Методы диагностики внематочной беременности. Шейка матки при внематочной беременности


Диагностика внематочной беременности в медицинском учреждении

Внематочная беременность – это патология, при которой оплодотворенная яйцеклетка не достигла маточной полости, а начала развиваться в другом органе. В результате этого есть вероятность всевозможных осложнений. Поэтому диагностика внематочной беременности на ранних сроках очень важна. Притом провести ее желательно как можно быстрее – до 2 месяцев после зачатия, иначе высок риск разрыва стенок органа.

Когда нужно проводить диагностику?

Патология очень редко протекает бессимптомно. В большинстве случаев женщина наблюдает у себя интенсивные боли в нижней части живота и паховой области, реже – около пупка. Кроме того, часто появляются выделения, которые обычно более интенсивные, по сравнению с месячными.

При возникновении таких симптомов женщина должна срочно обратиться к специалисту. Своевременная диагностика внематочной беременности позволяет избежать ряда осложнений. Рассмотрим на примере трубной беременности. Плод прикрепляется к маточной трубе и начинает развиваться в ее полости. Со временем его размеры становятся критическими, что может повлечь за собой разрыв стенок органа. Кровь, слизь и эмбрион попадают в брюшную полость, в результате чего начинается выраженный воспалительный процесс. В таком случае у женщины появится очень сильная нестерпимая боль в животе. Необходима срочная госпитализация, иначе возможен летальный исход.

к содержанию ↑

Методы диагностики заболевания

Классификация диагностических методов для выявления внематочной беременности следующая:

  • Клиническое обследование. Пациентка описывает врачу свои симптомы, после чего он проводит осмотр живота больной. Доктор прощупывает брюшную полость, а после проводит гинекологический осмотр пациентки.
  • Лапароскопия. Ее применение возможно, начиная с первых дней беременности. Представляет собой процесс, при котором в брюшную полость вводится оптический прибор – лапароскоп. Это инструмент, оснащенный видеокамерой. Он позволяет увидеть состояние внутренних органов, включая матку и маточные трубы. Изображение выводится на экран. Преимущество процедуры в том, что она позволяет визуализировать внутренние органы, но не требует больших разрезов в области живота. Подробнее о проводимой процедуре можно прочитать в статье: Лапароскопия при внематочной беременности.

    Лапароскопия

  • Тест на ХГЧ. Это гормон беременности, который появляется в крови сразу после того, как эмбрион закрепляется. Его уровень в крови повышается с каждым днем. Отклонение показателей от нормы говорит о возможных патологиях. Обычно патологию диагностируют после проведения ХГЧ и УЗИ (см. ХГЧ при внематочной беременности).
  • Анализ уровня прогестерона. Этот гормон секретирует желтое тело (железа, которая образуется при выходе яйцеклетки из фолликула). Неоплодотворенная яйцеклетка погибает примерно через 2 недели после образования, а затем начинается менструация. При беременности уровень этого гормона повышается. Например, в I триместре его показатель составляет 8,9 нмоль/л, то в III триместре – 88,7.
  • Ультразвуковая диагностика внематочной беременности. Она подтверждает или опровергает нахождение плода в матке. Обнаружить эмбрион в брюшной полости посредством УЗИ сложно. Однако если тест на ХГЧ позитивный, но плод отсутствует в матке, врач диагностирует внематочную беременность. Обычно этот тест проводится, начиная с 5 недели после зачатия (см. УЗИ при внематочной беременности).
  • Пункция брюшной полости (кульдоцентез). Это самый удобный и безопасный доступ в Дугласово пространство, в котором накапливается жидкость гинекологического происхождения. Полученную жидкость исследуют в лаборатории с целью выявления воспалительного процесса.
  • Диагностическое выскабливание полости матки. Проводится под общим наркозом. Во время процедуры в маточную полость вводится гистероскоп с камерой. Врач осматривает стенки органа. Затем производится выскабливание. В конце процедуры вновь вводится оптический прибор для повторного осмотра. Проведение такого теста возможно в любое время.
  • Биопсия эндометрия. В этом случае берут на анализ небольшую ткань органа с помощью гистероскопа, оснащенным хирургическим элементом. Взятый материал анализируется в лабораторных условиях с целью выявления воспалительного процесса.

