Пролапс матки и влагалища: лечение, симптомы, операция. Пролапс шейки матки


причины, лечение и симптомы пролапса органов таза

Опущение (пролапс) матки - это смещение органа до входа во влагалище и выпадение его наружу. Непосредственная причина такой ситуации - ослабление связок и мышц, которое сочетается с постоянным повышением давления в брюшной полости. С этой проблемой сталкиваются многие женщины. После 50 лет практически половина женщин имеют ту или иную степень опущения.

Причины возникновения

Многие считают, что к этому приводит образ жизни женщины и условия ее работы. Но, это только видимая связь.

Для того, чтобы орган поменял свое анатомическое положение необходимо сочетание провоцирующих внешних факторов с внутренними неполадками. В нашем случае такой проблемой становится слабость или повреждение мышечно-связочного аппарата, который удерживает органы малого таза.

Среди причин пролапса можно выделить следующие:

  • Автомобильные аварии и другие тяжелые травмы приводят к повреждению мышц и связок тазового дна. После восстановления связки все равно теряют свою эластичность.
  • Гинекологические операции.
  • Гормональные нарушения (снижение выработки эстрогенов в период менопаузы).
  • Хроническая патология обмена веществ.
  • Системные заболевания, которые приводят к слабости связок (синдром генерализованной слабости связочного аппарата).
  • Неврологические заболевания. Если нарушена иннервация мышц тазового дна, то они со временем становятся дряблыми или вовсе атрофируются.
  • Врожденные пороки.

Часто проблема возникает после родов, особенно тяжёлых. Крупный ребёнок, многоводие, осложнения сопровождающихся разрывом влагалища - всё это приводит к травмам мышц малого таза.

Риск получить со временем опущение или выпадение матки больше у многодетных матерей и женщин с ожирением (за счет повышения давления в брюшной полости), у работниц тяжелых производств, связанных с поднятием тяжести. Заболевание провоцируют хронический запор или продолжительный упорный кашель (бронхиальная астма, хронический бронхит, туберкулез и другие), пожилой возраст, опухоли в брюшной полости.

Степени и симптомы заболевания

Опущение матки и, тем более ее выпадение, возникает не за один день. Это длительный постепенный процесс, который проходит несколько стадий. Рассмотрим их подробнее.

Первая степень - опущение шейки матки.

Матка смещается до половины длины влагалища. При натуживании шейка продвигается еще дальше, но не выходит за пределы входа во влагалища.

Женщина чувствует тяжесть внизу живота и промежности. Многие описывают присутствие чего-то инородного во влагалище. Такие неприятные симптомы нарастают к вечеру, а утром могут совсем не беспокоить пациентку.

Очень характерный признак - болезненный половой акт. Часто, это первая жалоба, которую предъявляют пациентки, позволяющий заподозрить опущение матки. Месячные становятся обильными и болезненными. Кровянистые и слизистые выделения могут наблюдаться и вне менструальных кровотечений.

Вторая степень - выпадение шейки матки.

Шейка матки находится на уровне входа во влагалище, а при натуживании или физическом напряжении выходит наружу.

Пациентки жалуются на боли в промежности, внизу живота, пояснице в области крестца. Половой акт становится не просто болезненным, а часто невозможным. Менструальные кровотечения очень обильные, что может привести к анемии. На этом этапе присоединяется пока еще незначительное учащение мочеиспускания.

Третья степень - опущение передней или задней стенки матки

Эту стадию уже можно назвать неполным выпадением. Наружу выходит шейка и частично сама матка (ее передняя или задняя стенка).

Общим симптомом двух вариантов частичного выпадения является сильная боль. Она возникает за счет чрезмерного натягивания соединительной оболочки, покрывающей матку - брыжейки, которая богата нервными окончаниями. Визуально из входа во влагалище выпячивается блестящее образование, на котором часто обнаруживаются трещины и изъязвления.

Если преобладает опущение и выпадение передней части органа, то на первый план выходят симптомы со стороны мочевого пузыря: затруднения при мочеиспускании или его учащение, недержание мочи, развитие симптомов цистита.

Если в процесс вовлечена задняя стенка, которая тянет за собой прямую кишку, то женщины жалуются на запоры, поносы, недержание газов и кала.

Четвертая степень - полное выпадение.

Она характеризуется выходом всех частей матки за пределы входа во влагалище. Ко всей описанной выше симптоматике присоединяются:

  • Крайняя степень нарушения мочевыведения - полное отсутствие мочи с возможным развитием острой почечной недостаточности. Анурия развивается при передавливании мочеточников телом матки.
  • Стойкие запоры, трудно поддающиеся лечению. Возникают при сильном давлении на стенку прямой кишки.

