Эндоцервикоз шейки матки — что это такое? Стационарный эндоцервикоз шейки матки


Стационарный эндоцервикоз — novosibtyre.ru

Эндоцервикоз шейки матки более широко известен как эрозия, или псевдоэрозия шейки матки. При осмотре в зеркалах врач-гинеколог видит у пациентки изъязвления, отек и яркую красноту в области наружного зева матки. Сегодня существующие методы лечения эндоцервикоза позволяют за три-четыре недели с успехом привести шейку матки в нормальное состояние.

Эндоцервикоз – это нарастание измененного эпителия в области наружного зева. Оно обусловливается множеством факторов, в том числе изменением гормонального фона, половой инфекцией, выскабливанием полости матки в хирургических целях.

Самым мягким и щадящим (и оттого наименее эффективным) является консервативный метод лечения, то есть лечение лекарственными препаратами. Врач-гинеколог может использовать препараты в виде раствора для воздействия на пораженный участок эпителия. Для лечения псевдоэрозии применяется ваготил и солковагин, ими пропитываются тампоны и вводятся во влагалище. Препарат типа солковагина производит мумифицирующее действие на цилиндрический эпителий в области эрозии, который затем отмирает и замещается характерным для этих участков плоским эпителием.

Традиционно для лечения эндоцервикоза применяется диатермокоагуляция, иначе говоря, прижигание с применением высоких температур. Такое прижигание применяется у рожавших женщин, поскольку следствием его может быть потеря эластичности шейки матки.

Криодеструкция – метод, который также широко используется в современной гинекологии. Он заключается в воздействии на пораженные участки жидким азотом, глубокой их заморозки, что ведет к гибели нежелательных клеток. Среди минусов – остается вероятность неполной гибели клеток псевдоэрозии.

Наиболее эффективным сегодня считается лазерный метод прижигания эрозии, или вапоризация. Врач направляет луч лазера на поврежденные ткани, и нежелательный слой буквально испаряется. Ко всему прочему, это прижигание не оставляет рубцов и кровотечений.

Метод удаление эрозии радиоволновым ножом – сравнительно новый метод, с применением аппарата «Сургитрон9raquo;. Его плюс в том, что он может применяться и у нерожавших пациенток, так как не оставляет рубцов и сохраняет шейку матки эластичной. Этот метод характеризуется низким процентом возникновения рецидивов. Однако некоторые гинекологи относятся к радиоволновой хирургии настороженно, как к новому методу с недостаточно изученными последствиями.

Подсказать, какой из методов использовать для лечения эндоцервикоза шейки матки, может врач-гинеколог, опираясь на свой личный опыт и субъективное мнение. Однако сказать точно, какой из них будет эффективным более других и не даст рецидива, не сможет никто.

Здравствуйте! Мне 31 год. Детей нет, абортов и тп не было. Где-то с 25 лет мне все гинекологи ставят диагноз «Эрозия шейки матки». Одни гинекологи тут же отправляли на лазер, крио, радионож. Я отказывалась, читала статьи, что это не правильно. Искала тех, кто будет лечить свечами и тп. Лечила, эрозия практически проходила. Через какое-то время снова появлялась. При этом каких-то болей, выделений странных не было ни разу. Несколько раз брали биопсию (ПАП-тест в моем городе не делают, и в ближайших 200-300 км нет). кстати вопрос по ходу: у вас в клинике в Харькове делают этот тест?

Вот на днях была опять на осмотре. Причина — задержки месячных на 10 дней в течение 2-х месяцев. При осмотре гинеколог сказала, что это дисплазия. Отправили на кольпоскопию. Там врач написал заключение что дисплазия и надо срочно лечить. Взяли биопсию. И отправили на анализы на ВПЧ 16 и 18.

Итог анализов: ВПЧ отрицательный. Биопсия: заживающий эндоцервикоз. Прям в лаборатории сказали, чтоб я не смотрела на слово «заживающий», тк на самом деле это надо лечить.

Далее я 2 недели лечилась свечами Бетадин и пила антибиотики Полимик. Пришла на осмотр после лечения, сказали, что эрозия осталась маленькая и надо быстренько ее лазером прижечь и забыть.

Я как-то всегда была настроена против всех прижиганий, что эрозия — это не болезнь и тп. А просто очаг воспаления. Но вот как-то врач меня напугала, что после 25 лет эрозия может быть опасна. И что ребенка можно не выносить при беременности, и про замерший плод и много еще ужасов. И я здесь много читала Ваших ответов, понимаю, что меня запугивают. но все-таки страшновато и есть вопросы:

1) Что такое «заживающий эндоцервикоз» и что с этим делать?

2) Можно ли беременеть при таком диагнозе?

3) Биопсия — это манипуляция на шейке матки. Это вредно, если делать ее раз в год или два? Или лучше ехать в далекие края на ПАП-тест?

4) Если ВПЧ отрицательные, это значит что у меня этих вирусов нет или что они не активны просто? Нужно ли периодически сдавать анализы на ВПЧ?

Болезни женских половых органов и молочных желез зани­мают ведущее место в заболеваемости женщин. Эти болезни крайне многообразны, они не только нарушают трудоспособ­ность женщин, но нередко отражаются на ее репродуктивной функции. Крайне высока частота злокачественных опухолей женских половых органов и молочной железы. Рак молочной же­лезы — самая частая злокачественная опухоль женщин; по дан­ным американских онкологов, он развивается у каждой 11-й жен­щины. Рак шейки и рак тела матки лишь незначительно уступа­ют по частоте, «конкурируя» с раком легкого и прямой кишки. Частота рака молочной железы и матки во всем мире растет, не является исключением и наша страна

Болезни женских половых органов подразделяют на воспали­тельные, дисгормональные и опухолевые. Эти группы патологии нередко взаимосвязаны: многие воспалительные и особенно дис­гормональные болезни являются фоновыми для развития рака.

В настоящей лекции будут представлены болезни, имеющие наибольшее клиническое значение.

Воспалительные заболевания. Женщины с воспалительными заболеваниями половых органов составляют 60—70 % гинеколо­гических больных. Повсеместное изменение полового поведения, возросшая миграция населения привели к значительному измене­нию спектра возбудителей — уменьшилась частота бактериаль­ных инфекций и резко возросла частота хламидийной, микоплаз-менной и вирусных инфекций. На хламидиоз и микоплазмоз приходится более половины всей инфекционной патологии половых органов, более 25 % составляют вирусные инфекции, среди кото­рых наиболее часто встречаются вирус простого герпеса II типа и цитомегаловирус. Нередко наблюдается сочетание различных возбудителей, особенно часто — микоплазм и хламидий.

Несмотря на выраженные различия в биологических свойст­вах возбудителей, они вызывают сходные по клинической карти­не заболевания мочеполовой системы. В большинстве случаев эти заболевания протекают мало- или бессимптомно, однако мо­гут приводить к серьезным последствиям. Так, воспалительные заболевания шейки матки (цервициты) являются фоном для раз­вития рака. Некоторые исследователи придают особое значение в развитии рака шейки матки папилломавирусу человека и виру­су герпеса, так как частота выявления этих вирусов резко возрас­тает при дисплазии и раке шейки матки. Однако онкогенность этих вирусов не является достоверно подтвержденной.

Грозным последствием «изменения полового поведения» яв­ляется резко возросшая частота рождения детей с внутриутроб­ными инфекциями. В связи с тем что возбудители, о которых шла речь, локализуются внутриклеточно, они могут персистировать в плаценте и при срыве защитных механизмов вызывать у плода развитие инфекции (трансплацентарная передача крайне редка при бактериальных инфекциях). В среднем различные исследова­тели оценивают риск развития трансплацентарной инфекции примерно в 10 %. При наличии возбудителя в родовых путях зна­чительно возрастает возможность заражения плода во время ро­дов. Так, при наличии вируса герпеса в половых органах женщи­ны во время родов инфекция развивается примерно у каждого второго новорожденного.

