Смещение матки — влево, вправо. Шейка матки подвижная


Ретрофлексия матки: причины, симптомы и лечение

Ретрофлексия матки – это нетипичный загиб матки кзади, встречающийся примерно у 20% женщин. Такое расположение органа является патологией, но не всегда требует лечения, не имеет характерных клинических проявлений, но сопутствующими могут быть боли, выделения из влагалища, нарушения функций смежных органов и менструальной функции. В некоторых случаях ретрофлексия матки, фото которой есть на страницах медицинских справочников, может привести к развитию бесплодия и невынашиванию беременности.

Матка: нормальное расположение

В норме матка расположена по центру малого таза, в полости между мочевым пузырем и толстой кишкой. При этом дно ее обращено кверху и кпереди, а шейка обращена книзу и кпереди. Матка в этом положении очень подвижна, ее положение может свободно меняться в зависимости от наполнения окружающих органов. Тонус, связки и мышцы, брюшной пресс и тазовое дно обеспечивают ее нормальное положение.

Под воздействием различных причин матка может отклоняться кзади, меняя пропорции между тазовыми органами. Следствием такого расположения становится растянутый связочный аппарат, удерживающий ее, что провоцирует смещение и выпадение внутренних половых органов.

Виды загиба матки

Различают несколько видов ретрофлексии:

- Подвижная, возникающая вследствие снижения тонуса миометрия или растяжения мышц или связок. Матка наклоняется кзади, не теряя подвижности.

- Фиксированная ретрофлексия представляет собой полностью или частично неподвижный орган относительно соседних.

Причины возникновения загиба

Подвижная ретрофлексия матки может возникнуть из-за:

- резкой потери веса;

- длительного постельного режима;

- нерациональной диеты;

- слабости миометрия и ослабления связок матки;

- родовых травм, послеродовой инфекции;

- тяжелой работы;

- частых абортов.

К возникновению фиксированной ретрофлексии может привести:

- аднексит – воспаление яичников и маточных труб;

- пальвиоперитонит – воспаление в любом участке брюшины таза;

- эндометрит – воспалительный процесс, протекающий во внутренней слизистой оболочке матки;

- эндометриоз – патологическое разрастание железистой ткани матки за ее пределы.

Любой вид ретрофлексии может возникнуть вследствие:

- длительной лактации;

- воспаления прямой кишки;

- частых запоров;

- врожденных особенностей матки;

- тяжело протекавших родов;

- опухолей органов малого таза;

- скопления крови в пространстве между мочевым пузырем и влагалищем.

Симптоматика заболевания

Подвижная ретрофлексия матки зачастую проходит бессимптомно и случайно обнаруживается при гинекологическом осмотре. Фиксированный загиб сопровождается жалобами пациентки на:

- нерегулярные или обильные менструальные кровотечения;

- болезненные ощущения и тяжесть внизу живота и в области крестца;

- боль при половом акте;

- учащенные позывы к мочеиспусканию;

- запоры, если передавливаются петли кишечника.

Ретрофлексия матки при беременности может привести к угрозе прерывания или закончиться самопроизвольным выкидышем. Однако своевременное обнаружение проблемы и адекватная терапия помогут преодолеть трудности при зачатии или вынашивании и предотвратить проблемы в будущем.

Беременность и ретрофлексия

Ретрофлексия матки и беременность - это далеко не исключающие друг друга понятия. Трудности, конечно, возникнуть могут, но забеременеть можно, более того, в некоторых случаях именно это состояние позволяет матке принять правильное положение. Следует также отметить, что не сам загиб провоцирует проблему, хотя сперматозоидам и труднее добираться до места, где осуществляется оплодотворение яйцеклетки, а заболевание, приведшее к ретрофлексии. А значит, следует после обращения к врачу избавиться от воспалительных процессов в органах малого таза либо при обнаружении спаек пройти курсы физиотерапии, ферментотерапии, грязелечения, гинекологического массажа.

Немаловажную роль при загибе шейки матки в случае желания забеременеть играет поза во время полового акта. Классическая поза, когда мужчина сверху, не подходит для зачатия с такой патологией. Наилучшими позами станут:

- мужчина сверху на женщине, которая лежит на животе с подушкой под бедрами;

- коленно-локтевая поза.

Именно в таких позах матка принимает наиболее приближенное к природному положение, а сперматозоиды получают более свободный доступ к яйцеклеткам. После окончания полового акта рекомендуется сразу не вскакивать, а полежать полчаса на животе. Также рекомендуется лежа на спине поднимать ноги вверх, поддерживая себя за бока. Зафиксироваться в таком положении следует на 5-10 минут.

Подвижная ретрофлексия однозначно не станет препятствием для зачатия. Такой диагноз вовсе может быть снят во время беременности, ведь растущий и тяжелеющий плод, а также околоплодные воды своим давлением способствуют выпрямлению матки. Беременность зачастую развивается нормально, но контроль врача будет необходим вплоть до рождения ребенка.

