Аденомиоз матки: симптомы, лечение, влияние на беременность. Симптомы аденомиоз шейки матки


Признаки аденомиоза

Первые признаки аденомиоза матки нередко выявляются у женщин в среднем возрасте. Аденомиоз — это заболевание женской половой сферы, при котором происходит прорастание клеток эндометрия матки в её мышечный слой. По истечении времени очаг поражения отекает, а матка увеличивается в размерах, появляются боли и характерные признаки. Поскольку аденомиоз является разновидностью эндометриоза, его часто называют внутренним генитальным эндометриозом.

Аденомиоз является достаточно загадочным состоянием, так как причины и механизмы его возникновения до конца не изучены. Причины аденомиоза кроются в ослаблении защитных сил организма, так как здоровая иммунная система не допускает приживание клеток эндометрия в несвойственных для него тканях. А также прослеживается генетический наследственный фактор его возникновения. С годами организм теряет способность к саморегуляции, что тоже способствует появлению признаков аденомиоза и боли.

Признаки наличия аденомиоза

Симптомы аденомиоза матки носят стёртый характер. Для данной патологии характерно бессимптомное течение на ранних стадиях заболевания. Тем не менее можно выделить определённый симптомокомплекс, который включает.

  • Интенсивный характер боли, чувство тяжести внизу живота во время критических дней. Стоит отметить, что боли являются самым распространённым признаком. Они не ограничиваются только критическими днями, а могут возникать до и после менструации.
  • Мажущие выделения коричневатого цвета. Эти выделения возникают в незначительном количестве за несколько дней до и после месячных.

Изменение цикла в сторону его укорочения;

  • Увеличение объёма и формы матки. В результате появляется неприятное ощущение тяжести внизу живота, боли при половом акте и дефекации.
  • Обильные месячные и тяжёлый ПМС.
  • Бесплодие.
  • Аденомиоз нередко вызывает бесплодие. Соответственно, при сложностях с зачатием, следует исключить признаки данной патологии.

В начале болезни возможно отсутствие характерной симптоматики. Женщина ведёт привычный для неё образ жизни и не связывает возможное бесплодие, боли, необычные признаки и ряд других гинекологических проблем с аденомиозом. Поэтому чаще всего начальные формы заболевания диагностируются случайно во время плановых осмотров с выполнением УЗИ или лечением других патологий.

Следует отметить, что в большинстве случаев женщина замечает признаки, свидетельствующие о возможной патологии половой сферы. Боли при аденомиозе могут быть настолько интенсивными, что женщина иногда теряет сознание. Характер кровянистых выделений при месячных тоже необычен. Наблюдаются обильные месячные, которые начинаются и заканчиваются мажущими выделениями. Не исключено появление прорывных кровотечений и мажущих коричневых выделений, несвязанных с менструацией. Боли разной интенсивности также сопровождают выделения в середине цикла. Чем чаще травмировалась слизистая полости матки, тем выше риск развития аденомиоза в будущем. Сочетание механических повреждений с гормональными нарушениями приводит к сбою в работе клеток эндометрия. Они начинают расти вглубь тканей, что не предусмотрено природой.

Женщины с отягощённым анамнезом, включающим в себя: тяжёлые роды, выскабливания, аборты, относятся к группе риска и тщательно обследуются, если есть жалобы и признаки, указывающие на аденомиоз.

Особенно это касается пациенток, планирующих беременность. Известно, что болезнь вызывает бесплодие и чем раньше начато лечение, тем выше шанс на благоприятный исход.

Несмотря на характерные признаки и боли, окончательный диагноз возможно поставить только после комплексного обследования с обязательным выполнением УЗИ органов малого таза вагинальным датчиком. Врач, проводя ультразвуковое исследование, видит на экране эхопризнаки аденомиоза, которые помогают определиться с конкретным диагнозом.

Эхопризнаки аденомиоза на УЗИ:

  • матка увеличена и имеет размер как при шестинедельной беременности;
  • раздутая и шарообразная форма матки;
  • выступы эндометрия внутри матки, которые имеет неравномерный характер;
  • утолщение стенок тела матки;
  • образования в стенках матки разного объёма и консистенции.

Формы и стадии  

Аденомиоз имеет различные формы проявления.

  • Узловая. При этой форме образуются узлы из железистой ткани эндометрия, которые, в свою очередь, окружены соединительной тканью. Эти узловые образования могут содержать жидкость, как правило, серозную или с примесью крови. Наличие крови обусловлено реакцией клеток узлов на менструальный цикл женщины.
  • Диффузная. Для этой формы характерно полное распространение аденомиоза в полости матки. Это самый опасный вид патологии, приводящий к бесплодию.
  • Очаговая. Эта разновидность имеет сходство с узловой и проявляется формированием отдельных очагов с клетками эндометрия разных размеров.

Каждая из форм аденомиоза имеет свои стадии распространения патологического процесса:

  1. поверхностное проникновение клеток эндометрия до трети толщи матки;
  2. прорастание эндометриальных клеток до половины мышечного слоя;
  3. приживание клеток эндометрия в мышечном слое матки более чем на 50 %.
  4. тотальное прорастание клеток слизистой матки в её толще и за пределами органа.
  5. Признаки патологии и боли нарастают с прогрессированием заболевания. Чем ярче признаки и симптомы патологии, тем легче её диагностировать при обычном УЗИ.

Причины развития 

Аденомиоз стал самостоятельным заболеванием сравнительно недавно. Причины его развития до сих пор представляют загадку для врачей и учёных. Примечательно, что клетки аденомиоза реагируют на изменения, происходящие в гормональной системе как в и привычных для них условиях: размножаются для образования слоя, в который должно имплантироваться плодное яйцо. Разница в том, что данные процессы происходят в мышечном слое матки, а не в её слизистой оболочке. Во время месячных эндометрий избавляется от своих клеток в случае, если беременность так и не наступила. В мышечном слое отторжение клеток произойти не может. Это приводит к кровоточивости, боли и воспалению. Механизм поведения клеток эндометрия при аденомиозе достаточно изучен, но что приводит к данной патологии точно не известно.

Факторы развития аденомиоза.

  • Генетическая предрасположенность. Активно исследуется наследственный фактор, однако, не все представительницы прекрасного пола, имеющие аденомиоз в семье, заболевают им.
  • Стресс и чрезмерная физическая активность. Известно, что физическое и психологическое переутомление, хронические стрессы приводят к самым разным заболеваниям. К факторам развития аденомиоза также относят систематическое поднятие тяжестей.
  • Чрезмерное пребывание на солнце и в солярии.
  • Механическое травмирование слизистой матки выскабливаниями, абортами, хирургическими вмешательствами.
  • Половая жизнь во время менструации.

Диагностика  

Выявление признаков заболевания затруднено, так как не существует специальных приборов и методов исследований, которые смогли бы точно определить аденомиоз. Постановка диагноза осуществляется методом исключения других схожих по своей симптоматике болезней женской половой сферы.

Диагностические методы включают.

  • Гинекологический осмотр врачом зеркалом. Для определения увеличения матки используется метод пальпации.

  • Кольпоскопия. Диагностика проводится специальным прибором с осветительной и увеличительной системой, который называется кольпоскоп. При помощи этого метода можно исключить признаки наличия воспалительных и злокачественных патологий.
  • Мазки на определение микрофлоры, ИППП, онкоцитология. Поскольку аденомиоз нередко осложняется инфекциями и наличием атипичных клеток также выполняются специальные мазки для их выявления.
  • Анализы крови, а также мочи. Результаты данных исследований имеют значение при выборе метода лечения.
  • УЗИ органов малого таза. УЗИ выполняется при помощи вагинального датчика, который помогает визуализировать изменения в мышечном слое матки.

УЗИ рекомендовано выполнять во второй половине цикла, когда отчётливо видны изменения, происходящие при аденомиозе: отёчность, шаровидная форма матки, округлые образования с пониженной или, наоборот, повышенной эхогенностью.

  • УЗИ брюшной полости. Исследование можно выполнять при подозрении на эндометриоз соседних органов.
  • Гистероскопия. Выскабливание позволяет получить соскоб слизистой матки для выполнения гистологии.
  • Лапароскопия. Наиболее точный метод исследования. Позволяет диагностировать и лечить очаги патологии.

Методы лечения  

Болезнь можно лечить как консервативно, так и хирургически. Выбор метода лечения зависит от формы и глубины поражения, диагностируемых на УЗИ и при лапароскопии, а также от возраста пациентки.

Консервативное лечение включает в себя медикаментозную терапию:

  • гормональные препараты;
  • обезболивающие лекарства;
  • противовоспалительные средства;
  • витаминотерапия.

Хороший эффект дают физиотерапевтические методы лечения.

В качестве хирургического лечения выступают:

  • прижигание очагов аденомиоза при лапароскопии;
  • электрокоагуляция;
  • частичное или полное удаление матки и яичников.

На сегодняшний день аденомиоз не является приговором и довольно успешно лечится. Он является распространённым заболеванием и выявляется посредством УЗИ у женщин разных возрастов и стран мира. Адекватное и своевременное лечение может помочь женщине восстановить здоровье и иметь детей.

ginekola.ru

Аденомиоз матки: симптомы и лечение

К сожалению, женское здоровье очень и очень хрупкое – женщинам приходится сталкиваться с самыми различными заболеваниями половой сферы, как незначительными, так и довольно серьезными. Одним из таких серьезных заболеваний является аденомиоз. Это заболевание представляет вполне реальную и серьезную опасность не только для репродуктивной системы, но и для здоровья женщины в целом.

Что же это за заболевание – аденомиоз матки, лечение которого столь необходимо? Само название болезни сложилось из двух частей – «адено» указывает на то, что в патологический процесс вовлечены некие железы, а «миоз» говорит о том, что эти самые железы вовлечены в некий воспалительный процесс. Проще говоря, аденомиоз – это воспалительный процесс, так или иначе зависящий от деятельности желез половых органов. Врачи полагают, что аденомиоз является ничем иным, как одной из разновидностей эндометриоза, однако вовлекает он в патологический процесс мышечный слой тела матки. Именно из-за этого аденомиоз имеет еще одно упрощенное название – генитальный внутренний эндометриоз.

