуляци...

Матка перед родамиМатка перед род...

Что категорически нельзя беременным на ранних сроках, Можно ли при беременностиЧто категоричес...

Живот при беременности мальчиком и девочкой разницаЖивот при берем...

Не могу забеременеть вторым ребенкомНе могу заберем...

Как начинаются роды у повторнородящих форум, Во время родовКак начинаются ...

Эклампсия беременных, что это такое, симптомы, лечение эклампсии у беременныхЭклампсия берем...

Тазовое предлежание плода: причины, ведение беременности на различных неделях, роды, Азбука здоровьяТазовое предлеж...

Как и зачем принимать папаверин при беременности на ранних срокахПапаверин при б...

Отрицательный тест при беременностиОтрицательный т...

Почему тошнит во время беременностиПочему тошнит в...

Пробка перед родами: как и почему отходит, признаки, что делатьОтхождение проб...

Степени зрелости плацентыСтепени зрелост...

Подготовка шейки матки к родамПодготовка шейк...

Не могу забеременеть 2 года, год не могу забеременеть, что делатьНе могу заберем...

Отеки при беременности на поздних сроках: причины, лечениеОтеки при берем...

Тонус матки при беременности: симптомы в первом триместре, признаки и причины на ранних сроках, лече...Тонус матки в I...

Упражнения для беременных по триместрам, упражнения для беременных 1, 2, 3 триместр, упражнения для ...Упражнения для ...

Возможно ли забеременеть перед месячными, какова вероятность?Возможно ли заб...

Питание беременной в 3 триместре: правила и запреты, менюПитание беремен...

Забеременеть с первого раза: какова вероятность?Какие шансы заб...

Температура при беременности третий триместрТемпература при...

Суть противозачаточных таблеток: как они работают?Суть противоза...

semya-moya.ru

Как определить внематочную беременность и сохранить репродуктивную функцию?

Внематочная беременность (эктопия) – это нетипичная имплантация оплодотворенной клетки вне полости матки. Выносить плод и родить ребенка в таком случае невозможно, эктопия всегда прерывается гибелью эмбриона и несет серьезную угрозу для здоровья и жизни пациентки.

[list h3 h4]

Симптомы заболевания

Признаки внематочной беременности на ранних сроках такие же, как и при нормальной беременности:

  • задержка менструации;
  • токсикоз;
  • грудь увеличивается в размерах, повышается ее чувствительность и болезненность;
  • общая температура тела повышается до субфебрильных значений – 37,2–37,5 °С.

Наряду с общими признаками появляются специфические симптомы. К ним чаще всего относятся:

  • выделения темно-бурого или коричневатого цвета,
  • сильные режущие боли в животе, отдающие в задний проход и поясничный отдел,
  • общая слабость, недомогание, головокружение.

Симптомы и характер боли во многом определяются локализацией плода. Если зародыш располагается в яичнике, как правило, отмечается болезненная дефекация, если в шейке матки – то затруднения мочеиспускания, если в брюшной полости – то запоры, вздутие, сильная боль внизу живота.

Многих интересует вопрос, покажет ли тест внематочную беременность или нет. Зачастую тест дает положительный результат, поскольку выделение гормона ХГЧ (хорионического гонадотропина), свойственное для беременности, происходит независимо от места расположения зародыша.

Эктопия может быть развивающейся (зародыш продолжает расти) или прервавшейся. Во втором случае болезнь сопровождается самопроизвольным абортом или разрывом придатков.

Трубный аборт может случиться на любом сроке, он протекает продолжительное время, характеризуется кровянистыми выделениями и постоянными ноющими болями. Придатки сокращаются, на фоне чего зародыш полностью или по частям отслаивается от трубы. В этом случае кровь из придатка забрасывается в брюшную полость.

При незначительной кровопотере состояние почти не меняется. Если объем крови составил более 0,5 л, появляются болезненные ощущения в области правого подреберья, отмечается синюшность кожи, больные могут терять сознание и падать в обмороки. Точную картину можно определить только с помощью лапароскопии, которая дает визуальную оценку состояния придатков.

