О чем говорит расширение цервикального канала? Расширение шейки матки


Цервикальный канал расширен: причины

18 декабря 2015

Просмотров: 8462

Когда беременная женщина слышит от врача о том, что цервикальный канал расширен, особенно если это происходит задолго до родов, будущая мама начинает переживать.

Огромную роль на процесс сохранения и успешного вынашивания ребенка оказывает именно цервикальный канал, который расположен в шейке матки, выполняющей функцию удержания плода в полости матки, предохраняя его от преждевременного выхода из родовых путей и оберегая от заражения инфекциями и вирусами.

Общие понятия о цервикальном канале

В шейке матки имеется канал, который называется цервикальным, он имеет способность максимально сужаться с момента зачатия и до родов. Именно из него выходят все выделения, такие как менструация, слизистая пробка во время родов. Для того чтобы пробка не отошла раньше времени, этот канал сильно сужается и защищает ребенка от проникновения вредоносных и болезнетворных бактерий и вирусов.

Во время зачатия в канале формируется плотная слизь, которая напоминает собой пробку, эта пробка плотно закрыта до начала родовой деятельности. Обычно ее отхождение начинается за несколько часов перед родами или за несколько недель.

Канал имеет определенную длину: у нерожавших женщин его длина в среднем составляет 4 см, у рожавших или делавших аборты он удлиняется и составляет 7-8 см.

Цервикальный канал во время беременности

Пробка плотно закрывает матку и препятствует преждевременным родам. Однако бывают случаи, когда цервикальный канал начинает расширяться, это грозит выкидышем.

По длине канала гинекологи на раннем сроке без труда определяют наличие беременности, так как происходит его сужение, шейка матки плотно закрывается и начинает выполнять свои защитные функции.

На протяжении всего периода вынашивания ребенка шейка матки упругая, стенки плотные и твердые. После определения беременности гинеколог направляет женщину на прохождение всех необходимых анализов. Проводится УЗИ органов малого таза и точно определяется состояние цервикального канала, его длина и однородность.

В том случае, если после исследования видно, что шейка мягкая, канал расширен, ставится диагноз «угроза прерывания беременности» и женщине рекомендуется срочно лечь в стационар на сохранение.

Какая должна быть длина цервикального канала

Следует помнить о том, что именно на первом УЗИ определяется длина цервикального канала. В норме у беременной женщины длина канала — 3,5-4 см, наружный и внутренний зевы при этом должны быть плотно закрыты.

В самом канале сразу же формируется слизистая пробка, которая защищает малыша все 9 месяцев его развития. При отхождении пробки перед родами женщина может наблюдать на нижнем белье сгустки слизи коричневатого цвета. Иногда пробка отходит сразу, а иногда несколько дней по частям. В этом случае коричневатые выделения могут наблюдаться несколько дней подряд. При отхождении пробки из цервикального канала может слегка потягивать низ живота.

Перед самыми родами шейка становится мягкой, она начинает потихоньку открываться: сначала на 2 см, а перед началом самого процесса деторождения канал расширяется до 9 см, при этом создается единый родовой путь от матки до влагалища.

Бывают случаи, когда слизистая пробка не отходит, тогда акушерка сама ее удаляет во время уже начавшихся родов.

В каких случаях происходит расширение цервикального канала

Если аппарат УЗИ показывает, что наблюдается расширение шейки матки, то, скорее всего, женщину поместят в стационар, для того чтобы определить причины, сузить его и предотвратить начало родовой деятельности. Если произошло расширение цервикального канала, это значит, что шейка мягкая и не способна самостоятельно закрепить плодное яйцо в полости матки.

Важно помнить, что расширение канала наблюдается в первом триместре беременности. В этот период формируются все органы будущего малыша, поэтому организм находится в настороженном состоянии. По законам естественного отбора при сбоях в формировании какого-нибудь внутреннего органа или системы происходит «изгнание» нездорового плода.

После первого триместра на сроке 18-20 недель при усиленном наборе массы ребенок давит на шейку матки, и она может слегка приоткрыться. В группе риска находятся уже рожавшие женщины, так как у них шейка немного слабее и уже не такая эластичная.

Открытие цервикального канала может происходить, когда женщина ожидает рождения мальчика. В этом случае в организме наблюдается переизбыток мужских гормонов, которые способствуют размягчению шейки и открытию канала. Если обратиться за медицинской помощью своевременно, то можно без труда предотвратить угрозу выкидыша.

В условиях стационара медикаментозно можно сузить цервикальный канал. В особенных случаях на шейку надевается специальное кольцо, которое стягивает канал и не дает ему раскрыться преждевременно. Такое кольцо снимается только после 37 недели беременности, когда ребенок уже окончательно окреп и готов появлению на свет.

В редких случаях на шейку матки накладываются швы, эта манипуляция делается под наркозом, на сроках 16-18 недель. По истечении времени швы снимаются, происходит это не раньше наступления 38 недели беременности.

Полип цервикального канала

Иногда во время беременности многие женщины могут услышать, на первый взгляд, страшный диагноз: полип цервикального канала. Однако не стоит пугаться. Часто такой полип образуется во время беременности и проходит бесследно после нее.

Бывают такие случаи, когда полип после рождения ребенка не проходит и начинает расти дальше. В таком случае лечение и наблюдение за полипом возобновляется только после родов. Возможно, потребуется хирургическое вмешательство и лечение медикаментозными средствами.

После выявления наличия полипа в цервикальном канале женщина проходит специальное обследование, в ходе которого выясняется природа его возникновения и дальнейшие перспективы роста и развития.

В редких случаях полип возникает до беременности, тогда беременность не наступает. Женщина, имеющая полип в шейке матки, просто не может забеременеть. Если все же беременность наступила, то существует большая вероятность выкидыша на раннем сроке.

Для того чтобы женщина смогла зачать ребенка, необходимо провести операцию по удалению полипа, и только после определенного времени можно пытаться забеременеть вновь.

Если все же во время беременности обнаруживается полип, который является угрозой для здоровья матери, то его начинают лечить и наблюдать только после того, как женщина родит ребенка. Во время беременности все манипуляции по вмешательству и воздействию на полип должны быть приостановлены.

Врачи в первую очередь делают все для того, чтобы родился здоровый малыш в положенный срок. Как правило, полип перестает расти и развиваться во время беременности, даже если он не ложный, а истинный.

Если расширен цервикальный канал в период вынашивания ребенка, то это грозит преждевременными родами.

Важно прислушиваться к сигналам своего организма. Обычно при расширении канала возникает чувство давления в области промежности. Если такое ощущение наблюдается, то необходимо срочно посетить врача-гинеколога. Своевременное оказание медицинской помощи сможет предотвратить возможную угрозу прерывания беременности и сохранить жизнь будущему ребенку.

Автор:

Иван Иванов

Поделись статьей:

Оцените статью:

Загрузка...

Похожие статьи

boleznimatki.ru

Цервикальный канал расширен

Расширение цервикального канала может трактоваться двояко. Иногда это признак начавшегося патологического процесса, но в некоторых случаях расширение (дилатация) цервикального канала – естественное изменение, не угрожающее женскому здоровью. По этой причине медики не рассматривают расширение цервикального канала как изолированный симптом.

Основные причины

Если цервикальный канал расширен вне состояния гестации, то определенной опасности дилатация не представляет.

Но расширение свыше допустимой нормы может быть признаком следующих патологий:

  • полипозного образования, расположенного в просвете цервикального канала из-за чего он и оказывается расширен;
  • кистозного поражения цервикса – киста Наботова – на УЗИ определяется как образование с анэхогенным содержимым, киста может быть представлена и множественными образованиями диаметром до 1 – 3 мм;
  • доброкачественных новообразований шейки – лейомиома, гемангиома, фибромиома;
  • аденокарциномы;
  • аденомиоза;
  • полипа эндометриальной ткани;
  • «рождающейся» миомы;
  • цервицита (острой или хронической формы) в том числе и спровоцированного ЗППП;
  • опухолей тела матки, вызывающих растяжение внутреннего зева.