Как диагностировать загиб шейки матки

Диагностируется ретрофлексия достаточно просто - при осмотре на гинекологическом кресле посредством бимануального обследования, при котором пальцы одной руки врача-гинеколога находятся во влагалище, а второй он ощупывает матку через брюшную стенку. Этот метод обследования поможет установить и вид патологии. Воспользоваться можно также и ультразвуковым обследованием или компьютерной томографией, если есть подозрения на наличие воспалительных процессов или опухолей.

Лечебные мероприятия

Ретрофлексия матки, лечение которой назначает и выбирает исключительно врач-гинеколог, является патологией излечимой. Терапия зачастую направлена на устранение причин, приведших к загибу.

Лечение подвижной ретрофлексии заключается в ручном вправлении органа. После этого назначается курс лечебной физкультуры, гинекологического массажа или применение специальных пессариев. Запрещено после терапии поднимать или носить тяжести.

Для лечения заболеваний, приводящих к возникновению фиксированной ретрофлексии, таких как спайки, воспалительные процессы или эндометриоз, используются:

- электрофорез или ультрафонофорез;

- акупунктура;

- грязелечение;

- фибринолитические или противовоспалительные препараты;

- витаминно-минеральный комплекс;

- препараты, нормализирующие общий гормональный фон.

Если спаечные процессы не поддаются медикаментозному или физиотерапевтическому лечению, то может проводиться оперативное вмешательство, подразумевающее иссечение спаек. После этого женщине также назначается ношение пессариев и не разрешается иметь дело с тяжестями.

Ретрофлексия матки – это заболевание, развивающееся в силу различных причин и нередко протекающее бессимптомно. Диагностировать патологию несложно, а лечить следует комплексно, корректируя положение органа и устраняя причины, изначально приведшие к загибу.

fb.ru

Б и ШМ...Где же правда???

Сайт ева.ру "Если надо знать, Б или неБ, нужно пальцами нащупать ШМ изнутри и сравнить её по твёрдости (консистенции) либо с кончиком носа, либо с губами. Если ШМ мягкая и подвижная, то это 1 из объективных признаков Б.

При Б. ШМ закрыта (у рожавших она всегда чуть приоткрыта), имеет лиловый цвет, на ней мало маточной слизи.

Косвенные признаки Б: венозное полнокровие наружных половых органов.

ШМ находится низко, т.е. ближе к входу во влагалище, в период М. и потом постепенно поднимается вверх. В период О. она находится на наибольшем расстоянии от входа во влагалище. Консистенция ШМ становится мягче и внешний зев цервикального канала соегка приоткрывается. Во 2-ю фазу ШМ медленно опускается, становится плотной и внешний зев снова уменьшается.

До О.: ШМ закрыта, низко, твёрдая, сухая. Во время О., т.е. непосредственно перед О: открыта, высоко, мягкая, мокрая. После О.: закрыта, низко, твёрдая, сухая.

п.с. твёрдая - как кончик носа, мягкая - как губы.

Если Б. после О. наступает, то ШМ остаётся в высоком положении. Если нет, то опускается вниз.

Во время Б. ЦЖ густая по консистенции. Тянущаяся и жидкая может свидетельствовать о выкидыше.состояние шейки перед М и на первых неделях Б. очень похоже... "

AnkaGr 12 мар 2008, 12:34 Девочки, я тоже давно наблюдаю за ШМ уже давно, правда не каждый день. Когда первый раз нащупала (первый муж сделал открытие ), подумала, что у меня что-то не так, раз так низко находится шейка матки. Отмечаю такие положения: - на М она опускается и становится мягкой и приоткрытой, но уже перед самими М, а за пару дней до М твердовата. Палец сразу ее находит. - после М начинает потихоньку подниматься до О - в околоовуляторные дни она очень высоко, аж другой раз еле дотягиваюсь, мягкая, нежная и слюнявая, большая дырочка очень четко подушечкой пальца нащупывается.

Lilitan 29 мар 2008, 21:53 Вот,что интересно девочки,раньше перед М,ШМ у меня становилась мягкая,опухшая,а как заБ,до ПДМ ШМ была очень твердая...и до сих пор твердая,точно как небольшой орешек..

Перед ПДМ была низко,я ее легко доставала,а вот после задержки постепенно поднялась

Девченки говорят, что перед М. она должна быть мягкая (ну, сама подумай, по логике она должна раскрыться, чтоб отторгнувшийся эндометрий и менструальная кровь выходили), а вот при Б. - как писала Lilitan - твердая , как небольшой орешек на ранних сроках. Шейка должна быть закрыта. Если открыта при Б. - это угроза невынашивания. Одной из наиболее частых причин преждевременных родов является так называемая истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) – недостаточность шейки матки и ее перешейка. Дело в том, что мышечный слой шейки матки при нормально протекающей беременности играет роль своеобразного удерживающего кольца и не позволят плоду раньше положенного срока покинуть полость матки. Раскрытая шейка матки не может удержать растущее плодное яйцо, и уже на сроке 16-18 недель беременность оказывается под угрозой. В чем причина?