Еще один вариант самопроизвольного прерывания эктопии – разрыв придатков. Невозможно точно сказать, на каком сроке при внематочной беременности лопается труба. Зачастую это происходит на сроке от 6 до 9 недель и сопровождается острой формой внутрибрюшинного кровотечения. Возникают приступообразные боли в нижней части живота и ложные позывы к дефекации. Отмечается слабость, сниженное давление, учащенный пульс, потеря сознания, при острой кровопотере у пациентки может возникнуть критическое состояние.

Причины эктопической беременности

Основные причины внематочной беременности – ухудшение перистальтики маточных труб и изменение свойств эмбриона, чему способствуют следующие факторы:

  1. Воспаления и инфекции органов половой системы, которые приводят к непроходимости труб и нарушению функциональности яичников. В 60 % случаев эктопию провоцирует хламидиоз.
  2. Спираль. Внутриматочные контрацептивы в 5 % случаев способствуют развитию патологии, при применении более 5 лет вероятность повышается в несколько раз. Это связано с воспалительными процессами, которые возникают из-за наличия инородного предмета в маточной полости.
  3. Аборты (особенно неоднократные) активизируют воспаления и спаечные процессы, приводят к нарушению перистальтики и уменьшению размеров придатков. Риск эктопической имплантации эмбриона после абортов достигает 45 %.

Важно! У курящих и употребляющих алкоголь женщин вероятность эктопического развития беременности в 2–3 раза выше, чем у ведущих здоровый образ жизни. Никотин и алкоголь оказывают негативное воздействие на перистальтику, снижают эластичность и сократительную функцию мышц.

Виды

Нормальная беременность развивается после выхода оплодотворенной яйцеклетки в матку. При патологических процессах плодное яйцо по каким-то причинам не может попасть в матку и фиксируется в том месте, где и произошло оплодотворение. В зависимости от локализации эмбриона выделяют следующие разновидности патологии:

  • Трубная. Самый распространенный тип болезни, который регистрируется у 95 % пациенток. Яйцеклетка находится в полости маточной трубы, зародыш развивается до того момента, пока не произойдет самопроизвольный аборт или разрыв трубы.
  • Яичниковая. Яйцеклетка оплодотворяется сразу после выброса из фолликула и фиксируется в этом же месте. Это самый редкий тип заболевания, который сложно диагностировать, поскольку эмбрион часто принимают за кисту.
  • Шеечная. При этой беременности плодное яйцо «соскальзывает» в шейку матки. Частая причина этой патологии – эндометриоз (разрастание клеток эндометрия за пределы стенки матки).
  • Брюшная. Оплодотворенная яйцеклетка попадает в брюшную полость и крепится на одном из ее органов. Опасность этой болезни заключается в том, что при самопроизвольном аборте возникает обильное внутреннее кровотечение.

Диагностика

При гинекологическом осмотре врач отмечает выраженные симптомы внематочной беременности:

  • синюшная и рыхлая слизистая влагалища и шейки матки;
  • увеличенная труба в той области, где локализируется эмбрион;
  • острая боль при пальпации;
  • несоответствие размеров матки и сроков задержки менструации – это подтверждает факт отсутствия зародыша в матке и дает повод говорить о внематочной беременности.

Ни один специалист не поставит окончательный диагноз без дополнительных исследований. После осмотра врач назначает специальный анализ крови на содержание ХГЧ. Этот анализ определяет беременность на самых ранних сроках. Для максимальной точности исследование необходимо проводить два раза с интервалом в два дня. При нормальной беременности ХГЧ составляет более 15 мЕд/мл и каждые 48 часов он увеличивается на 60 %. При эктопии этот показатель растет медленными темпами — всего в 2 раза за неделю.

Следующий этап лабораторной диагностики – установление уровня гормона-прогестерона. Если эмбрион находится в полости матки, показатель гормона всегда выше 26 мг/л. Если эта цифра ниже, можно говорить о внематочном расположении плодного яйца.

