Образовались синехии в полости матки: причины и лечение. Синехии шейки матки


Синехии в полости матки, что это?

Большое значение для женщины имеет реализация возможности стать матерью. Но это осуществимо лишь в случае нормального функционирования репродуктивной системы. Ведь существует масса состояний, представляющих преграду для вынашивания ребенка, в частности, внутриматочные синехии, также называемые синдромом Ашермана. Указанная патология не так уж и редка среди женщин, а значит, нуждается в более подробном рассмотрении.

Причины и механизмы

Синехии, иначе, спайки – это соединительнотканные перемычки, образовавшиеся в полости матки между близлежащими участками слизистой оболочки. Они образуются под влиянием различных причин, чаще всего объединяемых инфекционным и травматическим происхождением. Но механическое повреждение эндометрия и более глубоких слоев матки в основном первично, а воспаление присоединяется позже. Но возможны и другие случаи. Потенциальным риском развития синехий обладают следующие состояния:

  • Аборты.
  • Осложненные роды.
  • Операции (удаление миом и полипов, конизация шейки, диагностическое выскабливание).
  • Эндометриты.
  • Замершая беременность.
  • Использование внутриматочных спиралей.

Таким образом, практически любое прямое воздействие на внутреннюю оболочку матки вызывает ответную реакцию в виде активации фибробластов и синтеза коллагена – основного белка соединительной ткани. Если произошло повреждение, то подобная реакция направлена на заживление, а при замершей беременности, например, имеет своей целью отграничение нежизнеспособных тканей плода.

Спаечный процесс в матке сопровождается другими изменениями. Наблюдаются трофические изменения в эндометрии, деформируется полость органа. Это закономерно приводит к нарушению функционального состояния женской половой системы.

Образование внутриматочных синехий – процесс, как правило, развивающийся в ответ на травматическое повреждение или воспаление слизистой оболочки.

Классификация

Существуют различные варианты классификации синехий в матке. Во-первых, учитывается их гистологическая структура и морфология, в соответствии с которой сращения бывают:

  • Легкими – в виде тонкой пленки, образованной базальным эндометрием.
  • Средними – состоящими из фиброзной и мышечной ткани, покрытой эндометрием.
  • Тяжелыми – плотные соединительнотканные тяжи.

Определяющее значение в клинической картине и последующем лечении имеет определение распространенности патологического процесса. Поэтому в заключении врача обязательно отражается степень вовлеченности маточной полости:

  • 1 – поражено до четверти площади, при этом дно матки и отверстия фаллопиевых труб свободны.
  • 2 – вовлекается не более 75% полости, но стенки не слипаются; частичная окклюзия трубных отверстий и дна матки.
  • 3 – поражается практически вся полость матки.

В основном встречаются множественные спайки, но бывают и одиночные, расположенные в разных участках тела матки. В клинической классификации также отражаются функциональные расстройства органа.

Симптомы

Проявления синдрома Ашермана довольно разнообразны и зависят от степени патологического разрастания соединительной ткани. Но в любом случае будет страдать одна или обе главные функции женского организма: менструальная и репродуктивная. Сначала речь идет о нарушении цикличности, интенсивности и длительности месячных. Это выявляется характерными признаками гипоменструального синдрома:

  • Опсоменореей – редкими месячными (не чаще 1 раза в 1,5–2 месяца).
  • Гипоменореей – скудными выделениями (не более 40 мл).
  • Олигоменореей – малой продолжительностью менструации (менее 2 суток).

В более тяжелых случаях развивается вторичная аменорея, т. е. полное отсутствие месячных. Если же произошла закупорка шеечного отверстия, а эндометрий верхних отделов тела и дна матки функционально активен, то кровь может скапливаться в замкнутой полости с образованием гематометры. Это будет сопровождаться тяжестью внизу живота и схваткообразными болями, а впоследствии может присоединиться воспаление (эндометрит, пиометра).

При развитых спайках и недостатке нормального эндометрия имплантация зародыша становится крайне затруднительной. А если сращены устья маточных труб, то и проникновение сперматозоидов для оплодотворения яйцеклетки попросту невозможно. В случаях, когда беременность все же прикрепилась и развивается, в дальнейшем возможны акушерские осложнения. Поэтому внутриматочные синехии ассоциируются с такой патологией:

  • Самопроизвольный аборт.
  • Преждевременные роды.
  • Предлежание плаценты.
  • Бесплодие.

Множественные спайки составляют проблему и при экстракорпоральном оплодотворении, ведь функциональный слой эндометрия изменен и имеет крайне малую площадь. Без предварительного лечения это сводит на нет эффективность вспомогательных репродуктивных технологий.

Клиническая картина маточных синехий определяется нарушением основных функций половой системы женщины – менструальной и репродуктивной.

Дополнительная диагностика

Синехии в полости матки недоступны для обычного гинекологического осмотра, но заподозрить их можно по анамнестическим данным и клиническим признакам. А подтвердить патологию позволяют лишь дополнительные инструментальные методы:

  • Гистероскопия.
  • Гистеросальпингография.
  • Биопсия.

Возможности ультразвуковой диагностики, к сожалению, ограничены. По результатам УЗИ можно установить только косвенные признаки синехий: неровность контура и эхогенная неравномерность эндометрия. Из лабораторных методов применяют микробиологический анализ выделений для выявления возбудителя при инфекционном процессе в матке.

Лечение

Внутриматочные спайки, безусловно, должны быть удалены. Но чтобы избежать дополнительной травматизации и, как следствие, последующей активации фибробластов, хирургическое лечение нужно проводить с использованием технологий с минимальным влиянием на слизистую оболочку. Вначале проводят гистероскопическую операцию, во время которой под визуальным контролем осуществляют рассечение синехий (адгезиолизис). Исходя из плотности сращений, для этого применяют различный инструментарий: гистероскоп, ножницы, резектоскоп, «электронож», лазерный излучатель.

Следующим этапом идет медикаментозная терапия гормональными препаратами для восстановления функции эндометрия. Используют комбинированные эстроген-гестагенные средства, принимаемые на протяжении 3–6 месяцев. Если же причина синехий в воспалительном процессе, то необходимым условием лечения станет применение антибактериальных препаратов с учетом результатов чувствительности выявленной микрофлоры.

