Как проводят операцию по удалению матки? Удаление матки и шейки матки


Удаление матки: отвечаем на вопросы

Удаление матки: отвечаем на вопросы

Удаление матки (гистерэктомия) – это одна из наиболее распространенных операций в гинекологии. В каких случаях ее применяют, как она проводится и, главное, меняется ли жизнь после?..

Почему удаляют матку

Чаще всего удаление матки показано при злокачественных или доброкачественных опухолях. Наиболее распространенными причинами гистерэктомии являются следующие женские заболевания:

  • миома матки;
  • вагинальные кровотечения аномального характера;
  • выпадение матки;
  • эндометриоз;
  • рак шейки матки;
  • хронические тазовые боли;
  • рак матки;
  • рак маточных труб;
  • рак яичников.

Что касается миом матки, то если данная патология не оказывает негативного воздействия на здоровье женщины, то операцию могут и не проводить. В случае, когда миома матки приводит к сдавливанию других органов, аномальным кровотечениям из влагалища, недостаточности красных кровяных телец и другим нарушениям, то принимается решение удалить матку, чтобы обезопасить женщину от развития серьезных осложнений. Часто миома матки не нуждается в операции. Женщине можно помочь консервативными методами или специфическими вмешательствами, которые позволяют сохранить матку.

Боли внизу живота нуждаются в проведении тщательного обследования для выяснения точной причины их появления, после чего врачи делают заключение о целесообразности выполнения гистерэктомии.

Как удаляют матку: виды гистерэктомии

В зависимости от поставленного диагноза, женщине показаны те или иные виды хирургического вмешательства на матке. Сегодня выделяют следующие виды гистерэктомии:

  • Субтотальная гистерэктомия. В данном случае удаляют только матку, оставляя шейку нетронутой.
  • Тотальная гистерэктомия – удаление матки и шейки матки.
  • Гистеросальпингоовариэктомия – удаление матки с маточными трубами и яичниками.
  • Радикальная гистерэктомия – удаление матки, шейки матки, лимфатических узлов, придатков и верхней части влагалища.

Если женщине показана операция по удалению матки, то врачи стараются проводить такие вмешательства, чтобы сохранить как можно больше здоровых органов и тканей. К радикальным мерам (когда необходимо удалить не только матку, но и другие органы) прибегают лишь в тех случаях, которые реально угрожают жизни женщины. В частности, при продвинутых стадиях злокачественных заболеваний, когда высок риск тяжелых осложнений, принимается решение об удалении значительной части органов женской репродуктивной системы.

При планировании операции по удалению матки важно не только что будут удалять, но и как будет проходить операция. Сегодня хирургия располагает широким спектром методик по удалению органов. Существуют следующие методы проведения гистерэктомии:

  • Полостная операция. Сегодня около 70% операций по удалению матки выполняется полостным методом. При такой операции разрез делается на животе, а ширина разреза составляет примерно 20 сантиметров. Как правило, такая операция проводится под общим наркозом.
  • Удаление матки через влагалище. При таком подходе разрез делается вокруг шейки матки, а саму матку извлекают через влагалище. При выпадении матки, увеличенных ее размерах, больших миомах матки и крупных кистах такая операция противопоказана. Обычно влагалищная гистерэктомия выполняется у рожавших женщин, так как у них влагалище достаточно расширено для выведения через него матки и других ампутированных тканей и органов. Преимуществом влагалищного удаления является то, что после такой операции не остается никаких рубцов. Обычно при влагалищной гистерэктмии требуется всего два дня пребывания в больнице. Через две недели женщина может вернуться к привычной активности.
  • Лапароскопия. В данном случае применяется лапароскопическая техника. Это малоинвазивное вмешательство, посредством которого иссеченные органы извлекаются через влагалище. При лапароскопической операции врач делает несколько небольших проколов в области живота, куда вводятся инструменты. На экране монитора врач видит все происходящее внутри.

Осложнения после удаления матки

Удаление матки часто сопровождается различными осложнениями, впрочем, как и удаление любого другого органа. При этом эти осложнения носят не только физический, но и психологический характер. Иногда дело доходит и до депрессии, что требует вмешательства квалифицированного врача-психотерапевта.

Основными последствиями операции по удалению матки являются:

  • Эмоциональные проблемы. Часто после такой операции у женщин возникают эмоциональные расстройства. Как правило, это тревоги, мнительность и депрессивные расстройства. К этому еще можно добавить и быструю утомляемость и переменчивое настроение. В глубине души женщина сильно переживает о случившемся, из-за чего может ощутить себя не нужной. На этой почве развивается масса комплексов. В ряде случаев удаление матки сопровождается и утратой (как правило, временной) полового влечения. Это связано с гормональными перестройками, которые происходят после операции. Потеря либидо усугубляет и без того плохое душевное состояние женщины. Однако нужно постоянно помнить о том, что все поправимо, а сложности, которые возникают непосредственно после операции, носят временный характер, и с ними можно справиться.
  • Потеря детородной функции. После удаления матки и придатков женщина никогда не сможет забеременеть. Кроме того, исчезают месячные и навсегда прекращается менструация. Женщины старшего возраста, которые уже имеют детей, перенося такое осложнение намного легче молодых женщин, у которых еще нет детей.
  • Возникновение проблем со здоровьем. После удаления матки и придатков возможно развитие ряда осложнений и проблем со здоровьем. В частности, это может быть остеопороз, опущение влагалища или появление болезненных ощущений во время полового акта. Последняя проблема, как правило, возникает в случаях, когда во время хирургической операции сокращается длина влагалища.
  • Климакс. При удалении матки и яичников у женщины наступает климакс, поскольку прекращается выработка женских половых гормонов эстрогенов. По этой причине после операции в женском организме возникает масштабный гормональный сбой, на фоне которого практически все функции организма начинают перестраиваться. Так возникают приливы, в результате которых женщина утрачивает чувственность и половое влечение.

В отличие от естественного климакса (который наступает с возрастом), климакс после удаления матки переносится сложнее, поскольку происходит резкое изменение гормонального фона. При этом, чем моложе женщина, тем тяжелее проявляются симптомы климакса после гистерэктомии. Для преодоления этих побочных эффектов врачи назначают женщине специальные препараты, способные заменить естественные эстрогены. С помощью синтетических гормонов женщина улучшает свое самочувствие.

