Операция по удалению матки: что нужно знать? Шейки матки операция


Операции на шейке матки | Компетентно о здоровье на iLive

Пластика влагалищной части шейки матки (операция Эммета, trachelorrhaphia)

Показания: старые боковые разрывы шейки матки без деформации и гипертрофии шейки матки, выворот цервикального канала.

Наиболее распространенная операция при наличии старых боковых разрывов шейки матки. Техника операции заключается в следующем. Шейку матки обнажают в зеркалах. Переднюю и заднюю ее губы берут на пулевые щипцы. Производят разрез по краю слизистой оболочки цервикального канала. Разрез должен быть глубиной до 1 см, при необходимости с иссечением рубиовой ткани. После этого накладывают швы таким образом, что первый ряд формирует канал шейки матки, а второй располагается на шейке матки со стороны влагалища. При двустороннем разрыве операцию производят с обеих сторон.

Удаление полипа цервикального канала (polipotomia)

Техника: передняя губа шейки матки захватывается пулевыми щипцами. При значительных размерах полипа он пересекается у основания, при небольших - захватывается корнцангом или абортцангом и откручивается вращением инструмента в одну сторону. Последующее выскабливание слизистой оболочки цервикального канала и ложа полипа кюреткой обязательно.

Ампутация шейки матки (amputatio соlli uteri)

Показания: эктропион, деформация шейки матки, хронический цервицит с гипертрофией шейки, хронический цервицит с наличием рецидивирующих полипов, лейкоплакия, эритроплакия, рецидивирующая эрозия шейки матки.

Клиновидная ампутация влагалищной части шейки матки (операция Шредера)

После соответствующей обработки шейку матки обнажают в зеркалах, захватывают пулевыми щипцами переднюю и заднюю губы и низводят шейку до входа во влагалище. Перед низведением шейки длинное заднее зеркало заменяют коротким, так как длинное отодвигает шейку матки вглубь влагалища, что мешает манипуляциям хирурга.

Измеряют длину полости матки по зонду и намечают часть шейки матки, которую следует удалить. Скальпелем симметрично рассекают поперек влагалищную часть шейки матки. Разрез проводят из шеечного канала в обе стороны кнаружи до боковых сводов. Влагалищная часть шейки матки оказывается разделенной на две части. Переднюю половину шейки клиновидно отсекают с таким расчетом, чтобы разрез слизистой оболочки шеечного канала проходил на 1,5-2 мм глубже, чем наружная часть клина, и несколько отсепаровывают слизистую оболочку влагалища кверху. Благодаря этому легко формируется наружный зев и в дальнейшем не образуется эктропион.

После клиновидного сечения передней губы шейки матки с помощью трех отдельных швов рассасывающимся шовным материалом ткань шейки матки подшивают к области внутреннего зева. Первый шов накладывают по средней линии, вкалывая иглу со стороны слизистой оболочки влагалищного свода и выкалывая через слизистую оболочку шеечного канала. Шов не завязывают, а берут на зажим. Пользуясь этим швом как держалкой, накладывают по бокам от него два шва несколько радиально, вкалывая иглу со стороны слизистой оболочки свода влагалища.

Затем клиновидно отсекают заднюю губу. Кровотечение останавливают. Швы накладывают так же, как на переднюю губу шейки матки. Наложив все швы, их завязывают и берут на зажим. Затем зашивают боковые участки разреза. На наружный угол рапы накладывают зажим Кохера и, растянув рану с помощью этого зажима и центральных швов, накладывают и завязывают боковые швы с одной и другой стороны.

Лигатуры отрезают, выпускают мочу по катетеру, осушают влагалище.

Конусовидная ампутация шейки матки по Штурмдорфу

Пулевыми щипцами шейку матки низводят до входа во влагалище. Скальпелем делают круговой разрез слизистой оболочки влагалища на 1 см выше границы пораженного участка. Остроконечным скальпелем иссекают в виде конуса по направлению к внутреннему зеву и удаляют часть пораженной шейки, слизистую оболочку шейки матки, мышечную ткань и значительную часть канала шейки матки.

Слизистую оболочку влагалищной части шейки матки отсепаровывают от мышечной ткани скальпелем на протяжении 1,5-2 см или больше, чтобы ее край можно было натянуть и соединить с краем слизистой оболочки шеечного канала.

Первый шов проводят через передний край разреза влагалищной части шейки матки, отступя от него 1 см. Оба конца нити продевают в отдельные иглы, которые выкалывают из шеечного канала через толщу мышечной стенки в образовавшейся воронке наружу и через слизистую оболочку влагалищной части, отступя 2-2,5 см от края ее разреза. При необходимости мочевой пузырь отсепаровывают кверху на нужное расстояние. При завязывании шва отсепарованная слизистая оболочка влагалища должна покрыть раневую поверхность и спереди и сзади.

Преимущество конусовидной ампутации шейки матки заключается в том, что вместе с частью шейки удаляется почти вся слизистая оболочка шеечного канала. После операции шейка матки имеет правильную форму.

ilive.com.ua

Операции на шейке матки

Шейка матки состоит из коллагеновой ткани, создающей плотный каркас, со значительным количеством мышечных элементов. Ее длина достигает 3 см, а в ширину 2,5 см. Шейка соединена с полостью матки посредством цервикального канала, ширина которого составляет около 8 мм. В слизистой оболочки цервикального канала есть железы, продуцирующие шеечную слизь, которая предупреждает занос инфекции в полость матки. Цервикальный канал может быть проходим для сперматозоидов (во время приближающейся овуляции) или быть плотным и закрытым (в остальное время). Зев шейки матки открывается во влагалище. Его размер различен в разные периоды жизни женщины. Зев шейки матки после родов более широкий и щелевидный. Стенки влагалища и частично шейка матки выстланы многослойным плоским эпителием, остальная часть шейки покрыта цилиндрическим. Смещение переходной зоны (зоны трансформации) между видами эпителия является симптомом заболевания - например, инвазивного рака или эрозии шейки матки.

