Критерии оценки тканей при кольпоскопии. Стык эпителиев. Пунктуация шейки матки


Аномальные кольпоскопические картины. Ацетобелый эпителий, йоднегативная зона

Аномальные кольпоскопические картины включают в себя различные признаки, подозрительные в отношении интраэпителиальных неоплазии. Раньше их называли атипическими, однако от этого термина пришлось отказаться, поскольку большинство из них неспецифичны и кроме CIN, могут быть характерны и для некоторых других состояний, в частности хронических цервицитов, незрелой метаплазии и т.п.

Ацетобелый эпителий (АБЭ)

Ацетобелым (уксуснобелым) эпителием называют любой участок эпителия ШМ или другой локализации гениталий, который приобретает белый цвет той или иной интенсивности в ответ на импрегнирование раствором уксусной кислоты.

Белый эпителий считается наиболее важным кольпоскопическим признаком. По мнению многих авторов, практически все участки, где происходит развитие CIN, проявляют различную интенсивность побеления после обработки раствором уксусной кислоты. Этот признак является характерным для всех степеней CIN и позволяет заподозрить процесс на самых ранних стадиях развития, поскольку уязвимым для этой пробы является эпителий с определенными нарушениями в структуре клеток (увеличение и нарушение в структуре ядер, изменения ядерно-цитоплазматических взаимоотношений и т.д.). Белый эпителий не следует путать с лейкоплакией (участком кератоза), белый цвет, которой имеет другую природу.

Следует помнить, что АБЭ может быть проявлением ВПЧ-инфекции, незрелой метаплазии, регенерации и репарации, врожденной ЗТ, воспаления, CIN, аденокарциномы, плоскоклеточного РШМ. Беловатым может стать, например, атрофический эпителий, контуры которого будут расплывчатыми, а процесс побеления — слабым и кратковременным. Интенсивность побеления обычно прямо коррелирует со степенью тяжести процесса.

Нормальные сосуды при обработке уксусной кислотой, как правило, кратковременно исчезают, атипичные — не изменяются.

Кольпоскопическая картина

Признак появляется только после обработки 3-5% раствором уксусной кислоты и характеризуется выделением с той или иной скоростью участков белого цвета с четкими контурами на поверхности эпителия. Равномерное неинтенсивное побеление больших участков плоского и цилиндрического эпителия не следует относить к аномальным признакам.

По интенсивности выделяют беловатый, белый, густой белый эпителий; при этом он бывает плоский или папиллярный.

Ацетобелый эпителий вокруг наружного зева различной интенсивности с четкими контурами (1) Первые два могут быть показателями как LSIL, так и других состояний: воспалений, цервицита и т.п. Последние более характерны для HSIL. Согласно классификации АБЭ может быть нежный и грубый. Грубый АБЭ можно видеть невооруженным глазом, поэтому проба широко применяется для скрининговых программ в беднейших странах.

Главная кольпоскопическая характеристика этого признака в том, что чем интенсивнее белеет ткань после обработки уксусной кислотой и чем дольше сохраняет этот эффект, тем серьезнее и глубже поражение. Четкие контуры белого эпителия, быстро проявляющаяся реакция, ярко выраженная интенсивность цвета и способность длительно сохранять бело-серый цвет свидетельствуют о высокой вероятности атипии.

АБЭ может появиться и вне ЗТ на фоне неизмененного МПЭ, что больше характерно для ПВИ или очагового цервицита. В таком случае прогноз более благоприятный. Чаще АБЭ появляется в пределах ЗТ, где почти всегда имеется МЭ разной степени зрелости, по-разному реагируют.

Белый эпителий не следует путать с лейкоплакией (участком кератоза), белый цвет которой имеет другую природу.