Как проходит реабилитация после удаления матки

После удаления матки восстановительный период обычно занимает 1,5-2 месяца. Это при условии, что операция прошла успешно, и у женщины нет никаких серьезных осложнений. Наиболее частыми симптомами, которые беспокоят женщин после удаления матки, являются:

  • Боли. Женщинам не стоит пугаться, болевые ощущения после удаления матки являются нормальным явлением. Для обезболивания пациентке могут назначить обезболивающие уколы, пока не заживут послеоперационные раны. В редких случаях боли носят нестерпимый характер, и в таком случае женщине нужно обратиться к врачу.
  • Кровотечения. После операции по удалению матки кровотечения могут продолжаться в течение месяца. Если после этого периода кровотечения не прекращаются, то женщине нужно обратиться к врачу.

Помимо нестерпимых болей и непрекращающихся кровотечений, существует еще несколько признаков и состояний, которые требуют обращения к врачу:

  • высокая температура;
  • упадок сил;
  • покраснение в области голени;
  • нарушение мочеиспускания;
  • другие симптомы.

Если в процессе восстановления у женщины возникает хотя бы один из вышеперечисленных признаков, то это является поводом для обращения к врачу.

Какие именно последствия могут возникнуть у конкретной женщины после удаления матки, предугадать довольно сложно. В этой связи реабилитация после удаления матки бывает разной. Стоит иметь в виду, что не всегда она бывает быстрой. В ряде случаев требуется длительная психотерапия, чтобы добиться положительного психологического настроя. Кроме того, для успешной реабилитации женщине следует придерживаться специальной диеты, соблюдать режим дня и беспрекословно выполнять все предписания лечащего врача.

Половая жизнь после удаления матки

Есть ли секс после удаления матки? Это самый распространенный вопрос, который волнует женщин перед операцией. По этому поводу существует множество разных мифов. Так, бытует мнение, что после удаления матки секс невозможен, а если женщина и занимается половой жизнью, то удовольствия никакого не получит. Однако это не так.

Естественно, после операции в течение 6-8 недель врачи просят женщин воздержаться от половых контактов. Однако по истечению этого периода, когда все раны заживут и скорректируется гормональный фон, то женщине можно вести привычный образ жизни, в том числе это касается и половой жизни.

Что касается ощущений во время занятий сексом, то нужно понимать, что все чувствительные зоны располагаются во влагалище и наружных половых органах, поэтому даже если женщине и удалили матку, то оргазм она сможет получать, как и раньше.

Как правило, проблемы с половой жизнью после удаления матки возникают у женщин из-за неправильного психологического настроя. Многих женщин (а также их партнеров) пугают последствия удаления матки. Такая зацикленность в данном вопросе приводит к тому, что ни о чем другом женщина думать не может, из-за чего ей сложно получить удовольствие. Единственная проблема – невозможность иметь детей, а все остальное остается без изменений, и женщина, как и прежде может получать удовольствие от половой жизни.

www.med-practic.com

Удаление матки | EUROLAB | Гинекология

Операция по удалению матки не является приговором, перечеркивающим вашу дальнейшую жизнь. В медицинской литературе это хирургическое вмешательство называется гистерэктомией, и проводится оно по очень серьезным показаниям. Существует удаление матки без придатков и с придатками.

Показания к операции

Удаление матки назначается в таких случаях:

  • выпадение матки
  • постоянные непроходящие боли в области малого таза
  • смена пола с женского на мужской
  • аденомиоз 3-4 степени
  • меноррагии, осложненные анемией
  • подслизистая миома матки
  • некроз узла миомы матки
  • быстрорастущая миома, которая за год увеличивается на 4 недели беременности
  • размеры миомы матки более 12 недель беременности
  • симптомная миома
  • злокачественное поражение шейки матки
  • злокачественная опухоль матки
  • заболевания эндометрия, при которых не дают эффект выскабливания и консервативное лечение

Делать или не делать?

Когда врач ставит страшный диагноз и назначает гистерэктомию, у всех возникают сомнения. Вам нужно в таком случае проконсультироваться у нескольких наиболее квалифицированных врачей. Возможно, придется ехать в другой город или другую страну. Но ваше здоровье того стоит. Важно получить мнение нескольких квалифицированных специалистов.

Нужно также рассмотреть, какие еще варианты могут заменить операцию по удалению матки. Нужно узнать, возможна ли в вашем случаев эмболизация маточных артерий или консервативная миомэктомия. Также нужно трезво оценить все плюсы и минусы будущей операции. При консервативной миомэктомии матку не удаляют. Потому, если вы будете рожать в будущем, лучше иметь возможность сделать эту операцию. Но минус ее в том, что могут снова появиться миоматозные узлы, и нужно постоянно наблюдаться у гинеколога.

Консервативную миомэктомию делают в таких случаях:

  • нарушение отвода мочи и кала из-за сдавления органов узлом миомы
  • нарушения менструального цикла, при которых больная теряет много крови и страдает анемией
  • невынашивание беременности (самопроизвольный аборт, который имел место два и более раз
  • бесплодие (если другие причины не выявлены, и есть минимум 1 узел размером от 4 см)
  • миоматозный узел на ножке
  • субсерозные узлы
  • узлы миомы размером от 10 см

Эмболизация маточных артерий

Эта операция проводилась уже в 70-х годах прошлого столетия. При ее проведении делают катетеризацию бедренной артерии, затем катетер следует в маточную артерию (контроль процесса проводится с помощью рентгена), далее в отходящие от нее сосуды, которые направляются к миоме. Через катетер вводят препараты, блокирующие кровоток мелких сосудов, питающих миоматозные узлы. Благодаря этой операции узлы больше не получают нужного питания и перестают расти, в части случаев даже исчезают.