Конизация шейки матки

Под конизацией шейки матки понимают хирургическую процедуру, во время которой удаляют конусообразный фрагмент шейки матки, включающий в себя зону трансформации и часть канала шейки матки.

Удаленный фрагмент обязательно подвергается гистологическому исследованию, позволяющему подтвердить предполагаемый диагноз или же его опровергнуть. Чаще всего таким методом диагностируют инвазивный рак шейки матки. Если на гистологическом препарате на краях конуса отсутствуют участки дисплазии, это позволяет считать патологический очаг полностью удаленным.

Существует ряд показаний и противопоказаний к процедуре конизации шейки матки.

Показания:

  1. Дисплазия эпителия шейки матки (II-III степени).
  2. Данные ПАП-теста (тест Папаниколау).
  3. Патологические участки на слизистой цервикального канала, выявленные с помощью кольпоскопии.

В любом случае решение о проведении конизации принимается после биопсии шейки матки.

Противопоказания к проведению конизации:

  1. Любые инфекционные заболевания, локализующиеся в малом тазу.
  2. Гистологически доказанный инвазивный рак шейки матки.

Необходимый минимум обследования до проведения конизации шейки матки:

  1. Анализы крови (общий и биохимический).
  2. Кровь на сифилис, гепатит, ВИЧ-инфекцию.
  3. Анализ мочи.
  4. Мазок из влагалища на микрофлору.
  5. Диагностика инфекций передающихся половым путем (хламидии, трихомонады, герпес, вирус папилломы человека и другие) методами ИФА и ПЦР.
  6. Результаты гистологического исследования после биопсии шейки матки.
  7. Кольпоскопия (при необходимости).

Виды конизации шейки матки

Различают несколько видов:

  1. Лазерная конизация шейки матки.
  2. Петлевая электроконизация шейки матки (проводится при помощи специальных аппаратов).
  3. Ножевая конизация (в последнее время этот вид конизации не применяется, так как риск развития осложнений слишком высокий).

Осложнениями, возникающие после конизации шейки матки, являются маточное кровотечение, присоединение инфекции, стеноз зева матки или продолжительные выделения из половых путей (чаще всего это мажущие или обильные кровянистые выделения).

Ход операции конизации шейки матки

Операция назначается, как правило, на 5-й день менструального цикла. Процедура занимает не более 15 минут.

Процедура проводится под контролем кольпоскопии. Электрод устанавливается на 5 мм выше зоны предполагаемой трансформации. После установки петли электрода на нее подается переменный ток. Петлей вырезают участки пораженного эпителия.

После конизации шейки матки назначается антибактериальная и общеукрепляющая терапия.

Через 2 недели после операции на шейке матки обязательно проводится осмотр у лечащего врача с целью выявления осложнений.

После конизации шейки матки необходимо соблюдать следующие рекомендации:

  1. Полный отказ от интимной близости в течение нескольких недель (чаще до 6 недель).
  2. Не поднимать тяжестей.
  3. Нельзя посещать сауны и бани или принимать горячую ванну.
  4. Нельзя применять гигиенические тампоны во избежание заноса инфекции.
  5. Нельзя проводить спринцевание.
  6. Не рекомендуется прием аспирина и его аналогов, так как возможен риск развития кровотечений.

После конизации шейки матки проводится гистологическое исследование с целью диагностики инвазивного рака шейки матки. При подтвержденном диагнозе рака может проводиться удаление матки, лучевая терапия и химиотерапия.

www.probirka.org

Операция по удалению матки: показания, противопоказания

Существует целый ряд гинекологических операций, вселяющих в женщин ужас. К ним относятся операция на шейке матки, операция по удалению матки, операция по удалению матки и яичников. Такие вмешательства производятся в тех случаях, когда остальные методы лечения не помогают.

Операция на шейке матки

Под операцией на шейке матки обычно подразумевают конизацию шейки - хирургическое вмешательство, при котором удаляется конусообразный фрагмент шейки матки.

Удаленный участок после операции на шейке матки направляют на гистологический анализ.

Показания к операции на шейке матки:

  • Дисплазия эпителия шейки
  • Данные теста Папаниколау
  • Патологические участки в цервикальном канале, которые обнаружила кольпоскопия

Итоговое решение о проведении операции на шейке матки принимается после биопсии.

Противопоказания к операции на шейке матки:

  • Воспалительные процессы
  • Инфекции, передающиеся половым путем
  • Инвазивный рак шейки матки, подтвержденный гистологическим исследованием

Обследования до операции на шейке матки:

  • Анализ крови (общий, биохимия)
  • Анализ крови на инфекции
  • Анализ мочи
  • Мазок из влагалища
  • ПЦР на ЗППП
  • Кольпоскопия
  • Биопсия

Виды операции на шейке матки:

  • Лазерная конизация
  • Петлевая электроконизация
  • Ножевая конизация (считается устаревшим методом, вызывающим много осложнений после операции на шейке матки)

Возможные осложнения после операции на шейке матки:

  • Маточное кровотечение
  • Кровянистые выделения
  • Инфекции
  • Стеноз зева матки

Операция на шейке матки занимает всего 15 минут. После операции на шейке матки назначают курс антибактериальных препаратов.

Операция на шейке матки: реабилитация

После операции на шейке матки необходимо придерживаться следующих правил:

  • Соблюдать половой покой 1,5-2 месяца
  • Избегать поднятия тяжестей
  • Избегать походов в сауны, бани, приема горячих ванн
  • Отказаться от тампонов в пользу прокладок
  • Воздерживаться от приема аспирина и его аналогов (риск развития кровотечений)

После операции на шейке матки удаленный участок отправляется на гистологическое исследование. Если оно подтверждает онкологический диагноз, тогда обязательна операция по удалению всей матки, а также лучевая и химиотерапия.