Причины недостаточности шейки матки могут быть органическими или анатомическими (травматическими) и функциональными. Наиболее частыми причинами анатомической ИЦН являются различные внутриматочные вмешательства (многочисленные аборты, выскабливания матки), пластические операции на шейке матки, а также осложненное течение предыдущих родов (глубокие разрывы шейки матки). Причины функциональной недостаточности шейки матки многочисленны: раскрытие шейки матки может возникнуть при чрезмерном давлении на шейку при многоплодной беременности, может быть «врожденная» короткая шейка матки, при аномалиях развития матки. Но наиболее часто функциональная ИЦН развивается на фоне гиперандрогении (избыточной выработке андрогенов – мужских половых гормонов, которые присутствуют и в женском организме). При гиперандрогении шейка матки "размягчается" и при чрезмерной нагрузке, тонусе матки может приоткрыться.

шМ ведет себя по-разному. наблюдая за своей могу сделать выод о том, что положение ее зависит даже от того, в какой позе ты до этого находилась. исследовать ее нужно в одной и той же позе. но эта разница в высоте и мягкости будет понятно только через несколько циклов наблюдений. у меня перед М., к примеру, она иногда аж "вываливается", настолько она близко, ну и открыта. а вот в период овуляции она не всегда одинаково высоко. ни и во время О. и после она по-разному открывается-закрывается-опускается. я не придаю этому особого значения. главное, что основные моменты в цикле происходят. ни и приход М. я всегда узнаю по ШМ. хотя одна девочка в форуме писала, что у нее перед ПДМ шейка открылась и опустилась, а на след. день она закрылась и поднялась. это была Б.

 

 Это выписки из блоков. У меня после О, ШМ была еще дня 4 мягкая и расплывчатая. Потом за 3 дня она стала твердая, как орешек. А сегодня она стала мягче, как губы.

ЦЖ до вчерашнего дня были тянучими, их было много и все они были возле ШМ. Сегодня с утра ЦЖ белые сгустки, не тянутся, похожие на желе.

Подскажете пожалуйста, что это все значит? Б или М? Уже запуталась...

www.babyplan.ru

влево и вправо, причины и последствия

Чаще всего смещение матки является одной из индивидуальных вариаций нормального расположения и не вызывает каких-либо проблем. При отсутствии гинекологических заболеваний это смещение не отражается на здоровье женщины.

   ↑

Нормальное расположение матки

Матка расположена между мочевым пузырем и прямой кишкой, в центре малого таза.Нормальное положение матки — наклон вперед, к лобковому сочленению.При этом между шейкой и телом матки образуется открытый угол от 70 до 100 градусов.

Матка находится в таком положении за счёт мышц, стенок влагалища и связок, которые крепят её со всех сторон к тазу. При наполнении кишечника и мочевого пузыря матка может свободно сместится в сторону наименьшего сопротивления. Это позволяет избежать дискомфорта и чувства распирания при переполнении этих органов.

Связки и мышцы могут ослабеть, в результате чего матка может смещаться в любую сторону, в том числе к правому или левому яичнику. Эластичность опорных конструкций малого таза обеспечивает подвижность внутренних половых органов женщины.

Смещению могут подвергнуться:

  • матка,
  • яичники,
  • маточные трубы,
  • мочевой пузырь.

Только два положения смещенной матки имеют серьезные последствия, а именно перемещение назад, или регресс, и перемещение вниз, или выпадение.

   ↑

Посмотрите видеоролики этой теме

Смещение матки — разные варианты

С возрастом ткани внутренних половых органов и связочного аппарата подвергаются атрофическим изменениям. Поэтому у пожилых женщин внутренние половые органы — матка вместе с придатками, располагаются более низко, т.е. глубоко посажены в дно малого таза. Угол между шейкой и телом матки увеличивается, она как бы отклоняется назад.

Различают четыре варианта смещения матки :

  • влево,
  • вправо,
  • вперед,
  • назад.

Особо проблематичной патологией является перекрут органа вокруг вертикальной оси и выпадение, т.е. чрезмерное смещение вниз.

Такие варианты смещения встречаются при резкой потере массы тела или после травматических повреждений связочного аппарата малого таза.

   ↑ http://feedmed.ru/bolezni/reproduktivnoy-sistemi/smeshchenie-matki.html

Основные причины смещения

С возрастом изменения анатомического положения органа происходят вследствие индивидуальных особенностей организма, а также в результате различных заболеваний или травм. Основные причины смещения матки влево или вправо — это воспалительные процессы придатков.Факторы, провоцирующие смещение органа:

  • сильные ушибы в крестце или копчике;
  • малоподвижный образ жизни;
  • спаечный процесс малого таза,
  • операции;
  • воспалительные заболевания тазовых органов;
  • ослабевание тазовых связок после беременности и родов;
  • подъём и перенос тяжёлых предметов до или во время менструации, и в слишком короткий период после родов;
  • слабые мышцы малого таза;
  • хронический спазм мышц нижней части спины и крестца.

В группе риска находятся женщины с недостатком массы тела и наоборот, имеющие лишний вес.

У первой категории наблюдают слабость мышц промежности и связочного аппарата. У полных женщин смещение органа происходит из-за повышенного давления в брюшной полости и малом тазу.