Период постменопаузы

Климакс сопровождается множественными переменами в женском организме, затрагивающими именно репродуктивные органы. Касается это и цервикального канала. Реагируя на новый уровень гормонов, он становится несколько уже.

Но что означает расширение цервикального канала? Период климакса – опасное для женщины время, поскольку именно сейчас могут начать свое развитие многие опасные заболевания.

Если во время гинекологического осмотра цервикальный канал оказался расширен, то это признак имеющейся патологии. Чаще всего расширение шейки в период постменопаузы вызывают:

  • воспаление ее влагалищного сегмента – цервицит;
  • серозометра;
  • миома;
  • полипозные образования;
  • гиперплазия эндометрия.

Но основной причиной данных патологических процессов является недостаточная выработка эстрогенов, что считается предпосылкой и почвой для расширения цервикального канала.

Цервицит

Хроническая форма цервицита протекает без характерной симптоматики. В некоторых случаях женщина отмечает наличие незначительных мутных серозно-гнойных выделений.

Причиной развития заболевания становится опущение матки и/или влагалища, характерное для климактерического периода и последующее воспаление.

Серозометра

Цервикальный канал может быть расширен в результате сформировавшейся серозометры. Причиной становится нарушение способности слизистой эндометрия к саморегенерации. Происходит его деградация. В результате патологического процесса внутри матки скапливается серозный экссудат.

Спровоцировать либо усилить выработку серозного секрета могут следующие факторы:

  • Курение. Никотин ухудшает имеющий место гормональный дисбаланс, что вызывает более активное деградирование эндометрия.
  • Нерациональное питание, включающее значительную долю жирной пищи. Образующаяся энергия от большого количества жира не тратится, что ведет к увеличению жирового запаса. И это также негативно отражается на изменениях гормонального фона.
  • Отсутствие физической нагрузки. В период менопаузы и постменопаузы многие женщины, опасаясь проявлений остеопороза, снижают физические нагрузки до минимума. Этот факт лишь усугубляет уже имеющее место нарушение обменных процессов.

Помимо расширения цервикального канала, у больной формируется следующая симптоматика:

  • жидкие влагалищные выделения серого цвета, усиливающиеся после сексуального контакта или нагрузки;
  • дискомфорт и болезненность в нижней части живота;
  • проблемы с освобождением мочевого пузыря.

Серозометра создает благоприятный фон для развития гиперплазии эндометрия, полипов и рака эндометрия, поэтому требует тщательной диагностики и лечения. Расширение цервикального канала может быть указующим элементом на серозометру.

Миома

Миома матки становится частой причиной того, что цервикальный канал оказывается расширен. Диагностируется заболевание, как правило, еще задолго до наступления климакса.

Спровоцировать развитие миомы могут следующие факторы:

  • гормональный дисбаланс;
  • наследственность;
  • наличие лишнего веса;
  • нарушения в процессе углеводного обмена;
  • состояние привычного стресса;
  • заболевания щитовидной железы;
  • имевшиеся аборты и сложные роды.

Миома, вызывающая расширение цервикального канала, локализуется в перешейке или шейке матки, инициируя деформацию.

Если цервикальный канал расширен и диагноз миомы подтвержден, то гинекологи рекомендуют проходить трансвагинальное УЗ-исследование – женщина находится под наблюдением и получает консервативное лечение. При прогрессирующем росте миомы и дальнейшей деформации и расширении цервикального канала проводится малоинвазивное или радикальное вмешательство. Миома, нарушающая нормальную анатомию цервикального канала в виде его частичного расширения, удаляется при помощи эмболизации маточных артерий или путем иссечения.

Полипы

Полипы – еще одна частая причина расширения цервикального канала у молодых женщин и в период постменопаузы. Спровоцировать патологию могут:

  • колебания гормонального фона;
  • сахарный диабет;
  • гипертоническая болезнь;
  • ожирение;
  • проблемы психологического характера;
  • отклонения в работе щитовидной железы. 

Полип может никак себя не проявлять. В таких случаях выявляется патология лишь в ходе УЗ-исследования, когда специалист отмечает, что цервикальный канал расширен.

Гиперплазия эндометрия

Гиперплазия эндометрия, формирующаяся чаще в климактерический и постклимактерический период, также может вызывать расширение цервикального канала.

Причиной того, что канал шейки матки оказывается расширен, становится аномальное разрастание клеток, по строению напоминающих эндометриальные. Провоцирующими факторами могут выступать:

  • гипертоническая болезнь;
  • наличие избыточного веса;
  • сахарный диабет;
  • патологии печени.

Спровоцировать активизацию гиперпластических процессов способен и прием препаратов, содержащих в своем составе эстрогены. Они помогают женскому организму адаптироваться к новому состоянию, но и повышают риск гиперплазии.

Заболевание может протекать как в скрытой форме, так и иметь видимые признаки. К таковым относят:

  • кровотечение;
  • кровавая «мазня».

Достаточно часто патология протекает в сочетании с кистозными и полипозными образованиями. Выявляется чаще всего при отсутствии яркой патологической симптоматики – в ходе УЗ-исследования.

Расширение цервикального канала, выявленное в период постменопаузы, – серьезный симптом, требующий проведения полноценного медицинского обследования и назначения адекватной состоянию терапии.

Беременность

Если цервикальный канал расширен во время беременности, то преждевременные роды могут начаться в любое время. Причиной подобного отклонения могут становиться:

  • повышенное содержание в организме мужских гормонов, стимулирующих созревание шейки матки;
  • многоплодная беременность;
  • травмы и патологии.

К наиболее распространенным патологиям, по которым цервикальный канал во время беременности оказывается расширен, относят:

  • истмико-цервикальную недостаточность;
  • полип зева;
  • эндоцервицит.

Истмико-цервикальная недостаточность

Данная патология является одной из распространенных причин, по которой цервикальный канал оказывается расширен. Матка неспособна удерживать набирающего вес ребенка.

УЗИ помогает выявить расширение цервикального канала у беременной.

Спровоцировать нарушение могут:

  • отклонения в гормональном уровне;
  • многоводие;
  • рубцовые деформации.

Если канал расширен, то женщине назначается прием укрепляющих шейку матки препаратов.

Также рекомендована установка акушерского пессария: он поможет предотвратить дальнейшее расширение. При отсутствии эффекта на область вокруг шеечного канала накладываются хирургические швы.

Полип

Полипы бывают истинные и децидуальные (псевдополип, формирующийся исключительно во время гестации). Чтобы выяснить тип новообразования, беременной назначается кольпоскопия шейки матки.

Децидуальный полип развивается на фоне гормонального дисбаланса и не требует удаления. Истинный полип во время вынашивания ребенка диагностируется достаточно редко. Его удаление проводится после рождения малыша.

Эндоцервицит

Цервикальный канал может быть расширен в результате воспаления, захватывающего его внутреннюю поверхность. Вызвана патология микроорганизмами как патогенного, так и условно-патогенного класса.

Выбор лекарственных препаратов зависит от типа возбудителя. Предпочтение отдается местным средствам – вагинальным свечам или таблеткам.

Если выясняется, что цервикальный канал расширен – это не всегда означает наличие какой-либо патологии. Расширение может быть и физиологическим, но в любом случае женщине будет назначено обследование.

ginekola.ru

Истмико-цервикальная недостаточность при беременности

Каждая будущая мама мечтает о том, чтобы ее беременность протекала легко и спокойно и завершилась появлением на свет долгожданного малыша. Но, к сожалению, так бывает далеко не всегда. Одни нарушения в женском организме могут вызывать угрозу прерывания беременности в первом триместре, другие же, что еще более печально, во втором или даже третьем. И в число таких проблем, которые нередко становятся причиной поздних самопроизвольных выкидышей или преждевременных родов, входит истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН).

Что такое ИЦН и чем она опасна?

