Разрыв шейки матки и бесплодие. Разрывы шейки матки


Разрыв шейки матки при родах: степени и последствия, лечение

Содержание статьи

С анатомической точки зрения это всего лишь составная часть органа. Входит она в состав матки — верхнего отдела половых путей женщины, одного из основных органов, которые участвуют в рождении ребёнка.

Шейка матки — это ее нижний отдел, который служит разграничением между верхними и нижними отделами половых путей.

Сама шейка также имеет определённые уровни своего строения, подразделяется на влагалищную и маточную часть, на экзоцервикс и эндоцервикс, также имеется и цервикальный канал, который и является проводным путём между влагалищем и полостью матки.

Большую сложность представляет шейка матки с точки зрения гистологического строения. На ней находится стык двух важных в функциональном плане эпителиев, это многослойный плоский и цилиндрический. Именно данный участок важен, так как на нём чаще всего происходит развитие злокачественного процесса.

Функции шейки матки

Кроме того, шейка матки является важной частью в репродуктивной системе с точки зрения ее функций:

  • В первую очередь, это функция защиты. Именно благодаря ее строению, а также вырабатывающейся слизи являющейся своеобразным барьером для проникновения болезнетворных бактерий, а также сперматозоидов. Лишь в период овуляции секрет приобретает несколько другие по составу характеристики допускающие сперматозоиды в полость матки, но также повышается риск заражения различными инфекциями.
  • Кроме того, шейка участвует в процессе деторождения. На протяжении беременности она защищает плод и его оболочки, а также плаценту от попадания болезнетворных микроорганизмов. А впоследствии участвует в процессе выхода плода из полости матки. Именно от состояния шейки во многом зависит процесс рождения ребёнка.

Разрыв шейки матки

Разрыв шейки матки это достаточно распространённая патология в акушерской практике, в гинекологии она встречается гораздо реже, и может быть связана лишь в травматическим воздействием, а также возможными тюленинам миоматозного узла.

В процессе родов данная патология встречается чаще. В группу риска по разрывам шейки матки входят первородящие женщины, у повторнородящих случаев разрывов гораздо меньше.

Причины

Причины могут быть самыми различными, среди них выделяют:

  • Наличие воспалений в области влагалища и на самой шейке матки, а так же хронические воспалительные процессы в матке. Хронический цервицит приводит к тому, что ткань органа становится поражённой инфильтратом, появляется отек и клетки могут нарушить свою архитектонику. В некоторых случаях, когда процесс оказывается запущенным могут развиться склеротические процессы, приводящие к нарушению растяжимости клеток. Стенка шейки матки не только хуже растягивается, она также и плохо раскрывается в процессе родовой деятельности.
  • Возрастные дефекты. С возрастом в ткани шейки матки идёт процесс уменьшения количества эластически ткани. При этом данный процесс является абсолютно физиологичный, так как он присущ всем тканям организма. Подобные процессы начинают происходить уже с 30 — 35 лет. Именно поэтому врачи рекомендуют не затягивать с рождением в особенности первого ребёнка.
  • Рубцовые изменения. В случае если у женщины в анамнезе имеются различные хирургические процедуры в области шейки матки, в частности к ним можно отнести диатермокоагуляцию, криодеструкцию и лазерную вапоризацию, а также ушивание после предыдущих родов, в тканях идёт процесс образования рубца, т.е. соединительной ткани, которая не подвержена растяжению.
  • Развитие дистонии шейки матки. Это процесс при котором нарушается кровообращение и лимфоотток в шейке из-за нарушения работы мышечных волокон, которые начинают неравномерно растягиваться и сокращаться. Подобное состояние приводит к тому, что шейка начинает приобретать большую плотность, преимущественно за счёт циркулярного типа волокон. В настоящее время она рассматривается как одна из форм тяжелого осложнения в родах — дискоординации родовой деятельности. Это служит не только причиной разрывов, но и трудностью выхода плода из полости матки.
  • Наличие предлежащей плаценты. Это одна из форм патологии, которая связана с тем, что плацента начинает врастать в ткани, к которым прикрепляется и способствует их размягчению. Так происходит и с шейкой матки, где даже при частичном прикреплении к шейке идёт процесс нарушения в ее строении.
  • Возникновение стремительных родов. В результате которых идёт процесс повышения давления в полости матки, который не соответствует готовности к данному процессу шейки. Из-за развивающегося мощного давления на шейку происходит разрыв ткани.
  • Неполноценная готовность шейки к родам. Чаще всего это врачебная ошибка, когда начинается процесс искусственного родоразрешения при неокончательно созревшей шейке матки. В норме ткани шейки должны размягчиться и подвергнуться спокойному растяжению при прохождении ребёнка, но если начинается процесс создания искусственных потуг или введения средств, стимулирующих повышение тонуса, происходит насильственное разрушение ткани.
  • Процесс гипоксии тканей. Это достаточно частая причина, которая связана с тем, что головка на протяжении длительного периода времени располагается в области тазового дна и нарушает кровоотток, прижимая ткань к костному кольцу. Чаще всего подобная картина характерна при развитии узкого таза.

Подобные причины больше характерны при излишней нагрузке на внутренний зев, через который и начинается процесс рождения ребёнка. Но в некоторых случаях разрыв начинается и с области наружного зева.

Обычно это встречается при:

  • Рождении ребёнка, имеющего крупную массу тела. В данном случае размеры головы, как правило, так же увеличиваются, и следовательно, ткани не всегда могут должным образом растянуться.В данную группу можно отнести и самостоятельное рождение детей с пороками, самым частым из которых является гидроцефалия.
  • Неправильное положение плода, когда роды начинаются при разгибательном положении головки, а также если разгибание возникает быстрее чем нужно. В данном случае ребёнок начинает продвигаться по родовым путям своим не самым меньшим диаметром головки, что должно происходить в норме.
  • Разрыв шейки матки может происходить и на фоне хирургического вмешательства на ткани. Причиной разрыва могут служить акушерские щипцы, вакуумэкстрактор, а также процесс извлечения ребёнка при тазовом или ягодичном предлежании.

Факторы риска

Их достаточно много, но не всегда они могут приводить к разрывам:

  • В первую очередь, это одна из самых редко встречаемых патологий, при которых наблюдается нарушение строения соединительной ткани.
  • Также это врожденный инфантилизм. Происходит недостаточно активное развитие шейки матки вследствие пороков в строении, а также возможной недостаточности гормонов.
  • Наличие заболеваний на шейке матки, в ним относят не только эрозии, но и дисплазии, а также раковые поражения.
  • Наличие опухолевого процесса в области внутреннего зева, а также на самой шейке.

Виды разрывов

Самопроизвольные разрывы

Самопроизвольные разрывы возникают самостоятельно в процессе естественных родов.

Среди них имеются подразделения на причины, вызывающие тот или иной разрыв шейки матки:

  • На фоне морфологического повреждения ткани шейки матки. При воспалительных процессах, заболеваниях соединительной ткани, а также наличии предшествующих рубцовых изменений.
  • На фоне механического препятствия. Возникают при наличии опухолевого процесса, а также предлежания плаценты.
  • Смешанная форма. При которой идёт сочетание морфологического и механического препятствий для процесса естественных родов. В данную группу относят рождение ребёнка с крупными размерами при недостаточно подготовленной шейке или в разгибательном положении, а также дискоординационные процессы в шейке матки.