ЧИТАЙ ТАКЖЕ - Клиника предлагает спектр услуг

В чем же заключается само заболевание? В тканях слизистой оболочки матки – эндометрия, развивается воспалительный процесс, сами ткани начинают разрастаться далеко за пределы внутреннего слоя, локализуются в маточном мышечном слое. Естественно, что подобные патологические процессы не могут в итоге не привести к нарушению полноценного функционирования репродуктивной системы.

Нарушение работы гормональной системы и, как следствие, нарушение стабильности гормонального фона, появляется практически сразу же после начала заболевания. И по мере его развития интенсивно прогрессирует. Кроме того, у женщины очень сильно ослабляется работа иммунной системы – помимо основного заболевания присоединяются различные другие сопутствующие заболевания. Да и сильные аллергические реакции не заставляют себя ждать – пораженные участки матки могут очень сильно отекают.

По наблюдениям врачей – гинекологов, а также по медицинской статистике, чаще всего это заболевание поражает женщин, достигших 35 – 40 летнего возраста. Что именно провоцирует развитие заболевания именно в этой возрастной категории, врачам точно установить не удалось, однако медики предполагают, что существует определенная прямая взаимосвязь с общим состоянием организма женщины.

Ведь чем моложе организм, тем он крепче – а значит, и иммунная система, и все прочие способны давать отпор и бороться самостоятельно с различного рода негативными воздействиями, нежели в более старшем возрасте. А по мере старения женщины в ее организме неизбежно начинает происходить целый ряд возрастных изменений, которые приводят к тому, что сопротивляемость организма в значительной мере понижается. И в том случае, если женщина относится к состоянию своего здоровья небрежно, у нее могут возникать самые различные заболевания, в том числе и аденомиозу.

Симптомы аденомиоза

Несмотря на то, что данное заболевание является достаточно серьезным, оно может достаточно длительное время протекать абсолютно бессимптомно, но, тем не менее, прогрессируя. Однако рано или поздно, но заболевание все же даст о себе знать. Аденомиоз матки симптомы имеет следующие:

1. Болевые ощущения. Болевые ощущения, возникающие у женщины за несколько дней до и после менструации. Причем интенсивность болевых ощущений может быть самой различной – от слабо выраженной боли до весьма и весьма интенсивной, которую терпеть практически невозможно, приходится прибегать к применению различных обезболивающих фармакологических препаратов.2. Сукровичные выделения. Коричневые выделения, или, как их называют в просторечье – «мазня» из половых органов, появляющиеся незадолго, буквально за несколько дней, до начала менструации, и в первые несколько дней после нее. Выделения весьма скудны, хватает обычной ежедневной прокладки – они не особо беспокоят женщину.3. Нарушения менструального цикла. Данное заболевание практически во всех случаях приводит к нарушению менструального цикла – как его удлинению, так и укорочению, что встречается гораздо чаще. Промежутки между менструациями становятся все короче и короче.4. Патологические изменения матки. В том случае, если заболевание прогрессирует слишком интенсивно, а необходимого лечения женщина своевременно и в полном объеме не получает, рано или поздно у нее произойдет деформация тела матки – изменение как формы, так и ее размера. Правда, этот симптом можно выявить только при мануальном осмотре женщины врачом – гинекологом.5. Обильные менструальные выделения. Еще одним из наиболее ярко выраженных признаков аденомиоза является повышенная кровопотеря во время менструации. Причем кровопотери могут быть весьма и весьма значительными – порой для прекращения кровотечения необходимо экстренное медицинское вмешательство.6. Бесплодие – как первичное, так и вторичное. Данное заболевание необходимо исключить и в том случае, если женщина в течение длительного времени не может забеременеть. Аденомиоз может приводить к развитию бесплодия примерно в половине всех случаев заболевания, так как в значительной степени нарушает функционирование репродуктивной системы женщины, препятствуя оплодотворению яйцеклетки.

Выше описаны самые распространенные признаки данного заболевания, однако далеко не всегда они проявляются все сразу и одновременно, либо же одинаково интенсивно. Порой заболевание может протекать всего с одним или двумя признаками, а порой – со всеми сразу, да еще выраженными в очень яркой форме. Все зависит от нескольких внешних факторов, например, от индивидуальных особенностей организма, состояния иммунной системы, степени развития заболевания.

Диагностика заболевания

Аденомиоз зачастую бывает по своим симптомах похож на некоторые другие гинекологические заболевания. А поэтому его необходимо точно диагностировать , чтобы назначить необходимое лечение. Для этого существует целый ряд способов диагностики аденомиоза – комплексное обследование больной женщины:

  • Визуальный осмотр половых органов женщины, с использованием гинекологических зеркал. Этот метод исследования позволит оценить внешний вид шейки матки, состояние слизистых оболочек.
  • Мануальное двуручное исследование половых органов женщины. Оно, в свою очередь, позволяет объективно оценить состояние, форму и размер тела матки, выявить отклонения от нормы и степень деформации.
  • Кольпоскопия. При этом диагностическом исследовании изучается состояние шейки матки специальным прибором, который увеличивает изображение примерно в 40 раз, и дает врачу наиболее полную картину происходящего.
  • Мазки. Исследование гинекологических мазков также очень важно – можно выявить, есть ли у женщины какие – либо инфекции, которые усугубляют течение данного заболевания.
  • Общее исследование жизненно важных органов и систем организма женщины: органов дыхания, пищеварения, мочеиспускательной систем, и особенно иммунной. Консультация врача – иммунолога при аденомиозе является необходимой частью диагностики и последующего лечения.

Ни в коем случае нельзя игнорировать посещение различных узких специалистов – в том числе аллерголога и иммунолога. Это просто жизненно необходимо для того, чтобы врач – гинеколог смог правильно подобрать лекарственные препараты для лечения аденомиоза. Так, например, язвенные заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки, наличие заболеваний сердечно – сосудистой системы исключают возможность применения целого ряда фармакологических препаратов.

И если врач и пациентка не будут знать о наличии тех или иных заболеваний, лечение аденомиоза может привести к самым печальным последствиям – обострению иных болезней и развитию тех или иных осложнений. А обладая подробной информацией о состоянии здоровья больной женщины, врач сможет подобрать именно ту схему лечения, которая поможет женщине избавиться от заболевания, и не принесет никаких побочных негативных воздействий.

Помимо всего этого для диагностики женщине обязательно будет проведено ультразвуковое исследование органов малого таза, для получения более подробного представления об общей клинической картине происходящего. Данное исследование приобретает все большую популярность и распространенность. И это неспроста – для проведения ультразвукового исследования не требуется никакой особо серьезной подготовки, оно абсолютно безболезненная и дает практически полную картину.

В некоторых, особо тяжелых случаях, для диагностики аденомиоза женщине может быть показано проведение гистероскопии и лапароскопии. Конечно же, эти процедуры практически всегда очень сильно пугают женщину, однако не стоит торопиться и отказываться от нее. Иногда именно эти методы исследования могут позволить установить полную картину заболевания.

В том же случае, если консервативная методика лечения оказалась недостаточно эффективной, и врачи приняли решение о необходимости оперативного хирургического вмешательства, женщина в обязательном порядке должна будет пройти целый ряд дополнительных исследований, в которые входят:

  • Широкое исследование крови – общий и биохимический анализ крови, анализ на уровень содержания сахара в крови, определение группы крови и резуса – фактора.
  • Исследование анализа мочи.
  • Вторичный забор и исследование гинекологических мазков.
  • Рентгенологическое исследование органов грудной клетки.

Как правило, практически во всех случаях врачи требуют, чтобы все эти исследования женщина прошла в строго обязательном порядке. В противном случае оперативное хирургическое вмешательство может обернуться теми или иными осложнениями.

Лечение аденомиоза матки

Итак, само собой разумеется, что в том случае, если у женщины аденомиоз, лечение необходимо начинать как можно быстрее. В противном случае заболевание будет активно прогрессировать, а запущенная форма поддается лечению значительно сложнее, чем в самом начале. На сегодняшний день гинекологи отдают предпочтение как терапевтическому методу, так и оперативному хирургическому вмешательству. Ниже будут рассмотрены оба метода лечения аденометриоза.

Терапевтический метод лечения подразумевает под собой медикаментозную и физиотерапевтическую формы воздействия на женский организм. В первую очередь фармакологические препараты должны стабилизировать и нормализовать иммунную систему женщины. И это очень важный этап лечения – здоровая иммунная система немедленно начнет бороться с заболеванием.

Второй этап лечения – нормализация и стабилизация гормонального фона организма. Для этого существует целый ряд специальных фармакологических препаратов, которые содержат в своем составе определенные дозы того или иного гормона. Врач подбирает эти препараты строго индивидуально в каждом конкретном случае, на основании результатов исследования крови.

Подобная схема лечения очень часто оказывается весьма результативной – болевые ощущения исчезают, менструальный цикл нормализуется и восстанавливается уже спустя 5 – 6 недель. Примерно через два месяца к женщине возвращается способность к зачатию и вынашиванию ребенка. С этого момента врачи считают, что наступило полное выздоровление.

Однако, к сожалению, далеко не всегда консервативная терапия может помочь избавиться от аденомиоза. Как правило, в особо запущенных случаях, либо при постоянных рецидивах может принять решение о необходимости проведения хирургического вмешательства. Целью же операции является удаление как можно большего количество очагов поражения, а также искусственное восстановление анатомического строения внутренних половых органов.

Эффективность хирургического вмешательства во многом зависит не только от степени мастерства и профессионализма хирурга, но и от степени поражения матки. Поэтому в очередной раз хотелось бы повторить – чем раньше начато лечение, тем выше вероятность того, что лечение окажется эффективным. Процесс восстановления после подобной операции длится не более одной недели – на протяжении всего этого времени женщина должна находиться под круглосуточным наблюдением медиков, в стационаре.