Йоднегативная зона (ИНЗ)

Данный термин, в отличие от терминов «кератоз» или «лейкоплакия», характеризует изменение МПЭ, которое можно заметить только после нанесения раствора Люголя. ИНЗ представляет собой, как правило, кератинизированный эпителий, однако предсказать качество тканей под ороговевшим слоем кольпоскопически невозможно, поэтому большинство авторов считают необходимым производит придельную биопсию с этих участков. ИНЗ может соответствовать незрелой метаплазии, CIN, локальной атрофии МПЭ при низкой уровне эстрогенов. Мелкие очаги ИНЗ эпителия особой тревоги не вызывают.

ИНЗ можно видеть невооруженным глазом, поэтому проба широко применяется для скрининговых программ в малообеспеченных регионах.

Кольпоскопическая картина

После пробы Шиллера можно видеть патологически измененный эпителий, не возвышающийся над поверхностью окружающих тканей, так называемый немой йоднегативный участок, который может принимать самые причудливые формы, внешне напоминая эпидермис. Причем этот участок может в одних случаях не реагировать на предварительную обработку раствором уксусной кислоты и до нанесения раствора Люголя быть неотличимым от нормального МПЭ, в других случаях (более неблагоприятных) быть ацетобелым. Йоднегативная зона с резкими краями и высокой контрастностью (1). Края слегка приподнимаются над поверхностью окружающего МПЭ (2). Гистологически: CIN II Следует обращать внимание на края и степень контрастности йоднегативного участка по сравнению с окружающим МПЭ. Если контуры нечеткие, а цвет нерезко отличается, частично прокрашивается, этот признак характеризует доброкачественный процесс.

Если цвет, контрастный, резко-серый, «устричный» или горчичный с резкими четкими контурами, то следует думать об атипии. На участки резко очерченных йоднегативных образований, особенно приподнимающихся над поверхностью МПЭ, следует обращать особое внимание ставить под прицельное наблюдение.

С.И. Роговская

medbe.ru

что это за процедура, расшифровка результата

После осмотра у гинеколога вам назначили процедуру под названием кольпоскопия? Такое диагностическое исследование шейки матки проводится при помощи специального оборудования. Медик внимательно изучает поверхность органа под микроскопом, фиксирует реакцию тканей на раствор йода или уксуса.

Такое тестирование позволяет получить полную и достоверную информацию о состоянии здоровья. Когда завершена кольпоскопия матки, результаты, расшифровка которых достаточно сложна, выдаются на руки пациентке. Однако разобраться в неизвестной терминологии без специального медицинского образования не так просто.

Рассмотрим, что это такое — кольпоскопия шейки матки и как ее проводят. Изучив представленную информацию, вы сможете самостоятельно расшифровать результаты данного анализа.

Диагностика

Многих пациенток интересует, для чего делается кольпоскопия. Чтобы понять, что такое кольпоскопическая картина, нужно внимательно изучить основные методики проведения такой диагностики. Гинеколог направляет тонкий луч микроскопа в глубину влагалища пациентки. Это позволяет тщательно рассмотреть шейку матки.

Если женщина здорова, поверхность этого органа должна быть однородной, светлого розового оттенка (возможно с незначительной синюшностью). Кроме того, во время кольпоскопии исследуется наружная часть цервикального канала. Если пациентка еще не рожала, такое отверстие выглядит как круглая точка, у рожавших оно напоминает небольшую щель.

После визуального осмотра шейки матки врач приступает к проведению специального тестирования с реагентами. У здоровой пациентки слизистая ткань реагирует так:

  • При обработке поверхности раствором уксуса ткань слегка посветлеет, но уже через некоторое время снова вернется в исходный цвет.
  • При обработке раствором йода ткань слизистой станет темно-коричневого цвета.

Важно чтобы все клетки ткани реагировали на раздражитель одинаково. Неоднородный цвет после окрашивания свидетельствует, что имеется патология шейки матки. Если такое произошло, расшифровку результатов кольпоскопии нужно обязательно доверить опытному гинекологу. Медик сможет поставить точный диагноз и назначить эффективное лечение.