В свою очередь они могут разделяться ещё на несколько стадий течения патологического процесса:

  • Возможный разрыв.
  • Стадия угрожающего разрыва. Идет процесс натяжения тканей с нарушением кровоснабжения и спазмом.
  • Стадия произошедшего разрыва.

Насильственный разрыв

Данный тип наиболее опасен.

Бывает следующим:

  • Чистый насильственный разрыв. В данном случае возможна внешняя травма, а также родоразрешающая влагалищная операция. Самой частой причиной в данном случае является ваккумэкстрация, а также наложение акушерских щипцов.
  • Смешанный разрыв шейки матки. Формируется в результате сочетания грубых механических вмешательств и наличия морфологического повреждения ткани шейки с механическим сдавлением.

По наличию осложнений:

  • Осложнённые. Разрывы, сопровождающиеся переходом процесса на своды влагалища, а также возможную параметральную клетчатку. Обычно такие разрывы шейки сопровождаются сильными кровотечениями и возможным риском воспалительного процесса.
  • Неосложненные. Это небольшие разрывы включающие 1 и 2 степень.

Степени разрыва шейки матки

В настоящее время специалистами выделяется несколько степеней разрывов шейки матки:

  1. 1 степень разрыва. Это небольшое повреждение ткани шейки матки с одной или двух сторон, которое имеет длину не более 2 сантиметров и при этом не сопровождается никакой клинической симптоматикой. В некоторых случаях не требуется дополнительные меры лечения. Большинство подобных хвои заживают поверхностным натяжением и при этом не проявляются развитием рубцовой ткани шейки матки.
  2. 2 степень разрыва шейки матки. Это могут рыть разрывы больше, чем два сантиметра, но прижитом одной из отличительной особенностью от разрыва третьей степени является то, что края раны не должны доходить до области сводов влагалища меньше чем на 1 см. В данном очень часто разрывы бывают множественными и, как правило, линейные. При этом они будут иметь неосложненный вариант и могут быть зашиты акушером-гинекологом родильного зала без применения анестезии. Внешне они могут проявляться кровотечением, будет отмечаться выделение крови без появления сгустков. Она вытекает в виде струйки имеющей яркий красный цвет. После ушивания кровотечение легко восстанавливается и риск инфицирования в подобных случаях невысокий.
  3. 3 степень. Это осложнённые разрывы при которых отмечается переход на своды или за переделы их. В данном случае наиболее опасен разрыв, который будет уходить за внутренний зев или на пределы параметральной клетчатки. В некоторых случаях может отмечаться разрыв шейки матки происходящий циркулярно по краю внутреннего зева. В данном случае развивается ярко выраженная клиника кровотечения. Кровь может выходить струей и образовываться в сгустки, остановить подобное кровотечение бывает достаточно сложно. Если предварительно происходило давление в области шейки матки или было размозжение, то обильного кровотечения может не быть. Также скудные выделения при обширных поражениях могут быть следствием внутреннего запекания крови в брюшную полость.

Подобные состояния относят к серьезным поражениям органа и требуют хирургического вмешательства с переходом на лапаротомию. Проводятся процедуры под общим наркозом. В некоторых случаях может потребоваться помощь специалистов смежной области. В случае разрыва женщина ощущает сильную боль в области промежности или нижнего отдела живота. Она может быть настолько интенсивной, что приводит к болевому шоку.

Диагностика

Как правило разрывы матки не остаются незамеченными доктором. Но в некоторых случаях такое возможно, тем более, что шейка это тот отдел, который может не проявляться выраженной болезненностью.

Этапы диагностики:

  • Основу диагностики разрыва шейки матки играет осмотр женщины. Для этого могут потребоваться различные гинекологические зеркала, которые обнажают стенки шейки матки.В таких случаях может быть использовано зеркало Симпса или ложкообразные. Перед осмотром должны соблюдаться все правила асептики и антисептики. Медицинскому персоналу нужно быть готовым к тому, что потребуется хирургическое вмешательство. Должно обеспечиваться адекватное освещение. Поскольку наиболее частой причиной разрыва шейки матки является родовой акт. После рождения последа женщину осматривают родовые пути на предмет целостности. Для более точной диагностики шейку могут захватывать на пулевые щипцы и по часовой стрелке проводить детальный осмотр каждого участка, по мере нахождения дефекта осуществляют ушивание. Это могут быть одинарные швы или в некоторых случаях непрерывные.
  • После осмотра в зеркалах и ушивания видимых дефектов осуществляют осмотр с помощью двуручного исследования. Это особенно важно для исключения возможного разрыва с переходом на своды. Это является обязательным методом в диагностике разрывов 3 степени.Кроме того, очень важна дифференциальная диагностика разрыва шейки матки с разрывом варикозного расширения вен во влагалище, а также кровотечением из полости матки, являющегося атоническим или гипотоническим, в некоторых случаях это может быть вызвано с задержкой оболочки плода или плацентарной ткани, а также возможным синдромом диссеминированного внутрисосудистого свертывания.

При диагностике разрывов шейки матки тяжёлой степени требуется и консультация анестезиологов, терапевтов и хирургов.

Лечение

Это достаточно серьёзный и ответственный процесс. Выбор тактики зависит от специалиста непосредственно после наступления родов, так как несвоевременно начатое лечение приводит к тому, что развиваются серьезные осложнения.

Объём будет зависеть от характера повреждения, а также объема, осложнения и возможных отрицательных факторов.

После оценки объема повреждения происходит процесс лечения.

Основным из них является хирургическое ушивание поврежденных тканей:

  • Все разрывы должны быть ушиты по всей протяженности и глубине, поэтому не допускается поверхностное зашивание шейки матки из-за возможного формирования воспаления или свищей.
  • Материал подбирают исключительно рассасывающийся, для того, чтобы скрепить ткани и не допустить их сохранения на случай возможных последующих родов. Предпочтительно в настоящее время использовать кетгут или новые синтетические материалы.
  • На область эндоцервикса швы не накладываются.
  • Небольшие трещины в области шейки, которые не сопровождаются сильным кровотечением можно не зашивать, достаточно будет лишь обработать их дезинфицирующими средствами. Заживление в таком случае происходит путём первичного натяжения.
  • При повреждении только наружного зева ушивание осуществляется в раннем послеродовом периоде, обычно, после отделения последа. В большинстве случаев не требуется проведения анестезии, так как ткани шейки матки лишены болевых рецепторов. В случае перехода процесса на ткань влагалища можно применить метод местной инфильтрационной анестезии с новокаином или лидокаином. Ушивание осуществляется с помощью трансвагинального доступа.
  • Если было диагностирование перехода разрыва за пределы внутреннего зева и возможным затрагиванием матки решается вопрос о дальнейшем оперативном вмешательстве путём лапартомии с ушивание очага и остановкой кровотечения. В некоторых случаях может потребоваться установка дренажей для препятствия развития спаечного процесса.
  • Кроме того, при наложении швов обязательно проводят антибиотикотерапию, для возможного исключения бактериального заражения.

Последствия

Это достаточно актуальная тема, потому что именно она может повлиять не только на здоровье женщины, но и дальнейшую возможность деторождения.