Эмболизация маточных артерий рекомендована при увеличивающейся миомы матки размером до 20 недель, если нет болезней шейки матки и яичников. Также назначают ее пациенткам с бесплодием, которое объясняется наличием миомы; при маточных кровотечениях, которые могут кончиться летальным исходом. Но при наличии ниже перечисленных условий данная операция не показана:

  • увеличивающаяся опухоль
  • регулярные кровотечения, вызывающие анемизацию организм апациентки
  • миома плюс внутренний эндометриоз и опухоли яичников
  • миома матки больших размеров
  • подслизистая миома

Положительные и негативные стороны гистерэктомии

Нужно учитывать не только негативные стороны операции по удалению матки, но и ее преимущества. Это:

  • сужение талии
  • снижение веса тела
  • невозможность развития онкологических процессов в матке, потому что органа не будет в теле
  • отсутствие необходимости предохраняться при половом акте
  • отсутствие критических дней и сопутствующих проблем

Негативные стороны операции:

  • риск развития остеопороза и болезней сердца появляется на 5 лет раньше, чем у других женщин
  • климакс наступает раньше положенного
  • нельзя вступать в половые контакты на протяжении от полтора до двух месяцев после операции
  • после удаления матки будут боли на протяжении от 3 месяцев до 1 года
  • внизу живота останется более или менее заметный рубец
  • психоэмоциональные расстройства

Обезболивание при операции

Для проведения операции нужно делать общую анестезию. Вводится либо внутривенный наркоз (при котором нужно интубировать трахею, потому что дыхательная функция иным образом будет невозможна) либо делается регионарная анестезия (спинномозговая и эпидуральная).

Внутривенный наркоз актуален в основном для полостных операций (когда для удаления матки хирурги разрезают живот больной). При этом пациентка спит, не чувствует боли, и врачи могут полностью контролировать ее состояние. Регионарная анестезия делается в основном при влагалищной гистерэктомии и лапароскопическом удалении. Есть два способа такой анестезии. Если выбирают спинномозговой способ, быстро исчезает способность ощущать боль в нижней части туловища, мышцы живота совершенно не напряжены. Если же применяется эпидуралка, для обезболивания нужно продолжать определенное время. Способ актуален для лечения послеоперационных болевых ощущений. При регионарной анестезии пациентка находится в сознании, но боли совершенно не будет.

Когда доктор выбирает способ наркоза, он учитывает такие факторы:

  • ургентность ситуации
  • состояние больной женщины/девушки
  • родолжительность будущей операции
  • объем вмешательств хирургов

Операция по удалению матки может проходить как 40 минут, так и три часа.

Виды гистерэктомии

Удаление матки у женщины предполагает, что врачи не просто удалят данный орган. Часто нужно удалять и другие органы в связи с особенностями патологии. Гистерэктомия может быть:

  • тотальной
  • субтотальной
  • радикальной
  • гистеросальпигноовариоэктомия

При первом из названных видов удаляется матка и шейка матки хирургическим путем. Субтотальная позволяет не удалять шейку матки, а только сам орган. Третий из названных видов подразумевает удаление матки, ее придатков, окружающей орган тазовой клетчатки, верхней трети влагалища, регионарных лимфоузлов. При проведении операции последнего из названных типов удаляется матка, шейка, яичники и придатки больной женщины.

Также есть классификация видов операции по способу доступа к органу:

  • влагалищная гистерэктомия (матку удаляют через влагалище)
  • удаление органа лапароскопически (в животе делают несколько проколов специальными инструментами)
  • лапаротомическая гистерэктомия (стенка живота режется врачами)
  • вагинальное удаление с лапароскопической ассистенцией

Гистерэктомия радикального типа актуальна для пациенток со злокачественными процессами в матке, которые затронули шейку, а также, когда рак поражает сугубо шейку матки. Тотальная гистерэктомия — операция, которая показана в таких случаях:

  • распространенный эндометриоз
  • большая миома
  • возраст пациентки от 45 лет
  • развивается опухоль в матке и в шейке одновременно

Для других ситуаций врачи назначают удаление матки. В ходе хирургического вмешательства специалисты будут видеть, подлежат ли удалению придатки. Способ доступа к органу определяет сам врач, в основном руководствуясь своим опытом и предпочтениями. Но иногда женщине предлагают выбрать самой.

Абдоминальная гистерэктомия имеет такие плюсы:

  • надежность метода
  • относительно низкая стоимость
  • возможность сделать почти в любой больнице, где есть отделение гинекологии
  • низкий риск интраоперационных осложнений

Абдоминальная гистерэктомия также имеет недостатки, как и другие методы:

  • в стационаре после операции придется пребывать десять суток
  • на животе остается рубец довольно значимых размеров
  • восстанавливается организм долго, в основном это от 4 до 6 недель

Лапароскопическое удаление матки имеет такие плюсы:

  • пациентку выписывают через пять суток после операции
  • организм восстанавливается в относительно короткие сроки, от 2 до 4 недель
  • рубца не остается
  • спайки в животе почти никогда не формируются, соответственно, не будет и причиненной ими боли

Лапароскопическое удаление матки имеет ниже перечисленные минусы:

  • высокая стоимость
  • можно проводить не во всех медучреждениях
  • может быть проведено с переходом на лапаротомию

Вагинальная гистерэктомия имеет такие преимущества:

  • отсутствие рубцевания
  • пациентки переносят вмешательство легко
  • восстановление занимает от 3 до 4 недель
  • болевых ощущений после такого лечения почти нет

Вагинальная гистерэктомия имеет ниже перечисленные недостатки:

  • у многих пациенток бывают интраоперационные осложнения
  • техника довольно сложная, ею владеют не все врачи

Противопоказания

Операцию гистерэктомии не проводят при:

  • беременности
  • тяжелых экстрагенитальных болезнях, которые протекают в хронической форме, например, болезни крови, легких и т. д.
  • воспаление половых органов при различных болезнях: матки, придатков, шейки, влагалища
  • инфекционные процессы хронические в обострении или острые

Противопоказаниями для лапароскопического удаления матки служат выпадение матки, много спаек в брюшине, очень большой размер матки или опухолей яичников. Противопоказаниями для вагинального удаления органа служат проведенное ранее кесарево сечение, наличие спаечной болезни, воспалительный процесс в шейке матки и влагалище, крупные размеры миомы, злокачественные образования в шейке или в самой матке, а также подозрение на рак в этих органах.