Операция по удалению шейки матки

Операция по удалению шейки матки (трахелэктомия) позволяет сохранить само тело матки, что дает пациенткам возможность в будущем беременеть и рожать детей.

Операция на шейке матки может проводиться через влагалище или лапароскопические надрезы.

Операция на шейке матки длится около 30 минут.

Показания к операции на шейке матки:

  • Начальная стадия рака, поразившего только шейке, но не затронувшего остальные ткани (тогда выполняют радикальную трахелэктомию, после которой можно иметь детей – удаляют шейке, верхний участок влагалища, иногда тазовые лимфоузлы)
  • Некоторые формы гипертрофии (разрастания) шейки матки
  • Хронический эндоцервицит с полипами
  • Эктропион (выпадение матки во влагалище)
  • Деформации шейки матки (врожденные или послеоперационные)
  • Тяжелые формы лейкоплакии, эритроплакии, эрозии шейки матки, которые не поддаются консервативному лечению

Подготовка к операции на шейке матки:

  • Анализы крови
  • Анализ мочи
  • Кольпоскопия
  • Биопсия
  • МРТ или КТ
  • Анализ крови на онкомаркеры

Противопоказанием к проведению операции на шейке матки являются воспалительные процессы – процедура назначается только после их полного излечения.

Операция на шейке матки: суть трахелэктомии

Операция на шейке матки делится на три вида:

  • Клиновидная ампутация (операция по Шредеру)
  • Конусовидная ампутация (операция по Штурмдорфу)
  • Высокая ампутация

При клиновидной ампутации иссекают ткани в виде клина из передней и задней стенок шейки матки. Такая операция по удалению шейки матки удобна для удаления крупных перерожденных желез в подслизистом слое.

При конусовидной ампутации удаленный большой участок слизистой оболочки цервикального канала имеет вид перевернутого конуса.

При высокой ампутации отсекается вся шейка матки. Подобная операция по удалению шейки матки достаточно сложная, так как хирург должен избежать повреждения мочевого пузыря и маточной артерии.

Реабилитация после операции по удалению шейки матки

Около недели после операции пациентка остается в стационаре под медицинским наблюдением.

В течение 3-4 недель после операции по удалению шейки матки нормальны коричневые выделения. Если они обильные, алого цвета, с кровавыми сгустками, то нужно срочно обращаться за врачебной помощью.

На 1,5 месяца восстановления запрещены:

  • Половые контакты
  • Горячие ванны
  • Сауна или баня
  • Плавание
  • Использование тампонов вместо прокладок
  • Поднятие тяжестей сверх 3-5 кг

Возможные осложнения после операции по удалению шейки матки:

  • Кровотечение
  • Повреждение стенки мочевого пузыря
  • Инфекционные осложнения
  • Воспалительные процессы
  • Рецидивы патологии в будущем
  • Рубцовая деформация шейки матки
  • Нарушения менструального цикла
  • Трудности с зачатием

В целом операция по удалению шейки матки сохраняет способность пациентки к продолжению рода. Однако возможными осложнениями после вмешательства могут стать непроходимость маточных труб, сужение (стеноз) цервикального канала, спайки.

Полип шейки матки: операция и консервативное лечение

Крупные полипы могут становиться причиной бесплодия (полип будет мешать оплодотворенной яйцеклетке закрепиться в матке), вызывать значительный физический дискомфорт и, что самое серьезное, провоцировать возникновение рака эндометрия.

Врачи не лечат маленькие бессимптомные полипы, а просто наблюдают их. В отдельных случаях может быть рекомендовано консервативное лечение – курс гормональной терапии. Но в случае роста полипа, развития болевого синдрома, кровотечений или подозрения на онкологию, следует задуматься об операции на полипе шейки матки.

Полип шейки матки, возможные операции:

  • Гистероскопия
  • Полипэктомия (выскабливание)
  • Лазерное удаление полипов

Гистероскопия – это удаление полипа гистероскопом (специальным прибором).

Полипэктомия – оперативное удаление полипа путем откручивания, прижигания места крепления и выскабливания цервикального канала и матки. После операции на полипе шейки матки удаленные участки обязательно направляются на гистологическое исследование.

Лазеротерапия – это послойное удаление патологических тканей лазером, который не задевает здоровых тканей и не оставляет рубцов. Эта операция на полипе шейки матки считается самым быстрой и наименее травматичной процедурой, однако подходит только для неосложненных случаев.

Возможные осложнения после операции по удалению полипа шейки матки:

  • Термический ожог (при излишнем прижигании)
  • Стеноз шейки матки

Реабилитация после операции на полипе шейки матки

В этот период пациентке назначают противовирусную, противовоспалительную и гормональную терапию.

Также в этот период не рекомендовано:

  • Вести половую жизнь
  • Посещать сауны, бани, принимать ванны
  • Пользоваться тампонами
  • Подвергаться любой физической нагрузке

Операция по удалению матки

Операцию по удалению матки (гистерэктомию) обычно проводят в самых тяжелых случаях, когда избавиться от заболевания другими путями не удается или когда от победы над болезнью зависит жизнь пациентки.

Показания для операции по удалению матки:

  • Рак матки или яичников (тогда показана операция по одновременному удалению матки и яичников)
  • Маточные кровотечения, ведущие к развитию анемии
  • Миома матки (если опухоль провоцирует кровотечения, быстро растет или выявлены признаки предраковых изменений эндометрия или шейки матки)
  • Эндометриоз и аденомиоз, не реагирующие на другое лечение
  • Опущение, выпадение матки (у женщин после наступления климакса)

Виды операции по удалению матки:

  • Тотальная гистерэктомия (экстирпация – удаление матки вместе с шейкой)
  • Субтотальная гистерэктомия (удаление тела матки без шейки)
  • Радикальная гистерэктомия (удаление матки вместе с шейкой, лимфатическими узлами и верхним участком влагалища). Проводится при онкологии

В некоторых случаях показана операция по удалению матки и яичников вместе с придатками (маточными трубами).