К осложнения можно отнести ранние изменения, происходящие в организме женщины:

  • Самым распространённым является воспалительный процесс в области шейки матки с возможным переходом на тело и промежность. Именно сама полость матки в данном случае оказывается частым местом распространения воспаления, это связано с тем, что ее ткани ещё оказываются поврежденными после родов, вследствие отделения последа. Тяжёлый воспалительный процесс может привести не только к развитию не только инфильтратов, но и абсцессов. В тяжелых случаях процесс может закончиться сепсисом. В тяжелых случаях, особенно при обширных разрывах с переходом процесса на область внутреннего зева производится операция с удалением матки.
  • Также это выраженная деформация, которая приведёт в некоторых случаях к проблемам прохождения не только сперматозоидов, но и нормальному оттоку менструальной крови.

К отдаленным последствиям относят:

  • Повышение риска развития истмико-цервикальной недостаточности. Что приведёт к невынашиванию.
  • Потере защитных свойств, это предрасполагает к дальнейшему развитию хронических воспалений в полости матки.
  • Развитие бесплодия.
  • Снижение активности при сексе.
  • Повышение риска развития злокачественного процесса в области стыка эпителиев.
  • Развитие выворота шейки матки, а также возможного в последствии выворота матки.

Профилактика

Это целый комплекс мероприятий, который направлен на предотвращение развития разрывов. В большинстве случаев он должен проводиться заблаговременно, но не только на этапе планирования беременности, но и на протяжении всей жизни женщины.

Меры профилактики:

  • В первую очередь, это предотвращение развития воспалительных процессов в области влагалища и шейки матки. Для этого следует соблюдать правила личной гигиены, регулярно менять нижнее белье, иметь только защищенные половые контакты, особенно если они проводятся с малознакомыми людьми. По-возможности ограничить применение спермицидов, так как они отрицательно воздействуют на слизистую оболочку шейки матки.
  • Планировать наступление беременности, предотвращая медикаментозное прерывание беременности, так как во время внутриматочных вмешательств возможна травматизация шейки матки, что в последствии ведет к ее разрыву.
  • Также это диагностика вируса папилломы человека. Данный возбудитель, особенно его типы 16 и 18 способны вызывать рак шейки матки, приводя к нарушениям структуры клеток, также это могут быть патологии соединительной ткани из-за воспалений и дисплазий.
  • Исключить гормональные состояния, а также вовремя устранять проблемы работы эндокринных желез. Особенно в данном случае особое значение уделяется эстрогенам и прогестерону.
  • Регулярно посещать специалиста, с проведением комплекса диагностических манипуляций. Кроме того, важна ранняя постановка на учет при беременности. Именно при первых явках врач производит оценку состояния шейки матки. При выявлении патологий производится их своевременное лечение. А также профилактика, если существуют предпосылки к их появлению.
  • Врачу требуется правильно выбирать тактику родоразрешения. В случае если есть такие патологии, как предлежание плаценты или ее краевое расположение, анатомический узкий таз, а также возможность развития клинического узкого таза, предпочтение отдается оперативному родозарешению. В случае возможного риска разрыва требуется преднамеренный разрез.

Какой препарат эффективнее при лечении матки?

Минусом большинства препаратов, в том числе и описанных в этой статье, является побочные действия. Часто лекарства сильно вредят организму, впоследствии вызывая осложнения работы почек и печени.

Чтобы предотвратить побочное влияние таких препаратов хотим обратить внимание на специальные фитотампоны BEAUTIFUL LIFE для лечения матки.

В их составе есть натуральные лечебные травы - это дает потрясающие эффекты очищения организма и восстановления женского здоровья.

Подробнее как этот препарат помог другим женщинам читайте здесь в нашей статье про фитотампоны.

Желаем вам крепкого здоровья!

woman-centre.com

Кровотечения при разрывах шейки матки

При доношенной беременности ткань шейки матки становится мягкой не только по периферии, но и в области шеечного канала и внутреннего зева. По консистенции шейки, ее длине, расположению в малом тазу, а также по проходимости цервикального канала можно судить о готовности организма к родам. Большая роль в подготовке беременной к родам принадлежит эстрогенным гормонам. Различают несколько градаций (степеней) готовности или «зрелости» шейки матки. Признаки готовой к родам или «зрелой» шейки матки следующие: шейка короткая (длина ее 2 см и меньше), мягкая во всех отделах, расположена по проводной оси таза, цервикальный канал проходим для одного пальца за внутренний зев. «Созревающая» или «дозревающая» шейка матки может быть разной длины, по периферии она мягкая, консистенция ее напоминает консистенцию мочки уха; в области шеечного канала и внутреннего зева ткань более плотной консистенции и похожа скорее на хрящ ушной раковины; наружный зев и цервикальный канал могут пропускать один палец, но внутренний зев закрыт. «Незрелая» или не готовая к родам шейка имеет длину 3 см и более, закрытый наружный зев, достаточно плотную консистенцию; ось ее может быть отклонена как в сторону крестца, так и к лонному сочленению.

Частота разрывов шейки матки в родах находится в прямой зависимости от степени «зрелости» шейки матки к началу родов. Морфологические изменения шейки матки, как, например, рубцы после различных травм, возрастные изменения, состоящие в замещении мышечной ткани шейки соединительной тканью, воспалительные заболевания и т. п., способствуют также возникновению разрывов шейки матки в родах.

Разрывы шейки матки бывают самопроизвольные и насильственные.

В течение первого периода нормальных родов шейка матки сглаживается, наружный зев раскрывается, края его истончаются. Одновременно с этим процессом предлежащая часть плода вставляется во вход в малый таз. У первородящих женщин в конце периода раскрытия возникают множественные поверхностные надрывы краев наружного маточного зева, сопровождающиеся незначительными кровянистыми выделениями и не требующие никакого лечения. Благодаря этим надрывам наружный зев рожавшей женщины в дальнейшем имеет щелевидную форму. Он более широкий, чем у женщины, не имевшей родов.

Самопроизвольные разрывы шейки матки наступают обычно сбоку, в участке наибольшего натяжения ткани. Поскольку в родах чаще встречается первая позиция затылочного предлежания плода, то разрывы шейки матки обнаруживаются ч:аще всего слева.

Способствуют наступлению разрывов с одной или с двух сторон быстрые роды, когда темп продвижения головки настолько стремителен, что шейка не успевает полностью раскрыться. Это может наблюдаться даже при преждевременных родах, чаще у первородящих женщин. При родах крупным плодом или при разгибательных вставлениях головки плода также часто наблюдаются разрывы шейки матки вследствие чрезмерного растяжения краев зева. Наступлению разрыва способствует ригидность тканей, нарушение питания тканей в результате длительного сдавления их, так, например, ущемление губы шейки матки может произойти при узком тазе и головном предлежании плода.

Следовательно, среди всех рожениц можно выделить так называемую группу риска возможного самопроизвольного разрыва шейки матки в родах, в которую должны быть включены первородящие женщины старшего возраста, первобеременные с признаками полового инфантилизма, женщины, перенесшие в прошлом операции на шейке матки, в том числе и диатермохирургические вмешательства, роженицы с преждевременным  отхождением околоплодных вод, с быстрым или стремительным течением родов, с крупным плодом, с разгибательным вставлением головки плода. Особенного внимания заслуживают женщины, начинающие рожать при «незрелой» шейке матки.