Подготовка к операции

Гистерэктомия требует предварительного обследования пациентки. Она должна сдать кровь и мочу для проведения клинического анализа. Также кровь проверяется на свертываемость, проводится биохимический ее анализ. Другие исследования, которые обязательны при планировании удаления матки:

  • мазок на микрофлору из влагалища, уретры и шейки
  • электрокардиография с консультацией терапевта
  • взятие мазка для цитологического исследования с шейки матки и из цервикального канала
  • определение наличия половых инфекций ПЦР методов (нужно знать, есть ли у больной герпес, папиломовирус, уреаплазмоз и пр.)
  • если есть патология шейки матки, делают кольпоскопию
  • определяется резус-фактор и группа крови пациентки, чтобы иметь запас крови на момент проведения операции
  • делают выскабливание в диагностических целях, проводят исследование эндометрия
  • гинекологический ультразвук
  • консультация стоматолога, лечение кариеса
  • рентген легких

Если эндометриоз затрагивает большие участки, или миома имеет большие размеры, врач может прибегнуть к гормональному предоперационному лечению. Курс составляет от 3 месяцев. Если у пациентки есть варикоз ног, за несколько месяцев до операции врач также назначает определенные препараты. За 10 суток до хирургического вмешательства нужно отменить прием антиагрегантов, если таковой проводится.

За сутки до удаления матки пациентка переходит на диету №1. Можно употреблять протертые продукты и жидкие блюда. Вечером делается клизма для очистки кишечника, а утром делают еще одну. В день операции нельзя кушать и пить. Проводится премедикация, вводится мочевой катетер, а нижние конечности бинтуют при помощи эластичного бинта.

Как проводится удаление матки

О процессе вы должны расспросить врача, который будет проводить операцию. Потому что в вашем случае могут быть особенности. На операционном столе пациентке нужно зафиксировать руки и ноги. Если будет использован влагалищный доступ, ноги больной сгибают в коленях и тазобедренных суставах и разводят в стороны.

Если выбран лапароскопический или лапаротомический доступ для удаления матки, то брюшную стенку нужно обработать растворами антисептиков. В это время уже действует анестезия, и никаких ощущений у пациентки нет. Врач делает слой за слоем разрез брюшной стенки, потом смотрит, в каком состоянии придатки, где находятся узлы, насколько большая матка. Если есть подозрения на рак, то нужно после разреза осмотреть клетчатку, которая окружает матку, а также близлежащие области: есть в них метастазы рака или нет.

Только после вскрытия проясняется картина, какой объем хирургического вмешательства будет. Врач отсекает матку и придатки (или только придатки), делает гемостаз и слой за слоем сшивает разрезанную брюшину. В части случаев нужно дренировать брюшную полость. При запланированной заранее экстирпации органа влагалище обрабатывают антисептическими растворами и тампонируют стерильной салфеткой.

Если выбран метод лапароскопического удаления, за этапом обработки антисептическими средствами следует формирование трех (или другого количества) разрезов. Длина их будет до 2 см. В один разрез врач вводит лапароскоп, который оснащен микровидеокамерой. На специальном мониторе медики видят, как проходит операция. Через другие два разреза в брюшину посылают воздух, а также вводят инструменты для операции. Далее выполняются те же действия, что и при выполнении абдоминальной гистерэктомии.

Вагинальная гистерэктомия, как уже отмечалось выше, предполагает, что доступ к органу будет осуществлен через влагалище больной. Последнее нужно обработать антисептиками, чтобы предупредить заражение. Далее внутрь врач вводит стерильные зеркало и подъемник. Разрез делается в верхней трети. Хирург должен быть очень квалифицированным, владеть техникой выполнения данной операции, чтобы всё прошло успешно.

Длительность и цена операции

Нет единой стоимости операции. Это зависит от того, где вы живете, в какой больнице планируете делать операцию, какое оборудование там есть. Многое зависит и от таких факторов:

  • образование и опыт врача, его навыки
  • выбранный шовный материал
  • объем хирургического вмешательства
  • как долго вы будете лежать в больнице после операции
  • хирургический доступ для удаления

Эмболизация маточных артерий считается очень дорогостоящим методом. Лапаротомическую гистерэктомию делают бесплатно в больнице по месту прописки или в областном центре. Если же вы выбираете частную клинику, всё зависит от ее прайс-листа и дополнительных услуг, которые вам предложат.

Длительность операции также наперед никто не скажет. Это может быть приблизительное предположение врача. Как уже отмечалось выше, специалист может судить об объеме хирургического вмешательства только тогда, когда получил доступ к матке. В ходе удаления матки могут быть осложнения, что может сделать операцию более долгой.

Средняя длительность лапаротомической гистерэктомии: 40 мин – 2,5 ч. Лапароскопическаягистерэктомия будет идти от 2,5 до 3,5 ч, а вагинальная от 2 до 2,5 ч.

Постоперационный период

Больная проводит в постели полностью сутки после операции, если было абдоминальное хирургическое вмешательство. При отсутствии осложнений через сутки уже можно садиться и даже двигаться на небольшие расстояния с осторожностью. Важно двигаться, чтобы кишечник нормально фунгкционировал, и не было пареза.

После операции по удалению матки будут боли, потому врач прописывает анальгетики. Для профилактики осложнений нужны антикоагулянты и антибактериальные препараты. На 8-е сутки после операции назначается снятие швов. Выписывают пациентку после 8-10 дней пребывания в больнице после операции.

Если была проведена лапароскопия, вставать можно через 5-6 ч, а выписка происходит через 3-5 суток. В первые сутки после удаления матки у женщины нужно заматывать нижние конечности эластичным бинтом. Врач может посоветовать заматывать ноги и в последующие несколько дней. Пока пациентка не сможет сама ходить в туалет, она должна питаться согласно предписаниям стола номер 1. После опорожнения кишечника самостоятельно можно переходить на общую диету.

К ранним постоперационным осложнениям относят такие:

  • перитонит
  • инфекционное заражение мочевого пузыря и мочеиспускательного канала
  • выпадение влагалища
  • гнойные процессы в шве
  • тромбофлебит вен ног
  • травмирование соседних органов, которое было не замечено хирургом в ходе операции по удалению матки
  • кровотечение из шва и образование гематом
  • внутреннее кровотечение (может быть как незначительным, так и очень интенсивным)
  • тромбоэмболия

www.eurolab.ua

как проходит и в каких случаях делают, сколько длится и как подготовиться?

Удаление матки – это операция по иссечению органа, которая проводится по назначению врача после выявления определенных показаний. Статистика утверждает, что каждая третья женщина, достигшая возраста 45 лет, переносит такое хирургическое вмешательство.