Операция по удалению матки и яичников называется гистеросальпингоовариэктомия.

Время операции по удалению матки – не более 30 минут.

Цена операции по удалению матки рассчитывается индивидуально и зависит от выбора клиники, сложности заболевания, вида операции.

Перед операцией по удалению матки необходимо пройти:

  • Гинекологический мазок
  • Анализ крови (общий, на свертываемость)
  • Анализ мочи
  • УЗИ органов таза
  • Флюорография
  • ЭКГ
  • Биопсия эндометрия

Реабилитация после операции по удалению матки

Встать можно (и желательно) через день после операции, чтобы ускорить процесс восстановления. Выписывают из больницы через 2-3 дня после операции. Полное восстановление проходит на протяжении 2-6 недель. В это время возможны коричневые выделения.

Следующие 6-8 недель после операции по удалению матки необходимо:

  • Не поднимать ничего тяжелого
  • Воздерживаться от половых контактов
  • Воздержаться от походов в сауны, бани, горячих ванн
  • Не рекомендовано плавать
  • Соблюдать легкую диету во избежание вздутия живота или запоров
  • Пользоваться прокладками, а не тампонами

Осложнения после операции по удалению матки

После операции по удалению не только матки, но и яичников, возможны скорые проявления климакса (приливы, потливость, бессонница, перепады настроения). Это реакция организма на искусственную менопаузу, когда больше нет органа, вырабатывающего женские гормоны. В таком случае может быть назначен курс гормональной терапии.

После операции по удалению только матки, но не яичников, исчезнут менструации. Но приближение климакса проявится в течение 5 лет, а не сразу.

Также возможны следующие осложнения:

  • Кровотечение
  • Воспаление мочевого пузыря
  • Тромбоэмболия (закупорка сосудов кровяными сгустками)
  • Опущение влагалища
  • Недержание мочи
по 31 марта 2018

Осталось дней: 27

Уважаемые пациенты! Клиника «Центр ЭКО» приглашает вас на бесплатный прием репродуктолога с проведением УЗИ и составлением плана лечения.

Начните свой путь к счастью - прямо сейчас!

Другие статьи

Протокол ЭКО в естественном цикле (ЕЦ) - наиболее щадящая процедура из всех программ экстракорпорального оплодотворения.

Многих потенциальных родителей, планирующих оплодотворение in vitro, занимает вопрос: ПГД при ЭКО - что это? В чем суть этой процедуры и так ли она важна и безопасна, как утверждают врачи?

www.centereko.ru

Гинекологические операции (оперативная гинекология) | EUROLAB

Гинекологические операции условно делятся на две группы: небольшого и большого объема.

Операции небольшого объема

К небольшим по объему гинекологическим операциям относятся:

  • биопсия шейки матки,
  • зондирование матки,
  • полипэктомия,
  • выскабливание слизистой оболочки матки,
  • пункция брюшной полости через задний свод влагалища,
  • вакуум-аспирация плодного яйца,
  • инструментальный аборт в сроке до 12 недель гестации,
  • гистеросальпингография,
  • введение внутриматочной спирали и т.п.

Биопсия шейки матки. Шейку матки ограничивают зеркалами, фиксируют пулевыми щипцами вне участка поражения. На границе здоровой и пораженной тканей конхотомом или скальпелем (в виде клина) ткань шейки высекают и рану ушивают или коагулируют. После применения конхотомома проводят тампонаду влагалища тампоном, смоченным 5% раствором аминокапроновой кислоты. Взятый материал подлежит гистологическому исследованию.

Зондирование матки. Зондирование матки выполняют с соблюдением всех правил асептики и антисептики. Перед этой операцией обязательно выполняют бактериоскопическое исследование влагалищных выделений, а также проводят бимануальное обследование для уточнения положения матки. Зонд имеет длину 25 см, толщину 1-5 мм (№ 1-5), ручку, закругленную на конце. Нормальная длина полости матки составляет около 7 см. Толщину зонда подбирают согласно проходимости канала шейки матки.

Подготовка к операции является стандартной для всех оперативных вмешательств: опорожнение мочевого пузыря, обработки наружных половых органов и внутренней поверхности бедер хлоргексидином или йодонатом. Пациентка ложится на гинекологическое кресло. Влагалище раскрывают зеркалами Симпсона, влагалище и шейку матки смазывают антисептиками. После этого влагалищные зеркала продвигают глубже до сводов влагалища так, чтобы не сжимать шейку и истмический отдел матки и не создавать дополнительных препятствий для введения зонда. Шейку фиксируют пулевыми щипцами, которые накладывают на переднюю губу. Выпрямление канала в нижнем отделе матки достигают подтягиванием шейки с помощью пулевых щипцов кзади при антефлексии матки или кпереди — при ретрофлексии. Введение зонда выполняют с учетом отклонения матки в ту или иную сторону.

Зонд удерживают тремя пальцами правой руки: большим, указательным и средним. До внутреннего зева зонд, как правило, проходит легко. Определенное препятствие в этом отделе канала шейки матки может произойти из-за наличия на пути зонда полипа, рубцового процесса. В полости матки зонд продвигается легко до дна матки, где наталкивается на препятствие. Для профилактики перфорации матки, вводя зонд, нельзя применять усилия, следует осторожно манипулировать им, минуя препятствия.

