Удвоение тела матки с удвоением шейки матки и влагалища. Удвоение шейки матки


Удвоение матки с удвоением шейки матки и влагалища: причины, прогноз — Онлайн-диагностика

Медучреждения, в которые можно обратиться

Общее описание

Удвоение тела матки с удвоением шейки матки и влагалища (Q51.1) — это врожденный дефект развития матки вследствие неполного слияния парных мюллеровых каналов в процессе внутриутробного развития, при котором определяются две изолированные матки, от каждой отходит маточная труба с яичником, две отдельные шейки матки и два влагалища. Обе матки и влагалища могут быть отделены мочевым пузырем и прямой кишкой либо тесно соприкасаться стенками. В одних случаях обе матки анатомически и функционально полноценны, в других — одна из половин бывает развита слабее. Часто данный порок сочетается с другими пороками мочеполовой системы.

Распространенность аномалий развития матки: 2 на 10 тысяч женщин.

Факторы риска развития порока: профессиональные вредности, вредные привычки, вирусные инфекции (грипп, краснуха, токсоплазмоз), токсические эффекты лекарственных препаратов, воздействующие на организм беременной женщины, особенно в первые недели беременности. Отмечается генетическая предрасположенность.

Симптомы удвоения тела матки с удвоением шейки матки и влагалища

Наличие двух обособленных маток и влагалищ может не вызывать клинических проявлений.

При полном удвоении матки и влагалища в сочетании с аплазией или атрезией одной вагинальной полости спустя 3–6 месяцев после первой менструации развивается картина гематокольпоса, гематометры, гематосальпинкса на стороне обособленной полости. Клинические проявления в этом случае — сильные распирающие боли внизу живота, не купируемые спазмолитиками и анальгетиками.

При полноценности удвоенной матки беременность возможна, но обычно протекает с угрозой самопроизвольного прерывания, преждевременных родов. Роды при удвоении тела матки часто осложняются дискоординацией или слабостью родовой деятельности, обильными послеродовыми кровотечениями, лохиометрой.

При гинекологическом обследовании выявляют удвоение шейки матки и влагалища. При ректоабдоминальном исследовании определяют гематокольпос, гематометру в виде опухолевидного неподвижного образования тугоэластической консистенции (в случае аплазии или атрезии одной вагинальной полости).

Диагностика

  • УЗИ органов малого таза.

Удвоение матки и влагалища, частичная аплазияодного влагалища до опорожнения гематокольпоса.1, 2 — две матки; 3 — замкнутое влагалище
  • МРТ органов малого таза.

Т2-взвешенное аксиальное (а) изображение — удвоение матки (тонкие сплошные стрелки) и шеек (тонкие пунктирные стрелки). Влагалище удвоено, отмечается аплазия нижней трети левого влагалища и мукокольпос слева (б) (толстая сплошная стрелка) Двойная матка — три аксиальных срезана уровне тела матки, шейки, влагалища (а, с, д)и один коронарный срез (б)
  • Кольпоскопия.
  • Гистероскопия.
  • УЗИ почек.
  • Лапароскопия.

Дифференциальный диагноз: другие аномалии развития матки.

Лечение удвоения тела матки с удвоением шейки матки и влагалища

  • Динамическое наблюдение.
  • Хирургическая тактика в случае полного удвоения матки и частичной аплазии одного влагалища при нарушении оттока менструальной крови.

Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом.

Заболеваемость (на 100 000 человек)

МужчиныЖенщины
Возраст,лет0-11-33-1414-2525-4040-6060 +0-11-33-1414-2525-4040-6060 +
Кол-возаболевших0000000000.20.60.60.60

Что нужно пройти при подозрении на заболевание

  • 1. Гинекологическое УЗИ

Симптомы

online-diagnos.ru

причины, симптомы, диагностика и лечение

Симптомы Диагностика Лечение Процедуры Где лечить

Удвоение матки и влагалища — это патология внутренних половых органов, которая возникает у женщин во время родового процесса. Характеризуется нарушением строения женской половой системы. При проявлении данного отклонения, у женщин наблюдается аномальное развитие одновременно двух маток и двух разветвленных влагалищ. Симптоматика нарушения в большей мере основывается на анатомических формах заболевания. При удвоении половых органов может образоваться гематокальпос, а в полости матки может собираться кровь. К сожалению, у некоторых пациенток наблюдаются выкидыши и тяжелые формы бесплодия.

Специалисты выделяют два типа развития удвоения матки и влагалища:

  1. Удвоение матки и влагалища, при котором не создаются условия для нарушения выхода менструальной крови;
  2. Удвоение матки и влагалища с частично аплазированным влагалищем, которое провоцирует нарушение оттока.

Удвоение матки и влагалища возникает в период, когда плод созревает в утробе матери, под воздействием негативного влияния извне: употребление беременной женщиной алкоголя, никотина, влияния некоторых лекарственных препаратов. При таком раскладе мюллеровы трубы не сливаются. Подобное нарушение может быть полным или частичным. Данная аномалия часто протекает вместе с другими нарушениями мочеполовой системы. Самым существенным показанием для оперативного вмешательства при наличии данного заболевания является угроза невынашивания плода, самопроизвольного выкидыша или вообще невозможность зачатия ребенка.

Классификация форм удвоения матки и влагалища

Самым явным проявлением аномалии является абсолютное удвоение как матки, так и влагалища. Каждая матка полностью изолируется и из нее выходит по одной трубе, яичнику, по две маточных шейки и два влагалища. Иногда влагалище с маткой отделяются мочевым пузырем, прямой кишкой или же вовсе могут прикасаться стенками друг к другу. В зависимости от особенностей женского организма, обе половины могут развиваться полноценными органами, хотя часто одна часть развивается на порядок меньше, нежели вторая. Случаются формы с удвоением маточного тела и шейки, но с одним влагалищем. Если удваивается исключительно тело матки, а шейка и влагалище остаются общими, выделяют такие типы порока:

  1. Двурогая матка: характеризуется наличием у женщины одного влагалища и маточной шейки, но с удвоенным телом матки;
  2. Седловидная матка: считается первым этапом проявления двурогой матки. В данном случае наблюдается деформация маточного дна;
  3. Матка с придаточным «рогом» отличается от предыдущего вида своей структурой: из матки развивается придаточный полый орган, который полностью функционирует независимо от тела матки;
  4. Внутриматочная перегородка: порок при котором наблюдается разделение матки на две половины с различной глубиной. Аплазия родовых протоков провоцируется сочетанием удвоения матки и влагалища со следующими явлениями:
    • частичная влагалищная аплазия;
    • неполная аплазия одновременно двух влагалищ;
    • полная аплазия влагалищ;
    • аплазия одностороннего характера протока.

Симптомы удвоения матки и влагалища

Удвоение матки и влагалища может не проявлять себя на протяжении долгого времени, а обнаруживают его только при плановом осмотре у гинеколога, обследовании УЗИ или же хирургическом вмешательстве.

При одновременном удвоении матки и недостаточности яичников может проявиться альгодисменорея. Наличие одной или двух маток не исключает возможность беременности, если они полноценны. Однако возможно осложнение в виде самопроизвольного прерывания беременности и преждевременных родовых схваток. Удвоение матки нередко становится причиной осложнения родового процесса, слабой родовой деятельности, метроррагии и других серьезных осложнений.

Развиваясь в одной маточной полости, плод провоцирует образование децидуальной оболочки во второй. В период послеродового восстановления новообразованная мембрана подвергается полному отторжению. При тяжелой беременности и неспособности женщиной выносить ребенка, доктор может принять решение приступить к искусственному прерыванию беременности, предусматривающему полное выскабливание обоих полостей матки.