Если женщине не обращается к врачу, то стенки органа инфицируются и начинают кровоточить. За счет того, что ткани плохо кровоснабжаются, на них могут образовываться пролежни - омертвевшие участки синюшного цвета.

Диагностика

Поставить диагноз не представляет сложности для гинеколога. Во время влагалищного исследования врач определяет смещение органов на определенное расстояние в спокойном состоянии или при натуживании. Выпадение матки видно сразу при обычном осмотре.

Дополнительное обследование назначают женщине при подозрении на осложнения и для выбора тактики органосохраняющей операции:

  • Гистеросальпингоскопия. Выявляет проходимость маточных труб, патологии внутреннего строения и наличие спаек.
  • Диагностическое выскабливание.
  • Ультразвуковое исследование.
  • Мазок из влагалища (определение флоры и наличия атипичных клеток).
  • Экскреторная урография - метод, позволяющий определить проходимость мочевыводящей системы.
  • Компьютерная томография.

Лечение

На начальных стадиях заболевания, когда степень опущения незначительная, можно попробовать замедлить процесс с помощью комплекса упражнений. Они укрепляют мышечно-связочный аппарат тазового дна.

В последнее время разработаны современные методы, которые позволяют справиться с этой патологией на первых двух стадиях процесса. Перечислим некоторые из них:

Лечение лазером

Эффективно при начальной стадии заболевания. В результате воздействия лазерного луча коллагеновые волокна стенки влагалища сокращаются и утолщаются. Стенка становится более упругой и подтягивается. Процедуру проводят в два этапа. Эффект от такого воздействия длится около года. Лечение лазером безболезненное и не требует восстановительного периода. Уже через три дня женщина восстанавливается и может вести привычную жизнь.

Электромиостимуляция

Используется метод биологической обратной связи (БОС). Процедура похожа на компьютерную игру. Женщина работает мышцами тазового дна с нужной скоростью и силой. Эти показатели сначала контролируются на мониторе. Затем движения доводятся до автоматизма и используются регулярно при каждом удобном случае без дополнительной стимуляции. Эта методика эффективно укрепляет мышцы тазового дна.

Упражнения Кегеля

Это специальный комплекс для укрепления мышц тазового дна. Прежде всего женщина учится определять, где расположены эти мышцы и регулировать их напряжение. Для этого стоит попытаться задержать процесс мочеиспускания. Затем выполняются упражнения по такой методике: 10 раз сжимание, 10 раз расслабление, повторять десять раз 3 раза в день.

В нашей статье можно подробно узнать об этом и других методах лечения в домашних условиях.

Нельзя списывать со счетов и традиционную физиотерапию. Дно матки от смещения можно поддержать с помощью специальных маточных колец.

Операция.

Выпадение органа (частичное или полное) лечат с помощью традиционной хирургии. В зависимости от способа операции различают следующие ее виды:

  • Фиксация матки на анатомическом месте с помощью собственного связочного аппарата. В результате такого вмешательства очень часто случаются рецидивы заболевания.
  • Аллопластика. Орган фиксируется с помощью специальных имплантов в виде сеточки. Рецидивы встречаются гораздо реже.
  • Удаление матки - гистерэктомия. Такая радикальная операция проводится при сопутствующих заболеваниях, требующих удаления органа.

Подробнее о видах и особенностях операций можно прочитать в этой статье.

В этом видеоролике можно увидеть фотографии симптомов генитального пролапса, а врач-гинеколог Чернова Н.Е. расскажет о причинах возникновения и методах лечения:

Прогноз

Если опущение обнаружено вовремя, на первой-второй стадиях процесса, прогноз эффективности лечения благоприятный. Правильно подобранное консервативное лечение позволяет восстановить все функции органа. Своевременная операция сохраняет женщине способность рожать и вести нормальную сексуальную жизнь.

Неблагоприятные исходы возможны при развитии осложнений заболевания:

  • Воспалительные заболевания мочевой системы (пиелонефрит, цистит).
  • Анемия вследствие потери крови с обильными менструальными кровотечениями.
  • Острая задержка мочеиспускания.
  • Развитие хронической почечной недостаточности.

Для предупреждения их развития нужно внимательно следовать рекомендациям врача.

Профилактика

Профилактика этого заболевания начинается еще в юношеском возрасте. Необходимы занятия физкультурой, особенно упражнения на пресс. Девушкам нужно понимать, что ношение тяжестей отрицательно сказывается на здоровье.

Во время беременности необходимо сбалансированное питание, которое предупреждает запоры и нормализует вес плода (травмирование тазового дна головкой крупного плода в таком случае невозможно).

Нельзя запускать хронические заболевания и обязательно посещать гинеколога один раз в год.

www.ginomedic.ru

Пролапс матки и влагалища: лечение, симптомы, операция

Пролапс — выпячивание органа или структуры за пределы нормального анатомического положения.