С целью профилактики возможного разрыва шейки матки в родах роженицам, относящимся в группу риска, необходимо применять с самого начала родов спазмолитические средства. С этой целью применяются 1,5% раствор ганглерона 2,0 мл внутримышечно, но-шпа 2% раствор 2 мл подкожно или внутримышечно, 2% раствор папаверина гидрохлорида 2 мл под кожу. Спазмолитическим действием обладает также промедол, который применяется в виде 2% раствора по 1 мл подкожно при интенсивных и болезненных схватках.

Все спазмолитические средства можно применять повторно с интервалом в 4—6 ч, но не более 3—4 раз в сутки. Использование спазмолитиков требует тщательного контроля за артериальным давлением роженицы.

Насильственные разрывы возникают при некоторых оперативных вмешательствах. Наиболее часто шейка матки травмируется при наложении полостных акушерских щипцов, при извлечении плода за тазовый конец, при плодоразрушающих операциях.

Разрыв шейки матки может сопровождаться обильным кровотечением, если повреждается цервикальная веточка маточной артерии. Кроме того, повреждение тканей шейки матки может послужить входными воротами для проникновения инфекции и развития в послеродовом периоде язвы шейки матки, воспаления околоматочной клетчатки (параметрита), тромбофлебита маточных или тазовых вен и других послеродовых осложнений. В отдаленные после родов сроки старый разрыв шейки матки приводит к деформации шейки, зиянию наружного маточного зева, вывороту слизистой цервикального канала, легкому возникновению воспалительного процесса шейки матки (эндоцервицита), к недонашиванию последующих беременностей и может явиться причиной многих других гинекологических заболеваний. Поэтому с целью профилактики этих осложнений шейка матки должна осматриваться сразу после родов у каждой женщины, независимо от того, есть у нее кровотечение или нет, и независимо от того, были данные роды у женщины первыми, вторыми или пятыми, т. е. шейку матки необходимо осматривать после родов у каждой родильницы.

В зависимости от глубины повреждения различают три степени разрывов шейки матки. К разрывам первой степени относятся разрывы не более 2 см длиной; ко второй степени — больше 2 см, но не доходящие до соответствующего влагалищного свода; к разрывам третьей степени относятся глубокие разрывы, доходящие до свода и переходящие на стенку влагалища с обнажением околоматочной клетчатки.

Разрывы второй и третьей степени сопровождаются значительным наружным кровотечением, а иногда и внутренним — в параметральную или паравагинальную клетчатку, образуя там гематомы различных размеров. Иногда кровотечение может иметь катастрофический характер.

Разрывы шейки происходят в конце периода раскрытия или в периоде изгнания. С этого момента у роженицы появляются незначительные кровянистые выделения. Обильного наружного кровотечения даже при обширных разрывах до рождения плода не бывает, так как рождающаяся головка является как бы тампоном, закрывающим путь для оттока крови. Но как только плод рождается, начинается кровотечение, которое поначалу бывает трудно отличить от кровотечения, связанного с началом отделения плаценты.

После отделения и рождения последа, если матка хорошо сократилась, а кровотечение продолжается непрерывно, необходимо немедленно осмотреть шейку матки, обнажив ее с помощью влагалищных зеркал и, обнаружив разрыв, зашить его.

Операция наложения швов на разрыв шейки матки производится в малой операционной родильного отделения, куда родильница должна быть немедленно доставлена на каталке.

Для проведения этой операции необходим следующий инструментарий: влагалищные зеркала и подъемники, круто изогнутые режущие иглы разного калибра, иглодержатель, кетгут, ножницы, пинцеты, пулевые щипцы или щипцы типа геморроидальных, стерильные марлевые тампоны и салфетки.

В операции желательно участие двух человек. Разрывы шейки матки 1-й и 2-й степени вполне может зашить опытная акушерка. При обширных глубоких разрывах акушерка должна вызвать врача. Количество участников операции увеличивается. Все участники операции готовятся к ней так же, как для чревосечения.

Осмотр и наложение швов на шейку матки можно произвести без анестезии, но если повреждены ткани промежности или стенки влагалища, применяется обычно местная проводниковая анестезия. При ряде сопутствующих заболеваний и при тяжелой форме нефропатии требуется наркоз.

Для остановки кровотечения, источником которого является шейка матки, необходимо хорошо видеть рану шейки матки, чтобы наложить на нее швы. Осмотр осложняется тем, что растянутая прошедшими родами шейка образует складки, которые маскируют место разрыва, а стекающая все время кровь еще больше затрудняет осмотр. Для выполнения поставленной задачи необходимо после введения во влагалище зеркал захватить переднюю губу шейки матки двумя парами пулевых щипцов, низвести шейку и, постепенно перемещая пулевые щипцы, двигаясь по ходу часовой стрелки, осмотреть всю шейку матки. При обнаружении разрыва надо наложить пулевые щипцы на края разрыва, оттянуть шейку в противоположную сторону и обнажить верхний угол разрыва. Первый шов должен лежать несколько выше верхнего угла разрыва, так как разорванная артерия в силу эластичности ее стенки сокращается и конец ее уходит в толщу мягких тканей. Если конец артерии не будет перевязан, кровотечение не остановится, а изливающаяся кровь будет пропитывать околоматочную клетчатку. Когда не удается обнаружить сразу верхний край разрыва, накладывается шов в доступном и видимом месте, за концы лигатур шейка подтягивается вниз и обнаруживается конец разрыва.

Шейка шьется узловыми кетгутовыми швами, которые накладываются на расстоянии 0,8—1 см один от другого, захватывая все слои (рис. 21). Снимать швы в послеродовом периоде не требуется, кетгут рассасывается в течение двух недель.

21. Разрыв шейки матки. а — до наложения швов; б — в процессе наложения швов; 1 — передняя губа шейки матки, 2 — задняя губа шейки матки, 3 — вершина разрыва.

www.medical-enc.ru

Разрывы шейки матки

Как часто встречаются разрывы шейки матки?

Разрывы шейки матки при родах происходят довольно часто. По данным различных клиник, частота их колеблется в широких пределах — от 3 до 60 %, причем у первородящих они наблюда­ются в 4 раза чаще, чем у повторнородящих.

Каковы причины разрывов шейки матки?

Причины возникновения разрывов шейки матки разнообраз­ны. В большинстве случаев имеется сочетание нескольких фак­торов.

Причинами разрывов шейки матки являются:

1) изменения шейки матки воспалительного характера, руб-цовые изменения;

2) ригидность шейки матки у старых первородящих;

3) чрезмерное растяжение шейки матки при крупном плоде, разгибательных предлежаниях головки;

4) быстрые и стремительные роды;

    5) длительные роды при преждевременном отхождении вод;

    6) длительное ущемление шейки матки между головкой и ко­стями таза;

7) оперативные роды — щипцы, вакуум-экстракция плода, по­ворот плода на ножку, извлечение плода за тазовый конец, руч­ное отделение плаценты и выделение последа;

8) плодоразрушающие операции;

9) нерациональное ведение II периода родов, ранняя потужная деятельность.

Какова классификация разрывов шейки матки?

Разрывы шейки матки в зависимости от их глубины делят на три степени:

К I степени относят разрывы шейки матки с одной или двух сторон не более 2 см.

Ко II степени относят разрывы более 2 см, но не доходящие до сводов влагалища.

К III степени относят разрывы, доходящие до свода или пере­ходящие на него.

