Пункция заднего свода влагалища при внематочной беременности. Пункция из шейки матки


Пункция заднего свода влагалища - что это такое? Определение термина

Пункция заднего свода влагалища обязательно делается с местным обезболиванием

Эту операцию применяют:

  • Для подтверждения диагноза внематочной беременности, разрыва матки и других внутренних органов;
  • для подтверждения или исключения-диагноза пельвиоперитонита и общего перитонита;
  • для определения характера экссудата мешотчатых опухолей маточных труб и яичников (только в том случае, если нет подозрений на их злокачественное перерождение).

Приступая к пункции брюшной полости через заднюю часть свода, следует помнить, что эта операция очень болезненна. Перед операцией, по возможности, следует опорожнить прямую кишку и обязательно мочевой пузырь, наружные половые органы и влагалище обработать 70% спиртом этиловым и 1% раствором йода спиртовым. Обнажив шейку матки, захватывать ее щипцами не следует. Значительно удобнее шейку отвести к лобковому симфизу подъемником. При этом стенка задней части свода влагалища растягивается между подъемником и зеркалом. Перед проколом ткани задней части свода влагалища обязательно инфильтрируют 1-2% раствором лидокаина с помощью тонкой инъекционной иглы. Выждав 3-5 минут, пока подействует новокаин, длинной инъекционной иглой легким, но резким толчком прокалывают заднюю часть свода влагалища строго по средней линии и шприцем отсасывают имеющуюся в прямокишечно-маточном углублении жидкость. Положение иглы во время пункции должно быть горизонтальным или игла должна быть направлена немного кверху, чтобы не проколоть прямую кишку.

Пункция брюшной полости через заднюю часть свода влагалища может быть произведена с терапевтической целью для отсасывания воспалительного экссудата и введения антибактериальных препаратов, а также как предварительная операция перед кольпотомией (при заднем параметрите) или перед кольпоцелиотомией (при абсцессе прямокишечно-маточного углубления).

При внематочной беременности обычно отсасывают дефибринированную кровь. Однако при только что начавшемся внутреннем кровотечении из брюшной полости может быть получена кровь, фибрин которой еще не успел выпасть. Эта кровь быстро свертывается, как и кровь, полученная из сосуда. В отдельных случаях отсосать ничего не удается, хотя кровь в брюшной полости имеется. Это обычно объясняется тромбированием иглы сгустком крови, который можно вытолкнуть из иглы воздухом с помощью шприца на марлевую салфетку и рассмотреть, можно также вытолкнуть тромб из иглы мандреном.

Получения сгустка крови, как и дефибринированной крови, вполне достаточно для подтверждения диагноза внематочной беременности. Иногда не удается отсосать кровь из-за того, что к срезу иглы присасывается какая-либо ткань и перекрывает просвет иглы. В подобных случаях следует в шприц набрать несколько миллилитров стерильного раствора новокаина или изотонического раствора натрия хлорида, ввести его в брюшную полость и сразу отсосать. Если в брюшной полости имеется кровь, отсасываемая жидкость будет окрашена кровью, в ней будут определяться мелкие кусочки сгустков.

Также производят терапевтическую пункцию брюшной полости через заднюю часть свода влагалища. Однако, если воспалительный экссудат очень густой консистенции, в абсцесс следует впрыснуть какой-либо стерильный раствор, например изотонический раствор натрия хлорида, и отсосать теперь уже разбавленный экссудат. Экссудат направляют на бактериоскопическое и бактериологическое исследование.

ztema.ru

Пункция при внематочной беременности: описание, советы и рекомендации

Диагностирование внематочной беременности основывается на наличии специальных симптомов, текущей клинической картине и данных, полученных в результате вспомогательных методов исследования. Пункция заднего свода влагалища (кульдоцентез) при внематочной беременности рекомендована в случае наличия подозрений на совершившийся трубный аборт.

Пункция при внематочной беременности: суть методики

Подтвердить скрытую симптоматику эктопической беременности можно с помощью пункции дугласова пространства — особой зоны брюшины, расположенной между кишечной поверхностью матки и передней поверхностью прямой кишки. Оптимальный способ проникновения в анатомически недоступную область — прокалывание заднего свода вагины. Врач дает оценку аспирируемому содержимому — анализируется цвет, запах, консистенцию. Затем материал, если в этом есть необходимость, направляется на лабораторную обработку.

Как выполняется пункция при внематочной беременности

Пункция — довольно болезненная внутривагинальная манипуляция, но именно к ней медики прибегают наиболее часто при подозрении на внематочную беременность.

Перед началом процедуры женщине предлагается освободить мочевой пузырь и прямую кишку. После этого вульва, а также вагина, обрабатываются этиловым спиртом 70% крепости. Дополнительно используется спиртовой йод (1%). Далее выполняется пункция, которая при внематочной беременности является наиболее результативным анализом.

