Беременность в экстремальных условиях. Удвоение шейки матки и матки


Удвоение матки и влагалища

БЕЗОПАСНАЯ ПОДТЯЖКА ЛИЦА В ДОМАШНИХ УСЛОВИЯХ

Удвоение матки и влагалища – врожденная аномалия строения половых органов, характеризующаяся наличием двух обособленных маток и двух раздвоенных влагалищ. Клиника удвоения матки и влагалища зависит от анатомической формы порока; может сопровождаться альгодисменореей, формированием гематокольпоса, гематометры, бесплодием, невынашиванием беременности либо протекать бессимптомно. Удвоение матки диагностируется с помощью гинекологического исследования, УЗИ, МРТ, гистероскопии, лапароскопии. Способ хирургического лечения удвоения матки зависит от характера анатомо-функциональных нарушений.

Удвоение матки и влагалища

Удвоение матки и влагалища является дисэмбриогенетическим нарушением, развивающимся вследствие неполного слияния парных мюллеровых каналов в процессе внутриутробного развития. Воздействие тератогенных факторов в период беременности может препятствовать рассасыванию стенок мюллеровых протоков и приводить к формированию различных анатомических вариантов удвоения матки и влагалища. К факторам риска развития порока относят влияние на плод профессиональных вредностей или вредных привычек беременной, вирусных инфекций (гриппа, краснухи, токсоплазмоза), токсических лекарственных препаратов, особенно в сроки от 8 до 16 недели гестации.

Классификация форм удвоения матки и влагалища

Наиболее выраженной формой порока в гинекологии считается вариант полного удвоения матки и влагалища. При этом у пациентки определяются две изолированные матки, от каждой из которых отходит одна маточная труба с яичником, две отдельные шейки матки и два влагалища. Обе матки и влагалища могут быть отделены друг от друга мочевым пузырем и прямой кишкой либо тесно соприкасаться стенками. В одних случаях обе половины бывают анатомически и функционально полноценны, в других — одна из половин бывает развита слабее.

Возможна форма порока, при котором имеется удвоение матки (тела и шейки) при одном влагалище. При удвоении только тела матки и наличии общей шейки и влагалища встречаются варианты двурогой матки, седловидной матки, внутриматочной перегородки, матки с функционирующим рудиментарным замкнутым рогом. К порокам, при которых одновременно происходит неслияние и аплазия эмбриональных протоков, относятся варианты удвоения матки и влагалища в сочетании с:

  • частичной (неполной) аплазией одного влагалища
  • частичной (неполной) аплазией двух влагалищ
  • полной аплазией двух влагалищ
  • тотальной односторонней аплазией всего протока (однорогая матка).

Удвоение матки и влагалища в большинстве случаев сочетается с другими пороками мочеполовой системы. В частности, удвоение матки при частичной аплазии одного из влагалищ всегда сопровождается аплазией почки на стороне порока гениталий. Нередко у пациенток с удвоением матки определяется атрезия девственной плевы.

Симптомы удвоения матки и влагалища

Наличие двух обособленных маток и влагалищ может не вызывать клинических проявлений и диагностироваться в процессе рутинного гинекологического осмотра, УЗИ либо оперативного вмешательства. В случае полного удвоения матки и влагалища в сочетании с аплазией или атрезией одной вагинальной полости спустя 3-6 месяцев после первой менструации развивается картина гематокольпоса, гематометры, гематосальпинкса на стороне обособленной полости. В этом случае симптоматика характеризуется сильными распирающими болями внизу живота, не купируемыми спазмолитиками и обезболивающими препаратами. При седловидной матке и внутриматочной перегородке клинические проявления в подростковом возрасте, как правило, отсутствуют.

При наличии свищевого хода в межвагинальной перегородке менструальная кровь может частично оттекать через полноценное влагалище. При присоединении вторичной инфекции нередко формируется пиокольпос, пиометра, пиосальпинкс. У пациенток со свищевым отверстием в межвлагалищной перегородке отмечаются постоянные кровянистые выделения или гнойные бели из половых путей.

Сочетание удвоения матки с гипофункцией яичников может сопровождаться альгодисменореей, аменореей, бесплодием. При полноценной одной или двух полостях матки беременность возможна, однако обычно протекает с угрозой самопроизвольного прерывания и преждевременных родов. Роды при удвоении матки нередко осложняются дискоординацией или слабостью родовой деятельности, обильными послеродовыми кровотечениями, лохиометрой.