Очевидно, прогноз при синдроме Ашермана зависит от вида спаек и их распространенности. Даже после профессионально выполненной операции возможны рецидивы, ведь процесс образования соединительной ткани был запущен ранее. Поэтому женщинам следует уделять повышенное внимание профилактическим мероприятиям, направленным на устранение факторов риска. В то же время следует иметь представление о синехиях в полости матки: что это такое, как проявляется и какими методами лечится. Это необходимо для того, чтобы в сомнительных случаях вовремя обратиться к врачу.

flovit.ru

что это такое? Причины образования и лечение

Иногда от травмирования эндометрия в матке, на месте механического повреждения, полученного в результате родовых процессов, выкидышей или медицинского аборта образуются спаечные участки в виде сращения перемычек, соединенных друг с другом. В гинекологии эти сращения получили название — синехии. Образовавшиеся внутриматочные синехии доставляют немало неудобств и могут вызвать бесплодие.

Содержание статьи

Причины возникновения

Синехии возникают по следующим причинам:

  • в матке — образуют полные или частично выраженные спаечные сращения в матке;
  • в маточных трубах — сращения в полостях маточных труб, между обеими трубами и между трубами и близлежащими органами, препятствующие проходимости труб и вызывающие привычное бесплодие.

Наиболее часто при обследовании обнаруживают синехии в полости матки.

Симптоматика и степени сращения

Симптоматика полностью зависит от величины охваченного синехией участка в полости матки. По состоянию затягивания и по степени распространения сращения принято разделять синехии по следующим классификациям:

  1. первая степень с захватом до четверти матки, с тонкими синехиями, дно матки и трубные устья не захвачены;
  2. вторая степень с занятостью до 3/4 всей полости матки, вход в трубные устья и дно матки частично закрыты, стенки матки свободные;
  3. третья степень — внутриматочные синехии занимают больше 3/4 матки.

К основным проявлениям внутриматочных синехий относят появление боли в нижней части живота, значительно усиливающейся при менструации и уменьшение выделений в момент менструации.

От расположения места сращения синехий в матке зависят и болезненные проявления синехий. Особенно тяжело переносится сращение в нижней части полости матки, так как это расположение препятствуют выделению крови при менструации.

Прерывание беременности и бесплодие — частые осложнения от образовавшейся внутриматочной синехии. Крупный участок сращения является препятствием в продвижении сперматозоидов для оплодотворения яйцеклетки. Слой эндометрия подверженный внутриматочной синехией, в свою очередь, не способен принять оплодотворенную яйцеклетку, так как слизистая матки замещается соединительными тканями.

Причины возникновения сращений

  1. Одной из основных причин возникновения синехий полости матки считают повреждения слоя эндометрия, вызванного механическим воздействием, например, таким как диагностические выскабливания, медицинские аборты, последствия родовой деятельности и подобные вмешательства, а также ВМС и применение лекарственных препаратов путем введения в полость матки.
  2. Воспалительные заболевания и инфекции.
  3. Остатки плацентарной ткани после замершей беременности, вызывающие активное образование коллагенового слоя до того, как восстановится слизистая эндометрия. Повторение выкидышей в этих случаях, увеличивают риск развития внутриматочных синехий.
  4. Еще один первостепенный фактор, провоцирующий развитие синехий полости матки — хронический эндометрит. Это заболевание, получившее развитие после острого эндометрита и являющееся серьезным препятствием для развития беременности.

Пациентки, у которых не проводились никаких вмешательств в матку, могут обнаружить возникновение внутриматочной синехии по причине патологических воспалительных процессов эндометрия.

Диагностика

Для диагностики возможного возникновения синехий в полости матки применяют различные методики, предназначенные для исследования:

  • Рентген введением в полость матки контрастного вещества и изучением полученных изображений. О возникновении внутриматочных синехий можно судить по неполной наполняемости или полному отсутствию наполнений контрастным веществом полости матки на полученных снимках;
  • Ультразвуковое исследование. Достоверность УЗИ при диагностике синехий полости матки доходит до 70%. Женщинам с отсутствующими менструациями с предположениями на наличие внутриматочных синехий, рекомендуется проводить обследование УЗИ в моменты, когда по подсчетам предполагается менструация, а в случаях сохранения менструаций два раза — в середине и в конце цикла;
  • Метод эхогистеросальпингоскопии, использующий наполнение жидкостью полости матки, позволяющей определить спаечный процесс, деформирующий полость матки. Эффективность этого способа достигает 96%;
  • МРТ — применение магниторезонансной томографии также является эффективным диагностическим методом внутриматочных синехий;
  • Лапароскопия, при которой введенным эндоскопом получают изображение органов и которая позволяет обнаружить внутриматочные синехии и определить их расположение в полости матки. Метод может выполнять лечебную функцию, позволяющую при обследовании рассекать сращения синехий;
  • Применение гистероскопии проводимой в стационарных условиях в начале менструального цикла. Так как в этот момент слой эндометрия не достигает достаточной толщины и на его фоне можно хорошо рассмотреть внутриматочные синехии.

Также для достоверной диагностики возникновения сращений доктору потребуется выяснить ряд вопросов,

являющихся важными для определения заболевания и для назначения дальнейшего лечения.

Например, пациентка должна сообщить:

  • о наличии перенесенных заболеваний, а также обоснованные жалобы на болезненные проявления, испытываемые ею. Например, понадобятся сведения о менструациях, об их прекращении, о характерных болях, имеющихся проблемах с беременностью, жалобы на бесплодие и многое другое;
  • провести анализ акушерского анамнеза о проведенных операциях, венерических заболеваниях, проведенных абортах и числе предыдущих беременностей;
  • начало регулярного цикла, протяженность в днях и дату окончания последней менструации;гинекологическое влагалищное исследование с визуальным определением состояния половых органов, их правильное развитие, подвижность или болезненность.

Лечение

Хирургический метод в настоящее время является одним из эффективных способов для лечения синехий полости матки. Но проведение этой операции, как и любое другое хирургическое вмешательство, требует проведения подготовительного периода с применением медицинских лечебных препаратов, способствующих подавлению развития эндометрия до процедуры и восстановлению эндометрия после его повреждения.

Проводимая операция с удалением внутриматочных синехий носит название гистерорезектоскопия. Проводят ее специально предназначенным для этого инструментом, вводимым через влагалище в полость матки. По окончании процедуры пациентке назначается курс антибактериальной терапии, а также физиопроцедуры, направленные на ускорение процессов заживления и недопущения образования новых спаечных процессов на месте удаленных. Лечение необходимо начать не позднее двух дней после окончания операции. Это лечение повторяют после окончания первой после операции менструации. Число проводимых курсов подбирается в индивидуальном порядке исходя из особенностей состояния пациентки. Обычно показано проведение трех курсов с трехмесячными перерывами между ними.

