Нормальные показатели матки по узи. Шейка матки размеры норма


Размеры матки по УЗИ: норма, придатки на УЗИ

Многие представительницы прекрасного пола, проходя ультразвуковое обследование, получают результат, который гласит: «Размеры матки в норме». Это позволяет не беспокоиться о своем здоровье. Но что делать в случаях, когда в заключении доктора указаны сухие цифры, разъяснять значение которых никто не торопится? Можно ознакомиться с необходимыми данными и узнать, какова ситуация на самом деле, разберемся как это сделать правильно.

Для чего используют УЗИ?

Ультразвуковое исследование органов малого таза у женщины проводится с целью выяснения состояния матки и придатков. Также оно позволяет узнать размеры этих органов в организме, выявить отклонения и заболевания. Кроме того, ультразвуковой способ обследования врачи часто используют для регулярных гинекологических осмотров. Если при пальпаторном осмотре обнаружены какие-либо тревожные симптомы, доктор может направить пациентку на УЗИ для выяснения обстоятельств.

И конечно же, при наличии у женщины симптомов, которые могут стать причиной заболеваний, также проводят ультразвуковое исследование. Ими могут стать:

  • Выделение гноя и слизи из влагалища.
  • Тянущая боль в животе.
  • Кровотечение не во время месячных.
  • Неправильная продолжительность цикла (менее 21 и более 35 дней).
  • Сильные боли и обильные выделения во время месячных.
  • Болезненные ощущения во время полового акта.

УЗИ позволяет обнаружить болезнь на ранней стадии, поэтому при наличии вышеуказанных признаков настоятельно рекомендуется обратиться к врачу.

Виды исследований

Существует три вида обследований, которые могут проводиться для определения заболеваний органов малого таза. Это трансвагинальное (исследование непосредственно через влагалище), абдоминальное (датчик размещается на стенке брюшной полости) и акушерское (или скрининговое, которое проводится беременным). Для того, чтобы исследование было достоверным, необходимо придерживаться определенных рекомендаций:

  • УЗИ матки и яичников проводится на 3–12 дни менструального цикла. Конечно, если нужно срочно обследовать пациента, то от этого правила можно отказаться. При наличии подозрительных признаков доктор может назначить дополнительную процедуру.
  • Для трансвагинального обследования мочевой пузырь должен быть пустым, поскольку жидкость в нем не позволит нормально рассмотреть орган.
  • Для абдоминального УЗИ, наоборот, необходима жидкость, которая позволяет «выпятить» матку поближе к брюшной стенке, где ее хорошо видно. Поэтому за час до процедуры необходимо выпить литр воды.
  • До процедуры следует воздержаться от употребления в пищу продуктов, которые могут спровоцировать повышенное газообразование в кишечнике. Это может исказить картину УЗИ.

Соблюдение правил перед проведением процедуры позволяет врачу получить достоверные сведения о здоровье и состоянии органов женщины.

Нормальные размеры

Важно отметить, что размеры половых органов могут отличаться у девушек, которые не были беременными и у женщин, у которых организм уже рожавший. Кроме того, матка анатомически меняется после наступления менопаузы. Ознакомьтесь как выглядит таблица нормальных показаний УЗИ:

Таблица показывает только то, какие могут считаться размеры матки по УЗИ нормой.

Категория

Размер, см Ширина, см Длина, см
До беременности 3,4 4,6

4,5

После родов

4,0 5,4 5,8
В период менопаузы 3,1 4,2

5,8

Постараемся немного подробнее разобраться в этом вопросе:

  1. Нормальные размеры матки обычно составляют 7,0 х 6,0 см. Толщина репродуктивного органа может быть не более 4,2 см.
  2. Обычно грушевидные формы матки являются нормой для этого органа, поэтому не стоит пугаться, если вы услышите такое заключение от врача. Данный орган имеет свойство становиться более округлым после родов.
  3. Длина матки у женщин может колебаться (в зависимости от дня менструального цикла) в пределах до 1 см. Иногда эти показатели могут отличаться, анатомические особенности каждого женского организма разные. На размеры матки и яичников может влиять не только фаза, но и способ проведения исследования.
  4. Структура матки, или, проще говоря, ее строение, позволяет врачу проанализировать состояние этого органа.
  5. При проведении обследования важно также учитывать размеры шейки матки. Ее максимальная длина может составлять 4,5 см, а толщина – 3,0 см. Увеличение этих показателей не всегда свидетельствует о патологии, поэтому не стоит пугаться.
  6. Очень часто можно встретить термин «объем матки». Это величина, которая высчитывается врачом на основании заключения обследования органов малого таза, она индивидуальна для каждой женщины.

Важно понимать – отклонение от стандартных показателей не представляет собой ничего опасного, поскольку каждый человек уникален, равно как и строение его тела.

Нормальные размеры яичников и шейки

При проведении ультразвукового исследования доктор проверяет не только маточный орган, но и яичники. Это делается с целью обнаружения возможных заболеваний, поскольку зачастую болезни главного детородного органа влекут за собой последствия. Обычно яичники располагаются по обе стороны от матки, они, как правило, продолговатой овальной формы и отличаются друг от друга формой и величиной, соответственно.

Размеры яичников оценивают следующим образом: максимально допустимая длина – 4 см, минимально – 2,4 см. Стоит отметить, что яичники, как и форма матки, меняются в зависимости от фазы цикла. Наиболее достоверным будет обследование на третий день после окончания месячных. У нерожавших допустимо отклонение от нормы на 0,5–1см. Во время менопаузы яичники не визуализируются.