При развитии плода в одной полости матки, в другой также образуется децидуальная оболочка, отторгающаяся в послеродовом периоде. Если по каким-либо причинам выполняется искусственное прерывание беременности, то производится выскабливание обеих полостей матки. При возникновении беременности в рудиментарном роге она протекает по типу внематочной, что чревато разрывом рога и обильным, угрожающе опасным кровотечением в брюшную полость.

Диагностика удвоения матки и влагалища

В комплексе поэтапной диагностики удвоения матки и влагалища проводится изучение анамнеза, гинекологическое (в т. ч. ректоабдоминальное) исследование, вагиноскопия (кольпоскопия), гистероскопия, УЗИ или МРТ малого таза, УЗИ и КТ почек, лапароскопия.

Полное удвоение влагалища и шейки матки можно визуально определить уже при проведении гинекологического осмотра и вагиноскопии. При аплазии одного влагалища осмотру бывает доступна только полноценная вагина, в куполе которой определяется одна шейка матки. Проведение вагиноскопии при удвоении матки и аплазии добавочного влагалища выявляет выпячивание в области латеральной стенки влагалища; при ректоабдоминальном исследовании определяется гематокольпос и гематометра в виде опухолевидного неподвижного образования тугоэластической консистенции.

При наличии свищевого хода в процессе проведения ректоабдоминального исследования отмечается увеличение гнойных выделений. При рудиментарном замкнутом роге выявляется одно влагалище и одна шейка матки, однако ректоабдоминальное исследование позволяет пропальпировать рядом с маткой болезненное образование, которое имеет тенденцию к увеличению во время менструаций; на его стороне также определяется гематосальпинкс.

УЗИ малого таза при типичных формах удвоения матки позволяет определить величину обеих полостей, размеры гематокольпоса и гематометры. Обязательным этапом диагностики служит проведение УЗИ почек для оценки их состояния. При атипичных формах удвоения матки целесообразно выполнение МРТ малого таза, гистероскопии и лапароскопии.

Удвоение матки и влагалища нередко приводит к диагностическим ошибкам и, как следствие, необоснованным вмешательствам — аппендэктомии, тубэктомии или удалению придатков, бужированию цервикального канала и влагалища. При обнаружении патологии мочевыделительной системы и почек необходима консультация уролога или нефролога.

Лечение удвоения матки и влагалища

Хирургическая тактика в случае полного удвоения матки и частичной аплазии одного влагалища показана в случаях нарушения оттока менструальной крови. При этом в ходе влагалищного этапа производится рассечение стенок влагалища с формированием сообщения между функционирующей и замкнутой полостями, вскрытие и дренирование гематокольпоса, санация влагалища. На лапароскопическом этапе уточняется взаиморасположение маток, осуществляется опорожнение гематометры и гематосальпинкса, санация брюшной полости.

При атрезии гимена под местной анестезией выполняется Х-образное рассечение девственной плевы и устранение гематокольпоса. Выявление добавочного замкнутого рога хирургическая гинекология рассматривает как показание к гистерэктомии — экстирпации рудиментарной матки с сохранением яичника и маточной трубы. Наличие внутриматочной перегородки является показанием к меторопластике только при нарушении репродуктивной функции. При удвоении матки с полной или частичной аплазией обоих влагалища применяются различные методы кольпоэлогации и брюшинного кольпопоэза.

illnessnews.ru

Паталогии матки и беременность

Строение нормальной матки

 

Матка — орган репродуктивной системы женщины. Она расположена в малом тазе между мочевым пузырем и прямой кишкой. Длина матки в среднем составляет 7—8 см, ширина — 4—6 см, масса — 50—60 г.

 

Верхняя, грушевидная, часть матки называется телом матки, нижняя, соединяющаяся с влагалищем — шейкой. От боковых поверхностей матки отходят маточные трубы, соединяющие ее с яичниками. Маточные трубы «распушаются» на концах, образуя фимбрии, которые помогают яйцеклетке попасть в маточные трубы.

 

Положение матки может изменяться: она может смещаться назад при наполнении мочевого пузыря, вперед — при заполнении прямой кишки. При беременности матка поднимается вверх.