Трансвагинальное УЗИ при подозрении внематочной беременности – обязательный этап обследования. Оно позволяет обнаружить патологическую имплантацию на раннем сроке – с 4-й недели. Цель УЗИ – подтверждение факта наличия плода в полости матки, но оно не показывает точную локализацию зародыша в случае эктопии.

Если результаты лабораторного и ультразвукового исследования неоднозначны, пациентке могут сделать пункцию заднего свода влагалища, в ходе которой шприцем выкачивается содержимое маточно-прямокишечной полости. При наличии крови и сгустков можно говорить о внематочной беременности, но 100%-й достоверности такая процедура не дает.

Более объективную клиническую картину дает диагностическая лапароскопия, позволяющая установить место имплантации оплодотворенной яйцеклетки. С помощью лапароскопии можно определить состояние маточных труб в случае прервавшейся беременности и оценить кровопотери при разрыве. Данная диагностика используется только в том случае, если вышеперечисленные процедуры не помогли определить точный диагноз.

Лечение

Развитие зародыша вне полости матки – это сложная патология, требующая оперативного вмешательства. Вид операции при внематочной беременности зависит от стадии и степени тяжести заболевания.

Сальпингоэктомия (полное удаление трубы) – это радикальная мера и назначается она в следующих случаях:

  • разрыв придатков с обильным кровотечением в брюшную полость;
  • трубная беременность диагностирована слишком поздно (на 4–8 неделе) и уже начался процесс гибели эмбриона;
  • в трубе обнаружены повреждения и спаечные процессы;
  • есть серьезный риск того, что будущая беременность тоже будет внематочной;
  • пациентка больше не планирует рожать детей и хочет избежать риска повторной эктопии.

Сальпинготомия – это оптимальное решение для тех, кто еще планирует выносить и родить ребенка. Операция возможна только при условии удовлетворительного состояния пациентки и ранней диагностики заболевания. В этом случае размер плода не превышает 5 см и трубы еще можно сохранить.

В ходе процедуры врач делает небольшой разрез в стенке маточной трубы и через него извлекает эмбрион. Плановая операция проводится с помощью лапароскопа через прокол в брюшной полости. В сложных случаях делают стандартную полостную операцию (лапаротомию).

Фимбриальная эвакуация осуществляется в редких случаях, когда плодное яйцо локализовано в ампулярном отделе (отдел трубы у самого яичника). Эмбрион отсасывается или выдавливается из придатка без рассечения тканей.

Резекция сегмента трубы – это еще один вид хирургического вмешательства с сохранением репродуктивной способности. В ходе операции вырезается участок трубы вместе с эмбрионом, после чего трубные концы сшиваются между собой. Такая манипуляция считается неоднозначной и проводится только в следующих случаях:

  • после неудачной сальпинготомии и при непрекращающемся кровотечении;
  • при некрозах, кровоизлияниях, разрывах и т.д.

Консервативное лечение проводится крайне редко, когда заболевание было диагностировано на раннем сроке. Через боковую часть влагалища в полость трубы под контролем УЗ-аппарата вводится специальное средство, растворяющее зародыш. Иногда врач назначает прием таких препаратов, как «Метротексат» или «Мифепристон».

Осложнения после операции

Плановая операция с диагностикой на раннем этапе в 99 % случаев имеет благоприятный исход и не несет рисков для жизни. При лапароскопической сальпинготомии пациентку выписывают на 5 сутки, а после лапаротомии – на 10 день, швы снимаются через неделю.

Экстренное внеплановое прерывание эктопической беременности несет риск для здоровья и жизни пациентки. Плод, развивающийся в трубе, шейке матки, яичнике или в брюшной полости, оказывает дополнительную нагрузку на орган, что в конечном итоге приводит к разрыву и кровотечению. Первоочередная задача врача в этом случае состоит в остановке кровотечения, а уже потом – в сохранении репродуктивной функции, поэтому чаще всего проводят полное удаление органа, к которому прикрепился эмбрион. При брюшной эктопии может потребоваться ушивание или резекция поврежденного органа.

