Порывы в родах или эпизиотомия?! Травмы шейки матки в родах


Порывы в родах или эпизиотомия?!

На днях, разговорились с подружакой про эпизиотомию- она мне сказала, что лучше порваться в родах… Помнится в моих родах врач решила делать эпизио, потом объяснив это тем, что зашить разрез намного проще, нежели порыв, вот нашла статью по этому поводу)

К сожалению, травмы при родах встречаются очень часто, при этом частота их у первородящих старше 30 лет достоверно выше. Они возможны как в области промежности и влагалища, так и в шейке матки. Самым тяжелым, смертельно опасным осложнением является разрыв матки во время родов. Если наружные повреждения после родов просто ушиваются, разрыв матки требует экстренного кесарева сечения, так как он угрожает жизни матери, а ребенка спасти удается крайне редко.

Разрывы промежности при родах являются самой частой травмой роженицы. Они встречаются и у первородящих, и у повторнородящих.

Основные причины разрывов промежности: — крупный плод — высокая промежность — ригидность (не растяжимость) промежности — не адекватное поведение роженицы в родах, бурные потуги и стремительные роды — роды в тазовом предлежании, неправильные вставления головки плода — воспалительные процессы половых органов — отек промежности при затяжных родах Повреждение промежности обычно происходит в момент прорезывания головки плода, при этом возможные проблемы легко определяются акушеркой визуально. Кожа промежности бледнеет и становится блестящей. В таких случаях правильнее и эффективнее произвести перинеотомию или эпизиотомию, так как резаная рана всегда заживает лучше и быстрее чем рваная, и рубец получается гладкий. Перинеотомия это разрез по средней линии, от влагалища к анусу, эпизиотомия это разрез в сторону. Эпизиотомия безопаснее, потому что при перинеотомии продолжение разреза может привести к его распространению вплоть до ануса. Однако с другой стороны, после перинеотомии ушивание разреза приводит к лучшему функциональному результату, анатомия этой области намного проще. Повреждение промежности классифицируют в зависимости от его протяженности на 3 степени: — 1 степень сопровождается зацепкой лишь слизистой оболочки влагалища и задней спайки половых губ. — 2 степень вовлекает мышцы влагалища и промежности. — 3 степень сопровождается повреждением ануса, и даже стенки прямой кишки. Такие осложнения всегда сопровождаются кровотечением, которое обнаруживается сразу после рождения ребенка. После родов гинеколог осматривает промежность и влагалище на предмет повреждений, при необходимости раны ушиваются кетгутовыми швами, которые в дальнейшем снимаются на 5 сутки перед выпиской из роддома. При неадекватном ушивании в дальнейшем возможно формирование гематомы промежности, а неушитые разрывы приводят к заживлению раны грубым рубцом, в результате женщина страдает из-за проблем в половой жизни и при последующих родах. Мало того, может развиться недостаточность тазового дна, а это приводит к опущению половых органов (матки и влагалища), что требует достаточно больших и сложных операций в последующем. Перенесенный стресс предрасполагает к повторению ситуации при последующих родах. Иногда требуется произвести искусственный разрез промежности даже при отсутствии угрозы разрыва. Это делают в следующих случаях: — преждевременные роды. В таких случаях разрез промежности (эпизиотомия) уменьшает давление на головку плода, он к этому ещё не готов. — необходимость ускорить второй период родов при некоторых соматических заболеваниях матери (например, при пороках сердца), или при угрозе ребенку (гипоксия внутриутробно). — тазовое предлежание. При тазовом предлежании относительно большая головка ребенка по сравнению с его тазовым концом может затруднить роды. — оперативное вмешательство в родах, например, вакуум-экстракция плода.

Разрывы влагалища при родах

Повреждение влагалища не встречаются изолированно, оно идет в комплексе с промежностью или стенками матки.

Разрывы шейки матки при родах

Происходят в начале периода изгнания плода. Практически во всех случаях — по вине самой роженицы. В самом начале периода изгнания, когда раскрытие шейки матки достигает 8 см, а головка прижимается к выходу из малого таза, возникает острое желание тужиться, однако тужиться нельзя пока не будет полного раскрытия, 10 см. Если женщина не слушается акушерку, и начинает в этот момент тужиться, давление головки ребенка на не готовую ещё шейку матки приводит к неизбежным болевым ощущениям. При этом возникает так же высокий риск травмирования ребенка. Нужно продышать эти схватки и потуги, они самые болезненные за весь период родов и требуют наибольшего самообладания. Обычно полное раскрытие происходит за 15-20 минут, и эти минуты решают судьбу вашей шейки матки.

Разрывы шейки матки

так же подразделяют по степеням. 1 степень — повреждение шейки матки с обеих сторон не более 2 см длиной 2 степень — более 2 см длиной без перехода на своды влагалища. 3 степень — распространяется на влагалищные своды. Проявляется в виде кровотечения после рождения ребенка. Повреждения 3 степени нередко сопровождаются скоплением крови в параметральной (околоматочной клетчатке). Обезболивание при ушивании не требуется, так как шейка не имеет болевых рецепторов. Если раны не ушиты, в дальнейшем может развиться эктропион (выворот) шейки матки, эрозии и цервицит.

Разрывы матки при родах

Разрывы матки в родах встречаются очень редко, но практически всегда заканчиваются гибелью ребенка и могут привести к смерти матери. Обычно происходит в нижнем сегменте матки. Причины разрыва матки в родах: — крупный плод, неправильное его предлежание, препятствующее рождению. — наличие узкого таза или других препятствий родам механического характера. — не состоятельный рубец на матке после предшествовавшего кесарева сечения. Проявляется болезненностью матки в нижнем её сегменте, и эта боль не проходит между схватками, при осмотре гинеколог обнаруживает особые угрожающего симптомы, свидетельствующие о перерастяжении её нижнего сегмента. Единственная возможность благополучного исхода родов – экстренное кесарево сечение. Если это не сделано, женщина чувствует «как что-то порвалось внутри», резкую боль, развивается клиника внутреннего кровотечения, а у плода развивается острая гипоксия, за минуты приводящая к его внутриутробной смерти.