Если плод зарождается в недоразвитом отделе двурогой матки, то данное явление диагностируется как внематочная беременность. Подобное развитие плода может быть опасным для жизни женщины, поскольку разрыв рога провоцирует сильное кровоизлияние в брюшную полость.

Диагностика удвоения матки и влагалища

Никаких необычных симптомов вышеперечисленные нарушения не имеют. В большинстве случаев женщина не подозревает об их существовании. Аномалия становится явной после начала половой жизни, которая находится под угрозой из-за возможного наличия влагалищной перегородки. Иногда первым признаком наличия удвоения матки и влагалища являются проблемы с беременностью и вынашиванием плода.

Во время гинекологического обследования женщин с удвоением органов половой системы не обнаруживаются внешние изменения гениталий. Диагностика заболевания заключается в комплексном подходе:

  • полное изучение причин, которые могли бы спровоцировать развитие порока;
  • анализ анамнеза, что поможет составить полную клиническую картину;
  • первичное гинекологическое обследование может выявить первые признаки патологии и подталкнет к дальнейшей диагностике для подтверждения диагноза;
  • вагиноскопия;
  • гистероскопия;
  • изучение внутренних половых органов при помощи УЗИ, МРТ. Это самые популярные методы, поскольку они дают возможность выявить любую форму патологии. При помощи ультразвукового оборудования исследую органы малого таза и брюшную полость. Таким образом, можно изучить параметры матки и выявить агенезию почек. МРТ направлено на определение метода оперативного вмешательства;
  • кольпоскопия позволит определить нарушения в состоянии маточной шейки, а в случае её удвоения — изучить соотношение размеров и расположения по отношению друг к другу органов;
  • дополнительное обследование почек во избежание развития почечных патологий.

Полное удвоение внутренних половых органов можно обнаружить на плановом осмотре у гинеколога. В остальных случаях обнаружить развитие удвоения достаточно сложно, поэтому тридцать семь процентов пациенток сталкиваются с неправильным лечением, а в некоторых ситуациях — с неадекватными действиями хирургов: аппендэктомия, ошибочное удаление придатков, бужирование влагалища и цервикального канала. Если помимо нарушений в строении половых органов обнаружено патологическое развитие почек и мочевого пузыря, то к процессу лечения должны присоединиться уролог и нефролог.

Лечение удвоения матки и влагалища

Если у женщины диагностировано абсолютное удвоение матки, частичная аплазия влагалища и наблюдается нерегулярный цикл менструаций, необходимо проводить хирургическое вмешательство. Во время оперативного вмешательства во влагалищную полость происходит разрез влагалищных стенок, а между полостями создается своеобразная связь, обеспечивающая отток содержимого гематокольпоса, назначается санирование влагалища. Месторасположение маток уточняется при лапароскопического обследовании. Обязательно необходимо устранить кровяные скопления в фаллопиевых трубах, полости матки и просканировать брюшную полость.

Определение дополнительного закрытого рога рассматривается при помощи экстирпации рудиментальной матки лапароскопическим методом, сохраняя яичник и фаллопиеву трубу. Назначение метеропластики возможно при образовании внутриматочной перегородки и развитии проблем в функциональности репродуктивной системы.

Разные методы кольпоэлонгации и брюшного кольпопоэза применяются в случаях удвоения матки с аплазией обоих влагалищ.

Хирургическое лечение молодых девушек с удвоенной маткой и влагалищем применяется в случаях нарушения кровяного оттока в период менструации. Если наблюдается развитие придаточного замкнутого рога, то необходимо провести его полное удаление.

Маточные перегородки обычно не подлежат хирургической терапии, но в случае необходимости такой метод может применяться, чтобы оставить женщине возможность выносить и родить здорового ребенка. Доктор подбирает для каждой пациентки индивидуальный метод терапии, поскольку каждая матка отличается своим уникальным анатомическим строением.

www.mosmedportal.ru

Полное удвоение матки и беременность

Матка при беременности

 Беременность любую будущую маму делает прекрасной и удивительной. Однако, во время этого процесса может возникнуть ряд не самых приятных вопросов, которые требуют решения. Основной орган, задействованный при течении беременности — матка.

Матка при беременности

  Место ее размещения малый таз, тогда орган находится между прямой кишкой и пузырем мочевым. Верхняя часть в виде груши — тело матки. Соединяется с влагалищем ее нижняя часть – шейка. Маточные трубы, отходящие от боков матки, присоединяются к яичникам. Матка способна изменять положение, смещаясь назад или вперед, в зависимости от наполненности кишки или мочевого пузыря. Когда женщина в положении, она поднимается.

  С возрастными изменениями меняется и маточное строение. У девочек размер матки маленький, в эндометрии отсутствуют циклические изменения. У подростков и старше в репродуктивной фазе матка в размерах увеличивается и функционирует эндометрий. При наступлении менопаузы орган стареет, размер его уменьшается.

Патологии репродуктивных органов

  Однако, не всегда маточное строение является правильным. Встречаются патологии беременности, при возникновении оных внутри этого органа или влагалища наблюдаются перегородки. К подобным аномалиям причисляют:

  • влагалищную перегородку;
  • седловидную перегородку;
  • матку двурогую;
  • двойное влагалище;
  • двойную матку;
  • матку двурогую, с одним рудиментарным замкнутым рогом.

  Определенные пороки развития возникновению беременности не мешают, при отдельных патологиях беременность и последующие роды не исключаются после хирургических процедур. Как показывает статистика, патологии зачастую приводят к следующему :

  • Двурогая матка

    бесплодию;

  • самостоятельным выкидышам;
  • досрочным родам;
  • неверному расположению плода;
  • кровотечениям после родов.

  Кроме того, подобного рода неправильности способствуют высокой перинатальной смертности, наиболее часто, если в течение беременности отсутствует должное наблюдение. Если беременность протекает нормально, на 10-14 неделе формирования зародыша женского пола идет образование матки из женских протоков. При объединении обеих частей формируется пара маточно-влагалищных полостей. Их разделяет серединная перегородка, которая затем пропадает, матка же превращается в однополостную.

Удвоение матки

  Удвоение матки считается редкой аномалией развития. Аномалия, как правило, возникает в ранней фазе развития плода. Удвоению способствуют неблагоприятные факторы – курение, алкоголь, прием лекарственных препаратов, не согласованных с врачом. К подобному результату могут привести и инфекционные болезни – грипп, корь или краснуха, или же вредность профессиональная. Нельзя исключать и генетическую предрасположенность.

  В итоге мюллеровые протоки не объединяются в полной мере, что провоцирует появление второй матки. Полное удвоение влагалища, а также матки характеризуется парой отдельных отгороженных маток.  От каждого органа отводится маточная трубка, снабженная яичником. Имеется пара влагалищ, 2-е шейки. При этом прямая кишка с мочевым пузырем могут разделять органы или же те могут соприкасаться стенками. Существует порок, при котором наблюдается удвоение матки (и шейки с телом) при наличии одного лишь влагалища. Если имеется удвоение матки при совокупном влагалище и шейке, возможны варианты.