 

Строение матки изменяется с возрастом. В детском возрасте она имеет небольшие размеры, в эндометрии (внутреннем слое матки) не происходит циклических изменений. В подростковый и далее — в репродуктивный период матка увеличивается в размерах, начинает функционировать эндометрий. Во время менопаузы матка уменьшается в размерах, отмечается ее старение.

 

Неправильное «устройство» матки

 

Существуют патологии, при которых внутри матки или влагалища обнаруживаются перегородки. К таким аномалиям относятся: перегородка влагалища, седловидная, однорогая и двурогая матка, двойная матка и двойное влагалище, двурогая матка с одним замкнутым рудиментарным рогом. Некоторые из названных патологий не препятствуют материнству, а при некоторых беременность и роды возможны только после пластической операции. Подчас диагноз (перегородка влагалища, седловидная или двурогая матка) устанавливается во время беременности, обусловливая тяжелые роды и хирургическое вмешательство.

 

Данные пороки развития матки встречаются довольно редко (у 0,1—0,5% женщин). В основном это двурогая или седловидная матка. Установлено, что пороки развития матки часто служат причиной бесплодия, самопроизвольных выкидышей, преждевременных родов, слабости родовой деятельности, неправильных положений плода, кровотечений в послеродовом периоде, а также повышенной перинатальной смертности, особенно при отсутствии необходимого наблюдения во время беременности.

 

В норме на 10—14-й неделе внутриутробного развития девочки начинается формирование матки из слившихся так называемых мюллеровых протоков, то есть из двух одинаковых половинок — правой и левой. Их слияние приводит к образованию двух маточно-влагалищных полостей, разделенных срединной перегородкой, которая в дальнейшем исчезает, и матка становится однополостной.

 

Лечение до беременности

 

Оперативное лечение наиболее эффективно при наличии внутриматочной перегородки и синехий — внутриматочных сращений. Предпочтение отдается гистерорезектоскопии — удалению перегородок и спаек во время гистероскопии. Частота последующих выкидышей у данной группы женщин составляет  10% по сравнению с 90% до операции. Удаление внутриматочной перегородки производится гистерорезектоскопом при обязательном контроле со стороны брюшной полости за глубиной рассечения. Для этого в брюшную полость вводят через небольшие отверстия оптический прибор — лапароскоп, позволяющий увидеть, что происходит в полости малого таза.

 

Внутриматочная    перегородка.    Она представляет собой остаток ткани с плохим кровоснабжением в полости матки. При этом образуется перегородка, отходящая от дна матки. Прикрепление эмбриона в этой перегородке или в матке с перегородкой делает весьма вероятным прерывание беременности, преждевременные роды и неправильное положение плода (ягодичное предлежание). Гистероскопическое исправление этого дефекта производится легко и весьма эффективно. (Гистероскопия — процедура, во время которой в матку вводят специальный оптический прибор — гистероскоп; он позволяет увидеть все, что находится внутри матки, одновременно можно ввести в матку хирургические инструменты.) Частота невынашивания у оперированных пациенток уменьшается с 80—90% до 10—15%.

 

Однорогая матка. Возникает в результате нарушения развития одного из мюллеровых протоков, в результате чего у женщины имеется только одна маточная труба. Вероятность вынашивания беременности во многом зависит от размера полости однорогой матки. Обычно однорогая матка приводит к самому высокому риску невынашивания по сравнению с другими аномалиями слияния зачатков матки. К сожалению, эффективного лечения этого порока не существует. Однорогая матка часто сочетается с другими аномалиями развития (агенезия — отсутствие почки на стороне отсутствующего мюллерова протока) и осложненным акушерским анамнезом (неправильное положение плода, задержка внутриутробного развития, преждевременные роды, выкидыши). Беременность в однорогой матке может осложняться угрозой ее прерывания, преждевременными родами. Роды при однорогой матке иногда сопровождаются слабостью родовой деятельности.

 

Двурогая матка.  Нарушение слияния мюллеровых протоков приводит к образованию одной шейки и двух полостей матки.