Во время осмотра также должна исследоваться и шейка матки, а размеры в норме составляют 25*40мм. Также очень изучить эндометрий, поскольку его увеличение может свидетельствовать о начинающихся заболеваниях репродуктивных органов. Сразу после окончания цикла его ширина составляет 1–2 мм. Во время созревания яйцеклетки он способен увеличиваться до 14 мм.

Допустимые отклонения от нормы

Стоит помнить, что каждый организм уникален и, несмотря на общие показатели, в строении тела могут быть индивидуальные изменения. Ниже приведены цифры отклонений при исследовании, какие считаются нормой.

Категория

Величина, см Ширина, см Длина, см
До беременности +/-1 +/-4

+/-3

После родов

+/-2 +/-6 +/-3
В период менопаузы +/-4 +/-8

+/-8

Эта таблица показывает, насколько может отличаться размер матки у разных женщин в периоды их жизни и гормональной активности.

Важно отметить, что отклонения в размерах яичников и шейки матки могут варьироваться в пределах до 3 сантиметров.

Каждая женщина, отправляясь на ультразвуковое исследование органов, переживает, все ли в порядке с ее организмом. Врачи не всегда готовы объяснить отклонения от нормы и успокоить. Несмотря на это, многих представительниц прекрасного пола интересует собственное здоровье, а именно какой размер матки норма?

Знание оптимальных показателей позволяет девушкам самостоятельно проанализировать состояние своего здоровья и понять, когда нужно записаться на консультацию к врачу.

flovit.ru

Норма размеров матки по узи

Во время ультразвукового исследования малого таза проводят ряд измерений. Матка, шейка, яичники – все органы женской репродуктивной системы в идеале должны соответствовать определенным показателям. Какие размеры матки по УЗИ должны быть в норме? Что могут означать отклонения на УЗИ от нормальных показателей? Когда стоит начинать беспокоиться?

Нормы показателей  

Нормы длины, ширины, толщины и объема на УЗИ – показатели весьма абстрактные. Они зависят от ряда условий:

  • возраста;
  • роста;
  • веса;
  • телосложения;
  • наличия и количества детей;
  • от наличия в анамнезе замерших беременностей, выкидышей или абортов;
  • перенесенных заболеваний и операций.

Во время ультразвукового исследования в обязательном порядке проводят продольный, поперечный и переднезадний замер матки, подсчитывают объем, а также измеряют шейку матки женщины. Если показатели по длине или форме ненормальные, это необязательно будет обозначать наличие серьезной патологии, но требует особого внимания доктора и дальнейшего регулярного наблюдения.

Идеальные параметры шейки на УЗИ равны примерно 1/3 части от размера тела матки. Она увеличивается и уменьшается вместе с маткой в зависимости от возраста пациентки, здоровья и количества перенесенных беременностей.

Если женщина еще не рожала, размеры матки на УЗИ в норме будут:

  • длина – 3,8-5 см,
  • ширина – 2,7-3,7 см,
  • толщина – 3,9-4,9 см.

Если женщина делала аборт или выскабливание по показаниям, это неизбежно приведет к увеличению органов. На несколько миллиметров увеличатся нормы по всем параметрам, но особенно длина:

  • длина – 4,3-5,5 см,
  • ширина – 3,2-4,2 см,
  • толщина – 4,1-5,1 см.

После каждых родов матка понемногу растягивается, но после третьего ребенка это растяжение будет минимальным. Норма на УЗИ для женщин после рождения двух и более детей:

  • продольный размер – 4,9-6,5 см,
  • поперечный размер – 3,9-4,9 см,
  • переднезадний размер – 5-6 см.

В период менопаузы и после нее объем матки становится меньше. Это связано с уменьшением количества женских половых гормонов. Самые маленькие показатели тела и шейки матки наблюдают через 5-6 лет после начала постменопаузы. Норма для этого периода на УЗИ: 2,8-3,8 x 2-3 x 2,6-3,6 см.

Почему изменяются 

Изменения длины, толщины и ширины на протяжении жизни женщины прежде всего связаны с детородной функцией. Изначально девочки рождаются с достаточно «развитой» маткой. Ее длина равна примерно четырем сантиметрам. К году происходит инволюция органа – он уменьшается примерно в два раза и находится в этом состоянии до семи лет. С семи лет и до конца периода полового созревания она постепенно увеличивается и приобретает нормальные параметры.

Дальнейшие изменения будут связаны с беременностью. В это время матка сильно растягивается и достигает длины 38-40 сантиметров. После родов она снова сжимается и приобретает нормальные размеры, однако, небольшое ее увеличение, относительно добеременного состояния, все же присутствует.

Климакс – следующая ступень естественного изменения половых органов. Гормоны прогестерон и эстроген, продуцируемые женским организмом в молодом возрасте, перестают вырабатываться в нужном количестве, репродуктивная функция угасает и органы в норме «усыхают».

Заболевания, вызывающие изменения размеров матки на УЗИ

Если на УЗИ матки были выявлены изменения при замере – это повод предположить о наличии патологического процесса. Увеличение вызывают:

  • миомы – доброкачественные образования в матке;
  • кисты – патологические полости в тканях органа;
  • раковые опухоли;
  • аденомиоз – разрастание эндометрия;
  • гормональные расстройства.

Симптомы того, что размеры матки увеличены:

  • боли внизу живота;
  • недержание мочи;
  • нарушения менструального цикла, усиление кровопотери во время критических дней;
  • увеличение массы тела;
  • головные боли.