Дисгормональные болезни. Большая группа болезней жен­ских половых органов обусловлена нарушением гормональной регуляции — это так называемые дисгормональные болезни. Как известно, циклические изменения женских половых органов являются их отличительной особенностью. Ведущее значение в осуществлении менструального цикла играют гормоны яични­ков. В начале овариально-менструального цикла в яичнике со­зревает фолликул, содержащий яйцеклетку. Клетки фолликула синтезируют эстрогены. На 13—15-й день цикла происходит раз­рыв фолликула — совершается овуляция. Зрелая яйцеклетка по­падает в просвет маточной трубы, а на месте лопнувшего фолли­кула образуется желтое тело, которое начинает продуцировать прогестерон. В органах-мишенях женской половой системы воз­никают циклические изменения, обусловленные действием гор­монов. Наиболее ярко эти изменения выражены в эндометрии.

Нарушения в циклической секреции гормонов могут разви­ваться при патологии ЦНС, гипофиза, гипоталамуса, надпочечников, однако наиболее часто они связаны непосредственно с па­тологией яичников. В зависимости от характера нарушений воз­можны абсолютная или относительная гиперэстрогенемия и ги-перпрогестеронемия. Основным клиническим проявлением дис-гормональных заболеваний являются различные нарушения мен­струального цикла — аменорея, дисменорея, меноррагия, а также кровотечения из матки, не связанные с менструальным циклом (метроррагия) и бесплодие. Многие дисгормональные болезни опасны тем, что на их фоне развиваются злокачественные опу­холи.

Морфология некоторых дисгормональных заболеваний, ко­торые являются предраковыми, будет рассмотрена в разделе, по­священному раку.

Опухолевые болезни. Рак матки является одной из наиболее частых злокачественных опухолей. По частоте он занимает у женщин четвертое место после рака молочной железы, прямой кишки и легкого. Рак шейки матки и рак тела матки характери­зуется разными фоновыми и предраковыми состояниями, имеют разные клинические характеристики, поэтому рассматриваются как отдельные заболевания.

Рак шейки матки — наиболее частая локализация рака мат­ки. По данным ВОЗ, ежегодно в мире регистрируется 500 тыс. первичных больных раком шейки матки. За последние несколь­ко десятилетий отмечено снижение частоты рака этой локализа­ции, что обусловлено главным образом профилактикой и лече­нием фоновых заболеваний.

Наиболее часто рак шейки матки развивается в возрасте 40— 49 лет, однако иногда он возникает у детей и очень пожилых жен­щин. Известно, что рак шейки матки редко развивается у неро­жавших и не живших половой жизнью; так, отмечено, что у мо­нахинь почти не бывает рака шейки матки. Наиболее высок риск при раннем начале половой жизни, ранних родах, частой смене сексуальных партнеров.

Рак почти никогда не развивается в неизмененной шейке, ему предшествуют процессы дисгормональной или воспалительной природы. Частота развития рака при этих болезнях очень разная, поэтому их в целом объединяют в группу фоновых заболеваний.

Чтобы понять сущность дисгормональных болезней, следует вспомнить нормальную морфологию шейки матки, в которой выделяют два отдела — влагалищную часть и цервикальный ка­нал.

Влагалищная часть шейки матки покрыта многослойным плоским эпителием, а цервикальный канал — однослойным призматическим. Развитие эпителия обоих типов происходит из единой клетки-предшественницы, так называемой резервной клетки, и то, какой путь развития она примет, зависит от гормо­нального фона.

При относительном или абсолютном избытке прогестерона или андрогенов во влагалищной части шейки матки появляются участки, выстланные железистым эпителием цервикального ка­нала. Такое состояние называют эндоцервикозом. Внешне эти участки выглядят как дефекты слизистой оболочки, поэтому их часто называют псевдоэрозиями. Эндоцервикоз может разви­ваться при заживлении истинных эрозий воспалительного проис­хождения, дефектов слизистой оболочки, возникающих при ро­дах, но основной причиной их развития является гормональный

Если в шейке матки происходит гиперплазия резервных кле­ток с образованием новых желез, эндоцервикоз называют проли-ферирующим. Исходя из сказанного выше, такой морфологиче­ский диагноз указывает клиницистам на необходимость выявле­ния и коррекции гормонального дисбаланса.

Стационарный, или «простой», эндоцервикоз свидетельствует о фазе относительного покоя, когда пораженный участок не уве­личивается, но и не подвергается заживлению. Очевидно, при этой форме происходит относительная стабилизация гормональ­ного дисбаланса.

Заживающий эндоцервикоз характеризуется обратным раз­витием процесса, при этом происходит как врастание плоского эпителия с краев поражения, так и дифференцировка резервных клеток в многослойный плоский эпителий.

Полипы располагаются в канале шейки матки. Чаще одиноч­ные, разнообразного внешнего вида, они могут быть железисты­ми или железисто-фиброзными. Большинство исследователей поддерживают мнение об их дисгормональной природе.

Лейкоплакия (дословно — белая пластинка) при кольпоско-пии выглядит как участок белого цвета, возвышающийся над слизистой оболочкой. Возникает при ороговении многослойного эпителия. Развивается при заживлении истинных эрозий и псев­доэрозий. Различают два варианта лейкоплакии — простая фор­ма не озлокачествляется, а лейкоплакия с атипией переходит в рак в 75 % случаев, что позволяет некоторым исследователям от­носить лейкоплакию с атипией не к фоновым, а к истинно предраковым заболеваниям. Макроскопически оба варианта выгля­дят одинаково, различие определяется лишь при гистологиче­ском исследовании.

Кондиломы — утолщенные и удлиненные сосочки соедини­тельной ткани, покрытые многослойным плоским эпителием. Возникают при раздражении слизистой оболочки выделениями, образующимися при воспалении шейки матки.

Цервицит — воспалительное заболевание шейки матки. Мо­жет сопровождаться изъязвлением слизистой оболочки — истин­ной эрозией.

Посттравматические процессы — разрывы шейки, эктро-пион, рубцовые изменения. Многие исследователи также счита­ют эти процессы фоном для развития рака.

Наиболее неблагоприятно сочетание различных фоновых процессов — так, развитие эндоцервикоза в рубцово-измененной шейке наиболее часто приводит к развитию рака.

Объединяет вышеперечисленные разные по природе заболе­вания возможность развития в них дисплазии, которая является признаком предрака.

Дисплазия эпителия — патологический процесс, при кото­ром в части толщи эпителиального пласта появляются клетки с различной степенью атипии, утратой полярности и комплексно­сти, при этом в процесс не вовлекаются поверхностный слой и строма. Дисплазию подразделяют на три степени в зависимости от распространенности поражения. Тяжелая дисплазия перехо­дит в рак in situ. Клетки имеют признаки атипизма, но инвазии в подлежащую строму не наблюдается. В случае проникновения опухолевых клеток за базальную мембрану эпителия формиру­ется инвазивный рак.

Морфологический диагноз является одним из основных кри­териев в выборе лечебной тактики. При дисплазии практикуется консервативное лечение или электрокоагуляция, при раке in situ — иссечение пораженного участка, а при инвазивном раке — расширенная экстирпация матки с придатками и верхней частью влагалища с последующей лучевой терапией.

Насколько важна ранняя диагностика рака, указывают следу­ющие данные: при раке шейки матки in situ выздоравливают 95— 98 % женщин, а при инвазивном раке 5-летняя выживаемость ре­гистрируется менее чем у 50 % женщин.

Рак шейки матки, развивающийся во влагалищной ее части в цервикальном канале, имеет выраженные отличия. Рак влага­лищной части обычно растет экзофитно, по внешнему виду опу­холь нередко сравнивают с цветной капустой. Гистологически он чаще всего плоскоклеточный. Рак цервикального канала растет эндофитно, быстро прорастает шейку матки, окружающую клет­чатку и врастает в стенку мочевого пузыря и прямую кишку, позднее даже в кости таза и позвоночник. Образуются влагалищ-но-прямокишечные и влагалищно-пузырные свищи, которые быстро приводят к развитию септических осложнений. Около 20 % женщин, больных раком цервикального канала, умирают от уросепсиса. Гистологически рак цервикального канала чаще все­го представлен аденокарциномой.

В шейке матки развивается также эндометриоидная карцино­ма, светлоклеточная аденокарцинома, железисто-плоскоклеточ­ный рак, недифференцированный рак, однако эти гистологиче­ские варианты встречаются значительно реже. Из перечислен­ных вариантов заслуживает особого внимания светлоклеточный (мезонефроидный) рак, поскольку отмечена повышенная его ча­стота в шейке матки и влагалище у девочек и молодых женщин, матери которых во время беременности получали диэтилстиль-бэстрол (синтетический эстроген) с целью сохранения беремен­ности.