Если синехии полости матки возникли в результате воспалительного заболевания, после операции таким пациенткам назначают заместительную терапию гормональными препаратами, способствующую восстановлению эндометрия после устранения сращения и процессу удаления отторгнутого эндометрия во время менструации. Восстановительные функции, полученные в результате этих лечебных процедур, подготавливают матку к предстоящей беременности. С этой целью, а также для предотвращения заболевания рекомендовано применение иммуномодуляторных препаратов.

Послеоперационное лечение

В течение полугода после проведения операции женщине необходимо находиться под наблюдением врача. При жалобах на бесплодие, в этом периоде контролируются процессы овуляции и восстановительные способности эндометрия. В случае когда бесплодие было вызвано возникновением синехии полости матки, соблюдение всех рекомендаций гарантирует желанную беременность в ближайшее время.

Наблюдение за состоянием пациентки на протяжении 6 месяцев проводиться при имеющейся овуляции и установившемся менструальном цикле. При эндометрии, не достигшем установленной нормы и не получившем достаточного развития, а также при длительных и обильных менструациях, возникает необходимость в проведении повторного лечения заболевания с применением физиотерапевтических и гормональных средств.

Раннее лечение для восстановления репродуктивных функций проводят сразу по окончании операции в течение суток. После окончания периода восстановления обязательно проведение дополнительного осмотра, оценивающего состояние в полости матки. Для этого используют рентген и гистероскопию, позволяющие определить возможность неполного разделения спаек и остаточные сращения, при которых возникает необходимость проведения повторной операции и дополнительных консервативных методов лечения заболевания.

При выявленных нарушениях в процессах овуляции, применяют стимуляцию овуляции на протяжении 3-4 циклов. Если во время этого периода женщина остается бесплодной, не дождавшись беременности, возникает необходимость найти причину безрезультатного лечения бесплодия и возможности устранения этого патологического состояния.

vseomatke.ru

симптомы, лечение, влияние на беременность

Две другие важные составляющие процесса деторождения: вынашивание плода и роды являются прерогативой исключительно материнской, и выполнять эти задачи призван созревший женский организм.

К сожалению, в последнее время у женщин наблюдается значительный рост патологий репродуктивных органов, в частности воспалительных заболеваний органов малого таза, которые провоцируют развитие женского бесплодия. В нашей стране лидирующее положение среди них занимает хронический эндометрит, встречающийся у 70% женщин с диагнозом «не вынашивание» беременности.

Одним из распространенных проявлений патологических процессов эндометрия являются внутриматочные синехии.

Что такое внутриматочные синехии?

Синехии – это патологическое сращивание органов полости матки либо их поверхностей.

Термин «внутриматочные спайки» или «синехии», известный с середины IXX |века, имеет еще одно название по имени известного израильского гинеколога, проводившего в 1948 году клинические исследования пациенток после травмоосложненных родов.

Благодатной почвой для появления синдрома Ашермана, помимо вышеупомянутого эндометрита, являются травмы слизистой оболочки матки при хирургических манипуляциях во время искусственного прерывания беременности, а также выскабливание матки после родов, полипов, маточных кровотечений, пузырного заноса, наложение компрессионных швов в случае послеродового кровотечения.

Чаще всего внутриматочные синехии развиваются вследствие осложнения после аборта (67,5%) или послеродового маточного кровотечения (24%).

При повторном выскабливании полости матки угроза развития синехий возрастает на 8%, а при необходимости проведения кюретажа в третий раз — увеличивается до 30%. Существенно повышаются риски в случае инфекционного поражения внутренней поверхности матки.

При наличии первичного бесплодия и отсутствии хирургического вмешательства синдром Ашермана является сопроводительным фактором только одного весьма специфического заболевания – туберкулёзного эндометрита.

Фото: Внутриматочные синехии полости матки.

Виды внутриматочной синехии

По гистологическим свойствам синехии принято делить на 3 вида:

  1. лёгкие — похожие на пленку и легко рассекающиеся кончиком гистероскопа;
  2. средние — фиброзно-мышечные, кровоточащие при рассечении;
  3. тяжёлые или плотные соединительнотканные, рассекающиеся с трудом.

В зависимости от стадии развития патологического процесса синдром Ашермана подразделяется на:

  • I степень – втягивание в процесс ¼ полости матки, наличие тонких спаек, свободная проходимость дна и устья маточных труб;
  • II степень – процесс распространяется на ¾ полости матки, дно и устья труб фрагментарно непроходимы;
  • III степень – в процеcc втянуто более ¾ внутренней поверхности матки.

Симптомы внутриматочной синехии

Пациентки с внутриматочными синехиями, как правило жалуются на боли в низу живота, учащающиеся во время менструаций. При дислокации синехий в цервикальном канале и нижней трети матки появляются препятствия для отторжения менструальных выделений, в результате чего боли усиливаются.

Изменяются и другие характеристики выделений: они становятся более скудными и менее продолжительными. При обширных поражениях эндометрия менструальные выделения проходят в виде «мазни», а в случае полного заращения полости матки и цервикального канала прекращаются вовсе.

У больных с заращением цервикального канала, но с сохраненной функцией яичников и эндометрия возникают ежемесячные циклические боли в низу живота в дни ожидаемой менструации.

Диагностика синехии

  • с помощью УЗИ в дни предполагаемых менструаций, а при наличии цикла – на 8 – 12 день и в конце цикла;
  • методом гистероскопии во время менструальной фазы цикла, когда на фоне тонкого эндометрия достаточно хорошо заметны внутриматочные синехии;
  •  с помощью рентгенологического метода и введения в полость матки контрастного вещества;
  •  методом эхогистеросальпингоскопии, когда в результате заполнения полости матки жидкой субстанцией синехии обнаруживаются в виде деформирующих перетяжек. Диагностическая ценность данного метода наиболее высока и составляет 96%.

Лечение внутриматочных синехий

Основным методом лечения синдрома Ашермана является хирургическое вмешательство с помощью гистероскопа с последующим введением внутриматочного контрацептива. При данной операции показано раннее восстановительное лечение.