Все вышеперечисленные методы диагностики внематочной беременности позволяют выявить наличие патологии в организме женщины. Самостоятельно ее диагностировать невозможно, поэтому при появлении первых же болевых ощущений стоит обратиться к врачу. Проводится дифференциальная диагностика внематочной беременности, чтобы исключить возможность других заболеваний брюшной полости, которые сопровождаются похожими симптомами.

к содержанию ↑

Какой метод диагностики самый простой и безопасный?

Большинство методов диагностики безопасны. Например, преимуществом УЗИ является то, что матку осматривают без разрезов брюшной полости. Анализы на прогестерон и ХГЧ также безопасны, но только с их помощью нельзя диагностировать внематочную беременность. Поэтому дополнительно проводятся другие диагностические тесты. Остальные методы предполагают вмешательство непосредственно в маточную полость, поэтому после их проведения женщине требуется восстановительный период. Ранняя диагностика внематочной беременности позволяет избежать развития ряда осложнений.

к содержанию ↑

Что делать, если поставлен диагноз?

Если поставлен диагноз «внематочная беременность», необходимо срочно начинать лечение. Притом выделяют несколько способов, с помощью которых можно избавиться от плода. Если размеры эмбриона небольшие, лечение возможно с применением медикаментов. Врач назначает гормональные абортивные препараты, которые способствуют отслоению плода. Он продвигается по маточным трубам и полностью выводится самостоятельно из влагалища при месячных. Обязательно после этого доктор проводит гинекологический осмотр, чтобы убедиться, что внематочная беременность полностью удалена.

Внематочная беременность

Если медикаментозное лечение невозможно, проводится хирургическое вмешательство. В случае прервавшейся внематочной беременности, когда плод отслоился и не развивается, выполняется выдавливание (милкинг). Эмбрион выдавливают из маточной трубы, но при этом она не деформируется, поэтому у женщины остается возможность снова забеременеть. Использование такого способа возможно только тогда, когда эмбрион находится у выхода из трубы.

Если провести выдавливание нельзя, врач назначает туботомию. Это операция, при которой на маточной трубе делается небольшой разрез в месте, где развивается плод. Все элементы эмбриона удаляют, после чего разрез зашивают. Если же плод уже довольно крупный, его удаляют вместе с небольшой частью трубы. Возможность последующей беременности после такой операции снижается.

Относительно щадящим методом считается лапароскопия. В этом случае делаются небольшие разрезы в брюшной полости, маточную трубу можно сохранить. Удаление плода происходит не через разрез, а через прокол.

Самой сложной операцией является тубэктомия. Она предполагает полное удаление маточной трубы. Обычно ее проводят в тех случаях, когда оплодотворенная яйцеклетка не достигла матки уже во второй раз. В экстренных ситуациях врач удаляет и яичник. В результате этого не всегда сохраняется возможность забеременеть. Полную информацию обо всех методах лечения можно прочитать в статье «Лечение внематочной беременности».

Сроки восстановления зависят от сложности операции, а также от использованного врачом метода. Например, после выдавливания или лапароскопии самочувствие женщины приходит в норму уже примерно через неделю. А вот на реабилитацию после тубэктомии требуется 14-30 дней. После этого пациентка должна соблюдать специальную диету, избегать повышенных физических нагрузок. Обязателен прием контрацептивных препаратов, так как в первый год после перенесенной внематочной беременности очень высокий риск ее повторного появления.

vashamatka.ru

растет ли живот, виды, отличия и симптомы

При первых признаках беременности женщина старается скрупулезно изучить свое новое состояние. И это самое правильное, что она должна сделать.

Своевременное и тщательное обследование убедит ее, что процесс вынашивания плода протекает правильно, или же сообщит о любых отклонениях от нормы на ранних стадиях. Чем раньше выявить проблему, тем легче будет ее решить.

Это особенно касается такой патологии, как внематочная беременность. К сожалению, она встречается довольно часто и представляет серьезную опасность для здоровья женщины. Чтобы снизить такой риск, необходимо знать какие симптомы считаются тревожными и проходить регулярное обследование.

Специфика заключается в том, что на ранних сроках патология иногда проходит бессимптомно. А в некоторых случаях, даже на позднем сроке, может казаться, что плод развивается правильно. В данной статье будет рассмотрен именно такой случай.