Серьезное последствие внематочной беременности – бесплодие или снижение репродуктивной способности. Этот риск повышается из-за инфекционных осложнений и развития спаечного процесса после операции.

Чтобы сохранить проходимость труб, необходимо пройти реабилитационную терапию, назначенную врачом, в том числе курс физиопроцедур для профилактики спаек: электрофорез, лазерные и магнитные процедуры. В течение полугода следует принимать оральные контрацептивы, чтобы предотвратить рецидив болезни и подготовить организм для нормальной беременности.

Если удалена только одна труба, а вторая работает нормально, то шансы забеременеть сохраняются и составляют более 50 %. Если удалены оба придатка, забеременеть можно с помощью экстракорпорального оплодотворения. В этом случае яйцеклетки берут из здорового яичника, а все остальные процессы протекают как при обычной беременности.

Итоги

Внематочная беременность – это патологическое развитие эмбриона вне маточной полости. Без своевременной диагностики эктопия, в зависимости от вида, сопровождается разрывом трубы или яичника, маточным или брюшным кровотечением. Это может привести не только к бесплодию, но и летальному исходу. Плановая операция при ранней диагностике патологии дает благоприятный прогноз и сохраняет репродуктивную функцию.

myvenerolog.ru

Внематочная беременность

Акушерство и гинекология Внематочная беременность

Внематочная беременность (эктопическая беременность) – это опасное состояние, которое характеризуется имплантацией оплодотворенной яйцеклетки вне полости матки. Чаще всего, в 97.7% случаев внематочная беременность развивается в маточных трубах. Также плодное яйцо может развиваться в брюшной полости, в углу матки (интерстициальная эктопическая беременность), в шейке матки, в яичниках. Если беременность развивается в маточной трубе, то около 80% случаев составляет локализация в ампуллярном отделе (расширенная часть маточной трубы), 12% - в перешейке маточной трубы – истмическая форма, 5% - в области фимбрий (бахрома на краях маточных труб), 2% в углу матки и 2% в толще матки в области угла (интерстициальная форма).

По мере роста плодного яйца происходит растягивание тех структур, в которых локализовалась беременность. Растяжение тех органов, в которых локализуется растущий эмбрион, ограничено. Вследствие растяжения органа происходит его разрыв, который сопровождается значительным кровотечением. Иногда кровотечение носит угрожающий жизни характер. Кроме того вследствие внематочной беременности может наступить бесплодие.

Внематочная беременность возникает вследствие сбоя в нормальном функционировании репродуктивной системы женщины. Как правило в данной ситуации у эмбриона нет шанса выжить. Возникновение этого опасного состояния встречается в 2% случаев среди всех беременностей.

Причины внематочной беременности

Для наступления внематочной беременности необходимо два условия: оплодотворенная яйцеклетка и имплантация ее вне полости матки. Все те факторы, которые замедляют продвижение оплодотворенной яйцеклетки по маточной трубе, потенциально увеличивают риск развития внематочной беременности. Тем не менее в очень большой части случаев эктопической беременности не удается выявить какие–либо факторы риска. Среди хорошо исследованных патологических состояний можно выделить наиболее часто встречающиеся, на фоне которых может развиться внематочная беременность:

  • Повреждение маточных труб вследствие инфекций, например при хламидиозе, аднексите или в результате хирургических операций в малом тазу.
  • Наличие в анамнезе внематочной беременности
  • Курение может стать причиной приблизительно в одной трети случаев. Дело в том, что при курении ухудшается двигательная активность маточных труб и повреждается реснитчатый эпителий, который выстилает их полость. Движения реснитчатого эпителия в норме направлены в сторону матки, чтобы перемещать оплодотворенную яйцеклетку к месту имплантации. При повреждении этого механизма продвижение яйцеклетки замедляется и увеличивается риск имплантации в маточной трубе
  • Нарушение двигательной активности маточных труб может быть вызвано также применением противозачаточных препаратов, содержащих только прогестерон, а также вследствие использования внутриматочной спирали для контацепции.
  • Женщины, у которых не получалось забеременеть на протяжении 2 лет и более, составляют группу риска. Частота встречаемости внематочной беременности у них в 2 раза выше, чем в популяции. Особенно высок риск у женщин, которые лечились от бесплодия при помощи вспомогательных репродуктивных технолгий (ЭКО, перенос гамет)
  • Возраст женщины является фактором риска - чем старше, тем больше возникает нарушений в двигательной активности маточных труб