Лечение увеличенной маки назначается в соответствии с выявленным нарушением. Прибегают как к медикаментозным методам терапии (антибиотики, КОК, средства, повышающие иммунитет), так и к хирургическим (удаление миом, кист, полипов).

Когда выявляется отклонение размеров по УЗИ ниже нормы, ставится диагноз маленькая матка. Существуют три стадии отклонения от норм при этом диагнозе:

  • гипоплазия – матка соответствует размеру органа в подростковом возрасте;
  • инфантилизм – матка как у ребенка;
  • аплазия – развитие, соответствующее размерам органа маленького ребенка.

Симптомы недоразвитости матки:

  • позднее наступление месячных;
  • задержка полового созревания;
  • недоразвитость «по женскому типу»: узкий таз и грудная клетка, отсутствие груди;
  • проблемы с либидо;
  • нерегулярный цикл или отсутствие менструаций;
  • проблемы с зачатием.

Проблема этого заболевания заключается в том, что во время полового созревания половые органы не развивались как положено и теперь, скорее всего, для того, чтобы произошла беременность, придется приложить немало усилий.

Благодаря современной гормонозаместительной терапии чаще всего удается «вырастить» неполноценный орган до необходимых размеров и успешно зачать и выносить ребенка без оперативного вмешательства. Единственным исключением будет аплазия матки, беременность при такой патологии возможна только после процедуры экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

Размеры матки при беременности

Самой распространенной и приятной причиной увеличения размера матки на УЗИ является беременность. С момента ее наступления и до самых родов она будет расти вместе с малышом. Главным размером в этот период можно считать длину. Именно ее, начиная со второго триместра, или даже чуть раньше, должен измерять гинеколог на каждом осмотре. До этого момента соответствие размера матки сроку проверяют при ручном осмотре женщины или на УЗИ при помощи влагалищного датчика.

По размеру матки врач определяет срок беременности, следит за правильным ростом плода и даже может предположить наличие отклонений от нормы в течение беременности. Размер, который врач определяет с помощью пальпации брюшной полости и сантиметра называется высота дна. Начиная с 12-14 недели ее размер будет равен сроку беременности и каждую неделю будет увеличиваться в среднем на один сантиметр, достигая к моменту родов показателя нормы 38-40 сантиметров.

Незначительные отклонения от нормы в размере главного женского органа далеко не всегда означают серьезную патологию. Все женщины индивидуальны, поэтому при условии хороших показателей по всем остальным критериям на УЗИ, скорее всего, доктор порекомендует проходить обследование один раз в год для контроля за состоянием здоровья.

ginekola.ru

Нормы УЗИ в гинекологии - запись пользователя Мотрик =) (id1158551) в дневнике

Установлено, что на размеры матки оказывают влияние не только предшествующие беременности, но и стадии менструального цикла. В так называемую пролиферативную стадию, в первые 7-11 дней после окончания менструаций она уменьшена в размерах, а в период секреторной фазы – т.е. после овуляции и до начала менструаций – наоборот увеличена. Размеры могут также незначительно изменяться в зависимости от методики обследований. Так для ТАИ толщина несколько уменьшена за счёт давления мочевого пузыря а для ТВИ наоборот может увеличиваться за счёт усиления мышечного тонуса матки.

Форма у матки чаще всего грушевидная и лишь после нескольких беременностей стремится к более округлым очертаниям. Миометрий – мышечная оболочка матки имеет среднюю плотность подобную таковой у паренхимы неизменённой печени.

 Эндометрий в начальной стадии фазы пролиферации Эндометрий в средней стадии фазы пролиферации Эндометрий в поздней стадии фазы пролиферации
Ультразвуковую анатомию внутренней слизистой оболочки матки – эндометрия следует рассматривать неотрывно от различных фаз менструального цикла. Для простоты и удобства будем считать цикл нормальным длительностью в 28 дней с наступлением овуляции на 14 сутки.

Для ранней пролиферации, т.е. в период 5-7 дней после окончания менструаций слизистая оболочка имеет низкую плотность и сравнительно однородную структуру. Толщина её составляет в среднем 5 мм. В центральной части может наблюдаться тонкая линия повышенной плотности, возникающая от соприкосновения передней и задней стенки слизистой.

Через 8 или10 дней после окончания менструаций в стадии средней пролиферации толщина слизистой постепенно увеличивается до 8мм в среднем, при этом структура остаётся почти неизменной. 

Наконец, ближе к наступлению овуляции, на 11-14 день цикла толщина слизистой продолжает увеличиваться вплоть до 14 мм и одновременно наблюдается повышенная эхогенность.

 Эндометрий в ранней стадии фазы секреции Эндометрий в средней стадии фазы секреции Эндометрий в поздней стадии фазы секреции
В самом начале секреторной, послеовуляционной фазы на 15-18 сутки после ментруации  толщина продолжает увеличиваться, достигая максимально до 16 мм, а плотность возрастает при чём от краёв к центру и таким образом принимает каплеобразную форму с утолщением в сторону дна матки и вытянутостью к её шейке. В этот период линия повышенной плотность уже становится нечёткой.
 Матка, 4-й день менструации Матка в постменопаузе
В стадии средней секреции, на 20- 23 сутки цикла толщина слизистой достигает максимального значения. В среднем это 14 мм но возможно утолщение до 18 мм. Плотность продолжает увеличиваться, а чёткая тонкая линия повышенной плотность почти полностью визуально исчезает.