Показания и подготовка к операции

Удаление матки в медицинской терминологии звучит как гистерэктомия. Такая операция проводится очень часто, но, несмотря на это, она вызывает много споров. Некоторые гинекологи утверждают, что этот метод стоит применять для всех женщин, которые переступили возраст 60-ти лет, чтобы избежать развития рака всех органов половой системы. Другая категория гинекологов, наоборот, делает все для того, чтобы избежать такой операции.

Почти 50% операций по удалению матки относятся к тотальным, что приводит к полному лишению женщины половых механизмов. Несмотря на то, что женщина применяет после гистерэктомии специальные гормоны. Но они все равно до конца не могут заменить естественный процесс организма по выработке женских гормонов. Поэтому некоторые гинекологи настаивают на сохранение органа.

Доказано, что гистерэктомия негативно влияет на многие функции организма женщины, это сказывается на:

  • психике;
  • эндокринной системе;
  • выделительных органах;
  • вегетативной системе;
  • сердечно-сосудистой системе.
к оглавлению ↑

Показания к операции

Гинеколог назначает операцию по удалению матки в случаях:

  1. Когда другие методы не помогают после длительного лечения.
  2. Когда опухоли максимально крупные или растут в период климакса с особой скоростью.
  3. При обнаружении рака: матки, яичников, шейки матки.
  4. Некроза миоматозного узла и субсерозного узла.
  5. Миома матки, обнаруженная во время климакса.
  6. Рака.
  7. Смена пола.
  8. Эндометриоз внутреннего типа.
  9. Когда происходит опущение в последней стадии или выпадение матки.
  10. Когда происходят болевые спазмы в районе таза.
  11. Эндометрии, вызывающей сильные менструальные кровотечения.
  12. Опухоли матки и яичников доброкачественного характера в большом количестве.
к оглавлению ↑

Действия перед операцией

Подготовка к гистерэктомии делится на два этапа. – это медицинское обследование и психико-эмоциональный настрой, когда с женщиной работают специалисты, которые поддерживают ее психическое состояние, что особенно важно, когда больной не исполнилось еще 40 лет.

Во время подготовки женщина проходит через следующие обследования:

  • сдача мазка из влагалища;
  • кольпоскапия;
  • анализы крови и мочи на наличие инфекции;
  • анализ крови стандартного образца;
  • общий анализ мочи;
  • кровь на резус и группу;
  • пробы на аллергию для введения наркоза.

Если обнаружен диагноз «атрофический кольпит», то в этом случае проводится курс приема эстриолов.

Женщины, страдающие тромбообразованием, также требуют особой подготовки к операции. В этом случае им назначается курс вазоактивных средств, которые тонизируют вены.

Также принимаются спазмолитики и медикаменты, отвечающие за правильную густоту крови. В некоторых случаях назначается УЗИ вен.

Перед гистерэктомией в обязательном порядке проводят профилактику инфицирования. В этом случае применяют препараты группы пенициллинов, в виде инъекций для наркоза, введенные в вену. Также назначают некоторые антибиотики, например: Метронидазол или Цефуроксим.

Женщинам, которые страдают сахарным диабетом, ожирением или анемией назначают Амоксиклав три раза:

  • во время наркоза;
  • через восемь часов;
  • через шестнадцать часов.

Такое лечение противопоказано при аллергии и индивидуальной непереносимости. В некоторых случаях специалист рекомендует провести «чистку» матки и труб перед проведением хирургического вмешательства. Также «чистка» иногда требуется после операции.

к оглавлению ↑

Разновидности удаления матки

Матку удаляют разными способами, поэтому каждая методика отличается своими особенностями. Они зависят от того, в каком количестве удаляется орган и как это происходит. Также каждая методика удаления выбирается по определенным показаниям, таким как:

  • анамнез;
  • возраст;
  • гинекологические особенности;
  • соматическая патология.

Орган не всегда удаляется полностью. Во время миомы делают ампутацию матки частично, в районе появления опухоли. В этом случае чаще всего менструальный цикл восстанавливается. Это субтотальный вид ампутации.

Когда орган удаляется полностью или тотально, то вместе с ним происходит ампутация шейки. Также доктор решает вопрос об удалении труб и яичников для каждого случая индивидуально.

Радикальное удаление Вертгейма представляет собой удаление не только матки, но и лимфоузлов, расположенных в тазу, связочного аппарата и верхнюю составляющую влагалища.

Также ампутация имеет разные виды проведения операции, это:

  1. Лапаротомия. Этот метод делается полостным образом, то есть операция происходит с помощью разреза на передней стенке брюшной полости.
  2. Лапароскопия. В этом случае применяется специальное оборудование лапароскоп, которое способствует выводу на монитор области таза для того, чтобы с помощью аппарата контролировать процесс ампутации.

    В этом случае брюшная стенка не разрезается, а вскрывается с помощью прокола, в который вводят трубку лапароскопа и хирургические инструменты. Такая методика наносит наименьший вред организму и требует меньше времени на реабилитацию.

  3. Влагалищное удаление матки. Такой метод считают в некоторых случаях максимально лучшим и безопасным – чаще всего его делают при выпадении матки, а также при ее смещении, миоме небольших размеров, эндометриозе. Видов у такого удаления множество, но все они сводятся к одному – это ампутация матки с шейкой через влагалище.
к оглавлению ↑

Влагалищное удаление

Такой метод называют золотой серединой. Его лучше проводить женщинам, уже имеющим детей. К преимуществам такой операции относят:

  1. Чаще всего положительный прогноз, то есть случаев с летальным исходом почти нет, и осложнения бывают редко.
  2. Потеря крови минимальна.
  3. Шрамы и рубцы отсутствуют.
  4. Маленькое количество времени на реабилитацию.
  5. Женщины после операции живут обычной жизнью.

Поводом к операции становятся случаи, когда наблюдаются:

  • сложные доброкачественные новообразования, которые требуют незамедлительного удаления;
  • опущение и выпадение матки у больной.

Проводить операцию опасно в следующих случаях:

  • ранее было проведено кесарево сечение и образовались спайки;
  • воспалительные процессы в организме;
  • заболевания органов брюшной полости, которые до конца не выявлены.