При первых родах практически во всех случаях происходят поверхностные (до 1 см) надрывы шейки матки, в результате чего наружный зев в дальнейшем приобретает щелевидную форму.

Какова клиника разрыва шейки матки?

Единственным симптомом разрывов шейки матки являет­ся кровотечение из родовых путей, которое возникает в ос­новном после рождения плода и последа при хорошо сокра­тившейся матке. Кровотечение может быть от незначитель­ного до профузного, вытекающая при этом кровь имеет алый цвет.

Всегда ли бывает кровотечение при разрывах шейки матки?

Нет, не всегда. Интенсивность кровотечения при разры­вах шейки матки не всегда прямо пропорциональна степени разрыва. Существенное значение имеет калибр поврежден­ного кровеносного сосуда, наличие или отсутствие тромбов в нем.

Как диагностируют разрывы шейки матки?

Для того, чтобы поставить диагноз разрыва шейки матки пос­ле родов, необходимо произвести осмотр шейки матки при по­мощи зеркал. Этот осмотр обязателен для всех родильниц.

Как производят осмотр шейки матки после родов?

Осмотр шейки матки после родов производят при хорошем освещении в малой операционной в асептических условиях. Шейку матки обнажают при помощи зеркал, захватывают окон-чатыми щипцами сначала за переднюю губу, затем, переклады­вая их и растягивая края, осматривают шейку матки на всем про­тяжении через каждые 2 см (рис. 27).

                                               Рис. 27. Наложение щипцов и низведение шейки матки

Какова методика восстановления шейки матки при ее раз­рыве?

Распространенный до настоящего времени метод зашивания разрыва шейки матки сразу после отхождения последа заклю­чается в наложении однорядного шва синтетической или кетгу-товой нитью. Швы накладывают через все слои шейки матки со стороны влагалища, начиная от верхнего края разрыва по на­правлению к наружному зеву, причем первую (провизорную) ли­гатуру накладывают несколько выше места разрыва (рис. 28). Восстановление анатомической целостности шейки матки после родов можно производить путем наложения двухрядных кетгутовых швов по методу, разработанному В. И. Ельцовым-Стрелковым (1975) для зашивания матки при кесаревом сече­нии (рис. 29).

                                                                                 Рис. 28. Зашивание разрыва шейки         Рис. 29. Наложение двухрядных швов                        матки по общепринятой методике           на разрыв шейки матки  

              (однорядный шов)

Какие методики зашивания разрывов шейки матки можно использовать?

Кроме зашивания разрыва шейки матки однорядным швом или двухрядными швами сразу после родов, можно использо­вать «отсроченные» швы.

Что такое «отсроченные» швы?

«Отсроченные» швы накладывают через 6-24-48 часов пос­ле родов, предварительно иссекая некротизированные ткани. Эту методику можно использовать при отсутствии других разрывов и кровотечения.

Основываясь на методе зашивания разрыва на матке во вре­мя операции кесарева сечения, разработанном В.И. Ельцовым-Стрелковым (1975), производят восстановление анатомической целостности шейки матки после родов путем наложения двух­рядных кетгутовых швов.

Что делают при обнаружении разрыва шейки матки после ро­дов?

При обнаружении травмы шейку матки захватывают раз­дельно окончатыми щипцами на расстоянии 1,5-2 см от кра­ев разрыва и разводят края в противоположные стороны. Это обеспечивает хороший обзор раны и делает ее доступной для зашивания.

 Зачем производят первичную хирургическую обработку краев раны?

Учитывая, что резаные раны заживают лучше, чем рваные, иссекают ножницами размозженные и некротизированные тка­ни на всем протяжении от наружного зева шейки матки до верх­него угла разрыва.

Как накладывают первый ряд швов на разрыв шейки матки при двухрядных швах?

Первый ряд швов — слизисто-мышечный. Его целью явля­ется восстановление анатомии цервикального канала. Накла­дывают отдельные швы хромированным кетгутом, начиная с верхнего угла разрыва по направлению к наружному зеву шей­ки матки. При этом слизистую оболочку захватывают всю, а мышечный слой — до половины общей толщины шейки матки (см. рис. 29).

Где накладывают первый шов?

Первый шов накладывают на 1 см выше угла разрыва, учитывая, что со стороны цервикального канала угол раз­рыва может быть выше, чем со стороны шейки матки, обра­щенной в просвет влагалища, и сократившиеся сосуды мо­гут не попасть в шов, если он наложен на уровне вершины разрыва. Расстояние между швами не превышает 0,7-1 см. Важным моментом является то, что лигатуру проводят со стороны слизистой оболочки цервикального канала. Поэто­му узлы швов после завязывания и срезывания лигатур об­ращены в просвет сформированного цервикального кана­ла.

На что следует обратить внимание при завязывании узлов?

При завязывании лигатур необходимо добиваться плот­ного и правильного сопоставления краев раны, особенно в об­ласти наружного зева. Недостаточное затягивание лигатур может в дальнейшем стать причиной расхождения швов, а чрезмерное затягивание — нарушения питания тканей, их не-кротизации и также расхождения швов.

Как накладывают второй ряд швов? 

Целью наложения второго ряда швов является формиро­вание влагалищной части шейки матки. С гемостатической целью первый шов накладывают на 0,5 см выше угла разры­ва. При этом лигатуру проводят со стороны влагалищной по­верхности шейки матки, захватывая оставшуюся половину всей ее толщины. Расстояние между швами также не должно превышать 0,7-1 см. При этом второй ряд швов нужно ста­раться наложить между первыми швами, а не над ними, обес­печивая тем самым более плотное соприкосновение раневых поверхностей и оптимальное кровоснабжение тканей, что так­же создает условия для хорошего заживления раны. Особое внимание необходимо уделять сопоставлению краев разры­ва в области наружного зева.

Как вести послеродовой период?

Ведение послеродового периода у таких родильниц бывает обычным, так как специального ухода за шейкой матки не требу­ется.

Какие осложнения могут возникать после зашивания разры­ва шейки матки?

Некоторые разрывы могут оставаться незамеченными и незашитыми. В этих случаях они инфицируются, и образует­ся послеродовая язва, которая может явиться источником восходящей инфекции. При вторичном заживлении незаши-той шейки матки образуются грубые рубцы, приводящие к де­формации шейки матки и образованию эктропиона. В даль­нейшем происходит изъязвление эктропиона и развивается эндоцервицит.

В чем преимущества наложения отсроченных швов?

 Условия для заживления более благоприятны при наложении первично отсроченных швов: нет обильных кровяных выделе­ний, шейка маткй уже частично сформирована, что позволяет легче сопоставить края разрыва и благоприятствует более со­вершенному сращению.

studfiles.net

Разрыв шейки матки и бесплодие

Роды – это всегда сложный и порой травматичный процесс, который может сопровождаться различными осложнениями, в числе которых - старые разрывы шейки матки.

Образуются они в результате того, что не были зашиты правильно, поэтому не затягиваются как должно, а заполняются грануляционной тканью, покрываются рубцами либо и вовсе оставляют щель.

Разрывы шейки матки обычно подразделяют на двусторонние и односторонние. На практике чаще всего встречаются боковые. От глубины разрывов зависит просвет маточного зева и выпячивание наружу через образовавшийся просвет оболочки шеечного канала.

Трудности заключаются в том, что все последствия разрыва шейки матки не удаляются медикаментозным лечением и требуют хирургического вмешательства. Особенно это актуально для тех, кто в будущем желает выносить и еще раз родить естественным путем.