Для начала вагина расширяется гинекологическими зеркалами. После обнажения шейки матки, ее смещают в сторону лобкового симфиза при помощи специального подъемника — происходит открытие свода задней поверхности вагинального канала.

До проведения процедуры вагинальные ткани анестезируют, применяя 2% раствор лидокаина. Обезболивающий эффект наблюдается спустя примерно пять минут. Затем проводится диагностическое прокалывание с помощью длинной инъекционной иглы. Погружение осуществляется на глубину в два-четыре сантиметра, после чего производится аспирирование крови, скопившейся в прямокишечно-маточном углублении.

Иногда пункция делается «вслепую» при помощи пальцев, без использования гинекологических зеркал. В этом случае большой и указательный пальцы левой кисти вводятся во влагалище и размещаются под шейкой матки, упираясь в задний свод. Далее, ориентируясь на направление пальцев, врач вводит иглу, вкалывая ее в намеченное место. Этот способ практикуется редко, поскольку считается более травматичным по сравнению с проколом, проводимым под зрительным контролем.

Пункция при внематочной беременности: расшифровка анализа

При наличии внематочной беременности пункция позволяет получить уже дефибринированную кровь. Но если абортирование и сопутствующее ему кровотечение произошло недавно, то из брюшной полости будет откачана свежая кровь, содержащая в своем составе фибрин. Ее основное отличие — быстрая сворачиваемость.

Иногда в ходе кульдоцентеза не удается получить образец жидкости, хотя дугласово пространство оказывается заполненным — это связано с образованием мягкой гематомы из свернувшейся крови.

Получение как дефибринированной крови, так и сгустка можно назвать успешным исходом манипуляции, поскольку оно подтверждает имеющееся прерывание внематочной беременности.

Как правило, осложнениями пункция при внематочной беременности не сопровождается. Ошибочные действия гинеколога могут привести к легким травмам матки или ранению кишечника, но отдельного лечения они не требуют.

medbooking.com

Раздельное диагностическое выскабливание и пункция брюшной полости через задний свод

Раздельное диагностическое выскабливание (РДВ) – особый вид биопсии слизистой оболочки матки, при которой осуществляется взятие материала с целью последующего гистологического исследования. Раздельным диагностическое выскабливание называют потому, что первоначально выскабливается канал шейки матки, а затем – её полость. Каждый вид материала исследуется отдельно.

Полость матки выстлана изнутри эндометрием (слизистая оболочка матки), толщина которого увеличивается к середине менструального цикла, чтобы обеспечить нормальное прикрепление плодного яйца после оплодотворения. Если оплодотворение не наступает, происходит отторжение эндометрия и выделение его наружу (менструация). При выскабливании удаляется поверхностный слой эндометрия с помощью специального инструмента – кюретки.

Показания к выполнению РДВ

Маточное кровотечение.

Полипы эндометрия.

Эндометриоз.

Бесплодие.

Невынашивание беременности.

Миома матки.

Подозрение на рак шейки матки.

Самопроизвольное прерывание беременности (выкидыш).

Противопоказания

Общее инфекционное заболевание.

Воспалительный процесс органов половой системы.

Обострение гонореи, хламидиоза, трихомониаза.

Подготовка к исследованию

1. Накануне исследования необходимо выполнить следующие анализы:

  • Общий анализ крови.
  • Биохимический анализ крови.
  • Коагулограмма.
  • Определение группы крови и резус-фактора.
  • Анализ крови на сифилис.
  • Анализ крови на ВИЧ.
  • Мазок на флору.
  • Мазок на онкоцитологию (Digene-test, ПАП-тест).
  • Электрокардиограмма.
  • УЗИ органов малого таза.

2. Сбрить волосяной покров с наружных половых органов.

3. Утром в день исследования явиться в стационар натощак, поскольку исследование выполняется под анестезией.

Методика выполнения

РДВ выполняют в первую фазу менструального цикла.

Во время исследования женщина лежит на гинекологическом кресле. Вначале выполняется анестезия.

Затем гинеколог вводит во влагалище зеркала, фиксирует шейку матки щипцами и маленькой кюреткой выскабливает слизистую канала шейки матки, помещая материал в отдельный контейнер.

Затем специальным зондом, который вводится в полость матки, определяет её размеры и положение, после чего канал шейки матки расширяют расширителями Гегара. В канал шейки матки для выскабливания её полости вводят другую кюретку большего размера. Производится последовательное выскабливание эндометрия от дна тела матки (сверху) до канала шейки (книзу). Полученный материал помещают во второй контейнер. Оба контейнера направляют для исследования в лабораторию.

Продолжительность исследования составляет от 15 до 20 минут, после чего пациентку отвозят на каталке в палату, где она находится несколько часов. После этого женщину осматривает врач и при отсутствии осложнений исследования отпускает её домой.