Матка — это мышечный орган, который включает в себя тело и шейку. В полости тела развивается плод, а шейка помогает его удерживать и защищает от инфекции. Канал шейки со стороны тела матки ограничен внутренним зевом, а со стороны влагалища — наружным. В норме при беременности мышцы шейки смыкаются в кольцо и расслабляются постепенно, по мере приближения родов. Но иногда мышцы шейки ослабевают раньше, чем требуется, и она начинает укорачиваться и раскрываться. Такое состояние и называют истмико-цервикальной недостаточностью. Встречается она у 1-9% общего числа беременных женщин и у 15-42% женщин с привычным невынашиванием беременности. Расширение шейки приводит к опущению плодного пузыря в низ полости матки, в результате чего оболочки плода инфицируются и преждевременно вскрываются. Затем развивается родовая деятельность, приводящая к позднему выкидышу (до 22 недель беременности) или преждевременным родам (до 37 недель) с появлением недоношенного малыша.

Факторы риска ИЦН

Причинами, которые могут вызвать развитие истмико-цервикальной недостаточности при беременности, считают:

  • травмирование шейки матки (сильные разрывы и повреждения) при родах или искусственном прерывании беременности
  • лечение патологий шейки матки путем конизации или ампутации
  • аномалии развития матки
  • функциональные изменения при дисплазии соединительной ткани, гиперандрогении, дефиците половых гормонов
  • проведение ЭКО
  • многоплодие, многоводие, крупный плод.

Симптомы и признаки ИЦН

Самостоятельно заподозрить развитие ИЦН сложно. В I триместре беременности ее симптомы, как правило, отсутствуют. В дальнейшем могут появиться признаки, характерные для угрозы выкидыша: небольшое количество кровянистых или слизистых выделений с прожилками крови, боли в пояснице и внизу живота, чувство «распирания» или «давления» во влагалище. Но чаще всего ИЦН протекает бессимптомно, поэтому каждой беременной женщине следует регулярно посещать акушера-гинеколога, чтобы вовремя ее распознать. Врачи определяют ИЦН при осмотре шейки матки зеркалами, при пальцевом влагалищном исследовании или при проведении УЗИ.

При осмотре врач может заметить размягчение и укорочение шейки матки, а затем — раскрытие ее канала, в котором виден плодный пузырь. Но так как наружный зев у нерожавших женщин может быть закрыт, важно подтвердить диагноз с помощью ультразвукового трансвагинального исследования.

На УЗИ признаки ИЦН определяют по таким критериям:

  • длина шейки матки

в норме в 24-28 недель беременности она составляет 35-45 мм, после 32 недель — 30-35 мм. Укорочение в 20-30 недель до 25 мм или менее подтверждает опасения врача.

  • наличие V-образного раскрытия внутреннего зева

его легко определить, при этом дополнительно могут провести тесты с давлением на дно матки или кашлем.

При подтверждении диагноза гинеколог принимает решение о методах проведения коррекции ИЦН и возможности сохранения беременности.

Лечение ИЦН

Существует два основных способа: хирургический и консервативный. Нередко их применяют одновременно.

Хирургический способ

Заключается в наложении швов на шейку матки, при котором механически сужают внутренний зев и зашивают наружный, что значительно снижает вероятность прерывания беременности.

Сроки проведения операции устанавливаются индивидуально, но чаще всего — до 17 недель, во избежание прогрессирования процесса, и не позднее 28 недель беременности. Швы накладывают в стационаре под кратковременным внутривенным наркозом, не оказывающим вредного влияния на плод. Обычно за несколько дней до вмешательства из канала шейки матки берут мазок на определение патогенной микрофлоры и проводят предварительную санацию влагалища. Существуют и противопоказания к хирургическому лечению ИЦН: это тяжелые заболевания матери, неразвивающаяся беременность, врожденные патологии плода, предлежание плаценты. Для предотвращения осложнений после операции снова исследуют состав микрофлоры, влагалище обрабатывают антисептиками. Часто назначают препараты, снижающие тонус матки (такие как гинипрал, индометацин, магнезия), и спазмолитики (папаверин). По показаниям применяют гормональную терапию. Швы осматривают каждые 2-3 недели, а снимают их в следующих случаях:

  • после 37-38 недель беременности
  • при начале родовой деятельности на любом сроке
  • при подтекании и излитии околоплодных вод
  • при появлении кровянистых выделений
  • при прорезывании

После снятия швов при осложнениях проводят необходимое лечение. Если повторное проведение коррекции невозможно, рекомендуется соблюдение постельного режима и длительное применение токолитиков.

Консервативный способ

Заключается в установке акушерского разгрузочного пессария (кольцо Мейера) — конструкции из пластика особой формы, которую помещают во влагалище на разных сроках беременности (в т.ч. после 28 недель, когда наложение швов невозможно). Он перераспределяет вес плода и помогает шейке его удерживать. Установка пессария эффективна при подозрении и на ранних стадиях ИЦН. При выраженных проявлениях способ используют как вспомогательный. Наличие инородного тела во влагалище может вызвать дисбиоз, поэтому врачи назначают профилактические курсы санации антисептиками, регулярно берут мазки. При необходимости назначаются антибиотики. Удаляют пессарий в 37-38 недель беременности или непосредственно после начала родовой деятельности на любом сроке.

Соблюдение режима

Не стоит забывать, что успех лечения ИЦН зависит и от соблюдения женщиной особой осторожности во всех бытовых делах: нужно максимально снизить физические нагрузки, исключить половые контакты, избегать стрессов, регулярно посещать врача и принимать назначенные препараты. Следует больше отдыхать, а заботы по дому по возможности переложить на близких. Не менее важен позитивный психологический настрой и вера в успех. Все это поможет максимально продлить беременность и родить здорового малыша.

www.babyplan.ru

Операции на шейке матки - 13 Июля 2012 - Гинекология

1. Какие операции производят на шейке матки?

На шейке матки производят следующие операции: удаление полипов, диатермокоагуляция, диатермоэксцизия, криокоагуляция, ампутация, реконструктивные (пластические) операции, восстанавливающие анатомо-физиологическую функцию шейки матки.

2. Каковы показания для лечения шейки матки диатермо- и криокоагуляцией?

Показанием для лечения шейки матки диатермо- и криокоагуляцией в основном является псевдоэрозия шейки матки.

3. В чем заключаются различия методов лечения диатермо- и криокоагуляцией?

Различия заключаются как в принципе воздействия на ткани, так и в технике.При лечении диатермоприбором патологические ткани уничтожаются воздействием высокой температуры, в результате чего образуется струп, начинающий отторгаться на 5-е сутки. Окончательное заживление поверхности наступает через 2 мес. Диатермохирургические методы лечения дают относительно болыцре число осложнений, таких как кровотечения при отторжении струпа, подэпителиальные геморрагические образования в виде «точек», «полосок», «пятен» и эндометриоидные гетеротопии.

Криохирургический метод лечения основан на воздействии низких температур на живые ткани. Для охлаждения применяют различные газообразные вещества в жидком состоянии: фреон, углекислоту, азот, закись азота. Холод образуется за счет процесса испарения и перехода этих жидкостей в газообразное состояние при постоянном их введении в действующий криоинструмепт. В зависимости от газа снижают температуру в живых тканях от —40—60 до —70—79° С.

Для непосредственного соприкосновения с патологической поверхностью шейки матки применяют криозонды, наконечники которых имеют разную форму и величину (рис. 40). 

4. Что такое диатермоэксцизия шейки матки?

Диатермоэксцизия (диатермо- или электроконизация) шейки матки — это конусовидное иссечение шейки матки электродом С. С. Роговенко.

5, Как устроен электрод Роговенко?

Электрод Роговенко состоит из двух металлических трубок (длинной и короткой), покрытых изолирующим материалом. Между концами трубок припаяна никелиновая проволока 0,5 мм в диаметре (рис. 41).6. Какие показания для диатермоэксцизии. шейки матки?

Показаниями для диатермоэксцизии шейки матки считают хронические эндоцервициты с рецидивирующими шеечными полипами, подозрения на рак (с целью широкой и глубокой биопсии) и интраэпителиальный рак (in situ) в случае полной уверенности в отсутствии инвазии (у женщин молодого возраста) .

7. Какова техника диатермоэксцизии шейки матки?