   ↑

Что вам еще обязательно надо прочитать:

   ↑

Видеоролики по теме

   ↑

Симптомы изменения положения органа

Симптомы смещения органа зависят от того, в какую сторону и на сколько градусов отклоняется матка. Различают общие признаки изменения положения матки и индивидуальные, присущие каждому варианту.

Общие признаки:

  • боль в пояснице перед и во время менструации, когда матка увеличивается в объеме;
  • болезненные или нерегулярные менструации;
  • тёмно-коричневый цвет выделений в начале и в конце менструаций;
  • периодические вагинальные инфекции;
  • болезненные половые акты.

При смещении матки в стороны прямой кишки происходит постоянные давление на этот орган.

При выраженном отклонении матки назад наблюдают:

  • периодические боли в спине,
  • хронический запор,
  • варикозное расширение вен на ногах,
  • усталость и онемение в ногах.

При смещении матки вперед наблюдается постоянное давление на мочевой пузырь.В таких случаях женщин беспокоит:

  • недержание мочи;
  • частое мочеиспускание;
  • инфекции мочевого пузыря.

При смещении органа вправо или влево к общим симптомам прибавляются периодические тянущие боли на стороне отклонения.

Это связано с напряжением связочного аппарата и раздражением нервных окончаний. Помимо этого, отклонение от нормального расположения органа провоцирует хронический венозный и лимфатический застой. Это неблагоприятно сказывается на питании тканей и может нарушать нормальное функционирование органа.

   ↑

Возможные осложнения патологии

Давление смещенной матки на соседние органы (мочевой пузырь и прямую кишку) постепенно вызывает расстройства функций этих органов.Смещение органа вправо или влево провоцируется воспалительными процессами в яичниках или трубах. Таким образом, она притягивается к той стороне, где возникает воспаление.

Так как основные причины смещения матки вправо или влево — воспалительные изменения в придатках, то изменение положения в их сторону вызывает образование спаек, соединительно-тканных тяжей, которые фиксируют орган друг к другу.

Процесс спайки органов чреват некоторой потерей в подвижности, тогда при естественном движении во время дефекации или опорожнения мочевого пузыря пациентка может испытывать дискомфорт или боль на стороне поражения.

При смещении матки вниз, или выпадении, происходит нарушения функций мочевого пузыря и кишечника. Ослабленные связки не способны удержать органы в фиксированном положении. Постепенное провисание связок провоцирует недержание мочи или кала. Такие варианты смещения подлежат хирургическому лечению.

Лучшие статьи на сайте:

   ↑

Упражнения и хирургическое лечение

Выбор метода лечения зависит от того, насколько смещенное положение органов вызывает расстройство их функции. Так как изменение положения матки вызвано различными патологиями, в первую очередь проводят их медикаментозное и физиотерапевтическое лечение.

В начальной стадии, когда пациентку еще не начали беспокоить сильные боли или недержание мочи, ограничиваются местными процедурами и специальной гимнастикой:

  • спринцевания с отваром коры дуба;
  • упражнениями по Кегелю;
  • упражнениями по Юнусову.

При небольших степенях отклонения от нормы эти простые методы помогают вернуть матку в исходное положение.

При выраженном смещении вниз или выпадении, когда вслед за маткой смещаются другие органы малого таза, показано хирургическое лечение.

Проводят пластические операции, направленные на восстановление связочного аппарата.В случае полного выпадения органов проводят удаление матки с последующей пластикой тазового дна.

   ↑

Методы диагностики этой патологии

Для диагностирования такой патологии используется несколько способов:

  • Осмотр у гинеколога. Это самый первый этап, который позволяет заметить смещение матки. Пациент ложится на гинекологическое кресло, а гинеколог, с помощью пальпации живота и внутри влагалища, может определить смещение органа. Если пальцы упираются в заднем своде влагалища в тело, то это значит, что матка сместилась назад. Когда пальпация проводится над лоном, то можно заметить смещение органа вперед. Такой метод диагностики эффективен и при других расположениях матки.
  • Гистеросальпингография. Такое исследование направлено на то, чтобы определить проходимость маточных труб, их состояние, положение матки и наличие проблемных зон в области малого таза. При помощи специального вещества, что вводят внутрь, и которое продвигается по маточным трубам, можно определить с помощью рентгена или ультразвука, и заметить любые отклонения.
  • Кольпоскопия. Такое исследование может показать сдвиг матки вниз. Для проведения такой процедуры не используется обезболивающее, все проводится с помощью специального прибора – кольпоскопа. Кроме смещения, он может показывать и другие заболевания матки, например, новообразования или дисплазию.

Наличие такой патологии можно выявить с помощью методов традиционной диагностики:

  • ультразвук малого таза и влагалища;
  • анализ крови, что помогает выявить любые воспалительные процессы;
  • взятие мазка и определение наличия любых инфекций или вирусов;
  • рентген, с помощью которого можно увидеть смещение органа.

Для того чтобы поставить точный диагноз, требуется не только помощь гинеколога, но и других специалистов, в частности проктолога и уролога.  Это необходимо для того, чтобы заметить любые изменения, которые сопутствуют смещению матки.