Для предотвращения инфицирования полости матки назначают курс антибактериальной терапии.

Осложнения РДВ

Надрыв шейки матки.

Перфорация стенок матки.

Воспаление слизистой оболочки полости матки (эндометрит).

Скопление крови в полости матки (гематометра).

Интерпретация результатов

При гистологическом исследовании полученного материала могут выявляться нормальные клетки эндометрия, признаки эндометриоза, гиперплазии эндометрия, рака шейки матки.

Пункция брюшной полости через задний свод влагалища – метод диагностики в гинекологии, направленный на определение наличия и характера жидкости (гной, кровь) в углублении брюшной полости между маткой и прямой кишкой.

Показания к выполнению пункции

Подозрение на прерывание внематочной беременности.

Апоплексия яичника (разрыв ткани яичника с кровоизлиянием в ткань яичника и в брюшную полость).

Гнойное воспаление придатков матки (пиосальпинкс).

Воспалительные заболевания органов половой системы, сопровождающиеся образованием экссудата (скоплением воспалительной жидкости) в прямокишечно-маточном углублении.

Подготовка к исследованию

Если пункция брюшной полости выполняется одновременно с РДВ, то специальной подготовки именно к пункции не требуется.

При отдельном выполнении следует сбрить волосы с наружных половых органов.

Исследование проводится натощак.

Методика выполнения

Во время исследования женщина лежит на гинекологическом кресле. Вначале выполняется анестезия.

После введения зеркал врач берёт специальную пункционную иглу длиной около 10 см и шприц объёмом 10 мл. По средней линии заднего свода влагалища вводят иглу прямо, параллельно задней поверхности матки, на глубину 2-3 см и поршнем отсасывают жидкость (при её наличии).

Интерпретация результатов

Попадание свежей крови в шприц сразу после прокола стенки влагалища характерно для прервавшейся внематочной беременности.

Тёмная кровь, попавшая в шприц через некоторое расстояние от прокола, указывает на наличие внутриматочной беременности.

Кроме того, свежая кровь попадает в шприц при апоплексии яичника, после выскабливания матки, при разрыве селезёнки.

medportal.org

Пункция заднего свода влагалища

Больную подготавливают, как к любой влагалищной опера­ции, с соблюдением правил асептики и антисептики. Мочевой пузырь опорожняют с помощью катетера. Влагалище и шейку матки протирают марлевым или ватным тупфером, смоченным спиртом, и затем смазывают 5% настойкой йода.

Заднюю губу шейки захватывают двумя пулевыми щипцами. Зеркалоподъемник, которым приподнимали переднюю стенку влагалища, уда­ляют; вторым ложкообразным зеркалом оттягивают вниз зад­нюю стенку влагалища и, удерживая левой рукой пулевые щипцы, наложенные на шейку матки, последнюю низводят несколько на себя и кпереди. При этом хорошо обнажается задний свод влагалища. Прокол производят толстой иглой, имеющей длину не менее 10—12 см и насаженной на 10— 20-граммовый шприц. Перед проколом необходимо проверить проходимость иглы и вдвинуть полностью поршень шприца. Иглу вкалывают в задний свод по средней линии, отступя на 1 —1,5 см от шейки матки. Чтобы не проколоть прямую кишку, иглу следует направлять несколько кпереди.  При скоплении крови в дугласовом пространстве опасность повреждения пря­мой кишки при пункции через задний свод исключается. При от­сутствии крови в дугласовом кармане, особенно при его заращении в результате воспалительного процесса, иглой можно проколоть и стенку прямой кишки. Иглу продвигают в глубину обычно на 3—4 см, пока не появляется ощущение, что сна попала как бы в пустоту. После этого правой рукой пор­шень шприца начинают медленно оттягивать назад, а левой рукой удерживают иглу на месте насадки ее на шприц. Если жидкость в шприце не появляется, то начинают медленно из­влекать иглу и при этом все время продолжают вытягивать поршень. При появлении в шприце жидкости извлечение иглы приостанавливают и продолжают отсасывать содержимое пунк­тированной полости. Если пункция не дала результатов, то ее можно повторить, проводя иглу несколько глубже или слегка изменяя ее направление в сторону расположения обнаруженной при исследовании опухоли. Пункцию боковых сводов влагалища из-за опасности поранить кровеносные сосуды или мочеточник не применяют.

Рис. 144. Диагностическая пункция через задний свод влагалища при внематочной беременности.

