Рубцовая деформация шейки матки: причины и лечение. Шейка матки после родов. Рубцовые деформации шейки матки


Рубцовая деформация шейки маткиИНФО-портал о лекарствах и боолезнях

Рубцовая деформация шейки матки (РДШМ) — посттравматическое или врожденное нарушение анатомической формы шейки матки с несостоятельностью её цервикального канала. В большинстве случаев клиническая симптоматика выражена незначительно. Патология может проявляться наличием шеечных белей, диспареунией, тазовыми болями, увеличением длительности менструации. При постановке диагноза учитывают данные анамнеза, осмотра в зеркалах, кольпоскопии, цитоморфологических и лабораторных исследований. Для лечения используют хирургические методы: абляцию, трахелопластику, конизацию, трахелэктомию, наложение кругового шва.

Содержание статьи

Рубцовая деформация шейки матки

По данным различных исследований в сфере гинекологии, частота посттравматических и врожденных рубцовых изменений шейки матки составляет от 15,3 до 54,9%, при этом в репродуктивном возрасте она может достигать 70%. Заболевание чаще выявляют у женщин, впервые родивших ребёнка в возрасте старше 30 лет. У пациенток с цервицитами вероятность посттравматического замещения нормального эпителия рубцовой тканью возрастает. Высокая значимость профилактики, своевременной диагностики и лечения РДШМ обусловлена существенным влиянием заболевания на повышение риска развития бесплодия, воспалительных и онкологических процессов.

Причины РДШМ

К формированию рубцов, нарушающих нормальную анатомическую структуру шейки матки, обычно приводят процессы и вмешательства, при которых повреждается эпителий с подлежащими мышцами и соединительной тканью. Наиболее распространёнными причинами рубцовой деформации являются:

  • Патологические роды. Разрывы шейки  возникают при стремительных родах с недостаточным раскрытием цервикального канала, наложении акушерских щипцов, крупном плоде или его неправильном положении. Вероятность повреждений в два раза выше у первородящих старше 30 лет.
  • Инвазивные манипуляции. Во время абортов, лечебно-диагностических процедур и эндоскопических операций в полости матки и на её придатках врач вводит инструменты через цервикальный канал. При этом целостность эпителия нарушается.
  • Ошибки при наложении швов. Процесс регенерации страдает при недостаточном или неправильном ушивании разрывов, возникших во время родов, или при грубом проведении инвазивных манипуляций.

Крайне редко деформация шейки рубцового типа является врождённой. В таких случаях заболевание обычно сопровождается патологией со стороны других органов женской половой сферы.

Патогенез

При формировании рубцовой деформации нарушается процесс физиологического восстановления участков повреждённого экзо- и эндоцервикса. Вместо эпителиальных клеток в зоне разрыва пролиферирует соединительная ткань. Вначале она является достаточно эластичной, но по мере формирования рубца уплотняется, теряет способность к растяжению и сокращению. В результате цервикальный канал замыкается не полностью и утрачивает свою защитную функцию. В повторных родах шейка матки с рубцовыми изменениями не может полностью раскрыться, что осложняет их течение. При глубоких разрывах края могут заживать в виде лоскутов. Несостоятельность цервикального канала сопровождается развитием эктропиона.

Классификация

При определении степени РДШМ учитывают такие критерии, как состоятельность наружного зева, количество и размеры рубцов, состояние эндо- и экзоцервикса, окружающих тканей. Различают четыре степени рубцовых деформационных изменений:

  • I степень. Наружный зев пропускает кончик или весь палец врача. Цервикальный канал имеет форму конуса, вершиной которого является внутренний маточный зев. Глубина одиночных или множественных старых разрывов не превышает 2 см. Выявляются признаки эктропиона нижних отделов цервикального канала.
  • II степень. Наружный маточный зев невозможно идентифицировать. Шейка матки «расщеплена» на отдельные переднюю и заднюю губу с распространением старых разрывов до сводов. Эндоцервикс полностью вывернут.
  • III степень. Старые разрывы доходят до влагалищных сводов. Наружный зев не определяется. Одна из губ шейки гипертрофирована. Отмечается дисплазия эпителия и признаки воспалительного процесса.
  • IV степень. Проявляется сочетанием старых разрывов, которые распространяются до сводов влагалища, с недостаточностью мышц тазового дна.

Симптомы РДШМ

При I степени РДМШ единственным признаком заболевания зачастую является увеличенное количество слизистых шеечных выделений. При рубцовой деформации II-IV степени некоторые пациентки жалуются на тянущие или ноющие боли внизу живота и в пояснично-крестцовой области. Присоединение инфекции сопровождается изменением цвета белей, которые становятся мутными, белесоватыми или жёлтыми. Цикличность менструаций обычно не нарушается, но их продолжительность может увеличиваться на 1-2 дня. В 13-15% случаев заболевания женщины отмечают болезненность во время полового акта. Одним из признаков рубцового деформационного процесса в области шейки является невозможность зачать или выносить ребёнка.