Расшифровка

Расшифровка результатов кольпоскопии начинается с определения терминологии. Данный тип диагностики подразумевает тщательное исследование клеток слизистой оболочки шейки матки. Этот орган состоит из двух частей:

  • Видимого участка клеток, расположенных в непосредственной близости к влагалищу;
  • Невидимого участка (это, в основном, зона цервикального канала, соприкасающаяся с маткой).

Видимая поверхность шейки матки состоит из клеток продолговатой формы. Такие элементы в расшифровке кольпоскопии обозначают символами МПЭ. Клетки в зоне цервикального канала не плоские, а немного вытянутые, цилиндрической формы. Их определяют при помощи аббревиатуры ЦЭ.

Также в заключении кольпоскопии важен параметр ЗТ – это зона трансформации, участок непосредственного слияния двух типов эпителиальной ткани. Располагается ЗТ возле внешней части цервикального канала, но с возрастом может немного смещаться в сторону матки.

Из-за этого на результатах кольпоскопии в гинекологии у некоторых пациенток отсутствует показатель ЗТ, так как его не видно. Это не является признаком развития какой-либо патологии, поэтому переживать лишний раз не нужно. Главное, чтобы после нанесения раствора йода были четко видны контуры этой зоны.

Метапластический эпителий – это состояние ткани, при котором отсутствует четкий переход от цилиндрических клеток к плоским. Такая патология легко выявляется при помощи кольпоскопии. Медик может определить степень развития и опасность заболевания по уровню размытости очертаний границы.

Патологии

Расшифровка кольпоскопии шейки матки – это довольно сложное занятие, требующее определенных знаний. Однако некоторые показатели вы можете изучить самостоятельно, даже без помощи опытного гинеколога.

Ниже представлен список расшифровки аббревиатуры, сигнализирующей об аномальных процессах в половых органах. Если вы обнаружили такие показания в результатах обследования, обязательно запишитесь на дополнительный прием к врачу. Скорее всего, для постановки более точного диагноза и назначения эффективного метода лечение понадобится биопсия тканей.

  • АБЭ (расшифровывается как ацетобелый эпителий). Когда медик обрабатывает слизистую шейки матки раствором уксуса, она немного светлеет. При обнаружении слишком выбеленных участков поверхности специалист может поставить диагноз паппилома или дисплазия. Ткань из пораженного участка шейки нужно отправить на биопсию, чтобы определить причину развития заболевания.
  • ЙНУ. Йоднегативная зона при кольпоскопии – это также аномальный результат. Он означает, что некоторые участки ткани не окрашиваются после обработки раствором йода. Такой показатель может сигнализировать о развитии различных гинекологических патологий – дисплазии, атрофией тканей, воспалительного процесса, лейкоплакии. Если клетки эпителия ороговели, медик также назначает дополнительное лечение, так как такое состояние не свойственно для слизистой ткани.
  • Атипичные сосуды. Такой пункт в результатах исследования указывает на то, что кровеносные сосуды пациентки располагаются слишком близко к поверхности и хорошо видны при кольпоскопии. Если такая мозаика при кольпоскопии искажена, и аномальный участок не реагирует на раздражители, гинеколог фиксирует отклонение результатов обследования от нормы.
  • Пунктуации – это небольшие красные пятнышки на эпителиальной ткани. Таких меток на слизистой в нормальном состоянии быть не должно. Нормой может считаться незначительное количество пунктуации в ЗТ. Если пятен много, значит ткань поражена дисплазией или раковыми клетками, нужно исследовать ее на биопсию.
  • Кондилома или папиллома является доброкачественным новообразованием. Такой симптом сам по себе не слишком опасен и достаточно распространен. Однако большое количество папиллом может сигнализировать о развитии более опасных гинекологических заболеваний.