Шейку матки обнажают при помощи зеркал, во влагалище вводят резиновую влагалищную манжетку Роговенко для предохранения стенок влагалища от ожогов. Электрод вводят в канал шейки матки, включают ток силой 2 А, продвигают электрод на необходимую глубину и медленно поворачивают вокруг своей оси на 360°. Таким образом вырезают из шейки матки конус (рис. 42). При возникновении кровотечения на кровоточащие сосуды накладывают лигатуры.

8. Какие операции ампутации шейки матки применяют?

Наиболее широко применяют клиновидную, высокую и конусовидную ампутации шейки матки. Кроме этих операций используют различные их модификации.

9. Каковы показания для ампутации шейки матки?

Показаниями для ампутации шейки матки являются эктропион в сочетании с анатомическими деформациями в результате рубцовых изменений и разрывов шейки матки в родах. Эту операцию считают показанной при резко выраженных деформациях шейки матки вследствие множественных разрывов, хронического эндоцервицита с гипертрофией и соединительно-тканным перерождением шейки, а также при хроническом эндоцервиците с наличием рецидивирующих шеечных полипов, фолликулярной гипертрофии, лейкоплакии, эритроплакии, рецидивирующей или длительно незаживающей псевдоэрозии шейки матки.

10. Какова техника клиновидной ампутации шейки матки (по Шределу)?

Шейку матки, захваченную пулевыми щипцами за переднюю и заднюю губы, низводят ко входу во влагалище. Зондом измеряют длину полости матки и отмечают часть шейки, которую надо удалить. Скальпелем рассекают шейку в поперечном направлении до отметки, подлежащей удалению. Шейка разделена на два лоскута. Клиновидно иссекают из передней губы слизистую цервикального канала с подлежащей мышечной тканью (рис. 43) и несколько отсепаровывают оставшуюся слизистую влагалищной порции шейки матки, затем узловатыми кетгутовыми швами соединяют ее со слизистой шеечного канала (рис. 44)То же самое производят и на задней губе. После этого по бокам от образованного наружного зева дополнительно накладывают два кетгутовых шва (рис. 45).11. Как производится высокая ампутация шейки матки?

Шейку матки обнажают при помощи зеркал, захватывают пулевыми щипцами и низводят ко входу во влагалище. Зондом измеряют длину полости матки. Расширителем Гегара расширяют канал шейки матки до № 10. Скальпелем производят циркулярный разрез по границе перехода слизистой влагалищных сводов в слизистую шейки (рис. 46). Выделяют шейку матки, для этого мочевой пузырь и своды тупым путем отодвигают несколько выше места, намеченного для ампутации. Захватывают зажимами клетчатку с боков шейки матки, пересекают и перевязывают кетгутовыми лигатурами. Перевязывают отдельной лигатурой нисходящую веточку маточной артерии с веной. Шейку рассекают скальпелем на две половины до уровня ампутации (рис. 47).

Клиновидно отсекают переднюю половину шейки, и край переднего влагалищного свода соединяют отдельными кетгутовыми швами с краем слизистой оболочки канала шейки матки (рис. 48). Отсекают таким же образом заднюю половину шейки матки. Производят гемостаз. Край разреза заднего влагалищного свода соединяют отдельными кетгутовыми швами со слизистой оболочкой задней стенки канала шейки матки. На боковые части разреза накладывают дополнительно кетгутовые швы и так формируют наружный зев (рис. 49). Зондом проверяют проходимость канала.12. Каковы показания для высокой ампутации шейки матки?

Показаниями для высокой ампутации шейки матки являются сочетание гипертрофии, деформации и других патологических изменений с элонгацией, т. е. удлинением шейки матки.

13. Какова техника операции конусовидной ампутации шейки матки (по методу Штурмдорфа)?

Шейку матки обнажают при помощи зеркал, захватывают пулевыми щипцами и низводят ко входу во влагалище. Производят круговой разрез слизистой влагалищной части шейки матки на I см выше границы патологического участка. Круговыми движениями разрез углубляют в толщу шейки матки в виде конуса по направлению к внутреннему зеву (рис. 50). Удаляют часть шейки матки в виде конуса, состоящего из патологической слизистой оболочки шейки, мышечной ткани и слизистой канала шейки матки. Слизистую влагалищной части отсепаровывают от мышечного слоя шейки матки на 2 см, чтобы ее край можно было соединить с краем слизистой оболочки канала шейки матки (рис. 51).

Отсепарованную слизистую двумя V-образными швами подшивают к слизистой оболочке цервикального канала: первый шов проводят на 1 см от переднего края отсепарованной слизистой влагалищной части шейки матки (рис. 52). Оба конца кетгутовой нити вдевают в иглы и выкалывают их из канала шейки матки через все слои мышцы и слизистой влагалищной части на 2,5 см от края ее разреза. Край отсепарованной слизистой пинцетом подтягивают до края слизистой оболочки канала шейки матки и после этого завязывают лигатуры. Таким же образом накладывают V-образный шов и на заднюю губу. Отдельные кетгутовые швы накладывают на боковые части разреза (рис. 53). Зондом проверяют проходимость канала.

14. В чем состоит особенность операции Штурмдорфа?

Особенность и успех операции Штурмдорфа зависят от наложения швов. К сожалению, не всегда удается полностью покрыть культю шейки матки слизистой оболочкой влагалища. Приходится накладывать дополнительные швы, в результате чего культя оказывается деформированной. Поэтому для совершенствования техники этой операции и снижения числа осложнений предложены различные модификации, заключающиеся в основном в способе наложения шва на культю шейки матки.

15. Какие возможны осложнения при ампутации шейки матки?

При ампутациях шейки матки возможны:1) повреждения мочевого пузыря;2) кровотечения из операционной раны в первые часы или дни послеоперационного периода;3) сужение канала шейки матки;4) расхождение швов на культе шейки матки;5) рубцовые деформации и эктропион культи шейки матки.

16. Каковы отрицательные моменты операции ампутации шейки матки?

Ампутация шейки матки в различных вариантах и модификациях, применяемая при эктропионах, рубцовых деформациях, гипертрофиях шейки матки, нарушает анатомию и физиологию шейки. Слизистая пробка, выполняющая бактерицидную функцию, в канале не удерживается, создаются условия для возникновения хронического эндометрита. Кроме того, шейка матки представляет собой обширную рецептивную зону и имеет большое физиологическое значение в регуляции функции яичников.

Наиболее рациональными и щадящими орган надо считать пластические операции, восстанавливающие анатомическую и функциональную полноценность шейки матки.

17. Какие существуют противопоказания для пластических операций на шейке матки?

Противопоказаниями для пластических операций на шейке матки являются: беременность, подозрение на злокачественное перерождение слизистой шейки матки, острые воспалительные процессы гениталий.

18. Что является показаниями к пластической операции по способу Эммета?

Показаниями к пластической операции Эммета являются старые, чаще боковые разрывы шейки матки, неглубокие, без гипертрофии и выраженной деформации шейки матки.

19. Какова техника операции Эммета?

Техника операции Эммета состоит в следующем. Шейку матки обнажают при помощи зеркал, захватывают пулевыми щипцами за переднюю и заднюю губы и низводят ко входу во влагалище. Скальпелем намечают границу освежения так, чтобы внутренняя граница проходила по краю слизистой оболочки цервикального канала, а наружная — по краю слизистой оболочки влагалищной части (рис. 54). Затем в намеченных границах срезают лоскут, состоящий из рубцовой ткани, после чего переднюю и заднюю губы шейки матки соединяют узловатыми кетгутовыми швами, стараясь не захватить слизистую оболочку цервикального канала (рис.55).

При двустороннем разрыве освежение краев производят с обеих сторон и после этого накладывают узловатые кетгутовые швы сначала на одной, а потом на другой стороне.

20. Каковы недостатки этой операции?

Недостатками этой операции является то, что операция по Эммету сопряжена с потерей ткани шейки матки при иссечении рубцов, при зашивании однорядным швом не обеспечивается сопоставление краев всей раневой поверхности, и при толстой стенке шейки и упругости ее тканей соединение краев требует больших усилий. Это вызывает напряжение тканей в области швов и приводит к прорезыванию лигатур и расхождению краев раны в первые же дни после операции. Поэтому И. Л. Брауде (1952) предложил осуществлять пластику шейки матки по лоскутному методу, т. е. производить не иссечение рубца, а расщепление его, сохраняя тем самым ткани шейки матки.