Осложнения

Рубцовая деформация часто осложняется присоединением вторичной инфекции с развитием хронического цервицита. Недостаточность защитной функции цервикального канала приводит к распространению воспалительного процесса на эндометрий, маточные трубы и яичники. Поскольку эндоцервикс постоянно подвергается воздействию кислой среды влагалища, резко возрастает вероятность развития эрозии, дисплазии, лейкоплакии, полипов, злокачественных опухолей. Рубцово-изменённая шейка матки в родах проявляет функциональную несостоятельность – естественные роды затягиваются или становятся невозможными. Заболевание является одной из причин шеечного бесплодия.

Диагностика

Рубцовые изменения в цервикальном канале и шейке матки можно предположить по наличию в анамнезе осложнённых родов или инвазивных процедур. Для подтверждения диагноза в план обследования включают:

  • Гинекологический осмотр на кресле. При осмотре в зеркалах выявляется расширение наружного зева, старые разрывы, признаки эктропиона. Во время влагалищного исследования наружный зев проходим для пальца гинеколога.
  • Кольпоскопию. Под микроскопом более детально изучается характер рубцовых изменений поверхности шейки матки и цервикального канала.
  • Цитоморфологическое исследование. Цитология мазков и гистология биоптата позволяют оценить состояние клеток шейки, а также вовремя обнаружить перерождение тканей.
  • Лабораторную диагностику. Для выявления специфических и неспецифических инфекционных агентов при наличии воспалительного процесса применяют серологические анализы, ПЦР и посев на флору.

Обнаружение грубых рубцовых изменений облегчает постановку диагноза. При наличии осложнений может потребоваться консультация онкогинеколога и дерматовенеролога.

Лечение РДШМ

Поскольку заболевание сопровождается анатомическими изменениями, для его лечения наиболее эффективны хирургические методы. Выбор конкретной методики определяется степенью деформации, репродуктивными планами женщины и наличием осложнений. Рекомендованы следующие виды операций:

  • Абляционные методы. Для удаления рубцово-изменённых тканей, эктропиона, участков эндоцервикса с полипами, дисплазией или лейкоплакией применяют радиоволновое и аргоноплазменное лечение, лазерную вапоризацию, криодеструкцию, диатермокоагуляцию. Абляция эффективна при деформации I степени у пациенток репродуктивного возраста, планирующих беременность.
  • Трахелопластика. В ходе реконструктивных операций методом частичного или полного расслоения удаляются рубцовые ткани при сохранении мышечного слоя и слизистой, восстанавливается цервикальный канал. Метод показан женщинам детородного возраста со II-III степенью рубцовой деформации.
  • Конизация и трахелэктомия. Иссечение поражённых участков или ампутацию выполняют при сочетании деформации с интраэпителиальными неоплазиями или несостоятельностью мускулатуры тазового дна. Радикальные операции чаще проводят у пациенток, которые вышли из репродуктивного возраста.
  • Наложение кисетных швов. При появлении признаков истмико-цервикальной недостаточности во время беременности запирающую функцию шейки матки восстанавливают механическим способом. Альтернативой проведению операции в таком случае может стать установка акушерского пессария.

Вспомогательные медикаментозные методы лечения направлены на купирование воспалительного процесса. После санации влагалища больным назначают препараты для восстановления его нормальной микрофлоры.

Прогноз и профилактика

Проведение реконструктивно-пластических операций в 90-93% случаев позволяет восстановить нормальную форму и функции шейки матки. Эффективность наложения кисетных швов беременным пациенткам с рубцовой деформацией, осложнившейся истмико-цервикальной недостаточностью, составляет от 70 до 94% (в зависимости от выбранной методики). Для профилактики заболевания рекомендуется обоснованное назначение инвазивных процедур, своевременная постановка на учёт при беременности, правильная подготовка к родам и их грамотное ведение. При наличии травматических разрывов важно их своевременное ушивание с последующим контролем у гинеколога.

farmanews.ru

причины и лечение. Шейка матки после родов

Рубцовая деформация шейки матки — опасная патология. В современной медицинской практике подобное заболевание диагностируется сравнительно редко. Деформация охватывает цервикальный и вагинальный каналы: изменяется структура и длина шейки матки, в результате чего происходит смещение органов половой системы. На фоне патологии повышается риск развития злокачественных заболеваний, поэтому ни в коем случае не стоит игнорировать проблему.

Как развивается рубцовая деформация шейки матки?

Сквозь шейку матки проходит так называемый цервикальный канал. Стенки его покрыты цилиндрическим эпителием. Именно здесь вырабатываются специфические слизистые выделения, формируется пробка, защищающая полость матки от проникновения патогенных микроорганизмов.