Дисплазия

Если в результате диагностики поверхности шейки матки медик обнаружил на ее поверхности какие-либо аномальные клетки, пациентке ставится предварительный диагноз – дисплазия. Такие элементы в некоторых случаях не причиняют человеку никакого вреда, но иногда они могут развиваться и трансформироваться. В зависимости от степени преобразования, медики выделяют несколько стадий дисплазии, а именно:

  • CIN I. Патология выражена достаточно слабо. Во время кольпоскопии медик под микроскопом может различить небольшие участки ацетобелого эпителия. Границы пораженной ткани расплывчатые, со слабой мозаикой и пунктуацией. Общая доля пораженной ткани не превышает 1/3 поверхности шейки матки.
  • CIN II. Нарушения более выражены и заметны. Поврежденные аномальные клетки начинают интенсивно белеть сразу после обработки поверхности раствором уксусной кислоты. Слизистая ткань на некоторых участках шейки матки бугристая, а поврежденные области имеют четко очерченные границы. Поражение может занимать половину ткани исследуемого органа.
  • CIN III. Это самая тяжелая и опасная стадия дисплазии, которую считают начальной стадией рака. Клетки и структура эпителиальной ткани меняется. Повреждения обнаруживаются практически на всей поверхности шейки матки.

Если медик обнаружил во время кольпоскопии какие-либо негативные результаты, он обязательно должен направить пациентку на биопсию. Только после тщательного анализа клеток эпителиальной слизистой ткани половых органов можно делать выводы о типе заболевания, и подбирать наиболее оптимальные методы лечения.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Поделиться ссылкой:

1ivf.info

Йоднегативная зона при кольпоскопии

Главная » Кольпоскопия » Йоднегативная зона при процедуре кольпоскопии

Регулярное посещение гинеколога важно для каждой женщины, поскольку своевременное выявление патологий значительно улучшает результаты лечения. Одной из необходимых процедур является кольпоскопия – диагностический осмотр внутренних стенок влагалища, шейки матки, входа во влагалище. Манипуляции производятся с помощью кольпоскопа – прибора, состоящего из осветителя и увеличивающего окуляра. Прибор способен дать увеличение до сорока раз, что позволяет увидеть самые затемненные участки.

Причины назначения процедуры:

  • дискомфортные ощущения внутри влагалища, например, зуд или жжение;
  • кровянистые выделения вне цикла;
  • болезненность во время полового акта;
  • тупая боль внизу живота.

Проведение кольпоскопии

Гинекологи дают рекомендации, как подготовить себя к процедуре:

Чтобы подготовиться к кольпоскопии, женщине необходимо отказаться от секса, а также вагинальных препаратов за три дня до процедуры. Это позволит микрофлоре влагалища прийти в норму и дать адекватную картину состояния здоровья. Манипуляции проводятся в любой день цикла, кроме, собственно, менструации.

Осмотр начинается с того, что кольпоскоп располагается в 20 сантиметрах от промежности. Во влагалище вводится расширитель для открытия шейки матки. Прибор, которым врач делает осмотр, оснащен увеличителями и осветителями, что позволяет подробно рассмотреть все участки влагалища.

При кольпоскопии не возникает никаких болезненных ощущений. Дискомфорт причиняет только расширитель шейки матки. Женщине необходимо максимально комфортно устроиться на кресле, живот, матка, мышцы влагалища должны быть расслаблены.

Если возникают подозрения на патологию, врач проводит пробы 3% раствором уксуса либо раствором Люголя (проба Шиллера). После этого, при необходимости, гинеколог берет мазок, соскоб или биопсию подозрительных тканей.

Современные технологии позволяют сохранить результаты осмотра в виде фото или видео, что позволит впоследствии вернуться к изучению материала. Профилактическая кольпоскопия должна проводиться ежегодно. Если же женщина имеет жалобы на вышеуказанные недомогания, процедура назначается дополнительно.

Обратите внимание:

после проведения исследования у некоторых пациенток наблюдаются кровянистые или сукровичные выделения. Это может продолжаться несколько дней. Такие выделения не являются отклонением и входят в картину нормы.