Противопоказания к хирургическому вмешательству

Проведение оперативного вмешательства рекомендуется женщинам, у которых наблюдается разрыв шейки матки 1 степени, а также тем, у кого имеются старые разрывы. При этом хирургическое вмешательство недопустимо, если девушка на данный момент уже беременна, выявлены злокачественные перерождения слизистой шейки матки, есть подозрение на туберкулезные язвы, а также при наличии воспалений половых органов в острой форме или хронических болезней придатков матки, брюшины, а также интеркуррентных болезней с симптомами в виде повышения температуры.

Лечение разрывов (старых)

Метод хирургического вмешательства для коррекции или устранения такого явления, как старый разрыв шейки матки, всегда зависит от величины самого разрыва и его формы. Если нет сильных деформаций или гипертрофированных тканей, то вполне достаточно простой пластики. Обязательным в этом случае будет анализ мазка на чистоту выделений и отсутствие патогенной микрофлоры во влагалище.

При наличии инфекции или гнойных образований оперативное вмешательство откладывается на период, необходимый для их лечения.

Такие операции требуют обязательного обезболивания, так как, несмотря на нечувствительность шейки, ощущения во время процедуры малоприятные.

Старые разрывы и возможность вновь родить

Касательно этого вопросу ходит много слухов, большинство из которых - неправда. Старый разрыв шейки матки не является противопоказанием к последующим естественным родам. Конечно, прежде чем запланировать очередную беременность, было бы не лишним проконсультироваться у специалиста и узнать о возможных рисках, дабы снизить их или пройти требуемое лечение, чтобы последующие роды сопровождались меньшим травматизмом.

Естественные роды после разрыва шейки матки допускаются и требуют лишь усиленного внимания врача, а также правильного ведения родов, чтобы не допустить повторного травмирования поврежденного участка. В этом случае рекомендуется использование спазмолитических средств, которые повышают эластичность шейки (но-шпа, к примеру). При этом важно не допустить ранние потуги при неполном раскрытии. Этот момент лучше продышать и дождаться, пока раскрытие будет достаточным для потуг.

При этом не всегда применяют исключительно пластику для того, чтобы лечить разрывы шейки матки. В некоторых случаях, если позволяет разрыв шейки матки, при родах полученный, его можно вылечить, «освежив» края. Это тоже оперативное вмешательство, которое предполагает срез отмершей и зарубцевавшейся ткани и аккуратное натяжение для более ровного ее стягивания в дальнейшем.

После таких мероприятий никто не даст гарантии, что последующие роды будут легкими и без осложнений, но такие вмешательства в любом случае необходимы.

Фото разрыва шейки матки - не самое приятная картинка. Но специалистам это необходимо видеть, чтобы получить более четкое представление о травме и оценить всю серьезность осложнения.

www.probirka.org

Повреждения матки - причины, симптомы, диагностика и лечение

Повреждения матки – нарушения анатомической целостности тканей шейки или тела матки, обусловленные воздействием механических, химических, термических, лучевых и других факторов. Повреждения матки обычно сопровождаются кровотечениями, болями внизу живота; возможно образование свищей. В дальнейшем такие травмы могут привести к невынашиванию беременности или бесплодию. Повреждения матки обнаруживаются с помощью гинекологического осмотра, цервикоскопии, гистероскопии, УЗИ, диагностической лапароскопии. Тактика лечения (консервативная или оперативная) зависит от вида повреждающего фактора и характера травмы.

Повреждения матки – различного рода травмы, приводящие к образованию анатомических дефектов и нарушению функции органа. Чаще случаются во время медицинских вмешательств и родов, но могут возникать и вне этих событий. К повреждениям матки в гинекологии относят ушибы, разрывы, перфорацию, свищи, лучевые, химические и термические травмы. Повреждения матки нередко требуют оказания экстренной помощи, поскольку сопровождаются кровотечением, болевым шоком, инфицированием и в дальнейшем могут привести к серьезным нарушениям репродуктивной функции. Родовые травмы подробно рассматриваются нами отдельно, поскольку имеют свои причины и особенности. Что касается травм внутренних гениталий, связанных с ушибами, внутриматочными манипуляциями, операциями или половым сношением, они составляют примерно 0,5% от всех причин госпитализации в гинекологические стационары.

Причины повреждений матки

Такие повреждения, как разрывы шейки или тела матки, чаще возникают в процессе родов, однако также могут происходить и во время искусственного аборта или диагностического выскабливания. Родовые травмы обычно связаны с рождением крупного плода, стремительными родами, рубцовой деформацией или ригидностью шейки матки, использованием акушерских пособий в родах (наложением акушерских щипцов, проведением вакуум-экстракции плода и плодоразрушающих операций и др.). Причиной разрыва матки, как правило, становится несостоятельность рубца, оставшегося после кесарева сечения, миомэктомии, ушивания матки. В этих случаях возможен разрыв матки по рубцу во время следующей беременности и родовой деятельности.

Повреждения матки по типу разрывов иногда наблюдаются при введении во влагалище инородных предметов с острым концом. Травматический некроз шейки матки развивается в результате сдавления шейки между стенками таза роженицы и головкой плода. Подобная ситуация может возникнуть при узком тазе, слабой родовой деятельности, рубцовой деформации шейки матки. Перфорация матки связана с ятрогенными причинами – ошибочными или грубыми действиями медперсонала во время проведения аборта, зондирования полости матки, РДВ, гистероскопии, введения внутриматочного контрацептива и других внутриматочных процедур. Способствовать прободению стенки матки также могут различные патологические состояния: послеоперационные рубцы, рак эндометрия, эндометриты и пр.

Ушибы матки чаще встречаются у беременных; они могут быть вызваны падением, ударом по животу тупым предметом, автомобильной аварией. Брюшно-маточные, пузырно-маточные, мочеточниково-маточные свищи могут возникать по причине родовых травм, оперативных вмешательств с вторичным заживлением раны, ятрогенного повреждения мочевого пузыря или мочеточников при гинекологических операциях, распада злокачественных опухолей, лучевых воздействий и т. д.

Термические и химические повреждения матки встречаются нечасто. Термические травмы обычно возникают в связи со спринцеванием слишком горячими растворами. Химические повреждения матки могут быть обусловлены использованием веществ прижигающего действия (нитрата серебра, уксусной или азотной кислоты), а также умышленным введением в полость матки химических веществ с целью криминального аборта.

Виды повреждений матки

Ушиб матки

Риск подобных повреждений матки повышается у беременных пропорционально увеличению гестационного срока. Изолированные ушибы матки могут провоцировать самопроизвольное прерывание беременности на любом сроке, преждевременную отслойку плаценты или преждевременные роды. На эти осложнения обычно указывают кровянистые выделения из половых путей, боль в животе, повышение тонуса матки. В случае повреждения ворсин хориона может развиться фето-материнская трансфузия, при которой кровь плода попадает в кровоток беременной. Данное состояние опасно развитием анемизации плода, гипоксии плода, а также внутриутробной гибели. При тяжелой тупой травме живота также возможно возникновение разрывов печени, селезенки, матки, в связи с чем развивается массивное внутрибрюшное кровотечение.