21. Какова техника операции по лоскутному методу (по Брауде)?

Пулевыми щипцами оттягивают переднюю губу маточного зева от задней. Вдоль, на месте бывшего разрыва, проводят разрез. Рубец расщепляют острым ножом, который ведут параллельно слизистой шеечного канала. По окончании расщепления рубца вдоль верхнего и нижнего края получаются четыре освеженные поверхности: две вверху, две внизу (рис. 56). Затем приступают к наложению швов. Сначала отдельными кетгутовыми лигатурами сшивают освеженные края слизистой оболочки шеечного канала так, чтобы узлы завязанных лигатур лежали внутри канала шейки матки (рис. 57). Отдельными кетгутовыми лигатурами (кетгут № 3) сшивают освеженные поверхности толщи шеечной стенки, узлы этих швов лежат на наружной поверхности влагалищной части шейки матки (рис. 58).

22. Каковы отрицательные моменты этой операции?

Отрицательным моментом операции по лоскутному методу является то, что возможности ее ограничены (небольшой разрыв на шейке матки, не должно быть гипертрофии и большой деформации шейки) и этот метод зашивания приводит к прорезыванию швов в силу большого напряжения тканей.

При операции Эммета и ее модификациях соединяются «освеженные» края всей толщи ригидной шейки матки, что приводит к плохой адаптации краев раны, натяжению, расхождению их и рецидиву заболевания. Неизбежное воспаление при заживлении раны усугубляет положение.

Учитывая недостатки существующих операций, В. И. Ельцовым-Стрелковым были предложены реконструктивно-пластические операции, методом расслоения восстанавливающие анатомическую и функциональную полноценность шейки матки.

23. Какова техника операции при зашивании шеечно-влагалищных свищей (по Ельцову-Стрелкову)?

Положение больной на операционном столе, как для влагалищной операции. За переднюю губу захватывают шейку матки, низводят ко входу во влагалище и отводят к лону. Канал шейки матки между наружным зевом и свищом расширяют дилятаторами Гегара до № 8, перемычку рассекают скальпелем по средней линии (рис. 59).

Скальпелем расслаивают шейку матки от наружного зева до верхнего края свищевого отверстия. Внутренний слой состоит из слизистой шеечного канала и части мышечной ткани, наружный слой — из слизистой влагалищной части шейки матки и части мышечной ткани (рис. 60). Расслоение тканей производят на 1—2 см выше верхнего края свища, строго в продольном направлении, чтобы не поранить веточки маточной артерии и не нарушить кровоснабжения шейки матки, не заходя за внутренний зев, где к шейке матки подходят маточные артерии. Расслоение шейки матки параллельно продольной оси при таком расположении сосудов не может нарушить питание каждого слоя в отдельности при условии сохранения достаточной толщины каждого лоскута, который должен быть не тоньше 5—6 мм (более тонкий может подвергнуться некрозу).

Производят формирование канала шейки матки. Для этого в полость матки вводят расширитель Гегара № б и на нем отдельными кетгутовыми швами из отсепарованного внутреннего лоскута формируют канал шейки матки. Кетгутовые лигатуры завязывают узлами в просвет канала (рис. 61). На вновь образованную часть шейки матки накладывают капроновую сетку и фиксируют ее к тканям отдельными капроновыми швами (рис. 62).

При формировании наружного зева слизистую оболочку вновь образованного канала соединяют со слизистой оболочкой наружного лоскута отдельными кетгутовыми швами, рас-положенными радиально. Края раны наружного лоскута слизистой оболочки соединяют с мышечной тканью отдельными кетгутовыми швами, завязывая узлы в просвет влагалища (рис. 63). Капроновая сетка удерживает швы внутреннего слоя, противодействие, препятствует натяжению швов, расхождению краев раны.

24. Какова техника операции при рубцовых деформациях шейки матки по Ельцову-Стрелкову?

Реконструктивно-пластическая операция (методом расслоения) при рубцовых деформациях шейки матки является модификацией метода при зашивании шеечно-влагалищных свищей и состоит из следующих этапов.

Первый этап: обнажение шейки матки. Шейку матки обнажают при помощи зеркал, фиксируют ее за переднюю и заднюю губы пулевыми щипцами и максимально низводят (рис. 64).

Второй этап: расслоение шейки матки. Острым путем производят продольное расслоение шейки матки от границы наружного зева до верхнего края рубца с образованием наруж-ного и внутреннего лоскутов (рис. 65). Отсепаровку лоскутов производят таким образом, чтобы слизистая канала шейки матки вместе с мышечным слоем была не меньше 5—6 мм (более тонкий слой может некротизироваться из-за нарушения кровоснабжения). Ближе к внутреннему зеву расслоение тканей надо производить очень осторожно, помня, что на этом уровне располагаются веточки маточных артерий, питающие шейку. Закончив расслоение, иссекают рубцовые ткани.

Третий этап: формирование канала шейки матки. Внутренний лоскут, т. е. лоскут слизистой канала шейки матки с мышечным слоем, соединяют отдельными кетгутовыми швами таким образом, чтобы узлы погружались в просвет канала (рис. 66) . Проходимость вновь образованного канала проверяется маточным зондом. Просвет его, как правило, равен 3—4 мм в диаметре.

Четвертый этап: формирование наружного зева. Слизистую вновь образованного канала шейки матки соединяют отдельными кетгутовыми швами, располагающимися радиально, с наружными лоскутом, т. е. со слизистой влагалищной части шейки матки (рис. 67). Наружный зев шейки матки приобретает округлую форму диаметром 2—3 мм. 

Пятый этап: окончательное формирование шейки матки. Накладывают отдельные кетгутовые швы на боковые края раны слизисто-мышечного лоскута влагалищной части шейки матки. Шейка матки приобретает коническую форму с округлым наружным зевом. 

25. Каковы особенности техники выполнения этой операции в зависимости от степени рубцовой деформации шейки матки, локализации разрыва и характера патологического процесса, сопутствующего эктропиону слизистой цервикального канала?

Особенности техники операции могут быть следующие.

Двусторонние разрывы шейки матки, рубцовые изменения не доходят до сводов влагалища (рис. 68). На втором этапе операции сначала производят расслоение заднего лоскута, а потом переднего. Иссечение рубцовой ткани производят сначала с одной стороны, а затем — с другой. В той же последовательности производят и третий этап операции — формирование цервикального канала: швы накладывают последовательно сначала с одной, а затем с другой стороны с погружением узлов в просвет канала. Формирование наружного зева не представляет значительных трудностей и выполняется наложением швов на оба лоскута.

26. Каковы особенности техники операции при третьей степени рубцовой деформации шейки?

При такой патологии (третья степень рубцовой деформации) операция отличается лишь протяженностью пластики шейки матки и бережным оперированием на уровне внутреннего зева, так как в эту область от маточной артерии входит ветвь, кровоснабжающая шейку матки. При разрыве на передней губе следует тщательно ориентироваться в рассекаемых тканях, чтобы не поранить стенку мочевого пузыря.

27. Какие особенности техники операции при гипертрофии шейки матки?

При наличии гипертрофии шейки матки, ретенционных кист, участков лейкоплакии, геморрагических образований после диатермокоагуляции операцию дополняют иссечением патологически измененных тканей (рис. 69). Это может создавать определенные трудности при формировании шейки матки и требует иногда дополнительных иссечений малоизмененных тканей, чтобы восстановить близкие к норме анатомические соотношения. При таком выполнении пластики шейка матки иногда укорачивается.

28. Какую операцию производят при заращении шеечного канала?