 

Двурогая матка разделена на две части на различных уровнях, которые в нижних отделах всегда сливаются. При выраженном расщеплении на две части определяются как бы две однорогие матки. В других случаях расщепление может быть выражено очень слабо; при этом имеется почти полное слияние обоих рогов, за исключением дна, где образуется седловидное углубление, формирующее одноименную матку.

 

Выделяется три вида двурогой матки: седловидная, неполная и полная. 

При неполной форме двурогой матки разделение на два рога наблюдается только в верхней трети; размер и форма маточных рогов при этом, как правило, одинаковы.

При полной форме разделение на два рога происходит таким образом, что они расходятся в противоположные стороны под большим или меньшим углом, который зависит от выраженности данного порока развития.

 

При двурогой матке, имеющей одну шейку, беременность чаще возникает в одном из рогов, реже одновременно в двух рогах. Беременность и роды могут протекать без осложнений. Однако нередко беременность у женщин с двурогой маткой протекает с явлениями угрозы прерывания, поэтому в данном случае требуется тщательное врачебное наблюдение. Отмечается повышенный риск преждевременных родов и неправильного предлежания (ягодичного). Может возникнуть патология расположения плаценты (низкая плацентация, предлежание плаценты), что грозит се отслойкой. При таком строении матки положение плода может быть таким, что роды через естественные родовые пути будут невозможны, тогда прибегают к кесареву сечению. Как уже было сказано, при этой патологии женщина начиная с самых ранних сроков беременности должна находиться под тщательным наблюдением врача, соблюдать все его рекомендации и при появлении малейших тревожных признаков обращаться за помощью.

 

Пациенткам с привычным невынашиванием (несколькими выкидышами), двурогой маткой и устраненными другими возможными причинами невынашивания восстанавливают полость матки оперативно. При этом проводится операция с рассечением передней брюшной стенки (лапаротомией), формированием более полноценного тела матки. Период реабилитации после лапаротомии длительный (несколько недель). Результат оперативного лечения достаточно успешен, риск невынашивания падает с 90—95% до 25—30% после операции. 

При седловидной форме матка несколько расширена в поперечнике, ее дно имеет небольшое углубление, расщепление на два рога выражено незначительно, т.е. отмечается почти полное слияние маточных рогов за исключением дна. Двурогая матка образуется на 10—14-й неделе внутриутробного развития, затем приобретает седловидную форму и к моменту рождения часто сохраняет слабовыраженную седловидность.

 

Зачатие при таком строении матки возможно. Но в связи с тем, что порок развития матки является проявлением и других проблем организма, например может сочетаться с пороками мочевыделительной системы, возможны проблемы с вынашиванием беременности. Беременность и роды при седловидной матке могут протекать без осложнений. Если седловидная матка имеет перегородку, беременность часто заканчивается самопроизвольным выкидышем.

 

Наличие седловидной матки часто сочетается с сужением таза, патология матки приводит к неправильному положению плода, что делает невозможным роды через естественные родовые пути; в таких случаях приходится прибегать к кесареву сечению.

 

В настоящее время для диагностики седловидной матки используют гистеросальпингографию, гистерографию и магнитно-резонансную томографию — различные формы рентгенологического исследования. При гистеросальпингографии и гистерографии в матку вводят рентген-контрастное вещество, после чего производят рентгеновские снимки, при томографии производят съемку органов малого таза на разных уровнях. Наиболее характерным признаком седловидной матки при гистеросальпингографии является выявление на рентгенограммах в дне матки небольшого углубления в виде седла. 

Удвоение матки. Так называют полное нарушение слияния мюллеровых протоков с удвоением матки и ее шейки (обе имеют размеры меньше нормальных). Обычно сочетается с наличием перегородки во влагалище. При этом иногда наблюдается обструкция (непроходимость) одного из протоков, что приводит к образованию гематометры: в матке, не имеющей сообщения с влагалищем, скапливается менструальная кровь, что вызывает болевой синдром — такие явления возникают у девушки в подростковом возрасте, с началом менструаций.