Может ли во время внематочной беременности увеличиваться матка?

Обычно, самый главный симптом, сопровождающий внематочную имплантацию плодного яйца, является боль. Она бывает тянущей или пульсирующей. Но есть и исключения. Иногда женщина не испытывает боли, но замечает увеличение живота и считает это признаком нормального развития плода. Или же в таком случае боль может приписываться какой-то другой причине. Увеличивается ли матка при внематочной беременности? Чтобы ответить на этот вопрос, нужно рассмотреть виды патологии с точки зрения места расположения плодного яйца.

к оглавлению ↑

Виды внематочной беременности

Различают трубную, яичниковую, брюшную и шеечную внематочную беременность. В этих случаях матка увеличивается не за счет давления плода на ее стенки, а лишь из-за гормональных изменений в организме женщины или как следствие воспалительного процесса.

  1. Чаще всего происходит развитие плода именно в фаллопиевой трубе. В обычных условиях дробящееся плодное яйцо за 3-4 дня из фибриального отдела ампулы маточной трубы достигает маточной полости. Это происходит за счет перистальтических и маятникообразных сокращений трубы, а также благодаря мерцанию реснитчатому эпителию эндосальпинкса.

    Далее бластоциста еще 2-4 дня находится в свободном состоянии, не прикрепляясь к стенкам матки. При нарушении транспортной функции труб или слишком быстром развитии бластоцисты плодное яйцо иногда имплантируется раньше, чем нужно и не достигает нормального места крепления.

    Живот при внематочной трубной беременности, как и при яичниковой, может казаться увеличенным из-за вздутия и гипертонуса мышц, что характерно для ранних сроков. Эмбрион не давит на стенки матки, поэтому она не способна растягиваться.

  2. Плодное яйцо прикреплено к стенке шейки матки. Такой тип патологии встречается реже всего и считается самым опасным из-за того, что в этой зоне располагаются крупные нисходящие артерии. Их повреждение приводит к обильной кровопотере.

    При шеечной беременности живот может немного увеличиваться, но только до того момента, когда начинается стремительный рост плода и растяжение матки. Она растягивается до определенного размера и при дальнейшем развитии плода происходит ее разрыв.

  3. А при попадании оплодотворенной яйцеклетки в брюшную полость возможна брюшная внематочная беременность. В таком случае плод действительно может развиваться до поздних сроков. Если такая патология не будет выявлена и прервана, дополнительные симптомы, сигнализирующие о ней, могут и не появится. В таком случае живот действительно увеличивается соразмерно росту плода. Однако такое растяжение мышц живота происходит не за счет увеличения матки.
к оглавлению ↑

Отличие размера живота при нормальной беременности и внематочной

Трубная беременность может быть ненарушенной или нарушенной. В первом случае все симптомы не выказывают патологии. Происходят типичные изменения в организме женщины:

  • задержка менструации;
  • набухание молочных желез;
  • токсикоз;
  • измененное восприятие вкусовых рецепторов;
  • цианоз внутренних половых органов;
  • увеличение и размягчение матки.

Однако они часто сопровождаются такими патологическими симптомами:

  • побледнение кожи и слизистой;
  • низкое давление;
  • слабый учащенный пульс.

Если на первых стадиях матка немного растет, то при увеличении срока становится заметным несоответствие размеров матки сроку задержки менструации.

При пальпации обнаруживается опухолевое тело рядом в области придатков. Оно становится хорошо заметным на 6-8 недели и болезненным при пальпации. Обычно на этом сроке происходит разрыв плодовместилища.

При наличии патологии матка увеличивается, однако только на первых стадиях, пока организм воспринимает развитие плода как нормальный процесс. Это увеличение происходит за счет гормональных изменений, а не давления плода изнутри матки.

Такие симптомы как кровянистые выделения, тошнота, задержка очередной менструации, боль разной силы и локализации могут свидетельствовать о патологии. Необходимо срочное обращение к врачу. В случае внематочной беременности симптомы будут усиливаться, возможен разрыв плодовместилища и опасная для жизни кровопотеря.

Бдительное отношение к здоровью и своевременное обследование — залог благополучного протекания беременности.