Метастазы рака шейки матки бывают как лимфогенными (в лимфатические узлы малого таза, забрюшинные, ретроград­ные в паховые лимфатические узлы), что характерно для начала процесса метастазирования, так и гематогенными (в легкие, пе­чень, кости). Возможны также имплантационные метастазы с развитием карциноматоза брюшины.

Рак тела матки (эндометрия) наблюдается значительно реже, чем рак шейки, однако, как уже упоминалось ранее, частота его повышается. Средний возраст больных 55 лет. Заболеваемость раком тела матки возрастает у женщин в пременопаузе, когда по­являются ановуляторные циклы — развитие фолликула не за­канчивается овуляцией, следовательно, не образуется желтого тела, продуцирующего прогестерон. В организме женщины раз­вивается относительная гиперэстрогенемия. О влиянии на разви­тие рака тела матки длительного воздействия эндогенных эстро­генов свидетельствует частое у женщин с данным заболеванием раннее менархе и позднее наступление менопаузы. Резко возрас­тает частота рака эндометрия при эстрогенпродуцирующих опу­холях яичников. Прием эстрогенных лекарственных препаратов также увеличивает риск развития рака тела матки. Таким обра­зом, спектр гормональных нарушений противоположен тому, что наблюдается при раке шейки матки. Половина случаев рака тела матки приходится на небеременевших и нерожавших женщин. К факторам риска относят также ожирение, сахарный диабет, ги­пертоническую болезнь.

Развитию рака тела матки предшествуют 2 основных предра­ковых процесса: атипическая железистая гиперплазия эндомет­рия и полипоз эндометрия.

Атипическая железистая гиперплазия. Эта форма желези­стой гиперплазии отличается от простой железистой гиперплазии, не озлокачествляющейся и обычно регрессирующей после выскабливания. Признаки атипической железистой гиперпла­зии — увеличенное количество желез при малом количестве стромы, ветвление, извитость, неправильная форма желез, осо­бенно характерны сближение желез, многослойность и много-рядность эпителия, скопление островков плоского эпителия (мо-рулоподобные структуры), большое количество светлых пени­стых клеток в строме.

Полипоз эндометрия. К развитию рака может привести аде-номатозный полип. Полип имеет ножку с толстостенными сосу­дами и тело. Изменения в железах эндометрия те же, что при ати­пической железистой гиперплазии.

Следует подчеркнуть, что предраковые процессы и рак эндо­метрия проявляются маточными кровотечениями и не имеют па-тогномоничных признаков. Основной метод диагностики этих процессов — изучение соскобов эндометрия.

Рак тела матки чаще всего представлен аденокарциномой, ко­торая может быть высоко-, умеренно и низкодифференцирован-ной. Чем более дифференцирована опухоль, тем более она чувст­вительна к гормонам. Опухоль обычно растет экзофитно. Мета­стазы вначале лимфогенные, затем гематогенные и имплантаци­онные. У 10 % больных отмечаются поздние рецидивы (спустя 5 лет и более после операции).

Примерно у 1 /3 больных рак тела матки развивается в более молодом возрасте, еще до наступления менопаузы. У этих жен­щин невозможно выявить какие-либо факторы риска. Прогноз у таких больных крайне неблагоприятный, поскольку опухоль низ-кодифференцированная и не поддается гормональному лечению.

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ДИСГОРМОНАЛЬНЫЕ БО­ЛЕЗНИ. Эти болезни составляют основную группу патологии молочных желез.

1. Доброкачественная дисплазия молочных желез (мастопатия, фиброзно-кистозная болезнь)

— непролиферативная форма — пролиферативная форма

2. Доброкачественные опухоли молочных желез

Доброкачественная дисплазия молочной железы (син.: мастопатия, фиброзно-кистозная болезнь) — является самой распространенной патологией этого органа. Час­тота доброкачественной дисплазии в популяции очень велика. По данным некоторых авторов, при исследовании молочных желез у умерших от разных причин женщин в 60—90 % случаев можно обнаружить различные гистологические признаки доброкачест­венной дисплазии.

Различают непролиферативную и пролиферативную формы доброкачественной дисплазии молочной железы.

При непролиферативной форме наблюдаются разрастание фиброзной ткани и кистозное расширение протоков с формиро­ванием одного или нескольких узлов, чаще в одной молочной же­лезе. Иногда узлы представлены гиалинизированной соедини­тельной тканью, окружающей атрофичные дольки. При этой форме мастопатии риск развития рака невелик.

Пролиферативная форма характеризуется пролиферацией долькового или протокового эпителия и миоэпителия, иногда с содружественным разрастанием соединительной ткани. При на­личии пролиферативных процессов риск развития рака повыша­ется в 2—5 раз, а при некоторых вариантах — в 14 раз.

Фиброаденома молочной железы имеет вид инкапсу­лированного узла волокнистого строения. Микроскопически ха­рактеризуется пролиферацией эпителия альвеол и внутридоль-ковых протоков и разрастанием соединительной ткани. Если со­единительная ткань окружает протоки, то фиброаденому назы­вают периканаликулярной, если врастает в стенку протоков — интраканаликулярной. Фиброаденома озлокачсствляется в 18— 51 % случаев, однако некоторые исследователи вообще отрица­ют возможность озлокачествления этой опухоли.

Внутрипротоковая папиллома — доброкачест­венная опухоль, характеризующаяся образованием сосочковых выростов, покрытых протоковым эпителием, иногда сопровож­дающаяся кистозным расширением протоков. Одиночные папил­ломы не имеют тенденции к малигнизации, множественные па­пилломы увеличивают риск развития рака в 4—6 раз.

РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. Составляет 1 /4 всех случаев рака у женщин. Наиболее высока заболеваемость раком молоч­ной железы в 40—60 лет.

Риск развития рака молочной железы наиболее высок у жен­щин с ранним менархе и поздней менопаузой, у нерожавших. К факторам риска относят также позднее начало половой жизни, поздние первые роды (после 26 лет). Напротив, ранняя беремен­ность и роды, полноценное кормление грудью предохраняют женщин от развития рака молочной железы (следует, однако, по­мнить, что при ранней беременности значительно повышается риск развития рака шейки матки). Существует мнение, что риск развития рака молочной железы повышается при кормлении грудью более года, после перенесенных послеродовых маститов, травм молочной железы, однако это мнение поддерживается не всеми исследователями.

Повышена частота рака молочной железы у женщин с ожи­рением. Установлено, что в организме тучных женщин превра­щение эндогенных андрогенов (андростендиола) в эстриол проис­ходит в 15—20 раз быстрее, чем у худых. Такая же закономер­ность отмечается при приеме жирной пищи.

При раке молочной железы велика роль наследственности. Вероятность развития рака молочной железы у женщины соста­вляет 30—50 %, если у ее матери или сестры аналогичный рак развился до наступления менопаузы. При раке, развившемся в постменопаузе, такой зависимости нет.

Анализ факторов риска развития рака молочной железы по­казывает их сходство с факторами риска рака тела матки, что указывает на роль гормональных нарушений, главным обра­зом — на дисбаланс эстрогенов. Основными предраковыми забо­леваниями являются описанные выше доброкачественные изме­нения молочной железы.

Классификация. Существует множество классификаций рака молочной железы. Наиболее широко распространены две — по макроскопическому строению и гистологическая, принятая ВОЗ в 1981 г.

1. Макроскопические формы

— рак соска и соскового поля (болезнь Педжета)

2. Гистологические формы

— инфильтрирующий рак — болезнь Педжета

Макроскопически различают 3 формы рака молочной желе­зы: 1) узловой; 2) диффузный; 3) рак соска и соскового поля (бо­лезнь Педжета).

Узловой рак встречается наиболее часто, характеризу­ется наличием плотных, желтовато-серых, или мягких, напоми­нающих кисту узлов с бугристыми стенками и большим количе­ством некротизированных тканей бурого цвета.

Диффузный рак имеет вид желтовато-серых тяжей, пронизывающих молочную железу. Может сопровождаться выраженным отеком и гиперемией (отечная, маститоподобная, ро-жистоподобная формы). В некоторых случаях молочная железа уменьшается, становится плотной и бугристой, как бы покрытой панцирем (панцирная форма).