После выписки женщины из стационара она должна в течение первых трех месяцев каждую неделю посещать врача – гинеколога. Эта мера поможет избежать развития осложнений после оперативного вмешательства. После этого женщина должна проходить профилактические осмотры каждые полгода.

Полное же выздоровление наступает в тех случаях, когда женщина не испытывает ни болевых ощущений, ни каких – либо еще симптомов заболевания. А, кроме того, рецидивов не должно наблюдаться как минимум в течение пяти лет.

C чего начинать

Иллюстрации с сайта: © 2012 Thinkstock.

whiteclinic.ru

Аденомиоз шейки матки: методы лечения, профилактика заболевания

Аденомиоз матки – воспалительное заболевание, возникающее при изменении функциональной активности слизистой оболочки матки. При гормональных сбоях, а также снижении иммунитета в мышечный слой матки проникают клетки эндометрия, провоцируя тем самым патологические изменения гладкомышечных и вызывая воспалительные процессы в матке. Аденомиоз может быть как врожденным, так и приобретенным.

Факторами, способствующими развитию заболевания, нередко становятся воспалительные процессы хронического характера или хирургическое вмешательство во внутренние репродуктивные органы женщины. Причинами, вызывающими аденомиоз шейки матки, могут стать стрессы, депрессии, тяжелые физические нагрузки, хроническая усталость, недостаток сна, резкая перемена климата, аборты и выкидыши.

Симптомы и лечение

На начальной стадии развития заболевание протекает бессимптомно. Основные симптомы болезни на дальнейших стадиях это:

— предменструальный синдром;

— обильные менструальные выделения;

— выделения коричневого цвета перед менструациями и после;

— нарушение цикла;

— болезненность при половом акте;

— болезненные ощущения до появления, во время и после менструаций.

Характерным признаком аденомиоза является изменение размера матки, определяемое врачом при медицинском обследовании. При образовании аденомиоза, он распространяется в мышечном слое матки и перекрывает выход клеткам эндометрия во время менструаций. Вследствие этого в данном участке матки каждый месяц происходит незначительное кровоизлияние, за счет чего начинается воспаление органа. Нередки случаи, когда аденомиоз шейки матки, развиваясь, приводит к неспособности женщины выносить и родить ребенка.

После установления диагноза назначается комплексное лечение, учитывающее:

— расположение и степень поражения;

— возраст пациентки и необходимость сохранения репродуктивной функции;

— наличие воспалительных процессов, рубцово-спаечных осложнений;

— сохранение функций яичников;

— состояние эндометрия.

При терапевтическом лечении аденомиоза назначаются препараты с содержанием половых стероидов (гормональные контрацептивы, андрогены, гестогены), которые подавляют функции яичников, приостанавливают изменения эндометрия, вызывают склерозирование и закрытие эндометриальных очагов. Лечение может быть как непрерывным, так и в виде цикличных курсов.

Хирургическое лечение назначается при тяжелой степени аденомиоза в сочетании с миомой, опухолями придатков, атипической гиперплазией эндометрия, дисплазией шейки матки. Узловая форма аденомиоза подлежит обязательному оперативному лечению. Во время операции пораженные участки удаляются, и стенки матки восстанавливаются. У женщин в возрасте до тридцати пяти лет возможна органосохраняющая операция.

Профилактика аденомиоза матки

Основными профилактическими мерами развития такого заболевания как аденомиоз шейки матки или самой матки является здоровый образ жизни, который подразумевает:

— систематические осмотры у гинеколога;

— йога, массаж или другие методы релаксации;

— регулярный и своевременный отдых;

— предотвращение стрессовых ситуаций и депрессивных состояний;

— исключение тяжелых физических нагрузок;

— умеренное потребление ультрафиолетового излучения (солнечные ванны, солярий).

Перерождение аденомиоза матки в злокачественное образование происходит крайне редко. При своевременном выявлении аденомиоза матки и адекватном лечении прогноз на выздоровление самый положительный.

 

С этим материалом так же читают:

www.megamedportal.ru

симптомы, лечение, влияние на беременность

Эндометриоз — это системное заболевание, которое встречается у женщин фертильного возраста. Аденомиоз является одной из его форм. Аденомиоз матки, что это такое? Как повлияет недуг на возможность зачатия?

женщина расстроена — аденомиоз

Содержание статьи

Что такое аденомиоз

Аденомиоз классифицируется как разновидность эндометриоза, точнее, его внутренняя форма. В норме полость матки выслана мускозным слоем, который разрастается в течение ежемесячного цикла, секретирует, готовясь к принятию бластомера. Если оплодотворенная яйцеклетка отсутствует, он отторгается и начинается менструация. После чего цикл повторяется.

При возникновении сбоя в организме, железистые клетки проникают через барьер между эндометрием и маткой, внедряются в ее мышечный слой, продолжают расти и функционировать. Это приводит к серьезным патологическим изменениям органа. Буквально аденомиоз матки можно перевести, как железистое вырождение мышечного слоя.

Распространяясь за пределы своей среды обитания, эндометрий работает в соответствии со своим назначением. Это вызывает воспалительные процессы в измененных тканях, приводит к их перерождению. Так как эпителий снабжен сосудами, могут возникать кровотечения. Матка, в свою очередь, реагирует на такое вмешательство и пытается отторгать неспецифические для мышечного слоя клетки. В месте «борьбы» образуются уплотнения. Постепенно их становится много, и матка приобретает шаровидную форму.

Выделяют диффузный, узловой и смешанный аденомиоз. В первом случае, образуются карманы, через которые железистая ткань проникает в мышцы на разную глубину. В некоторых случая могут образоваться свищи. Узловая форма образуется при разрастании соединительной ткани вокруг клеток эндометрия.

Чем отличаются эндометриоз и аденомиоз

Клетки эндометрия покидают свои границы и при эндометриозе. Тогда почему классифицируют и аденомиоз, и эндометриоз, в чем разница?

Эндометриоз — это широкое понятие. Покидая слизистую оболочку матки, клетки могут распространяться по организму, затрагивая практически все органы. Их встречают в тканях половых органов, легких, ЖКТ, пупке, мочевыделительной системе.

Внутри генитальный эндометриоз (аденомиоз) затрагивает только матку. Он распространяется в ее мышечный слой, может перфорировать стенки, но не выходит за ее пределы. Иначе заболевание классифицируется как наружный эндометриоз.Читайте так же степени эндоментриоза — в чем опасность эндометриозаРекомендуем посмотреть видео про эндометриоз, и возможно ли забеременеть с этим заболеванием.

Этиология заболевания

Определить точную причину возникновения заболевания очень трудно, так как признаки аденомиоза могут отсутствовать длительное время. Однозначно можно сказать, что раз эндометрий гормонально зависимая ткань, то на ее патологическое распространение может повлиять сбой в работе эндокринной системы. К факторам, которые могут спровоцировать болезнь, относятся:

  • аборты, травмы в родах, медицинское выскабливание;
  • поздние роды;
  • прием контрацептивов;
  • аденомиоз в анамнезе;
  • частые инфекционные заболевания;
  • воспаления органов малого таза;
  • длительная гормональная терапия;
  • эндокринные нарушения;
  • тяжелые условия труда или проживания;
  • малоподвижный образ жизни.
как выглядит аденомиоз

Как распознать аденомиоз

К характерным признакам, заставляющим подозревать аденомиоз, можно отнести длительные менструальные кровотечения, которые сопровождаются болью. Могут возникать необильные кровотечения в овуляционный период. Мажущие коричневые выделения перед месячными.

Из-за большой потери крови нередкими становятся сонливость, головокружения, понижение артериального давления, анемия. Боли для аденомиоза характерны лишь при месячных. Если болевые ощущения постоянные, то по их типу и локализации можно определить, какие органы кроме матки вовлечены в процесс.

Аденомиоз, симптомы которого сильно смазаны, можно подтвердить лабораторными и инструментальными исследованиям. Субфебрилитет в первые дни менструации, увеличение СОЭ, лейкоцитов — признак воспаления. УЗИ-диагностика способна распознать неровную структуру мышечного слоя матки, наблюдается неоднородная эхогенность, увеличение органа в целом. Если данные ультразвука сомнительны можно воспользоваться МРТ. На основании этих исследований окончательный диагноз не ставится.

Гистероскопия является единственным достоверным источником для выставления диагноза. Под наркозом в полость матки вводится специальный эндоскоп. Врач в режиме реального времени может рассмотреть стенки матки. При необходимости производится забор материала, который отправляется на дальнейшее исследование. Несмотря на возможность осложнений после процедуры, только гистологическое исследование может вовремя распознать злокачественные процессы.Рекомендуем прочитать статью кольпоскопия шейки матки

Виды лечения аденомиоза

Если поставлен диагноз аденомиоз матки, лечение следует начинать незамедлительно. Выбор тактики будет зависеть от ряда факторов:

  • возраста пациентки;
  • наличия детей;
  • общего состояния;
  • локализации очагов;
  • тяжести заболевания.

Какой бы план лечения ни наметил доктор, конечное решение принимает пациент, так как в ряде случаев, вмешательство ведет к значительным изменениям жизни больной.

Симптоматическое лечение

Маточное кровотечение в середине цикла купируется кровоостанавливающими препаратами. В легких случаях достаточно отвара крапивы. Поддерживать ослабленный иммунитет необходимо систематическим приемом витаминных комплексов.

При возникновении болей эффективными оказываются обычные анальгетики. Нестероидные противовоспалительные средства оказывают незначительное действие. Несмотря на отсутствие доказательств, контрацептивы, содержащие эстрогены и прогестины по-прежнему назначаются и считаются действенными.