Якутина Светлана

Эксперт проекта Ginekologii.ru

Статья помогла вам?

Дайте нам об этом знать - поставьте оценку

Загрузка...

ginekologii.ru

Болит живот. Внематочная беременность.

Болит живот. Внематочная беременность.

Внематочная беременность - это опасное состояние, возникающее в том случае, если яйцеклетка, оплодотворенная в маточной трубе, во время не попадает в матку, в результате чего плод развивается не в матке, а в одной из маточных труб - фаллопиевой. Главной причиной внематочной беременности является закупорка маточной трубы, а также нарушение ее сокращений.Внематочная беременность может произойти в результате:а) воспалительных процессов в половых органах (яичниках и трубах), например, после абортаб) врожденной недоразвитости маточных трубв) опухолей внутренних половых органов г) гормональных нарушений.

Симптомы, боль в животе при внематочной беременности.Первыми признаками внематочной беременности являются головокружение и резкая боль в животе (при условии, что тест на беременность положительный). Как правило, у женщины болит низ живота, причем это может быть периодическая или постоянная боль внизу живота, а также спазматическая, тупая или острая боль. В начале беременности боль еще можно терпеть, однако постепенно боль усиливается, больную беспокоят тянущие боли внизу живота, которые могут отдавать в поясницу, а также в прямую кишку.В том случае, если растущий плод разрывает фаллопиеву трубу, возникает острая боль внизу живота, которая отдает в плечи и шею. При этом женщина, как правило, бледнеет, покрывается потом, ее пульс учащается. Кроме того, у больной могут присутствовать приступы тошноты и рвоты.Таким образом, любые боли внизу живота на начальном сроке беременности должны обязательно настораживать, так как они являются самыми частыми симптомами внематочной беременности. В большинстве случаев болит живот в нижней части при внематочной беременности на 5-8 неделе. Вообще, срок, на котором появляются признаки внематочной беременности, зависит от расположения плода. То есть, если плод развивается в самой широкой части маточной трубы (ампульной), то болит внизу живота примерно на 8 неделе беременности, а при расположении плода в самой узкой части трубы (перешейке) – уже на 5-6 неделе. Как правило, болезненные ощущения возникают с одной стороны живота (в месте пораженной маточной трубы), но в некоторых случаях, при так называемой шеечной беременности или при расположении плода в брюшной полости, может ощущаться боль в середине живота. Нередко боль в животе усиливается при ходьбе, а также при поворотах туловища.  Если имеет место яичниковая или брюшная внематочная беременность, Надо отметить, что при наличии яичниковой или брюшной внематочной беременности ее признаки могут вообще отсутствовать в течение первых четырех недель. Также очень редко болит живот внизу и при шеечной беременности (когда имплантация происходит в шейке матки), и тогда внематочная беременность долгое время может протекать незамеченной.К признакам внематочной беременности на ранних сроках относятся также кровянистые выделения. Обильные, длительные кровотечения из влагалища вызывает, как правило, шеечная беременность, это происходит потому, что прикрепление плодного яйца происходит в богатой кровеносными сосудами зоне. В некоторых случаях кровопотеря бывает такой большой, что представляет реальную угрозу для жизни женщины, помимо этого, в результате данного расположения эмбриона существует большой риск того, что придется удалять матку.Намного чаще других встречается трубная внематочная беременность, среди симптомов которой также наблюдается кровотечение, указывающее на повреждение стенки маточной трубы. Однако возможно развитие наиболее благоприятной ситуации, когда разрыва трубы не происходит, а плодное яйцо самопроизвольно открепляется - в этом случае происходит так называемый трубный аборт, который всегда сопровождается кровянистыми выделениями из влагалища.