Признаки внематочной беременности

При внематочной беременности возникает классическая триада симптомов: задержка месячных, вагинальное кровотечение и боль внизу живота. Однако далеко не всегда у женщины присутствуют все эти признаки. К тому же, такие симптомы могут развиваться и при угрозе выкидыша. Тяжесть симптомов зависит от локализации плодного яйца. Например, при абдоминальной форме внематочной беременности, когда имплантация яйцеклетки происходит в брюшной полости, описаны случаи, когда беременность развивалась до 28 недели. У женщины могут быть все симптомы, характерные для обычной беременности: тошнота, затвердение и увеличение молочных желез. В тех случаях, когда происходит разрыв органа, в котором развивается беременность, может возникать интенсивная боль и нарушения, связанные с кровопотерей – головокружение, слабость, потеря сознания, увеличенная частота сердцебиений и падение артериального давления.

Диагностика внематочной беременности

Прежде всего во всех случаях задержки месячных необходимо провести тест на беременность. Положительный тест на беременность сам по себе уже является поводом для посещения акушера–гинеколога. Первым же методом, который будет предложен, является узи при беременности. При помощи ультразвукового исследования врач может определить, есть ли плодное яйцо в полости матки. Если плодное яйцо в полости матки отсутствует, а тест на беременность положительный, очень высока вероятность развития внематочной беременности. Для уточнения диагноза используют определение уровня бета-хорионического гонадотропина в крови. При помощи узи можно визуализировать плодное яйцо, которое располагается в шейке матки, маточной трубе, яичнике, в углу матки. В случае развития беременности в брюшной полости, поиск плодного яйца при помощи узи является достаточно сложным на ранних сроках. Использование трансвагинального узи позволяет выявить внематочную беременность спустя 24 дня после овуляции или 35 дней после последней менструации (считая от первого дня последней менструации). Таким образом при использовании трансвагинального датчика беременность определяется на 1 неделю раньше, чем при проведении узи через живот. Чувствительность трансвагинального узи при диагностике внематочной беременности достигает 71%. Если использовать дуплексное сканирование, то чувствительность метода повышается до 87%. Дополнительным признаком при проведении узи может являться наличие жидкости в Дугласовом кармане (углубление между задней стенкой матки и прямой кишкой). Наличие жидкости в этом месте может свидетельствовать о кровотечении. Очень редко, приблизительно в 1 случае на 30000, встречается одновременно наличие нормальной маточной беременности и одновременно внематочной беременности (при оплодотворении двух яйцеклеток).

Для диагностики кровотечения из брюшной полости при разрыве органа (например, маточной трубы) используют осмотр на кресле и пункцию (прокол) заднего свода влагалища. При этом игла попадает в Дугласов карман и в шприц отсасывается его содержимое. Получение крови при пункци является признаком кровотечения в брюшной полости.

Лечение внематочной беременности

Выбор метода лечения зависит от локализации эктопической беременности, срока ее выявления. В настоящее время существует два подхода к лечению: хирургический и медикаментозный. Если течение заболевания приобретает угорожающий жизни характер, выбор однозначно происходит в сторону хирургического лечения. Хирургическое лечение заключается в удалении плодного яйца и ушиванию поврежденного органа. Предпочтение отдается лапароскопической методике, которая сокращает время нахождения женщины в стационаре. Доля медикаментозного метода лечения в некоторых странах (например в США) составляет 35%. Для лечения используют антиметаболит Метотрексат. Действие препарата основано на остановке синтеза ДНК и гибели клеток эмбриона. Применение медикаментозного способа лечения внематочной беременности позволяет избежать таких тяжелых осложнений как удаление матки при шеейчной и интрамуральной локализации плодного яйца, сохранить маточные трубы и может быть применено даже в амбулаторных условиях. Конечно, для применения Метотрексата необходимы определенные четкие показания, которые регламентированы медицинскими протоколами.

ultraclinic.com.ua

Внематочная беременность - мифы

МИФ №1. Применение гормональных контрацептивов повышает риск развития внематочной беременности!