   ↑

Помощь народных средств

Народные методы могут помочь при смещении матки, только перед проведением процедур следует проконсультироваться со специалистом, чтобы не усугубить состояние болезни.

Довольно эффективны при такой патологии спринцевания с лекарственными настоями:

  • Для приготовления смешать в равных количествах донник, листья алтея и ромашку лекарственную. Одну ложку полученной смеси залить стаканом кипятка, и оставить под крышкой на протяжении получаса. После этого процедить и спринцевать дважды в день по четверти стакана.
  • Спринцевание настоем из зверобоя и лапчатки также эффективно помогает при смещении матки. Для приготовления следует залить два литра воды в емкость и поставить на огонь, когда закипит, высыпать 4 ложки измельченного зверобоя и варить на протяжении получаса. После добавить ложку лапчатки и прокипятить еще 5 минут. Процедить, и использовать дважды в день.
  • Залить в емкость стакан воды и добавить ложку измельченной коры дуба. На маленьком огне прокипятить 5-10 минут. После процедить, и немного разбавить с холодной водой. Использовать по половине стакана каждый день на протяжении двух недель.
  • Смешать две порции зверобоя и по одной полевого хвоща и ромашки лекарственной. Ложку смеси залить стаканом воды и поставить на медленный огонь. После 15-20 минут кипячения, выключить и дать настоятся полчаса. Процедить и принимать трижды в день по четверти стакана.
  • Чайную ложку танина развести в 200 мл теплой кипяченой воды и принимать дважды в день по половине стакана.

Очень часто смещение матки связано с воспалительными процессами.

Для того чтобы избавится от неприятных симптомов можно использовать такие рецепты:

  • Смешать по одной ложке ромашку, мяту перечную, корень валерианы. Одну ложку полученной смеси залить 200 мл кипятка и дать настоятся на протяжении 1-2 часов. Пить перед приемом пищи трижды в день.
  • Четыре ложки ромашки лекарственной залить стаканом кипятка, дать настоятся полчаса, процедить и пить дважды в день по половине стакана. Можно подмываться таким настоем, также дает хороший результат.
  • Сделать настой из листьев подорожника, он поможет убрать воспаление и боль. Ложку измельченной и высушенной травы залить двумя стаканами кипятка, настоять 20-30 минут, процедить и пить по чайной ложке трижды в день.
  • Если возникают спазмы в области малого таза, то поможет настой из цветов сливы колючей. Две ложки залить стаканом кипяченой холодной воды и настаивать всю ночь. После, процедить и принимать по половине стакана трижды в день.
  • Эффективно убирает боль отвар из цветов акации. Ложку цветов залить кипятком, настоять на протяжении 30 минут и пить перед приемом пищи.

С помощью таких травяных сборов можно делать спринцевание или принимать ванну. Они эффективно борются с воспалением и помогают снять боли.

   ↑

Особенности диетического питания

При такой патологии не нужно придерживаться особых диет.Необходимо правильное и сбалансированное питание, которое поможет организму восстановить работоспособность и повысить уровень иммунной системы, чтобы не допустить попадание внутрь опасных вирусов, которые могут усугубить состояние.

Нужно есть как можно больше фруктов и овощей, лучше свежих, или приготовленных на пару. Также, пить много жидкостей, свежевыжатых соков.

Не рекомендуется употреблять в больших количествах:

  • жирную и жареную пищу;
  • острые блюда;
  • алкоголь.

Чтобы предотвратить смещение матки нужно употреблять как можно больше витаминов и микроэлементов. Огромное количество которых есть в морской рыбе, морской капусте, злаковых культурах.

Также, не стоит пренебрегать молочными продуктами. Они помогают и насыщают организм нужными веществами, которые повышают иммунитет. Очень полезно и важно употреблять много орехов и сухофруктов, особенно чернослив. Он очищает организм от токсинов и предотвращает частые запоры.

   ↑

Профилактика смещения органа

Чтобы предотвратить смещение необходимо принимать профилактические меры. Наиболее эффективно начать заниматься этим еще с раннего детства, чтобы не дать ни единого шанса такой патологии.

Самые популярные и эффективные методы профилактики такой патологии:

  • Не поднимать и не переносить тяжести выше 10 килограммов.
  • Во время беременности следует тщательно следить за правильным ведением всего процесса.
  • Защита половых органов от микробов, бактерий или повреждений.
  • Недопущение частых запоров и передерживание диеты, направленной на их профилактику.
  • Регулярное выполнение физических упражнений для поддержания здоровья организма. Регулярные занятия спортом помогают укрепить все мышцы и предотвратить смещение матки.
  • Принятие гормональной терапии, которая помогает восстановить кровообращение и укрепить связочный аппарат органов в области таза. Только принимать препараты следует только после консультации у специалиста.
  • Чаще гулять на свежем воздухе.
  • Избегать затяжных простудных заболеваний.

Смещение матки — влево, вправо

4.8 (95.56%) 9 голосов ПОДЕЛИСЬ И РАССКАЖИ ДРУЗЬЯМ

Это поможет:

feedmed.ru

аномалии пол ЖПО

Аномалии положения половых органов.