Диагностика внематочной беременности.В диагностику внематочной беременности, как правило, входит:1) Осмотр гинеколога. В большинстве случаев осмотр врача вызывает болезненные ощущения - живот вздут и напряжен. В зависимости от расположения плодного яйца (справа или слева), при пальпации живота прощупывается опухолевидное образование. Надо отметить, что размеры матки при внематочной беременности, в отличие от нормальной беременности, не соответствуют истинному сроку беременности - наблюдается отставание размеров. При осмотре с помощью гинекологического зеркала видно, что шейка матки имеет синюшнюю окраску (как и при нормальной беременности). При шеечной беременности шейка матки значительно увеличена в размерах.2) Клинический анализ крови. Для внематочной беременности характерно снижение уровня гемоглобина, эритроцитов, гематокрита, а также повышение уровня лейкоцитов и СОЭ.3) УЗИ органов малого таза с влагалищным датчиком, благодаря которому выявляется аномальное расположение плодного яйца, а также обнаруживается кровь в брюшной полости при разрыве маточной трубы.4) Определение уровня гормона ХГЧ (хорионического гонадотропина человека) в крови. При нормальной беременности уровень ХГЧ в крови должен повышаться в два раза каждый день. А при внематочной беременности уровень ХГЧ гораздо ниже, чем при нормальной.5) Диагностическая лапароскопия (микрохирургический метод осмотра органов малого таза под наркозом). Представляет собой высокоинформативный метод, благодаря которому можно поставить точный диагноз.6) Пункция через задний свод влагалища. Метод исследования, при котором игла вводиться в прямокишечное-маточное углубление. Если из иглы выделяется темная кровь со сгустками, то это говорит от наличии внутреннего кровотечения.

Лечение внематочной беременности.В лечение внематочной беременности входит: остановка внутрибрюшного кровотечения оперативным путем, а также восстановление нарушенных гемодинамических показателей и реабилитация репродуктивной функции (при необходимости). Оперативное лечение внематочной беременности можно провести двумя способами, один из которых - это лапароскопия (микрохирургическая операция), а другой - лапаротомия (операция с рассечением брюшной стенки).До начала применения лапароскопии единственным методом лечения внематочной беременности было удаление трубы с плодным яйцом. А удаление второй маточной трубы навсегда лишало женщину возможности забеременеть самостоятельно.Лапароскопия является наиболее современным методом лечения внематочной беременности и представляет собой эндоскопическую операцию, которая выполняетсябез  разреза  передней  брюшной стенки. При этом становится возможным щадящее удаление беременности, а также сохранение маточной трубы. Таким образом, возможности лапароскопии, такие, как оптическое увеличение, работа миниатюрными инструментами, позволяют практически во всех случаях сохранить маточную трубу.В зависимости от состояния маточной трубы, а также в зависимости от размеров и месторасположения плодного яйца, хирург может произвести туботомию либо тубэктомию.а) Туботомия - оперативное вмешательство, которое заключается во вскрытии маточной трубы, а затем удалении из нее элементов плодного яйца и эвакуации их из брюшной полости. Благодаря туботомии можно сохранить трубу, как орган, который способен полноценно выполнять свою функцию.б) Тубэктомия - операция, которая применяется только в исключительных случаях, когда сохранить маточную трубу гораздо опаснее, чем ее удалить.Надо отметить, что при любом лапароскопическом вмешательстве брюшная полость тщательно отмывается от крови, которая в нее попала, благодаря чему исключается образование спаек. Что касается другого способа оперативного лечения внематочной беременности - лапаротомии, то ее применяют в исключительных случаях в тяжелых ситуациях. Основным показанием к проведению лапаротомии при внематочной беременности является большая кровопотеря, угрожающая жизни больной. При лапаротомии под общим наркозом производят надрез по передней брюшной стенке и удаляют маточную трубу с плодным яйцом.По сравнению с лапаротомией лапароскопия обладает рядом преимуществ, среди которых: отсутствие рубцов после операции, незначительная кровопотеря во время операции, вот почему практически всегда для лечения внематочной беременности используется именно лапароскопия.Реабилитационные мероприятия включают в себя: назначение антибактериальной терапии для профилактики воспалительного процесса, физиотерапевтические процедуры, которые уменьшают возможность образования спаек в малом тазу, кроме этого больной назначаются препараты железа, витамины.Надо помнить о том, что чем раньше будет обнаружена внематочная беременность, чем раньше будет обращение за медицинской помощью и, соответственно, чем раньше будет назначена лапароскопия, тем больше шансов останется на благополучное выполнение операции, направленной на сохранение маточной трубы, а также тем больше будет возможность в будущем зачать, выносить и родить здорового малыша.