Это совершенно не так! Все гормональные контрацептивы снижают риск возникновения внематочной беременности, предотвращая овуляцию и/или зачатие. Среди пользователей гормональных контрацептивов вероятность наступления внематочной беременности самая низкая: 0,005 на 1000 женщин.

Эти показатели ниже подобных показателей у женщин, применяющих в качестве контрацептивных методов презервативы, диафрагму, медьсодержащие ВМС и хирургическую контрацепцию.

МИФ №2. Бывает внематочная беременность после удаления матки.

Действительно, это самый редкий вариант внематочной беременности. Однако, несколько таких случаев беременности после удаления матки (экстирпация) было описано в литературе. Имплантация эмбриона в маточной трубе происходит незадолго до операции, либо в любые сроки после операции в том случае, если брюшная полость имеет сообщение с культей шейки матки или влагалищем.

МИФ №3. Бывает самопроизвольное выздоровление при внематочной беременности.

Крайне редко внематочная беременность прекращает развиваться, а плодное яйцо постепенно рассасывается, или происходит трубный аборт – то есть плодное яйцо «выбрасывается» в полость матки. В таких случаях хирургическое лечение, как правило, не требуется. Частота такого исхода внематочной беременности неизвестна, так же, как и условия, необходимые для такого разрешения заболевания.

В случае внематочной беременности невозможно спрогнозировать вариант ее течения, поэтому, в связи с высоким риском развития внутрибрюшного кровотечения, а также высокой угрозы для жизни, всегда необходимо хирургическое лечение в экстренном порядке.

МИФ №4. Тест на беременность может помочь установить диагноз внематочной беременности по яркости цвета индикатора.

Полнейшее заблуждение! Дело в том, что тест на беременность регистрирует наличие в организме женщины хорионического гонадотропина, то есть гормона, который вырабатывается только во время беременности.Он появляется как при маточной, так и при внематочной беременности, правда, при внематочной беременности его концентрации и прирост достоверно ниже. Так что тест на беременность покажет только наличие какой-то беременности, а на все вопросы относительно локализации плодного яйца даст ответ ультразвуковое исследование. Отрицательный тест на беременность также не исключает наличие внематочной беременности, поскольку содержание хорионического гонадотропина может быть очень низким и не регистрироваться примитивными домашними тестами!!

МИФ №5. Наличие менструаций 100% свидетельствует об отсутствии внематочной беременности.

Это не так. Достаточно часто у больных с внематочной беременностью в дни менструаций появляются кровянистые выделения из половых путей. Это не менструация, как таковая, а реакция эндометрия на наличие беременности в маточной трубе. Этот факт, как правило, дезинформирует больных и приводит к тому, что визит к гинекологу бывает отсрочен.

Обычно, при опросе выясняется, что эта «менструация» была «не совсем обычная», однако, женщина была уверена в том, что беременности быть не может. Необходимо быть более внимательной к характеру менструальных выделений и длительности менструального цикла.

МИФ №6. Маточная беременность практически маловероятна у пациенток с единственной маточной трубой или снижается в 2 раза.

Нами получены данные, доказывающие совершенно обратное. Была обследована группа пациенток с единственной маточной трубой после ее удаления по поводу внематочной беременности (35 женщин).

Параллельно проводилось наблюдение за женщинами, которые не были оперированы (125 человек). По нашим данным частота наступления беременности через 2 года наблюдения у пациенток обеих групп была практически одинакова. Данные представлены на Рисунке.

Таким образом, пациентки с одной маточной трубой имеют практически такие же шансы для беременности, что и абсолютно здоровые, после проведения необходимого лечения.

www.ya-zdorova.ru


Смотрите также