Циклическая гормонотерапия применяется с целью стимулирования восстановительного процесса и эпитализации эндометрия. Заместительная гормонотерапия способствует регенерации слизистой оболочки и ее нормальному отторжению в I фазе менструального цикла, нормализует обменные процессы в тканях зндометрия, препятствует появлению новых синехий в полости матки. Все это призвано создать благоприятные условия для наступления беременности.

Физиотерапия улучшает восстановительные процессы, повышает иммунитет, препятствует появлению нового спаечного процесса. Используются переменное магнитное поле низкой частоты, постоянное магнитное поле, токи надтональной частоты и лазерное воздействие. Количество курсов физиотерапии назначается сугубо индивидуально, максимально – до трех, с интервалом в 2 месяца.

Внутриматочные синехии и беременность

По завершении восстановительного лечения проводят обследование методами рентгенологии, эхогистеросальпингоскопии и гистероскопии для диагностики послеперационного состояния полости матки и в случае необходимости назначают повторную операцию.

При отсутствии осложнений наступает период ожидания беременности. Врачебное наблюдение включает в себя контроль над овуляцией и ультразвуковые обследования во время менструального цикла.

В случае отклонения от искомых параметров ультразвукового мониторинга возобновляется консервативное восстановительное лечение, направленное на регенерацию слизистой оболочки матки. При выявлении отклонений овуляции последовательно проводится активная стимуляция в течение четырех менструальных циклов.

Если после проведенного лечения и восстановительной терапии беременность так и не наступила, возникает необходимость в проведении специальных дополнительных исследований на предмет обнаружения причин безрезультатного лечения.

net-besplodiyu.ru

что это и как это вылечить?

Различные патологические процессы в органах, даже после полного их излечения, способны оставлять некоторые осложнения и последствия. Именно к таким неприятным осложнениям воспалительных (чаще всего) процессов и относятся синехии, которые могут образовываться в полости матки. О том, что это такое, и как они влияют на качество жизни и репродуктивную функцию, рассказано в данном материале.

Определение

Что такое синехии в полости матки? Синехии – это медицинское название спаек, которые представляют собой новообразования из нерастяжимой соединительной ткани, которые образуются в результате воспалительных процессов и способны стягивать органы, деформировать их, перекрывать их просвет и т. д.

Нередко можно услышать, что в контексте этой темы упоминается такой диагноз, как Синдром Ашермана. Что это такое? Это заболевание, которое встречается только у женщин и представляет собой спаечный процесс (наличие синехий в матке).

Строение

к содержанию ↑

Причины

Чаще всего такое состояние развивается в качестве осложнений после патологических и даже лечебных процессов. Среди них:

  1. Воспалительные процессы;
  2. Инфекционные процессы;
  3. Процессы с образованием экссудата;
  4. Хирургические вмешательства, чистки, аборты (если речь идет о матке и т. п.).

С технической точки зрения процесс образования спаек связан с тем, что пораженная в ходе патологического процесса или хирургического вмешательства ткань начинает заменяться другой. При таких процессах всегда образуется фиброзная соединительная ткань (она же формирует, например, шрамы и рубцы), которая не несет никаких функций.

к содержанию ↑

Классификация

Данный патологический процесс можно классифицировать по-разному. Выделяют несколько типов классификаций в зависимости от тканевого состава синехий, их расположения, степени развития процесса. Такая система классификаций позволяет врачам лучше ориентироваться в процессе, а также важна для определения оптимального способа лечения.

к содержанию ↑

По гистологии

Выделяется три типа синехий по тканевому составу. Они соответствуют трем стадиям синдрома.

  1. Легкая стадия характеризуется наличием спаек из эпителиальной ткани. Они тонкие и легко рассекаются;
  2. Средняя стадия характеризуется наличием более плотных, фиброзно-мышечных новообразований, плотно пророщенных к эндометрию. Рассекаются сложнее, кровоточат при повреждении;
  3. Тяжелая стадия выделяется тогда, когда синехии плотные, состоят из соединительной ткани и с трудом рассекаются.

В принципе, вылечить хирургически можно любую стадию, но объем и сложность вмешательства будут различны.

к содержанию ↑

По распространенности

В данном случае речь идет о том, какой объем полости вовлечен в процесс.

  • Первый тип характеризуется вовлеченностью до 25% полости матки, устья труб не затронуты;
  • Второй тип выделяется, когда вовлечено от 25 до 75% полости, устья затронуты незначительно, слипания стенок нет;
  • Третий тип – вовлечено более 75% полости, устья затронуты, могут быть слипания стенок и деформация органа.

С точки зрения беременности нежелателен любой тип патологии, однако при третьем типе зачатие еще и очень маловероятно.

к содержанию ↑

По степени поражения и закрытости полостей и просветов

Это международная классификация, которую использует ассоциация гинекологов-эндоскописотов. Согласно ей выделяются 6 стадий синдрома.

  • I – тонкие пленки, разрушающиеся при контакте с гистероскопом;
  • II – более плотные пленки, часто одиночные;
  • II-а – локализация внутри маточного зева, когда верхние отделы не затронуты;
  • III – плотные множественные участки, затронуты устья;
  • IV – признаки третьей стадии дополняются частичной окклюзией полости;
  • V – признаки всех остальных стадий, а также наличие рубцов на стенках.

Такая классификация используется только в контексте хирургического вмешательства.

к содержанию ↑

Симптомы

Признаки того, что образовались синехии в матке, могут быть различными. Но чаще всего это устойчивый болевой синдром, который возникает, преимущественно, при физических нагрузках или размещении тела в определенной позе. Кроме того, такое возможно при наполненном мочевом пузыре и во время месячных. Боли бывают резкими и острыми, высокой интенсивности, или ноющими. Обычно, они усиливаются при гиподинамии – в этом случае они могут начать появляться даже в состоянии покоя.

В зависимости от места локализации образований, могут иметься проблемы с зачатием, вплоть до бесплодия, нарушения мочеиспускания. Возможно нарушение оттока менструальной крови/. Нарушение дефекации и т. д.

к содержанию ↑

Диагностика

Синехии обладают отличной от других тканей матки плотностью, потому они легко визуализируются в ходе ультразвукового исследования. В ходе УЗИ можно определить как собственно место их расположения, так и степень закрытости ими органа, то насколько он деформирован и т. д.