Разрывы при родах лечение

После любых родов врач осматривает родовые пути. Все внутренние разрывы после родов ушиваются обычно без анестезии, так как шейка матки не чувствительна, наружные — ушивают под местной или общей анестезией, в зависимости от их степени. На шейку матки накладываются несъемные швы, в области влагалища и вульвы тоже, на промежность на кожу накладывают кетгутовые или лавсановые швы, которые снимаются перед выпиской из роддома. Всё ушивают послойно, восстанавливая правильные анатомические взаимоотношения тканей. Лечение зависит от степени осложнении. Пока женщина находится в роддоме, до снятия швов раны обрабатываются бриллиантовым зеленым или 5% марганцовкой, это делается один раз ежедневно акушеркой, при серьёзных повреждениях и риске инфицирования назначают антибиотики. При выраженном болевом синдроме иногда необходимо назначение обезболивающих препаратов, чтобы уменьшить отек, используется пузырь со льдом. Обычно встать после родов разрешается через сутки, но сидеть будет нельзя ещё около двух недель, даже кушать придется стоя. Вы сможете к выписке из роддома лишь присаживаться полубоком, на здоровую сторону, и только на твердое. Ребенка кормить будете в положении лежа. Тяжелее всего придется в случае повреждении 3 степени. После родов назначается бесшлаковая диета (чай, соки, бульоны), так как стул в первые дни после родов должен отсутствовать. И лишь на 7 день после слабительного можно будет сходить в туалет по-большому, при этом тужиться запрещено. Пока не сняты швы, и в дальнейшем в течение минимум недели промежность требует особо тщательного ухода, при каждом посещении туалета необходимо обмывать её проточной водой спереди назад, затем необходимо кожу тщательно обсушить. Прокладки требуется менять часто, каждый час-полтора, ране необходима сухость. Значительные травмы, заживление которых длится долго, могут беспокоить до 3 недель после родов.

Разрывы при родах как избежать Как предотвратить разрывы при родах?

Далеко не всегда проблемы в родах — это неизбежность, с помощью специальных упражнений, массажа промежности до родов вы можете снизить риск любого осложнения к минимуму. В большинстве случаев, проблемы появляются по причине неготовой к родам промежности, не эластичной и малорастяжимой.

Массаж промежности

Одно из эффективных средств подготовки промежности к родам — это массаж промежности. Особенно актуально это для тех, кто в прошлые роды перенес уже разрез промежности, оставшийся рубец может быть плохо растяжим. Начать такой массаж можно на любом сроке беременности, но на ранних сроках его достаточно делать раз в неделю, а к 32 неделе можно проводить его и раз в 3-5 дней. Непосредственно перед родами его можно делать уже ежедневно. Если у вас сейчас уже срок подходит к родам, а вы и не начинали делать массаж, делайте его в течение недели раз в три дня, ещё неделю через день, а затем ежедневно вплоть до родов. Лучшее время для массажа – вечер, а лучший помощник – ваш муж. Самостоятельно сложно, помешает животик. Массаж делают с использованием натуральных масел, например, оливкового или даже просто подсолнечного. Руки должны быть чистыми, вымойте их с мылом, затем смажьте промежность и половые губы маслом. Во влагалище достаточно ввести 2 пальца не глубже чем на 2-3 см, ими нужно легко давить, покачивая, на заднюю стенку влагалища по направлению к прямой кишке, ощущения покалывания и натяжения говорят о том, что всё делается правильно. Заднюю стенку натягивают в течение 2-3 минут и отпускают, затем повторяют упражнение вновь, и так 5-10 минут. В момент натяжения нужно учиться расслабляться, не обращать внимания на это ощущение, такая практика будет очень ценна в момент родов. В завершение массажа промежность снова обрабатывают маслом, делают массаж малых половых губ, они часто рвутся в родах, и придать им эластичность сейчас не помешает.

Упражнения для растяжения мышц и связок промежности

Для того, чтобы делать домашние упражнения для промежности, не потребуется специальных приспособлений. Можно воспользоваться стулом: — Встаньте рядом со спинкой стула, боком к ней, используя её для опоры и равновесия. Поднимайте и отводите сначала одну, а затем другую ногу в сторону, на максимально возможное для вас расстояние, 6-10 раз. — Из аналогичного положения согните ногу в колене и поднимайте вверх до животика, 5-6 раз для каждой ноги. — Держась обеими руками за спинку стула, медленно присядьте до упора, разведя колени в стороны, попружиньте. Повторите 5-6 раз или столько, сколько сможете без особого утомления.

Это упражнение потребует удержания равновесия. Присядьте на корточки, вытяните ногу в сторону. Переносите вес тела сначала на одну ногу, потом на другую, руками удерживая равновесие. Некоторые позы стоит сделать своими обычными. Например: — сидеть в позе портного (скрестив ноги перед собой) — поза «бабочка», подтяните пятки к промежности, находясь в положении сидя, колени в такой позе правда напоминают крылья бабочки. — используйте в повседневности позу «на пятках», встаньте на колени, соединив их, и садитесь назад, на собственные пятки. — можно её разнообразить, раздвинув стопы и сев на пол между пятками. — очень полезно мыть пол, сидя на корточках, да и просто часто садиться на корточки. Очень важно: вы должны быть психологически готовы к родам, не надо ничего бояться, и надо внимательно слушать медперсонал, даже если будет очень больно и страшно. Тогда риск травм для вас и малыша будет намного меньше.

www.baby.ru

Разрывы шейки матки при родах последствия

Каждый день во всем мире счастливые мамы успешно рожают здоровых детей. Но не у всех женщин роды проходят стремительно и успешно. Во время родов могут возникать осложнения, некоторые из которых представляют опасность для матери и ребёнка.

Во время активной родовой деятельности родовые пути женщины подвержены значительному давлению и в последствии этого повреждаются. Ссадины и трещины заживают самостоятельно.

В случаях патологического течения и неправильного ведения родов могут возникать разрывы влагалища, промежности, шейки матки, ее тела, травмы мочевых путей, прямой кишки и повреждения у новорождённого.

Повреждения могут быть настолько тяжёлыми, что в последующем ведут к снижению работоспособности и нарушение важных функций организма.

Разрыв матки — это редкое осложнение, которое случается во время естественных родов. Явление чаще всего происходит у женщин с маточными рубцами от предыдущих кесаревых сечений или других маточных операций.

Разрыв может нанести тяжелый ущерб матери из-за чрезвычайной потери крови, и ребенку, так как может оставить его без обогащенной кислородом.

Эмбриональная гипоксия может нанести необратимый ущерб головному мозгу младенца, включая церебральный паралич и гипоксическую ишемическую энцефалопатию.

Разрушение матки часто трудно диагностировать до родов. Это серьезное заболевание, которое создает опасные для жизни риски для мамы и ребенка.

Активная родовая деятельность во время родов способна давить на матку с огромной силой, это может привести к разрывам ее тканей. Такие разрывы могут вызвать сильное кровотечение у матери, что очень опасно для ребенка.

Проблема затрагивает один процент беременных женщин. Очень часто разрыв матки случается у женщин с маточными рубцами от предыдущих кесаревых сечений или других маточных операций.