 

Приданной аномалии также наблюдается повышенная частота преждевременных родов и неправильного положения плода. Удвоение матки иногда может приводить к трудностям зачатия и вынашивания. Чтобы иметь уверенность в том, что обе матки могут выносить беременность, следует тщательно обследоваться. Если это действительно так, то беременность возможна. Она будет развиваться в одной из маток, а другая матка увеличивается незначительно, ее слизистая оболочка претерпевает характерные для беременности изменения. Нередко наблюдается угроза прерывания беременности, возможны преждевременные роды. В случаях, когда беременность в одной из маток прерывается, проводят выскабливание слизистой оболочки небеременной матки из-за опасности маточного кровотечения. Поскольку данное состояние все-таки является аномалией, то не исключено, что имеются дефекты и на другом уровне. У таких женщин обычно имеется гипофункция (снижение функции) яичников и гормональная недостаточность, недоразвитие маток и проч. Однако это не исключает возможности иметь детей. Следует тщательно подготовиться к беременности, а также всю беременность находиться под пристальным врачебным контролем — желательно в крупном медицинском учреждении.

 

Прерывание беременности при данных анатомических аномалиях матки может быть связано с неудачной имплантацией (прикреплением) плодного яйца (часто — на внутриматочной перегородке), недостаточно развитой сосудистой сетью и рецепторами эндометрия, часто — с сопутствующей истмико-цервикальной недостаточностью, при которой мышцы шейки матки не замыкают выход из полости матки, а также с гормональными нарушениями.

 

Продольная  перегородка влагалища.

 

Прогноз беременности благоприятный. При неполной продольной перегородке влагалища роды ведут через естественные родовые пути, т. к. она, как правило, не препятствует прохождению предлежащей части плода. Реже приходится иссекать перегородку во время родов. При полной продольной перегородке влагалища чаще прибегают к кесареву сечению.

 

При ведении беременности у пациенток с аномалиями строения матки на ранних сроках целесообразен постельный режим, назначение спазмолитических ШО-ШПА) и растительных седативных препаратов, терапия ДЮФАСТОНОМ 1 и УТРОЖЕСТАНОМ — препаратами способствующими сохранению беременности до 16—20 недель. Назначают и другие лекарства, в том числе в более поздние сроки, для нормальных обменных процессов и профилактики задержки роста плода. Женщине также рекомендуется прием препаратов, улучшающих кровообращение в сосудах плаценты: ЭССЕНЦИАЛЕ-ФОРТЕ, АКТОВЕГИН, ТРОКСЕВАЗИН.

 

Роды при всех видах данных анатомических нарушений строения матки могут быть осложнены различными нарушениями родовой деятельности. Поэтому женщины с аномалиями строения матки  должны обязательно рожать в условиях медицинского учреждения, где есть возможность своевременного оказания экстренной помощи.

www.9months.ru

5.4 Седловидная матка, врожденное отсутствие, удвоение матки — Клиника "Нефертити"

Аномалии, пороки, термины достаточно обидные, но означают они особенности строения органов, возникшие в результате внутриутробного развития.

То же может происходить и с маткой, пороки этого органа являются причиной бесплодия, выкидышей, преждевременных родов и других акушерских осложнений. Чтобы понять, почему возникают именно ниже перечисленные аномалии, необходимо знать, что внутриутробно в норме матка срастается из двух симметричных частей.

Можно ли помочь?

Современная медицина представляет два варианта решения этой проблемы, первый связан с возможностями хирургии, когда при планировании беременности и выявлении определенного порока врач принимает решение об оперативной коррекции того или иного нарушения. Доктор должен быть очень опытным, чтобы оценить нужно это делать или нет, так как операция при определенных аномалиях зачастую может уменьшить шансы на беременность и нормальное вынашивание. Второй путь предполагает планирование возможных осложнений при вынашивании и коррекция этих предположительных проблем. Во многих случаях это поможет родить здорового ребенка.

Врожденное отсутствие матки

Аплазии или агенезии-отсутствие матки, или ее части. Неполные двусторонние агенезии или неполный синдром Майера-Рокитанского-Küster-Hauser. Женщины с врожденное отсутствием матки являются бесплодными из-за отсутствия функциональной матки, присутствуют два рудиментарных рога без нормальной полости.

Односторонняя полная агенезия. Эта форма характеризуется наличием только одного рога матки. Женщины как правило страдают бесплодием.

Неполная односторонняя агенезия. Эта форма встречается гораздо чаще, чем предыдущие. В этом случае присутствует один рог большего размера и второй маленького, они могут быть связаны между собой или располагаться изолированно. Данный порок может закончиться внематочной беременностью. Маточная локализация плодного яйца возможна и само собой женщина с подобной аномалией способна самостоятельно зачать и родить. Если рог располагается отдельно от общей полости, то обнаружить его можно только с помощью лапароскопии, УЗИ или МРТ могут его не показать.