Консервативная терапия

Основой традиционного лечения является прием гормонов, лекарств, способствующих рассасыванию узлов, и физиотерапия. Гормоны поступают в виде контрацептивов: эстроген-гестагенных, антипрогестинов, антиэстрогенов, прогестинов. В качестве сопутствующей терапии используются иммуномодуляторы, противовоспалительные препараты, средства от анемии.

При наличии соматических заболеваний требуется их компенсация или ремиссия. Если имеются болезни несовместимые с приемом гормонов (сахарный диабет, мигрень, эпилепсия), следует использовать комбинированные или радикальные способы лечения.

Радикальный метод лечения

>Хирургическое вмешательство применяется в комплексной терапии или когда другие способы себя исчерпали. Может проводиться лапароскопия или полное удаление репродуктивных органов. При операции через небольшие отверстия иссекаются только эндометроидные очаги. Такое вмешательство возможно при дальнейшем традиционном лечении.

Гистерэктомия и удаление яичников, гарантирует, что в этих системах не возникнет эндометриоз или злокачественные новообразования. Могут возникнуть следующие сложности:

  • психологический барьер, когда женщина чувствует свою ущербность;
  • невозможность зачатия;
  • все «прелести» климакса;
  • необходимость в пожизненной заместительной терапии;
  • наличие послеоперационного шва на животе.

С другой стороны, возникают неоспоримые плюсы — отсутствие необходимости пользоваться контрацептивами, полная ликвидация менструаций.Читайте все заболевания матки здесь

беременная женщина и аденомиоз

Как влияет аденомиоз на фертильность

Можно ли забеременеть при аденомиозе? Можно, но заболевание способствует развитию бесплодия. Из-за нарушения гормонального фона, аутоиммунных процессов нарушается женский цикл, овуляции становятся редкими. Измененная среда матки может негативно сказываться на активности сперматозоидов. Если беременность все же наступила, то из-за повышенной сократимости миометрия может случиться самопроизвольный аборт.

В целом аденомиоз и беременность совместимы. Своевременная терапия может полностью восстановить репродуктивную функцию. Существует риск самопроизвольного прерывания беременности на ранних сроках, но при использовании стандартных процедур по ее сохранению, можно избежать проблемы. Безусловно, придется весь период вынашивания плода находиться под контролем специалистов, не раз полежать в отделении экстрагенитальной патологии. Аденомиоз не является показанием для кесарева сечения, но при наличии сопутствующих отклонений, врачи могут выбрать этот путь родоразрешения.

Аденомиоз — заболевание, которое вылечить на 100% можно только радикальным удалением органа. В остальных случаях он часто рецидивирует. Современная медицина способна повысить качество жизни пациентки с таким диагнозом, дать ей возможность оставаться женщиной и становиться матерью. При своевременно начатом лечении прогнозы на периоды длительной ремиссии очень высоки.Рекомендуем посмотреть видео врача — гинеколога про аденомиоз матки

vseomatke.ru

Что такое аденомиоз матки - как лечить диффузную форму

Аденомиоз матки – это одна из разновидностей эндометриоза, когда слизистая оболочка внедряется в другие шары органа и провоцирует в них структурные изменения.

Симптоматика характеризуется появлением дискомфорта во время полового акта, болезненными месячными и кровотечениями в течение менструального цикла.

Обычно заболевание диагностируется у женщин в репродуктивном возрасте, поскольку на его появление и развитие влияют гормоны. Лечение длительное, врачи прибегают к разным методикам – медикаменты, операция, физиотерапия, народная медицина.

Что такое аденомиоз матки

Аденомиоз матки – это патологическое состояние, при котором в ткани мышечного шара органа включаются клетки эндометрия (слизистой оболочки). Говоря доступным языком, внутренний слой увеличивает свою площадь за счет внедрения в маточные мышцы.

Несмотря на то, что эндометрий меняет свою обычную локализацию, он все равно продолжает поддаваться цикличным изменениям – отслаиваться в начале цикла и полностью восстанавливаться к его концу.

Во время отторжения он задевает неэндометриальные ткани, находящиеся рядом, это приводит к их воспалению и возникновению болей у женщин.

Важно! Аденомиоз – это патология тела матки, если слизистый шар разрастается в любом другом месте (шейка матки, яичники), то болезнь называется эндометриозом.

По распространенности патологических включений выделяют три вида патологии – узловая, очаговая и диффузная.

Очаговая характеризуется возникновением отдельных островков эндометриальной ткани в миометрии, а диффузный аденомиоз поглощает всю поверхность матки. При узловатой форме в шарах органа образуются узлы разных размеров, наполненные кровянистым содержимым.

Чаще всего в гинекологии аденомиоз диагностируется у пациенток после 35 лет, но может возникать и в более раннем возрасте. Интересно, что в менопаузальном периоде организм сам излечивает себя от болезни.

С возрастом яичники перестают функционировать, концентрация эстрогенов в крови значительно снижается, в эндометрии перестают происходить изменения. Так как пропадает гормональная стимуляция слизистого шара, он перестает расти, патология регрессирует.

Причины

Причины аденомиоза неизвестны, но определены факторы риска, которые приводят к развитию заболевания:

  • менструации, которые начались ранее 12 лет либо позднее 16 лет;
  • ожирение – при избыточном весе в женском организме увеличивается количество эстрогенов, что приводит к разрастанию эндометрия;
  • применения оральных контрацептивов или других препаратов, содержащих женские половые гормоны;
  • позднее или ранее начало сексуальной жизни;
  • внутриматочные манипуляции;
  • наличие подобного заболевания у близких родственниц;
  • частые инфекции.

Между эндометрием и миометрием находится тонкая перегородка, которая предотвращает распространение слизистого шара, но ее очень легко повредить.

Поэтому частыми причинами аденомиоза становятся операции в полости матки – выскабливания, постановка спирали, неаккуратная ручная ревизия после родов, аборты.

В редких случаях может возникать врожденный аденомиоз, это происходит из-за нарушений в период внутриутробного развития. Причинами могут стать сбои в работе эндокринной системы будущей матери, заболевания беременной, а также генетические особенности плода.

Известно, что на рост эндометрия влияет женский гормон, который вырабатывается в яичниках, – эстроген. Поэтому состояния организма, которые ведут к увеличению его уровня в крови, провоцируют пролиферацию, то есть активный рост слизистой оболочки матки.

Но нельзя сказать, что это является причиной болезни, поскольку не всегда насыщение эстрогенами приводит к прорастанию эндометрия в более глубокие слои матки.

Стадии и формы

В зависимости от того, как ведет себя заболевание, насколько сильно оно проросло в шары матки и какую площадь заняла патологическая ткань, выделяют разные формы и стадии болезни.

Существует три различные формы аденомиоза – очаговый, узловатый и диффузный. Их клинические картины практически не отличаются, но структурные изменения в шарах органа разные.

Рассматриваемый аденомиоз шейки матки может быть как самостоятельным заболеванием, так и проявляться в совокупности с поражением тела органа.

При такой локализации процесса частым симптомом являются кровянистые выделения, появляющиеся после полового акта. Болезнь встречается достаточно редко, но ее протекание обычно стремительнее, чем у аденомиоза матки.

Стадийность характерна для очагового эндометриоза тела матки, выделяют четыре степени распространенности процесса вглубь.

Аденомиоз 1 степени

При первой степени аденомиоза поражению поддается только подслизистый шар, симптомы заболевания отсутствуют, девушки без проблем могут забеременеть и выносить здорового ребенка.

Первая стадия диагностируется редко, ее обычно замечают случайно во время профилактических медосмотров.

Аденомиоз 2 степени

Вторая стадия характеризуется поражением мышечного шара на половину его толщины. Клиническая картина зачастую не проявляется, только у особенно чувствительных пациенток 2 степень может вызвать появление тянущих болей и плохое самочувствие во время месячных.

Ультразвуковое исследование, которое проводится с применением вагинального датчика, позволяет диагностировать вторую стадию болезни.

Аденомиоз 3 степени

На третьей стадии эндометрий внедряется более чем на половину глубины миометрия и вызывает увеличение размеров матки. Возникают клинические симптомы – кровотечения, боли.

При гинекологическом осмотре на матке пальпируются характерные изменения. Из-за повреждения органа и сопутствующего эндометриоза шанс забеременеть с аденомиозом третьей степени очень низок.

Вскоре развивается четвертая стадия, когда слизистый шар пронизывает весь миометрий, а в тяжелых случаях выходит за пределы матки.

Такие запущенные случаи лечатся только путем удаления всего органа, поскольку становится невозможно отделить мышечный и слизистый слои друг от друга.

Диффузный аденомиоз

При диффузном аденомиозе матки частички эндометрия распространяются в мышечном слое равномерно, не скапливаются в одном месте, а поглощают всю поверхность. Диффузная форма наиболее часто возникает после повреждения перегородки между оболочками матки.

На ранних стадиях тяжело диагностировать диффузный аденомиоз, поскольку клинически он не проявляется, а при ультразвуковом исследовании не видно включений в миометрий.

Противоположностью является очаговая форма, когда эндометрий формирует островки поражения в мышцах матки. Их четко видно на ультразвуке даже на ранних этапах развития.

Узловая форма аденомиоза

При узловой форме аденомиоза в матке возникают образования из клеток эндометрия, которые напоминают миоматозные узлы. Обычно их появляется сразу несколько, их полости заполнены кровянистой жидкостью, которая по цвету напоминает шоколад.

На месте узлов развивается воспалительный процесс, что приводит к разрастанию соединительных клеток, поэтому патологические образования окружены плотной тканью.

Узловой аденомиоз матки – это наиболее тяжелая форма протекания болезни, с ней практически невозможно забеременеть и выносить ребенка, и даже после выздоровления сделать это достаточно трудно.

Кроме того, во время диагностики патологию часто путают с множественными маточными миомами.