Риск разрыва матки у женщины увеличивается с каждым кесаревым сечением. Вот почему врачи рекомендуют женщинам, которые имели кесарево сечение, избегать естественных родов в последующих беременностях.

Сегодня почти каждая третья беременная женщина либо выбирает, либо имеет показания для кесарева сечения. Это повышает риск разрыва матки у женщин во время беременности.

Симптоматическая картина разрыва матки

Множество симптомов связано с разрывами матки. Некоторые возможные симптомы включают:

  • чрезмерное вагинальное кровотечение;
  • внезапная боль между схватками;
  • изменение интенсивности схваток — они становятся медленнее или менее интенсивными;
  • нетипичная боль в животе или болезненность;
  • внезапная боль на месте предыдущего маточного шрама;
  • потеря тонуса матки;
  • быстрый сердечный ритм, низкое кровяное давление и шок у матери;
  • изменение сердечного ритма ребенка «брадикардия»;
  • неспособность родовой деятельности протекать самостоятельно.

Следует помнить о том, что диагностировать недуг у рожавшей ранее женщины намного сложнее, чем у женщины, рожающей первый раз.

В таком случае стоит постоянно контролировать течение родовой деятельности, так как симптомы разрыва будут нарастать постепенно и увеличиваться параллельно с ослабленной, замедленной родовой деятельностью.

Что вызывает утробный разрыв&

Во время родов схватки происходят тогда, когда ребенок уже движется через родовые пути матери. Давление схваток может заставить матку матери рваться. Часто подвергаются разрывам места шрамов, сделанных при кесаревом сечении.

Однако может рваться и незарубцованная матка, если один или больше следующих условий присутствует:

  • таз матери слишком мал для ребенка, чтобы пройти через родовые пути легко и безболезненно;
  • когда мать родила уже пять или больше раз до текущей беременности;
  • ненормированное выделение окситоцина может заставить сокращения быть слишком сильными и слишком частыми, который помещает много нагрузки на матку;
  • когда плацентарный покров отделяется от матки, что может заставить ребенка частично или полностью отлучится от кровообращения матери;
  • ребенок не находится в нормальном положении, прежде чем появится на свет;
  • халатность врачей во время родов или при подготовке к ним.

Когда происходит утробный разрыв, содержимое матки, включая ребенка, может проникнуть в брюшную полость матери, что, естественным образом, очень опасно.

Типы разрывов

Нарушение целостности матки называют ее разрывом. Разрывы матки бывают полные «ruptura utericompleta», когда разрываются все стенки матки и неполные «ruptura uteri incompleta» — разрывается только слизистая и мышечная оболочки, а серозная оболочка остается целой.

Такой разрыв чаще возникает в нижнем сегменте матки, где между брюшиной и миометрия есть прослойка рыхлой соединительной ткани. Кровь, которая выливается, накапливается в околоматочной клетчатке и образует гематому различной величины.

Иногда возникает еще такая форма родового травматизма, как отрыв матки от сводов влагалища «colpoparexis».

Разрывы матки могут возникать во время беременности и родов. Они бывают самопроизвольные и насильственные. Самовольные разрывы матки возникают без внешнего вмешательства, а насильственные — при выполнении акушерских операций.

Во время полного разрыва матки ее содержимое может разлиться в ее брюшную полость.

Предполагается, что рождение при помощи кесарева сечения в таком случае должна произойти в течение примерно 10-35 минут после полного разрыва матки. Уровень угрозы для плода резко возрастает после этого периода.

При неполном разрыве матки ткани органа надрываются, но содержимое матки остается на своем месте.

Такое нарушение матки проявляется аналогичных условиях, что и полный и неполный разрывы, только в последствии трещины матки риск для матери и младенца гораздо меньше, так как кровотечение не такое обильное. Плод, пуповина и плацента остаются в матке. Обычно разрыв не требует лечения.

Риски при естественных родах намного вероятнее при неполном или полном разрыве матки. Это обычно происходит во время активной родовой деятельности, может начинать развиваться и на поздних стадиях беременности. Наиболее распространенной причиной для разрыва матки является сила сокращений мышц во время родов.

Как диагностировать травму?

Утробный разрыв происходит внезапно и диагностировать его трудно, потому что симптомы часто неопределённые. Если врачи будут подозревать разрыв, они будут искать признаки симптомов у ребенка, таких как медленная частота сердечных сокращений.

Врачи могут поставить официальный диагноз только после хирургического вмешательства.

Каковы риски при разрыве матки во время родов?

Утробный разрыв может быть опасным для жизни осложнением родов как для матери так и для ребенка.

Для матери утробные разрывы могут вызвать большую потерю крови или кровоизлияние. Однако летальный исход для женщин во время родов с разрывом матки случается редко.

Разрыв матки является намного большей угрозой для ребенка. Как только врачи диагностируют утробный разрыв, они должны действовать быстро и успешно провести процедуру кесаревого сечения.

Если ребенок не родится таким образом в течении 10 — 40 минут, он может умереть от отсутствия кислорода. Разрывы матки могут сочетаться с повреждением прямой кишки, лобкового симфиза, мочевого пузыря.

Как лечить последствия разрыва матки?

Разрыв матки сопровождается кровотечением, геморрагическим шоком, нарушением гемодинамики и связанными с ними изменениями гомеостаза.

Поэтому лечение разрыва матки должно включать в себя много необходимых компонентов, объединенных в понятие «реанимационные мероприятия», исключение даже одного из них может свести на нет всю терапию.

Реанимационные мероприятия при разрыве матки состоят из трех главных моментов: остановки кровотечения, полноценное обезболивание с длительной искусственной вентиляцией легких и трансфузионной-инфузионная терапия.

Все эти звенья реанимационной тактики выполняются не поочередно, а одновременно, срочно, потому что только неотложность выполнения всех компонентов реанимации при разрыве матки может спасти жизнь роженицы.

Для того чтобы остановить кровотечение после диагностирования разрыва матки, надо немедленно сделать кесарево сечение. Из брюшной полости удаляют плод, кал и кровь, что вылилась туда, а в случае больших разрывов и инфицирования матки делают надвлагалищную ампутацию или экстирпацию матки.

Перед операцией предварительное родоразрешения через влагалище не рекомендуется, поскольку любая попытка приводит к увеличению разрыва, дополнительной кровопотери и ухудшение состояния больного.

Выбор операции зависит от тяжести состояния больного, характера и величины повреждения матки и других моментов, совокупность которых оценивается в каждом конкретном случае.

Если операция проводится на фоне перитонита, во всех случаях необходимо делать экстирпацию матки и хорошо дренировать брюшную полость после ее тщательной предварительной санации.

Какие возможны последствия от разрыва матки для роженицы и младенца?