к оглавлению ↑

Надвлагалищное удаление (абдоминальное)

Надвлагалищная ампутация матки без придатков или с придатками, в зависимости от показаний, проводится через разрез в области нижней части брюшной полости. Надрезы могут быть, как вертикальные, так и горизонтальные. Длина разреза может доходить до 15 см. Длиться такая операция может несколько часов. В этом случае через разрез хорошо видны все органы, что позволяет визуально оценить состояние соседних органов.

Поэтому полостная операция делается при особых показаниях, в частности, при:

  • раке;
  • спайках большого размера;
  • увеличении матки;
  • эндометриозе.

Надвлагалищная ампутация матки делается под общим наркозом.

У этого способа есть особые минусы, такие как:

  • реабилитация занимает длительное время;
  • надвлагалищная ампутация матки оставляет шрамы и рубцы ;
  • пациент после операции чувствует себя некоторое время плохо и испытывает болезненные ощущения.
к оглавлению ↑

Лапароскопическое удаление матки

Операция по удалению матки проводится с помощью оптического аппарата, и часть ее проводят через влагалище. Показания – опухоли небольшого размера.

Метод нельзя применять в следующих случаях:

  1. Выпадение органа, иные методы в этом случае подойдут лучше.
  2. Сильно увеличенный орган. Чаще всего это происходит при лечении гормональными медикаментами.
  3. Кисты крупных размеров.

Перед операцией лучше пройти терапию гормонами, для уменьшения размеров узлов и матки, и антибиотиками, для того чтобы не произошло инфицирования. Лапароскопия имеет много техник, которые полностью безопасны для больного и просты для врача. Для того, чтобы предотвратить травмы других органов, ставят через влагалище специализированные отделители.

к оглавлению ↑

Операция Вертгейма

Операция Вертгейма достаточно сложная хирургическая процедура, которая чаще всего применяется при раке матки.

С помощью метода Вертгейма удаляют начальный очаг поражения и лимфоузлов через надвлагалищный разрез.

Так как лимфоузлы совмещены с важными сосудами таза, ампутация Вертгейма относится к категории особо сложных гистероскопий. Удаление матки в этом случае проводится под действием эпидурального наркоза.

Во время операции Вертгейма могут возникнуть следующие осложнения:

  • сильное кровотечение по-женски;
  • травма мочевыводящих органов и путей.

Если операция Вертгейма применяется не радикально, то прогноз может быть не совсем утешительным и есть опасность летального исхода, так как через некоторое время рак может вернуться.

к оглавлению ↑

Гистерэктомия матки с миомой

Удаление в случае миомы матки называют радикальной операцией. То есть после хирургического вмешательства миомы больше не будет.

Гистерэктомия матки с миомой

Матку при миоме рекомендуют удалять в следующих случаях:

  1. Женщинам, достигших 40 лет с проявлением клинических признаков заболевания.
  2. Опущение и выпадение матки в комплексе с миомой.
  3. Большие размеры опухоли.
  4. Очень быстрый рост миомы.
  5. Миома в районе шейки матки.
  6. Нарушение работы органов, расположенных рядом с маткой.
  7. Подозрения на возможность онкологии.
  8. Нахождение заболевания под слизистой оболочкой в сочетании с кровотечениями, болевыми ощущениями, анемией.
к оглавлению ↑

Удаление матки с яичниками или придатками

Придатки чаще всего удаляют с маткой, шейкой и яичниками, и называется такой процесс лапароскопическая аднексэктомия. Чаще всего такая операция показана при опухоли яичников. В некоторых случаях придатки удаляют с одной стороны. Гистероскопия проводится под наркозом и длится до нескольких часов.

Яичники с маткой и шейкой удаляют в следующих случаях:

  1. Новообразования злокачественного характера в шейке (рак), матке, яичниках.
  2. Множественные миомы больших размеров в матке.
  3. Когда обнаружен комплекс заболеваний, таких как: полипоз, миома, эндометриоз.
  4. Заболевания половой системы с болями в тазу, кровотечениями, которые не лечатся иными способами.
  5. Если матка с яичниками оказывает давление на органы малого таза и препятствует им нормально функционировать.
к оглавлению ↑

Когда удаляют матку с шейкой

Удаление матки с шейкой называют тотальной гистероскопией.

Такой способ рекомендуется при заболеваниях шейки и матки у женщин, при обнаружении рака и только в экстремальных случаях, когда возможна угроза жизни пациентки.

Удаление матки с шейкой происходит под наркозом и только по предписанию врача.

к оглавлению ↑

Применение наркоза и возможные последствия операции

При удалении матки, яичников или придатков используют два вида наркоза:

  • общий;
  • регионарный.

Наркоз выбирают по следующим факторам:

  • как долго идет процесс операции;
  • состояние здоровья пациентки;
  • экстренная или плановая операция;
  • объем операции.

Общий наркоз гарантирует крепкий сон и отсутствие боли любой интенсивности. Такой наркоз применяют, если:

  • операция идет более трех часов;
  • большое количество площадей удаления;
  • экстренная операция;
  • абдоминальный доступ.

То есть полная анестезия чаще всего рекомендована при операции Вертгейма, тотальной ампутации, надвлагалищном методе.

При других способах гистероскопии применяют регионарный наркоз.

Гистерэктомия – это серьезное оперативное вмешательство, которое не может гарантировать стопроцентное выздоровление. Осложнения могут развиваться после операции по многим причинам, это:

  • степень заболевания по-женски;
  • диагноз;
  • индивидуальные особенности организма;
  • профессионализм врача.

После операции стоит очень внимательно отнестись к своему здоровью. К основным признакам возникшего осложнения можно отнести:

  • проблемы с мочеиспусканием;
  • на швах заметны нагноения;
  • когда идет обильное кровотечение по-женски;
  • болевые ощущения внизу живота и спины в районе поясницы;
  • выделения по-женски с неприятным ароматом.

Если вышеперечисленные патологии были замечены в период реабилитации, то стоит незамедлительно обратиться к лечащему врачу.

При небольших патологиях женщина проходит консервативное лечение. Если причина серьезнее, то грозит повторная операция.