Рак соска и соскового поля (болезнь Педже-та) — относительно редкая форма рака (составляет не более 3% всех злокачественных опухолей молочной железы). Начинается в виде экземы с образованием корочек в области соска и около­сосковой области. Вскоре сосок уплотняется и исчезает, ин­фильтрация переходит на ткань молочной железы и клетчатку. Эта форма рака протекает относительно медленно.

По гистологическому строению выделяют: 1) неинфильтри-рующий рак, 2) инфильтрирующий рак, 3) болезнь Педжета.

Неинфильтрирующий рак может быть внутри-дольковым и внутрипротоковым. Отсутствие инвазивного роста позволяет клиницистам отнести этот рак к ранним. Чаще всего данную форму рака выявляют при гистологическом исследова­нии ткани молочной железы, удаленной по поводу доброкачест­венных заболеваний. Внутридольковый рак может быть солид­ным или железистым. Внутрипротоковый рак характеризуется разрастанием эпителия в просвете расширенных протоков в виде сосочков (сосочковый рак). Иногда опухолевая ткань, заполнив просвет протока, подвергается некрозу, и на разрезе опухоли из просвета расширенных протоков выдавливаются белесоватые крошащиеся пробки некротизированной ткани — угревидный рак.

Инфильтрирующий рак развивается с началом инва­зии внутрипротокового и внутридолькового рака. Гистологиче­ская классифкация ВОЗ выделяет более 10 вариантов инфильт­рирующего рака молочной железы, основными среди которых являются инфильтрирующий протоковый и инфильтрирующий дольковый рак. Относительно часто встречаются слизистый, ме­дуллярный, тубулярный рак.

Болезнь Педжета — особая гистологическая разновид­ность рака, при которой в эпидермисе соска и выводных прото­ках «молочной железы обнаруживаются крупные клетки с блед-ноокрашенной цитоплазмой. Болезнь Педжета обычно сочетает­ся с протоковым раком, редко — с дольковым.

Рак молочной железы, как правило, характеризуется бурным течением, анамнез заболевания обычно не превышает полугода. Иногда распространенные метастазы развиваются при раке диа­метром менее 1 см.

Первые метастазы рака молочной железы лимфогенные. Ос­новной путь лимфооттока — в подмышечные лимфатические уз­лы, затем поражаются подключичные, надключичные, реже — шейные узлы. Часто поражаются подлопаточные лимфатические узлы. Из внутренних квадрантов молочной железы часть лимфы поступает в средостение в окологрудинные узлы.

Гематогенные метастазы в легкие наблюдаются у 60—70 % больных. В 30—40 % поражаются печень и кости.

Лечение. При раке молочной железы проводят комбиниро­ванное лечение, хирургический метод сочетается с химио-, луче­вой и гормональной терапией. Пути лимфогенного метастазиро-вания определяют широкий объем радикальной операции — уда­ление молочной железы вместе с большой и малой грудными мышцами, подмышечной, подлопаточной и подключичной клет­чаткой. При ранних формах рака применяют более щадящие опе­рации.

Прогноз. Зависит от стадии рака, его гистологического вари­анта и степени дифференцировки опухоли, поэтому результаты морфологического исследования во многом определяют тактику лечения больных. Важным прогностическим признаком является наличие в ткани опухоли рецепторов к эстрогенам. Опухоли, со­держащие такие рецепторы, менее агрессивны и хорошо подда­ются гормональному лечению.

При раннем раке 5-летняя выживаемость составляет 90— 98 %. При наличии метастазов прогноз резко ухудшается (5-лет­няя выживаемость от 22 до 63 %).

Для рака молочной железы очень характерны поздние реци­дивы и метастазы. Иногда отдаленные метастазы проявляются через много лет после радикального удаления опухоли. Пациен­тов нельзя считать выздоровевшими в течение 15—20 лет.

Заканчивая лекцию о болезнях женских половых органов, следует еще раз подчеркнуть, что злокачественные опухоли ча­ще всего развиваются на основе фоновых и предраковых заболе­ваний, частота которых у женщин очень велика. Злокачествен­ные опухоли половых органов и молочных желез не имеют па-тогномоничных признаков на ранних стадиях, когда возможно полное излечение женщины без ее инвалидизации, при этом ве­дущее значение для выбора тактики лечения в большинстве слу­чаев имеет морфологическое заключение, что накладывает на патологоанатома высокую ответственность.

Копирование запрещено! Мне 21 год, назначили лечение эндоцервиоза процедурой криодеструкции, как это отразиться на способности родить в будущем? Спасибо.

Эндоцервикоз — патология, более известная среди женщин как эрозия шейки матки, и эктопия, так называемая псевдоэрозия, относятся к фоновым заболеваниям, вследствие которых в некоторых случаях развиваются злокачественные опухоли.

Эндоцервикоз — это перемещение слизистой оболочки, выстилающей цервикальный канал на влагалищную часть шейки матки. Причины развития до настоящего времени окончательно не установлены. Простая

На эту тему Кистозные изменения яичников, причины, лечение.

Здравствуйте, Ксения. Существует несколько разновидностей кист, которые могут образовываться на яичниках. Однако, в большинстве случаев, когда речь идет о кистозных изменениях яичников, то подразумевается такое заболевание, как синдром поликистозных яичников. Причиной развития синдрома поликистозных яичников являются гормональные нарушения, котор форма эндоцервикоза характеризуется наличием железистых структур без признаков их повышенного образования. Для пролиферирующих форм типично новообразование железистых структур, что свидетельствует о прогрессировании процесса. Для железистой псевдоэрозии характерно наличие в подлежащей строме железистых образований, вокруг которых нередко отмечается воспалительная инфильтрация. При папиллярной псевдоэрозии происходит разрастание стромы эпителия в виде сосочков, покрытых многорядным цилиндрическим эпителием. При эпидермизирующейся псевдоэрозии на фоне железистого эпителия участками встречается метапластический и многослойный плоский эпителий. Метод лечения выбирается в каждом конкретном случае индивидуально в зависимости от клинической ситуации лечащим врачом. Перед хирургическим вмешательством обязательно производится биопсия шейки матки для исключения онкологического процесса.

Еще на тему Эндоцервикоз и его лечение.

Здравствуйте, Лора. Эндоцервикоз является достаточно распространенным заболеванием, причем более известен он под названием эрозия шейки матки или эктопия. Таким образом, эндоцервикоз представляет собой нарушение целости (истинная эрозия) или изменение эпителия шейки матки (псевдоэрозия). Причин развития эрозии шейки матки довольно много, так и

Когда после тщательного изучения результатов обследования диагноз поставлен, эрозию и псевдоэрозию лечат амбулаторно теми методами, которые назначает гинеколог. И лишь в редких случаях заболевание проходит само собой, так как многослойный плоский эпителий в принципе имеет тенденцию к восстановлению.

В качестве эрозий и псевдоэрозий рекомендую всем женщинам помнить о личной гигиене и два раза в день тщательно подмываться с мылом. Следите, чтобы о туалете половых органов не забывали ваши половые партнеры. Имейте в виду, что смена половых партнеров, помимо всего прочего, приводит к изменению микрофлоры влагалища, что повышает риск заболеваний. Помните, что присутствие гноя в сперме мужчины может также спровоцировать эрозию. Пользуйтесь противозачаточными средствами, чтобы избежать нежелательной беременности и аборта, который неизбежно травмирует шейку матки.

Криодеструкция — более щадящий метод лечения эктопии путем воздействия на патологически измененный участок жидким газом. Отрицательные стороны криодеструкции — риск недостаточного промораживания тканей, из-за чего не обеспечивается гибель всех измененных клеток. Длительность заживления — также 8-10 недель. Этот метод лечения можно применять у нерожавших, но уж если есть возможность выбора, предпочтение стоит отдать лазервапоризации или прижиганию.

Вы можете поддержать проект. внеся любую сумму (Webmoney, SMS и пр.).

Методические рекомендации для студентов к практическим

Тема: Болезни женских половых органов. Болезни матки. Эндоцервикоз. Железистая гиперплазия эндометрия. Эндометриоз. Предопухолевые заболевания и опухоли шейки и тела матки. Болезни яичников, маточных труб и молочных желез. Эндометриоз и опухоли яичников. Фиброзно-кистозная болезнь, фиброаденома; рак молочной железы. Патология беременности, послеродового периода и плаценты.