  • возможность занесения инфекции во время операции;
  • повреждение мочеточника;
  • эмболия амниотической жидкости;
  • значительное кровоизлияние, внутрисосудистая коагуляция;
  • повреждение гипофиза.

Около 6 процентов младенцев не способны пережить разрывы матки во время родов. И только около 1 процента матерей умирают от осложнений. Чем быстрее диагностируется разрыв матки и начнут предприниматься все необходимые для устранения осложнений меры, тем выше их шансы на выживание.

Можно ли предотвратить повреждения матки?

К сожалению, разрыв матки не может быть прогнозирован для женщин ни до, ни после предыдущего кесарева сечения.

Врачи должны пересмотреть историю болезни для изучения факторов риска и предложения рекомендаций относительно ее рисков, преимуществ, альтернатив и вероятности успешного истечения родов.

Обычно для благополучных родов достаточно стандартного ухода акушером за роженицами с предыдущим кесаревым сечением.

Можно выделить такие профилактические меры, которые помогут если не избежать разрыв, то сократить их негативное влияние на исход родов:

  • своевременный учет всех беременных в женской консультации и тщательное выявление беременных группы риска возникновения разрывов матки «узкий таз, крупный плод, неправильное положение и предлежание плода, женщины, у которых слабая матка вследствие многократной рождаемости, переношенная беременность, предыдущие патологические роды, осложненные аборты, перенесенные операции на матке, инфантилизм и т.д.». По всем беременными этой группы должен быть установлен тщательный надзор, а в случае необходимости следует назначать соответствующее лечение. Если патологическое состояние беременных данной группы риска сохраняется, то за 2-3 недели до срока родов их направляют в роддом, где есть врачи высокой квалификации;
  • своевременное проведения врачами женской консультации консервативной терапии для исправления неправильных положений плода «поперечное, косое», рациональное питание, если масса тела матери и плода превышают нормальную, принятие мер при перенашивании беременности;
  • госпитализация в стационар беременных женщин, на матке которых присутствуют рубцы, если появятся симптомы неполноценности рубца, для преждевременного планового родоразрешения путем повторной операции кесарева сечения;
  • преждевременная госпитализация в роддом для родоразрешения в конце беременности или в первый период родов беременных женщин с полноценным рубцом на матке в сочетании с такой патологией, как малый таз, поперечное положение плода или крупный плод;
  • составление подробного плана ведения родов с рекомендацией мероприятий по борьбе с возможными тяжелыми осложнениями для беременных из группы риска разрыва матки;
  • недопущение халатных акушерских вмешательств, которые могут вызвать разрыв матки;
  • своевременное предотвращение разрыва матки путем ранней диагностики разрыва матки и своевременного купирования его глубоким наркозом и соответствующим оперативным родоразрешением;
  • уменьшение частоты операций кесарева сечения «особенно корпорального» путем более строгого учета условий и показаний к операции, поскольку после кесарева сечения на матке нередко остается дефектный рубец;
  • выполение кесарева сечения по возможности в нижнем сегменте матки, лучше интраперитонеальноретровезикальним методом, который почти исключает угрозу разрыва матки при следующей беременности.

Возможность разрыва матки не должна мешать будущим матерям принимать решение рожать естественным образом. Тем не менее, важно обсудить все возможные варианты с вашим врачом, чтобы вы приняли наилучшее решение для вас и вашего ребенка.

Удостоверьтесь, что ваш врач знаком с вашей медицинской историей и знает о всех предыдущих родах при помощи кесаревого сечения, операциях на матке и других физиологических особенностях вашего организма.

Выводы

В настоящей время частота материнской смертности во время родов с диагнозом разрыв матки не значительна, а разрыв матки — редкое явление.

Разрыв матки связан с клинически значительным кровотечением, стрессом плода, вытеснением плода, плаценты или обоих в брюшную полость, а также необходимостью оперативного родоразрешения путем кесарево сечения и необходимого лечения матки.

Признаки и симптомы разрыва матки обычно неспецифичны, что затрудняет диагностику. Длительное время без нужного медицинского вмешательства, в связи с отсутствием корректного диагноза, может привести к негативным последствиям для здоровья матери и ребенка.

Неоднозначные признаки и отсутствие нужного времени для постановки диагноза, делают разрыв матки очень опасным.

К факторам риска разрыва относятся затруднения во время родов, предыдущие роды с помощью кесаревого сечения, аномалии матки и другое. Предыдущее кесарево сечение, однако, является наиболее часто ассоциированным фактором риска.

Наиболее последовательным ранним показателем разрыва матки является начало продолжительной, стойкой и глубокой брадикардии плода.

Другие признаки и симптомы разрыва матки, такие как боль в животе, ненормальный течение родовой деятельности и вагинальное кровотечение, кажутся менее последовательными, чем брадикардия при установлении соответствующего диагноза.

Осложнение такого рода во время родовой деятельности вызывают сомнения врачей в правильности диагноза, что увеличивает время бездействия и потерю жизненно важного времени.

Роды в течение этого времени не всегда могут обойтись без гипоксии и метаболического ацидоза у плода и серьезных негативных последствий для новорожденных.

В случае попадания эмбриона плода или плаценты в брюшную полость матери можно ожидать необратимые повреждения плода. Поэтому выбор подходящего для вас способа рождения ребенка и грамотная диагностика имеют значительную ценность для предотвращения серьезных осложнений плода и рожениц.

Крайне важно, чтобы происходил тщательный мониторинг состояния матери и ребёнка во время беременности, непосредственно родов, особенно если у матери есть факторы риска разрыва матки и после родов.

Врачам важно непрерывно контролировать сердечный ритм плода и, при необходимости, быть готовыми к кесаревому сечению. Неспособность правильно контролировать состояние матери и ребенка и учитывать факторы риска разрыва матки, а также признаки отслойки плаценты — это медицинская халатность.

Читайте также

2poloski.com

Лекция № 16. Родовой травматизм. Акушерство и гинекология: конспект лекций

Лекция № 16. Родовой травматизм

В процессе родов могут возникать разрывы шейки матки, влагалища, промежности и вульвы. Это случается при бурных и стремительных родах, при крупных размерах плода и др. Поэтому в раннем послеродовом периоде обязательно производят осмотр мягких тканей родовых путей и ушивание разрывов. При разрыве мягких тканей родового канала кровотечение обычно необильное. Если роды проводились на дому, родильницу необходимо доставить в акушерский стационар, где будет проведен осмотр мягких тканей родовых путей и наложение швов на разрывы. Причинами разрывов чаще всего являются роды крупным плодом, наложение щипцов, неумелая защита промежности, стремительные роды.