При заращении шеечного канала (атрезии) обычное расширение его приводит к рецидивам. Поэтому В. И. Ельцовым-Стрелковым предложена операция с применением трубчатого каркаса из айволона (капрона). Подготовка каркаса: полоску из айволона шириной 30 мм, толщиной 1 мм наматывают на расширитель Гегара № 5 так, чтобы края полоски заходили одни за другой на 5—10 мм. Расширитель покрывают айволоном на протяжении 8—10 см, полоску закрепляют марлей, намотанной на айволон в один ряд, и все это погружают в кипящую воду на 20—30 мин. Айволон размягчается, спаивается, превращается в единую трубку. После извлечения расширителя снимают марлю и айволон, превратившийся в трубку. Трубку обрезают так, чтобы длина ее была равна 6—7 см, внутренний диаметр трубки — 5—6 мм, толщина стенки—1,5—2 мм. Стерильную трубку надевают на расширитель диаметром на 1 мм меньше диаметра полости трубки; аллопластический каркас (трубка) готов к введению в канал шейки матки.

29. Какова техника операции по Ельцову-Стрелкову при заращении шеечного канала?

Шейку матки захватывают пулевыми щипцами и максимально низводят. Маточным зондом проверяют длину и направление проходимой части шеечного канала, затем проталкивают зонд по предполагаемой оси канала шейки матки в сторону полости матки и восстанавливают проходимость канала шейки матки (рис. 70). После этого производят расширение канала шейки матки расширителями Гегара до № 10, затем вводят аллопластическую трубку в канал на металлическом расширителе (рис. 71). Расширитель извлекают, трубка остается в канале шейки матки. Один конец трубки заходит за внутренний зев в полость матки на 1—1,5 см, другой — за наружный зев. Часть трубки, выступающую за наружный зев, рассекают на две части и каждый отрезок фиксируют к передней и задней губам шейки матки капроновыми швами (рис. 72). 

Через месяц после введения трубку извлекают, восстанавливается проходимость шейки матки.

scala.ucoz.com

Раскрытие и расширение канала шейки матки

techpharm.ru

Реклама

Показания.

Недостаточное раскрытие шейки и спазм ее во время родов, задержание последа, сопровождающееся закрытием шейки, искусственный аборт, удаление патологического плода или эксудата из матки при закрытой шейке.

Способы.

При спазмах шейки назначают растирание туловища, теплые компрессы на область поясницы и крестца, длительное орошение шейки матки теплой водой (до 45°), введение в канал шейки свечей с экстрактом белладоны, втирание в шейку мази с экстрактом белладоны (3—5%) или с кокаином (2—5%), смазывание шейки 8-проц. раствором кокаина, хлоралгидрат через рот и с клизмой, морфий подкожно, бромистые препараты и через рот алкоголь, эпидуральное введение раствора новокаина (см. ложные потуги). Кроме того, пытаются расширить канал шейки искусственно последовательным введением сначала одного, затем нескольких пальцев руки, дилятатора, расширителя влагалища (резиновый баллон, при надувании которого вслед за влагалищем может расширяться и канал шейки). При недостаточном расширении шейки во время родов пытаются расширить канал потягиванием плода во время потуг, после предварительного смазывания стенок канала шейки вазелином, растительным маслом и т. п. При безуспешности названных способов показан кровавый способ раскрытия шейки, допустимый только у коров и особенно необходимый при облитерации шейки. С этой целью предварительно расширяют канал, вводят в него пуговчатый скальпель или скрытый нож и, проводя ножом назад, рассекают верхнюю стенку канала, примерно, на глубину около 1 см так, чтобы были разрезаны только кольцевидные и не были затронуты продольные мышцы шейки. При недостаточности такого разреза делают дополнительно 1—2 разреза левее и правее его.

Боковые и нижние стенки не разрезают. После извлечения плода и последа производят обработку раны дезинфицирующими средствами и накладывают на нее швы. При кровотечении производят тампонирование. При невозможности раскрыть канал шейки — плод извлекают, прибегая к фетотомии или сечению брюшной и маточных стенок.

Rp.: Morphini hydrochlorici 0,4; Aq. destillatae 6,0, M. f. solutio. D.S. Подкожно. Лошади при спазме шейки матки.

Rp.:Ungt. Cocaini hydrochlorici 5°/o — 500,0. D.S. Для смазывания,, шейки матки.

Rp.: Extr. Beiladonnae 2,0; Vaselini albi 40,0. M.f. ungt. D.S. Для смазывания шейки матки.