Иногда в результате травм и воспалительных процессов происходит повреждение тканей половых органов с последующим рубцеванием. Структура и длина шейки матки изменяется, а цервикальный канал выворачивается и смещается в вагинальную полость. Как известно, среда здесь кислая, а для нормального функционирования эндоцервикса необходима щелочная реакция.

Изменения кислотности среды провоцируют развитие воспалительных процессов, в результате которых нарушается питание эпителиальных клеток цервикального канала. Нарушается химический состав продуцируемой слизи, что делает ткани более восприимчивыми к инфекции.

Основные причины патологии

Если рождаются крупные дети, то это очень хорошо. По крайне мере, в народе бытует именно такое мнение. А вот медики с этим не согласны. Рождение ребенка, вес которого превышает 3,5 кг, уже считается потенциально опасным, ведь в таких случаях высока вероятность травм. Разрывы и прочие повреждения тканей внутренних половых органов требуют наложения швов.

Довольно часто шейка матки после родов восстанавливается не полностью, на ней образуются шрамы. Рубцовая ткань отличается от здоровых структур — она грубая и неэластичная. Большое количество рубцовых образований деформирует шейку, что чревато опасными последствиями.

К факторам риска относят не только сложные роды. Образование рубцов возможно после абортов и диагностических процедур, если в процессе были повреждены ткани шейки матки. В некоторых случаях деформации являются врожденными. К перечню причин можно отнести и серьезные гормональные сбои.

На какие симптомы стоит обратить внимание?

Рубцовая деформация шейки матки часто протекает без каких-либо симптомов. В большинстве случаев патологию случайно обнаруживают во время планового гинекологического осмотра. Тем не менее появление некоторых нарушений все же возможно. К их признакам можно отнести:

  • Сбои менструального цикла.
  • Увеличение объема менструальных выделений, иногда вплоть до кровотечения.
  • Появление густых, тянущихся вагинальных выделений белого цвета.
  • Ноющие боли в пояснице и области таза (иногда они становятся достаточно интенсивными).
  • Некоторые пациентки отмечают болезненность во время полового акта.

Симптомы эти нельзя назвать специфичными, ведь такая же клиническая картина может наблюдаться при разных заболеваниях органов малого таза. Тем не менее, при наличии нарушений стоит обратиться к врачу.

Возможные осложнения

Изменение кислотности среды повышает восприимчивость тканей внутренних половых органов к инфекциям. Рубцовая деформация шейки матки повышает вероятность развития эндометритов, цервицитов и эндоцервицитов.

В свою очередь эти воспалительные заболевания могут привести к ороговению и атрофии эпителиальных тканей эндоцервикса. На фоне подобной патологии нередко развивается эрозия шейки матки. Наличие деформаций негативно сказывается на репродуктивных функциях организма. Нарушение трофики тканей ведет к неправильному развитию клеток — существует вероятность злокачественного перерождения и развития раковых заболеваний.

Эффективные методы диагностики

Диагностика подобной патологии редко сопряжена с трудностями. Рубцовая деформация шейки матки обнаруживается во время осмотра с помощью гинекологических зеркал. Врач может заметить смещение цервикального канала, выворачивание слизистых оболочек, наличие рубцовых образований.

Дополнительно назначается кольпоскопия. Во время процедуры гинеколог может оценить степень изменения складок цервикального канала. Как правило, проводится биопсия — забор образцов тканей для дальнейшего лабораторного анализа. Исследование дает возможность обнаружить раковые клетки. Дополнительно берут мазки для определения состава бактериальной микрофлоры.

В некоторых случаях проводится ультразвуковое обследование органов малого таза. При врожденных деформациях пациентки сдают анализы на определение уровня гормонов.

Лечение рубцовой деформации шейки матки

Схема терапии составляется индивидуально, ведь необходимо учитывать возраст пациентки, ее гормональный статус, количество рубцовых тканей, наличие сопутствующих заболеваний. Цель лечения — восстановить структуру матки, нормализовать репродуктивные и защитные функции половой системы.

Медикаментозная терапия целесообразна лишь в том случае, если недуг сопряжен с гормональными сбоями или воспалительными процессами.

Далее врач принимает решение о способе удаления рубцовых тканей. Если участки поражения небольшие, то используются щадящие деструктивные методы. Рубцы удаляют путем криодеструкции (замораживание жидким азотом) и диатермокоагуляции (на пораженные ткани воздействуют высокочастотными токами). Эффективной считается и вапоризация лазерным лучом.

Оперативное вмешательство: особенности процедуры

В некоторых случаях необходимо полноценное хирургическое вмешательство. Если пациенткой является женщина, вышедшая из репродуктивного возраста, то врач может порекомендовать трахелэктомию. Во время процедуры полностью иссекается шейка, а сама матка подшивается — это позволяет предотвратить ее опущение во влагалище.

Молодым пациенткам назначают операцию, во время которой удаляют только рубцовые ткани. Более безопасным считается иссечение с помощью лазерного луча, так как риск развития осложнений (инфицирование, появление новых рубцов) в данном случае намного ниже.