Различают III степени разрывов промежности. При разрыве I-й степени нарушается целостность задней спайки, стенки влагалища в области ее нижней трети и кожи промежности. При разрыве II-й степени нарушается кожа промежности, стенки влагалища и мышцы промежности (кроме наружного сфинктера прямой кишки). При разрыве III-й степени дополнительно повреждается наружный сфинктер прямой кишки.

Различают также три степени разрывов шейки матки. I-я степень – разрыв с одной или двух сторон не более 2 см, II-я степень – разрыв более 2 см, но не достигающий свода влагалища, III-я степень – разрыв, доходящий до свода или переходящий на него.

Разрыв матки

Осложнение беременности, отмечается в 2–3 случаях на 10 000 родов. Различают полный и неполный разрыв матки. Полный разрыв характеризуется нарушением целости всех слоев матки. Там, где части брюшины неплотно прилегают к миометрию, возникают неполные разрывы матки. Неполный разрыв обычно отмечается в нижнем сегменте, боковых отделах. В этих случаях нарушается целость слизистой оболочки и мышечного слоя матки, а изливающаяся под висцеральную брюшину кровь формирует обширную подбрюшинную гематому.

Различают самопроизвольные и насильственные разрывы матки. Насильственные разрывы матки наблюдаются при неправильных действиях акушера во время выполнения акушерских пособий и операций. Чаще встречаются самопроизвольные разрывы матки, возникающие вследствие воспалительных и дистрофических изменений в миометрии, образовавшихся после абортов, родов, кесарева сечения, удаления миоматозных узлов, удаления маточной трубы, зашивания перфорационного отверстия и др. Эти гистопатические разрывы матки, происходят во второй половине беременности, особенно после 30-й недели, или в процессе родов. Механическое препятствие для продвижения плода (несоответствие размеров предлежащей части плода и таза матери) – самая частая причина самопроизвольного разрыва матки, наблюдается в основном в конце периода раскрытия.

Перед разрывом матки обычно отмечаются симптомы угрожающего разрыва. При гистопатическом и механическом генезе разрыва матки симптомы угрожающего разрыва отличаются.

Симптомы угрожающего разрыва матки при гистопатическом генезе: скудные кровянистые выделения из половых органов, постоянные боли в низу живота, пояснице (боли могут носить локальный характер либо не иметь локализации), слабость родовой деятельности, длительный период нерегулярных предвестников схваток (2–3 суток).

Симптоматика угрожающего разрыва матки механического происхождения: несоответствие размеров плода и таза матери. Оно проявляется в чрезмерной родовой деятельности, неполной релаксации матки между схватками. Схватки при этом резко болезненны. Нижний сегмент матки при пальпации резко болезнен, отмечается отек клетчатки в области мочевого пузыря над лобком, затруднено мочеиспускание.

Разрыв матки сопровождается тошнотой, 1–2-кратной рвотой, болями в животе без локализации либо локальными в надчревной области (при разрыве матки в области дна, трубных углов), в гипогастральном или боковых отделах (при разрыве в области нижнего сегмента или маточного края), симптомами раздражения брюшины. При пальпации отмечается болезненность с локализацией в области разрыва. При попадании плодного яйца в брюшную полость можно пропальпировать части плода. Они находятся непосредственно под брюшной стенкой. Женщина принимает вынужденное положение на спине, на боку. Боли нарастают, ухудшается общее состояние. Нарушение жизнедеятельности плода или даже отсутствие сердцебиения плода наблюдаются при аускультации. У роженицы наблюдаются жалобы на головокружение, тахикардия, понижение артериального давления, бледность кожи, потемнение в глазах, слабость, сухость во рту (признаки нарастающей анемии). В случаях повреждения крупных сосудов при разрыве матки и выхода плода в брюшную полость развивается картина геморрагического шока.

Летальный исход при разрыве матки (при сочетании болевого, травматического и геморрагического компонентов) в 2–3 раза чаще, чем у больных с предлежанием и преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты, гипотоническим кровотечением.

Диагностика разрыва матки основана на наличии характерной симптоматики разрыва матки и данных анамнеза (таких как рубец на матке после кесарева сечения, перфорация матки, осложнения в предыдущих родах, слабость родовых сил, кровотечение, рождение крупного или мертвого плода, влагалищные родоразрешающие операции, инфекция в родах и послеродовом периоде). В некоторых случаях у женщин имеется отягощенный гинекологический анамнез (миомэктомия, тубэктомия в прошлом, операция на шейке матки, воспалительное заболевание женских половых органов и др.).

Тактика по оказанию помощи. В случае проявления симптомов, характерных для разрыва матки, необходима доставка женщины в акушерский стационар на носилках. Женщине сразу же начинают переливание любых кровезамещающих растворов в сочетании с аскорбиновой кислотой (3–4 мл 5%-ного раствора), кокарбоксилазой (100–150 мг), при артериальной гипотензии вводят преднизолон (60 мг) или гидрокортизон (150–200 мг). От введения анальгетиков следует отказаться до момента точной установки диагноза. В случаях развития тяжелого шока приемлемо введение анальгетиков, особенно в момент транспортировки. В процессе транспортировки чаще всего прибегают к масочному наркозу закисью азота с кислородом в соотношении 1 : 2. Однако не следует забывать, что наркотические анальгетики вызывают угнетение дыхательного центра и что беременные особенно чувствительны к их действию.

Лечение разрыва матки. При разрыве матки проводят операцию чревосечения и определяют объем последующих действий, не зависящий от состояния, в котором находится больная, наличия сопутствующей инфекции, характера повреждения и др. Операция может быть направлена на удаление плодного яйца, на зашивание разрыва, проведение ампутации или экстирпации матки. Одновременно проводят противошоковую терапию.

Поделитесь на страничке

Следующая глава >

med.wikireading.ru

Профилактика травматизма матери в родах

Роды — физиологический акт. Однако в ряде случаев наблюдаются отклонения от нормального течения родов. Задача медиков — своевременно их заметить и принять необходимые меры, чтобы не допустить неблагоприятных последствий. Это относится к любому осложнению родов, прежде всего к травматическим повреждениям, таким, как разрывы матки, шейки матки, влагалища, промежности, и особенно к образованию пузырно-влагалищного или кишечно-влагалищного свища. Подобные повреждения наносят огромный вред здоровью и трудоспособности женщины, являются причиной длительных страданий, а в ряде случаев ведут к тяжелой инвалидности и даже к смерти матери и ее ребенка.

Повреждения мягких тканей в родах могут быть в любом отделе родового канала и различными по своим размерам — от небольшой трещины до глубокого разрыва.

Несмотря на сравнительно часто встречающиеся подобные осложнения (свыше 20 %), вопрос о травматизме мягких тканей родовых путей изучен недостаточно.