Если необходимо в диагностических целях забрать ткани синехий на гистологию, то делается это в ходе гистероскопии. Этот же метод может применяться и для осмотра полости матки в диагностических целях (если нет препятствий для проникновения оборудования в ее полость).

к содержанию ↑

Влияние на беременность

Синехии в полости матки являются серьезной проблемой при беременности. Связано это с тем, что эти нерастяжимые стяжки фактически фиксируют орган в статичном состоянии. Таким образом, стенки матки находятся на фиксированном расстоянии друг от друга. По мерее роста плода орган увеличивается и растягивается, при спайках это ведет к наличию сильных болей, гипертонуса органа, и как следствие – выкидышу или аборту по медицинским показаниям. Если пренебрегать такой рекомендацией, то теоретически может произойти даже разрыв органа.

Кроме того, спайки могут быть расположены таким образом, что деформируют плод, помещают ему расти, будут на него давить. Разрешение беременности в этом случае будет таким же, как и описанное выше. Хотя чаще всего при наличии спаек затруднено наступление беременности. Если они присутствуют в матке, то плод плохо прикрепляется, а если и прикрепляется, то случаются выкидыши на ранних этапах. Но чаще существуют проблемы еще на стадии зачатия – цервикальный канал или фаллопиевы трубы могут быть закрыты спайками.

Тем не менее, после удаления синехий можно планировать беременность. Обычно, в зависимости от индивидуальных особенностей организма и объема операции, врач рекомендует начинать попытки зачатия уже через полгода – год после удаления.

к содержанию ↑

Терапия

Лечение данного состояния проводится несколькими способами и, чаще всего, комплексно, то есть применяется сразу несколько из них. Все методы можно разделить на две большие группы – радикальные и консервативные. Многое в выборе лечения зависит от того, где расположены спайки, какой они толщины, какой гистологический состав имеют.

к содержанию ↑

Консервативная

Наиболее часто применяются следующие консервативные методы воздействия:

  • Гинекологический массаж. Метод особенно хорош при тонких спайках, которые обладают минимальной эластичностью и имеют небольшой размер. В ходе массажа они механически растягиваются, в результате чего орган и/или его части возвращаются в свои нормальные физиологические положения, просветы органов открываются. То есть, фактически, спайка остается на месте, но больше не причиняет дискомфорта. Метод не подходит тем, кто собирается в дальнейшем рожать, а также малоэффективен при расположении спаек в устьях маточных труб, цервикального канала и т. д.;
  • Физиотерапия методами СВЧ и/или УВЧ воздействия показана в тех же случаях, что и гинекологический массаж. Часто эти два метода применяются совместно. Воздействие микроволнами ведет к тому, что мелкие спайки рассасываются, те, что крупнее становятся более эластичными и больше растягиваются в ходе массажа. Метод применяется в качестве дополнительного как при радикальном, так и при консервативном лечении;
  • Лечебная гимнастика – специальный комплекс физических упражнений, который разрабатывается врачом лечебной физкультуры и направлен на постепенно растяжение мелких спаек для того, чтобы они больше не причиняли дискомфорта. То есть, такой способ по принципу действия аналогичен гинекологическому массажу. Кроме того, он имеет те же показания, противопоказания и сферу применения. Чаще всего, физиотерапия, гимнастика и массаж назначаются совместно при незначительной степени развития патологии.

Все методы консервативной терапии применяются в комплексе при несильной выраженности процесса. Они не подходят тем, кто планирует беременность после удаления синехий в матке, так как фактически спайки они не удаляют, а лишь делают их такими, что при данном размере органа они дискомфорта не причиняют. Но при увеличении матки они снова дадут о себе знать. Исключением можно назвать физиотерапию – в редких случаях этот метод способствует полному рассасыванию мелких спаек, но зачастую для полного излечения его эффективности недостаточно.

к содержанию ↑

Радикальная

Радикальный способ лечения предполагает хирургическое вмешательство. Оно предполагает введение в матку скальпеля и непосредственное рассечение спаек. В некоторых случаях необходимо и их полное удаление. Такое вмешательство может иметь разный уровень тяжести в зависимости от того, каким методом оно выполнялось, а выбор метода, в свою очередь, зависит от особенностей строения матки, расположения в ней спаек, их размера и т.д.

Такое вмешательство почти никогда не проводится лапартомически, так как в большинстве случаев это бессмысленно, ведь в результате такой операции могут образоваться новые спайки. Иногда проводится лапароскопическим, когда через проколы в брюшной стенке и стенку матки диаметром 1,5 см вводятся микроинструменты и камера, и с помощью них проводится операция по изображению с камеры, появляющемуся на экране.

Наименее травматичный и наиболее желательный способ – гистероскопическое рассечение – в ходе него предполагается введение трубки гистероскопа в полость матки через цервикальный канал. Через трубку вводятся инструменты и камера и проводится вмешательство. Хотя этот методы предпочтителен, использовать его можно не при любом расположении спаек.

Такое рассечение синехий в матке, обычно, дополняется курсом физиотерапии. Также могут применяться и лечебная гимнастика, и гинекологический массаж на протяжении восстановительного периода и после него. Это делается для того, чтобы предотвратить образование новых, послеоперационных спаек, и стимулировать рассасывание тех небольших, которые могли остаться после операции.

На УЗИ

к содержанию ↑

Последствия

Что будет, если лечение не проводить? Возможны следующие последствия:

  1. Устойчивый болевой синдром;
  2. Нарушение работы органов и систем, расположенных рядом;
  3. Деформация органа;
  4. Его травмы и повреждения;
  5. Синехия в матке при беременности приводит к выкидышу или аборту по медицинским показаниям;
  6. Бесплодие.

Не любые спайки ведут к таким проблемам, однако, если показания для проведения удаления есть, то пренебрегать ими нельзя даже в случае, если пациентка не планирует заводить детей.

к содержанию ↑

Вывод

Синехии матки – достаточно серьезная проблема, и это состояние, которое требует лечения. Потому желательно своевременно обращаться к врачу при обнаружении у себя симптомов его наличия.

vashamatka.ru

что это такое, лечение и симптомы

Синехии или синдром Ашермана – это спайки, которые образуются чаще всего из-за механических повреждений. Такие спайки образуются между слизистой тканью, при этом появляются волокна.

Стоит отметить, что возникновение подобных волокон приводит к полному или частичному сращиванию матки. Это заболевание может привести к бесплодию или аменореи (временному или полному отсутствию менструаций).