Полипэктомия и фракционное выскабливание полости матки. Обезболивание операции проводят с помощью внутривенного (обычно тиопентал натрия, диприван) наркоза, инфильтрационной анестезии 0,25% раствором новокаина.

Перед операцией врач моет руки, надевает стерильные перчатки, обследует влагалище и шейку матки в зеркалах, выполняет бимануальное гинекологическое обследование. После влагалищного исследования хирург обрабатывает руки антисептическим раствором, надевает стерильные перчатки, обрабатывает внешние половые органы женщины раствором антисептика, а влагалище и шейку матки — сначала сухим ватным тампоном, затем тампоном, смоченным в спирте. Шейку матки фиксируют пулевыми щипцами. Полип на тонкой ножке удаляют путем откручивания, на широкой основе — высечкой.  Следующей процедурой является зондирование матки: маточный зонд вводят в канал шейки матки до упора пуговицы зонда в дно матки. По шкале зонда определяют длину матки.

После зондирования матки расширяют канал шейки матки расширителями Гегара до № 7-8. В канал вводят кюретку и выполняют выскабливание цервикального канала движениями кюретки от себя и на себя.

В полость матки вводят кюретку № 2 и выскабливают стенки матки движениями кюретки от себя и на себя, последовательно проходя все стенки матки и участок трубных углов по часовой стрелке. Удаление содержимого матки выполняют выводом кюретки из полости матки через каждые 3-4 движения ею. Окончив выскабливание, снимают пулевые щипцы, обрабатывают шейку матки тампоном, смоченным спиртом или 2-5% раствором йода; извлекают зеркала, назначают холод на низ живота на 2 часа. Изъятый ​​материал (полип, ткань из канала шейки и полости матки) помещают во флакон с формалином (каждый отдельно) и направляют на гистологическое исследование отдельно для каждого материала.

Пункция брюшной полости через задний свод влагалища. В асептических условиях с помощью зеркал обнажают влагалищную часть шейки матки и обрабатывают ее раствором антисептика. За заднюю губу фиксируют шейку пулевыми щипцами и оттягивают вперед и вверх. Задний свод влагалища обрабатывают спиртом, в месте указанного прокола вводят 0,25% раствор новокаина, затем через толщу заднего свода вводят толстую пункционную иглу длиной не менее 12 см на глубину не более 1,5-2 см.

Шприцем извлекают содержимое брюшной полости, пунктат выливают в стерильную пробирку для последующего макроскопического исследования. При нарушенной внематочной беременности, апоплексии яичника, другом внутрибрюшном кровотечении пунктат представляет собой кровь из микросгустков. В случае гнойного перитонита, пиосальпинкса, пиовара в пунктате, как правило, является навоз, который подлежит бактериологическому исследованию. Проявленную при пункции транссудата асцитическую жидкость берут для цитологического анализа.

Инструментальное прерывание беременности в сроке до 12 недель. Пациентка ложится в гинекологическое кресло. Наружные половые органы и руки хирурга обрабатывают так же, как для фракционного выскабливания матки. Операцию выполняют под внутривенным, ингаляционным или инфильтративным новокаиновым наркозом.

После проведенного бимануального обследования снова обрабатывают руки, меняют перчатки. Обнажают шейку матки в зеркалах и фиксируют ее пулевыми щипцами за переднюю губу. После этого переднее зеркало вынимают, заднее — передают держать помощнику. Влагалище и шейку матки повторно обрабатывают раствором антисептика. Шейку матки оттягивают вниз и выполняют зондирование матки, при этом уточняя ее положение и длину. Канал шейки матки расширяют металлическими расширителями Гегара (до № 11-12), заводя конец дилататора за внутренний зев.

Удаление продукта оплодотворения яйца выполняют кюретками или абортцангом. Сначала используют большое кюретку (№ 6). После удаления основной массы плодного яйца и сокращения матки (уменьшение ее полости) применяют кюретку № 4. Заканчивают выскабливание малой кюреткой (№ 2) до достижения сокращения полости матки, прекращение кровотечения, ощущение характерного звука. После удаления продукта оплодотворения снимают пулевые щипцы, шейку матки обрабатывают антисептическим раствором.

Операции на шейке матки

На шейке матки выполняют следующие операции: удаление полипов, диатермокоагуляция, диатермоексцизия, криодеструкция, конизация, ампутация, пластические операции.

Конусообразная ампутация шейки матки по Штурмдорфу. Показаниями к операции являются гипертрофия и имеющиеся анатомические деформации шейки матки.

Техника операции. Влагалище раскрывают зеркалами, влагалищную часть шейки матки захватывают пулевыми щипцами и опускают вниз, к входу во влагалище. Выполняют круговой вскрытие слизистой оболочки влагалищной части шейки матки на расстоянии 1 см выше границы патологической ткани. Скальпелем иссекают ткань (слизистую оболочку шейки матки, мышечную ткань и слизистую канала шейки) в виде конуса, острие которого направлено к каналу. Высеченный конус удаляют. Влагалищную часть шейки матки, оставшуюся со стороны канала захватывают зажимами. На грани вскрытия отсепаровывают края слизистой оболочки влагалища на глубину 2 см спереди и сзади и сшивают ее с высеченной шейкой матки с помощью специальных V-образных швов.

Шов накладывают на передний край отсепарированной слизистой оболочки влагалища (на расстоянии 0,5 см от края). После прошивки края слизистой оболочки лигатуру проводят с канала шейки матки через всю ее толщу на переднюю стенку влагалища на расстоянии 2 см выше переднего укола. Конец шва берут на зажим, а в ушко иглы вводят противоположный конец кетгутовых нитей и повторяют ход шва рядом с предыдущим. Обе выведены лигатуры берут в зажимы. На заднюю стенку шейки матки накладывают аналогичный шов, затем связывают верхние и нижние лигатуры, при этом формируется канал шейки матки, проходимость которого проверяют с помощью зонда.