Полное удвоение матки

Полное удвоение влагалища — и матки в том числе — зачастую не приводит к клиническим проявлениям. Менструальный цикл не нарушается, наступает беременность, женщина способна выносить плод до конечного срока и родить. В таком случае патология диагностируется при гинекологическом обследовании, УЗИ или оперативном вмешательстве. При проведении поэтапного распознавания изучается анамнез, могут быть назначены процедуры вагиноскопии; гистероскопии; лапароскопии. Также проводятся МРТ (возможно УЗИ) малого таза, процедуры УЗИ (КТ) почек. Полное удвоение определяется визуально уже на этапе гинекологического осмотра или при вагиноскопии.

Осложнения при удвоении матки

  При наблюдающемся полном удвоении матки и относительной аплазии менструальные выделения собираются в закрытом пространстве. Как результат в нижней части живота возникает распирающий болевой синдром – альгодисменорея. Болевые ощущения не снимаются обезболивающими медикаментозными средствами и спазмолитиками. При удвоении возможен вариант возникновения свищевого отверстия во влагалищной перегородке. Тогда часть менструальной жидкости отводится в полноценную вагину. Однако большая часть остается в закрытом пространстве. Соответственно наблюдается выделения гноя по причине появления вторичной инфекции.

   Если имеет место двурогий орган при замкнутом функционирующем роге, во время месячных наблюдаются жалобы со стороны подростков на схваткообразные болевые ощущения внизу живота. Возникновение болей происходит при наступлении первых месячных, болевой синдром объясняется образованием гематометры. У девочек-подростков при патологии седловидной матки и возникновении органа с перегородкой симптомов практически не наблюдается.

Лечение патологии

Беременность при удвоении матки и влагалища

  Если обнаруженная аномалия не предусматривает тяжелых последствий, лечение не является необходимостью. Для женщин, у которых наблюдается порок развития органа и для которых беременность нежелательна, предохранение возможно стандартными методами. Исключение составляют внутриматочные спирали «зонтики» и «пружинки». В тех случаях, когда протекающая беременность осложняется возможностью выкидыша, требуется врачебная помощь. При нарушении детородной функции и дальнейшем развитии плода не исключены разрывы, ведущие к внутрибрюшному кровотечению, которое может иметь летальный исход. Проводя исследования, определяют характер аномалии, назначают физиотерапевтические и медикаментозные процедуры.

  В случаях, когда врачевание не дает ожидаемых результатов, прибегают к хирургическому вмешательству, удаляя рудиментарный орган. Хирургическое вмешательство при полном удвоении органа с фрагментарной аплазией влагалища рекомендовано в случаях нарушенных отводах крови при менструациях.  Наиболее оправданно применение оперативного метода в случае имеющейся внутриматочной перегородки и с образовавшимися внутри тела матки сращениями. Здесь предпочтительней применять гистерорезектоскопию, удаляя при осуществлении процедуры спайки и перегородки. Впоследствии самопроизвольные аборты у пациенток, подвергшихся указанной операции, достигают 10%, тогда как до процедуры показатель был 90%.

beremennostnedeli.ru

Удвоение матки и влагалища – чем чреват генетический порок

Удвоение матки и влагалища является врожденным дефектом, который формируется в период внутриутробного развития. Примерно на 10-й неделе беременности образуются парные каналы – впоследствии они редуцируются во внутренние половые женские органы. При частичном соединении парных каналов образуются два изолированных влагалища, две шейки матки и две матки – от каждой из них идет индивидуальная фаллопиева труба. Одновременно с пороком могут наблюдаться другие проблемы мочеполовой системы. Иногда обе матки полноценно функционируют благодаря нормальному анатомическому строению, но зачастую одна оказывается менее развитой.

Признаки удвоения внутренних половых органов

Клинически генетический порок может никак не проявляться до наступления первой менструации. Спустя полгода после ее начала параллельно возникают сопутствующие заболевания:

  1. Гематосальпинкс. Если менструальная кровь не выходит естественным путем наружу, она скапливается в маточной трубе – иными словами, происходит кровоизлияние в полость яйцевода.
  2. Гематометра. Патологическое состояние развивается из-за невозможности выхода кровянистых менструальных выделений. В результате они скапливаются непосредственно в теле матки.
  3. Гематокольпос. При заращении девственной плевы во влагалище начинает накапливаться менструальная кровь.

Симптомы удвоения матки и влагалища индивидуальны при каждом состоянии:

  1. Гематосальпинкс вызывает синдром «острого живота», выражающийся в виде приступообразной сильной боли. Заболевание сопровождается лихорадкой, нарушениями функций ЖКТ и мочеполовой системы. Кожные покровы бледные, возможно появление рефлекторной рвоты, но живот при пальпации мягкий.
  2. Симптомы при гематометре зависят от объема скопившихся менструальных выделений и давности развития заболевания. Боли могут быть незначительными или принимают схваткообразный характер. Ощущение тяжести в нижней части живота сопровождается спазмами. Появляется озноб, может возникнуть дискомфорт в области копчика или поясницы.
  3. Единственным и явным симптомом гематокольпоса являются постоянные боли внизу живота, напоминающие схватки. При этом менструация отсутствует, хотя выражаются все признаки ее начала. Происходит растяжение групп мышц влагалища за счет поступающих выделений.

Важно! При всех перечисленных патологиях болевые ощущения слабо или совсем не купируются анальгетиками и спазмолитиками. Распирающая боль только усиливается, поэтому откладывать визит к врачу ни в коем случае нельзя!

 

Причины возникновения генетического порока

Распространенность аномалии невелика – всего 2 % случаев. Развивается патология исключительно в период внутриутробного развития и не может возникнуть впоследствии. Женщина должна серьезно задуматься о здоровье будущего малыша, исключив возможные риски задолго до наступления беременности. Среди факторов риска современные врачи отмечают:

  1. Вредные условия труда. Химическое производство – не самое лучшее место для работы будущей мамы. Еще на этапе планирования беременности медики рекомендуют сменить сферу деятельности на безопасную.
  2. Неблагоприятные экологические условия проживания. Сложно найти в современном мире оазис чистой природы, но это не означает, что нужно постоянно жить в городе. Врачи советуют ежегодно отдыхать на море, в лесу или горах, чтобы восстановить и поддержать собственное здоровье.
  3. Вредные привычки. Чрезмерное употребление алкоголя и курение не прибавляют женщине красоты – напротив, отбирают молодость. Перед тем как забеременеть, желательно отказаться от пагубных привычек. В первые месяцы вынашивания малыша даже глоток спиртного на праздник может оказать негативное воздействие на развитие плода.
  4. Инфекции вирусной этиологии. К наиболее опасным относятся токсоплазмоз, краснуха и грипп. В качестве профилактики необходимо избегать людных мест в период вспышки эпидемии гриппа. Краснуха встречается крайне редко благодаря массовой вакцинации населения, а носителем токсоплазмы может стать обычная кошка. Если в детстве девочка контактировала с этим домашним животным, у нее выработалась иммунная защита. Но если беременная решает впервые завести кошку – от этой идеи придется отказаться. Удвоение матки и влагалища у будущего ребенка – лишь малая часть неприятностей, которые несет тоскоплазмоз.
  5. Лекарственные препараты. Эффект от приема медикаментов не должен превышать риски для плода, поэтому самолечением заниматься опасно. При первых симптомах любого заболевания следует обратиться к врачу, указав на приеме срок беременности.
  6. Генетическая предрасположенность. Если у кого-то из близких родственников по женской линии диагностирован подобный порок, риск развития аномалии возрастает.

Классификация патологии

Чаще других диагностируется полное удвоение матки и влагалища, при котором внутренние половые органы находятся в соприкосновении либо отделены друг от друга прямой кишкой или мочевым пузырем. Современная медицина классифицирует патологию по следующим признакам:

  • Удвоение шейки и тела матки при одном влагалище;
  • Удвоение тела матки при одном влагалище и шейке матки.