Наконец в последней стадии секреции 24-28 дни цикла размер эндометрия может даже несколько снизиться – в среднем до 12 мм. Главная особенность этой фазы – высокая плотность и очень неоднородная структура слизистой, что визуально приводит к полному исчезновению линии стенок лепестков оболочки.

 УЗИ яичника, ранняя фолликулярная фаза Доплерография яичника, ранняя фолликулярная фаза
Во время самой менструации в полости матки может определяться тонкая полоска повышенной плотности эндометрия, могут наблюдаться сверхплотные отдельные образования – сгустки крови. Полость может быть слегка расширенной за счёт содержания дополнительной жидкости – крови. При исследовании кровеносных сосудов методом регистрации изменения частот ультразвуковых волн (допплерография) можно установить изменения скорости кровопотока в зависимости от типа сосуда и фазы цикла. Подобное исследование слизистой имеет огромное значение для обнаружения различного рода патологий, но проводится должна во время ранней фазы пролиферации для того чтобы не учитывать кровотоки внутри самой слизистой.
 Доминантный фолликул, средняя фолликулярная фаза Васкуляризация доминантного фолликула, средняя фолликулярная фаза Гиперваскуляризация доминантного фолликула, поздняя фолликулярная фаза
После периода менопаузы матка постепенно будет уменьшаться в размерах. В этот период полость визуально представляется при обследовании как полоска повышенной плотности толщиной от 1 до 2 мм, нормальной границей ее размеров можно считать 4 или 5 мм. При исследовании допплерографии в нормальном состоянии внутренние кровотоки слизистой не наблюдаются. 

Яичники расположены на боковых стенках таза у места деления подвздошной артерии на наружную и внутреннюю. При обследовании они визуально могут наблюдаться сбоку от матки либо иногда сзади либо возле одного из маточных углов. Если возникают затруднения необходимо отталкиваться от анатомического расположения подвздошной артерии и вены. В нормальном состоянии они довольно подвижны и хорошо могут смещаться при надавливании датчиком. По форме наблюдается сплюснутость спереди назад. У большинства женщин эхографические размеры яичников могут довольно сильно колебаться в зависимости от их возраста, стадии цикла, приёма оральных противозачаточных средств и многого другого.

 Желтое тело, ранняя лютеиновая фаза Желтое тело, средняя лютеиновая фаза Желтое тело, поздняя лютеиновая фаза
В ранней стадии пролиферации размеры обоих яичников практически одинаковы, но в последующем могут и существенно отличаться в зависимости от размера и количества фолликулов и желтого тела. В этой фазе цикла решающее значение играют не размеры как таковые, а целиком объём, который не должен превышать в норме 10 см3. Большая часть поверхности яичников покрыта зародышевым эпителием, но все элементы внешнего слоя практически невозможно увидеть на эхограмме.

Наибольшее значение уделяют внутренним тканям яичников, структура и характеристики которых могут изменяться на разных стадиях цикла. Опорная часть яичников или строма, наблюдается как зона средней плотности вещества расположенная в основном в центральной части.

Корковое вещество яичников , располагается ближе к поверхности и заполнено фолликулами разной степени зрелости. Многие  из этих образований рассмотреть не удастся так как их размеры слишком малы – менее 400 мкм.

 Доплерография цветовая, цветущее желтое тело Доплерография цветовая, расцвет желтого тела Доплерография энергетическая, расцвет желтого тела
Во время фазы начальной пролиферации или же ранней фолликулярной стадии применительно к яичникам можно визуализировать примерно 5-10 третичных т.е почти готовых к овуляции фолликулов. Они рассматриваются как округлые практически эхонепроницаемые включения диаметром от 2 до 6 мм расположенные близко к периферии яичников. Можно даже рассмотреть кровяной поток в виде небольших цветных штрихов в строме и у поверхности фолликулов.
 Желтое тело в поздней лютеиновой стадии почти не видно Доплерография цветовая, угасание желтого тела
В период средней пролиферации, на 8-10 сутки цикла становится хорошо заметным главный, доминантный фолликул. Его размер увеличивается до 12 мм и продолжает расти в то же время размеры других фолликулов не увеличиваются, а наоборот медленно исчезают к концу менструального цикла. Кровь к такому фолликулу поступает через 2-3 артерии стромы, хорошо заметных вблизи и на его поверхности.  В фазе поздней пролиферации основной фолликул продолжает расти, увеличиваясь примерно на 2 или 3 мм за день и в момент овуляции достигая в среднем диаметра 20 мм. По наблюдениям за эти фолликулом можно предсказывать наступление овуляции. Если диаметр его достигает или превышает 18 мм, вокруг него появляется двойной контур, а внутренний контур местами начинает утолщаться и появляются неровности, значит овуляция произойдёт в течение нескольких часов. О том что она произошла можно визуально определить по исчезновению либо значительному уменьшению размеров основного фолликула с деформацией его стенок и одновременном появлении в полости матки содержимого с повышенной плотностью.
 УЗИ-картина яичника, постменопауза Доплерография цветовая, постменопауза Доплерография энергетическая, постменопауза
После овуляции на ранней стадии секреции характерно появление так называемого жёлтого тела, размером от 15 до 20 мм неправильной формы с неровными контурами, имеющего совершенно разнородную внутреннюю структуру и различную плотность. Такая специфическая картинка объясняется тем что это образование – сгусток крови различной степени тромбообразования.

В стадии средней секреции размеры жёлтого тела могут даже незначительно увеличиться, появляется утолщение – так называемый валик. За счёт усиления процессов разрушения клеток плотность жёлтого тела может снизиться. Также вокруг этого образования быстро формируется кровеносная сеть, что хорошо заметно на цветных допплерограммах с высокой скоростью потока крови.