Симптомы

Наиболее характерные симптомы аденомиоза матки – это патологические изменения менструального цикла:

  • месячные продолжаются более недели;
  • кровянистые выделения очень обильны, за один цикл девушка теряет более 200 мл крови;
  • сильные боли во время менструации;
  • наличие сгустков крови в выделениях;
  • за несколько дней до предполагаемых месячных и после них появляются незначительные выделения коричневого цвета;
  • менорагии – патологические кровотечения, не связанные с менструацией, которые могут возникать в любой день цикла;
  • выраженный передменструальный синдром.

Боли при аденомиозе появляются еще за 2-3 дня до месячных, а полностью исчезают только через несколько дней после начала выделений.

Их интенсивность зависит от локализации и распространенности аденомиоза, болезненные симптомы могут возникать внизу живота и иррадиировать в спину или промежность.

Часто пациентки жалуются на такие признаки аденомиоза матки, как дискомфорт во время секса или кровянистые выделения после полового акта.

Частый признак заболевания – это бесплодие, которое возникает из-за структурных изменений эндометрия, а также вследствие образования спаек в полости матки. Именно с жалобой на невозможность иметь детей пациентки обычно обращаются в женскую консультацию.

Иногда все-таки может происходить имплантация яйцеклетки, но более чем в 80% случаев такая беременность заканчивается самопроизвольным абортом.

Из-за значительных менструальных кровотечений больные также страдают от симптомов анемии:

  • постоянное чувство сонливости, усталости;
  • быстрая утомляемость, значительное снижение работоспособности;
  • кожа больных бледная;
  • частые головокружения;
  • обмороки;
  • снижение иммунитета и, как следствие, частое возникновения инфекционных болезней.

При гинекологическом осмотре обнаруживаются изменения в матке – диффузный аденомиоз ведет к ее увеличению, а при наличии узлов ее поверхность становится бугристой.

Важно! Чем ближе к менструации, тем больше матка, после окончания месячных ее размеры несколько уменьшаются.

Наиболее информативные признаки, которые позволят поставить диагноз аденомиоз, можно обнаружить при помощи ультразвукового обследования (эхографии).

Лучше использовать трансвагинальный датчик, но при запущенных формах эхопризнаки аденомиоза видны и на обычном УЗИ:

  • матка становится похожа на шар;
  • орган увеличивается до размеров6-7 недель беременности, а в тяжелых случаях и больше;
  • толщина стенок матки неравномерна;
  • незадолго до менструации в миометрии появляются образования, которые напоминают кисты.

Поскольку заболевание часто носит бессимптомный характер, каждой девушке дважды в год нужно посещать гинеколога для профилактического осмотра. Такие меры помогут выявить патологию в самом начале ее развития.

Диагностика

Главными критериями при постановке диагноза являются эхопризнаки аденомиоза, которые видны во время ультразвукового исследования. Заподозрить болезнь врач может уже по жалобам пациентки, а также основываясь на данных гинекологического обследования.

После чего для диагностики аденомиоза проводится ряд дополнительных обследований:

  • ультразвук;
  • МРТ;
  • гистероскопия – осмотр полости матки при помощи специальных оптических приборов, которые вводятся в орган через шейку;
  • гистеросальпингография – рентгенологическое исследование, которое проводится с использованием специфических веществ – контрастов. Позволяет обнаружить спаечные процессы в матке и ее придатках.

В случае сильных кровотечений проводится выскабливание, которое имеет не только терапевтическое, но и диагностическое значение. Полученные ткани отправляют на гистологию, что позволяет определить их тип.

Диагноз аденомиоз ставится на основе собранного анамнеза, данных дополнительных обследований и обязательно при наличии эхографических признаков аденомиоза.

Можно ли вылечить аденомиоз

Вылечить полностью аденомиоз без удаления матки невозможно, но, используя медикаменты, лечебные растения, физиотерапию, можно ввести болезнь в длительную ремиссию.

Поскольку патология зависит от гормонов и резко реагирует на изменения их концентрации в крови, любой всплеск активности может спровоцировать рецидив аденомиоза.

Важно! Не всем нужно лечить болезнь. Если аденомиоз не вызывает дискомфорта, то женщина должна только постоянно наблюдаться у врача, чтобы поймать момент развития патологии.

Как лечить аденомиоз матки

Лечение аденомиоза бывает хирургическим или консервативным. Выбор тактики зависит от формы и распространенности заболевания, общего здоровья больной и от ее возраста, например, после 40 лет в основном прибегают к радикальному решению проблемы (удалению матки).

Сразу после постановки диагноза проводят консервативное лечение, стараясь сохранить репродуктивное здоровье пациентки.

Назначают гормональные препараты, стабилизируют состояние всего организма, борются с очагами воспаления. Если медикаменты не приносят должного результата, подключают современные хирургические методы терапии.

Медикаментозное

Назначают несколько групп препаратов для лечения аденомиоза матки, основную роль играют гормоны, остальные медикаменты нужны для симптоматической терапии.

Наиболее популярен среди врачей Дюфастон, при аденомиозе его назначают одним из первых. В его составе содержится прогестерон, а именно нехватка этого гормона приводит к разрастанию эндометрия.

Плюсом препарата является то, что у него мало побочных эффектов и он нормально переносится большинством пациенток. Отзывы о препарате носят в основном положительный характер, девушки пишут, что после лечения Дюфастоном заболевание длительное время не дает о себе знать.

Принимать средство следует только после назначения лечащего врача, поскольку медикамент требует подбора точной дозировки. Длительность курса приема колеблется от одного до нескольких месяцев.

Другим медикаментом для терапии болезни является Жанин – оральный контрацептив. Он обладает небольшим перечнем побочных эффектов, поскольку содержит малые концентрации синтетических гормонов.

Но их достаточно для наступления положительного результата, так как они активно усваиваются организмом. Жанин содержит два главных действующих вещества – эстроген и гестаген, первый не дает эндометриальной ткани разрастаться, а второй стимулирует работу яичников.

Одновременно с гормональным лечением проводится вспомогательная терапия:

  • противовоспалительные препараты устраняют воспаление в матке, предотвращают появление новых спаек, снижают интенсивность болевых ощущений;
  • средства, содержащие железо, используются для профилактики и лечения анемии, которая развивается вследствие обильных менструаций;
  • витамины комплексно укрепляют организм;
  • медикаменты, повышающие иммунные силы пациента;
  • обезболивающие при сильном болевом синдроме помогают справиться с неприятными симптомами.

Также врачи не пренебрегают рецептами народной медицины, что в комплексе с консервативной терапией дает неплохие результаты.

Хирургическое

К оперативным методам решения проблемы прибегают в тех случаях, когда консервативное лечение не дает результатов и болезнь продолжает прогрессировать. Существует два вида вмешательств – радикальное и операция, позволяющая сохранить орган и в будущем иметь детей.

К удалению матки врачи стараются прибегать только в крайних случаях, особенно если у девушки нет детей или ее возраст меньше 40 лет.

Операцию проводят в обязательном порядке, если патология достигла третьей стадии или сочетается с миоматозным поражением матки. Также настоятельно рекомендуется удаление органа при угрозе перерождения эндометрия в раковые клетки.

Эндокоагуляция – это оперативное вмешательство, которое позволяет сохранить орган. Процедура проводится при помощи эндоскопа. В полость матки вводят камеру, специальные щипцы и прибор для коагуляции.

Пораженные участки откусывают и удаляют, а края раны тщательно коагулируют. Такой метод лечения доступен только на ранних стадиях болезни. В запущенных случаях он не принесет эффекта, поскольку ткани эндометрия уже успевают значительно углубиться в мышцы.

Чем опасен аденомиоз

Внутриматочный эндометриоз – это опасное заболевание, если его не лечить, аденомиоз способен провоцировать появление опасных осложнений:

  • маточные кровотечения – эндометрий, отслаиваясь, оставляет после себя раневую поверхность, которая обильно кровоточит. В случае разрастания эндометрия месячные могут переходить в угрожающие жизни кровотечения;
  • распространение патологического процесса по организму – переселяясь на другие органы, эндометрий приводит к нарушению их функционирования;
  • анемия – большие потери крови каждый месяц приводят к развитию анемии;
  • бесплодие – в структуре эндометрия происходят патологические изменения, из-за этого оплодотворенной яйцеклетке практически невозможно закрепиться в нем. Даже если имплантация произошла, плодное яйцо закрепляется ненадежно, поэтому часто происходят самопроизвольные аборты. Кроме того, болезни всегда сопутствует воспаление, которое приводит к возникновению спаек, препятствующих прохождению сперматозоидов и яйцеклетки по фаллопиевым трубам и матке.

Если женщина занимается лечением проблемы, прислушивается к врачу и выполняет все его рекомендации, у нее есть большой шанс загнать болезнь в ремиссию и надолго забыть о неприятных симптомах.

При правильной терапии осложнения возникают редко, большинство женщин после лечения беременеют и рождают здоровых детей.

Прогноз

Патология относится к заболеваниям с хроническим течением, поэтому она периодически рецидивирует. Полностью избавиться от аденомиоза можно только путем удаления всей матки, но в таком случае девушка теряет возможность иметь детей.

Чем раньше начато лечение, тем больший шанс на благоприятный исход. Первая и вторая стадии успешно лечатся при помощи медикаментов, а для терапии третьей и четвертой стадии чаще всего приходится прибегать к хирургическому вмешательству.

Современная медицина позволяет девушкам, которые страдают от аденомиоза, зачать и выносить ребенка. Для этого нужно спланировать беременность и перед ее наступлением посетить врача.

Профилактика

Точные причины развития болезни до сих пор не выявлены, поэтому не существует специфических мер профилактики. Однако поддерживая иммунитет на должном уровне, ведя здоровый образ жизни и регулярно посещая гинеколога, каждая женщина может значительно снизить риск появления патологии.