В последнем случае возможно образование:

  • Внутриматочной перегородки;
  • Седловидной матки;
  • Двурогой матки;
  • Матки с рудиментарным рогом.

При одновременном удвоении матки и влагалища наблюдается:

  • Однорогая матка;
  • Полное недоразвитие двух влагалищ;
  • Полное отсутствие двух влагалищ;
  • Частичное недоразвитие одного влагалища.

В медицинской практике встречается такое явление, как аплазия почки с той стороны, где находится патология развития органов.

Диагностирование

Важно вовремя и точно поставить диагноз, поскольку ошибки могу привести к необоснованным оперативным вмешательствам. Диагностика удвоения матки и влагалища, при котором происходит нарушение оттока менструальных выделений, часто бывает затруднена. Болевые ощущения могут указывать на воспаление аппендикса или яичников, поэтому необходимо полноценное обследование, которое включает:

  1. УЗИ. Это исследование способно выявить только уплотнения в органах малого таза, что провоцирует диагностическую ошибку. Если гинеколог не рассматривает вариант наличия влагалищной перегородки, пациентка может отправиться на операционный стол, но хирургическое вмешательство не принесет желаемого результата. УЗИ даст верную картину при типичных вариантах патологии, дополнительно следует обследовать органы брюшной полости, чтобы подтвердить или исключить другие аномалии.
  2. МРТ. Считается наиболее информативным и точным методом диагностики, но проводить его нужно во фронтальной проекции. Устанавливается классификация порока, размер внутренних половых органов и объем скоплений менструальных выделений в очаге патологии. После МРТ можно правильно сформировать дальнейшую терапевтическую тактику и подобрать оптимальный вариант хирургического вмешательства.
  3. Кольпоскопия. Проводится после первичного осмотра пациентки и позволяет поставить первоначальный диагноз. В процессе обследования определяются нарушения в состоянии шейки матки, а при удвоении органа изучается его расположение и соотношение размеров.
  4. Гистероскопия. Процедуру проводят под общим или местным наркозом и прибегают к ней в редких случаях.
  5. Лапароскопия. Считается малоинвазивным методом и больше используется в хирургии, чем в диагностике.

Важно! Только врач может решить, какой способ диагностики наиболее оптимальный в каждом конкретном случае. Для постановки верного диагноза необходимо честно отвечать на вопросы гинеколога без стеснений.

Лечение патологии

Для лечения удвоения матки и влагалища используются:

  • Наблюдение за пациенткой в динамике;
  • Хирургическое вмешательство.

Неосложненные формы аномалии не требуют лечения, поскольку они обычно не влияют на менструальную функцию, не препятствуют нормальному зачатию и благополучному вынашиванию. При наличии дискомфортных клинических проявлений может рассматриваться такой вариант, как хирургическая коррекция для формирования единой матки.

Оперативный метод лечения патологии в подростковом возрасте показан, если имеются нарушения оттока менструальной крови. При замкнутом функционирующем роге матки необходимо его обязательное удаление. Хирургическая коррекция перегородки в матке проводится, если нарушена репродуктивная функция женского организма. Когда удвоение матки и беременность становятся взаимоисключающими понятиями, без операции не обойтись.

Для предотвращения развития пороков в течение внутриутробного периода необходимо тщательно планировать беременность и пройти предварительное обследование. Хорошей профилактикой осложнений также является своевременный осмотр девочек гинекологом. При правильной и ранней постановке диагноза врач сможет выбрать оптимальный курс лечения.

Число бесплодных пациенток с данной патологией составляет всего 3–4 %, в остальных случаях операция является максимально эффективной. После проведения хирургического вмешательства количество самопроизвольных выкидышей сокращается с 90 % до 15 %. Беременность и роды могут протекать без осложнений, но потребуется постоянный контроль и наблюдение пациентки.

myvenerolog.ru

Удвоение матки и влагалища

Удвоение матки и влагалища – врожденная аномалия строения половых органов, характеризующаяся наличием двух обособленных маток и двух раздвоенных влагалищ. Клиника удвоения матки и влагалища зависит от анатомической формы порока; может сопровождаться альгодисменореей, формированием гематокольпоса, гематометры, бесплодием, невынашиванием беременности либо протекать бессимптомно. Удвоение матки диагностируется с помощью гинекологического исследования, УЗИ, МРТ, гистероскопии, лапароскопии. Способ хирургического лечения удвоения матки зависит от характера анатомо-функциональных нарушений.

Удвоение матки и влагалища

Удвоение матки и влагалища является дисэмбриогенетическим нарушением, развивающимся вследствие неполного слияния парных мюллеровых каналов в процессе внутриутробного развития. Воздействие тератогенных факторов в период беременности может препятствовать рассасыванию стенок мюллеровых протоков и приводить к формированию различных анатомических вариантов удвоения матки и влагалища. К факторам риска развития порока относят влияние на плод профессиональных вредностей или вредных привычек беременной, вирусных инфекций (гриппа, краснухи, токсоплазмоза), токсических лекарственных препаратов, особенно в сроки от 8 до 16 недели гестации.

Классификация форм удвоения матки и влагалища

Наиболее выраженной формой порока в гинекологии считается вариант полного удвоения матки и влагалища. При этом у пациентки определяются две изолированные матки, от каждой из которых отходит одна маточная труба с яичником, две отдельные шейки матки и два влагалища. Обе матки и влагалища могут быть отделены друг от друга мочевым пузырем и прямой кишкой либо тесно соприкасаться стенками. В одних случаях обе половины бывают анатомически и функционально полноценны, в других — одна из половин бывает развита слабее.

Возможна форма порока, при котором имеется удвоение матки (тела и шейки) при одном влагалище. При удвоении только тела матки и наличии общей шейки и влагалища встречаются варианты двурогой матки, седловидной матки, внутриматочной перегородки, матки с функционирующим рудиментарным замкнутым рогом. К порокам, при которых одновременно происходит неслияние и аплазия эмбриональных протоков, относятся варианты удвоения матки и влагалища в сочетании с:

  • частичной (неполной) аплазией одного влагалища
  • частичной (неполной) аплазией двух влагалищ
  • полной аплазией двух влагалищ
  • тотальной односторонней аплазией всего протока (однорогая матка).

Удвоение матки и влагалища в большинстве случаев сочетается с другими пороками мочеполовой системы. В частности, удвоение матки при частичной аплазии одного из влагалищ всегда сопровождается аплазией почки на стороне порока гениталий. Нередко у пациенток с удвоением матки определяется атрезия девственной плевы.

Симптомы удвоения матки и влагалища

Наличие двух обособленных маток и влагалищ может не вызывать клинических проявлений и диагностироваться в процессе рутинного гинекологического осмотра, УЗИ либо оперативного вмешательства. В случае полного удвоения матки и влагалища в сочетании с аплазией или атрезией одной вагинальной полости спустя 3-6 месяцев после первой менструации развивается картина гематокольпоса, гематометры, гематосальпинкса на стороне обособленной полости. В этом случае симптоматика характеризуется сильными распирающими болями внизу живота, не купируемыми спазмолитиками и обезболивающими препаратами. При седловидной матке и внутриматочной перегородке клинические проявления в подростковом возрасте, как правило, отсутствуют.

При наличии свищевого хода в межвагинальной перегородке менструальная кровь может частично оттекать через полноценное влагалище. При присоединении вторичной инфекции нередко формируется пиокольпос, пиометра, пиосальпинкс. У пациенток со свищевым отверстием в межвлагалищной перегородке отмечаются постоянные кровянистые выделения или гнойные бели из половых путей.