При удалении большого количества пораженных тканей пациенткам необходима еще одна операция — пластика шейки матки. Процедура направлена на восстановление нормальной формы органов.

Рубцовая деформация и беременность

Что делать, если шейка матки после родов была деформирована? Наличие изменений структуры половых органов еще не значит, что женщина не может зачать. Но на последующей беременности рубцовая деформация шейки матки сказывается негативно, так как повышается вероятность спонтанного прерывания. Кроме того, существует риск инфицирования плода, так как патогенные микроорганизмы на фоне этой патологии легко проникают из влагалища в полость матки.

Тем не менее беременность возможна. Решение о необходимости лечения в данном случае принимает врач. Будущим мамам же рекомендуют тщательно следить за состоянием здоровья, правильно питаться, избегать физических нагрузок, придерживаться правил личной гигиены и отказаться от половых контактов.

Часто женщины с рубцовыми деформациями даже рожают естественным путем, хотя им иногда не обойтись без кесарева сечения.

загрузка...

fjord12.ru

причины и лечение. Шейка матки после родов

Рубцовая деформация шейки матки — опасная патология. В современной медицинской практике подобное заболевание диагностируется сравнительно редко. Деформация охватывает цервикальный и вагинальный каналы: изменяется структура и длина шейки матки, в результате чего происходит смещение органов половой системы. На фоне патологии повышается риск развития злокачественных заболеваний, поэтому ни в коем случае не стоит игнорировать проблему.

Как развивается рубцовая деформация шейки матки?

Сквозь шейку матки проходит так называемый цервикальный канал. Стенки его покрыты цилиндрическим эпителием. Именно здесь вырабатываются специфические слизистые выделения, формируется пробка, защищающая полость матки от проникновения патогенных микроорганизмов.

Иногда в результате травм и воспалительных процессов происходит повреждение тканей половых органов с последующим рубцеванием. Структура и длина шейки матки изменяется, а цервикальный канал выворачивается и смещается в вагинальную полость. Как известно, среда здесь кислая, а для нормального функционирования эндоцервикса необходима щелочная реакция.

Изменения кислотности среды провоцируют развитие воспалительных процессов, в результате которых нарушается питание эпителиальных клеток цервикального канала. Нарушается химический состав продуцируемой слизи, что делает ткани более восприимчивыми к инфекции.

Основные причины патологии

Если рождаются крупные дети, то это очень хорошо. По крайне мере, в народе бытует именно такое мнение. А вот медики с этим не согласны. Рождение ребенка, вес которого превышает 3,5 кг, уже считается потенциально опасным, ведь в таких случаях высока вероятность травм. Разрывы и прочие повреждения тканей внутренних половых органов требуют наложения швов.

Довольно часто шейка матки после родов восстанавливается не полностью, на ней образуются шрамы. Рубцовая ткань отличается от здоровых структур — она грубая и неэластичная. Большое количество рубцовых образований деформирует шейку, что чревато опасными последствиями.

К факторам риска относят не только сложные роды. Образование рубцов возможно после абортов и диагностических процедур, если в процессе были повреждены ткани шейки матки. В некоторых случаях деформации являются врожденными. К перечню причин можно отнести и серьезные гормональные сбои.

На какие симптомы стоит обратить внимание?

Рубцовая деформация шейки матки часто протекает без каких-либо симптомов. В большинстве случаев патологию случайно обнаруживают во время планового гинекологического осмотра. Тем не менее появление некоторых нарушений все же возможно. К их признакам можно отнести:

  • Сбои менструального цикла.
  • Увеличение объема менструальных выделений, иногда вплоть до кровотечения.
  • Появление густых, тянущихся вагинальных выделений белого цвета.
  • Ноющие боли в пояснице и области таза (иногда они становятся достаточно интенсивными).
  • Некоторые пациентки отмечают болезненность во время полового акта.

Симптомы эти нельзя назвать специфичными, ведь такая же клиническая картина может наблюдаться при разных заболеваниях органов малого таза. Тем не менее, при наличии нарушений стоит обратиться к врачу.

Возможные осложнения

Изменение кислотности среды повышает восприимчивость тканей внутренних половых органов к инфекциям. Рубцовая деформация шейки матки повышает вероятность развития эндометритов, цервицитов и эндоцервицитов.

В свою очередь эти воспалительные заболевания могут привести к ороговению и атрофии эпителиальных тканей эндоцервикса. На фоне подобной патологии нередко развивается эрозия шейки матки. Наличие деформаций негативно сказывается на репродуктивных функциях организма. Нарушение трофики тканей ведет к неправильному развитию клеток — существует вероятность злокачественного перерождения и развития раковых заболеваний.