К неспецифической профилактике относят:

  • грамотное использование контрацептивных средств, особенно тех, которые содержат гормоны;
  • нормализация менструального цикла, устранение его сбоев;
  • корректное и своевременное лечение гинекологических болезней;
  • поддержание защитных сил организма;
  • полноценный рацион питания, содержащий в себе все необходимые витамины и микроэлементы;
  • регулярные физические нагрузки, соответствующие состоянию организма;
  • избегание стрессов;
  • терапия болезней эндокринной системы.

Кроме того, желательно избегать манипуляций, которые проводятся в полости матки, не делать абортов, использовать внутриматочные контрацептивы только по рекомендации врача.

Прогестагены

Прогестагены – это общее название женских гормонов, влияющих на половую сферу. Именно их воздействие на эндометрий провоцирует в нем цикличные изменения. А при патологической концентрации активных веществ развивается аденомиоз.

Для терапии болезни врачи используют синтетические аналоги данных гормонов, которые носят название прогестины.

Их применение позволяет привести в норму женский гормональный фон и остановить разрастание эндометрия. А при длительном приеме препаратов слизистая оболочка поддается обратному развитию.

Можно ли забеременеть при аденомиозе матки

Хоть патология и приводит к бесплодию, после правильного лечения девушка может забеременеть.

Поскольку заболевание никуда не исчезает, а лишь на некоторое время затихает, у таких беременных повышен риск выкидыша, поэтому весь период вынашивания малыша они должны находиться под тщательным наблюдением.

Женщинам в положении назначаются препараты, которые помогают поддержать беременность. Но лучше перед наступлением беременности обратиться к врачу и провести профилактику осложнений.

endometriy.com

что это такое, диагностика, лечение, прогнозы

Распространенное заболевание женской сферы – аденомиоз матки. А что это такое и как с этим жить – хотят знать многие женщины, кому был поставлен такой диагноз. Это заболевание встречается достаточно часто, в массе случаях протекает бессимптомно, и с ним можно спокойно жить и даже выносить и родить здорового малыша. Однако это не значит, что можно наплевать на диагноз. Ведь при прогрессировании болезни она чревата множеством осложнений, самое распространенное из которых – бесплодие и даже удаление матки.

Особенности заболевания

Вообще, определение аденомиоз матки – не совсем корректное. Дело в том, что аденомиоз может быть только матки и никакого другого органа. Это разновидность эндометриоза, затрагивающая лишь этот орган. Говоря доступным языком, что это такое – эндометриоз матки, в двух словах можно сказать, что это врастание внутреннего слоя слизистой оболочки – эндометрия, в более глубокий мышечный слой.Различают наружный и внутренний эндометриоз. К первому относится патология шейки матки, влагалища, яичников, а внутренний эндометриоз матки – это как раз аденомиоз матки, заболевание ее тела.Что такое эндометриоз тела матки? Это болезнь, при которой по каким-либо причинам внутренний слой матки – эндометрий, начинает вести себя нетипично. У женщин здоровых эндометрий раз в месяц увеличивается в объемах. Повышенная толщина эндометрия и его рыхлость необходима для того, чтобы оплодотворенная яйцеклетка смогла к нему прикрепиться. Если же оплодотворение не случилось, лишний эндометрий отторгается, и его частички выходят во время менструального кровотечения.Аденомиоз внутренний вызывает нетипичное увеличение эндометрия, которое приводит к его врастанию в миометрий – внутренний мышечный слой матки (смотрите фото аденомиоз). Причем со временем это процесс может прогрессировать, а незначительное поначалу врастание проникать все глубже, вплоть до серозного слоя, который выстилает матку снаружи.Это заболевание может распространяться на другие органы, вызывая их эндометриоз. Возможно поражение поверхности яичника, послеоперационных швов, почек, кишечника, мочевого пузыря и даже расположенных выше органов.

Причины и симптомы заболевания

В настоящее время существует несколько теорий об основаниях, вызывающих аденомиоз матки, и не одну из них нельзя назвать бесспорной. Достоверно можно сказать лишь то, что это гинекологическое заболевание – гормонозависимое, то есть его возникновение, рост и развитие зависят от баланса в организме у женщин эстрогена и прогестерона.Кроме того, считается, что аденомиоз матки вызывают такие причины:

  • наследственность и генетическая предрасположенность;
  • нарушения внутриутробного развития девочки;
  • хирургические вмешательства, в том числе чистка матки, выскабливание после удаления
  • фиброаденомы, миомы и т. д.;
  • гормональные заболевания, в том числе сахарный диабет;
  • ожирение и неправильное питание;
  • тяжелые роды, множественные аборты, кесарево сечение;
  • ошибочный прием гормональных препаратов;
  • сидячий образ жизни или, наоборот, чрезмерное рвение заниматься спортом;
  • слишком раннее или позднее начало месячных;
  • слишком ранее или позднее начало половой жизни либо ее отсутствие в зрелом возрасте;
  • беспорядочные сексуальные связи;
  • секс во время месячных;
  • стрессы и плохая экология;
  • другие женские заболевания.

Кроме этих факторов, стимулировать болезнь могут и другие причины, особенно связанные с любым вмешательством в полость матки и нарушением целостности ее покровов.Характерные признаки аденомиоза – это болезненность менструаций, причем боль возникает уже за несколько дней до месячных. Характерно в этот период и увеличение матки при эндометриозе. Половая близость также нередко приносит боль и дискомфорт. В некоторых случаях у женщин возникают кровянистые выделения между месячными. Сами менструации содержат крупные сгустки, нередко обладают темным цветом. Изменения миометрия и прогрессирование недуга приводят к усилению болевого симптома. Боль отдает в поясницу, крестец.Кроме того, зачастую происходят нарушения менструального цикла – задержка месячных, обильные кровотечения, колебания цикла. Частая и значительная потеря крови вызывает анемию – недостаток железа в организме женщины. В результате наличие аденомиоза ухудшает самочувствие больной в целом. Появляются слабость, понижение работоспособности, головокружения, апатия, депрессивные состояния.Однако часто гинекология аденомиоз отмечает как заболевание, протекающее бессимптомно. В этом случае он никак не ухудшает самочувствия женщины и не мешает ей вести привычный образ жизни, а обнаруживается при осмотре и обследовании по другому поводу.

Формы и степени аденомиоза

Что такое заболевание аденомиоз – понятно, но он может быть разным. Так, различают три формы:

  1. диффузный эндометриоз матки;
  2. узловой аденомиоз;
  3. очаговый аденомиоз.

При диффузном аденомиозе матки участки заболевания равномерно охватывают всю внутреннюю поверхность органа, причем полностью, не группируясь при этом. При очаговом эндометриозе тела матки поражаются разрозненные участки поверхности. А отличаются диффузные и очаговые разновидности от узловой тем, что при них сосредоточие аденомиоза представляет собой узловые образования, заполненные жидкостью. Узлы похожи на миоматозные, однако, разница в том, что образованы железистой тканью, а миома – мышечной.Бывает наличие нескольких видов эндометриоза матки сразу, например, очагово-узловой. Этакую форму принято считать смешанной.Важно еще знать об аденомиозе матки, что это такое заболевание, которое может долгое время никак не прогрессировать, и соответственно, не давать о себе знать, а потом вдруг резко начать расти. Поэтому классифицируют его не только по типу разновидностей, но и по степени тяжести. Принято различать четыре степени:

  • I – очаги аденомиоза проникают в маточный миометрий незначительно;
  • II – очаги затрагивают слой мышц уже наполовину;
  • III – распространяется больше чем наполовину по стенкам матки;
  • IV – заболевание выходит за пределы матки, охватывая ее наружно и распространяясь на поверхность других органов – влагалища, шейки, яичника, мочевого пузыря и т. д.

Значительные степени аденомиоза приводят к гиперплазии, то есть, разрастанию стенок матки. Это приводит к тому, что такое заболевание значительно увеличивает ее размеры, особенно накануне месячных – тогда она становится похожей на шар.

Диагностика и лечение

Постановка диагноза аденомиоз начинается со сбора анамнеза и выслушивания жалоб больной. Тревожными признаками являются обильные болезненные менструации, сбои цикла, задержка месячных, боли внизу живота, усиливающиеся при нагрузке и половой близости. Рассматриваются возможные факторы риска, включая генетическую предрасположенность, а также недавно проведенные хирургические вмешательства.Стандартный гинекологический осмотр не позволит со стопроцентной достоверность поставить диагноз, однако при нем можно выявить признаки, указывающие на него. Это увеличение размера матки в ее переднезадней плоскости, шаровидная форма. Возможна болезненность, когда врач давит на область органа.Важные симптомы аденомиоза выявляются на УЗИ. Эхологическими признаками являются:

  1. неровность контуров матки;
  2. деформация М-эхо;
  3. нарушения акустической структуры миометрия;
  4. наличие полостей и узлов в мышечной толще.

Ультразвуковая методика является одной из первых, на которую направляют женщину.

Гистероскопический метод позволяет оценить состояние матки визуально. Он показывает наличие неровностей, узелков, пятен, при тяжелых степенях темных «глазков» на поверхности эндометрия – отверстий эндометриальных ходов. Более сложной, углубленной является гистеросальпингография.Современный метод, позволяющий не только посмотреть, как выглядит пораженная матка, но и сразу же оказать лечение, это лапароскопия. Наиболее точна она при третьей и четвертой стадиях болезни. Важно отличить аденомиоз от таких заболеваний, как очаговый аденоматоз, миома матки, киста яичника и другие.

Помимо исследований, направленных на изучение состояния матки, проводится анализ крови для определения уровня гормонов. Кроме того, может быть назначена биопсия при подозрении на злокачественное перерождение, КТ или МРТ, консультации других врачей.Лечение при диагнозе аденомиоз осуществляется хирургическим, консервативным путем и смешанным. Для устранения крупных узлов применяется чаще лапароскопический метод (через небольшой прокол) либо полноценная операция, в тяжелых случаях может потребоваться удаление пораженных органов целиком, что крайне нежелательно.Консервативный метод означает медикаментозную терапию. Восстановлением нормального состояния эндометрия занимаются гормональные препараты. Назначает их в индивидуальном порядке лечащий врач, в зависимости от степени тяжести расстройства, его типа и особенностей организма женщины. Какими бы хорошими ни были отзывы у какого-нибудь препарата, использовать его самостоятельно не стоит. Это опасно и может значительно ухудшить ситуацию.Чаще всего выбирается комбинированный метод лечения. То есть хирургическим путем надо почистить матку от крупных очагов, а нормализация состояния осуществляется с помощью лекарств (таблетки, свечи, спринцевания), физиотерапии, траволечения и прочих методов.