У большого числа женщин, перенесших родовую травму, по поводу которой не было своевременно проведено соответствующее лечение, в дальнейшем, спустя 3—5 лет после родов, выявляется та или иная патология. Это изменения в шейке матки (деформация, выворот-эктропион, эрозии, эндоцервицит и пр.), нередко опущение и выпадение стенок влагалища и матки с образованием «грыжи» мочевого пузыря и прямой кишки (цисто-и ректоцеле), дизурические нарушения (недержание мочи).

Среди травматических повреждений мягких тканей различают разрывы матки, шейки матки, влагалища, промежности и вульвы.

Разрыв матки представляет собой одно из грозных осложнений родов. Разрывы локализуются преимущественно в области нижнего сегмента матки, в более тонкой части, подвергающейся при родах значительному растяжению; встречаются разрывы и в других отделах матки.

Сокращения матки в родах ведут к растяжению стенок нижнего сегмента, к сглаживанию шеечного канала и раскрытию шейки.

При нормально протекающих родах растяжение нижнего сегмента матки оказывается умеренным, «перехват» (граница между телом матки и нижним сегментом) выделяется и располагается на ширину ладони над симфизом. При несоответствии в размерах предлежащей части и входа таза, при поперечном, особенно запущенном положении плода, при ригидном наружном зеве шейки, когда последний с трудом растягивается, растяжение нижнего сегмента достигает значительных размеров. При этом растягиваются и влагалищные своды. Под давлением сокращающейся полой мышцы матки плод большей своей массой перемещается в растянутый нижний отдел матки и последний выбухает. Предлежащая часть плода вколачивается во вход таза, прижимает шейку матки к тазовым стенкам. При поперечном положении плода вколачивается плечико; сильного прижатия шейки к стенкам таза при этом не наблюдается, шейка не ущемляется, а оттягивается кверху, растягивая и влагалищные своды, что угрожает их отрывом.

При чрезмерном растяжении нижнего сегмента матки граница между сократившимся телом матки и нижним сегментом («перехват») поднимается до уровня пупка и выше (см. рисунок), располагаясь косо. При этом круглые маточные связки, особенно левая, натянуты в виде тяжа и болезненны. Очень болезнен растянутый нижний сегмент матки. При таком состоянии любая следующая схватка может оказаться последней, роковой: дальнейшее растяжение оказывается невозможным, и стенка матки разрывается.

В возникновении разрыва матки наряду с перерастяжением большое значение имеет состояние тканей матки.

Несомненно, патологически измененная стенка матки порвется скорее. Этим, по-видимому, объясняется тот факт, что разрывы матки, как правило, встречаются у женщин с рубцовыми изменениями в стенке матки после родов, абортов, кесарева сечения, если заживление было неполноценным и остался непрочный рубец (особенно если после операции кесарева сечения прошло немного времени и к тому же у женщины узкий таз). Воспалительные изменения в стенке матки — перенесенные в прошлом аборты, особенно инфицированные, выскабливание матки — все это снижает эластичность тканей матки, и при растяжении стенок нижнего сегмента возможен разрыв стенки матки, которая в подобных случаях как бы расползается.

Предрасполагающими моментами к разрыву матки могут послужить ее врожденное недоразвитие, изменения дегенеративного характера (рубцы) и опухоли (фибромиома). Из этого следует, что акушерка обязана собрать у каждой беременной подробный анамнез, чтобы заранее предвидеть возможность подобного тяжелого осложнения и своевременно обеспечить госпитализацию.

Остающийся на стенке матки после кесарева сечения рубец при последующих беременностях и родах представляет большую опасность: возможно расползание или разрыв тканей матки по этому рубцу. Особенно опасен разрез, сделанный высоко в теле матки (так называемое корпоральное кесарево сечение). При этом в большинстве случаев образуются сращения сальника с передней поверхностью матки, иногда — с кишечными петлями. Часто возникает непрочный рубец.

Если разрез стенки матки при кесаревом сечении делается в нижнем сегменте, сращения матки с органами брюшной полости и пристеночной брюшиной, как правило, не происходит, да и рубец на месте разреза настолько хорошо зарастает, что его часто даже не удается обнаружить.

Таким образом, поперечный разрез в нижнем сегменте матки благодаря лучшему смыканию краев раны и глубокому расположению его в малом тазу, т.е. хорошей перитонизации, устраняет возможность развития спаек, создает благоприятные условия для заживления раны и образования прочного рубца. Все это способствует более благоприятному течению послеоперационного периода.

Вот почему в последние десятилетия кесарево сечение в нижнем сегменте матки с поперечным разрезом является методом выбора.

Различают полный и неполный разрыв матки. При полном разрыве образуется сквозное отверстие — рвется стенка матки и покрывающая ее брюшина. Через это отверстие нередко изгоняется в брюшную полость плод и послед; в подобных случаях при внутриматочном исследовании (проводится крайне осторожно!) пальцы и вся рука исследующего проникают в брюшную полость.

При неполном разрыве матки разрывается или расползается частично или целиком мышечный слой, брюшина же остается целой и полость матки не сообщается с брюшной полостью.

Различают самопроизвольные разрывы матки, которые в большинстве случаев связаны с патологическими изменениями (воспалительного или дегенеративного характера) в стенке матки. Подобные изменения могут вести к ее разрыву, иногда еще во время беременности.

Могут встречаться разрывы насильственные, связанные с каким-либо вмешательством в родах (наложение щипцов, поворот плода при истонченной стенке матки, грубо выполненное ручное отделение плаценты и др.).

Целый комплекс признаков угрожающего разрыва матки может наблюдаться всякий раз, когда акушерка проводит роды у женщин с узким тазом, при неправильном вставлении головки, поперечном положении плода. В таких случаях всегда надо помнить о возможности разрыва матки. Особенно это относится к повторнобеременным и повторнородящим, имеющим неблагоприятный акушерский анамнез. Поэтому необходимо очень подробно ознакомиться с общим и акушерским анамнезом, чтобы своевременно оценить состояние родовых путей и прежде всего матки.

С момента отхождения вод акушерка особенно внимательно должна наблюдать за течением родов, характером родовой деятельности, продвижением предлежащей части плода, раскрытием наружного зева, за состоянием зева и нижнего сегмента матки (болезненность), сердцебиением плода, выделениями из влагалища (кровь), функцией мочевого пузыря (мочеиспускание самостоятельное или нет), за пульсом и поведением роженицы.

Обычно энергичные вначале схватки после длительной и почти безрезультатной родовой деятельности сменяются неправильными, беспорядочными сокращениями. Головка плода, встречая большое сопротивление со стороны входа таза, продолжает оставаться прижатой ко входу или стоит неглубоко (малым сегментом) во входе таза.