^ Мотивационная характеристика темы : знание вопросов темы необходимо для изучения болезней раздела «Акушерство и гинекология» на кафедрах терапевтического и хирур­гического профиля, для формирования клинического мышления при изучении забо­леваний женской половой системы.

^ Цель занятия : изучить этиологию, патогенез и патологическую анатомию железистой гиперплазии эндометрия; охарактеризовать разновидности эндоцервикоза; изучить вопросы патологической анатомии предопухолевых заболеваний и опухолей шейки и тела матки; охарактеризовать морфологические проявления фиброзно – кистозной болезни и фиброаденомы; изучить этиологию, патогенез и патологическую анатомию эндометриоза, болезней яичников, маточных труб и молочных желез, опухолей яичников и рака молочной железы; изучить разновидности патологии беременности, послеродового периода и плаценты; проанализировать осложнения и причины смерти больных при заболеваниях почек.

^ Студент должен уметь : 1) дать определение железистой гиперплазии эндометрия; 2) изложить вопросы этиологии и патогенеза железистой гиперплазии эндометрия; 3) различать формы эндоцервикоза по данным микроскопической картины; 4) изложить вопросы этиологии, патогенеза, морфологической картины предопухолевых заболеваний и опухолей шейки и тела матки; 5) дать определение фиброзно – кистизной болезни и фиброаденомы; 6) изучить вопросы этиологии и патогенеза эндометриоза яичников; 7) дать определение, изложить во­просы этиологии, патогенеза и классификаций опухолей яичников и рака молочной железы; 8) изложить вопросы этиологии и патогенеза патологии беременности послеродового периода и плаценты; 9) анализировать осложнения и причины смерти при заболеваниях женской половой системы.

^ Блок информации по теме:

Дисплазия эпителия влагалищной порции шейки матки (синонимы — паратипия, протоплазия, прозоплазия) — гистологическое упрощение ткани регрессивного характера, связанное с понижением дифференцировки. Согласно классификации ВОЗ, дисплазии эпителия шейки матки целесообразно подразделить на три степени: 1) слабая, 2) умеренная, 3) выраженная (тяжелая), соответственно степени клеточной атипии и сохранности архитектоники эпителиального пласта. Различные формы дисплазии эпителия влагалищной порции шейки матки относят к предраковым изменениям.

мономорфны, округлоовальной и вытянутой формы с сохранившимся, несколько суженным, ободком цитоплазмы, принимающей базофильный оттенок. Ядра базальных и парабазальных клеток увеличены, часто неправильной формы, гипо — , нормо — и гиперхромные.

^ Инфильтрирующий рак шейки матки .

^ Аденокарцинома эндометрия образована эпителиальными клетками, исходящими из эндометрия, с формированием аденомоподобных структур. Возникает чаще в период менопаузы. Процесс начинается в углах и дне матки. По степени зрелости выделяют высоко -, умеренно- и низкодифференцированные аденокарциномы.

^ В НОРМЕ ВЛАГАЛИЩЕ ВЫСТЛАНО ЭПИТЕЛИЕМ

3) многослойным плоским

^ ВО ВРЕМЯ МЕНСТРУАЛЬНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ МАТКА ТЕРЯЕТ

1) весь эндометрий

2) наружную часть эндометрия

ФАКТОРЫ РИСКА РАКА ШЕЙКИ МАТКИ

1) поздние первые роды

2) раннее начало половой жизни

3) неспособность к деторождению

4) хронические инфекции полового тракта

5) половые связи с многочисленными партнерами

^ ФАКТОРЫ РИСКА ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ ЯИЧНИКА

1) поздние первые роды

2) раннее начало половой жизни

3) неспособность к деторождению

4) хронические инфекции полового тракта

5) половые связи с многочисленными партнерами

^ НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫМИ ПРИЧИНАМИ РАЗВИТИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ МАТКИ ЯВЛЯЮТСЯ

2) эндокринные нарушения

3) опухолевые трансформации

4) осложнения беременности и родов

^ ЭНДОМЕТРИЙ И МИОМЕТРИЙ ОБЛАДАЮТ УСТОЙЧИВОСТЬЮ К ИНФЕКЦИИ БЛАГОДАРЯ

1) секрету, вырабатываемому железами эндометрия

2) активной физиологической смене эпителиальных клеток

3) защитному барьеру эндоцервикса (кристеллеровской пробке)

^ САМОЙ ЧАСТОЙ ОПУХОЛЬЮ ТЕЛА МАТКИ ЯВЛЯЕТСЯ

3) полип эндометрия

ТИПЫ ЭНДОМЕТРИЯ, ДАЮЩИЕ НАЧАЛО ПОЛИПАМ

^ ФОРМЫ РОСТА ФИБРОМИОМЫ

МАКРОСКОПИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ФИБРОМИОМЫ

1) округлой формы

2) серо-белого цвета

3) волокнистого вида

4) массивных размеров

5) с четкими границами

6) с обширными участками некрозов и кровоизлияний

^ СОСТОЯНИЯ, ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИЕ К РАЗВИТИЮ РАКА ЭНДОМЕТРИЯ

1) гиперплазия эндометрия

2) хроническая HPV-инфекция

3) длительное лечение эстрогенами

4) множественные фибромиомы матки

5) эстрогенсекретирующие опухоли яичника

^ МАКРОСКОПИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЭНДОМЕТРИЯ ПРИ ЖЕЛЕЗИСТОЙ ГИПЕРПЛАЗИИ

3) легко отторгается

4) губчатого вида, темно-красного цвета

^ ПРЕДЛЕЖАНИЕ ПЛАЦЕНТЫ — ЭТО

1) имплантация зародыша в верхнем сегменте матки

2) имплантация зародыша в нижнем сегменте матки

3) отсутствие или значительное истончение базальной децидуальной оболочки

^ В СОСТАВ ПУПОВИНЫ ВХОДЯТ

1) артерия и вена

2) две артерии и вена

3) две вены и артерия

К ОТСЛОЙКЕ ПЛАЦЕНТЫ МОЖЕТ ПРИВЕСТИ

2) короткая пуповина

3) тромбоз сосудов пуповины

4) гипоплазия артерии пуповины

^ ПОЗДНИЕ ТОКСИКОЗЫ ОБЫЧНО ВСТРЕЧАЮТСЯ ПРИ

1) пузырном заносе

2) первой беременности

3) повторных беременностях

4) одноплодной беременности

5) многоплодной беременности

^ ОСНОВНАЯ ПРИЧИНА СМЕРТИ ПРИ ЭКЛАМПСИИ

1) легочная недостаточность

2) почечная недостаточность

3) печеночная недостаточность

4) кровоизлияние в головной мозг

5) легочно-сердечная недостаточность

6) печеночно-гючечная недостаточность

7) сердечно-сосудистая недостаточность

^ МИКРОСКОПИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ПУЗЫРНОГО ЗАНОСА