Аденомиоз и беременность

Многих женщин с этим заболеванием интересует, можно ли выносить и родить малыша. Нужно понимать, что аденомиоз – одна из распространенных причин бесплодия женщины. Во-первых, зачать и выносить ребенка мешает нарушенный гормональный фон. Во-вторых, миометрий матки может находиться в повышенном тонусе, что приводит к отторжению плодного яйца. В том случае, если аденомиоз вышел за пределы матки и задел область яичника и труб, это нарушает функционирование этих органов и проходимость. В частности, эндометриоз фаллопиевой трубы сужает проход, в результате затрудняется движение яйцеклетки. А болевой синдром, усиливающийся во время секса, зачастую заставляет женщину отказываться от близости, затрудняя зачатие.Велик риск невынашивания, если беременность наступила при аденомиозе. Поэтому, зная о наличии у себя этого заболевания и планируя стать мамой, лучше сначала пройти курс лечения. Однако в легких стадиях, которые протекают бессимптомно, велики шансы зачать, выносить и родить здорового ребенка.Есть варианты и при более сложных стадиях, ведь у современной медицины наработан хороший опыт поддержки беременности у больных аденомиозом. Вообще, если известно о заболевания, и вдруг месячные задерживаются, а тест показывает две полоски, при этом ребенок желанный, то лучше постараться сохранить его. Аборт может принести больше вреда. В частности, выскабливание при эндометриозе сильно травмирует матку, способно вызвать сильные кровотечения и усугубить болезнь.А вот делать ЭКО при аденомиозе, конечно, не стоит. Если малыш настолько желанный и долгожданный, то лучше подождать еще, пройти курс лечения, а уже потом проводить экстракорпоральное оплодотворение. И также бывали случаи, когда во время подготовки к ЭКО выявлялся эндометриоз.Однако известны ситуации, когда беременность становилась своеобразным лечением аденомиоза. Дело в том, что при вынашивании малыша меняется гормональный фон, в результате чего области образовавшегося аденомиоза замирают и перестают расти. Однако велика вероятность, что после родов и прекращения кормления грудью болезнь вновь начнет прогрессировать.

Прогноз, осложнения, профилактика

При не осложненном аденомиозе на ранней стадии и своевременно проведенном лечении прогноз на выздоровление самый благоприятный. Однако коварство этой болезни – склонность к рецидивам, а значит, она может в любой момент вернуться, и женщине придется всю жизнь с особой тщательностью следить за своим здоровьем. Исключение – пожилые пациентки, у которых аденомиоз угасает вместе с репродуктивной функцией. При наступлении менопаузы узлы прекращают расти.Если не лечить заболевание, то оно может привести к серьезным осложнениям:

  • бесплодие и невынашивание плода;
  • аденоматоз эндометрия – предраковое состояние;
  • анемия, вызванная частыми обильными кровотечениями;
  • киста яичника;
  • киста влагалища или шейки;
  • спаечные процессы;
  • распространение на рядом расположенные органы.

Кроме того, нередко последствия аденомиоза – это целый букет других гинекологических болячек. Например, часто этой болезни сопутствует миома матки, что значительно осложняет протекание обоих недомоганий.Сбой гормонального уровня в совокупности с ухудшением качества жизни, в том числе половой, может привести к неврологическим расстройствам, апатии, депрессии, раздражительности и перепадам настроения. Такие последствия еще больше ухудшают жизнь пациентки.А самые удручающие результаты – это необходимость удаления женских органов, тяжело пораженных болезнью. Такие вмешательства в организм женщины, обозначающие полную утрату репродуктивной функции, крайне нежелательны. Больная осознает свою женскую несостоятельность, не может иметь детей, вести привычный образ жизни – все это причиняет ей сильные душевные переживания. Кроме того, нарушается гормональный уровень, что приводит к другим сбоям в организме.Чтобы ничего этого не случилось, важно соблюдать профилактические меры. Главное – это регулярный гинекологический осмотр, не реже двух раз в год. Именно он позволит заподозрить начало аденомиоза, а значит – вовремя пройти обследование и как можно раньше начать лечение.Кроме того, важно регулярно наблюдаться у врача и следить за своим самочувствием после родов, абортов, операций. Ведь аденомиоз может охватить даже, к примеру, шов после кесарева сечения. А также более пристального внимания требует здоровье женщины, в роду которой были люди с этим заболеванием. Важно пройти обследование при планировании беременности или ЭКО.Здоровый образ жизни также способен снизить риск. У женщины, регулярно занимающейся физкультурой, правильно питающейся, живущей без особых стрессов, следящей за своим здоровьем, а также ведущей полноценную радостную половую жизнь с любимым партнером, шансов заболеть аденомиозом и любым другим заболеванием гораздо меньше.

lechim-matku.ru

Аденомиоз матки, симптомы и лечение

Среди доброкачественных опухолей матки нередко встречаются особые формы, которые по своему строению заметно отличаются от обычных фибромиом и миом матки. в увеличенной матке миоматозная ткань не имеет собственной капсулы и без особых границ переходит в ткань маточной стенки. На разрезе опухоли уже макроскопически можно заметить мелкие и мельчайшие полости, иногда заполненные прозрачным секретом. Микроскопически опухоль представляет собой новообразование, состоящее из мышечной и соединительной ткани, включающей железистые образования, выстланные цилиндрическим эпителием, тождественным железистому эпителию эндометрия. Аденомиоз считается одним из частных случаев эндометриоза.

От аденомиом, являющихся истинным новообразованием, необходимо отличать аденомиозы, которые по существу не являются новообразованием. Они появляются гетеропластически в мышечной или в соединительной ткани в виде железистых разращений, аналогичных железам матки, и представляют собой эндометриоидные гетеротопии - аденомиозы, если они сопровождаются гиперплазией мышечной ткани, и аденомиозы, если их сопровождает лишь цитогенная ткань без мышечной гиперплазии.

Аденомиозы встречаются не только в матке, но и в различных частях организма, например, в брюшной стенке, особенно у пупка, в послеоперационных рубцах брюшной стенки, в маточных трубах в позадишеечной и в околовлагалищной клетчатке, в различных органах брюшной полости и особенно часто в яичниках. В случаях, наблюдавшихся А. А. Куликовской, эндометриозы яичников почти всегда сопровождались кистовидным перерождением яичников. Аденомиозы, возникающие в матке (или в трубе), принято называть внутренними аденомиозами. те же, которые образуются вне этих органов, называют наружными аденомиозами. Отличительной чертой аденомиозов является их способность отвечать на гормональные влияния подобно слизистой оболочке матки, т е. вместе с маткой проделывать менструальный цикл, а при наличии беременности - децидуальную реакцию. В яичниках при аденомиозе образуются так называемые «шоколадные» кисты - результат повторных менструальных кровотечений в просвет желез и кистозных образований, а отложения в строме кровяного пигмента - как след бывших кровоизлияний.

Нередко эндометриозы обнаруживают свойство инфильтрации и прорастания в соседние органы и ткани.

Частота аденомиозных образований в различные периоды жизни женщины чрезвычайно напоминает распределение по возрастным группам больных фибромиомой матки. По прекращении функции яичников, т. е. в постклимактерическом возрасте, эндометриоидные гетеротопии встречаются редко. Если же они и встречаются, то в них можно видеть картину обратного развития (что сходно с фибромиомами). У девочек, еще не менструировавших, эндометриозы до настоящего времени не наблюдались.

Симптомы аденомиоза. Если принять во внимание, что не во всех случаях аденомиозов мы имеем инфильтрирующий рост и не всегда ясно выражена реакция на овариально-менструальный процесс, то станет понятным, что и клиническая картина эндометриозов может быть довольно разнообразной. Большое значение в клиническом и диагностическом отношении имеет локализация процесса (тело матки, шейка, углы маточных труб, связки, яичники, тазовая брюшина, мочевой пузырь, прямая кишка, пупок, послеоперационный рубец и т. д.). Хотя эндометриоидные образования могут находиться изолированно во всех вышеперечисленных органах и там оставаться, не давая типичных симптомов, все же можно отметить три главные группы эндометриозов, которые дают характерные симптомы и требуют определенного лечения: 1) эндометриозы, развивающиеся гетеротопически в теле матки; 2) эндометриозы, локализующиеся позади шейки; 3) эндометриозы, развивающиеся вне матки (эндометриоз яичников с образованием так называемых «шоколадных» кист, маточных труб, тазовой брюшины с образованием конгломератных опухолей).

Некоторые симптомы так характерны, что заставляют сразу подумать об эидометриозе (например, периодические кровотечения из пупка, из брюшной послеоперационной фистулы, из мочевого пузыря, из прямой кишки, совпадающие с менструацией).

Внутренние аденомиозы. Являются ли эндометриоидные включения в теле матки непосредственной причиной тех или иных симптомов или, влияя на нормальную функцию слизистой оболочки матки, они вызывают те или иные симптомы? Большинство исследователей указывает, что железы эндометриоидных образований в случаях внутреннего аденомиоза далеко не часто претерпевают типичные циклические изменения, другие вовсе отрицают эти изменения, иные наблюдали предменструальные изменения в гетеротопических железах. По-видимому, симптомы при внутреннем аденомиозе следует объяснять самой гетеротопией, т. е. локализацией этих образований в стенке матки.

Основным симптомом при внутреннем аденомиозе являются усиленные и удлиненные менструации.