Эти аномалии связаны с дефектом слияния Мюллеровых протоков. Самым частым случаем является двурогая матка. Данный порок может быть представлен несколькими разновидностями. Матка может состоять из двух полостей и одной или двух шеек матки. Также в ряде случаев может наблюдаться дополнительно перегородка во влагалище.

Удвоение матки

Удвоение матки чаще всего выявляется при УЗИ, КТ, ГСГ, МРТ, гистероскопии. Беременность маточная возможна, но затруднена из-за проблем с имплантацией, также существует проблема невынашивания, частота выкидышей существенно высока.

Перегородка матки

Перегородка принадлежит к числу наиболее часто выявляемых пороков матки. При этой аномалии внешний контур матки не изменен, но внутри полость и (или) шейка в различной степени разделена на две части. При перегородки матки может наблюдаться перегородка и во влагалище. Ниже схематично представлены варианты этого порока.

Внизу на схеме более редкие варианты пороков, которые также можно отнести к разновидностям перегородки матки.

Операции для устранения пороков матки

Самой эффективной и достаточно легко выполнимой операцией является гистерорезектоскопическая резекция перегородки матки. Остальные аномалии труднее поддаются коррекции и часто только ухудшают шансы женщины на беременность и вынашивание. Однако в ситуации, когда все другие возможности исчерпаны могут быть реализованы различные варианты реконструктивных вмешательств.

cnb59.ru

Диагностика удвоения матки и влагалища — КиберПедия

Никаких необычных симптомов вышеперечисленные нарушения не имеют. В большинстве случаев женщина не подозревает об их существовании. Аномалия становится явной после начала половой жизни, которая находится под угрозой из-за возможного наличия влагалищной перегородки. Иногда первым признаком наличия удвоения матки и влагалища являются проблемы с беременностью и вынашиванием плода.

Во время гинекологического обследования женщин с удвоением органов половой системы не обнаруживаются внешние изменения гениталий. Диагностика заболевания заключается в комплексном подходе:

  • полное изучение причин, которые могли бы спровоцировать развитие порока;
  • анализ анамнеза, что поможет составить полную клиническую картину;
  • первичное гинекологическое обследование может выявить первые признаки патологии и подталкнет к дальнейшей диагностике для подтверждения диагноза;
  • вагиноскопия;
  • гистероскопия;
  • изучение внутренних половых органов при помощи УЗИ, МРТ. Это самые популярные методы, поскольку они дают возможность выявить любую форму патологии. При помощи ультразвукового оборудования исследую органы малого таза и брюшную полость. Таким образом, можно изучить параметры матки и выявить агенезию почек. МРТ направлено на определение метода оперативного вмешательства;
  • кольпоскопия позволит определить нарушения в состоянии маточной шейки, а в случае её удвоения — изучить соотношение размеров и расположения по отношению друг к другу органов;
  • дополнительное обследование почек во избежание развития почечных патологий.

Полное удвоение внутренних половых органов можно обнаружить на плановом осмотре у гинеколога. В остальных случаях обнаружить развитие удвоения достаточно сложно, поэтому тридцать семь процентов пациенток сталкиваются с неправильным лечением, а в некоторых ситуациях — с неадекватными действиями хирургов: аппендэктомия, ошибочное удаление придатков, бужирование влагалища и цервикального канала. Если помимо нарушений в строении половых органов обнаружено патологическое развитие почек и мочевого пузыря, то к процессу лечения должны присоединиться уролог и нефролог.

Лечение удвоения матки и влагалища

Если у женщины диагностировано абсолютное удвоение матки, частичная аплазия влагалища и наблюдается нерегулярный цикл менструаций, необходимо проводить хирургическое вмешательство. Во время оперативного вмешательства во влагалищную полость происходит разрез влагалищных стенок, а между полостями создается своеобразная связь, обеспечивающая отток содержимого гематокольпоса, назначается санирование влагалища. Месторасположение маток уточняется при лапароскопического обследовании. Обязательно необходимо устранить кровяные скопления в фаллопиевых трубах, полости матки и просканировать брюшную полость.