Половая жизнь после обследования возможна, если не проводились дополнительные манипуляции. Так, забор биопсии исключает секс в течении двух недель.

Не рекомендуется использование тампонов после процедуры. В течении последующих двух-трех циклов лучше использовать гигиенические прокладки.

Выявление патологий

Многократное увеличение кольпоскопа дает возможность визуально выявить отклонения от нормы: шейка матки покрыта бляшками, стенки влагалища с пятнами или кровоподтеками. Возможна также и расширенное исследование. Во время такой процедуры гинеколог проводит ряд проб.

3% раствор уксуса. Эта проба предполагает обработку участков влагалища раствором. В норме у женщины должен наблюдаться гладкий, блестящий эпителий равномерного розового цвета, который бледнеет под воздействием уксусной кислоты. Однако, иногда обнаруживается ацетобелый эпителий – клетки становятся белыми от кислоты. Этот признак говорит о возможном наличии вируса папилломы или дисплазии. Еще, доктор обращает внимание на кровеносные сосуды, питающие шейку матки. Если они не реагируют на кислоту, это также отклонение от нормы. Это называется атипичные сосуды. Они могут быть признаком предракового состояния. Гинеколог должен сделать забор клеток на цитологию для уточнения диагноза и предотвращения более серьезных последствий (рак шейки матки).

Проба Шиллера. Кольпоскопический осмотр предполагает также обработку тканей влагалища раствором Люголя (йодным раствором). В нормальном состоянии все клетки прокрашиваются равномерно и становятся йодисто-коричневыми. Однако, при наличии патологии некоторые участки могут не реагировать на йод, оставаясь светлыми. Такие участки называются йоднегативная зона. Это свидетельствует о возможных дисплазии, воспалении, атрофии тканей и других отклонениях. Врач берет пробы подозрительных тканей, чтобы точно установить причины возникновения такой картины.

Дополнительные процедуры

Йоднегативная кольпоскопия не всегда означает патологию. Врач, наблюдая пунктуацию неокрашенных тканей, проводит дополнительные манипуляции:

  1. Мазок – проба для цитологического исследования. Берется с шейки матки и её зева. Этот способ дает представление о морфологии клеток поверхностного эпителия и помогает выявить в них патологические отклонения.
  2. Биопсия – забор тканей с участков, которые дали негативный результат на йод и уксусную кислоту. Во время биопсии врач использует кольпоскоп, само тестирование производится специальным манипулятором в виде петли. Гистологическое исследование дает полное представление о развитии болезни и позволяет определить оптимальный метод лечения. Кроме того, биопсия помогает обнаружить рак на ранних стадиях.
  3. Анализ крови – дополнительная процедура для выявления онкомаркеров и вируса папилломы. Позволяет определить тип и характер вируса, а также его количество в крови. При проведении лечения проводится регулярно, что позволяет составить правильное представление о назначенном лечении.

Лечение гинекологических патологий

Прохождение кольпоскопии должно быть регулярным для женщин. Это позволит на ранних стадиях выявить отклонения (йоднегативные зоны, атипический сосудистый рисунок, ацетобелый эпителий) и назначить правильное лечение. В противном случае, запущенная дисплазия шейки матки имеет тенденцию превращаться в рак.

Существует несколько методов лечения дисплазии в зависимости от глубины поражения тканей. При легкой форме назначаются препараты, которые стимулируют рост новых клеток. Кроме того, среди назначенных препаратов могут быть комплексы витаминов, имуностимуляторы, жирные кислоты (омега-3), пробиотики. В отдельных случаях при легкой форме дисплазии назначается химио- или криодеструкция. В таком случае на поврежденные клетки воздействую препаратами или холодом непосредственно во влагалище с применением кольпоскопа.