Клиновидная ампутация шейки матки по Шредеру. Операция показана в случаях эктропиона шейки матки.

Техника операции. Справа и слева от канала шейки матки проводят вскрытия влагалищной части шейки матки. Глубина вскрытия зависит от необходимого объема ампутации. Клиновидно иссекают переднюю губу шейки матки, края сшивают отдельными швами, проводят их через всю толщу тканей. Затем такую ​​же манипуляцию осуществляют с задней губой шейки матки с последующим ее ушиванием отдельными кетгутовыми швами. В конце операции накладывают боковые швы на шейку матки, зондом проверяют проходимость ее канала.

Операции при выпадении и опущении женских половых органов (генитальном пролапсе)

При опущении и выпадении стенок влагалища (генитального пролапса) выполняют переднюю, заднюю (кольпоперинеорафию) и срединную (операция Лефора-Нейгебауэра) кольпорафию.

Передняя кольпорафия. Показаниями к передней кольпорафии является опущение передней стенки влагалища, опущение и выпадение передней стенки влагалища и задней стенки мочевого пузыря (цистоцеле).

Техника операции. Влагалище раскрывают зеркалами, шейку матки захватывают пулевыми щипцами и подтягивают к отверстию влагалища. На передней стенке влагалища скальпелем ограничивают овальной формы участок слизистой оболочки. Верхний край этого участка должен быть на расстоянии 1,5-2 см ниже наружного отверстия мочеиспускательного канала, а нижний — на 1,5-2 см от маточного отверстия.

Верхний край захватывают зажимом и частично острым, частично тупым путем отсепаровывают и высекают этот участок слизистой оболочки. Проводят тщательный гемостаз. Накладывают отдельные углубленные кетгутовые швы, после чего непрерывным швом сшивают края слизистой оболочки влагалища с погружением наложенных ранее швов.

Задняя кольпорафия (кольпоперинеорафия). Показаниями к кольпоперинеорафии является опущение и выпадение задней стенки влагалища вследствие предыдущих разрывов промежности, ректоцеле, снижение тонуса тканей тазового дна.

Техника операции. Во влагалище вводят зеркала, шейку матки захватывают пулевыми щипцами и подтягивают вверх. Тремя зажимами отделяют треугольник на задней стенке влагалища, при этом два из них накладывают справа и слева на границе перехода слизистой оболочки влагалища в кожу промежности, а третий - на заднюю стенку влагалища по средней линии. В пределах этого треугольника отсепаровывают острым (скальпелем) и тупым (тупфером) путями слизистую оболочку задней стенки влагалища.

Следует помнить, что внутренняя поверхность треугольника близко граничит с передней стенкой прямой кишки. После удаления этого участка слизистой оболочки обнажают леваторы и соединяют их с помощью кетгутовых лигатур. Несколькими отдельными швами соединяют ткани над ними, после чего слизистую оболочку задней стенки влагалища ушивают непрерывным швом. Используют шовный рассасывающийся материал (викрил, дексон, Максон и т.п.).

Срединная кольпорафия (операция Лефора-Нейгебауэра). Показанием к операции является полное выпадение матки у пожилых женщин, не живущих половой жизнью, и если есть уверенность в отсутствии рака тела и шейки матки.

Техника операции. Переднюю и заднюю губы шейки матки захватывают пулевыми щипцами; матку и влагалище выводят из срамной щели. С передней и задней стенок влагалища отсепаровывают и высекают прямоугольные участки слизистой оболочки, одинаковые по размерам и форме. Узловатыми кетгутовыми швами сшивают сначала передние края поверхности раны, затем боковые и задние. Шейку матки погружают во влагалище. А справа и слева оставляют боковые каналы для оттока выделений из полости матки и шейки.

Недостатками операции является невозможность доступа к шейке матки для обследования; кроме того, вследствие этого хирургического вмешательства женщина не может иметь половой жизни.

Операции на придатках матки

Операции на придатках матки проводят при внематочной (трубной, яичниковой) беременности, гидро- и пиосальпинксе, пиоваре, с целью стерилизации. Пластические операции осуществляют на маточных трубах — при трубном и перитонеальном бесплодии, костях и опухолях яичников.

Удаление маточной трубы (тубэктомия). В случае нарушенной внематочной беременности в ургентных ситуациях выполняют операцию удаления маточной трубы лапароскопическим или лапаротомических доступом.

Техника операции. Брюшную полость вскрывают нижнесрединным продольным или поперечным разрезом. Матку захватывают рукой, выводят в операционную рану, затем прошивают в области дна прочной лигатурой, не прокалывая эндометрий. После этого выявляют патологически измененную маточную трубу и быстро накладывают два зажима: один — на трубу в области угла матки, второй — на брыжейку трубы (мезосальпинкс) со стороны ампулярного отдела. Трубу отсекают над зажимами, брыжейку под зажимами прошивают и перевязывают. Перитонизацию осуществляют круглой связкой матки, которую несколькими швами подшивают к задней поверхности матки.

Сальпингостомия принадлежит к пластическим операциям на маточных трубах и заключается в крестообразном рассечении запаянного ампулярного отдела трубы с последующим подшивкой рассеченных участков к брюшине трубы. При этом искусственно пытаются сформировать фимбрии.

Сальпинголизис — это операция высвобождения маточной трубы от спаек, которые вскрывают острым путем или коагулируют, контролируя гемостаз. Подавляющее большинство таких операций проводят с помощью лапароскопии.

Резекция яичника. Резекцию или удаление части яичника (яичников), выполняют преимущественно у молодых женщин в случаях кистозных образований (эндометриомы, большие персистирующие фолликулярные кисты, кисты желтого тела), апоплексии яичника, а также у кломифенрезистентных больных с синдромом поликистозных яичников (резекции подлежат оба яичника) .