МЫ РЕКОМЕНДУЕМ!

Многие наши читатели для ЛЕЧЕНИЯ МИОМЫ МАТКИ активно используют новый метод на основе натуральных компонентов, который был открыт Натальей Шукшиной. В его состав входят только натуральные компоненты, травы и экстракты — нет гормонов и химикатов. Чтобы избавиться от миомы матки нужно каждое утро натощак...

Узнать подробней .. »

Основные причины возникновения синехий

Основной причиной возникновения синехий является механическое повреждение полости матки. При этом повреждается базальный слой. В некоторых случаях, когда заболевание сопровождается воспалительным процессом, оно может иметь некоторые осложнения.

Синдром Ашермана

Стоит отметить, что синехии в матке могут возникать как непосредственно в органе (различных ее частях), так и в шейке или придатках матки (трубах по которым движутся фолликулы). Сращивание маточных труб может привести не только к аменорее, но и внематочной беременности или разрастанию доброкачественной опухоли. Таким образом, женщина должна внимательно следить за состоянием своего организма и периодически проходить медосмотры.

Заметка! Все заболевания, которые возникают в мочеполовой системе, влияют на гормональный фон женщины, и могут повлиять на общее состояние здоровья.

Причины:

  1. Повреждение внутренней части эндометрия во время проведения каких-либо манипуляций. Искусственные и самопроизвольные аборты могут плохо повлиять на здоровье женщины. Некачественно выполненные аборты могут привести к бесплодию.

    Выскабливание, которое проводится после аборта или замирания плода повреждает эндометрий шейки и матки. Кусочки плаценты, что остаются после проведения подобной процедуры зарастают соединительной тканью, которые далее становятся синехиями.

  2. Внутриматочное введение медикаментов. Введение каких-либо медикаментов в эндометрий матки может повредить его. Кроме того, в слизистую может быть занесена какая-либо инфекция.
  3. Инфекция или воспаление. Возникает после полового акта или какого-либо другого заболевания.
  4. Замирание беременности. Риск возникновения синехий имеют женщины у которых было замирание беременности. При этом женщина могла и не догадываться о том, что была беременна, так как чаще всего замирание происходит на ранних сроках. После замирания зародыша организм женщины самостоятельно пытается избавиться от плаценты и эмбриона. В таком случае возникает режущая боль внизу живота, а также выделения крови и сгустков слизи.

    Таким образом, эту причину множество женщин часто путают с наступлением менструации. Далее начинает происходить регенерация эндометрия (ткани, которая была повреждена во время самопроизвольного выкидыша на ранних сроках беременности). В этот период в полости и на стенках возникают выпуклости и нити. При повторных выкидышах и абортах риск рецидива возрастает.

  5. Хронический эндометрит. Это воспаление слизистой матки, которое имеет хронический характер (возникают частые рецидивы). Лечение этой болезни может затянуться на некоторое время. Заметка! Клиническая картина и симптомы зависят от деформации матки, толщины синехий и количества таких сращиваний.

Синехии могут быть сформированы из разных типов ткани, поэтому такие спайки разделяют на несколько видов:

  • легкие. Формируются из слизистой, эластичны, легко могут разорваться. Чаще всего эти синехии напоминают своеобразную пленку. В полости матки, «легкие» спайки располагаются ближе к шейке и не вредят прохождению менструального цикла;
  • средние. Имеют в своем составе фибрин и волокна мышечной ткани, более плотные;
  • тяжелые. Такие синехии очень плотные, их основой является соединительная ткань.

Самым опасным периодом является месяц после проведения манипуляции, например выскабливания, так как в этот период быстрее всего происходят процессы восстановления эндометрия. С каждым следующим выкидышем или прерыванием беременности риск возникновения синехий увеличивается.

Отзыв нашей читательницы Светланы Афанасьевой

Недавно я прочитала статью, в которой рассказывается о Монастырском сборе отца Георгия для лечения и профилактики миомы. При помощи данного сбора можно НАВСЕГДА избавиться от миомы и проблем по-женски в домашних условиях.

Я не привыкла доверять всякой информации, но решила проверить и заказала пакетик. Изменения я заметила буквально через неделю: постоянные боли внизу живота мучившие меня до этого — отступили, а через 3 недели пропали совсем. Маточные кровотечения прекратились. Попробуйте и вы, а если кому интересно, то ниже ссылка на статью.

Читать статью -->

Симптомы возникновения и лечение синехий в полости матки

Определить синехии крайне сложно, в большинстве случаев это заболевание диагностируют на поздних стадиях, когда полость сильно деформируется. Основным методом диагностики является гистероскопия. Клиническая картина заболевания зависит от вида синехий, их локализации и количества. Чем больше заращивание, тем ярче проявляются симптомы.

Основные симптомы:

  1. Сбои в менструальном цикле.
  2. Аменорея (временная или постоянная).

    Заметка! Аменорея или отсутствие менструации может свидетельствовать о наличии какой-либо патологии или развитии заболевания, воспаления.

    Стоит помнить, что отсутствие менструации более 5 месяцев – необратимо и возобновить возможность зачатия ребенка женщине практически невозможно. Аменорея – это один из основных симптомов, которые характеризуют сращивание матки.

  3. Боли внизу живота (независимые от стадии менструального цикла).
  4. Скудные месячные.
  5. Патологии плаценты (при беременности).
  6. Нарушенный гормональный фон (избыток или дефицит гормонов).

Чем раньше удастся диагностировать заболевание, тем проще будет удалить такие отростки. Существует 3 степени развития синехий:

  1. Первая стадия. Наблюдается незначительное разрастание синехий в полости матки. В этот период меньше 25% всей полости заполнено синехиями, они тонкие, похожи на пленки. Чаще всего не локализуются возле труб и дне матки.
  2. Вторая стадия. Спайки могут занимать до 75% полости, при этом такие нити не стягивают полость, то есть, значительно не деформируют ее. На этом этапе развития заболевания синехии могут полностью или частично перекрывать трубы и матку в целом. Наблюдаются значительные нарушения в работе половой системы.
  3. Третья стадия. Характерна неэластичность спаек. Плотные синехии занимают значительную часть полости, более 75% процентов ткани занято такими соединениями. На этой стадии она могут значительно деформировать полость, при этом спаивая маточные стенки между собой.