Сочетание удвоения матки с гипофункцией яичников может сопровождаться альгодисменореей, аменореей, бесплодием. При полноценной одной или двух полостях матки беременность возможна, однако обычно протекает с угрозой самопроизвольного прерывания и преждевременных родов. Роды при удвоении матки нередко осложняются дискоординацией или слабостью родовой деятельности, обильными послеродовыми кровотечениями, лохиометрой.

При развитии плода в одной полости матки, в другой также образуется децидуальная оболочка, отторгающаяся в послеродовом периоде. Если по каким-либо причинам выполняется искусственное прерывание беременности, то производится выскабливание обеих полостей матки. При возникновении беременности в рудиментарном роге она протекает по типу внематочной, что чревато разрывом рога и обильным, угрожающе опасным кровотечением в брюшную полость.

Диагностика удвоения матки и влагалища

В комплексе поэтапной диагностики удвоения матки и влагалища проводится изучение анамнеза, гинекологическое (в т. ч. ректоабдоминальное) исследование, вагиноскопия (кольпоскопия), гистероскопия, УЗИ или МРТ малого таза, УЗИ и КТ почек, лапароскопия.

Полное удвоение влагалища и шейки матки можно визуально определить уже при проведении гинекологического осмотра и вагиноскопии. При аплазии одного влагалища осмотру бывает доступна только полноценная вагина, в куполе которой определяется одна шейка матки. Проведение вагиноскопии при удвоении матки и аплазии добавочного влагалища выявляет выпячивание в области латеральной стенки влагалища; при ректоабдоминальном исследовании определяется гематокольпос и гематометра в виде опухолевидного неподвижного образования тугоэластической консистенции.

При наличии свищевого хода в процессе проведения ректоабдоминального исследования отмечается увеличение гнойных выделений. При рудиментарном замкнутом роге выявляется одно влагалище и одна шейка матки, однако ректоабдоминальное исследование позволяет пропальпировать рядом с маткой болезненное образование, которое имеет тенденцию к увеличению во время менструаций; на его стороне также определяется гематосальпинкс.

УЗИ малого таза при типичных формах удвоения матки позволяет определить величину обеих полостей, размеры гематокольпоса и гематометры. Обязательным этапом диагностики служит проведение УЗИ почек для оценки их состояния. При атипичных формах удвоения матки целесообразно выполнение МРТ малого таза, гистероскопии и лапароскопии.

Удвоение матки и влагалища нередко приводит к диагностическим ошибкам и, как следствие, необоснованным вмешательствам — аппендэктомии, тубэктомии или удалению придатков, бужированию цервикального канала и влагалища. При обнаружении патологии мочевыделительной системы и почек необходима консультация уролога или нефролога.

Лечение удвоения матки и влагалища

Хирургическая тактика в случае полного удвоения матки и частичной аплазии одного влагалища показана в случаях нарушения оттока менструальной крови. При этом в ходе влагалищного этапа производится рассечение стенок влагалища с формированием сообщения между функционирующей и замкнутой полостями, вскрытие и дренирование гематокольпоса, санация влагалища. На лапароскопическом этапе уточняется взаиморасположение маток, осуществляется опорожнение гематометры и гематосальпинкса, санация брюшной полости.

При атрезии гимена под местной анестезией выполняется Х-образное рассечение девственной плевы и устранение гематокольпоса. Выявление добавочного замкнутого рога хирургическая гинекология рассматривает как показание к гистерэктомии — экстирпации рудиментарной матки с сохранением яичника и маточной трубы. Наличие внутриматочной перегородки является показанием к меторопластике только при нарушении репродуктивной функции. При удвоении матки с полной или частичной аплазией обоих влагалища применяются различные методы кольпоэлогации и брюшинного кольпопоэза.

mymednews.ru

Лечение удвоения матки в Израиле

Изменить шрифт:

A

A

Все в природе стремится к паре. Человеческий организм стремится к тому же. Множество органов в организме парные. Две половины тела очень похожи друг на друга. Однако в процессе эволюции сложилось так, что ряд органов в одиночку прекрасно выполняет свою функцию. Однако порой случается так, что одиночные органы в организме человека удваиваются.

Репродуктивная система человека не является в этом плане исключением из правил. Иногда отмечаются многие варианты удвоения ее органов. В результате такого процесса редко образуются два полноценных органа, способных выполнять свою функцию. Два органа, как правило, либо уменьшены в размерах, либо недоразвиты.

Поэтому данная патология должна подвергаться коррекции, для обеспечения нормальной репродуктивной функции женщины, если это требуется.

Однако это не означает, что любое удвоение матки является патологическим. В некоторых случаях женщины способны выносить и родить здорового ребенка.

Виды удвоения матки

Существует несколько видов удвоения данного органа, которые касаются как только его, так и других половых органов.

  • Удваивается и матка, и влагалище – известны случаи, когда женщина вынашивала здоровых детей в двух разных матках. Это возможно только в том случае, если обе матки полностью развиты и имеют достаточные для этого размеры.
  • Удваиваются матка и влагалище, но одно из влагалищ недоразвито.
  • Двурогая матка – матка у которой имеется одна шейка, но есть признаки удвоения тела.
  • Матка, у которой присутствует добавочный рог. Этот рог замкнут и полностью функционирует.
  • Матка в форме седла.
  • Матка, разделенная перегородкой на две части.

Причины удвоения матки

Причина удвоения половых органов одна. В эмбриональном периоде, когда ткани представлены лишь зародышевыми листками, существует совокупность клеток, которые называются мюллеровым протоком. В норме он должен слиться воедино и дать начало половым органам. Если же он не объединился, то происходит удвоение половых органов.

Удвоение матки является аномалией развития. Поэтому можно с большой долей вероятности утверждать, что причиной удвоения матки являются практически все те факторы, что вызывают другие подобные патологии.

  • Плохая экологическая обстановка.
  • Воздействие различных мутагенных факторов (химических, биологических, радиологических).
  • Плохая наследственность с генетической предрасположенностью.
  • Неправильный режим матери во время беременности и т.д.

Симптомы удвоения матки

  • Если происходит полное удвоение матки и влагалища, то этот дефект не приносит неудобства пациентке и она может вовсе не догадываться  о наличии у нее какой-либо патологии. Часто это обнаруживают во время операции по другому поводу или во время ультразвукового исследования.
  • В случаях же, когда одно из влагалищ замкнуто, возможны неприятности. Дело в том, что матка функционирует нормально, есть месячные. Кровь же, выделяющаяся из матки не может попасть наружу ввиду аплазии влагалища. Поэтому каждый месяц бывает период, когда пациентка может предъявлять жалобы на боли внизу живота, распирающего характера.
  • Если в стенке между влагалищами есть отверстие, то часть крови стекает через него в нормальное влагалище. Так же попадает в здоровое влагалище и гной, если в недоразвитом происходит присоединение вторичной микрофлоры и запускается гнилостный процесс.
  • Если матка двурогая, то пациентки могут предъявлять жалобы на беспокоящие их схваткообразные боли.
  • Остальные виды удвоений редко когда проявляют себя каким-либо образом.

Диагностика удвоения матки в Израиле

Диагностика удвоения без клинической картины затруднена. Врач может что-либо обнаружить при внешнем осмотре, если имеются изменения со стороны наружных половых органов. При сборе анамнеза следует особое внимание уделить характеру месячных, насколько они тяжело протекают.