Воспаление спинного мозга. Эпилепсия -1 Каталепсия,хорея,болезни кожи,кожный зуд,усиленное отделение пота,себоррея -2 Крапивница (URTICARIA) -3 Кормовые сыпи. Бардяной мокрец. Картофельная сыпь. Клеверная и люцерновая болезнь -4 Кормовые отравления сельскохозяйственных животных. Отравления, вызываемые грибковыми поражениями кормов -5 Отравления ржавчинными грибками. Стахиботриотоксикоз -6 Отравление спорыньей (Claviceps purpurea) -7 Отравления жмыхами. Отравление жмыхами (и семенами) клещевины. Отравление жмыхами горчицы и других крестоцветных -8 Отравления, вызываемые свеклой и картофелем. Отравление льняными жмыхами. Отравление свиней свеклой -9 Отравления фтористыми соединениями. Отравление селеном -10 Отравление фосфором -11 Отравления мышьяком -12 Отравления солями меди. Отравления поваренной солью -13 Важнейшие ядовитые растения и помощь при отравлении ими -14 Ядовитые растения - цикута, горчак, василек ползучий, вех ядовитый, горчица полевая, гречиха вьюнковая -15 Гулявник ядовитый. Дурман. Желтоцвет весенний, горицвет. Звездчатка злачная, большая и лесная. Калужница. Кирказон -16 Конопля посевная. Куколь. Ландыш. Полынь таврическая. Почечуйная трава. Пролеска много- и однолетняя -17 Хвощ полевой, топяной, лесной. Чемерица белая. Чина посевная. Чистотел. Лен посевной. Лютик едкий, ядовитый, ползучий -18 Мак самосейка и посевной. Молочай обыкновенный. Наперстянка. Паслен черный и сладко-горький. Плевел опьяняющий -19 Хирургия. Антисептика и асептика -20 Стерилизация резиновых перчаток, материалов для швов, кетгута, конского волоса, проволоки, жидкостей для инъекции -21 Подготовка рук к операции. Техника дезинфекции рук -22 Подготовка операционного поля. Фиксация животных. Повал лошади, крупного рогатого скота, верблюда, свиньи. Русский повал. Кавказский повал -23 Обезболивание. Наркоз лошадей -24 Наркоз жвачных -25 Наркоз собак. Наркоз кошек и птиц -26 Осложнения при ингаляционном наркозе -27 Местное обезболивание (анестезия). Анестезирующие средства -28 Элементарные операции. Швы. Швы на кожу и мышцы. Узловой шов. Шов с валиками. Кисетный шов. Кишечные швы -29 Двухэтажный шов -30 Повязки. Бинтовые повязки. Круговая повязка. Спиральная повязка. Клеевые повязки. Желатино-глицериновая повязка. Цинк-желатиновая повязка -31 Канифольно-парафиновая повязка. Снятие повязок. Гипсовая повязка -32 Инъекции и кровопускание. Внутривенная инъекция. Внутриартериальная инъекция. Окципитальная пункция у лошади. Кровопускание -33 Остановка кровотечения, борьба с кровопотерей. Наложение жгута. Тампонада. Лигатура. Обкалывание сосудов -34 Кровопотеря и меры борьбы с ней -35 Переливание крови у лошадей -36 Повреждения тканей. Закрытые повреждения тканей -37 Раны -38 Осложнения при механических повреждениях тканей -39 Омертвение, язвы, свищи -40 Язвы. Лечение язв животных -41 Термические, химические повреждения тканей. Отморожение -42 Гнойное воспаление кожи и подкожной клетчатки -43 Хирургические заболевания кожи -44 Болезни глаз. Болезни век -45 Болезни слезного апппарата -46 Болезни конъюнктивы -47 Болезни роговицы -48 Болезни хрусталика. Болезни, поражающие все части глаз -49 Болезни области головы. Болезни лицевой части -50 Болезни носа и придаточных полостей -51 Болезни нижней челюсти и челюстного сустава -52 Болезни ротовой полости -53 Болезни зубов -54 Болезни слюнных желез. Болезни глотки -55 Болезни воздухоносного мешка. Болезни уха -56 Болезни мозга и черепа. Болезни области затылка и черепа -57 Болезни области грудной клетки -58 Болезни области холки -59 Болезни области брюшных покровов -60 Болезни прямой кишки -61 Болезни мочеполовых органов -62 Техника кастраций и осложнения при них -63 Кастрация быков. Кастрация верблюдов. Кастрация баранов и козлов. Кастрация хряков -64 Осложнения после кастрации и их лечение -65 Болезни области спины, поясничных позвонков, таза, мышц крупа и хвоста -66 Болезни конечностей -67 Болезни передних конечностей -68 Болезни передних конечностей (продолжение) -69 Переломы передних конечностей -70 Параличи, ушибы и воспаления передних конечностей -71 Переломы и воспаления лучевых и локтевых костей и суставов -72 Воспаление, ранение и разрыв сухожилий. Контрактура сгибателей запястья -73 Переоститы пятной и грифельных костей. Воспаление сухожилий пальцевых сгибателей. Тендогенная контрактура у жеребят -74 Перелом пястных костей. Растяжение путового сустава. Воспаление и вывих путового сустава -75 Воспаление и переломы сесамовидных костей и сухожильного влагалища пальцевых сгибателей -76 Хронический деформирующий артрит и периартрит венечного сустава. Перелом путовой кости. Растяжение или перелом венечного сустава и венечной кости -77 Болезни задних конечностей -78 Параличи нервов -79 Воспаления коленного сустава и сустава коленной чашки -80 Бурсит, вывих и перелом коленной чашки. Перелом большой и малой берцовых костей -81 Разрыв большеберцового и малоберцового мускулов. Разрыв икроножного мускула. Флегмона в области голени -82 Гнойное воспаление скакательного сустава. Хронический остеоартроз тарзального сустава -83 Параартикулярный фиброзит скакательного сустава. Тендовагиниты в области скакательного сустава -84 «Заячий» шпат, или курса. «Козий» шпат. «Пипгак». Слоновость -85 Болезни копыт. Болезни копыт лошадей -86 Травматический пододерматит. Колотые раны копыта. Повреждение основы кожи копыта -87 Ушиб основы кожи копыта. Ревматический пододерматит -88 Гниение стрелки. Рак стрелки. Роговой столбик -89 Некроз мякишных хрящей. Окостенение мякишных хрящей. Хроническое асептическое воспаление челночного блока -90 Омертвение сухожилия глубокого сгибателя фаланг. Перелом копытной и челночной костей. Гнойное воспаление или перелом копытного сустава -91 Болезни копытцев рогатого скота -92 Деформированные копыта и их лечение -93 Военно-полевая хирургия. Ранения отдельных тканей и органов. Огнестрельные ранения головы -94 Огнестрельные переломы челюстей. Ранение языка. Ранение челюстного сустава. Ранение глаза и орбиты -95 Огнестрельные ранения шеи -96 Ранение общей сонной артерии. Ранение затылочноостистой связки -97 Огнестрельные ранения холки -98 Огнестрельные ранения груди -99 Огнестрельные ранения стенки живота и органов брюшной полости -100 Ранение почек. Ранение мочевого пузыря. Ранение прямой кишки -101 Огнестрельные ранения половых органов -102 Огнестрельные ранения передней конечности -103 Огнестрельный перелом плечевой кости. Ранение трехглавого мускула плеча. Ранение локтевого сустава -104 Огнестрельный перелом пястной кости, костей предплечья. Ранение запястного сустава -105 Ранение сухожилий сгибателей пальца и среднего межкостного мускула. Ранение путового сустава. Ранение сухожильного влагалища пальцевых сгибателей -106 Огнестрельный перелом путовой и венечной костей. Ранение венчика. Ранение копыта -107 Огнестрельные ранения таза и задней конечности -108 Ранение тазобедренного сустава. Ранение мышц бедра. Огнестрельный перелом бедренной кости -109 Ранение коленного, скакательного сустава и сгибателей скакательного сустава. Огнестрельный перелом большеберцовой кости. Ранение ахиллова сухожилия -110 Раны, осложненные действием БОВ (хирургические миксты) -111 Диагностика беременности. Признаки беременности у кобыл -112 Беременность у кобыл на 5 - 11 месяце -113 Признаки беременности у коров -114 Признаки беременности у коров в 3 - 6 месяцев -115 Признаки беременности у овец и коз. Признаки беременности у свиней -116 Определение возраста абортированного или преждевременно родившегося плода -117 Признаки приближения родов и подготовка к ним -118 Родовспоможение. Общие основные правила при родовспоможении -119 Родовспоможение при неправильных положениях и позициях плода -120 Родовспоможение при неправильных членорасположениях плода -121 Родовспоможение при двойнях или слишком крупных плодах -122 Акушерские операции. Фетотомия -123 Раскрытие и расширение канала шейки матки -124 

Болезни фоновые процессы шейки матки.

Фоновыми называются заболевания и изменения влагалищной части шейки матки, при которых сохраняется нормоплазия эпителия, т.е. происходит правильное митотическое деление эпителиальных клеток, их дифференцировка, созревание, эксфолиация. К этим заболеваниям относятся: эктопия (псевдоэрозия), эктропион, полип, эндометриоз, лейкоплакия без атипии, эритроплакия, папиллома, цервициты, истинная эрозия.

Частота выявления фоновых заболеваний зависит от контингента обследуемых женщин, прежде всего от их возраста, имеющихся профессиональных вредностей, навыков личной и половой гигиены и многого другого. Большинство авторов отмечают, что при отсутствии профессиональных вредностей фоновые заболевания встречаются у 38,5% женщин. Это значит, что в течение жизни, в основном в молодом возрасте, эти заболевания наблюдаются более чем у одной трети женщин.

Этиология (причины возникновения) фоновых процессов шейки матки

Шейка матки снаружи выстлана многослойным плоским эпителием. Он не имеет желез и в практически не изменяется в течение менструального цикла. Цервикальный канал выстлан цилиндрическим эпителием, который имеет множество углублений — желез, вырабатывающих слизь, свойства которой изменяются в зависимости от возраста женщины и фазы менструального цикла.Граница между двумя видами эпителия чаще всего расположена в области наружного маточного зева и называется зоной трансформации. Эта граница не является одинаковой на протяжении жизни женщины.У всех девочек до начала полового созревания граница проходит кнаружи от наружного зева, а затем постепенно смещается к цервикальному каналу. У женщин в постменопаузе зона трансформации находится приблизительно на границе средней и нижней трети цервикального канала. В репродуктивном возрасте за счет индивидуальных особенностей около четверти молодых женщин имеют смещение зоны трансформации кнаружи.

Эктопия шейки матки подразумевает смещение цилиндрического эпителия на влагалищную порцию шейки матки. Для обозначения эктопии долго использовали термин «псевдоэрозия». Выделяют приобретенную и врожденную эктопию (псевдоэрозию).

Приобретенная эктопия является полиэтиологичным заболеванием, в генезе которого отводится роль воспалительному, механическому, гормональному факторам. В результате воспалительных изменений многослойный плоский эпителий с рыхло уложенными, плохо сцепленными слоями при механическом воздействии может локально повреждаться и слущиваться. В последующем из резервных клеток на дисгормональном фоне при инфекционных воздействиях может формироваться цилиндрический эпителий, замещающий многослойный плоский. У женщин с нарушением менструального цикла эктопия возникает в 5-6 раз чаще, чем в популяции.

Развитие врожденной эктопии связывают с гормональными воздействиями организма матери в антенатальном периоде. У 50% новорожденных девочек имеется эктопия цилиндрического эпителия. С началом полового созревания в норме происходит миграция границы эпителиев, к его концу переходная зона располагается в области наружного зева шейки матки. При нарушении этих процессов на эктоцервиксе может оставаться цилиндрический эпителий. С точки зрения гистогенеза врожденную эктопию можно рассматривать как вариант физиологической нормы.