1) некроз ворсин хориона

2) атрофия ворсин хориона

3) пролиферация трофобласта

4) резкий отек ворсин хориона

5) образование в центре ворсин полостей, заполненных жидкостью

^ ХАРАКТЕРИСТИКА ПОЛНОГО ПУЗЫРНОГО ЗАНОСА

1) плод погибает рано

2) поражается вся плацента

3) плод обычно отсутствует

4) часть плацентарной ткани имеет обычное строение

^ ТИПИЧНАЯ ЛОКАЛИЗАЦИЯ МЕТАСТАЗОВ ПРИ ИНВАЗИВНОМ ПУЗЫРНОМ ЗАНОСЕ

5) головной мозг

6) кости и позвоночник

^ МЕТАСТАЗЫ ПРИ ИНВАЗИВНОМ ПУЗЫРНОМ ЗАНОСЕ

1) склонны к рецидивам

2) могут спонтанно рефессировать

3) требуют длительной и массивной химиотерапии

4) могут рефессировать после однократного курса химиотерапии

^ ХОРИОКАРЦИНОМА МОЖЕТ РАЗВИТЬСЯ В

6) головном мозге

ХОРИОКАРЦИНОМА СОСТОИТ ИЗ ЭЛЕМЕНТОВ

1) только цитотрофобласта

2) только синцитиотрофобласта

3) как синцитиотрофобласта, так и цитотрофобласта

^ ПРИ ПУЗЫРНОМ ЗАНОСЕ УРОВЕНЬ ХОРИОНИЧЕСКОГО ГОНАДОТРОПИНА

3) не изменяется

МАКРОСКОПИЧЕСКИ ПУЗЫРНЫЙ ЗАНОС ВЫГЛЯДИТ КАК

1) кистозная полость

2) плотный многокамерный узел

3) гроздевидные скопления многочисленных пузырьков

^ ПО ХАРАКТЕРУ ТЕЧЕНИЯ ЭНДОМЕТРИТ МОЖЕТ БЫТЬ

ВИДЫ ВОСПАЛЕНИЯ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ЭНДОМЕТРИТЕ

novosibtyre.ru

Что такое Стационарный эндоцервикоз » Красота на всех языках

«Истинная»  ЭШМ  характеризуется повреждением слизистой оболочки влагалищной части шейки матки. Это своего рода ранка на шейке матки, видимая невооруженным глазом при осмотре. Выглядит она как ярко-красное пятно на розовом фоне неповрежденной слизистой оболочки. Чаще всего причиной образования эрозии является воспалительный процесс, различные химические или физические воздействия, гормональные нарушения.  «Истинную» эрозию  приходится наблюдать нечасто, так как существует она обычно не более двух недель. В дальнейшем, если причина устранена, эрозия полностью заживает. Если заживления не происходит,  «истинная» эрозия превращается в псевдоэрозию. Вот именно ее, чаще всего,  и обозначают термином «ЭШМ».

Псевдоэрозия  представляет собой не до конца (или неполноценно)  зажившую ЭШМ. То есть, заживление началось, но, т. к. причинный фактор не был устранен, процесс пошел неправильно. В результате такого «неправильного» заживления, в частности, на шейке матки, кроме ЭШМ,  образуются так называемые наботовы кисты (ovulae Nabothi). Наботовы кисты представляют собой закупоренные протоки желез шейки матки, растянутые секретом этих желез, визуально определяемые, как пузырьки, наполненные жидкостью, расположенные под слизистой оболочкой на поверхности шейки матки.

Иногда, если причина возникновения эрозии устранена, может наступить полное излечение. Но чаще процесс заживления эрозии протекает волнообразно, с изменением картины, видимой при осмотре. При длительном течении эрозии шейки матки процессы, постоянно протекающие в клетках поверхностного слоя шейки, могут изменяться, приводя к развитию дисплазии. Если этого не происходит, эрозия шейки матки может существовать сколь угодно долго, клинически никак не проявляясь.

ЭШМ может развиваться также после осложнённых родов, абортов и других внутриматочных вмешательств. Нередко  образуются разрывы, шейка матки  выворачивается кнаружи,  и формируется  так называемый эрозированный эктропион. Нередко  существует «физиологическая»  ЭШМ у молодых женщин (до 23 лет), обычно  не требующая  лечения,  а подлежащая только динамическому наблюдению с обязательным  цитологическим контролем.

Согласно «Клиническим протоколам» (3),  к доброкачественным патологическим процессам шейки матки относятся  состояния, при которых сохраняется нормоплазия эпителия, т. е.  происходит правильное митотическое  деление эпителиальных клеток, их дифференцирование, созревание, эксфолиация. Предраковыми  состояниями являются  дисплазии эпителия — патологические процессы, сопровождаемые  гиперплазией, пролиферацией, нарушением  дифференцирования, созревания и отторжения эпителиальных клеток  (табл. 1).

Диагностика патологических состояний шейки матки. В первую очередь, это регулярный осмотр гинекологом, который рекомендуется проводить каждые полгода. Уже при простом осмотре  можно  заподозрить ту или иную патологию шейки матки, кроме того, обязательно 1 раз в год делать мазок с шейки матки для цитологического исследования. По его результатам  можно определить контингент женщин, нуждающихся в более полном обследовании, например, в  кольпоскопии — процедуре осмотра шейки матки, а при необходимости и наружных половых органов, и влагалища с помощью кольпоскопа. Только расширенная кольпоскопия может помочь поставить точный диагноз заболевания шейки матки и определить его  возможную злокачественность. На основании этих первичных данных можно отобрать группу женщин, нуждающихся в более углубленном обследовании.

Кольпоскоп – прибор со специальной оптической системой, позволяющей рассмотреть изучаемые объекты с увеличением до 30 и более  раз. Во время кольпоскопии шейка матки, как правило, обрабатывается специальными растворами (уксусной кислоты, Люголя), что позволяет  лучше визуализировать  патологию. Если во время осмотра какой-то участок требует более внимательного изучения, производится прицельная (под контролем кольпоскопа)  биопсия. Гистологический диагноз максимально точен и позволяет  выбрать оптимальную  тактику дальнейшего лечения.

Табл. 1

И главное, что эндоцервикоз никогда не проходит сам, его обязательно нужно лечить, и, конечно, не народными методами.

Симптомы

Как было сказано выше, болезнь протекает практически бессимптомно, но если у вас:

Полипы шейки матки локализуются преимущественно в ее канале. Развитие их связывают с дисгормональными нарушениями. Полины неоднотипны по структуре и соотношению желез и стромы, в связи с чем различают железистые и железисто-фиброзные формы. От истинных железистых форм полипов надо отличать экзофитно растущие ангиомы и фибромы. Эпителий желез полипов, как правило, цервикального типа, однако могут встречаться клетки маточного и трубного типов. На поверхности полипов и в их железах довольно часто обнаруживают многослойный плоский эпителий, как правило, метапластический.

Нередко в одном и том же полипе можно видеть различные стадии метаплазии от пролиферирующих резервных клеток до формирования очагов многослойного плоского эпителия и железистых структур. В зависимости от степени преобладания тех или иных сгруктур различают полипы простые, с явлениями пролиферации и эпидермизации. Сравнительно редко в области полипов возникает внутриэпителиальный. тем более инвазивный, рак.

При первом осмотре пациентки врач обнаруживает покраснения на участке наружного зева (см. фото) и делает соответствующие анализы. После выявления причин эндоцервикоза доктор определяет лечение.

Зачастую изначально необходимо восстановить иммунную систему самого влагалища, а уже потом проводить лечение.

Статьи по теме:

Фоновые заболевания шейки матки: Эндоцервикоз, Лейкоплакия, Полип, Кондиломы,

- Появление крови после интимной близости, спринцеваний или контакта с инструментами во время осмотра (контактные кровотечения).

- Чувство жжения, зуда в области наружных гениталий.

Во время осмотра во влагалище визуализируются воспалительные изменения: отек, гиперемия (покраснение) слизистой, бели. На шейке матки также видны признаки воспаления, а зона эндоцервикоза покрыта серозным или серозно-гнойным налетом. Если инфекционное воспаление во влагалище существует длительно, а в патологический процесс вовлечен цервикальный канал, при осмотре выявляются признаки эндоцервицита.

Хронический эндоцервикоз подразумевает дополнительные диагностические мероприятия. Проводимое лабораторное исследование (мазки «на флору», бакпосев, метод ПЦР) призвано выявить причину воспаления.

Перед началом лечения хронического эндоцервикоза, проводится предварительная адекватная противовоспалительная терапия.

Лечение

Терапия эндоцервикоза занимает длительное время. Она направлена на формирование условий, способствующих обратному развитию патологического процесса. Лечение амбулаторное с сохранением работоспособности, но с ограничением половой жизни до момента стабилизации роста слизистого эпителия.При активной форме прогрессирования эндоцервикоза иногда рекомендуют диатермокоагуляцию шейки матки. Данную процедуру рекомендуют только тем женщинам, которые больше не планируют беременности, поскольку метод способствует потери эластичности тканей. После диатермокоагуляции при родах происходят многочисленные разрывы. Другим методом лечения эндоцервикоза является криодеструкция, выполняемая жидким азотом. Минус способа заключается в том, что в процессе процедуры криодеструкции захватываются участки эпителия без физиологических изменений.Самым безопасным способом является лазерная терапия. Она проводится под местной анестезией. Не влияет на тяжи соединительной ткани так, как это происходит при диатермокоагуляции. Существенное преимущество лазерной терапии - это сведение к нулю рецидивов повторного эндоцервикоза.

Сам по себе эндоцервикоз представляет доброкачественное образование. Однако в случае отсутствия подходящего лечения может развиться злокачественная опухоль. Поэтому вовремя проведенная диагностика и лечение позволят избежать неприятных последствий в будущем. Поскольку велик риск появления рецидивов необходимо каждые полгода посещать врача для профилактического осмотра.