Стоит отметить, что синехии на любой стадии влияют на менструальный цикл. От места их локализации будет зависеть характер менструации. В случаях, когда синехии располагаются в нижней части матки — это может привести к гематометре (скоплению менструальной крови в матке).

Обратите внимание! Диагностировать это заболевание на основании анамнеза практически невозможно, так как его симптомы схожи с симптомами других заболеваний.

Лечение этого заболевания проводится непосредственно после диагностирования. Единственным способом избавиться от синехий является их рассечение механическим способом. Плотные сращения, которые находятся близко к стенкам удаляются специальным инструментом.

Все остальные виды сращиваний удаляются во время гистероскопии. Спайки, которые формируются из мышечной или фиброзной ткани после рассечения кровоточат. Лечение будет считаться удачным, если рецидив заболевания не случится, а спайки заживут.

После проведения курса лечения врач может назначить гормональные препараты, принимают их на протяжении 3-6 месяцев. Если в матке был воспалительный процесс, врач может назначить противовоспалительные средства.

Вы до сих пор уверены, что ИЗБАВИТЬСЯ ОТ МИОМЫ МАТКИ без операции невозможно?

Вы когда-нибудь пытались избавиться от МИОМЫ МАТКИ? Судя по тому, что вы читаете эту статью - победа была не на вашей стороне. И конечно вы не по наслышке знаете что такое:

  • постоянные боли в боку, тяжесть в животе...
  • обильные менструальные выделения, маточные кровотечения...
  • анемия...
  • упадок сил, депрессия, аппатия...
  • изменение массы тела...
  • запоры и проблемы с мочеиспусканием...

А теперь ответьте на вопрос: вас это устраивает? Разве МИОМУ МАТКИ можно терпеть? А сколько денег и времени вы уже "слили" на неэффективное лечение? Ведь рано или поздно она разрастется до размеров, когда сможет помочь только ОПЕРАЦИЯ! Зачем доводить себя до крайности! Согласны? Именно поэтому мы решили опубликовать эксклюзивную методику от Елены Малышевой, в которой она раскрыла секрет ИЗБАВЛЕНИЯ от миомы матки. Читать статью >>>

Якутина Светлана

Эксперт проекта Ginekologii.ru

Статья помогла вам?

Дайте нам об этом знать - поставьте оценку

Загрузка...

ginekologii.ru

Синехии в полости матки - что это?

Синехии в полости матки – спайки, которые возникают после каких-либо травмирующих эндометрий манипуляций, на фоне хронического воспалительного процесса и после замершей беременности.

К сожалению, на сегодняшний день синехии в полости матки находят более чем у половины женщин, страдающих бесплодием или невынашиванием беременности.

Какова же причина образования синехий в полости матки и как предупредить это заболевание?

Подоплёка образования спаек – травматизация слизистой оболочки матки. Практически у всех женщин, у которых нашли синехии в полости матки, в анамнезе имеется указание на хирургический аборт, выскабливание, внутриматочную спираль или внутриматочное введение препаратов, гистероскопию и другие манипуляции в полости матки. Естественно, не всегда после этих манипуляций в полости матки образуются спайки.

Чаще всего образованию спаек предшествует воспалительный процесс. При этом слизистая оболочка утолщается, становится рыхлой, и в травмированных местах начинает образовываться излишек соединительной ткани. Стоит таким местам слизистой соприкоснуться, и они слипаются, а в дальнейшем в этом месте образуется спайка.

Наиболее тяжёлый инфекционный процесс, который может привести к образованию синехий в полости матки – эндометрит матки. Что это такое, слышали, наверное, все. Это воспалительный процесс внутренней оболочки матки, развившийся после других воспалительных заболеваний половых органов или манипуляций в полости матки.

Эндометрит может быть как острый, так и хронический. Острый эндометрит развивается сразу после воздействия провоцирующего фактора и протекает очень тяжело – с температурой, интоксикацией, болями в животе и гнойными выделениями из влагалища. Если острый эндометрит не начать вовремя лечить или досрочно прекратить приём антибиотиков, он может перейти в хроническую форму.

Хронический эндометрит матки – что это за заболевание и к чему оно приводит, рассказывают каждой женщине с острым эндометритом. Тем не менее, часть женщин страдает в будущем хроническим эндометритом, который не имеет выраженной симптоматики и может особо женщину не беспокоить. В этом и заключается его опасность – при длительном течении воспалительного процесса без лечения, особенно если ему предшествовала травматизация слизистой матки, в ней обязательно образуются спайки.

Вторая наиболее частая причина образования синехий - замершая беременность. Остатки плаценты в матке после выскабливания замершей беременности стимулируют образование соединительной ткани, которая начинает бурно разрастаться ещё до того, как эндометрий полностью восстановится. Это также часто приводит к образованию синехий.

Так как спайки соединяют между собой различные участки матки, эндометрий постепенно замещается соединительной тканью, атрофируется. Поэтому основная жалоба при наличии синехий в матке – скудость или прекращение месячных. Выраженных болей при спайках обычно нет, если только они не расположены в устье шейки. При этом затрудняется выход менструальных выделений из матки, они скапливаются в её полости и могут вызывать приступообразные боли в животе в дни предполагаемых месячных.

Учитывая атрофию эндометрия, а также нарушение проходимости полости матки и труб, возможность наступления беременности при синехиях тем меньше, чем более длительный и распространённый процесс. Своевременно начатое лечение может привести к устранению спаек и наступлению беременности, однако вероятность рецидива очень велика.

По тяжести распространения процесса принята такая классификация:

1 степень – спайки занимают менее 25% полости матки, дно матки и устья маточных труб свободны 2 степень – синехии в полости матки занимают 25%-75% объёма, устья труб частично закрыты синехиями 3 степень – полость матки почти полностью занята спайками, стенки слипшиеся, устья труб облитерированы.

Кроме того, различают степени тяжести по строению спаек:

1 степень – спайки плёночные, легко разделяются корпусом гистероскопа, состоят из тонких тяжей 2 степень – спайки состоят их фиброзно-мышечных волокон, разделяются ножом, могут кровоточить 3 степень – спайки очень плотные, толстые, состоят изплотной соединительной ткани, разделяются с большим трудом, кровоточат.