 
 Изменение максимальной систолической скорости интраовариального кровотока в течение менструального цикла (28 дней, с овуляцией на 14-й)
На последней стадии цикла перед началом менструаций желтое тело значительно уменьшается в размерах его структура становится более однородной, хотя плотность несколько повышается. В эти моменты само тело начинает нечётко наблюдаться на снимках. Если отсутствует беременность, то уже через девять дней после момента овуляции кровоснабжение желтого тела начинает изменяться, его стенки разрушаться, капилляры сокращаться.

Во время менструации желтое тело либо не определяется совсем, либо же на его месте можно выделить область чуть более повышенной плотности, которую называют белым телом и которая в следующем цикле бесследно исчезнет. Кровообращение этого образования постепенно прекращается, сами же кровеносные сосуды исчезают в течение первых трёх дней менструаций. 

www.babyblog.ru

узи .нормы. размеры . - BabyPlan.ru

М. Н. Буланов 

Ультразвуковая диагностика в гинекологической практике.  Нормальная ультразвуковая анатомия и физиология матки и яичников. 

материалы сайта зарегистрируйтесь, чтобы увидеть ссылку

1. Матка, размеры и форма.

На размеры матки влияют не только предшествующие беременности, но и фаза менструального цикла - матка относительно уменьшена в пролиферативную фазу и относительно увеличена в конце секреторной фазы. Размеры матки могут незначительно меняться в зависимости от методики исследования. При ТАИ толщина тела может быть несколько уменьшена за счет сдавления переполненным мочевым пузырем, и напротив, при ТВИ - несколько увеличена за счет повышения тонуса миометрия.       Форма матки грушевидная, а после многократных беременностей имеет тенденцию к округлости. Миометрий в норме имеет среднюю эхогенность, сопоставимую с эхогенностью паренхимы неизмененной печени, поджелудочной железы а также коркового слоя почек.

Средние размеры матки:

длина тела матки – 4,4-5,6 см,

толщина тела матки – 3,2-4,3 см,

ширина тела матки – 3,2-5, 5 см. 

Размеры шейки матки: длина шейки матки – 2,8-3,7 см, толщина шейки матки – 2,6-3,3 см,  ширина шейки матки – 2,9-5,3 см.

В постменопаузе матка постепенно уменьшается в размерах ( с увеличением срока менопаузы).  Длина шейки – 2,9-2,4 см, Толщина шейки – 2,4-2,1 см, Ширина шейки - 2,7-2,3 см.

Длина тела матки - 3, 8-3,3 см, Толщина тела матки - 3,1-2,5 см, Ширина тела матки – 3,6-3,1 см.

 

2. Эндометрий.  Ультразвуковую анатомию эндометрия рассматривают применительно к различным фазам менструального цикла при так называемом "идеальном" цикле, длящемся 28 дней, с овуляцией на 14-й день.

Во время менструации в полости матки определяется тонкая гиперэхогенная полоска, либо гиперэхогенные эхоструктуры (сгустки крови). Иногда полость выглядит незначительно расширенной за счет эхонегативного содержимого (жидкая кровь). 

На 5-7 дни цикла (фаза ранней пролиферации) - эндометрий имеет относительно низкую эхогенность и однородную эхоструктуру. Толщина колеблется в пределах 3-6 мм, составляя в среднем 5 мм . В центре М-эхо уже в этот период может определяться гиперэхогенная тонкая линия, представляющая границу соприкосновения переднего и заднего листков эндометрия. 

На 8-10 дни цикла (фаза средней пролиферации) - эндометрий несколько утолщается - в среднем до 8 мм (колебания 5-10 мм). Эхоструктура по сравнению с предыдущим периодом практически не меняется. 

На 11-14 дни цикла (фаза поздней пролиферации) - помимо дальнейшего утолщения, в среднем до 11 мм (колебания 7-14 мм), начинает незначительно повышаться эхогенность эндометрия - на этом этапе ее можно назвать средней. 

На 15-18 дни цикла (фаза ранней секреции) - характерен более медленный темп роста эндометрия, однако последний пока продолжает утолщаться, достигая в среднем 12 мм (колебания 10-16 мм). Эхогенность продолжает повышаться, причем это происходит от периферии к центру, в результате гипоэхогенный центральный фрагмент эндометрия принимает каплевидный вид (широкая часть в области дна матки, сужаясь по направлению к шейке). В эту фазу гиперэхогенная линия в центре визуализируется уже нечетко.

На 19-23 дни цикла (фаза средней секреции) - эндометрий достигает максимальной толщины - в среднем 14 мм (колебания 10-18 мм). Эхогенность еще более повышается, гиперэхогенная линия в центре визуализируется плохо.

На 24-27 дни цикла (фаза поздней секреции) - толщина эндометрия чуть уменьшается - в среднем 12 мм (колебания 10-17 мм). Существенной особенностью этого периода является высокая эхогенность эндометрия в сочетании с неоднородной внутренней эхоструктурой, за счет чего линия смыкания листков перестает визуализироваться. 

Полость матки в постменопаузе представляет из себя М-эхо в виде тонкой гиперэхогенной линии толщиной 1-2 мм. Допустимой верхней границей нормы в постменопаузе следует считать толщину М-эхо не более 4-5 мм.