  • Facebook
  • Вконтакте
  • Одноклассники

netlanguages.ru

Псевдоэрозия шейки матки (эндоцервикоз)

Псевдоэрозия шейки матки - это дисгормональная трансформация эпителия влагалищной порции шейки матки эктоцервикса на ограниченном участке, которая заключается в гибели многослойного плоского эпителия с одновременным возникновением цилиндрического (цервикального) эпителия из резервных клеток.

С точки зрения гистогенеза и морфогенеза целесообразно, подобно врожденным «эрозиям» различать прогрессирующие, стационарные и заживающие псевдоэрозии шейки матки.

Прогрессирующие псевдоэрозии характеризуются ростом в шейке матки новых желез. Под цилиндрическим эпителием поверхностных и желез появляются резервные клетки, которые гиперплазируются, образуются солидные низкодифференцированные пласты, и которые как бы окаймлены призматическим эпителием.

Стационарная псевдоэрозия. Поверхность такой псевдоэрозии обычно ровная, гладкая, выстлана высоким цилиндрическим эпителием, клетки которого активно сецернируют слизь.

Заживающие псевдоэрозии представляют собой фазу обратного развития процесса. В основе заживления (эпидермизации) лежат два процесса. Один характеризуется врастанием многослойного плоского эпителия с краев псевдоэрозии в «устья» желез, подрастанием под цилиндрический эпителий, который десквамируется и погибает. Другой вид заживления происходит за счет преобразования многослойных солидных пластов, вследствие гиперплазии резервных клеток, в сторону эпидермоидного эпителия.

Дисплазия

Дисплазия - гистологическое упрощение ткани регрессивного характера, связанное с понижением дифференцировки.

Согласно классификации ВОЗ, дисплазии эпителия шейки матки целесообразно подразделить на три степени: 1) слабая, 2) умеренная, 3) выраженная (тяжелая), соответственно степени клеточной атипии и сохранности архитектоники эпителиального пласта.

Слабая дисплазия характеризуется сохранением стратификации и вертикальной анизоморфности поверхностного (функционального) и промежуточного слоев. Отмечается базально-клеточная гиперактивность нижней трети эпителиального пласта.

Умеренная дисплазия захватывает половину и более толщи пласта эпителия. Отмечается нарушения вертикальной анизоморфности и стратификации нижних слоев пласта за счет тотальной базально-клеточной гиперактивности.

Тяжелая дисплазия захватывает большую часть толщи эпителия за исключением нескольких поверхностных слоев из зрелых клеток, сохраняющих нормальное строение.

Эндометриты

Воспалительный процесс в слизистой оболочке матки называют эндометритом. По этиологическому принципу эндометрита делятся на специфические и неспецифические. К специфическим относят туберкулезный, гонорейный эндометрит, а также поражение матки при актиномикозе и сифилисе. Неспецифический эндометрит чаще вызывается гноеродными микробами - стафилококком, стрептококком, кишечной палочкой и др. По течению эндометриты делятся на острые и хронические.

Инфицирование слизистой оболочки матки происходит обычно в результате занесения экзогенной инфекции. Значительно реже наблюдается эндогенная инфекция.

Острые эндометриты характеризуются более или менее отчетливо выраженной гиперемией, набуханием, отеком слизистой матки, с выделением слизистого или слизисто-гнойного экссудата.

Гистологические изменения, обнаруживаемые в соскобах, при эндометритах заключаются в большей степени или меньшей инфильтрации эндометрия лейкоцитами, которая располагаются преимущественно в соединительнотканной строме.

Определенным своеобразием отмечается послеродовой эндометрит, при котором воспалительный процесс распространяется обычно и на мышечную оболочку. В связи с возникновением тяжелого флегмонозного процесса может наблюдаться некроз мышечных волокон стенки матки. Воспалительный процесс при послеродовом эндометрите может распространяться по лимфатическим путям и венам, обусловливать развитие тромбофлебита.

Септический эндометрит представляет собой наиболее выраженную форму острого эндометрита и чаще всего развивается после абортов или родов. Эндометрий при этом резко набухший, строма отечна, сосуды резко расширены, имеются очаговые кровоизлияния. Воспалительная инфильтрация резко выражена и наблюдается как в эндометрии, так и в миометрии, а часто и в параметрии. Такой эндометрит обычно сопровождается явлениями сепсиса, который может ограничиться септицемией. В тех случаях, когда развивается флегмонозный метрит и параметрит, гнойный тромбофлебит и гнойный лимфангит обычно развивается септикопиемия с множественными гнойными метастазами прежде всего в легкие, а затем и другие органы.

Хронический эндометрит является следствием перенесенного острого воспаления слизистой матки.

Самым характерным для ХНЭ считается наличие воспалительных инфильтратов, состоящих преимущественно из плазматических клеток и лимфоидных элементов (иногда с примесью полинуклеаров и эозинофилов, но в небольшом количестве), склеротические изменения в сосудах, очаговый фиброз стромы, наличие лимфоидных фолликулов не только в базальном, но и в функциональном слое эндометрия.

studfiles.net

Что такое Стационарный эндоцервикоз » Разная помощь онлайн для женщин

21Авг

Ах, скольких женщин до полуобморочного состояния доводили сложные медицинские термины. Вот и когда доктор в доброжелательной форме объявляет про эндоцервикоз шейки матки, что это такое понять дама не в силах, и она начинает паниковать. А речь идет о всем известном и знакомом слабому полу заболевании – эрозии шейки матки. Причем изначально протекает оно практически бессимптомно и выявляется, как правило, при очередном медицинском обследовании.

В шейке матки к фоновым процессам относят эндоцервикозы, полипы, эндоцервициты, эктропионы и другие изменения, связанные с дисгормональными нарушениями, воспалением, травмами.

Эндоцервикозы — наиболее частая форма патологии шейки матки. Под этим термином М. Ф. Глазунов понимал появление очагов призматического эпителия на поверхности слизистой оболочки влагалищной части шейки матки, а в ее толще — железистых структур, выстланных эпителием шеечного типа. По аналогии с эндометриозом этот процесс им был назван эндоцервикозом.

Причинами появления заболевания эндоцервикоз шейки матки могут послужить некоторые факторы:

  • Воспаление органов малого таза
  • Попавшие в полость влагалища инфекции, которые передаются половым путем, то есть генитальный герпес или вирус папилломы
  • Неверное спринцевание
  • Травмы от химических или барьерных средств
  • Начало половой жизни в слишком раннем возрасте
  • Аборты
  • Роды
  • Инфекции стафилококка, стрептококка или кишечной палочки
  • Гормональное изменение
  • Воспаление мочеполовой системы
  • Сниженный иммунитет
  • Применение контрацепции без консультации врача (каждому человеку назначаются индивидуально).

Причины могут быть совершенно разными. Симптомы на ранней стадии развития заболевания эндоцервикоз отсутствуют. Женщина не в силах рассмотреть первые признаки самостоятельно, поэтому очень важно хотя бы один раз в полгода посещать гинеколога. На запущенной стадии эрозии шейки матки проявляются такие симптомы, как гнойные обильные выделения и покраснения шейки матки. После полового акта могут возникнуть даже кровянистые сгустки или прожилки. Женщина с частой периодичностью испытывает тянущие боли в животе и зуд половых органов.

  • нарушение защитной функции секреторного эпителия благоприятствует проникновению вирусов, гонококков, хламидий;
  • многоступенчатый процесс «самозаживления» эрозии провоцирует проникновению вируса папиллом, передающегося половым путем и вызывающего различные заболевания (кондиломы, эпителиальная дисплазия, рак шейки).

Заживающий эндоцервикоз характеризуется обратным развитием процесса, при этом происходит как врастание плоского эпителия с краев поражения, так и дифференцировка резервных клеток в многослойный плоский эпителий.

- Эпидермизирующийся эндоцервикоз. Формируется в том случае, когда на его поверхности среди цилиндрических клеток есть участки многослойного эпителия.

Железистый эндоцервикоз чаще сопровождают бели, а эпидермизирующийся эндоцервикоз иногда указывает на начало заживления слизистой.