Надо отметить, что лечить внематочную беременность народными средствами ни в коем случае нельзя. Это не только не принесет пользы, но и может быть опасно для жизни. Единственное, что можно сделать до прибытия "скорой помощи" - это обеспечить больной полный покой. Следует приподнять больную на ноги, положить на низ живота пузырь с холодной водой или льдом, а также давать ей пить небольшими глотками горячую воду с лимоном. И нельзя забывать о том, что только своевременное обращение к врачу поможет избежать осложнений.

Причины боли в животе

Болит внизу живота

Режет живот

Болит правый бок

Болит левый бок

Болит живот. Отравление

  • < Назад
  • Вперёд >

net-boly.com

Шеечная беременность - причины, симптомы, диагностика и лечение

Шеечная беременность – вариант дистальной эктопической беременности, при которой имплантация и развитие плодного яйца происходит в шеечном канале матки. Шеечная беременность проявляется кровотечением различной степени выраженности – от умеренных выделений до обильной кровопотери. Представляет собой опасное состояние, чреватое развитием летальных геморрагических и септических осложнений. Диагностика шеечной беременности осуществляется с помощью влагалищного и ультразвукового исследования, диагностического выскабливания. При невозможности выполнения органосохраняющих мероприятий при шеечной беременности показано проведение экстирпации матки.

В гинекологии принято выделять дистальные формы внематочной беременности (шеечную и перешеечно-шеечную) и проксимальные формы (трубную, брюшную, яичниковую). Шеечная и шеечно-перешеечная беременность среди различных вариантов внематочной (эктопической) беременности встречается довольно редко – в 0,3-0,4 % случаев. При истинно шеечной беременности плодовместилищем служит шеечный канал, при перешеечно-шеечной локализации - область перешейка. Шеечная беременность представляет угрозу для жизни женщины: основной опасностью и причиной смерти в 75-85% случаев служит профузное внутреннее кровотечение, реже – септические осложнения.

Причины развития шеечной беременности

Возникновение шеечной беременности связано с затруднением или невозможностью имплантации оплодотворенной яйцеклетки в теле матки ввиду неполноценности эндометрия либо недостаточной зрелости трофобласта. Условия для шеечной локализации беременности возникают вследствие изменений миометрия, обусловленных осложненным течением предшествующих родов, многократными абортами, диагностическими выскабливаниями, эндометритами, операциями на матке, истмико-цервикальной недостаточностью. Считается, что риск шеечной беременности повышается при синдроме Ашермана, миоме матки, проведении экстракорпорального оплодотворения.

Незрелость трофобласта в совокупности факторами, препятствующими имплантации плодного яйца в теле матки, также может способствовать соскальзыванию бластоцисты в цервикальный канал. Трофобласт, а впоследствии ворсины хориона плодного яйца прорастают в стенку цервикального канала, разрушая мышечные элементы и сосуды, что сопровождается кровотечением и нарушением развития беременности. Иногда, при полной пенетрации стенки шейки матки, ворсины хориона проникают во влагалище или в параметрий. Отсутствие децидуальной оболочки и свойственных ей защитных механизмов приводит к тому, что истинная шеечная беременность редко развивается дольше 8-12 недель; шеечно-перешеечная беременность может существовать длительнее – до 16-24 недель. В исключительно редких случаях дистальная внематочная беременность донашивается до срока.

Симптомы шеечной беременности

Выраженность клиники шеечной беременности зависит от гестационного срока и уровня имплантации зародыша. В типичных ситуациях после задержки месячных у женщины появляются кровянистые выделения из половых путей. Кровотечение носит умеренный, обильный или профузный характер; иногда его началу предшествует скудное кровомазание. Для шеечной беременности характерно отсутствие болевых ощущений.

Наличие хорошо развитой сети кровеносных сосудов или варикозных узлов в области шейки матки способствует развитию внезапного кровотечения, геморрагического шока и ДВС-синдрома, угрожающих для жизни. Перешеечно-шеечная беременность, особенно во II триместре, не сопровождается столь выраженными патогномоничными симптомами и нередко заставляет думать о предлежании плаценты.

Диагностика шеечной беременности

В процессе диагностики шеечную беременность чрезвычайно важно дифференцировать от миомы (фибромы) матки, а также самопроизвольного прерывания беременности (аборта в ходу). При фибромиоме матки отсутствуют указания на беременность (задержка менструации, положительный тест на беременность). При свершившемся выкидыше отслаиванию и опусканию плодного яйца в шеечный канал предшествуют схваткообразные боли.