При допплерографии матки обращают внимание изменения показателей как скорости, так и резистентности кровотока, причем в зависимости не только от калибра сосуда, но и от фазы менструального цикла. Допплерографическая оценка эндометрия имеет особое значение при поиске гинекологической патологии и должна производиться в раннюю пролиферативную фазу. Важно подчеркнуть отсутствие визуализации внутриэндометриального кровотока в этот период.   При допплерографическом исследовании в постменопаузе в норме интраэндометриальный кровоток не визуализируется.

3. Яичники

Яичники обычно располагаются на боковых стенках таза в так называемых яичниковых ямках - углублениях париетальной брюшины у места деления общей подвздошной артерии на наружную и внутреннюю. Эхографически их можно визуализировать в основном сбоку от матки, но нередко они определяются кзади от нее или примыкают к одному из маточных углов. Как уже указывалось, при затруднениях в поиске яичника анатомическими ориентирами могут служить расположенные в непосредственной близости внутренние подвздошные артерия и вена. В норме яичники хорошо подвижны и достаточно легко смещаются при надавливании трансвагинальным датчиком. Форма яичника овоидная и сплюснутая спереди назад. В репродуктивном возрасте эхографические размеры яичников колеблются в значительных пределах, причем это в большой степени зависит от целого ряда факторов: возраста, репродуктивного анамнеза, фазы менструального цикла, приема оральных контрацептивов и т.д.

Размеры яичников:

Длина – 20-37 мм,   Толщина – 16-22 мм, Ширина – 18-30 мм, Объем – 4,0-10,0 см3. 

Размеры правого и левого яичников в фазе ранней пролиферации почти одинаковы, однако затем они могут существенно отличаться в зависимости от количества и размеров антральных и доминантного фолликулов, а также желтого тела. Таким образом, для выявления патологического увеличения яичников исследование должно проводиться на 5-7 дни менструального цикла, при этом решающим следует считать определение не линейных размеров, а объема, который в норме не превышает 10 см3.

Внутреннюю анатомию яичника, так же как и матки, целесообразно рассматривать применительно к различным фазам менструального цикла.  Строма яичника, представляющая соединительно-тканную основу коркового вещества, эхографически визуализируется как зона средней эхогенности, преимущественно расположенная в центральных отделах яичника.  Корковое вещество яичника содержит фолликулы различной степени зрелости (фолликулярный аппарат). Многочисленные (сотни тысяч) примордиальные, первичные, и вторичные фолликулы не определяются при эхографии, поскольку их размеры не превышают 400 мкм. 

На 5-7 дни цикла (фаза ранней пролиферации или ранняя фолликулярная фаза) визуализируемую часть фолликулярного аппарата представляют в основном 5-10 третичных, или антральных фолликулов. Последние имеют вид округлых эхонегативных включений диаметром 2-6 мм, расположенных преимущественно по периферии яичника. Сеть спиральных сосудов вокруг развивающегося фолликула возникает уже в начале антральной фазы. При этом кровоток визуализируется в виде немногочисленных цветовых локусов в строме и по периферии антральных фолликулов 

На 8-10 дни цикла (средняя пролиферация или средняя фолликулярная фаза) обычно появляется доминантный фолликул, диаметр которого уже составляет 12-15 мм и продолжает увеличиваться, в то время как рост других фолликулов останавливается, и они достигнув 8-10 мм в диаметре, подвергаются атрезии (что эхографически определяется в постепенном уменьшении и исчезновении к концу менструального цикла). Кровоснабжение доминантного фолликула обычно происходит за счет двух-трех стромальных артерий, как правило, визуализируемых по периферии, или даже в стенке последнего. При этом допплерометрические показатели стромальных артерий и артерий доминантного фолликула достоверно не отличаются. 

На 11-14 дни цикла (фаза поздней пролиферации или поздня фолликулярная фаза) доминантный фолликул увеличивается на 2-3 мм в день, достигая к моменту овуляции 18-25 мм (в среднем 20 мм). К прогностическим признакам овуляции, свидетельствующим о том, что последняя произойдет в ближайшие несколько часов, относятся: диаметр доминантного фолликула 18 мм, двойной контур вокруг последнего, а также фрагментарное утолщение и неровность внутреннего контура доминантного фолликула. Васкуляризация доминантного фолликула становится субъективно более заметной по сравнению с другими фолликулярными структурами тоже только накануне овуляции. 

О произошедшей овуляции эхографически можно судить по исчезновению доминантного фолликула или уменьшению его размеров с деформацией стенок и появлением эхогенного содержимого в полости, а также появлению жидкости в дугласовом пространстве.

 На 15-18 дни цикла (фаза ранней секреции или ранняя лютеиновая фаза) характерно появление в месте овуляции желтого тела диаметром 15-20 мм (обычно меньше доминантного фолликула), имеющим неправильную форму, неровные контуры, и чрезвычайно разнообразную внутреннюю эхоструктуру различной степени эхогенности. Этот своеобразный эхографический полиморфизм легко объясним морфологическим субстратом ядра желтого тела, представляющего собой кровяной сгусток в различной степени тромбообразования и лизиса. 

На 19-23 дни цикла (фаза средней секреции или средняя лютеиновая фаза) для "цветущего" желтого тела характерно некоторое увеличение диаметра (до 25-27 мм), а также появление неравномерно утолщенного эхопозитивного валика. Эхогенность содержимого за счет лизиса может постепенно понижаться вплоть до формирования "кистозного" желтого тела.  В течение первых же дней после овуляции вокруг желтого тела формируется плотная, многослойная сосудистая сеть, особенно выраженная в фазу расцвета. На цветовых допплерограммах вокруг желтого тела появляется выраженное цветовое кольцо, кровоток в котором отличается высокими значениями скорости и низким импедансом. Это типично для бурной физиологической неоваскуляризации. 