Межменструальные промежутки часто при внутреннем аденомиозе укорачиваются. Меноррагия зависит главным образом от гетеротопии, а не от сопутствующих заболеваний, так как процент последних при аденомиозах значительно меньше, чем частота кровотечений. Причину меноррагий при внутреннем аденомиозе некоторые авторы видят в механических моментах, а именно в сдавлении сосудов железистыми включениями и в уменьшении сократительной способности маточной мышцы. Другие авторы полагают, что кровотечения иногда не зависят от гормональных влияний, так как кровотечения возникают и в постклимактерическом периоде.

Следующим симптомом является дисменорея. Этот симптом не постоянен, но когда он имеется, то выражен резко и чрезвычайно характерен. Дисменорея, особенно сильная, наблюдается в случаях эндометриоидных гетеротопии в трубных углах. Боли появляются за несколько дней до менструации, но они могут быть и в первые дни менструации. Из анамнеза зачастую удается выяснить, что женщина не всегда страдала дисменореей, а боли появились лишь в последние месяцы или годы. При внутреннем аденомиозе матка, как правило, увеличена, удлинена, имеет плотную консистенцию. В отличие от матки при фибромиоме матка равномерно увеличена, выпячиваний (узлов) обычно нет.

Точный диагноз внутреннего аденомиоза труден. Весьма важным симптомом является резкое увеличение матки при внутреннем аденомиозе перед менструацией и ее значительное уменьшение после менструации. Равномерное увеличение матки (до гусиного яйца или кулака), плотность ее, полименорея и характерная дисменорея делают весьма вероятной диагностику внутреннего аденомиоза.

В то время как диагноз полипа или субмукозной фибромиомы можно исключить при помощи выскабливания или зондирования, диагноз аденомиоза не может быть поставлен на основании исследования соскоба, так как соскобленная слизистая может гистологически ничем не отличаться от эндометрия при геморрагической метропатии. В подозрительных случаях рекомендуется исследовать женщину до и после менструации. Значительные циклические колебания размера матки говорят (при наличии других симптомов) за внутренний аденомиоз. Выскабливание при этом заболевании может дать лишь скоропреходящий эффект. По мнению ряда авторов, в большинстве случаев и рентгеновская кастрация остается безрезультатной (в отличие от эффективного действия рентгеновых лучей при геморрагических метропатиях). Другие авторы отмечают благоприятное действие лучистой энергии. Разумеется, нет оснований возражать против рентгенотерапии в предклимактерическом возрасте. Если рентгенотерапия не помогает, следует прибегнуть к операции удаления матки обычно влагалищным путем. При наличии обширных спаек надо отдать предпочтение абдоминальному пути.

Позадишеечный аденомиоз. При влагалищно-прямокишечном исследовании обычно определяется неясно контурированная, неправильной формы опухоль или ограниченный инфильтрат, расположенный позади шейки. Перед менструацией опухоль увеличивается и становится болезненной. Кзади эндометриоидные разрастания могут перейти на прямую кишку и даже проникнуть в ее просвет. Гораздо чаще эндометриоидные разрастания переходят на крестцово-маточные связки, утолщая и укорачивая их. Просвет прямой кишки в подобных случаях может сузиться и даже стать совершенно непроходимым. Вместе с тем не подлежит сомнению, что в некоторых случаях эндометриоидные разрастания могут находиться позади шейки, не распространяясь на окружающие органы и ткани, и претерпевать обратное развитие в постклимактерическом возрасте. Следует отметить, что рыхлая позадишеечная клетчатка весьма благоприятствует распространению эндометриоидных разрастаний.

Опасность этих форм аденомиоза заключается в склонности к обширному инфильтрирующему разрастанию.

Следует принять во внимание, что первично доброкачественные клетки эндометриоидных разрастаний могут подвергнуться злокачественному перерождению. А с другой стороны, первичный рак прямой кишки может найти в аденомиозе благоприятную почву для распространения. Все это заставляет рассматривать позадишеечный аденомиоз как весьма серьезное заболевание.

Небольшие, хорошо отграниченные позадишеечные эндометриоидные разрастания лучше всего удалять оперативным путем через задний влагалищный свод. Рентгенотерапия в недалеко зашедших случаях показана лишь в возрасте, близком к климактерическому. Выключение функции яичников снимает боли, связанные с предменструальным набуханием эндометриоидных разрастаний, сами же разрастания не всегда претерпевают обратное развитие. При значительном развитии эндометриоидных разрастаний с инфильтрацией окружающих тканей и органов (например, прямой кишки) следует прибегнуть к радикальной операции удаления матки с оставлением у молодых женщин хотя бы одного яичника. Необходимо отметить, что во время операции могут встретиться значительные технические трудности. Изредка приходится резецировать прямую кишку, так как эндометриоидные образования могут прорасти через ее стенку. В соответствии с этим сравнительно велик процент послеоперационных осложнений и смертности. Ясно, что чем раньше оперируют, тем лучше результат операции. Бережное отношение к стенке кишки во время операции имеет значение для благоприятного исхода операции. Окончательные выводы относительно опасности позадишеечных эндометриозов и дальнейшей судьбы больных можно будет сделать лишь после наблюдения большого числа планомерно проведенных случаев.

Внутрибрюшинный аденомиоз. Внутрибрюшинные аденомиозы как клиническая форма чаще всего встречаются в виде аденомиоза яичников. Эта форма аденомиоза встречается в виде конгломератных опухолей, в которые входят придатки и матка с инфильтрацией прямокишечно-маточного углубления, нередко и крестцово-маточные связки, яичники, а иногда и трубы, представляющие кистозные полости, выполненные содержимым шоколадного цвета. Сращения сплошь и рядом настолько плотны и обширны, что получить во время операции цельный препарат обычно не удается - он состоит из разорванных мембран, тяжей и т. п.

Внутрибрюшинные эндометриоидные разрастания постоянно и интенсивно реагируют на овариально-менструальные циклические процессы. В железах и строме картины циклических изменений встречаются чаще, чем при внутреннем аденомиозе. Может быть, это зависит от чисто механических моментов - железистые включения при внебрюшинном аденомиозе имеют больше свободного пространства для набухания, чем эндометриоидные включения в толще мышечной стенки матки. Как бы то ни было, но внутрибрюшинные эндометриоидные гетеротопии интенсивнее реагируют на циклические гормональные раздражения, в них сильнее выражены кровоизлияния, которые служат материалом для содержимого кист яичника и придают ему характерный цвет шоколада. Кровоизлияния в брюшную полость с отрывом железистых элементов являются причиной дальнейшего распространения эндометриоидных гетеротопии.

Резкие дисменорейные явления, наступающие за несколько дней до менструации и во время менструации, чрезвычайно характерны для внутри брюшинных аденомиозов. Тянущие боли внизу живота, чувство давления и различные расстройства со стороны мочевого пузыря, прямой кишки и других органов (в зависимости от степени распространения и локализации аденомиоза) могут продолжаться еще в течение нескольких дней после менструации. Сила и продолжительность болей и прочих расстройств, связанных с менструацией, при внутрибрюшинном аденомиозе увеличивается с каждым месяцем. Усиленные и длительные менструации не характерны для этого вида аденомиозов. Следует отметить, что при внутрибрюшинном аденомиозе могут появляться незначительные кровотечения в промежутке между двумя менструациями, особенно после физического напряжения или полового сношения. Как уже упоминалось, внутрибрюшинные аденомиозы сплошь и рядом принимаются за хронические или подострые воспаления придатков, или хронические пельвиоперитониты, и нередко в течение многих лет подвергаются различным видам рассасывающего лечения, не дающего в этих случаях результата. Если в анамнезе нет указаний на гонорею, послеродовое или послеабортное заболевание и в то же время имеются определенные жалобы (резкие дисменорейные явления, нарастающие с каждым месяцем), а также если, несмотря на лечение, болезнь не идет на убыль, следует предположить эндометриоз придатков. Нужно также иметь в виду вполне возможную комбинацию воспаления придатков или хронического аппендицита с эндометриозом.

Из объективных данных за эндометриоз говорит наличие мелкобугристой инфильтрации в области одной или обеих маточно-крестцовых связок, на брюшине прямокишечно-маточного углубления, в позадишеечной клетчатке, на задней поверхности матки, фиксированной в ретроверзии. Иногда приходится дифференцировать с туберкулезом женской половой сферы, за или против которого может говорить анамнез и объективные данные, полученные при исследовании всего организма. В отличие от туберкулезных бугорков инфильтрат при эндометриозе отличается большей плотностью; он даже плотнее ракового инфильтрата. Кроме того, при раке яичника часто развивается асцит, боли имеют более постоянный характер и не зависят от менструально-овариального цикла. Общее состояние больной и ее самочувствие страдают при эндометриозе значительно меньше, нежели при раке яичников.

Аденомиоз прямокишечно-влагалищной перегородки. При развитии эндометриоидных гетеропатий в прямокишечно-влагалищной перегородке результаты влагалищного или прямокишечного исследования могут вызвать подозрение на рак, исходящий из прямой кишки. Но и в этих случаях значительная плотность мелкобугристого инфильтрата говорит больше за аденомиоз, нежели за рак. При эндометриоидной гетеротопии вблизи задней влагалищной стенки можно при осмотре зеркалами обнаружить отдельные пузырьки величиной с булавочную головку или несколько больше с совершенно гладкой поверхностью, через которую просвечивает синеватое содержимое. Наличие этих пузырьков неоднократно помогало нам установить диагноз внешнего аденомиоза, как бы запутаны и разноречивы ни были данные анамнеза И объективного исследования больной. Если же таких пузырьков мы не находим, то для дифференциального диагноза между эндометриозом прямокишечно-влагалищной перегородки и раковым новообразованием, исходящим из прямой кишки, необходимо произвести ректоскопию или биопсию.

Лечение аденомиоза. Подробно о терапии заболевания в статье Лечение аденомиоза

leshim-sami.ru


Смотрите также