При необходимости проводится ряд дополнительных исследований.

  • Кольпоскопия – позволяет оценить состояние шейки матки, расположение их друг относительно друга (если таковых две).
  • Ультразвуковое исследование органов таза является наиболее информативным и наиболее часто используемым. При проведении данной манипуляции можно с высокой долей вероятности распознать все варианты удвоений.
  • МРТ – также достаточно высоко информативна в данном случае.
  • УЗИ органов забрюшинного пространства – часто патология матки сопровождается патологией со стороны почек.
  • Гистероскопия.
  • Лапароскопия.

Лечение удвоения матки в Израиле

Если органы нормально развиты, то нет смысла их удалять, даже если их больше, нежели нужно. Хирургическое вмешательство показано лишь тогда, когда нарушается отток крови из влагалища ввиду аплазии его.

Также необходимо удалять дополнительный замкнутый рог, поскольку он не способен выполнять репродуктивную функцию.

Вопрос о коррекции внутриматочной перегородки решается тогда, когда данная перегородка является препятствием к беременности.

В остальных же случаях хирургическое вмешательство не показано, так как операционный риск может быть выше, достигаемый результат.

Внимание! Все поля формы обязательны. Иначе мы не получим Вашу информацию. Альтернативно пользуйтесь [email protected]

hospital-israel.ru

Аномалии развития матки

Матка – самый таинственный и непредсказуемый орган в теле женщины. И порой самый страшный. Она может быть рогатой, как бодливая корова, оседланной, как дикая лошадь, удвоенной, как сиамские близнецы, детской, как карликовая груша.Как эти пороки влияют на беременность?Почему они возникают?И что делать, если врач обнаружил у вас аномалию?

Обсудить эту проблему мы пригласили специалистов Перинатального медицинского центра г. МосквыСергея Новикова, кандидата медицинских наук, заведующего гинекологическим отделением,Данилу Жердева, акушера-гинеколога, кандидата медицинских наук, иЛюдмилу Рыжкову, акушера-гинеколога, заведующую акушерско-физиологическим (послеродовым) отделением.

Правда-маткаМатка представляет непарный полый гладкомышечный орган, расположенный в полости малого таза, на одинаковом расстоянии от лобкового симфиза и крестца, на такой высоте, что самый верхний ее участок, дно, не выступает за верхний край лобковой кости. Матка имеет грушевидную форму, уплощенную в переднезаднем направлении. Широкая часть ее обращена вверх и вперед (это наиболее частое положение, но возможны варианты), узкая – вниз и вперед. Форма и размеры матки значительно изменяются в различные периоды жизни и главным образом в связи с беременностью. Длина матки у нерожавшей женщины 7 - 8 см, у рожавшей – 8 - 9,5 см, ширина на уровне дна 4 - 5,5 см; масса колеблется от 30 до 100 г.В матке различают шейку, тело и дно.Шейка матки иногда постепенно переходит в тело матки, иногда резко от него отграничивается; длина ее достигает 3 см; она делится на две части: надвлагалищную и влагалищную. Верхние две трети шейки расположены выше влагалища и составляют ее надвлагалищную часть. Нижняя треть шейки как бы вдавлена во влагалище и составляет влагалищную часть. На ее нижнем конце есть округлое или овальное отверстие матки, края которого образуют переднюю губу и заднюю губу. У рожавших женщин отверстие матки имеет вид поперечной щели, у нерожавших – округлую форму. Задняя губа несколько длиннее и менее толстая. Отверстие матки направлено к задней стенке влагалища.Тело матки имеет треугольную форму с усеченным нижним углом, продолжающимся в шейку. Тело отделено от шейки суженной частью – перешейком, который соответствует положению внутреннего зева (отверстия) шейки матки. Верхняя часть матки, которая поднимается в виде свода над отверстиями маточных труб, называется дном матки. Оно представляет выпуклость и образует с боковыми краями матки углы, в которые входят маточные трубы. Участок тела матки, соответствующий месту впадения труб, носит название рогов матки.

Новиков: – Чаще всего мы в своей практике сталкиваемся с перегородками в маточной полости и влагалище, а также с седловидной маткой. Реже встречается удвоение матки. И совсем крайние случаи – это двурогие, однорогие матки, гипоплазия (недоразвитость органа), аплазия (отсутствие) матки и влагалища. Аномалии и пороки – это в большинстве своем врожденные дефекты строения внутренних половых органов, которые возникают на самом раннем этапе эмбрионального развития, когда идет закладка органов. Еще точнее – когда происходит слияние мюллеровых протоков (период до 12 недель беременности). Если при слиянии возникает поломка, то в результате формируется полное или неполное удвоение матки. Возможно, даже будут образованы два влагалища и две шейки матки. Механизмы такой поломки до конца неизвестны. Считается, что спровоцировать мутацию может вирусная инфекция, перенесенная женщиной в первый триместр беременности.

– Прием антибактериальных препаратов тоже чреват аномалиями?Новиков: – Антибиотики не влияют на закладку половых органов. Если обе матки полноценные, то беременность наступает и в правой, и в левой. Но обычно одна матка нормальная, а другая – рудиментарная, то есть не совсем развитая. Беременность практически никогда не развивается в рудиментарной матке. Если же такое случается, то при удачном течении беременности женщина рожает с помощью кесарева сечения.

– Способно ли УЗИ на самых ранних сроках определить удвоение матки?Новиков: – Нет. Разглядеть строение крошечной матки с помощью УЗИ нереально. Это становится возможным на более поздних сроках.

– Обе матки менструируют нормально и регулярно?Новиков: – Да, причем ежемесячно и одновременно. Если одна из маток рудиментарная, то менструация может сопровождаться болевым синдромом. Дело в том, что при плохом оттоке или его отсутствии на дне матки скапливается кровь, что вызывает растяжение ткани, и как следствие – женщина чувствует боль. Либо через маточную трубу кровь попадает в брюшную полость и опять же вызывает болевой синдром внизу живота.

– Удвоение матки означает и удвоение влагалища?Новиков: – Не обязательно. У этого порока могут быть самые разные формы.

– Если врач обнаружит у девушки удвоение матки, ей предложат лишнюю удалить?Жердев: – Если одна из маток рудиментарная и вызывает болевые ощущения, то это показание к удалению. Если же рудиментарная матка не беспокоит, то ее оставляют. В случае если обе матки полноценные, их можно соединить в одну. Но это очень травматичная операция, она только снизит шансы на деторождение.Беременность в роге рудиментарной матки или в самой матке рассматривается как внематочная, потому что плод, созревая и увеличиваясь, на поздних сроках может разорвать рог и возникнет кровотечение, угрожающее жизни. Чтобы избежать такого развития событий, делают лапароскопическую или лапаротомическую операцию по удалению беременности вместе с рогом либо рудиментарную матку полностью удаляют. Впрочем, беременность при удвоении может протекать и идеально. Все зависит от того, полноценна ли матка, в которой развивается плод. И даже если беременность не вызывает опасений, пациентки с удвоением матки находятся под более тщательным наблюдением гинекологов, так как угроза выкидыша у них намного выше, чем у женщин с нормальным строением внутренних половых органов.

– При удвоении кесарево сечение обязательно?Жердев: – Нет, женщина может родить и сама. Способ родоразрешения выбирает акушер-гинеколог, который ведет беременность.

– Интересно, две полноценные матки могут одновременно забеременеть?Жердев: – Теоретически могут, причем одна может забеременеть на день раньше другой. Но практически такое случается крайне редко. Обычно две беременности бывают в программе ЭКО (экстрокорпорального оплодотворения), когда яичники женщины стимулируют гормонами и происходит множественная овуляция.