Характерно для внутрибрюшного кровоизлияния, наиболее часто возникающего при нарушении внематочной беременности, появление в шприце тёмной крови с мелкими сгустками, име­ющими вид темных крупинок. Старая кровь имеет темный или кофейный цвет. Лучше всего полученную кровь вылить на бе­лую тарелку, тогда ее темный, нередко дегтеобразный цвет и крошковатые включения особенно хорошо заметны. Жидкая темная кровь может быть получена из вены. Нам пришлось наблюдать, как у 2 больных при пункции заднего свода влага­лища было получено по 10 мл темной жидкой крови, а кровоиз­лияния в брюшной полости не оказалось. Поэтому значение имеет не количество крови, а ее изменение и наличие в полу­ченной крови крошковатых включений (сгустков). При микроскопическом исследовании жидкости, полученной при пункции, на старое кровоизлияние указывают отсутствие монетных стол­биков и наличие измененных эритроцитов.

Полученная кровянистая жидкость без темных сгустков кро­ви не характерна для прервавшейся внематочной беремен­ности.

Пункция заднего свода влагалища при соблюдении соответ­ствующих условий является ценным диагностическим методом и не представляет опасности для больной. При пункции заднего свода влагалища имеется некоторая опасность занесения ин­фекции из влагалища в кровяную опухоль, но она устраняется в результате применения немедленного чревосечения после установ­ления диагноза внематочной беременности.

Неотложная помощь в акушерстве и гинекологии, Л.С. Персианинов, Н.Н. Расстригин, 1983г.

extremed.ru

Диагностические операции, применяемые в гинекологии - 13 Июля 2012 - Гинекология

В гинекологической практике нередко встречается необходимость осуществления малого оперативного вмешательства с целью установления диагноза.

1. Какие диагностические операции наиболее часто применяют в гинекологии?

Наиболее часто применяют следующие диагностические операции: 1) биопсия, 2) зондирование полости матки, 3) диагностическое выскабливание стенок полости матки и цервикального канала, 4) пункция брюшной полости через задний свод влагалища.

2. Что такое биопсия?

Биопсия — это иссечение кусочка патологического образования в области наружных половых органов, влагалища, влагалищной части шейки матки с целью определения гистологической формы патологического процесса.

3. Какими инструментами может быть произведена биопсия?

Биопсия может быть произведена с помощью скальпеля, конхотома или петлей электрода от аппарата для электрокоагуляции.

4. Какова техника ножевой биопсии шейки матки? 

Техника ножевой биопсии шейки матки несложна. После дезинфекции вульвы, кожи промежности и влагалища раствором йода обнажают шейку матки при помощи зеркал, обрабатывают ее спиртом, захватывают пулевыми щипцами и низводят. Скальпелем производят клиновидное иссечение ткани с основанием наружу (размером не менее 1 см) и вершиной в толще ткани таким образом, чтобы в него входила патологически измененная (эрозия, лейкоплакия и др.) и здоровая ткань (рис. 13). Нельзя захватывать пинцетом эпителиальный покров вырезаемого кусочка, чтобы его не повредить.

Кровотечение из раны останавливают тампонадой влагалища или наложением на рану 1—2 кетгутовых швов.

5. Что такое зондирование полости матки?

Зондирование полости матки — это операция для определения положения и направления полости матки, ее длины и состояния рельефа стенок матки.

6. Каким инструментом производят зондирование матки?

Зондирование матки производят маточным зондом (рис. 14), изготовленным из мягкого металла, длиной 25 см, диаметром 3 мм. На конце зонда имеется пуговка и утолщение на расстоянии 7 см от пуговки, соответствующее нормальной длине полости матки; на поверхности зонда нанесены сантиметровые деления.

7. В каких случаях производят зондирование матки? 

Зондирование матки производят перед диагностическим выскабливанием полости матки, при искусственном аборте, для определения аномалий развития матки, субмукозного узла в матке и др.

8. Каковы противопоказания для зондирования матки?

Противопоказанием для зондирования матки являются острые и подострые воспалительные, процессы половых органов, подозрение на маточную или внематочную беременность.

9. В каких условиях производят зондирование матки?

Зондирование матки производят только в условиях стационара с соблюдением правил асептики и антисептики.

10. Какова техника зондирования полости матки?

Прежде всего маточный зонд изгибают соответственно положению матки, определенному при двуручном влагалищном исследовании.

После дезинфекции наружных половых органов шейку матки обнажают при помощи зеркал, влагалище и влагалищную часть шейки матки протирают спиртом. Пулевыми щипцами захватывают переднюю губу шейки матки, после чего удаляют подъемник, а зеркало передают держать ассистенту.

Левой рукой оперирующий пулевыми щипцами низводит и фиксирует шейку матки, а правой рукой берет зонд так, чтобы рукоятка его лежала свободно между большим и указательным пальцами (рис. 15). Вводят зонд в канал шейки матки и без применения силы осторожно продвигают его в полость до дна матки. В случае препятствия при продвижении зонда меняют его направление (рис. 16). По окончании зондирования извлекают зонд, снимают пулевые щипцы и влагалищную часть шейки матки смазывают йодом.