Нормальным (типичным) положением половых органов считается положение у здоровой, половозрелой, небеременной, не кормящей женщины, находящейся в вертикальном положении, при опорожненных мочевом пузыре и прямой кишке. В этих условиях матка располагается в центре малого таза, на одинаковом расстоянии от симфиза, крестца и боковых стенок малого таза. Дно матки не выходит за пределы плоскости входа в малый таз, а наружный зев находится на линии, соединяющей между собой седалищные ости (интерспинальная плоскость). Матка наклонена несколько кпереди в связи, с чем дно направлено к передней брюшной стенки (антеверзио) и имеет изгиб между шейкой и телом, образующий кпереди тупой угол (антефлексио). Влагалище располагается в полости малого таза, направляясь снаружи и спереди косо вверх и кзади к шейке матки. Придатки находятся сбоку и несколько сзади от матки.

Нормальное положение женских половых органов обеспечивают следующие факторы:

- собственный тонус половых органов, зависящий от уровня половых гормонов

- согласованная деятельность диафрагмы, брюшного пресса и мышц тазового таза обеспечивающее нормальное внутрибрюшное давление

- подвешивающий аппарат матки (круглые, широкие связки матки, собственные связки яичника)

- закрепляющий аппарат матки (крестцово-маточные, кардинальные, маточно-пузырные связки)

- поддерживающий аппарат (три этажа мышц тазового дна)

В детском возрасте матка располагается значительно выше, а в старческом (в связи с атрофией мышц тазового дна) — ниже, чем в репродуктивном периоде жизни жен­щины.

На положение матки и придатков могут влиять:

- измене­ния внутрибрюшного давления

- наполнение или опорожне­ние мочевого пузыря и кишечника

- беременность

Неправильными положениями гениталий считаются от­клонения от нормального положения в малом тазу, нося­щие стойкий характер, а также нарушения нормальных со­отношений между отделами и слоями женских половых органов.

Причины:

- воспалительные про­цессы

- опухоли

- травмы

- тяжелый физический труд

- патоло­гические роды

- инфантилизм, астения

Классификация неправильных положений женских половых органов.

1. Смещение всей матки в полости таза (диспозицио):

А. По горизонтальной плоскости:

- Смещение кпереди (антепозиция)

- Смещение кзади (ретропозиция)

- Смещение влево (синистропозиция)

- Смещение вправо (декстропозиция)

Б. По вертикальной плоскости:

- Приподнятие матки

- Опущение матки

- Выпадение матки (проляпся)

2. Смещение отделов и слоев матки по отношению друг к другу:

- патологические наклонения матки кпереди (антеверзио)

- кзади (ретроверзио)

- вправо или влево

3. Перегиб матки:

- кпереди (гиперантефлексио)

- кзади (ретрофлексио)

- вправо или влево

4. Поворот матки

5. Перекручивание матки

6. Выворот матки

Изменением позиции - смещения всей матки по горизонтальной плоскости, при которых сохраняется нормальный тупой угол между шейкой и телом. Различают смещение матки кпереди, кзади и в стороны (вправо и влево).

Антепозиция - смещение матки кпереди — наблюдается как физиологическое явление при перепол­ненной прямой кишке. Встречается при опухолях или вы­поте (кровь, гной), находящихся в прямокишечно-маточном углублении.

Ретропозиция — смещение матки кзади — бывает при переполненном мочевом пузыре, воспалитель­ных процессах, опухолях, расположенных кпереди от мат­ки, возникает в результате тяжелых воспалительных про­цессов, которые ведут к подтягиванию матки к задней стенке таза.

Латеропозиция — боковое смещение мат­ки — вправо или влево. Эти сме­щения матки чаще всего обусловлены наличием воспали­тельных инфильтратов в околоматочной клетчатке (матка вмещается в противоположную сторону), опухолями при­датков, спаечным процессом (матка смещается в сторону спаек).

Диагноз устанавливается при бимануальном исследова­нии.

Лечение заключается в устранении причины, вызвавшей диспозицию матки.

Смещение всей матки по вертикальной плоскости

Приподнятие матки (элевация) - смещение матки кверху, при котором ее дно располагается выше плоскости входа в малый таз, наружный зев шейки матки выше интерспинальной линии, при влагалищном исследовании — шейка достигается с трудом или не достигается вообще. Различают физиологическую и патологическую элевацию матки. К физиологической элевации относится приподня-ие матки в детском возрасте, а также при одновременном переполнении мочевого пузыря и прямой кишки. Патоло­гическая элевация обусловлена опухолями матки, влагалища, прямой кишки, наличием вы­пота в прямокишечно-маточном углублении.

Диагноз устанавливается при бимануальном исследова­нии. Лечение направлено на устранение причин данной патологии.

Патологическое наклонение (верзия) — состояние, ког­да тело матки смещается в одну сторону, а шейка матки — в другую.

Антеверзия — тело матки наклонено кпере­ди, а шейка матки — кзади. При нормальном положении всегда имеется небольшое наклонение матки кпереди. Бо­лее резкое наклонение тела матки кпереди, когда шейка своим наружным зевом обращена кзади и кверху, свиде­тельствует о патологической антеверзии.