При более тяжелых формах дисплазии назначается хирургическое вмешательство:

  1. Коагуляция пораженных участков. Этот метод распространен в медицине и является эффективным при проведении полостных операций. Для проведения необходимых манипуляций используются электроды, которые прижигают поврежденные участки тканей на нужную глубину. Коагуляция показывает высокие результаты на небольших участках. Если область поражения слишком велика, данный метод может привести к образованию грубых рубцов, что, в свою очередь, может негативно сказаться на репродуктивной функции женщины.
  2. Лазерная хирургия. Для лечения дисплазии шейки матки может применяться лазер, который выпаривает поврежденные клетки. Во время этой процедуры применяется местная анестезия. Недостатком метода является сложность дозировки излучения, это может привести к ожогам слизистых тканей. Вместе с тем, точность проведения лазерной операции максимальная, поэтому её назначают девушкам, которые еще ни разу не рожали.
  3. Конизация шейки матки. Этот способ применяется в медицине уже давно и является наиболее опасным и травматичным. Во время операции пациентка находится под общим наркозом, а хирург с помощью скальпеля иссекает поврежденные ткани. Метод чреват кровотечениями и продолжительным периодом восстановления.
  4. Ампутация шейки матки. Причиной этой манипуляции может быть рак. Операция также проводится под общим наркозом с помощью скальпеля.

Кольпоскопия беременных

Во время беременности эта процедура является одним из обязательных исследований. Она не может навредить ни матери, ни ребенку. Благодаря процедуре можно выявить и нейтрализовать эрозию шейки матки, которая может прогрессировать во время вынашивания ребенка. Также обследование даст врачу понять, как будут проходить роды.

А вот дополнительные манипуляции назначаются редко, только в крайних случаях. Например, забор биопсии исключен в первый триместр беременности, поскольку хирургическое вмешательство способно спровоцировать кровотечение и даже выкидыш. Поэтому, биопсию переносят на более поздние сроки.

Важно! Лечение отклонений также не возможно в период беременности. Все препараты назначаются через месяц-два после родов.

Противопоказаний к проведению кольпоскопии, как правило, нет. Врач должен детально ознакомиться с историей болезни беременной, чтобы исключить возможные осложнения. Вместе с тем, проведение процедуры поможет получить полную картину состояния пациентки в сочетании со всеми плановыми обследованиями. Благодаря такому осмотру гинеколог своевременно обнаруживает патологии и назначает соответствующее лечение, что позволяет избежать более серьезных последствий, таких, как рак шейки матки.

Ежегодное проведение кольпоскопии является необходимой профилактической мерой. Это позволит женщине следить за своим здоровьем, планировать беременность, выявлять заболевания на ранних стадиях.

proskopiyu.ru

Заболевания шейки матки

Мы проводим лечение заболеваний шейки матки  у рожавших и нерожавших женщин с использованием современнейших методов и новейшего оборудования. Применяем методы гарантирующие быстрое заживление и отсутствие образования рубцов на шейке матки. Средние цены на лечение. 

Диагностика заболеваний шейки маткиСтоимость лечения заболеваний шейки матки в Городской семейной клинике в Перово

Что подразумевается под термином - эрозия шейки матки?При рождении наружняя часть шейки матки покрыта цилиндрическим эпителием (который у взрослой женщины располагается внутри цервикального канала).В период полового созревания (12-16 лет) цилиндрический эпителий постепенно замещается многослойным плоским, то есть, как бы мигрирует внутрь цервикального канала. Этот процесс постепенный, медленный и очень чувствительный к разным воздействиям. Если процесс полового созревания и становления менструальной функции происходил с отклонениями, то возможно нарушение механизма замещения одного покрова другим и цилиндрический эпителий остается снаружи. В дальнейшем, при кольпоскопическом исследовании это выглядит как на фото сверху. Такое состояние называется - эктопия цилиндрического эпителия (то есть неправильное расположение цилиндрического эпителия), в разговорной речи также обозначается как врожденая эрозия шейки матки. Хотя правильнее говорить - врожденная эктопия. После родов может появиться послеродовая эрозия шейки матки, или послеродовая эктопия.