Длительное стояние головки во входе таза обусловливает значительное прижатие мочевого пузыря к стенке таза; роженица перестает самостоятельно мочиться. Дальнейшее прижатие мочевого пузыря в некоторых случаях угрожает омертвением участка его стенки с последующим образованием свища.

Интенсивная вначале родовая деятельность в дальнейшем ослабевает и сменяется вторичной родовой слабостью. Роды затягиваются, что нередко ведет к распространению инфекции, внутриутробной асфиксии плода — сердечные тоны его становятся глухими, как бы отдаленными, появляется аритмия, а затем сердцебиение плода совершенно прекращается.

В результате длительных и безуспешных сокращений мускулатуры матки при задержке поступательного движения головки происходит чрезмерное растяжение стенок нижнего сегмента матки, в результате чего появляется сильная болезненность в этом отделе, роженица не дает дотронуться до нижней половины живота. Нижний сегмент куполообразно выбухает над симфизом. Иногда в этот момент выделяется натянутая круглая связка, преимущественно левая. Появляется отечность наружных половых органов. На границе истонченного нижнего сегмента и сравнительно более толстой стенки тела матки в типичных случаях появляется выраженная поперечно или слегка косо идущая перетяжка (контракционное кольцо). Сначала этот выраженный перехват располагается ниже пупка, а затем постепенно поднимается, доходя до уровня пупка и выше; матка принимает форму песочных часов. Подобную картину «перехвата» может симулировать переполненный мочевой пузырь, поэтому необходимо выпустить (крайне бережно!) мочу эластическим катетером.

Роженица ведет себя очень беспокойно, кричит; схватки беспорядочные, судорожного характера и крайне болезненные; при каждой схватке роженица хватается руками за низ живота. Пульс частый. Нередко у роженицы повышается температура. Иногда в подобных случаях из влагалища появляются незначительные кровянистые выделения, указывающие на образование трещины в стенке матки. Такова классическая картина клиники угрожающего разрыва матки.

С улучшением организации родовспоможения, особенно на селе, повышением квалификации акушерок и врачей частота разрывов матки снижается. Но и эти единичные случаи, как правило, являются результатом неправильного ведения родов. Если при описанном состоянии роженице не будет оказана надлежащая помощь (глубокий наркоз для прекращения схваток), то все грозные явления нарастают, женщина продолжает кричать, метаться в постели. Сначала, как было указано, она при каждой схватке хватается руками за низ живота, а потом все время держится за живот и вдруг смолкает, резко бледнеет, покрывается холодным потом, иногда на мгновение теряет сознание. Придя в себя, женщина нередко отмечает, что у нее внизу что-то оборвалось,— это произошел разрыв матки.

При осмотре и пальпации живота в этот момент у роженицы контуры матки нечеткие, живот представляется бесформенным, вздутым, отмечается метеоризм. Иногда при полном разрыве матки непосредственно под брюшной стенкой прощупываются части плода, который через разрыв переместился в брюшную полость. Находившаяся ранее у входа предлежащая часть плода в этом месте уже не определяется; внизу сбоку удается прощупать плотную, иногда хорошо сократившуюся матку.

Наружного кровотечения при данной патологии может и не быть или оно незначительно, зато налицо все признаки внутреннего кровотечения — резкое малокровие, частый нитевидный пульс, иногда повторяющееся полуобморочное состояние.

Описанная картина угрожающего и совершившегося разрыва матки является типичной; по ней сравнительно нетрудно поставить правильный диагноз.

Нередко разрыв матки может произойти и без указанных отчетливых предвестников или они имеются, но не все, а разрыв наступает как бы «внезапно». Подобная ситуация преимущественно встречается при патологически измененной стенке матки, о чем мы говорили выше, или при оперативном вмешательстве — это так называемый насильственный разрыв.

Однако «внезапность» эта кажущаяся — она связана с плохим изучением анамнеза роженицы, с недостаточно внимательным со стороны акушерки или врача наблюдением за характером течения родов. О возможности подобного разрыва надо помнить постоянно.

Поэтому во всех случаях, когда на основании анамнеза можно предполагать патологические изменения в стенке матки (роды имеют затяжной характер, наблюдается вторичная родовая слабость, предлежащая часть плода продолжает оставаться высоко, поперечное положение плода при давно отошедших водах, внезапно наступающая внутриутробная асфиксия, повышение температуры, учащение пульса роженицы), надо думать о возможности угрожающего разрыва матки, хотя налицо как будто бы и нет типичных предвестников. Задача эта трудная, но если акушерка непрерывно наблюдает за характером и изменениями в течении родов, то при хорошо собранном анамнезе она вполне выполнима.

Внезапное наступление при родах резкого малокровия, сопровождающегося шоком (частый, слабого наполнения пульс, вздутие кишечника, короткое затемнение сознания), должно навести на мысль о разрыве матки, если речь не идет о преждевременной отслойке детского места.

Такая же картина тотчас или вскоре после родов характерна для спонтанного разрыва матки. Здесь окончательный диагноз можно поставить лишь путем внутриматочного исследования, которое следует произвести немедленно; при этом рука, введенная в матку, проникает в разрыв, а при полном разрыве — в брюшную полость. Исследование выполняют очень бережно, чтобы не увеличить разрыв, не вызвать дополнительного кровотечения.

При разрыве матки по ребру с образованием гематомы широкой связки иногда удается обнаружить таковой по ребру нижнего сегмента. В таком случае снаружи с соответствующей стороны при перкуссии определяется притупление, а при пальпации ощущается крепитация (ощущение хруста снега). Иногда при разрыве матки наблюдается разрыв мочевого пузыря и даже мочеточника.

Профилактика разрыва матки очевидна из изложенного. Еще в консультации необходимо выявлять беременных с узким тазом, повторнобеременных, у которых предыдущие роды проходили трудно или имеются в анамнезе аборты, особенно инфицированные; беременных с неправильным положением плода, недоразвитием матки, перенесших воспаление половых органов, кесарево сечение. Все эти женщины должны находиться под особым диспансерным наблюдением и заблаговременно госпитализироваться. Роды у таких беременных должны проводиться под постоянным наблюдением не только акушерки, но и врача.

Прежде всего необходимо немедленно приостановить дальнейшее сокращение матки путем глубокого наркоза с последующим немедленным родоразрешением, характер которого зависит от состояния родовых путей и плода. При достаточном открытии зева матки (8—9 см) и мертвом плоде выполняют краниотомию и бережно извлекают плод. При высоко стоящей головке и живом доношенном плоде прибегают к кесареву сечению, если к нему нет противопоказаний (давно отошли воды, высокая температура). Его проводят также при поперечном положении плода (независимо от того, живой он или мертвый), а в последнее время — и при инфицировании (внебрюшинно).