Определение дополнительного закрытого рога рассматривается при помощи экстирпации рудиментальной матки лапароскопическим методом, сохраняя яичник и фаллопиеву трубу. Назначение метеропластики возможно при образовании внутриматочной перегородки и развитии проблем в функциональности репродуктивной системы.

Разные методы кольпоэлонгации и брюшного кольпопоэза применяются в случаях удвоения матки с аплазией обоих влагалищ.

Хирургическое лечение молодых девушек с удвоенной маткой и влагалищем применяется в случаях нарушения кровяного оттока в период менструации. Если наблюдается развитие придаточного замкнутого рога, то необходимо провести его полное удаление.

Маточные перегородки обычно не подлежат хирургической терапии, но в случае необходимости такой метод может применяться, чтобы оставить женщине возможность выносить и родить здорового ребенка. Доктор подбирает для каждой пациентки индивидуальный метод терапии, поскольку каждая матка отличается своим уникальным анатомическим строением.

 

Маточная перегородка

 

Нарушение развития матки, при котором ее полость в продольном направлении разделена пополам, называют внутриматочной перегородкой. При этом матка имеет классическую грушевидную форму, нормальную толщину и структуру стенок. В просвете ее полости находится мышечная или соединительнотканная пластинка, берущая начало в области дна. От ее длины зависит вид данной аномалии. В этом отношении может быть два варианта перегородки. При первом она достигает внутреннего зева шейки матки, при втором свободно провисает до определенного уровня маточной полости.

Перегородка матки крайне редко становится причиной женского бесплодия. Но такое возможно, если перегородка натянута между дном и шейкой матки, закрывая просвет последней. При этом затруднено продвижение сперматозоидов к маточной трубе, где должно произойти зачатие. В остальных случаях перегородка не может быть помехой ни для зачатия, ни для нормального вынашивания беременности. Крупные и плотные перегородки могут потребовать иссечения хирургическим путем в случае потребности.

 

Двурогая матка

 

Двурогая матка– врожденная аномалия анатомического строения матки, заключающаяся в расщеплении единой полости на два рога.

При таком виде аномалий матки, как двурогая матка, имеется две примерно одинаковых маточных полости, каждая из которых сообщена с соответствующей маточной трубой. Каждый из рогов матки имеет свою внутреннюю и наружную стенку, начинающуюся с области дна. В нижнем сегменте матки они сходятся в одну общую полость. Поэтому двурогая матка имеет форму сердца. В зависимости от высоты рогов существует два типа двурогой матки. При первом внутренние стенки обоих рогов доходят до шеечного зева, соединяясь между собой в виде перегородки или клапана. При втором типе оба рога короткие и разделяют матку на две половины на небольшом протяжении.

Среди аномалий матки двурогость является наиболее встречаемой, но в целом она диагностируется только у 0,1-0,5% женщин. Формирование двурогой матки связано с нарушениями внутриутробного развития. Патология развивается вследствие неполного слияния мюллеровых протоков на 10-14 неделях эмбриогенеза, что приводит к разделению полости матки на две ниши.

Чаще при двурогой матке имеются одна шейка и одно влагалище, но возможно также удвоение шейки и наличие неполной влагалищной перегородки. Один рог в двурогой матке может быть зачаточным (рудиментарным). В случае прикрепления плодного яйца в рудиментарном роге беременность протекает по типу внематочной с разрывом рога и внутрибрюшным кровотечением. В других случаях оба рога бывают развиты правильно, и в каждом из них могут происходить полноценные маточные циклы, наступать беременность, завершающаяся родами.

cyberpedia.su

Активных жалоб неполное удвоение матки может не провоцировать.

Каждая матка полностью изолируется и из нее выходит по одной трубе, яичнику, по две маточных шейки и два влагалища. Наиболее выраженной формой порока в гинекологии считается вариант полного удвоения матки и влагалища. Самым явным проявлением аномалии является абсолютное удвоение как матки, так и влагалища.

Удвоение матки и влагалища является дисэмбриогенетическим нарушением, развивающимся вследствие неполного слияния парных мюллеровых каналов в процессе внутриутробного развития. Обе матки и влагалища могут быть отделены друг от друга мочевым пузырем и прямой кишкой либо тесно соприкасаться стенками.