– При удвоении матки гормональная система наверняка работает в повышенном режиме?Жердев: – Нет, гормональный фон обычный, ведь он обусловлен не маткой, а яичниками. Поэтому анализ крови на гормоны не покажет нам удвоение. Только УЗИ и рентгеновский снимок (гистеросальпингография) дают картину аномалии развития. Существует и прямой, хирургический, вид обследования – лапароскопия.

– Какие жалобы обычно приводят женщину к гинекологу?Жердев: – Как правило, удвоение матки не имеет никакой симптоматики. Если порок сопровождается еще и удвоением влагалища, шейки матки, то женщина узнает об этом во время первого гинекологического осмотра. В те времена, когда еще не было УЗИ, удвоение становилось случайной находкой, например при кесаревом сечении.

– А разве этот дефект не мешает вести половую жизнь?Новиков: – Бывает, что даже при двух влагалищах женщина не испытывает никакого дискомфорта. Иногда оба полноценные, но чаще – одно полноценное, а второе рудиментарное. У меня лечилась пациентка, у которой было короткое влагалище 3,5 см – практически слепой мешок. У нее не было менструаций, однако ее мать это обстоятельство ничуть не тревожило. Девушка обратилась к гинекологу, только когда стала вести половую жизнь – она испытывала боль во время сексуального акта.

– Как же женщина с двумя влагалищами рожает?Жердев: – Если имеет место полная перегородка влагалища, то вряд ли врачи пустят женщину в роды. Никто не захочет рисковать. Скорее всего, ей предложат кесарево сечение.Новиков: – Я знаю случаи, когда женщины рожали самостоятельно: перегородка просто растягивалась и уходила в сторону. Если возникают трудности в родовом процессе, связанные с перегородкой, то акушеры-гинекологи ее рассекают. Что касается полной перегородки в полости матки, то ее в родах не трогают. Раз уж она не помешала выносить беременность, то не стоит и трогать. Лишнего в организме ничего нет.

– Делают ли женщине пластическую операцию по удалению перегородки? Допустим, она планирует в будущем беременность и боится, что перегородка сможет навредить плоду.Новиков: – Такие операции проводят. Но лично я не сторонник пластики, так как исход неизвестен. А вдруг после хирургического вмешательства женщине станет субъективно хуже в плане сексуальных ощущений? Как говорится, лучшее – враг хорошего. Но главное – операция может повредить матку, и пациентка потом не сможет выносить и родить. Вот если у женщины в анамнезе стойкое бесплодие или две-три беременности заканчивались выкидышами либо не развивались, тогда это абсолютное показание к пластике. Конечно, перегородка в полости матки значительно уменьшает шансы забеременеть, но не является 100% фактором бесплодия.

– Я читала, что УЗИ не всегда показывает перегородку. Какая диагностика самая точная?Жердев: – В ходе гистероскопии можно ясно увидеть, какая это перегородка – полная или неполная. Данный метод позволяет выявлять также и седловидную матку.

Седловидная матка

– Кто же накинул на нее седло?Жердев: – Дно такой матки как бы вдавлено в саму полость, что напоминает форму седла. Этот дефект возникает из-за того, что мюллеровы протоки сливаются не до конца.Рыжкова: – Во внутриутробном периоде идет разделение урологического и генитального трактов. И вот если в этом процессе возникает нарушение, тогда аномалия матки сопровождается еще и дополнительным пороком, например, удвоением почки либо нефроптозом (опущением почки).Жердев: – Помимо углубления в полости дна, седловидная матка несколько расширена в поперечном сечении, и у нее менее выражены оба рога. В принципе ее полость остается полноценной, так что аномалия не оказывает большого влияния на вынашиваемость беременности и рождение ребенка. Правда иногда, поскольку на дне матки нет нужной по форме площадки, нарушается прикрепление плаценты, что чревато ее возможной отслойкой. Если кроме седловидного углубления в полости матки есть еще и перегородка, то возникает риск завершения беременности выкидышем.

– Как диагностируют эту аномалию?Жердев: – Обнаружить патологию удается с помощью комплексного исследования. В ходе гистероскопии или гистеросальпингографии в полость матки вводят специальное вещество, наличие которого позволяет сделать контрастные рентгеновские снимки. Если на них в области дна матки удается выявить небольшое углубление, то это указывает на наличие порока. Кроме того, используют магнитно-резонансную томографию (МРТ), которая позволяет зафиксировать строение органов малого таза на разных уровнях. Эта методика обладает довольно высокой точностью, особенно для выявления перегородок.

ЛикбезВ зависимости от происхождения патологии матки разделяют на врожденные и приобретенные.Врожденные аномалии и пороки возникают во время нахождения плода в материнской утробе. Причиной служат генетические факторы или повреждение плода в первые три месяца внутриутробной жизни.Аномалия – отклонение развития органа от анатомической нормы, например, седловидная матка.Порок – грубый анатомический дефект органа, например, аплазия (отсутствие) матки.Приобретенные патологии – это заболевания, которые развиваются после рождения, например, полип матки, полипоз эндометрия, эндометрит, аденомиоз, подслизистая миома, гиперплазия эндометрия, опущение матки, спаечный процесс в полости матки и другие.

Двурогая матка

– Пожалуй, самое пугающее название у двурогой матки. Как будто речь идет о бодливой корове. Так откуда у матки растут рога?Жердев: – Такая матка имеет две полости, соединенные в нижнем отделе. Она может быть отягощена внутриматочной перегородкой, которая состоит из соединительной ткани и почти лишена кровоснабжения. Если плодное яйцо прикрепляется в зоне перегородки, то ему не хватает питания, что на ранних сроках способно привести к неразвивающейся беременности либо выкидышу. Пока еще нет технологий, позволяющих перемещать эмбрион в другое, более комфортное для него место.

– И что тогда – аборт?Жердев: – Нет. Показанием к аборту является беременность в рудиментарном – анатомически неполноценном, слишком маленьком роге. Эта ситуация приравнивается к внематочной беременности. Если не удается зайти инструментом в рудиментарный рог и прервать беременность, то приходится делать лапароскопию либо лапаротомию и удалять весь рог, а потом зашивать матку. Случается, что беременность имплантируется адекватно, тогда пациентка может выносить и родить, но все же риск угрозы выкидыша, неразвивающейся беременности довольно высок.

– Эти рога как-нибудь ощущаются внутри?Новиков: – Женщина их никак не чувствует. Они обнаруживаются только при УЗИ, гистеросальпингографии, лапароскопии и МРТ.

– Неужели ни одного симптомчика?Новиков: – В принципе заподозрить наличие двурогой матки можно по таким признакам, как дисменорея (расстройство менструаций с болями внизу живота), аномальные маточные кровотечения, бесплодие, неразвивающиеся беременности. Хотя частота бесплодия при таком пороке высокая, беременность все же не исключена. Выносить практически невозможно, если в полости двурогой матки имеется перегородка.

– Поможет ли женщине в этой ситуации лапаротомия?Новиков: – Лапаротомию (вскрытие брюшной полости) для восстановления целостности маточной полости не делают. Это слишком калечащая операция, поэтому сейчас ее не применяют. Как правило, женщина идет на суррогатное материнство.Рыжкова: – Но пациенткам, которые категорически против суррогатного материнства, назначают лапароскопическую операцию.Новиков: – При этом женщинам следует знать, что лапароскопия не дает 100% гарантии вынашивания беременности.