11. Какую информацию получают при зондировании матки?По шкале маточного зонда определяют длину полости матки. Увеличение или уменьшение длины полости матки указывает на патологию (аденомиоз, миома матки, гипоплазия матки и т. д.). Различная длина в области углов матки указывает на ее асимметрию. Направление движения зонда определяется положением матки: в положении anteversio зонд направляется кпереди, в положении retroversio зонд направляется кзади. Рельеф стенок полости маткй в норме гладкий, ровный. Плотная неровная поверхность, выдающаяся в полость, говорит о наличии субмукозной миомы (рис. 17). Участки мягкой консистенции подозрительны на злокачественный процесс. При аномалиях развития матки определяется перегородка в матке или двойная матка. Кровяные выделения во время зондирования или после него могут появиться ввиду легкого ранения тканей при полипозе, эндометрите или раке матки.12. Какие осложнения могут быть при зондировании?

При зондировании матки можно образовать ложный ход или перфорировать стенку матки. Это может произойти, если перед зондированием не произведено влагалищное исследование и не определено положение матки, а также если введение зонда осуществлялось с усилием.

13. Что представляет собой операция диагностического выскабливания стенок полости матки?

Диагностическое выскабливание стенок полости матки представляет собой инструментальное удаление функционального слоя слизистой оболочки матки вместе с патологическими образованиями, которые могут из нее исходить.

14. При каких условиях производится диагностическое выскабливание стенок полости матки?

Диагностическое выскабливание стенок полости матки должно производиться только в условиях стационара при строгом соблюдении асептики и антисептики. Обезболивание: местная парацервикальная анестезия 0,25% раствором новокаина или масочный наркоз эфиром или закисью азота.

15. Каковы показания для диагностического выскабливания стенок полости матки?

Показаниями для диагностического выскабливания стенок полости матки являются маточные кровотечения, дисфункциональные нарушения менструального цикла, подозрение на злокачественные опухоли матки, плацентарный и децидуальный полипы, гиперплазию и полипоз слизистой полости матки, неполный выкидыш и др. При полипах, гиперплазии, неполных выкидышах выскабливание производят не только с диагностической, но и с терапевтической целью.

16. Что является противопоказанием для выскабливания стенок полости матки?

Противопоказаниями для выскабливания стенок полости матки являются острые воспалительные процессы в половых органах.

17. Какова техника диагностического выскабливания стенок полости матки?

После дезинфекции наружных половых органов и влагалища шейку матки обнажают при помощи зеркал, обрабатывают спиртом и за переднюю губу захватывают пулевыми щипцами. Если матка в ретрофлексии, то лучше захватить шейку за заднюю губу. Производят зондирование полости матки и расширение канала шейки расширителями Гегара до № 9—10. Расширители вводят, начиная с малых номеров, только силой пальцев руки, а не всей рукой. Расширитель не доводят до дна матки, достаточно провести его за внутренний зев. Каждый расширитель надо оставить в канале на несколько секунд; если последующий расширитель входит с большим трудом, то следует еще раз ввести предыдущий расширитель. После расширения канала шейки приступают к выскабливанию стенок полости матки, используя для этого острые кюретки разных размеров. Кюретку следует держать свободно, без упора на рукоятку (рис. 18). В полость матки ее осторожно вводят до дна матки (рис. 19), затем нажимают на рукоятку кюретки, чтобы петля ее скользила по стенке матки, и выводят ее сверху вниз к внутреннему зеву. Для выскабливания задней стенки, не извлекая кюретки из полости матки, поворачивают ее осторожно на 180°.Выскабливание производят в определенном порядке: сначала выскабливают переднюю стенку, затем левую боковую, заднюю, правую боковую и углы матки. Соскоб тщательно собирают в баночку с 10% раствором формалина и отправляют на гистологическое исследование.

18. Какие особенности могут быть при выскабливании стенок полости матки?

Особенности при выскабливании матки зависят от характеpa патологического процесса. Неровная, бугристая поверхность полости матки может быть при интерстициальной или субмукозной миоме, поэтому при обнаружении этого выскабливание надо производить осторожно, чтобы не повредить капсулу миоматозного узла. Повреждение капсулы миоматозного узла может вызвать кровотечение, некроз узла и его инфицирование.

Соскоб может иметь вид крошковатых масс, характерных для распадающихся злокачественных опухолей. В таких случаях не следует производить полного выскабливания, чтобы не перфорировать стенку матки, измененную опухолью. Во всех случаях подозрения на злокачественную опухоль следует производить раздельное диагностическое выскабливание матки.

19. Что такое раздельное диагностическое выскабливание?