При разрыве матки показано немедленное чревосечение, при котором удаляют плод и послед, а затем в зависимости от ситуации (характер разрыва, время, прошедшее после него) удаляют матку либо в отдельных случаях разрыв ушивают.

Если в условиях самостоятельной работы (колхозный родильный дом, фельдшерско-акушерский пункт) акушерка встретилась с роженицей, которой угрожает разрыв матки, необходимо немедленно ввести 1,5 мл 1 % раствора морфина или промедола внутримышечно и немедленно вызвать врача, предупредив его о предполагаемом диагнозе. Роженица в таком состоянии не транспортабельна.

Пузырно-влагалищные и кишечно-влагалищные свищи, связанные с родами,— это показатель плохой акушерской помощи. Мочеполовые свищи как осложнение родов встречались ранее преимущественно среди сельского населения, где до революции квалифицированное родовспоможение фактически отсутствовало (роды у крестьянок в лучшем случае принимали бабки-знахарки).

Сколько молодых, цветущих женщин за попытку стать матерью платили дорогой ценой — таким тяжелейшим осложнением, каким являются послеродовые свищи. Даже при современной оперативной технике не всем удается оказать радикальную помощь, и больная всегда остается мокрой, от нее всегда даже на расстоянии ощущается запах мочи.

После победы Октября организация родильной помощи, особенно на селе, заняла в системе советского здравоохранения ведущее место. Сейчас послеродовые свищи являются исключительной редкостью, но и один случай мочеполового свища после родов по тяжести и последствиям надо считать чрезвычайным происшествием, свидетельствующим о низкой квалификации и, что особенно досадно, о нерадивом отношении акушерки или врача к своим обязанностям.

Возможны акушерские свищи и в результате врачебных вмешательств (влагалищные операции, кесарево сечение и некоторые другие), но на их предупреждении мы здесь останавливаться не будем.

Мочеполовые свищи бывают различной локализации. Чаще всего встречаются пузырно-влагалищные и пузырно-маточные. Реже — свищи между мочеиспускательным каналом и влагалищем (уретро-влагалищные), между мочеиспускательным каналом, мочевым пузырем и влагалищем (уретро-пузырно-влагалищные). Возможны и другие комбинации, например мочеточниково-влагалищные и мочеточниково-маточные свищи, которые развиваются в результате травмы при разрыве матки, при операции надвлагалищного или полного удаления матки, при кесаревом сечении с поперечным разрезом в нижнем маточном сегменте.

Пузырно-влагалищные и кишечно-влагалищные свищи возникают при неправильном ведении родов, преимущественно в результате длительного стояния головки плода во входе таза или в одной из плоскостей другого отдела таза. При этом имеет место длительное прижатие тканей мочевого пузыря к стенкам костного таза, что ведет к расстройствам кровообращения (нарушение трофики) с последующим омертвением тканей. В результате образуется свищ.

Чаще описанный характер образования свища наблюдается при родах у женщины с анатомически или клинически (функционально) узким тазом.

Свищи могут возникнуть и после грубого, неумелого проведения акушерской операции (наложения щипцов, краниотомии, ранения мочевого пузыря или мочеточника при кесаревом сечении). Симптомами, указывающими на возможность образования пузырно-влагалищного свища, являются повторно возникающее затруднение мочеиспускания и особенно примесь крови к моче, чрезмерно длительное стояние головки во входе и полости таза. В подобном случае показано немедленное бережное родоразрешение (при мертвом плоде — краниотомия, при живом — наложение выходных щипцов, а при высоко стоящей головке — кесарево сечение).

Для предупреждения подобных тяжелых осложнений акушерка обязана заранее выявлять беременных с узким тазом, с патологическим течением предыдущих родов, женщин, подвергавшихся оперативному вмешательству при предыдущих родах. Таких беременных следует заблаговременно направлять в стационар. Если акушерка почему-либо вынуждена проводить роды у такой женщины на месте, она должна немедленно вызвать врача.

Родильница, которой угрожает опасность образования пузырно-влагалищного свища, нуждается в специальном наблюдении и особом уходе. В зависимости от характера мочи (не только по внешнему виду, но и по данным микроскопического исследования) ей на некоторое время вводят постоянный катетер. Нарушенная трофика на каком-либо участке стенки мочевого пузыря требует покоя для восстановления нормального кровообращения, что позволяет предупредить омертвение ткани и образование свища. Постоянный отток мочи через катетер предупреждает растяжение мочевого пузыря, тем самым способствуя восстановлению нормального кровообращения.

Для этого стерильный эластический катетер вводят родильнице через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь и закрепляют на коже бедра и нижнего отдела брюшной стенки липким пластырем. Свободный конец катетера отводят в бутылочку, подвешенную к краю кровати ниже уровня последней. Родильнице придают в постели положение с несколько приподнятым туловищем. Акушерка следит за поступлением мочи в бутылочку; в случае закупорки катетера (соли, кровь) его следует сменить. Собранную в бутылочку мочу посылают в лабораторию для исследования.

Внутрь такой больной дают фурагин по 2 таблетки (по 0,05 г) 4 раза в день, для предупреждения развития инфекции (цистит, пиелонефрит). Родильницу следует осторожно поворачивать, а ее постель, содержать в чистоте, хорошо разглаживать простыню во избежание образования пролежней. Своевременное проведение указанных мероприятий позволяет предупредить развитие, а нередко и добиться самостоятельного заживления свежего небольшого пузырного свища. В противном случае, если сейчас же после родов не подумать о возможности образования свища или если свищ уже обнаружился (моча вытекает из влагалища, а при пузырно-маточном свище она поступает через шейку из матки), единственным методом лечения является хирургический — пластическая операция, к которой прибегают спустя 3 мес после родов.

Кишечно-влагалищный, или каловый, свищ образуется при очень длительном прижатии или разрыве стенки прямой кишки, а также после неудачного зашивания такого разрыва. Обычно стенка прямой кишки повреждается при разрыве промежности III степени, при прохождении головки плода.

Хирургическое лечение свища требует для уточнения топографии предварительного подробного урологического исследования (цистоскопия,  хромоцистоскопия, пиелография, контрастная рентгенография и некоторые другие).

Из сказанного следует, что пузырно-влагалищный и прямокишечно-влагалищный свищи как осложнение родов являются в большинстве случаев результатом невнимательного и неквалифицированного ведения родов. Надо помнить, чем грозит это женщине в дальнейшем, и не забывать, что легче предупредить образование свища, чем его вылечить.

 

 

Вы можете ознакомиться с похожими статьями:

oldmedik.ru


Смотрите также