В организме женщины после удаления матки может произойти множество изменений, к которым можно отнести:

  • невозможность больше иметь детей;
  • негативное влияние на половое влечение из-за понижения уровня женских гормонов;
  • женщине грозит частое мочеиспускание в разное время суток, возможно появление недержания мочи;
  • бактериальный вагиноз, молочница по причине нарушения микрофлоры;
  • появление лишнего веса;
  • появление комплексов и других психологических проблем.

Удаление матки становится большой проблемой в жизни многих женщин, так как эта процедура полностью меняет привычный мир больных, но порой это единственная возможность, чтобы спасти жизнь пациентки, и поэтому некоторые специалисты берут на себя такую ответственность. После такого оперативного вмешательства женщины живут достаточно долго, правда чаще всего по причинам психологического стресса их образ жизни полностью меняется.

Якутина Светлана

Эксперт проекта Ginekologii.ru

Статья помогла вам?

Дайте нам об этом знать - поставьте оценку

Загрузка...

ginekologii.ru

Операция по удалению миомы шейки матки

Женское здоровье – это сокровище, о котором должна заботиться не только сама представительница прекрасного пола, но и ее спутник. Проблемы женского здоровья зачастую весьма щепетильны, а от успешности их решения зачастую зависит достаточно многое. Операция по удалению матки, о которой сегодня пойдет речь, является одной из самых проводимых операций в гинекологической сфере. Однако отношение к ней до сих пор остается весьма неоднозначным. Большинство американских мужчин-гинекологов самостоятельно удаляют матку своим женам, достигшим 50-летнего возраста.

Краткое содержание статьи:

Делается это исключительного для того, чтобы снизить вероятность заболевания раком половых органов у женщин. Конечно же, реабилитационный период у пациенток, переживших лапароскопическую гистерэктомию намного короче, чем в случае абдоминальной гистерэктомии.

Залогом успешного удаления матки при помощи лапароскопического метода является наличие хорошо подготовленного персонала и достаточная оснащенность стационара. Конечно же, в наше время гинекологи не прекращают спорить о том, целесообразно ли сохранять или же удалять яичники и нужна ли операция по удалению миомы.  Безусловно, после того, как матка была удалена, менструальные циклы у женщины останавливаются, но яичники продолжают в свою очередь функционировать точно так же, как и раньше.

К чему же это может привести? Дело в том, что симптоматика климакса в таком случае может развиваться ровно в такой же мере, как и в случае отказа от удаления матки. Видео операции можно легко найти на просторах интернета.

Какие существуют виды гистерэктомии?

  1. Маточная экстирпация – вид операции, заключающийся в удалении не только маточного тела, но и маточной шейки.
  2. Субтотальный тип гистерэктомии – операция, в ходе которой удаляется лишь маточное тело, при этом шейка матки остается в сохранности.

В случае оперативного вмешательства при лечении женщин, возраст которых превышает 40 лет, хирург, стремящийся сохранить репродуктивную функцию и сам женский орган, должен понимать, что в дальнейшем может возникнуть необходимость удаления матки в одном из вышеупомянутых объемов.

Показания к удалению матки

Операция необходима при выявлении следующих пунктов:

  • появление злокачественных новообразований мочеполовой системы
  • у пациентки происходит выпадение матки или же ее опущение
  • нарушен менструальный цикл, вследствие определенных эндометрических изменений
  • эндометриоз внутреннего типа (или же аденомиоз)
  • появление маточной миомы с наступлением позднего репродуктивного возраста у женщины
  • появление доброкачественных опухолей матки, а так же яичников
  • перешедшие в хроническую стадию абдоминальные и хронические боли в тазу

Далее поговорим о том, что происходит после операции и о том, какими способами возможно проведение подобного мероприятия.

Какие существуют гистерэктомические доступы?

В медицине выделяют несколько видов доступа при гистерэктомии, среди них:

  • влагалищный тип доступа, при котором вся операция проводится через влагалище, при том что размеры матки являются небольшими. Наиболее часто такой вид доступа применяется во время маточного выпадения или при опущении матки.
  • Лапароскопический тип доступа, выполняемый через несколько надрезов в области живота, чисто которых составляет от 2 до 4.
  • Лапаротомический вид доступа, который осуществляется при помощи разреза в области брюшной стенки.

Стоит заметить, что существует еще один вариант – влагалищный доступ, комбинированный с введением лапароскопа в брюшную полость, позволяющего следить врачу за ходом операции более наглядно.

Сохранить или удалить шейку матки?

Данный вопрос принято обсуждать с нескольких позиций, среди которых:

  • психологическая
  • онкологическая
  • урологическая

Большинство медиков настаивает на том, что маточную шейку все же стоит удалять. Но в последнее время, большинство исследователей подвергают сомнению такую точку зрения, ссылаясь на то, что появились новые возможности ранней диагностики и, соответственно, последующего лечения заболевания. Таким образом, противники удаления матки считают, что в случае правильного обследования маточной шейки и отсутствии какой-либо патологии, следует выполнять только ампутацию матки, а значит операция по удалению шейки матки не нужна.  Перейдем теперь к преимуществам над влагалищного метода удаления шейки матки, при котором шейка остается в сохранности:

  • гораздо ниже шанс нарушения сексуальной функции после операции
  • сохраняется поддерживающий матку связочный аппарат
  • частота потенциальных урологических нарушений значительно ниже

Помните, что принятие решения о том, стоит ли сохранять шейку матки, должно основываться исключительно на достоверных данных о состоянии слизистой оболочки шейного канала, давность которых не превышает полугода.

Таким образом, обследование перед подобного рода операцией представляет себя взятие специальных мазков-отпечатков маточной шейки. Ранее врачи полагали, что в профилактических целях при ампутации матки необходимо удалять так же и яичники, однако в результате многолетнего анализа накопившейся информации, ведущие онкологи все чаще приходят к выводу, который гласит о том, что подобная мера оправдывает себя достаточно редко.

Удаление матки проводят, как правило, исключительно при серьезных жалобах от пациенток, таких как обильные кровотечения, хроническая усталость и резкое снижение гемоглобина в крови. В таком случае последствия проведения операции по ампутации матки могут носить следующий характер: операция не только выведет пациентку из группы риска раковых больных, но и обеспечит прежний прилив сил, повысит уровень гемоглобина и улучшит общее самочувствие. Потому цена операции вполне себя оправдывает, хотя конечный выбор остается за пациенткой.

kiberlekar.ru

Удаление матки

В истории гинекологии был период, когда врачи считали, что после деторождения матка перестает быть нужной организму и даже повышает риск гинекологических заболеваний. Поэтому при любых проблемах "ниже пояса" орган, который во многом и делает женщину женщиной, без лишних сомнений удаляли: нет матки – нет проблем.