Для определения тяжести полученной травмы, состояния беременной и плода, кроме традиционных физикальных и лабораторных исследований, проводится гинекологический осмотр, УЗИ матки и плода, КТГ. С целью выявления крови в полости таза выполняется кульдоцентез или перитонеальный лаваж.

Лечение повреждений матки и их последствий проводится с учетом тяжести травмы и срока гестации. При нетяжелых ушибах и ранних сроках гестации может осуществляться динамическое наблюдение с УЗИ-контролем и КТГ-мониторированием. При сроках беременности, близких к доношенной, ставится вопрос о досрочном родоразрешении. В случае обнаружения крови в брюшной полости производится экстренная лапаротомия, остановка кровотечения и ушивание поврежденных органов. При фето-материнской трансфузии может потребоваться внутриутробное переливание крови.

Разрывы матки

Незначительные разрывы шейки матки могут протекать бессимптомно. При обширных и глубоких дефектах появляются кровянистые выделения ярко-красного цвета: кровь может вытекать струйкой или выделяться со сгустками. Разрывы шейки матки обычно распознаются по клинике или при осмотре шейки в зеркалах. При таких повреждениях на шейку матки накладываются кетгутовые швы. Если подобные повреждения матки не были своевременно обнаружены или правильно ушиты, в дальнейшем они могут осложниться формированием гематомы в параметрии, цервицитом, послеродовым эндометритом, эктропионом и эрозией шейки матки.

Разрыв матки сопровождается острой режущей болью в животе, бледностью кожных покровов и слизистых, падением АД, холодным потом. Если разрыв произошел в активной фазе родов, то родовая деятельность прекращается. Появляются признаки внутрибрюшного кровотечения и кровотечения из половых путей. Части плода определяются непосредственно под передней брюшной стенкой. Общее состояние пациентки крайне тяжелое. Повреждение матки по типу разрыва диагностируется на основании общего объективного и наружного акушерского исследования, УЗИ, кардиотокографии. В этом случае показано немедленное родоразрешение с помощью кесарева сечения, проведение ревизии матки и брюшной полости. Возможные варианты хирургического лечения - ушивание разрыва, надвлагалищная ампутация или радикальное удаление матки.

Перфорация матки

При прободении стенки матки хирургическим инструментом развивается внутрибрюшное или смешанное кровотечение. Пациентки при этом ощущают резкую боль в нижних отделах живота, жалуются на кровянистые выделения, головокружение и слабость. При массивном внутреннем кровотечении отмечается артериальная гипотония, тахикардия, бледность кожи. Наряду с повреждением матки, может происходить травмирование мочевого пузыря или кишечника. Наиболее частым осложнением перфорации матки служит перитонит.

Прободение маточной стенки может распознаваться еще в ходе внутриматочной манипуляции по характерным признакам (ощущению «провала» инструмента, визуализации петель кишечника и др.). Диагноз в этом случае подтверждается данными гистероскопии, трансвагинального УЗИ органов малого таза. Основной метод лечения сквозных повреждений матки – хирургический (ушивание разрыва, субтотальная или тотальная гистерэктомия).

Свищи матки

Брюшно-маточные свищи связывают полость матки с передней брюшной стенкой и относятся к наружным. Выводное отверстие свищевого хода часто открывается в области шва или послеоперационного рубца. Наличие свища поддерживается воспалительной инфильтрацией свищевого хода. Проявляется периодическим выделением крови и гноя через кожное отверстие свища. Свищи обнаруживаются при осмотре и проведении гистероскопии. Лечение - иссечение свищевого хода и ушивание матки.

Основными признаками пузырно-маточного свища служат циклическая меноурия (симптом Юссифа), выделение мочи из влагалища, симптом «закладывания» струи мочи при образовании в мочевом пузыре кровяных сгустков, вторичная аменорея. Мочеточниково-маточные свищи проявляются подтеканием мочи из влагалища, болями в пояснице, лихорадкой, обусловленной гидроуретеронефрозом. Мочеполовые фистулы выявляются в процессе осмотра влагалища в зеркалах, цистоскопии, гистерографии. Лечение - оперативное закрытие свищей (фистулопластика), пластика мочеточника.

Маточно-кишечные свищи могут являться следствием перфорации матки с повреждением кишки, прорыва в кишечник абсцесса, развившегося после консервативной миомэктомии или кесарева сечения. Течение кишечно-маточных свищей воспалительного генеза рецидивирующее. Перед прорывом гнойника в толстую кишку нарастают боли внизу живота, гипертермия, озноб, тенезмы. В кале появляются слизь и гной. После опорожнения абсцесса состояние больной улучшается. Однако ввиду того, что свищевое отверстие быстро подвергается облитерации, в полости абсцесса вскоре вновь скапливается гной, что вызывает новое обострение заболевания.

Для диагностики применяются осмотр влагалища с помощью зеркал, комбинированное гинекологическое УЗИ, ректовагинальное исследование, ректороманоскопия, фистулография, КТ и МРТ малого таза. Тактика при патологии такого рода только хирургическая; включает в себя «кишечный» и «гинекологический» этапы. Детали вмешательства определяются оперирующим гинекологом и проктологом. Иссечение некротических тканей и восстановление целостности кишки обычно сочетается с надвлагалищной ампутацией или экстирпацией матки.

Химические и термические повреждения матки

В остром периоде после повреждений матки такого рода развивается клиника эндомиометрита. Беспокоит повышение температуры тела, болевые ощущения внизу живота, иногда - кровянистые выделения, вызванные отторжением некротически измененной слизистой матки. Подобные травмы могут осложниться перитонитом и сепсисом. После заживления термических и химических повреждений могут формироваться рубцовые изменения шейки матки, атрезия цервикального канала, внутриматочные синехии. В отдаленном периоде вероятно развитие гипоменструального синдрома или аменореи, бесплодия.

Диагностика основана на уточнении анамнеза (выявлении факта введения во влагалище горячих растворов или химических веществ), данных осмотра шейки матки в зеркалах, гинекологического УЗИ. Лечение – дезинтоксикационная и антибактериальная терапия. При развитии перитонита осуществляется лапаротомия, санация и дренирование брюшной полости; при обширных некротических повреждениях матки – экстирпация органа. В дальнейшем для восстановления проходимости цервикального канала производится его бужирование. При синдроме Ашермана показано гистероскопическое разделение синехий.

www.krasotaimedicina.ru

:

- .

:

, , .

, , .

, , .

, , - , , .

.

:

( ). . I . , . , , . , , , , .

. (27,6 %), (5,3 %).

, .

:

, , : , . , . , .

, ( ), . , , .

:

: .    -.    .    .    .    .    .    .    .    .    .    .    .    .    .    --.    .    .    .    .    -.    .    .    .    .    .    .    .    .    .    .   

www.24farm.ru

Разрыв шейки матки при родах: причины, профилактика, последствия

Наверное, практически все женщины понимают, что именно шейка матки может играть крайне важную роль в самом процессе родовой деятельности. Ведь по сути именно от полноценного и своевременного ее раскрытия и будет зависеть начало так называемого второго периода родовой деятельности – полноценных потуг. Надо отметить, что непосредственно во время схваток (именно тогда когда максимально активно сокращаются все мышцы женской матки) на самой шейке матки естественным образом образуется так называемый маточный зев (или же круг). Собственно говоря, именно через такой маточный зев (или же круг) и будет впоследствии продвигаться ваш плод прямо из матки и наружу к выходу из мамочки. Диаметр же этого круга в обязательном порядке должен успеть достигнуть 10 или даже 12 сантиметров, и вот только лишь после этого сама женщина сможет планово переходить во второй этап своей родовой деятельности: женщина начинает активно тужиться и как бы «выталкивать» свой плод наружу.