Рездельное выскабливание заключается в том, что сначала производят выскабливание слизистой оболочки цервикального канала, не заходя за внутренний зев. Соскоб собирают в отдельную пробирку. Затем выскабливают слизистую полости матки и этот соскоб помещают в другую пробирку. В направлениях на гистологическое исследование отмечают, из какой части матки получен соскоб.

20. Как ведут послеоперационный период после выскабливания стенок полости матки?

После выскабливания стенок полости матки больную на каталке доставляют в палату. Назначают холод на низ живота. Через 2 ч разрешают вставать. Выписывают под наблюдение женской консультации на 3-й день, если нет осложнений.

21. Каковы показания для пункции брюшной полости через задний свод влагалища?

Показанием для пункции через задний свод влагалища является подозрение на наличие свободной жидкости в полости малого таза. Пункция производится с целью уточнения диагноза внематочной беременности при нечетко выраженной клинической картине. В случаях трудной дифференциальной диагностики между пельвиоперитонитом и нарушенной внематочной беременностью пункция помогает распознать воспалительный процесс. Иногда пункцию применяют с целью выяснения направления разреза при кольпотомии.

22. В каких условиях производят пункцию заднего свода?

Пункцию заднего свода производят в условиях стационара при соблюдении всех правил асептики и антисептики. Перед операцией необходимо опорожнить мочевой пузырь и кишечник.

23. Каким инструментом производят пункцию заднего свода?

Пункцию заднего свода производят толстой иглой длиной 10—12 см, надетой на 10-граммовый шприц.

24. Какие методы анестезии применяют при пункции заднего свода?

При пункции заднего свода применяют масочный (закисно-кислородный, фторотановый и др.), внутривенный наркоз или местную анестезию раствором новокаина 0,25% 5—10 мл.

25. Какова техника пункции заднего свода?

Больную укладывают на гинекологическое кресло. Наружные половые органы, влагалище и шейку матки дезинфицируют спиртом и 5% йодной настойкой. При помощи заднего зеркала и подъемника обнажают влагалищную часть шейки матки и за заднюю губу захватывают ее пулевыми щипцами. Подъемник удаляют, заднее зеркало передают ассистенту. Шейку матки за пулевые щипцы потягивают на себя и кпереди, одновременно зеркалом надавливают на заднюю стенку влагалища и таким образом максимально растягивают задний свод. Под шейкой матки строго по средней линии, отступя на 1 см от места перехода свода во влагалищную часть шейки матки, проводят иглу через задний свод (рис. 20). Игла проникает на глубину 2—3 см. При проколе свода получается ощущение проваливания иглы в пустоту. После этого нужно потянуть поршень шприца на себя. Жидкость набирается в шприц. Если жидкость не идет в шприц, можно осторожно продвинуть иглу вглубь или, наоборот, медленно ее извлекать и одновременно потягивать поршень шприца на себя.Полученный пунктат осматривают, определяют его характер, цвет, запах. По показаниям производят бактериологическое, цитологическое или биохимическое его исследование.

При прервавшейся внематочной беременности пунктат будет представлять собой жидкую кровь темного цвета. На белой салфетке обнаруживаются мелкие темные сгустки крови.

scala.ucoz.com

Кульдоцентез при кисте яичника: особенности проведения

ВАЖНО ЗНАТЬ! Действенное средство от КИСТЫ без операций и гормонов, рекомендованное Ириной Яковлевой! Читать далее...

Кульдоцентез – это распространенная диагностическая процедура, которая представляет собой пункцию брюшной полости и органов малого таза, которая производится посредством проникновения через задний свод влагалища. Процедура кульдоцентеза нашла широкое применение при диагностировании внематочной беременности, кисты яичника и разнообразных гинекологических патологий. Основные преимущества данного диагностического мероприятия заключаются в высокой степени эффективности и результативности, простоте проведения, безопасности для пациентки, отсутствие тяжелого стресса для организма. Но следует отметить, что кульдоцентез яичника имеет и определенные недостатки, среди которых можно выделить некоторую болезненность медицинской процедуры.

Для чего проводится кульдоцентез?

В большинстве случаев именно пункция заднего свода влагалища используется при диагностировании кисты яичника. Основная цель этой медицинской процедуры заключается в определении наличия свободной жидкости в прямокишечно-маточном углублении, получившем название Дугласового пространства. Именно в Дугласов карман стекает жидкость при разрыве кисты яичника, а кульдоцентез позволяет быстро и удобно получить доступ к месту скопления этой жидкости. После процедуры полученная таким образом серозная жидкость направляется на цитологическое и бактериологическое исследование – это позволяет своевременно, на самых ранних стадиях диагностировать наличие воспалительного процесса в яичниках и других органах малого таза.