В частности, удвоение матки при частичной аплазии одного из влагалищ всегда сопровождается аплазией почки на стороне порока гениталий. Наличие двух обособленных маток и влагалищ может не вызывать клинических проявлений и диагностироваться в процессе рутинного гинекологического осмотра, УЗИ либо оперативного вмешательства. В этом случае симптоматика характеризуется сильными распирающими болями внизу живота, не купируемыми спазмолитиками и обезболивающими препаратами.

При наличии свищевого хода в межвагинальной перегородке менструальная кровь может частично оттекать через полноценное влагалище. При развитии плода в одной полости матки, в другой также образуется децидуальная оболочка, отторгающаяся в послеродовом периоде. Полное удвоение влагалища и шейки матки можно визуально определить уже при проведении гинекологического осмотра и вагиноскопии.

УЗИ малого таза при типичных формах удвоения матки позволяет определить величину обеих полостей, размеры гематокольпоса и гематометры. При атипичных формах удвоения матки целесообразно выполнение МРТ малого таза, гистероскопии и лапароскопии. При обнаружении патологии мочевыделительной системы и почек необходима консультация уролога или нефролога.

На лапароскопическом этапе уточняется взаиморасположение маток, осуществляется опорожнение гематометры и гематосальпинкса, санация брюшной полости. Удвоение матки и влагалища — это патология внутренних половых органов, которая возникает у женщин во время родового процесса.

При проявлении данного отклонения, у женщин наблюдается аномальное развитие одновременно двух маток и двух разветвленных влагалищ. При удвоении половых органов может образоваться гематокальпос, а в полости матки может собираться кровь. К сожалению, у некоторых пациенток наблюдаются выкидыши и тяжелые формы бесплодия.

Случаются формы с удвоением маточного тела и шейки, но с одним влагалищем. Внутриматочная перегородка: порок при котором наблюдается разделение матки на две половины с различной глубиной. Удвоение матки и влагалища может не проявлять себя на протяжении долгого времени, а обнаруживают его только при плановом осмотре у гинеколога, обследовании УЗИ или же хирургическом вмешательстве.

Полное удвоение матки

Наличие одной или двух маток не исключает возможность беременности, если они полноценны. Однако возможно осложнение в виде самопроизвольного прерывания беременности и преждевременных родовых схваток. Удвоение матки нередко становится причиной осложнения родового процесса, слабой родовой деятельности, метроррагии и других серьезных осложнений.

Если плод зарождается в недоразвитом отделе двурогой матки, то данное явление диагностируется как внематочная беременность. Во время гинекологического обследования женщин с удвоением органов половой системы не обнаруживаются внешние изменения гениталий. При помощи ультразвукового оборудования исследую органы малого таза и брюшную полость.

Разные методы кольпоэлонгации и брюшного кольпопоэза применяются в случаях удвоения матки с аплазией обоих влагалищ

Если помимо нарушений в строении половых органов обнаружено патологическое развитие почек и мочевого пузыря, то к процессу лечения должны присоединиться уролог и нефролог. Если у женщины диагностировано абсолютное удвоение матки, частичная аплазия влагалища и наблюдается нерегулярный цикл менструаций, необходимо проводить хирургическое вмешательство.

Симметрично развитое полное удвоение матки и влагалища, которое иногда именуют абсолютным, редко беспокоит пациенток

Обязательно необходимо устранить кровяные скопления в фаллопиевых трубах, полости матки и просканировать брюшную полость. Хирургическое лечение молодых девушек с удвоенной маткой и влагалищем применяется в случаях нарушения кровяного оттока в период менструации.

Маточные перегородки обычно не подлежат хирургической терапии, но в случае необходимости такой метод может применяться, чтобы оставить женщине возможность выносить и родить здорового ребенка. Удвоение матки – это разновидность порока развития матки, при котором происходит частичное или полное анатомическое разделение маточной полости надвое.

Читайте также:

Возможна форма порока, при котором имеется удвоение матки (тела и шейки) при одном влагалище. Удвоение матки может быть выражено неодинаково и зависит от того, как именно оно формировалась. При одновременном удвоении матки и недостаточности яичников может проявиться альгодисменорея.

Другие посетители сайта сейчас читают:

zdravbaza.ru


Смотрите также