При шеечной беременности гинекологическое исследование позволяет определить наличие бочкообразной деформации и цианоза шейки матки, эксцентрического смещения наружного зева, плодного яйца, связанного со стенками шеечного канала. Величина шейка матки превосходит размеры ее тела. При попытке отделения плодного яйца инструментом или пальцем отмечается усиление кровотечения.

Распознавание беременности шеечно-перешеечной локализации затруднительно ввиду отсутствия явной клиники и типичных данных влагалищного осмотра. Заподозрить данный вариант дистальной эктопической беременности позволяют периодически возобновляющиеся кровотечения, которые по мере увеличения срока гестации становятся обильнее; отсутствие болей и признаков изгнания плодного яйца.

Ультразвуковыми критериями шеечной беременности служат гиперэхогенность эндометрия, интактное тело матки, расширение шеечного канала, содержащего плодное яйцо, наличие плацентарной ткани в цервикальном канале. Нередко шеечная беременность устанавливается только при проведении диагностического выскабливания по поводу предполагаемого самопроизвольного аборта. В этом случае отмечаются затруднения при удалении плодного яйца, продолжение или усиление кровотечения после процедуры, кратерообразное углубление в стенке шейки матки.

Лечение шеечной беременности

Выявление шеечной беременности служит основанием для немедленной госпитализации женщины. Первоочередной задачей является остановка кровотечения, для чего прибегают к тугой тампонаде влагалища, прошиванию его боковых сводов, наложению циркулярного шва на шейку матки, введению в шеечный канал катетера Фолея с раздуванием манжетки.

Перспективными методами при шеечной беременности служит проведение эмболизации ветвей маточных артерий или перевязки внутренних подвздошных артерий, что позволяет затем бескровно удалить плодное яйцо. При неэффективности или невозможности выполнения перечисленных органосохраняющих мероприятий, либо интенсивном кровотечении при шеечной беременности показана экстренная надвлагалищная ампутация матки, или субтотальная гистерэктомия (удаление матки с сохранением ее шейки во влагалище).

Профилактика шеечной беременности

Предупреждение развития шеечной беременности заключается в рациональном лечении гинекологических заболеваний, отказе от абортов, проведении полноценной реабилитации после внутриматочных вмешательств. Внимательное ведение беременности акушером-гинекологом позволяет выявить эктопическое расположение плодного яйца в ранние сроки гестации и не допустить возникновения жизнеугрожающих осложнений.

www.krasotaimedicina.ru

Виды внематочной беременности: особенности протекания и лечение

Хотя в большинстве случаев беременность протекает нормально, иногда возможны некоторые отклонения и патологии. К таким относится внематочная беременность. Это состояние встречается не так уж и часто, тем не менее, некоторые женщины предрасположены к нему больше, чем другие. Такая патология может иметь различные типы в зависимости от особенностей протекания. Виды внематочной беременности и их особенности рассмотрены в данном материале.

Виды внематочной беременности

О внематочной беременности можно говорить тогда, когда прикрепление оплодотворенной яйцеклетки произошло не в полости матки, а в любой другой части репродуктивной системы. Такое происходит относительно нечасто – всего в 2-3% случаев. Предрасполагающими факторами являются воспалительные процессы, травмы слизистой, низкая проходимость труб и т. п. Состояние опасно для здоровья и требует немедленной ликвидации патологического эмбриона.

Виды беременности и их вероятность

Выделяют следующие виды внематочной беременности:

  • Трубная – самый распространенный вид внематочной беременности. Он встречается в 98% всех случаев. Характеризуется односторонней болью, нарастающей по мере роста эмбриона, может приводить к разрыву маточной трубы;
  • Яичниковая встречается в 0,2% случаев. В этом случае оплодотворенное яйцо прикрепляется к яичнику. Симптоматика приблизительно та же, что и при трубной разновидности. В запущенных случаях удалять эмбрион приходится вместе с яичником;
  • Брюшная или абдоминальная ВМБ диагностируется тогда, когда яйцо прикрепляется в брюшной полости. Этот случай наиболее опасный и может вести к летальному исходу. Боль может быть выражена меньше, чем в других случаях. Встречается немного чаще – в 0,3% случаев;
  • Шеечная ВМБ крайне редка – развивается лишь в 0,01% случаев. Характеризуется кровянистыми выделениями, прекращением месячных. Так как яйцо прикрепляется к шейке матки, при отсутствии лечения может происходить ее разрыв. Боль выражена в нижней части живота, этот тип один из наиболее безопасных;
  • Вынашивание в рудиментарном роге происходит в четверти процентов всех случаев. Проявляется в кровотечениях, незначительной боли в нижней части живота и области репродуктивной системы. Может достаточно длительное время не диагностироваться.

Трубная беременность имеет несколько подтипов, в зависимости от того, где именно прикрепился эмбрион. Наиболее благоприятным течением отличается такая ВМБ, когда прикрепление происходит на нижнем участке трубы, то есть в самом широком ее месте.

Специфической и достаточно редкой аномалией можно назвать зачатие, когда приживаются сразу два эмбриона. При этом один из них нормально, в полости матки, а другой патологически – вне ее. При этом врачи часто пытаются извлечь патологический эмбрион, сохранив нормальный. К сожалению, такое удается не всегда.

к содержанию ↑

Лечение

В настоящее время лечить ВМБ можно двумя путями. Это медикаментозный и хирургический подход. Предпочтительнее всегда второе. Но в некоторых случаях может быть назначено и медикаментозное лечение (например, при противопоказаниях к проведению операции).

к содержанию ↑

Медикаментозное лечение

Такой метод лечения используется только на очень малых сроках беременности – до месяца, в общем случае. Существует несколько групп препаратов. Некоторые из них принимаются перорально. Они гормональные и действуют на организм системно, вызывая отторжение слизистой и, как результат, аборт.

Такие препараты являются стрессом для репродуктивной системы. Негативно воздействуют на яичники. Кроме того, помогают они не всегда. И неэффективны на большом сроке. Тяжелые последствия, которые они оказывают на организм, могут проявиться даже спустя несколько месяцев.

Кроме того, такой медикаментозный аборт повышает вероятность наступления внематочной беременности в будущем. Он снижает проходимость труб (зачастую) и нарушает гормональный баланс.

Также медикаментозные растворы могут применяться местно. Они вводятся в полость матки и повышают ее тонус. В результате происходит выкидыш. Метод также довольно вредный. Он сказывается на организме также негативно, как и естественный выкидыш.

Врачи редко назначают подобные методы пациенткам. Зачастую, риск вреда при операции гораздо ниже, чем при применении таких медикаментов. Но в некоторых случаях и строго по показаниям врача такое лечение может быть проведено.

к содержанию ↑

Хирургическое лечение

Такой метод предполагает извлечение микропрепарата (эмбриона) инвазивным путем. Разработано несколько способов проведения такой операции.

  • Лапароскопия. Микропрепарат небольшого размера извлекается с помощью лапароскопа. Им делается прокол в брюшной стенке и трубе или другой части органа, в которой локализован эмбрион. Такой способ наименее травматичный. При наличии еще и здорового эмбриона в полости матки, его почти всегда удается сохранить при таком вмешательстве;
  • Лапаротомия. Такое вмешательство проводится тогда, когда извлечь эмбрион лапароскопом не удается. Такое бывает при его большом размере или сложном расположении. В этом случае рассекается брюшная стенка, а затем часть органа с эмбрионом, после чего он извлекается.

При том, при трубной беременности возможно два типа лапароскопии. Наиболее подходящий выбирается в зависимости от индивидуальных особенностей протекания ВМБ и организма в целом.

  1. Сальпинготомия или туботомия предполагает извлечение только оплодотворенной яйцеклетки, с сохранением фаллопиевой трубы;
  2. Сальпингэктомия или тубэктомия – удаление плодного яйца вместе с маточной трубой.

Частным случаем ВМБ является ее прогрессирование и развитие тяжелых последствий, таких как разрыв маточной трубы. В этом случае происходит полное удаление трубы, что снижает вдвое вероятность наступления повторной беременности. Потому приступать к лечению патологии нужно как можно быстрее.

к содержанию ↑

Видео

vashamatka.ru


Смотрите также