На 24-27 дни цикла (фаза поздней секреции или поздняя лютеиновая фаза) "угасающее" желтое тело уменьшается в размерах (10-15 мм), его эхогенность несколько повышается, а эхоструктура становится более однородной. При этом желтое тело эхографически нередко начинает плохо визуализируется. При отсутствии беременности кровоснабжение желтого тела начинает меняться приблизительно к 9 дню после овуляции. Ткань желтого тела начинает подвергаться лютеолизу, капилляры сокращаются и редуцируются, что характеризуется заметным обеднением местного кровотока.  Во время менструации желтое тело уже, как правило, не определяется, либо на его месте сохраняется нечеткая эхоструктура повышенной эхогенности диаметром 2-5 мм (белое тело), которое обычно бесследно исчезает в течение следующего менструального цикла. Доказано, что не проходящее белое тело в виде рубца сохраняется только после гравидарного желтого тела. Циркуляция крови в сосудах исчезающего желтого тела прекращается, а сами сосуды исчезают в течении первых трех дней менструации.

Результаты исследований допплерометрических показателей интраовариального кровотока, проведенных многими авторами, а также наши собственные данные демонстрируют существенные циклические изменения показателей скорости и периферической резистентности интраовариального кровотока в овулирующем яичнике в различные фазы менструального цикла. 

В постменопаузе яичники существенно уменьшаются, при этом размеры правого и левого яичника должны быть практически одинаковыми. Длина яичника – 25-20 мм, Толщина яичника – 12-9 мм, Ширина яичника – 15-12 мм, Объем яичника – 4,5-1,5 см3. 

Следует подчеркнуть, что показатели, превышающие границы возрастной нормы, а также разница в объемах правого и левого яичников более 1.5см3 являются признаками патологии. Асимметричное увеличение одного из яичников более чем в два раза следует считать маркером малигнизации. В течение постменопаузального периода фолликулярный аппарат постепенно подвергается практически полной редукции. Первые 5 лет после менопаузы в паренхиме яичника "имеют право" визуализироваться единичные фолликулы диаметром <10 мм. В последующем яичники выглядят как образования овальной формы, эхоструктура которых характеризуется достаточно однородной средней эхогенностью. Мы убеждены, что после 5-ти лет постменопаузы визуализация в яичниках персистирующих кистозных включений любых размеров должна рассматриваться как патология.

Интраовариальная перфузия в постменопаузе крайне незначительна. Если в первые 5 лет единичные цветовые локусы еще выявляются как при цветовой, так и при энергетической допплерографии, то уже в следующие 5 лет постменопаузы цветовая допплерограмма обычно полностью ахроматична и выявить кровоток можно только с помощью энергетической допплерографии. После 10 лет постменопаузы интраовариальный кровоток, как правило, не визуализируется даже при использовании энергетической допплерографии. 

материалы сайта зарегистрируйтесь, чтобы увидеть ссылку

www.babyplan.ru

Нормальные размеры матки и яичников по УЗИ и как оно проходит

Самым лучшим способом провести проверку внутренних органов является ультразвуковое исследование. Очень часто его используют в гинекологии. Ведь результат можно получить достаточно быстро, безопасно и точно.

Для чего нужно УЗИ?

Причины, по которым врач назначает УЗИ матки и яичников, разнообразны. Так, например, они могут быть следующими:

  • женщину могут беспокоить боли в области матки и яичников;
  • постоянные нарушения цикла;
  • сильные болевые ощущения, которые появляются во время менструаций;
  • при возникновении подозрительных выделений из влагалища, но при этом не имеющих отношение к менструациям;
  • кроме того, такое исследование нужно делать женщинам для того, чтобы определить наличие беременности и чтобы исключить внематочную беременность.

Благодаря такому методу, можно выявить какие-либо отклонения от нормы и начало заболеваний.

Процесс

Многих женщин интересует, как проходит УЗИ матки и яичников. Для этого исследования обычно используются два метода.

  • Трансабдоминальное УЗИ. Этот метод основан на исследовании органов через живот. Для этого врач наносит на нижнюю часть живота немного специального геля, который позволяет датчику лучше скользить по коже. Кроме того, если врач назначает этот вид УЗИ, то необходимо, чтобы мочевой пузырь был полным. Дело в том, что волны ультразвука хорошо проникают через водную среду, а вот через воздух – наоборот.
  • Трансвагинальное УЗИ. В этом случае во влагалище женщины вводится специальный прибор, с помощью которого и проводится обследование. Для того, чтобы избежать инфекций, на него надевается специальный презерватив. В этом случае, наоборот, нужно, чтобы мочевой пузырь был пустой. Такой метод считается более точным, чем предыдущий.

Сам процесс абсолютно не причиняет никакой боли, не оказывает отрицательного влияния на организм и проходит достаточно быстро.

Параметры матки

Во время проведения такого обследования врач дает оценку определенным параметрам матки у женщин.