Проведение кульдоцентеза

При кисте яичников кульдоцентез проводится только в условиях стационара, со строгим соблюдением всех правил асептики и антисептики. Пункция заднего свода влагалища относится к оперативным мероприятиям, а поэтому проводится только опытным хирургом. Перед проведением пункции рекомендуется пройти ультразвуковое исследование органов малого таза, а также исследование на определение уровня ХГЧ в крови женщины – это поможет сделать диагностическую процедуру максимально точной и информативной. Медицинская процедура проводится в несколько этапов:

  • Ввиду некоторой болезненности данной диагностической процедуры, кульдоцентез проводится только с анестезией, которая чаще всего используется в виде кратковременного ингаляционного или внутривенного наркоза. В некоторых случаях данная разновидность анестезии заменяется парацервикальной анестезией.
  • Женщина, которой предстоит процедура кульдоцентоза, должна заблаговременно позаботиться о полном опорожнении мочевого пузыря и кишечника. Пункция при кисте яичника производится в гинекологическом кресле. Перед процедурой наружные половые органы пациентки, а также влагалище обрабатываются при помощи спирта или йодного раствора.
  • Для взятия пункции используется толстая игла длиной примерно 12 см, которая одевается на шприц объемом 10 мл.
  • Через задний свод влагалища заранее подготовленная игла вводится в Дугласово пространство, представляющее собой самую низкую, глубоко расположенную часть малого таза. Как правило, когда лопается киста яичника, вся жидкость, содержащаяся в ней, стекает непосредственно в Дугласово пространство.
  • На практике техника проведения кульдоцентоза выглядит следующим образом: при помощи зеркала и подъемника производится обнажение влагалищной части шейки матки, пулевыми щипцами растягивается задний свод влагалища, после чего вводится игла со шприцом. Для введения иглы выбирается место непосредственно под шейкой матки, расположенное примерно в 1,5 см от места перехода свода во влагалищную часть шейки матки. Игла вводится вглубь примерно на 3 см, после чего поршень шприца необходимо потянуть на себя – таким образом в емкость шприца набирается жидкость с Дугласового пространства.
  • Жидкость, изъятая в процессе кульдоцентеза, отправляется на цитологическое, биохимическое и бактериологическое исследование.

Следует обратить особое внимание на тот факт, что при кисте яичника пункцию не разрешается проводить в следующих случаях: при наличии у женщины кольпита, ярко выраженного изгиба матки, а также при выявлении плотного тканевого образования в Дугласовом пространстве.

По секрету

  • Невероятно… Можно вылечить кисту без операций!
  • Это раз.
  • Без приема гормональных препаратов!
  • Это два.
  • За месяц!
  • Это три.

Перейдите по ссылке и узнайте как это сделала Ирина Яковлева!

загрузка...

Важно знать!

загрузка...

×

aginekolog.ru

Пункция заднего свода влагалища

Иногда возникают ситуации, при которых для постановки диагноза недостаточно УЗИ или простого гинекологического осмотра. В таких случаях применяют процедуру под названием кульдоцентез — пункция позадиматочного пространства через задний свод влагалища. Чаще гинекологи именуют её пункция заднего свода влагалища.

Показания

Пункцию делают для подтверждения (или опровержения) некоторых патологических процессов:

  • Внематочная беременность.
  • Разрыв кисты.
  • Апоплексия яичников.
  • Разрыв матки.
  • Опухолевидные образования придатков.
  • Воспалительные процессы репродуктивных органов.
  • В целях обнаружения эндометриоза.
  • Для забора яйцеклеток для проведения процедуры ЭКО.

Все перечисленные патологии связывает один общий симптом: скопление жидкости позади матки, то есть в брюшной полости. Именно наличие этой жидкости должно подтвердить патологию при проведении пункции.

Почему пункцию проводят через задний свод влагалища? Благодаря анатомическому устройству женщины, самый простой путь проникнуть в брюшную полость лежит через задний свод влагалища.

Кроме диагностической ценности, процедура может носить и лечебный характер. Посредством существующего прокола убирают гнойное содержимое, а вводят лекарственные средства. В настоящее время лапароскопия вытесняет пункцию, практически полностью заменяя этот метод исследования.

Подготовка

Как и перед любой хирургической манипуляцией, перед плановым проведением пункции нужна небольшая подготовка (исключая экстренные ситуации, когда необходимо срочное проведение процедуры).

  • За 3 дня до процедуры избегать половых контактов.
  • Не использовать свечи, спреи и другие влагалищные препараты (за исключением препаратов, назначенных гинекологом).
  • За 8-10 часов до проведения процедуры воздерживаться от приёма пищи. Наркоз вводят строго натощак!.
  • Непосредственно перед проведением манипуляции опустошить мочевой пузырь и кишечник. Возможно применение клизмы.
  • Выполнение вышеперечисленных рекомендаций облегчит проведение пункции и дальнейший послеоперационный период.