 

 ПРАВДА О МАТКЕ

 

Но проблемы не замедлили появиться: у прооперированных женщин климакс наступал в среднем на 5 лет раньше, а значит, раньше заявляли о себе заболевания сердца и остеопороз.Поэтому ныне от "профилактического" удаления матки (гистерэктомии) отказались, и врачи сражаются за заболевший орган до конца. Но бывает, все средства исчерпаны и удаление матки – единственный выход?

 

КОГДА УДАЛЯЮТ МАТКУ

 

Многие женщины полагают, что уничтожить прекрасно защищенный и спрятанный в глубинах малого таза мышечный орган, который во время родов создает усилие, сравнимое с тягой легкового автомобиля на первой передаче, может только какая-нибудь совершенно ужасная болезнь. На самом деле это не так. Вот они, смертельные враги матки.

* Миома большого размера. При этом заболевании размер органа увеличивается, как при беременности. И когда миома вырастает больше "12 недель", матку нужно удалять.

* Эндометриоз – разрастание внутреннего слоя слизистой матки. Возможен в любом возрасте; провоцируют его аборты и другие гинекологические операции. Главная опасность в том, что эндометриоз может распространяться на другие органы: влагалище, яичники, мочевой пузырь, прямую кишку.

Лечение длительными курсами дорогостоящих препаратов помогает далеко не всегда.

* Рак шейки матки возникает у женщин всех возрастов, в том числе даже у девственниц. Ученые все больше склоняются к тому, что эта форма рака связана с вирусом папилломы человека, который передается половым путем. Болезнь может быть легко обнаружена при врачебном осмотре и успешно вылечена на начальных стадиях, однако в запущенных случаях гистерэктомия – единственный выход.

* Рак тела матки развивается преимущественно между 40 и 50 годами. Симптомы самые разнообразные: похудание, слабость, боль, кровотечения. Наиболее радикальный метод лечения – удаление матки.

 

КАК ПРОИСХОДИТ ОПЕРАЦИЯ

 

Женщин, которым предстоит операция, волнует множество вопросов. Куда обращаться? Как будет происходить вмешательство? Чего ждать после него?

Операции гистерэктомии можно условно разделить на открытые и эндоскопические, но все они выполняются под общим наркозом. О достоинствах и недостатках каждой судите сами. Помните только, что в некоторых случаях эндоскопическая операция невозможна.

 

Вид операции  Разрез  Длительность Сроки  Преимущества  Недостатки  Где проводят
Открытая  Разрез длинной 4–6 см (горизон-тальный или вертика-льный)  От 40 минут до 2 часов Через сутки можно вставать, через 10 дней выпи-сываться Дешево, надежно    Остается шов; длинный период выздоровления  В гинеколо-гическом отделении любой городской больницы
Эндоско-пическая  Никакого разреза, только три отверстия диамет-ром не больше 1 см  От 1,5 до 3,5 часов  К вечеру можно вставать, на 5–6-й день – домой Нет шва, операция легче переносится   Дорого, менее надежно: иногда в процессе вмеша-тельства прихо-дится перехо-дить на открытую операцию  В крупных научных центрах и институтах
 

 

КАК ЖИТЬ ДАЛЬШЕ

 

Операция позади, жизнь потихоньку возвращается в привычную колею... Но этому процессу мешают тяжелые мысли: рассказывать ли о столь деликатной операции мужу? Что будет с организмом, насильственно лишенным матки, через 2–3 года? И самое главное – осталась ли женщина женщиной, может ли она надеяться на любовь и счастье?

Этими же вопросами однажды задались и специалисты клиники акушерства и гинекологии имени В. Ф. Снегирева ММА имени И. М. Сеченова. Они провели психологическое тестирование женщин, перенесших удаление матки, – и вот какие результаты получили.Оказывается, до операции 80% женщин серьезно задумывались о последствиях. 39% ее не боялись; из оставшихся 61% четверть боялась смерти, 18% – осложнений, 9% – нарушений отношений с мужем, 6% – отсутствия результатов, 3% – раннего старения и еще столько же задумывались о "косметической" стороне вопроса.

Подавляющее большинство – 94% женщин – после операции сочли, что страхи не оправдались. Треть женщин испытывали неуверенность в себе, депрессию. Зато 38% сочли, что качество их жизни после операции значительно улучшилось, а у 16% даже гармонизировались отношения в семье! Причем в основном это были пациентки, которые не скрывали от мужей факта операции.

У большинства прооперированных отношения с мужьями остались ровными, и лишь каждая десятая отметила ухудшение семейных отношений.

 

ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ВЫБОР

 

Итак, вам нужно сделать выбор, и выбор непростой. Психологи в таких случаях советуют взять лист бумаги, расчертить пополам и в две колонки занести плюсы и минусы возможного решения. Мы поможем вам в этом. Вот какие плюсы и минусы гистерэктомии чаще всего называют женщины, перенесшие эту операцию.

Минусы– Психологический дискомфорт– Шов в низу живота – Тазовая боль в течение нескольких месяцев после операции– Ограничение половой жизни нескольких месяцев после операции– Невозможность иметь детей– Климакс наступает в среднем на 5 лет раньше– Опасность появления остеопороза и сердечных заболеваний в более раннем возрасте

Плюсы+ Нет менструаций (экономия на прокладках)+ Невозможно забеременеть, можно не думать о предохранении во время секса+ Нет боли и кровотечений, которые были симптомами болезни и мучили до операции+ Не нужно больше лечиться от болезней матки, можно не опасаться онкологических ее заболеваний+ Уменьшение живота и веса (например, матка с несколькими миомами может весит несколько килограммов)

Конечно, минусы гистерэктомии гораздо серьезнее, чем плюсы. Впрочем, было бы странно, окажись это по-другому. Но если уж операция неизбежна, очень важно понять: трагедии не случилось. С помощью врачей вы преодолеете недуг и снова обретете радость жизни.

zdr.ru


Смотрите также