Эктропионом называют выворот слизистой оболочки цервикального канала на влагалищную порцию шейки матки в результате разрывов циркулярных мышечных волокон шейки. Чаще всего эктропион возникает после родов, травматичного расширения шейки матки при абортах, диагностических выскабливаниях слизистой матки и по сути представляет собой сочетание псевдоэрозии с рубцовой деформацией шейки матки.

Лейкоплакия шейки матки (в переводе с греческого - «белое пятно») представляет собой локальные процессы ороговения многослойного плоского эпителия разной выраженности (паракератоз, гиперкератоз, акантоз) с формированием лимфогистиоцитарных инфильтратов вокруг сосудов подлежащей стромы. Выделяют простую лейкоплакию (фоновый процесс) и пролиферирующую с атипией клеток. Лейкоплакию с атипией клеток относят к предраку шейки матки и классифицируют в зависимости от степени атипии. По современным представлениям, в возникновении лейкоплакии играют роль эндокринные, иммунные, инфекционные (хламидии, вирусы) факторы, травмы.

Эритроплакия (в переводе с греческого - «красное пятно») подразумевает процессы локальной атрофии и дискератоза многослойного плоского эпителия с резким истончением до нескольких слоев (отсутствуют промежуточные клетки) с сохранением нормального эпителиального покрова на прилежащих участках эктоцервикса. Участки эритроплакии определяются как красноватые пятна на эктоцервиксе, что обусловлено просвечиванием сосудов стромы через истонченный эпителий. До настоящего времени этиология, патогенез и прогноз этой редко встречающейся патологии четко не изучены.

Полипы слизистой оболочки цервикального канала представляют собой соединительнотканные выросты, покрытые эпителием. Различают железистые (покрыты однорядным цилиндрическим эпителием) и эпидермизированные (покрыты метапластическим многослойным эпителием) полипы. Полипы выглядят как ярко-розовые образования продолговатой или листовидной формы, свисающие из наружного зева шейки матки. Необходима дифференциальная диагностика с полипами эндометрия больших размеров или с полипами, исходящими из нижней трети полости матки, поэтому полипэктомию осуществляют под контролем гистероцервикоскопии. Современная ультразвуковая аппаратура с высокой разрешающей способностью позволяет диагностировать полипы небольших размеров, не выходящие за пределы наружного зева. Они выглядят, как включения повышенной или средней эхогенности в цервикальном канале.

Папиллома — очаговое разрастание многослойного плоского эпителия с явлениями ороговевания. Сравнительно редкая форма поражения шейки матки. При осмотре с помощью зеркал на влагалищной части ее определяется папилломатозные разрастания в виде розеток, внешне сходные с экзофитной формой рака. Папиллома может быть розового или белесоватого цвета, четко отграничена от окружающей ткани. Папилломы сравнительно часто подвергаются злокачественному превращению. Морфологическое исследование позволяет установить правильный диагноз.

Эндометриоз шейки матки. В результате травматизации слизистой оболочки шейки матки во время обследования или лечения возникают условия для имплантации эндометриальных клеток. Они, размножаясь, образуют очаги субэпителиального эндометриоза.

Среди воспалительных заболеваний шейки матки цервициты неспецифической этиологии наиболее распространены и составляют до 70% всех воспалительных процессов цервикального канала. Нередко они предшествуют или сопутствуют другим фоновым заболеваниям. Различают очаговый и диффузный неспецифический цервициты. Последний встречается наиболее часто. Поражая в основном женщин репродуктивного возраста, цервицит поддерживает фоновый или предраковый процесс, является относительным противопоказанием для проведения биопсий, фракционных диагностических выскабливанй, диатермокоагуляций и диатермоконизаций шейки матки, симулирует картины клеточной атипии при онкологических исследованиях. Заболевание характеризуется длительным и затяжным течением с частыми периодами обострений, трудно поддается медикаментозному лечению. Последнее связано с тем, что в хронической стадии воспаления микробный фактор утрачивает свою ведущую роль и поражение приобретает полисистемный характер. Это проявляется в виде сложной сосудисто-мезенхимальной реакции пораженной ткани.

Истинная эрозия шейки матки — повреждение и десквамация многослойного плоского эпителия влагалищной части шейки матки вокруг наружного зева.

По этиологическому принципу выделяют следующие виды истинной эрозии:

1. Воспалительная (в результате мацерации и отторжения эпителия), чаще в репродуктивном возрасте.2. Травматическая (травмирование, например, влагалищными зеркалами), чаще в постменопаузальном возрасте.3. Постожоговая (после отторжения струпа в результате химио-, электро- или криовоздействия), чаще в репродуктивном возрасте.4. Трофическая (при выпадении матки, после лучевой терапии), чаще в постменопаузальном возрасте.5. Раковая (при распаде раковой опухоли ШМ), чаще в постменопаузальном возрасте.6. Сифилитическая — чаще в репродуктивном возрасте.

При осмотре в зеркалах невооруженным глазом эрозия имеет ярко-красную окраску, легко кровоточит. Кроме сифилитической, трофической и раковой эрозии все остальные виды быстро подвергаются эпидермизации и через 1—2 недели покрываются многослойным плоским эпителием.

На сайте MEDGURU.UA можно бесплатно задать вопрос врачу о болезни Фоновые процессы шейки матки.

Симптомы фоновых процессов шейки матки

Пациентки с эктопией, как правило, не предъявляют никаких жалоб, иногда могут беспокоить бели, контактные кровяные выделения, что обычно бывает при сопутствующем экзо- и эндоцервиците. При гинекологическом осмотре псевдоэрозия выглядит как участок неправильной формы ярко-красного цвета, часто располагающийся асимметрично на передней или задней губе шейки матки на фоне бледной слизистой эктоцервикса. При кольпоскопии эктопия представляет собой участки, покрытые множеством округлых или продолговатых красных сосочков, что создает эффект бархатистой поверхности. Ярко-красный цвет обусловлен сосудами подлежащей стромы, просвечивающими через один ряд цилиндрических клеток. Иногда картину может дополнять «зона трансформации» - метаплазированный и незрелый многослойный плоский эпителий в зоне эктопии, открытые и закрытые протоки желез. «Зона трансформации» отражает процессы замещения цилиндрического эпителия эктопии многослойным плоским. Гистологически выделяют железистую, папиллярную псевдоэрозии и с плоскоклеточной метаплазией.

Эктропион. Патогномоничных жалоб пациентки не предъявляют. При осмотре на деформированной шейке матки с зияющим или щелевидным наружным зевом видны красные участки цилиндрического эпителия, нередко с зоной трансформации.

Лейкоплакия. Эта патология не сопровождается какой-либо симптоматикой. При обследовании лейкоплакия может иметь клинически выраженные формы, видимые невооруженным глазом как возвышающиеся белые бляшки на эктоцервиксе, или выявляемые только кольпоскопически. Кольпоскопическая картина лейкоплакии может выглядеть как йоднегативная зона в виде белесоватой блестящей пленки с гладкой или бугристой поверхностью за счет развития рогового слоя эпителия. Множественные красные точки в основе лейкоплакии (пунктация) и линии, образующие многоугольники в полях лейкоплакии (мозаика), обусловлены кровеносными сосудами в соединительнотканных сосочках и выростах, вдающихся в эпителиальные пласты при лейкоплакии. В участках лейкоплакии отсутствуют промежуточные клетки, накапливающие гликоген, что обусловливает отрицательную пробу Шиллера. Клетки накапливают кератин. Цитологическое исследование не позволяет надежно дифференцировать простую лейкоплакию и лейкоплакию с атипией, поскольку клетки, взятые с поверхности эпителия, не отражают процессов, происходящих в базальных слоях; необходима биопсия шейки матки с гистологическим исследованием.

Истинная эрозия не имеет специфической клиники, и очень часто пациентка не обращается к врачу. Бели или другие патологические выделения, зуд, как правило, обусловлены экзоцервицитом, кольпитом. Истинная эрозия существует от 2-3 дней до 1-2 нед и выглядит как участок эктоцервикса ярко-красного цвета, неправильной формы, не покрытый эпителием, диагностируется при кольпоскопии.

На сайте MEDGURU.UA можно обсудить болезнь Фоновые процессы шейки матки на форуме

astersoft.net


Смотрите также