Техника операции. Брюшную полость вскрывают поперечным надлобковым разрезом. Яичник выводят в рану и обкладывают марлевой салфеткой. Для уменьшения травматизации ткани зажимы не налагают. Скальпелем клиновидно иссекают патологически измененную часть яичника, при этом острие клина должно быть направлено к воротам органа; яичник ушивают несколькими отдельными швами на расстоянии 0,5-0,8 см друг от друга с помощью тонких круглых игл или достигают гемостаза путем коагуляции или вапоризации.

Овариэктомия. Операцию, главным образом, рекомендуют проводить при патологических изменениях (киста, опухоль) всего яичника.

Техника операции. Лапаротомию обычно выполняют поперечным надлобковым сечением. Небольшая подвижная опухоль яичника легко выводится в операционную рану. При больших размерах опухоли целесообразно выполнять продольный разрез (в случае необходимости его можно продолжить вверх, минуя пупок слева). При наличии спаек с маткой и кишками рыхлые спайки разъединяют тупым путем, плотные рассекают ножницами ближе к поверхности опухоли, стараясь не повредить стенку кишки. Если опухоль очень большая и наполнена жидким содержимым, следует выпустить жидкость путем пункции с помощью троакара.

Нельзя делать пункцию плотных бугристых образований, внешне похожих на злокачественные. В дальнейшем выведенную в операционную рану кисту или опухоль снова обкладывают салфетками и накладывают зажимы на ее ножку, которая состоит из собственной связки яичника, связки, подвешивающие яичник, ряби яичника, иногда маточной трубы. В случае перекрута ножки опухоли зажимы накладывают ниже места извращения, при этом ножки не раскручивают. Если ножка опухоли толстая, можно отдельно пережать и перевязать анатомические образования, входящие в ее состав.

Между наложенными зажимами ножницами рассекают ткани, опухоль удаляют, культю прошивают и перевязывают. Перитонизацию осуществляют кисетным швом, начиная от угла матки, с последовательной прошивкой переднего и заднего листков широкой связки матки. В созданный кисет погружают культю и шов затягивают. Брюшную полость послойно зашивают наглухо. При наличии воспалительных изменений в опухоли или в брюшной полости оставляют дренажную трубку.

Аднексэктомия. Если в состав ножки опухоли яичника входит маточная труба, а также при тубоовариальных воспалительных образованиях придатков, их удаляют (аднексэктомия) лапароскопическим или лапаротомическим путем.

После вскрытия брюшной полости следует ориентироваться в анатомо-топографических взаимоотношениях органов таза, обычно измененных вследствие воспалительного и спаечного процессов. После ограничения операционного поля стерильными салфетками разъединяют спайки острым и тупым путями (сначала отделяют сальник, потом его заправляют вверх и осторожно отделяют от трубно-яичникового воспалительного образования петли кишок, мочевого пузыря). Зажимы накладывают на связи, подвешивает яичник, затем по направлению к углу матки захватывают верхний отдел широкой связки вместе с собственной связкой яичника и маточным концом трубы. Захваченные ткани перерезают и перевязывают. Перитонизацию выполняют круглой и широкой связями матки.

Операции на матке

На матке выполняют следующие операции: консервативные операции с сохранением органа или большей его части, что позволяет сохранить менструальную и репродуктивную функции женщины; пластические операции (в случае врожденных пороков развития и нарушения репродуктивной функции) и радикальные операции (удаление всей матки или большей ее части). Вследствие радикальных операций на матке женщина теряет менструальную и детородную функции. Операции на матке выполняют при миомах матки, аденомиозе, атипичной гиперплазии эндометрия, раке тела матки, а также при аномалиях развития.

К консервативным операциям на матке относятся:

  • консервативная миомэктомия,
  • дефундация матки,
  • удаление субсерозного узла на ножке,
  • удаление через влагалище подслизистого узла.

При большинстве операций на матке с успехом используется лапароскопическая и гистероскопическая вагинальная хирургия.

Консервативная миомэктомия. После вскрытия передней брюшной стенки матку выводят в операционную рану и прошивают. После проведения кругового сечения над субсерозным миоматозным узлом его захватывают пулевыми щипцами, поднимают и отделяют тупым путем. На натянутые мышечные волокна накладывают зажимы и удаляют узел. Гемостаз в ране осуществляют путем наложения мышечно-мышечных швов. Перитонизацию выполняют серозным покровом узла.

При интрамуральном размещении миоматозного узла над опухолью рассекают брюшину и истонченную мышечную ткань (капсулу). Узел захватывают двузубца и с помощью купферовских (согнутых) ножниц тупым и острым путями удаляют его. Гемостаза достигается путем наложения многоэтажных швов (последний ряд швов — мышечно-брюшинный).

Дефундация (удаление дна) матки выполняется у молодых женщин при размещении миоматозных узлов в дне матки с целью сохранения менструальной функции.

Техника операции. После лапаротомии матку захватывают щипцами Мюзо и выводят в рану. На маточные трубы и собственные связки яичников с обеих сторон накладывают зажимы Кохера, придатки отсекают от матки, зажимы заменяют кетгутовые лигатуры. Круглые связки матки иногда можно сохранить. После отделения придатков выполняют перевязку и пересечение восходящей ветви маточной артерии несколько ниже определенного места дефундации матки.

Удаление дна матки осуществляют разрезом, параллельным дну матки. Рану на матке зашивают двухэтажным швом с последующей перитонизацией. Первый ряд швов — слизисто-мышечный, с размещением узлов со стороны полости матки; второй — мышечно-серозный с завязыванием лигатур на поверхности матки. Перитонизацию выполняют закрытием раны отсеченными придатками и круглыми маточными связками.

Суправагинальна гистерэктомия (надвлагалищная ампутация матки) без придатков выполняется при миоме матки.