Эффективные методы диагностики

Диагностика подобной патологии редко сопряжена с трудностями. Рубцовая деформация шейки матки обнаруживается во время осмотра с помощью гинекологических зеркал. Врач может заметить смещение цервикального канала, выворачивание слизистых оболочек, наличие рубцовых образований.

Дополнительно назначается кольпоскопия. Во время процедуры гинеколог может оценить степень изменения складок цервикального канала. Как правило, проводится биопсия — забор образцов тканей для дальнейшего лабораторного анализа. Исследование дает возможность обнаружить раковые клетки. Дополнительно берут мазки для определения состава бактериальной микрофлоры.

В некоторых случаях проводится ультразвуковое обследование органов малого таза. При врожденных деформациях пациентки сдают анализы на определение уровня гормонов.

Лечение рубцовой деформации шейки матки

Схема терапии составляется индивидуально, ведь необходимо учитывать возраст пациентки, ее гормональный статус, количество рубцовых тканей, наличие сопутствующих заболеваний. Цель лечения — восстановить структуру матки, нормализовать репродуктивные и защитные функции половой системы.

Медикаментозная терапия целесообразна лишь в том случае, если недуг сопряжен с гормональными сбоями или воспалительными процессами.

Далее врач принимает решение о способе удаления рубцовых тканей. Если участки поражения небольшие, то используются щадящие деструктивные методы. Рубцы удаляют путем криодеструкции (замораживание жидким азотом) и диатермокоагуляции (на пораженные ткани воздействуют высокочастотными токами). Эффективной считается и вапоризация лазерным лучом.

Оперативное вмешательство: особенности процедуры

В некоторых случаях необходимо полноценное хирургическое вмешательство. Если пациенткой является женщина, вышедшая из репродуктивного возраста, то врач может порекомендовать трахелэктомию. Во время процедуры полностью иссекается шейка, а сама матка подшивается — это позволяет предотвратить ее опущение во влагалище.

Молодым пациенткам назначают операцию, во время которой удаляют только рубцовые ткани. Более безопасным считается иссечение с помощью лазерного луча, так как риск развития осложнений (инфицирование, появление новых рубцов) в данном случае намного ниже.

При удалении большого количества пораженных тканей пациенткам необходима еще одна операция — пластика шейки матки. Процедура направлена на восстановление нормальной формы органов.

Рубцовая деформация и беременность

Что делать, если шейка матки после родов была деформирована? Наличие изменений структуры половых органов еще не значит, что женщина не может зачать. Но на последующей беременности рубцовая деформация шейки матки сказывается негативно, так как повышается вероятность спонтанного прерывания. Кроме того, существует риск инфицирования плода, так как патогенные микроорганизмы на фоне этой патологии легко проникают из влагалища в полость матки.

Тем не менее беременность возможна. Решение о необходимости лечения в данном случае принимает врач. Будущим мамам же рекомендуют тщательно следить за состоянием здоровья, правильно питаться, избегать физических нагрузок, придерживаться правил личной гигиены и отказаться от половых контактов.

Часто женщины с рубцовыми деформациями даже рожают естественным путем, хотя им иногда не обойтись без кесарева сечения.

sovetik.pp.ua

Рубцовая деформация шеи матки — предпосылки, симптомы, диагностика и исцеление |

Рубцовая деформация шеи матки (РДШМ) — посттравматическое либо прирожденное нарушение анатомической формы шеи матки с несостоятельностью её цервикального канала. Почти всегда клиническая симптоматика выражена некординально. Патология может проявляться наличием шеечных белей, диспареунией, тазовыми болями, повышением продолжительности менструации. При постановке диагноза учитывают данные анамнеза, осмотра в зеркалах, кольпоскопии, цитоморфологических и лабораторных исследовательских работ. Для исцеления употребляют хирургические способы: абляцию, трахелопластику, конизацию, трахелэктомию, наложение радиального шва.

Содержания:

  • Причины РДШМ
  • ;

  • Патогенез
  • ;

  • Классификация
  • ;

  • Симптомы РДШМ
  • ;

  • Осложнения
  • ;

  • Диагностика
  • ;

  • Лечение РДШМ
  • ;

  • Прогноз и профилактика
  • По данным разных исследовательских работ в сфере гинекологии, частота посттравматических и прирожденных рубцовых конфигураций шеи матки составляет от 15,3 до 54,9%, при всем этом в репродуктивном возрасте она может достигать 70%. Болезнь почаще выявляют у дам, в первый раз родивших ребёнка в возрасте старше 30 лет. У пациенток с цервицитами возможность посттравматического замещения обычного эпителия рубцовой тканью растет. Высочайшая значимость профилактики, своевременной диагностики и исцеления РДШМ обоснована значимым воздействием заболевания на увеличение риска развития бесплодия, воспалительных и онкологических процессов.