Если спайки в полости матки обнаружены при подготовке к беременности, необходимо провести ряд мероприятий, направленных на восстановление функции матки. Производится разъединение спаек во время гистероскопии, после чего назначается курс гормональной терапии, направленный на восстановление функции эндометрия. Также обязательно назначается рассасывающая терапия, физиолечение. После окончания курса лечения (через 3-6 месяцев) рекомендуется попытаться забеременеть. Если этого не произойдёт в течение полугода, курс лечения рекомендуется повторить.

Если женщина не планирует беременность, после разъединения спаек ей могут посоветовать установить внутриматочную спираль. Она будет выполнять роль барьера, препятствующего слипанию стенок матки. После того, как эндометрий восстановится, спираль убирают для исключения рецидива спаек.

Практически все женщины, перенёсшие операцию по резекции спаек матки, во время беременности и родов сталкиваются с различными осложнениями: выкидыши, нарушение развития плода, преждевременные роды и нарушения прикрепления плаценты.

Самое серьёзное осложнение – приращение плаценты. Оно развивается из-за того,что в травмированном месте эндометрия плацента врастает в стенку матки, и после родов плацента не может отделиться и выйти из полости матки, либо приращённый кусочек отрывается от плаценты и остаётся в матке. При этом нарушается сократительная способность матки, приращённая плацента вызывает обильное кровотечение, которое невозможно остановить. В этой ситуации производится гистерэктомия матки – удаление тела матки.

Гистерэктомия матки – серьёзная операция, которая производится только по строгим показаниям с целью спасения жизни женщины. При приращении плаценты гистерэктомияматки является единственным выходом для спасения женщины от кровотечения. После гистерэктомии матки женщина не может иметь детей и требует специальной реабилитации.

Процент гистерэктомии матки после синехий в полости матки невелик, зачастую после правильно проведённого лечения женщины рожают здоровых деток и навсегда забывают об этом заболевании. Тем не менее, не следует забывать о наличии серьёзных осложнений у синехий, особенно во время беременности.

www.probirka.org

Внутриматочные синехии - немножко теории для себя

Внутриматочные синехии, или синдром Ашермана, приводят к частичному или полному заращению матки, которое провоцируется травматическими или инфекционными агентами и нейровисцеральными факторами.

Основной причиной появления синехий становится механическая травма базального слоя эндометрия, которая сопутствует хирургическим абортам, выкидышам или родам.

Видео из интернета:

Причины возникновения синехий:

Главной причиной образования синехий являются травмы базального слоя эндометрия, полученные при механическом воздействии. Чаще всего, такие нарушения становятся результатом выскабливания после родов и абортов. Наиболее травмоопасными являются первые четыре недели после таких процедур.

Также появлению синехий в матке могут способствовать другие оперативные вмешательства (метропластика, миомэктомия, диагностические выскабливания слизистой) и внутриматочное введение медикаментов, в том числе и контрацептивов.

Вторичными фактором становятся приобретенная инфекция и возникшее воспаление.

Возникновению внутриматочных синехий больше всего подвержены пациентки с замершей беременностью. Остатки плацентарной ткани способны вызывать активацию фибробластов и способствовать образованию коллагена ещё до регенерации эндометрия. При повторных выкидышах вероятность развития синехий увеличивается.

У женщин, которые не подвергались в прошлом внутриматочным манипуляциям, причиной синехий становится — хронический эндометрит.

Синехии в полости матки — симптомы

В основном симптомы зависят от степени заращения матки. Существует определенная классификация синехий, характеризующая заболевание в зависимости от степени распространения и состояния затягивания матки.

I степень – занято около 1/4 объема полости матки, синехии тонкие, устья труб и дно свободны;

II степень — занято 1/4 — 3/4 объема полости матки, отсутствует слипание стенок, имеются только спайки, устья труб и дно закрыты не полностью;

III степень -занято более 3/4 объема полости матки.

Основными признаками являются боли в нижней части живота, которые во время менструаций усиливаются. Также меняется характер выделений, они становятся скудными и непродолжительными.

Болевые ощущения зависят от места расположения синехий. Если сращения находятся в нижней части матки в области цервикального канала, они препятствуют нормальному выведению крови и чувство боли особенно тяжелое. Таким образом, возможно образование гематометры и полное прекращение месячных. Когда менструации проходят без проблем, женщины почти не испытывают боли. Наиболее тяжелыми последствиями синехий становится бесплодие и невынашивание беременности. Значительное сращение полости матки препятствует движению сперматозоида к яйцеклетке. Также пораженный эндометрий не дает возможности оплодотворенной яйцеклетке прикрепится к стенке матки, так как происходит замещение слизистой оболочки на соединительную ткань.

Диагностику синехий в полости матки проводят при гистеросальпингографии, гистероскопии и УЗИ.

Внутриматочные синехии: лечение

Самым эффективным методом лечения внутриматочных синехий считается хирургический. Но перед операцией обязательно необходима медикаментозная подготовка, направленная на создание обратимой атрофии ткани эндометрия, что обеспечит оптимальные условия для хирургического вмешательства. Для предоперационного лечения используются гормональные препараты, которые подавляют рост и созревание эндометрия.

Хирургическая операция по удалению внутриматочных синехий называется гистерорезектоскопией. Она производится с помощью специального аппарата через влагалище. После оперативного вмешательства пациентке назначают антибактериальную терапию. Кроме того, показана физиотерапия, цель которой – ускорить процессы заживления, повысить защитные силы организма, а также не допустить, чтобы появились спайки или новые внутриматочные синехии. Лечение начинают не позже полутора суток после проведенной операции. Для него применяют постоянное или переменное магнитное поле, а также токи надтональной частоты и лазер. Повторный курс физиотерапевтического лечения назначают сразу по окончании первой после менструации, наступившей после операции. Необходимое количество курсов определяется индивидуально. Обычно можно проводить до трех курсов, промежуток между ними должен составлять не менее 3 месяцев.

В случае, если у женщины детородного возраста внутриматочные синехии возникли на фоне воспалительного процесса, больной после операции назначается заместительная гормональная терапия, которая поможет восстановить эндометрий, начать полноценно отторгать его во время менструации и подготовит матку к будущей беременности. Восстановительное лечение предполагает также прием иммуномодуляторов.

После хирургического лечения пациентка наблюдается у врача на протяжении полугода. Если обращение больной было по поводу бесплодия, то в это время проводится контроль овуляции, мониторинг восстановления эндометрита. Если причиной бесплодия были именно и только синехии в полости матки, у женщины должна наступить беременность. Подробнее

www.baby.ru


Смотрите также