– Правда ли, что двурогая матка – это абсолютное показание к кесареву?Новиков: – Не обязательно. Но чаще всего приходится делать кесарево сечение, потому что у двурогой матки нарушена сократительная функция. Опять же повторяю: все зависит от состояния матки.

– А что за чудо-юдо такое однорогая матка?Жердев: – Она характеризуется наличием одной маточной трубы. Рог бывает функционирующим или нефункционирующим. У однорогой матки шанс беременности еще ниже, чем у двурогой. Соответственно выше и риск прерывания беременности, выкидышей.Рыжкова: – Мы этих женщин – с двурогими и однорогими матками, равно как и перегородками, – не трогаем до тех пор, пока они не собираются родить ребенка. Если в течение двух лет у женщины не наступает беременность и все другие причины бесплодия исключены, тогда этот факт служит показанием к пластическим операциям.

Гипоплазия

– В народе гипоплазию называют детской маткой. Почему вдруг она перестает развиваться?Жердев: – Гипоплазия выражается в малых, по сравнению с нормой, размерах матки. Причины могут быть разные: и гормональные нарушения, и изменение гипоталамо-гипофизарной регуляции, и снижение активности яичников, приводящее к недостатку в организме женских половых гормонов. Это и поликистоз яичников, при котором размеры матки могут быть уменьшены. И генетические поломки. Существуют наследственные болезни, связанные с нарушением кариотипа, в результате чего возникает дисгенезия гонад (группа наследственных заболеваний с нарушением тканевой структуры половых желез). И в каждой конкретной ситуации врач выясняет причины возникновения отклонения от нормы и выбирает алгоритм обследования и лечения.

– А что есть норма?Жердев: – В норме длина матки у нерожавшей женщины репродуктивного возраста, не имеющей в прошлом беременностей, составляет 42 - 48 мм, а ширина – 42 - 50 мм. У женщины, беременности которой не закончились родами, указанные параметры соответствуют 48 - 54 мм и 45 - 55 мм. Матка рожавшей женщины должна иметь длину не менее 55 - 61 мм, а ширину 48 - 60 мм. Таким образом, если возникает отставание в размерах, то говорят о гипоплазии.

– Какие признаки указывают на гипоплазию?Жердев: – Отсутствие менструации, беременности. Обычно с этими жалобами женщина приходит на прием к врачу, тот назначает УЗИ и видит, что размеры матки не соответствуют норме. При частичном недоразвитии влагалища в пубертатном возрасте вместе с тянущей болью внизу живота появляется опухолевидное образование – гематокольпос. Оно постепенно увеличивается и может занимать всю нижнюю часть живота. Причиной его появления становится невозможность оттока менструальных выделений из матки. Подобная картина наблюдается и при удвоении матки на фоне отсутствия второго влагалища. Формирование гематокольпоса сопровождается не только резкими распирающими болями в нижнем отделе живота, но и повышением температуры. Поэтому, чтобы предотвратить сепсис, необходима срочная операция.Рыжкова: – Кстати, оттоку менструальных выделений может препятствовать заращение (атрезия) девственной плевы. В этом случае менструальная кровь скапливается во влагалище, а пациентка жалуется на острую боль внизу живота, нередко возникают проблемы с мочеиспусканием и дефекацией.

– Беременность при гипоплазии нереальна?Новиков: – Если речь идет о резко выраженной гипоплазии матки, то беременность невозможна.Жердев: – Что касается дисгенезии гонад, то все зависит от ее формы. При одних формах яичники есть, при других – отсутствуют. Может полностью отсутствовать матка. Например, если у женщины в кариотипе есть мужская У-хромосома, то в брюшной полости могут быть не яичники, а яички, которые требуют обязательного хирургического удаления, иначе они рискуют перерасти в раковую опухоль (ганадобластому). При некоторых формах дисгенезии гонад беременность возможна, если в наличии имеются и матка, и яичники. Если яичников нет и, следовательно, нет своих яйцеклеток, то для достижения беременности требуются донорская яйцеклетка и подготовка матки к имплантации. Матку наращивают с помощью гормональной терапии, и затем женщина рожает в программе ЭКО.

– Физиотерапия, гинекологический массаж помогают увеличить матку?Новиков: – Нет, матка растет только под воздействием гормонов. Физиотерапия позволяет улучшить кровообращение в этом органе. Воздействие переменным магнитным полем, витаминотерапия, иммунотерапия, лазеротерапия – всего лишь косвенные, вспомогательные средства для лечения.Рыжкова: – Если с помощью эндоназальной гальванизации стимулировать воротниковую зону, то гипоталамо-гипофизарная область станет лучше работать, увеличится выработка гормонов ФСГ и ЛГ, а те в свою очередь будут влиять на рост количества эстрогенов.

– А что еще влияет на рост матки?Новиков: – Психологический стресс, резкая потеря веса, инфекционные заболевания, действия токсических веществ. Например, если девочка плохо питается и у нее нехватка белка в организме, то это ведет к недостаточной выработке гормонов, а в результате нет менструации. Матка растет за счет эстрогенов. Если низкий уровень эстрогенов, матка будет меньше нормы. Существует даже такое понятие, как аменорея военного времени. Во время войны у многих женщин и девочек исчезали месячные, потому что они плохо питались, испытывали ежедневный стресс. Закончилась война – питание нормализовалось, а значит, исчез гормональный дисбаланс, и в итоге вернулись месячные.

Аплазия

Жердев: – Бывает аплазия (врожденное отсутствие) влагалища, аплазия шейки матки и матки. Могут полностью отсутствовать одновременно и матка, и влагалище. При этом клиническая картина характеризуется первичной аменореей, когда у девочек пубертатного возраста на фоне нормального телосложения и достаточно развитых вторичных половых признаков нет менструации. Такие пациентки часто жалуются на ежемесячные боли внизу живота и нагрубание молочных желез. В дальнейшем отсутствие влагалища становится препятствием для ведения нормальной половой жизни.Новиков: – Женщины, страдающие аплазией матки и влагалища, имеют хорошо развитые яичники, а принадлежность их к женскому полу подтверждается кариотипом (ХХ).

– Этот порок непоправим?Жердев: – Гинекологи назначают женщине УЗИ, лапароскопию, проверяют кариотип, определяют количество и качество половых хромосом, и на основе этого обследования назначают лечение. Тактика лечения определяется степенью аплазии матки.Рыжкова: – При отсутствии влагалища с целью нормализации половой жизни проводят хирургическую операцию по созданию его искусственного аналога – кольпопоэз. Материалом при этом служат фрагменты брюшины. При частичном недоразвитии органа осуществляют операцию по пластике влагалища. Используется метод кольпоэлонгации, или механического растяжения влагалища. Он представляет собой введение в углубление в области вульвы специального протектора, который способствует постепенному увеличению имеющейся полости. В результате курса таких процедур удается сформировать влагалище, длина которого приближается к норме.Жердев: – При полной аплазии матки, но хорошо развитых яичниках единственным шансом для женщины иметь детей становится суррогатное материнство.Рыжкова: – Кстати, во Франции уже сделали первую операцию по пересадке женщине донорской матки. И она уже беременна.Новиков: – Чтобы наша беседа не повергла читательниц в состояние шока, следует успокоить их: согласно статистике частота появления врожденных пороков развития матки у женщин составляет не более 0,5 %. Женщин с нормальными половыми органами все-таки пока рождается намного больше, чем с аномальными.

Мила Серова

vginekolog.ru


Смотрите также