    Предпосылки РДШМ

    К формированию рубцов, нарушающих нормальную анатомическую структуру шеи матки, обычно приводят процессы и вмешательства, при которых повреждается эпителий с подлежащими мускулами и соединительной тканью. Более распространёнными причинами рубцовой деформации являются:

  • Патологические роды. Разрывы шейки  появляются при быстрых родах с недостающим раскрытием цервикального канала, наложении акушерских щипцов, большом плоде либо его неверном положении. Возможность повреждений вдвое выше у первородящих старше 30 лет.
  • Инвазивные манипуляции. Во время абортов, лечебно-диагностических процедур и эндоскопических операций в полости матки и на её придатках доктор вводит инструменты через цервикальный канал. При всем этом целостность эпителия нарушается.
  • Ошибки при наложении швов. Процесс регенерации мучается при недостающем либо неверном ушивании разрывов, появившихся во время родов, либо при грубом проведении инвазивных манипуляций.
  • Очень изредка деформация шеи рубцового типа является врождённой. В таких случаях болезнь обычно сопровождается патологией со стороны других органов женской половой сферы.

    Патогенез

    При формировании рубцовой деформации нарушается процесс физиологического восстановления участков повреждённого экзо- и эндоцервикса. Заместо эпителиальных клеток в зоне разрыва пролиферирует соединительная ткань. Сначала она является довольно эластичной, но по мере формирования рубца уплотняется, теряет способность к растяжению и сокращению. В итоге цервикальный канал замыкается не стопроцентно и утрачивает свою защитную функцию. В повторных родах шея матки с рубцовыми переменами не может стопроцентно раскрыться, что осложняет их течение. При глубочайших разрывах края могут заживать в виде лоскутов. Несостоятельность цервикального канала сопровождается развитием эктропиона.

    Систематизация

    При определении степени РДШМ учитывают такие аспекты, как состоятельность внешнего зева, количество и размеры рубцов, состояние эндо- и экзоцервикса, окружающих тканей. Различают четыре степени рубцовых деформационных конфигураций:

  • I степень. Внешний зев пропускает кончик либо весь палец доктора. Цервикальный канал имеет форму конуса, верхушкой которого является внутренний маточный зев. Глубина одиночных либо множественных старенькых разрывов не превосходит 2 см. Выявляются признаки эктропиона нижних отделов цервикального канала.
  • II степень. Внешний маточный зев нереально идентифицировать. Шея матки «расщеплена» на отдельные переднюю и заднюю губу с распространением старенькых разрывов до сводов. Эндоцервикс стопроцентно выкрутят.
  • III степень. Старенькые разрывы доходят до влагалищных сводов. Внешний зев не определяется. Одна из губ шеи гипертрофирована. Отмечается дисплазия эпителия и признаки воспалительного процесса.
  • IV степень. Проявляется сочетанием старенькых разрывов, которые распространяются до сводов влагалища, с дефицитностью мускул тазового дна.
  • Симптомы РДШМ

    При I степени РДМШ единственным признаком заболевания часто является увеличенное количество слизистых шеечных выделений. При рубцовой деформации II-IV степени некие пациентки сетуют на тянущие либо ноющие боли понизу животика и в пояснично-крестцовой области. Присоединение инфекции сопровождается конфигурацией цвета белей, которые становятся мутными, белесоватыми либо жёлтыми. Цикличность менструаций обычно не нарушается, но их длительность может возрастать на 1-2 денька. В 13-15% случаев заболевания дамы отмечают болезненность во время полового акта. Одним из признаков рубцового деформационного процесса в области шеи является невозможность зачать либо выносить ребёнка.

    Отягощения

    Рубцовая деформация нередко осложняется присоединением вторичной инфекции с развитием приобретенного цервицита. Дефицитность защитной функции цервикального канала приводит к распространению воспалительного процесса на эндометрий, маточные трубы и яичники. Так как эндоцервикс повсевременно подвергается воздействию кислой среды влагалища, резко увеличивается возможность развития эрозии, дисплазии, лейкоплакии, полипов, злокачественных опухолей. Рубцово-изменённая шея матки в родах проявляет многофункциональную несостоятельность – естественные роды затягиваются либо становятся неосуществимыми. Болезнь является одной из обстоятельств шеечного бесплодия.

    Диагностика

    Рубцовые конфигурации в цервикальном канале и шее матки можно представить по наличию в анамнезе осложнённых родов либо инвазивных процедур. Для доказательства диагноза в план обследования включают:

  • Гинекологический осмотр на кресле. При осмотре в зеркалах выявляется расширение внешнего зева, старенькые разрывы, признаки эктропиона. Во время влагалищного исследования внешний зев проходим для пальца гинеколога.
  • Кольпоскопию. Под микроскопом более детально изучается нрав рубцовых конфигураций поверхности шеи матки и цервикального канала.
  • Цитоморфологическое исследование. Цитология мазков и гистология биоптата позволяют оценить состояние клеток шеи, также впору найти перерождение тканей.
  • Лабораторную диагностику. Для выявления специфичных и неспецифических заразных агентов при наличии воспалительного процесса используют серологические анализы, ПЦР и посев на флору.
  • Обнаружение грубых рубцовых конфигураций упрощает постановку диагноза. При наличии осложнений может потребоваться консультация онкогинеколога и дерматовенеролога.