  • Положение. Нормальным считается положение, когда матка наклонена в сторону мочевого пузыря или же прямой кишки, т.е. вперед. Если же орган имеет отклонение назад, то это вполне может стать проблемой при беременности, т.к. такое положение не считается нормой.
  • Внешние контуры. Внешняя оболочка органа должна быть ровной и иметь четкую границу. При миомах или опухолевых заболеваниях контуры будут, наоборот, неровными. Если же границы не четкие, то это может говорить о воспалениях.
  • Размер. Нормальным считается, когда длина матки находится в пределах от 45 мм до 70 мм в зависимости от возраста женщины, количества беременностей. Ширина органа находится в диапазоне от 45 мм до 60 мм и также зависит от этих показателей. Передне-задний размер – от 34мм до 44мм. Если размеры матки меньше нормальных показателей, то это говорит о ее недоразвитии. Если же, наоборот, значения больше, то это может быть признаком беременности, либо опухолевых заболеваний.
  • Толщина эндометрия. Врач обязательно исследует этот показатель. Дело в том, что толщина эндометрия бывает разной в зависимости от того, в какой день цикла проводится УЗИ. Поэтому врач смотрит соответствие этого значения тому дню, когда проходит процедура. Сразу после того, как менструация заканчивается, толщина эндометрия равна примерно 1-2 мм, а вот после того, как произойдет овуляция, его размер варьируется от 10 до 15 мм.
  • Эхогенность. Этот показатель показывает плотность ткани. Для матки нормальной считается однородная эхогенность. Если же присутствуют какие-либо другие показатели, то это может говорить о присутствии миомы или опухолей.
  • Структура полости матки. Полость этого органа у здоровых женщин однородная, с четкими контурами. Ее размытость говорит о том, что присутствуют заболевания эндометрия. Кроме того на УЗИ могут быть видны какие-либо новообразования.
  • Шейка матки. Нормальным считается размер от 35 до 40 мм. При этом она должна быть однородной. Диаметр канала шейки матки равен примерно 2-3 мм. Внутри него должна присутствовать жидкость. Если канал или сама шейка расширены, то это говорит о возможных заболеваниях.
  • Присутствие свободной жидкости. После овуляции у женщин может присутствовать немного жидкости в позадиматочном пространстве. Однако в любой другой день цикла наличие такой жидкости говорит о возможных заболеваниях, спровоцированных половыми инфекциями.

Параметры яичников

Кроме обследования матки врачи обязательно проводят обследование яичников. Это парные органы, во время процедуры оценивается состояние и одного, и другого. Какие же параметры рассматривает специалист, и какие значения считаются нормой?

  • Расположение и форма. Оба органа располагаются по бокам от матки. Причем это расположение чаще всего несимметрично. У здоровых женщин яичники имеют овальную форму. Фолликулярный аппарат четко выражен, в нем хорошо видны фолликулы. Если УЗИ делается на 8-9 день цикла, то специалист определит доминирующий фолликул, который в это время может быть размером от 15 до 25мм. Если же его размер превышает это значение, то это говорит о возможности возникновения фолликулярной кисты.
  • Размер яичников. Нормальным показателем считается, когда ширина яичника равна 25 мм, длина – примерно 30 мм, а толщина – 15 мм. Если эти значения отличаются в большую сторону, то возможно присутствуют воспаления или даже серьезные заболевания этих органов.
  • Внешние контуры и эхогенность. Внешняя оболочка яичников должна быть четкой и бугристой (из-за роста фолликулов). Эхогенность в норме должна быть однородной. Если же контуры размыты, то это говорит о воспалительных процессах.
  • Структура. Яичники состоят из фолликулов и капсулы. Количество первых может отличаться в левом и правом органе.

Маточные трубы

При УЗИ маточные трубы, если они в нормальном состоянии, не должны быть видны. Если специалист все-таки их обнаруживает, то можно говорить о воспалительных процессах, присутствующих в них.

Заболевания

Часто врач при сравнении полученных данных с результатами обследования может определить наличие какого-либо заболевания. Какой же диагноз может быть?

  • Миома. При этом размер матки больше нормы, контуры ее размытые, а в миометрии определяется узел.
  • Эндометриоз. Это заболевание возникает в результате того, что клетки эндометрия начинают разрастаться за пределами матки. На УЗИ его видно как некоторое количество пузырьков, которые могут располагаться и в матке, и в ее шейке, и в маточных трубах.
  • Неправильное развитие матки. Это могут быть ее недостатки в ее развитии, например, двурогая матка или гипоплазия этого органа.
  • Эндометрит. При этом эндометрий становится толще, может возникать его отек. Размер матки также изменяется в сторону увеличения.
  • Рак матки. В этом случае на УЗИ определяются большие образования в полости этого органа.
  • Рак шейки матки. При этом специалист видит, что размеры шейки намного больше нормы, а сама она деформирована из-за заболевания.
  • Киста. Если в яичнике обнаруживается образование, заполненное жидкостью и превышающее в диаметре 25 мм, то, скорее всего, присутствует такое заболевание, как киста яичника.
  • Поликистоз. Размер обоих яичников превышает нормальные показатели, они становятся толще. Кроме того, определяется фиброз.
  • Аднексит. Если присутствует это заболевание, то на УЗИ хорошо видно, что у маточных труб достаточно толстые стенки, яичники становятся больше в размерах, их границы становятся нечеткими.

Беременность

УЗИ матки и яичников во время беременности делают обязательно. Размеры их изменяются. Так, например, матка растягивается до длины, равной примерно 40 см. Яичники также увеличиваются в размерах, однако не сильно. И причиной тому усиленный приток крови к органам малого таза во время беременности. Кроме того, ультразвуковое исследование поможет выявить патологии органов и плода, если вдруг они появятся. После родов матка возвращается к нормальному размеру, а яичники начинают снова функционировать в обычном режиме.

УЗИ матки и яичников – необходимая процедура при подозрениях на какие-либо заболевания или беременность. Это совершенно не страшное исследование, но именно оно дает наиболее полный и точный ответ на многие вопросы.

Похожие записи

gormonoff.com


Смотрите также