   
 цилиндрический эпителий расположен на наружней части шейки матки (красный)  йодная проба позволяет увидеть участки шейки матки не впитывающие йод

Так шейка матки выглядит если процесс замещения прошел гладко и завершился полностью:

   

Эрозия шейки матки - данный термин обычно используется в разговорной речи и обозначает наличие патологических изменений на шейке матки.На самом деле, существут медицинская классификация различных состояний и заболеваний шейки матки, и в ней, под эрозией шейки матки подразумевается рана, или дефект поверхностного покрова вызванный травмой, сифилисом, туберкулезом или раком.

Так выглядит здоровая шейка матки покрытая многослойным плоским эпителием:

         
У нерожавшей женщины У рожавшей женщины

В таком состоянии шейка матки лучше защищена от вредного воздействия бактерий и вирусов.

В настоящее время все неонкологические заболевания шейки матки делят на: фоновые и предраковые. К фоновым заболеваниям шейки матки относятся те, которые по статистике крайне редко могут служить основой для возникновения онкологии, но требуют постоянного наблюдения. Предраковые заболевания шейки матки, как видно из названия, очень часто со временем переходят в рак. Это все степени дисплазии шейки матки. Отдельно выделяют воспалительные заболевания шейки матки, но это уже больше относится к половым инфекция.Особое место в развитии заболеваний шейки матки, включая рак, отводится папилломовирусной инфекции.

Диагностика заболеваний шейки матки.Основным методом диагностики патологии шейки матки является кольпоскопия. При этом проводится детальный осмотр не только шейки матки, но и предверия влагалища и влагалища. Осмотр шейки матки при кольпоскопии сочетается с проведениемспециальных диагностических тестов, которые помогают выявить не видимую патологию. Например проявление воздействиявируса папилломы человека:

     
внешне здоровая шейка матки  белый участок после уксусной  пробы йоднегативный участок после йодной пробы
  
Лейкоплакия шейки матки Вид после проведения йоднегативной пробы

Кольпоскопически выявляют следующие патологические состояния шейки матки:

  • Эктопия шейки матки
  • Кондиломы шейки матки
  • Кисты шейки матки
  • Лейкоплакия шейки матки
  • Эрозия шейки матки
  • Воспаление шейки матки
  • Мозаика шейки матки
  • Пунктуация шейки матки
  • Полипы цервикального канала шейки матки
  • Гипертрофия шейки матки
  • Гиперкератоз шейки матки
  • Цервикальная интроэпителиальная неоплазия шейки матки

Распространенность заболеваний шейки матки.

В последние годы отмечается рост числа случаев заболеваний шейки матки у молодых женщин. Возраст от 15 до 24 лет является критическим в отношении воздействия вредных факторов. К ним относятся:

  • раннее начало половой жизни; 
  • большое число половых партнеров; 
  • инфицирование различными возбудителями инфекций; 
  • ранние беременности, в том числе и заканчивающиеся абортами. 

В климактерическом возрасте происходят физиологические изменения, характеризующиеся истончением многослойного плоского эпителия влагалищной части шейки матки. Возрастает риск развития патологии не только на поверхности шейки матки, но и в глубине ее шеечного канала.

Более половины пациенток гинеколога страдают тем или иным видом патологии шейки матки. Онкологические заболевания шейки матки являются основными в структуре смертности женщин во всем мире. 

Рост частоты выявления запущенных форм онкологических заболеваний шейки матки связан с тем фактом, что многие женщины редко посещают гинеколога. Регулярное обследование у гинеколога с забором необходимых простых анализов позволяет врачу выявить заболевание на начальной стадии и определить патологию, на фоне которой может сформироваться онкологическое заболевание в будущем, чтобы предотвратить появление страшного диагноза. 