Манипуляцию проводят в стационаре. Возможно применение общего или местного наркоза. После проведения процедуры пациентка может находиться в стационаре непродолжительное время, от пары часов, до двух суток. В том случае, если выявлено какое-либо заболевание, то пациентку направляют в стационар для прохождения лечения.

Методика

Процедуру проводят в стационаре, в условиях асептики и антисептики, во избежание развития осложнений после проведения манипуляции. Проведение пункции очень ответственная и сложная процедура, поэтому важна квалификация врача.

Женщину укладывают на гинекологическое кресло, наружные половые органы обрабатывают дезинфицирующими растворами. Водят специальные расширители, обрабатывают шейку матки и влагалище. Проводят местное обезболивание новокаином или лидокаином. Возможно применение общего наркоза, тогда к манипуляции присоединяется анестезиолог.

Затем отгибают шейку матки по направлению к лобковой кости, а задний свод влагалища растягивают. Именно в это место введется игла для пункции заднего свода влагалища и будет проведён забор жидкости. Полученную жидкость перенесут в пробирку, на которой отметят все данные пациентки, и отправят в лабораторию для проведения анализа.

Однако по одному виду жидкости специалист может понять, что происходит в организме женщины: обнаружение крови может свидетельствовать о наличии внутреннего кровотечения. Мутная, гнойная жидкость расскажет о наличии воспалительного процесса.

Иногда, при подозрении на инфекционно–воспалительный процесс, не удаётся получить ни гнойное содержимое, ни экссудат. Казалось бы, произошло опровержение предполагаемого диагноза. Однако это не так, возможно развитие масштабного спаечного процесса. В связи с чем, возникают препятствия для стекания жидкостей в позадиматочное пространство.

Источник: agysik.ru

Осложнения после пункции достаточно редкое, но возможное явление:

  • Случайное повреждение прямой кишки (в большинстве случаев не требуется специальное лечение).
  • Травмированние матки или мелких сосудов.
  • Появление тупых, ноющих болей внизу живота и промежности.

Через неделю после проведения пункции следует прийти на осмотр к гинекологу. В случае, если отмечается ухудшение состояния в течение 1-3 дней после процедуры, то необходимо вызвать скорую помощь.

О степени болезненности процедуры мнения женщин, испытавших пункцию на себе, разделились. Одни говорят, что процедура очень болезненная, а другие утверждают о том, что вполне можно вытерпеть кратковременное болевое ощущение.  Вероятнее всего такая разница в восприятии боли зависит от типа патологического процесса и величины болевого порога.

Из матки

Ещё одним методом диагностики является забор аспирата из полости матки. Это более щадящий способ, по сравнению с выскабливанием. Полученные ткани отправляют на цитологический анализ.

Пункцию матки проводят при следующих ситуациях:

  • Бесплодие (первичное и вторичное).
  • Сбои и нарушения менструального цикла.
  • Возникновение маточных кровотечений.
  • Патологические процессы  репродуктивных органов ( эндометрит. Эндометриоз, гиперплазия, различные новообразования).
  • Подозрения на развитие онкологических процессов.

Пункция задней стенки матки проводится в гинекологическом кабинете. Процедуру могут назначить в период с 5-10 день менструального цикла, либо с 20-25 день. Манипуляция достаточно щадящая, однако каждый человек обладает своим индивидуальным болевым порогом. По этой причине применяют местное обезболивание.

Первым делом происходит обработка половых органов женщины. Затем во влагалище вводят гинекологическое зеркало, обнажается шейка матки. С помощью специализированного вакуумного шприца собирается аспират из полости матки. По окончании процедуры проводят повторную обработку половых органов.

Содержимое вакуумного шприца помещают в пробирку и отправляют на анализ в лабораторию.

Проведение манипуляции не потребует много времени и займёт примерно 10 минут. После чего женщина может одеться и уйти домой. Однако лучше остаться в клинике примерно в течение 2 часов. Это время необходимо для отслеживания возможных осложнений.

До и после процедуры необходимо тщательно соблюдать личную гигиену, чтобы избежать попадания инфекций и болезнетворных микроорганизмов в полость матки.

Существуют противопоказания для проведения забора аспирата:

  • Наличие беременности.
  • Воспалительные процессы влагалища и шейки матки, в острой и хронической форме.
  • Воспалительные заболевания мочевыводящих путей.
  • Патологии развития матки.
  • Плохая свёртываемость крови.

Специалист, проводя изучение аспирата, сможет оценить структуру эндометрия (слизистого маточного слоя), степень соответствия данной фазе менструального цикла, определить наличие злокачественных процессов.

Этот способ обследования необходим для постановки точного диагноза, так как симптоматика большинства гинекологических заболеваний очень похожа.

Поделиться ссылкой:

uterus2.ru


Смотрите также