Ретроверзия — тело матки наклонено кза­ди и книзу, а шейка матки — кпереди и кверху.

Декстроверзия — тело матки наклонено вправо и кверху, а шейка матки — влево и книзу.

Синистроверзия — тело матки наклоне но влево и кверху, а шейка матки вправо и книзу.

Перегиб тела матки относительно шейки.

Патологичес­кая антефлексия матки — гиперантефлексия — патологический перегиб матки кпереди, когда между телом и шейкой создается острый угол (менее 70°). Такое положение матки может явиться следстви­ем полового инфантилизма, воспалительного процесса в малом тазу. Клиническая картина патологической антефлексии определяется не столько самой аномалией матки, сколько зависит от основной причины, вызвавшей эту па­тологию. Наиболее типичными жалобами являются боли внизу живота и в области крестца, нарушения менст­руальной функции по типу гипоменструального синдрома, болезненные менструации. Диагноз устанавливают на основании жалоб, данных гинекологического обследования.

Лечение заключается в устранении причин, вызвавших эту патологию Лечебная гимнастика, гинекологический массаж, физиотерапия и са­наторно-курортное лечение в ряде случаев способствуют исправлению неправильного положения матки.

Перегиб тела матки кзади — ретрофлексия матки характеризуется наличием угла между телом и шейкой матки, открытым кзади. При таком поло­жении матки ее тело отклоняется кзади, а шейка распола­гается кпереди. Различают подвижную и фик­сированную ретрофлексию матки. Если при бимануальном исследовании матке может быть придано правильное поло­жение, то говорят о подвижной ретрофлексии При сращениях с париетальной брюшиной матка, находящаяся в ретрофлексии, теряет свою подвижность и не может быть выведена с помощью ручных приемов. Такую ретрофлексию называют фиксированной.

Причины подвижной ретрофлексии:

- снижение тонуса матки и ее связок при недоразвитии половых органов

- астеническое телосложение

- выраженная потеря массы тела

- атрофические изменения в старческом возрасте

- длительный постельный режим

Фиксированная ретрофлексия матки является следствием воспалительных процессов в малом тазу и эндометриоза.

У многих женщин ретрофлексия матки (особенно подвижная) не сопровождается какими-либо жалобами и обнаруживается случайно при гинекологическом исследовании. При фиксированной ретрофлексии появляются боль в

низу живота и в области крестца, нарушения менструаль­ной функции (гиперполименорея, дисменорея), запоры, нарушения мочеиспускания, бели. Возможно бесплодие или невынашивание беременности.

Сочетание ретроверзии и ретрофлексии называется ретродевиацией . При ретродевиации матки отмеча­ется перегиб питающих ее сосудов, расположенных по бо­ковым поверхностям органа. Это вызывает гиперполименорею. При образовании острого угла между телом матки и шейкой нарушается отток менструальной крови и развивается дисменорея. Болевой синдром связан со спаечным процессом в брюшной полости. Могут, появ­ляться боли во время полового акта. Усилена секреторная функция (повышенное количество белей), обусловленная застойными явлениями в малом тазу. Отмечаются учащен­ное мочеиспускание и запоры.

Диагноз устанавливается при бимануальном исследовании и не представляет трудностей.

Лечение. При подвижной ретрофлексии матки, протекающей бессимптомно, лечение не проводится.

При фиксированной ретрофлексии проводится лечение направленное на устранение основной причины заболевания.

Хирургическая коррекция целесообразна при наличии заболеваний, требующих оперативного вмешательства

К смещениям отделов матки относят поворот матки и ее перекручивание.

Поворот тела матки вместе с шейкой вокруг продоль­ной оси слева направо и наоборот наблюдает­ся при воспалении крестцово-маточных связок, их укороче­нии, наличии опухоли, расположенной кзади и сбоку от матки, спаечном процессе.

Поворот матки при неподвижной шейке называется пе­рекручиванием матки Эта патология может возникнуть при наличии односторонней опухоли придат­ков или субсерозного фиброматозного узла. Лечение смещений матки вокруг своей продольной оси заключается в устранении причин.

Выворот матки - слизистая оболочка матки обращена наружу, а се­розный покров внутрь.

Формы выворота:

Пуэрперальная форма выворота. Связана с неправиль­ным ведением последового периода (потягивание пуповины и выжимание последа). Возможен самопроизвольный выворот матки при ее выраженной атонии.

Клиника:

- резкая боль внизу живота

- шоковое состояние

- бледность кожных покровов

- кровотечение из плацентарной площадки

- выпавшая матка может ущемиться, и тогда разви­вается отек, а затем некроз ткани

Диагноз устанавливает­ся при осмотре.

Лечение — вправление матки с последующим введением сокращаю­щих матку средств, противошоковые мероприятия, анти­бактериальная терапия.

Онкогенетическая форма выворота возникает при изгнании из матки подслизистой опухоли матки. Лечение — только хирургическое, экстирпация матки.