Лечение заболеваний шейки матки.Те заболевания и состояния шейки матки, которые могут быть причиной развития онкологии и являются очагом хронического воспаления подлежат обязательному лечению. Под лечением подразумевается их удаление тем ли иным способом. Предпочтение отдается современным малотравматичным методам, при которых, так же имеется возможность получить фрагмент ткани шейки матки для гистологического исследования.В настоящее время используются несколько методов:

  • воздействие химическими препаратами
  • электрокоагуляция
  • криодеструкция
  • лазерная вапоризация
  • радиоволновое воздействие
  • аргоноплазменная коагуляция
  • К наиболее эффективным и малотравматичным способам лечения патологии шейки матки относятся три последних метода. В нашей клинике мы отдаем предпочтение радиоволновому методу.

На даном примере можно увидеть разультат лечения пациентки с послеродовой эктопией и йоднегативной областью (плоская кондилома):

ПРОГРАММА ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ ЭРОЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ

gs-clinic.ru

Критерии оценки тканей при кольпоскопии. Стык эпителиев

Стык эпителиев (удовлетворительность КС)

Стык представляет собой место соединения эпителиев разных типов (ЦЭ/МПЭ или ЦЭ/метапластический эпителий). В норме стык между цилиндрическим и многослойным плоским эпителиями находится в области наружного зева у женщин репродуктивного возраста, на экзоцервиксе — у молодых, внутри цервикального канала — у пожилых. Стык эпителиев в норме расположен у наружного зева (1) При патологических процессах характер стыка меняется. Он может сместиться внутрь в канал или на экзоцервикс. В некоторых ситуациях можно видеть место старого естественного стыка (обычно по расположению последней железы) и нового, между ЦЭ и новым, метапластическим или атипическим. Кольпоскопия неудовлетворительная (гистология - инвазивный рак) Если стык визуализируется четко, то в таком случае говорят, что КС удовлетворительная, если стык находится в глубине канала, КС неудовлетворительная.

Размеры поражений и скорость их расширения в процессе наблюдения

При КС одним из критериев оценки является также размер аномального эпителия. Считается, что имеется прямая связь между размером поражения, скоростью его экспансии на ШМ и вероятностью инвазии. Чем больше участок аномального эпителия, тем хуже прогноз. Кроме этого, в процессе наблюдения также обращают внимание на скорость изменения размеров поражения. Быстрое увеличение размеров в процессе наблюдения пациентки обычно неблагоприятно.

Оценка состояния желез

В кольпоскопической терминологии в отношении состояния цервикальных желез применяются два термина: открытые и закрытые железы. Как уже отмечалось, при метаплазии происходит перекрытие крипт цилиндрического эпителия (желез) плоским эпителием. Часть желез при этом остается открытыми, что кольпоскопически представляется в виде точечных колодцев с четкими контурами овальных отверстий, выделяющих слизь. Открытые железы в зоне трансформации на передней и задней губах шейки матки (1). Ороговевающая железа на 9 часах у наружного зева (2) Они называются открытыми железами (ОЖ). Если наружное отверстие оказывается закрытым, внутри железы начинает скапливаться секрет, растягивая железу, вызывая расширение сосудов, перифокальное воспаление, — возникают ретенционные или наботовы кисты или закрытые железы (ЗЖ). Закрытая железа (1) (наботова киста) с расширенными сосудами (2) Кольпоскопическая оценка характера желез представляется очень важным критерием. В процессе метаплазии псевдожелезы могут быть замешены незрелым и зрелым эпителием, тогда вокруг желез имеется плоский эпителий, не возвышающийся над поверхностью и не отличающийся от окружающих тканей, что характерно для нормы. При атипии вокруг отверстия образуется приподнимающийся ободок белого цвета (ороговевающая железа), который должен привлечь внимание врача, поскольку там чаще находят признаки эпителиальной дисплазии.

Узкое плоское кольцо беловатого цвета вокруг устья железы с нечеткими контурами, как правило, характеризует доброкачественный характер.

С.И. Роговская

medbe.ru


Смотрите также