Техника операции. После лапаротомии матку в области дна захватывают пулевыми щипцами или прошивают кетгутом и выводят в операционную рану. При наличии спаек матки с кишками или сальником их разъединяют.

На ребра матки с обеих сторон накладывают по два параллельных прямые длинные зажимы на расстоянии до 1,5 см друг от друга с восторгом маточной трубы, собственной связки яичника и круглой связки матки. Придатки матки и круглые связки отсекают и перевязывают. Зажимы снимают, а лигатуры оставляют.

Культи круглых связок с обеих сторон поднимают за лигатуры, одновременно пинцетом поднимают пузырно-маточную складку брюшины в области ее подвижной части (над рыхлым слоем клетчатки) и ножницами рассекают ее от одной круглой связки к другой. Пересеченный край брюшины вместе с мочевым пузырем марлевым тупфером осторожно смещают вниз. После этого несколько подрезают задние части широких связок у ребра матки для высвобождения сосудистых пучков.

Для пересечения сосудистых пучков следует наложить по два параллельных зажимы перпендикулярно к ребру матки на уровне внутреннего зева. Между зажимами рассекают сосуды до мышечной ткани шейки матки. Накладывая зажимы и пересекая сосудистые пучки, матку подтягивают в противоположную сторону. Под зажимом сосуды прошивают, захватывая ткани шейки матки, и перевязывают у конца зажима с обходом вокруг него, после чего зажимы осторожно снимают. Затем скальпелем отсекают тело матки от шейки на расстоянии 1-2 см выше уровня перевязанных сосудов.

Целесообразно отсекать матку в виде конуса, для чего скальпель следует наклонять вниз, к каналу шейки матки. После удаления тела матки канал шейки матки смазывают 5% раствором йода, а культю шейки матки ушивают отдельными 8-образными кетгутовыми швами, не захватывая слизистой оболочки канала шейки матки.

Перитонизацию культи шейки матки выполняют пузырно-маточной складкой брюшины. Для перитонизации культей придатков и круглых связок матки с каждой стороны непрерывным кетгутовым швом прошивают последовательно задний листок широкой связки (у культи шейки матки), брюшину маточной трубы, брюшину круглой связки (ниже места их перевязки) и передний листок широкой связки матки. Погружают культи внутрь, шов затягивают. Перед перитонизацией культю обследуют, чтобы убедиться в надежности наложенных лигатур и отсутствии кровотечения.

Суправагинальну гистерэктомию (надвлагалищную ампутацию матки) с придатками выполняют в случаях опухолей яичника, при сочетании поражения матки и придатков и неизмененной шейке матки.

Техника операции. После вывода матки в операционную рану на лейкотазовые связки, ближе к яичникам, по обе стороны накладывают два параллельных зажимы. Ткани между ними рассекают, а культи прошивают под зажимом и трижды перевязывают, зажимы снимают. Под контролем надсекают задний листок широкой связки матки и тупфером смещают его вниз. В дальнейшем операцию выполняют так же, как и надвлагалищную ампутацию матки без придатков. Для перитонизации культей круглой и лейкотазовой связки непрерывным швом последовательно прошивают задний листок брюшины широкой связки, брюшину и круглой связки и передний листок широкой связки. Далее культи погружают в кисетный шов и затягивают его.

Радикальную гистерэктомию (экстирпацию матки с придатками) выполняют в случае рака эндометрия, миомы матки, опухолей яичников, воспалительных заболеваний органов малого таза.

Техника операции. Перед операцией выполняют спринцевания влагалища с последующей обработкой влагалища и шейки матки спиртом и 5%-м спиртовым раствором йода. Мочу выводят катетером или устанавливают постоянный катетер на время операции. Начинают операцию так же, как и надвлагалищную ампутацию матки с придатками. Различия начинаются с момента отклонения мочевого пузыря. Мочевой пузырь отсепаровывают от шейки матки на всем протяжении до переднего свода влагалища. Для этого после пересечения пузырно-маточной складки ее поднимают пинцетом, ножницами рассекают соединительнотканные волокна между мочевым пузырем и шейкой матки.

Тугим маленьким тупфером смещают мочевой пузырь вниз, после чего с помощью зеркал отодвигают его в лоно. Матку подтягивают вперед, а крестцово-маточные связки берут отдельно в зажимы у их маточного конца. Выше зажимов с обеих сторон ткани рассекают ножницами, культи прошивают и перевязывают, зажимы снимают. Между крестцово-маточными связками рассекают брюшину прямокишечно-маточным углублением и тугим тупфером отсепаровывают прямую кишку. Рассекают оба листка широкой связки матки под придатками, разрез выполняют параллельно собственной связке яичника. При рассечении заднего листка широкой связки внимательно следят за ходом мочеточника для предотвращения его травмы. После этого на сосудистые пучки с обеих сторон накладывают два параллельных зажимы, между которыми рассекают сосуды. Перевязывая сосуды, их культи следует оставлять подвижными, а не фиксировать к шейке матки.

На переднюю стенку влагалища на уровне ниже шейки матки накладывают два длинных зажимп и между ними рассекают стенку влагалища, длиной до 2 см. В отверстие вводят длинную марлевую салфетку, смоченную 5% раствором йода, отверстие постепенно расширяют, влагалищную часть шейки матки захватывают пулевыми щипцами и выводят в рану. Влагалище рассекают вокруг шейки матки, края влагалища захватывают зажимами. Матку с придатками удаляют, влагалище зашивают отдельными лигатурами или непрерывным швом. Перитонизацию выполняют непрерывным швом, при этом последовательно прошивают листки широкой связки, пузырно-маточную складку и брюшинные маточно-прямокишечное углубление. Марлевую салфетку из влагалища после операции удаляют.

www.eurolab.ua


Смотрите также