    Исцеление РДШМ

    Так как болезнь сопровождается анатомическими переменами, для его исцеления более эффективны хирургические способы. Выбор определенной методики определяется степенью деформации, репродуктивными планами дамы и наличием осложнений. Рекомендованы последующие виды операций:

  • Абляционные способы. Для удаления рубцово-изменённых тканей, эктропиона, участков эндоцервикса с полипами, дисплазией либо лейкоплакией используют радиоволновое и аргоноплазменное исцеление, лазерную вапоризацию, криодеструкцию, диатермокоагуляцию. Абляция эффективна при деформации I степени у пациенток репродуктивного возраста, планирующих беременность.
  • Трахелопластика. В процессе реконструктивных операций способом частичного либо полного расслоения удаляются рубцовые ткани при сохранении мышечного слоя и слизистой, восстанавливается цервикальный канал. Способ показан дамам детородного возраста со II-III степенью рубцовой деформации.
  • Конизация и трахелэктомия. Иссечение поражённых участков либо ампутацию делают при сочетании деформации с интраэпителиальными неоплазиями либо несостоятельностью мускулатуры тазового дна. Конструктивные операции почаще проводят у пациенток, которые вышли из репродуктивного возраста.
  • Наложение кисетных швов. При возникновении признаков истмико-цервикальной дефицитности во время беременности запирающую функцию шеи матки восстанавливают механическим методом. Кандидатурой проведению операции в таком случае может стать установка акушерского пессария.
  • Вспомогательные медикаментозные способы исцеления ориентированы на купирование воспалительного процесса. После санации влагалища нездоровым назначают препараты для восстановления его обычной микрофлоры.

    Прогноз и профилактика

    Проведение реконструктивно-пластических операций в 90-93% случаев позволяет вернуть нормальную форму и функции шеи матки. Эффективность наложения кисетных швов беременным пациенткам с рубцовой деформацией, осложнившейся истмико-цервикальной дефицитностью, составляет от 70 до 94% (зависимо от избранной методики). Для профилактики заболевания рекомендуется обоснованное предназначение инвазивных процедур, своевременная постановка на учёт при беременности, верная подготовка к родам и их грамотное ведение. При наличии травматических разрывов принципиально их своевременное ушивание с следующим контролем у гинеколога.

    Прочтите также...

    promedservis.ru

    Рубцовая деформация шейки матки: причины и лечение | Женский сайт

    По интернациональной систематизации болезней МКБ 10 рубцовая деформация шейки матки относится к болезням мочеполовой системы №00-99, которые могут серьезно отразиться на всеобщем состоянии, потому что провоцирует становление онкологических заболеваний, распространяющихся на здоровые ткани.

    Это состояние свидетельствует о функциональных нарушениях шейки матки и цервикального канала, правда сама пациентка в большинстве случаев сходственные метаморфозы не чувствует.

    Почему появляется патология?

    В большинстве случае провоцируют происхождение патологии тяжелые роды, во время которых на шейке матки возникли боковые обрывы.

    Также состояние появляется во время хирургических вмешательств по родовспоможению – безграмотного наложения щипцов, неудовлетворительно квалифицированном наложении швов. Вызывают шеечные метаморфозы аборты и гинекологические выскабливания.

    Один из факторов, увеличивающих риск деформации, является преемственная патология, при которой рубцы в цервикальном канале образуются на фоне гормональных сбоев. Влияет на становление деформации вирус папилломы человека.

    Механизм становления патологии

    Клетки цилиндрического эпителия, из которых состоит нижняя область цервикального канала, непрерывно вырабатывают слизистый секрет. При наличии провоцирующих факторов – травматических повреждениях и гормональном дисбалансе – щелочной равновесие среды нарушается, и слизистая опускается значительно менее щелочную, а больше кислую среду вагины.

    Изменение кислотности вызывают воспалительные процессы, следствием которых является нарушение трофики тканей цервикального канала. Матка выворачивается слизистой оболочкой в область влагалища и образуются влагалищно-шеечные свищи.

    Возникают и другие болезненные состояния:

    • эндометриты;
    • цервициты;
    • эндоцервициты.

    Это приводит к возникновению эрозии, атрофии эпителия, ороговению клеток, выстилающих цервикальный канал, может стать хитрым толчком к началу раковых перерождений клеток.

    Также рубцовая шейка гораздо снижает качество половой жизни и сокращает вероятность зачатия, а если оно случилось, мешает переносить беременность положенный срок.

    Симптомы и диагностика заболевания

    В некоторых случаях пациентка может жалиться на ноющие боли внизу живота – предпочтительно во время менструального цикла – и на происхождение обильных белей.