 

Но, к огромному сожалению, на практике абсолютно все может пойти совершенно не так как всем нам хотелось бы. К примеру, активные потуги наступают, а вот шейка к этому времени попросту не раскрыта вовсе. И как вы понимаете, если женщина в это время начинает сильно тужиться, то сама шейка матки вполне естественно может не выдерживать такого мощного давления и попросту разрывается. И именно это собственно и является самой вероятной и частой причиной каких-то разрывов, поэтому очень многие врачи с уверенностью утверждают, что только сами роженицы могут быть виновны в том, что во время родов их шейка матки рвется. Ведь тужиться нужно строго только по указаниям принимающего роды медперсонала. Однако все ли это так и происходит на самом деле? Итак, давайте подробно разбираться и выяснять. 

 

Разрывы шейки матки при родах: основные причины такого явления

 

Основных причин для наступления данной родовой патологии может быть несколько, а точнее не так уж мало. Кроме того при этом современные наблюдения ученых и практикующих медиков показывают, что подобные разрывы шейки матки при  родах наиболее часто происходят именно у первородящих женщин. Надо так же сказать, что при этом такие разрывы шейки матки при родах могут быть совершенно разной степени тяжести (выделяют ровно три степени разрывов). Кроме того придерживаясь медицинской классификации подобных разрывов можно с уверенностью сказать что разрывы шейки матки во время родов могут быть самопроизвольными и насильственными (которые появились в результате оперативного медицинского вмешательства).

 

Итак, основные причины возникновения разрывов шейки матки во время родов таковы: 

  • Преждевременно начавшиеся сильнейшие потуги. Вернее потуги, возникающие в то время, когда сама шейка матки еще не смогла самостоятельно или с помощью медиков раскрыться до нужных для успешной родовой деятельности размеров.
  • Некоторое снижение эластичности самой шейки матки.
  • Слишком поздние роды для женщины, в зрелом возрасте.
  • Некоторые операции, проведенные на шейке матки в анамнезе женщины.
  • наличие застаревших рубцов возникающих обычно после не совсем удачных абортов или же родов.
  • Различного рода инфекции, развивающиеся непосредственно в самой матке.
  • Излишне крупный плод у достаточно маленькой и хрупкой женщины.
  • роды начинающиеся непосредственно при тазовом предлежании.
  • Наступление слишком стремительных родов. 
  • Так называемые оперативные роды со специальным наложением щипцов или  прочих инструментов.

 

Конечно же, нельзя с полной уверенностью утверждать, что абсолютно при всех подобных диагнозах и во всех 100 процентов случаев обязательно у женщин будут случаться разрывы шейки матки. Стоит заметить, что наиболее часто шейка матки женщины разрывается, в том случае если в реальности присутствует несколько из вышеперечисленных факторов одновременно. Так, например, слишком крупный плод у слишком небольшой женщины совпадает с неполным раскрытием самой шейки матки. В любом случае это явление хотя и не назовешь приятным, однако, оно не является уж слишком опасным ни для матери ни для ее появившегося на свет малыш, а кроме того это явление зачастую может быть попросту неизбежным. По некоторым статистическим данным практически в 50 % всех случаев родовая деятельность заканчиваются именно разрывами, причем как собственно промежности женщины, так и ее шейки матки. Единственное отличие – это степень тяжести таких разрывов. 

 

Разрывы шейки матки: возможные последствия данного явления

 

И как вы вероятно уже догадываетесь, последствия возникновения данной патологии во время родов будут зависеть в самую первую очередь от реальной степени тяжести таких разрывов и, конечно же, от своевременно оказанной квалифицированной медицинской помощи. А вот диагностировать разрывы шейки матки всегда бывает достаточно просто, и поверьте для этого не нужно иметь уж слишком огромного опыта. Поскольку обычно, если такие разрывы имеют место быть, то у женщин попросту начинается достаточно обильное кровотечение, хотя и не всегда да и сами разрывы можно сказать, видны не вооруженным глазом. И, тем не менее, во всех современных роддомах в буквальном смысле каждую женщину обязательно обследуют, и при помощи специальных зеркал медики с легкостью обнаруживают практически любые послеродовые патологии, возникшие некогда непосредственно на шейке матки. Ведь любые разрывы (как сложные так и не очень сложные) как правило, ушиваются именно кетгутом. Да и какого-то особого ухода такие  швы собственно не требуют. Женщине нужно будет лишь воздержаться некоторое время от половых отношений, причем не менее чем в течение двух месяцев. И, конечно же, после таких швов у женщины остаются вполне характерные шрамы, которые впоследствии с легкостью могут быть обнаружены доктором при последующих обследованиях.

 

Однако же если изначально швы после таких разрывов были наложены не совсем качественно или же вовсе не правильно (или же разрыв шейки матки попросту не был обнаружен и был так и оставлен без внимания), то впоследствии женщине это может грозить весьма и весьма неприятными и даже опасными последствиями. Ведь как вся область влагалища так и область матки может впоследствии остро воспаляться; кроме того поврежденная или неправильно не полноценно зажившая шейка матки вполне может не выдерживать нагрузок при последующих родах. Иногда случается и так что в подобных ситуациях шейка матки может не выдерживать даже беременности, и в результате чего попросту случаются выкидыши или же наступают преждевременные роды.

 

И, конечно же, самым опасным и самым не желательным осложнением не качественно зашитого или же оставленного без внимания разрыва при родах является полный выворот шейки матки, кстати сказать, который в будущем, вполне, может стать реальной причиной возникновения различных опаснейших заболеваний, в том числе и заболеваний онкологических. 

 

Разрывы шейки матки: основные профилактические меры

 

Наверное, самыми главными профилактическими мерами от разрывов шейки матки могут являться только лишь правильно проведенные успешно текущие роды, что очень во многом как вы понимаете, может зависеть от самой роженицы. Современные медики настоятельно рекомендуют роженицам всегда прислушиваться к своему собственному организму, как во время всей беременности, так и непосредственно во время текущих родов и, конечно же, прямо во время родов крайне важно четко следовать всем советам акушеров помогающих вам при родах. Так в самом начале вашей родовой деятельности крайне важно выдержать некоторое время это, как правило, самые первые периоды наступающих потуг и дождаться-таки абсолютно полного и так необходимого раскрытия шейки матки (то есть попросту не тужиться до определенного времени) и, конечно же, правильно дышать. Помните, сама женщина не может видеть наступило ли у нее полное раскрытие или нет, а посему еще раз скажем, что крайне важно во время родов слушать и четко выполнять все советы и рекомендации медперсонала.

 

Кроме того с целью профилактики разрывов шейки  матки и промежности медики рекомендуют женщине применять специальные спазмолитические препараты, которые конечно же будут активно способствовать полному и так необходимому раскрытию шейки матки во время родов. Иногда при необходимости может понадобиться, даже обезболивать течение родов, а самое главное – самой женщине необходимо постараться предусмотреть все возможные ущемления самой шейки матки.

 

Желаем вам максимально легких родов, конечно же, без единого разрыва!

mamapedia.com.ua


Смотрите также