Смещение матки и влагалища книзу.

Среди различных гинекологических заболеваний опущения и выпадения внутренних половых органов занимают одно из ведущих мест. Частота данной патологии колеб­лется от 5 до 30%.

Классификация:

1 степень - опущение матки

2 степень - неполное выпадение матки

3 степень - пол­ное выпадение матки

Опущение матки - такое положение органа, при котором шейка матки располагается ниже интерспинальной линии, но не выходит за пределы половой щели.

Неполное выпадение матки характеризуется тем, что смещение матки книзу увеличи­вается, шейка матки выходит из половой щели, но тело матки находится в малом тазу (II степень).

При полном выпадении вся мат­ка выходит за пределы половой щели вместе со стенками влагалища (III степень).

Предрасполагающие факторы:

- количество родов в анамнезе (трое и более)

- характер родовой деятельности (слабость родовой деятельности, стремительные роды)

- крупный плод

- разрывы промежности

- оперативные роды (наложение акушерских щипцов, извлечение плода за тазовый конец)

- тяжелый физический труд

- запоры

- конституциональные факторы

- инфантилизм

- наследственнность

Опущение, а в дальнейшем и выпадение матки является динамическим процессом и развивается постепенно, медленно прогрессирует и неблагоприятно отражается на общем состоянии больной.

Обычно опущение стенок влагалища начинается с пере­дней стенки, так как она прикрепляется к мочеполовой диафрагме, которая значительно слабее диафрагмы таза. Те­ряя естественную опору в результате разрыва промежности, передняя стенка влагалища опускается и увлекает за собой стенку мочевого пузыря, образуется грыжевое выпячива­ние (цистоцеле). Опущение и выпадение задней стенки влагалища неред­ко влечет за собой опущение передней стенки прямой кишки, при этом образуется грыжевое выпячивание ее (ректоцеле).

Клиническая картина:

- учащенное болезненное мочеиспускание

- недержа­ние мочи при напряжении

- острая задержка мочи, обусловленная пере­гибом и сдавлением уретры

- вос­ходящая инфекция мочевых путей

- тянущие боли внизу живота, по­ясничной области и крестце

- присутствие в половой щели «инородного тела»

- затруднение акта дефекации

- недержание мочи и газов при кашле и чихании

- нарушения менструальной функции по типу гиперполименореи

- стенки влагалища при опущении становятся сухими, неэластичными, грубыми, в них возникают трещины, пролежни, трофичес­кие язвы.

- выпавшая матка отечна, цианотична

- нарушается сексуальная функция

- детородная функция понижена из-за быстрой эвакуации спермы, но беременность возможна. Клинически различают 5 степеней опущения стенок влагалища, матки и их выпадения.

I степень — начальная стадия опущения, связанная с ча­стичным ослаблением мышц тазового дна и мочеполовой диафрагмы, при котором половая щель зияет, а передняя и задняя стенки влагалища незначительно опущены.

II степень — более значительное ослабление мышц та­зового дна; опущение стенок влагалища

III степень — матка опущена, шейка доходит до входа во влагалище.

IV степень — неполное выпадение матки, при котором шейка выступает за пределы входа во влагалище.

V степень — полное выпадение матки с выворотом сте­нок влагалища.

Диагностика основывается на данных анамнеза, осмотра и пальпации с обязательным бимануальным и ректаль­ным исследованиями, при которых оценивают состояние мышц тазового дна.

При выявлении начальных форм опущения половых органов больные должны быть взяты на диспансерный учет.

Лечение I степени консервативное:

- диета, регулирующая функцию кишечника

- водные процедуры

- лечебная физкультура

- ношение специального пояса-бандажа.

- ортопедический метод лечения выпадения матки с помощью пессариев (прибегают только при наличии абсолютных противопоказаний к оперативному лечению)

Недостатки применения пессариев:

- возникновение кольпитов, пролежней

- растяжение мышц тазового дна

- ношение пессариев требует ежедневных спринцеваний

Для коррекции опущения и выпадения гениталий наи­более широко применяется хирургическое лечение.

При выборе метода операции учитывают возраст боль­ной, общее состояние ее здоровья, особенности менструаль­ной функции, возможность в дальнейшем наступления беременности и родов, степень опущения стенок влагали­ща и матки.

1. Операции, направленные на укрепление тазового дна, — кольпоперинеопластика.

2. Операции с укорочением и укреплением круглых связок и фиксацией матки.

3. Операции, направленные на укрепление кардиналь­ных, крестцово-маточных связок за счет сшивания их меж­ду собой

4. Радикальный способ — влагалищная экстирпация.

Экспертиза трудоспособности. Временная нетрудоспо­собность устанавливается при оперативном вмешательстве на время пребывания в стационаре и далее амбулаторно до выздоровления. В ближайшие 6 месяцев после операции необ­ходимо исключить те виды трудовой деятельности, кото­рые связаны с физической нагрузкой, поднятием тяжестей, длительной ходьбой, продолжительным пребыванием на ногах, командировками.

В исключительных случаях при невозможности опера­тивного лечения устанавливается инвалидность.

studfiles.net


Смотрите также