    Также могут появляться метаморфозы менструального цикла – нарушаться повторяемость, возрастать число выделений и т. д.

    Но в большинстве случаев заболевание прогрессирует бессимптомно и выявляется во время гинекологического осмотра.

    Обычно диагностика загвоздок не составляет – в гинекологическом зеркале сразу видно выворотность цервикального канала и визуальные рубцовые метаморфозы в местах наложений швов либо на обрывах. Если требуется доказательство диагноза, то назначается кольпоскопия.

    Лабораторные изыскания для обнаружения тяжести патологии:

    • мазки на бактериальную флору и цитологию;
    • ПЦР – диагностика.

    Во время кольпоскопии оценивают метаморфозы складок участка цервикального канала и берут пример ткани для проведения биопсии – гистологического обследования.

    Если у пациентки выворотность прирожденная, нужно сдать курс обзоров для определения яруса половых гормонов.

    Влияние рубцовой шейки матки на беременность и роды

    На зачатие рубцы, локализованные в области цервикального канала, могут и не повлиять – если болезнь протекала без выраженных признаков, – а вот на течение беременности состояние отражается отрицательно. Это повышает риск не вынашивания, увеличивает вероятность инфицирования плода заразой восходящими путями – через влагалище.

    Беременной нужно наблюдательно относиться к себе, соблюдать половой покой, по вероятности снизить активность. Решение о дополнительном терапевтическом вмешательстве на этой стадии принимает отслеживающий за беременностью гинеколог.

    При рубцовой деформации шейки матки роды могут осуществляться обычным образом – если шейка сама раскрылась, – но может появиться надобность в кесаревом сечении.

    Как теснее было упомянуто, множество случаев деформации цервикального канала появляется как раз позже родов, если большие обрывы не были устранены либо ушиты неудовлетворительно скрупулезно.

    Лечение при рубцовой деформации шейки матки

    Лечение заболевания, которое согласно МКБ-10 относится к патологиям мочеполовой системы женщины, проводят в зависимости от тяжести состояния, непременным будет и продуманное обследование по нескольким направлениям – клинические обзоры, сбор информации по истории болезни, ультразвук органа.

    Учитывается гормональный ранг больной, ее возраст, присутствие сопутствующих заболеваний, на фоне которых появилась патология, всеобщее состояние организма.

    Цель терапевтических мероприятий – восстановить расположение шейки матки, удалить пораженный участок, мешающий типичному функционированию органа.

    После лечения обязаны активироваться защитные функции и восстановиться репродуктивные. Также следует исключить риск потенциального перерождения тканей и появления онкологических процессов цервикального канала.

    В большинстве случаев при рубцовой деформации проводятся операции разными способами на шейке матки – обыкновенными хирургическими и дедуктивными.

    Женщинам, которые вышли из репродуктивного возраста, считается рациональным удалить шейку матки – провести трахелэктомию – и подшить саму матку, дабы она не опускалась во влагалище.

    При проведении обычной операции – скальпелем – возникает вероятность провести добавочные обследования. Ткани оставляют для проверки в лаборатории. Данный обзор имеет наименование гистологии.

    При конизации пораженный участок иссекается в виде конуса. Во время эксцизии на пораженную область воздействуют токами высокого напряжения, выжигая рубец и вызывая коагуляцию эпителиальной ткани и сосудов, ее окружающих.

    Несмотря на то, что данные операции считаются малотравматичными, позже них могут возникать осложнения:

    • после обыкновенной операции – появление дерзких рубцов, шеечные кровотечения;
    • при проведении эксцизии – рубцовостенотическая патология, зуд, тот, что не проходит в течение нескольких недель, кровотечения.

    Все послеоперационные патологические состояния – включая возрастание температуры и возникновение непонятных выделений – повод обратиться за медицинской поддержкой.

    Когда пришлось удалять существенное число рубцовой ткани, пациентке может понадобиться добавочно пластическая операция реконструкционного типа.

    Наиболее современным и неопасным способом является операция, проведенная с подмогой лазерной методологии.

    Во время нее всецело устраняются рубцы, уничтожается патогенная флора, форма шейки матки корректируется.

    Если рубцы небольшие, патологический процесс диагностирован в самом начале, то лечение рубцовой шейки матки проводятся щадящими деструктивными способами – с поддержкой диатермокоагуляции, криодеструкции либо вапоризации лазерным лучом.

    Эти оперативные вмешательства проводятся в амбулаторных условиях, но тоже могут дать толчок к происхождению побочных результатов.

    Поскольку в органе нарушается анатомическая целостность и создаются данные на воздействия инфекционных шпионов, не следует пренебрегать целебными мероприятиями. Своевременно проведенное оперативное ввязывание улучшает качество жизни и помогает воротить репродуктивные способности.

    Читайте также

    murim.ru


    Смотрите также