Выделяют также простой и пролиферирующий эндоцервикоз (прогрессирующий эндоцервикоз) шейки матки. Пролиферирующий эндоцервикоз характеризуют вновь образованные железы и клеточные разрастания.

Данное выделение форм эндоцервикоза неважно для пациентки. В заключениях кольпоскопистов могут быть указаны самые разные термины, которые по содержанию означают одно и то же, но непонятны для пациентов. Так, например, пролиферирующий и прогрессирующий эндоцервикоз подразумевают один процесс.

Диагноз эндоцервикоз шейки матки считается окончательным только после заключения цитологического исследования клеточного состава видоизмененного участка поверхности шейки матки.

  • перепады настроения;
  • набор веса;
  • общая слабость;
  • болезненность и припухлость молочных желез.

При гинекологическом осмотре доктор обнаруживает изменения эндоцервикадьного канала с признаками гипереминирования утолщённых участков, а также выделением густой белой слизи.

Метод лазеротерапии является наиболее эффективным, поскольку позволяет точно произвести разрез ткани и воздействовать на самые мелкие сосуды. Имеет более короткий период заживления – до 1,5 месяцев.

Врач может назначить лечение лекарственными препаратами (солковагин, ваготил). Они оказывают меньший лечебный эффект и могут быть использованы в лечении сравнительно небольшого пораженного участка кожи.

      Еще один метод лечения эндоцервикоза – это лечение при помощи хирургического лазера. Это наиболее современный и эффективный метод лечения эндоцервикоза. Лазер может обеспечить заваривание даже самых мелких сосудов, сохранение здоровых тканей, а так же высокую точность разреза. Период заживления составляет 4-6 недель.

petro-garant.ru

СТАЦИОНАРНЫЙ ЭНДОЦЕРВИКОЗ ШЕЙКИ МАТКИ - Морфологические виды эндоцервикоза

Эрозия и псевдоэрозия шейки матки — это одни из распространенных, скрыто протекающих, коварных заболеваний в гинекологии. Основными дисгормональными заболеваниями эктоцервикса являются псевдоэрозия шейки матки (эндоцервикоз) и лейкоплакия, эндоцервикса — полипы цервикального канала. При эктопии шейки матка не защищена от заражения венерическими заболеваниями, в частности хламидиозом, герпесом, уреаплазмозом, кандидозом и прочими.

Эрозию шейки матки излечить Вы можете, обратившись к нам по телефонам или заполнив заявку на нашем сайте. Опытные специалисты выяснят причины и назначат необходимое лечение. В редких случаях они дают о себе знать нехарактерными выделениями и незначительной болью внизу живота. Эндоцервикоз опасен тем, что может привести к злокачественным опухолям. Шейка матки выполняет две важные функции: является барьером на пути инфекции в верхние отделы гениталий (матку, придатки) и участвует в процессе оплодотворения.

Эндоцервикоз диагностируют при помощи зеркал. Существует множество разновидностей эрозий: железистая, сосочковая и так далее. Для определения вида эрозии шейку матки осматривают кольпоскопом.

Заболевания шейки матки

Шейка матки состоит из двух отделов: (1) эктоцервикса (вагинальной порции) и (2) эндоцервикса (цервикального канала). Участок псевдоэрозии шейки матки имеет ярко-красный цвет и блестящую влажную поверхность, что отличает его от серо-розовой матовой окружающей слизистой оболочки эктоцервикса.

При отсутствии признаков эпидермизации и резервноклеточной гиперплазии эндоцервикоз называют стационарным. Предзлокачественные поражения шейки матки обозначаются термином цервикальная интраэпителиальная неоплазия — CIN (I, II, III степени). Основная причина развития рака шейки матки — инфекция онкогенными типами вируса папилломы человека. Рак шейки матки также могут вызвать вирусы простого герпеса 2 типа. В цервикальном канале чаще встречается аденокарцинома.

К дисгормональным поражениям тела матки относятся (1) полипы эндометрия, (2) гиперплазия слизистой оболочки матки и (3) эндометриоз. Термином гиперплазия эндометрия обозначают диффузные изменения слизистой оболочки матки, в основе которых лежит синхронная неопухолевая пролиферация клеток желёз и стромы.

Эндометриоз — гиперплазия эндометрия за пределами слизистой оболочки матки. Поражаться могут любые органы. В теле матки развиваются следующие воспалительные процессы: (1) эндометрит (острый и хронический), (2) эндомиометрит, (3) периметрит, (4) параметрит. Лейомиома матки является одним из наиболее часто встречающихся новообразований у человека.

К злокачественным опухолям тела матки относятся (1) аденокарцинома эндометрия, (2) эндометриальная стромальная саркома, (3) лейомиосаркома. В придатках матки развиваются разнообразные патологические процессы, включая дисгормональные, воспалительные и опухолевые. 2. Опухоли стромы и элементов полового тяжа. К ним относятся гранулёзоклеточная опухоль, текома и фиброма.

В запущенной стадии заболевание может приводить к кровотечению. Следует отметить, что у молодых нерожавших женщин гинеколог может выжидать некоторое время, но только при условии, что эндоцервикоз неосложненный. Необходимо также цитологическое (когда с поверхности шейки матки берут мазки и исследуют под микроскопом) и гистологическое исследования. Результаты биопсии позволяют окончательно уточнить диагноз и определиться с выбором метода лечения.

Заболевания женских половых органов подразделяют на (1) дисгормональные (сопровождающиеся гиперпластическими, дистрофическими и атрофическими процессами), (2) воспалительные и (3) опухолевые. Нередко диагноз заболевания может быть поставлен только на основании морфологического (гисто- или цитологического) исследования. При этом формируется кратковременный отёк эпителия и сокращение субэпителиальных сосудов. Даже минимальные изменения сквамозного эпителия проявляются в виде побеления различной интенсивности и длительности (так называемый ацетобелый эпителий).

Микроскопическое исследование позволяет не только выявить особенности гистологического строения зоны трансформации, но и определить стадию процесса. Эпидермизирующийся эндоцервикоз характеризуется замещением однослойного эпителия сквамозным, что происходит под влиянием эстрогенов. В норме микробиоценоз цервико-вагинального комплекса представлен (1) лактобациллами, (2) стафилококками, (3) стрептококками, (4), анаэробными кокками, (5) бактероидами и (6) коринебактериями.

Основной формой злокачественного новообразования эктоцервикса, а также вульвы и влагалища, является инвазивная плоскоклеточная карцинома (высоко- и низкодифференцированная формы). Стенка матки состоит из трёх оболочек: слизистой (эндометрий), мышечной (миометрий) и серозной (периметрий). У женщин репродуктивного возраста эндометрий представлен базальным (глубоким) и функциональным (поверхностным) слоями.

Цикл в среднем продолжается 28 дней, начинается с первого дня менструального кровотечения и состоит из трёх фаз: (1) менструальной, (2) пост-менструальной и (3) предменструальной. Под их влиянием за счёт сохранившегося базального слоя слизистой оболочки матки сначала происходит регенерация эндометрия, затем развиваются пролиферативные изменения (фаза пролиферации). Маточные железы быстро растут, но остаются узкими, прямыми и не секретируют.

Овуляцию и перестройку фолликулярного эпителия лопнувшего фолликула в эпителий жёлтого тела вызывает лютропин аденогипофиза. Выработка и секреция прогестерона жёлтым телом усиливается под действием пролактина (лактотропного гормона) гипофиза. Слизистая оболочка матки при этом утолщена, серо-розовая, мягко-эластичной консистенции, с ровной, зернистой или складчатой поверхностью.

Способ диагностики рака шейки матки

При микроскопическом исследовании обнаруживаются пролиферативные изменения желёз и стромы. Ядра клеток желёз и стромы гиперхромны; ядерно-цитоплазматическое отношение высокое. Среди эпителиоцитов и клеток стромы видны фигуры митозов. Основными клиническими проявлениями полипов и гиперплазии эндометрия являются ациклические маточные кровотечения (метроррагия). В ряде случаев эти процессы могут стать фоном для развития предраковых изменений (эндометриальная интраэпителиальная неоплазия).

Из доброкачественных опухолей шейки матки наиболее часто встречается плоскоклеточная папиллома. В норме эктоцервикс покрыт многослойным плоским эпителием, эффективно защищающим ткань шейки матки от агрессивного (в микробиологическом отношении) содержимого влагалища.

Читайте также:

osemta.ru


Смотрите также