.

Согласно определению Международного общества по регуляции функций мочевого пузыря и кишечника, пролапс тазовых органов — опущение одного или более сегментов влагалища: переднего, заднего, верхушки влагалища или сводов влагалища, после гистерэктомии.

Причины пролапса матки и влагалища

Тазовые органы поддерживает тазовое дно. По Де Ланей (De Lancey), поддерживающий аппарат влагалища делят на три уровня. Первый уровень — поперечная связка шейки матки (Макенродта или кардинальная) и крестцово-маточные связки на верхнем уровне; второй уровень — передняя стенка влагалища и ректовагинальная фасция, осуществляющие латеральную поддержку и третий уровень (дистальная поддержка) — сухожильный центр промежности и мембрана промежности.

Пролапс влагалища и матки — результат нарушения целостности крестцово-маточных связок, слабости мышц тазового дна и/или изменения нормальной оси влагалища. Обычно это происходит вследствие родовой травмы, которую у пожилых женщин в дальнейшем осложняет урогенитальная атрофия из-за нехватки эстрогенов. Пролапс чаще встречают у пожилых многорожавших женщин и более распространен у женщин европеоидной расы, чем у пациенток афро-карибского происхождения. У нерожавших женщин пролапс редок.

Причины пролапса

  • Беременность и родовая травма
  • Старение и отсутствие синтеза эстрогенов
  • Курение
  • Запор
  • Ожирение
  • Интенсивная физическая нагрузка
  • Избыточная и интенсивная физическая нагрузка в неправильных положениях
  • Опухоли таза
  • Увеличенное внутрибрюшное давление Перенесенное хирургическое вмешательство:
    • операция на тазовых органах
    • суспензия шейки мочевого пузыря
    • кольпосуспензия по Барчу
  • Хронический кашель

Симптомы и признаки пролапса матки и влагалища

Симптомы генитального пролапса зависят от выпадающей части. У женщин с цистоцеле преобладают мочевые симптомы, тогда как у пациенток с ректоцеле — симптомы со стороны прямой кишки. Однако у пациенток с генитальным пролапсом могут отсутствовать симптомы, кроме самого пролапса.

  • Чувство дискомфорта
  • Тяжесть в тазу
  • Опухолевидное образование, выходящее из входа во влагалище
  • Ухудшение симптомов в положении стоя и в конце дня
  • Диспареуния
  • Трудности с введением тампонов
  • Хроническая боль в нижней части поясницы
  • Влагалищные выделения и/или кровотечение из-за изъязвления и лихенификации слизистой
  • Императивные позывы и частое мочеиспускание
  • Рецидивирующие инфекции мочевых путей (при цистоцеле)
  • Неполное опорожнение кишечника (при ректоцеле)
  • Трудности с дефекацией (при ректоцеле)
  • Тенезмы (при ректоцеле)
  • Пальцевая дефекация (при ректоцеле)
  • Редко: обструкция мочеточников и хроническая почечная недостаточность

PQPQ (количественная оценка пролапса тазовых органов) классификация генитального проланса

Объективная органоспецифическая система описания количественной оценки и определения состояния поддерживающего аппарата таза предложена R.C. Bump и соавт. в 1996 г. Эта схема одобрена Международным обществом по регуляции функций мочевого пузыря и прямой кишки и Американским урогинекологическим обществом для описания пролапса тазовых органов у женщин. Положение девяти точек во влагалище измеряют относительно девственной плевы.

Дифференциальная диагностика пролапса матки и влагалища

Для точной диагностики необходимы тщательный сбор анамнеза, физическое и инструментальное обследование.

Дифференциальная диагностика опухолевидных образований в области входа во влагалище

  • Пролапс матки
  • Пролапс влагалища
  • Цистоцеле
  • Уретроцеле
  • Ректоцеле
  • Энтероцеле
  • Пролапс сводов влагалища
  • Киста влагалища (гартнерова киста и другие)
  • Неперфорированная девственная плева и гематокольпос
  • Гипертрофия шейки матки
  • Дивертикул уретры
  • Полип шейки матки и полип эндометрия
  • Хронический выворот матки
  • Опухоли вульвы, влагалища и шейки матки

Обследование пациентки

После подробного анамнеза и детального общего физического обследования, включая обследование сердца и грудной клетки, проводят поиск любых опухолевых образований или грыж в области живота и паховой области. Для определения пролабированной части генитального тракта необходим детальный осмотр промежности. Отмечают любое стрессовое недержание мочи. Определяют длину и целостность сухожильного центра промежности. Выявляют любой сопутствующий пролапс прямой кишки или патологию заднего прохода, такую как геморрой. Выполняют исследование с помощью зеркал Симса в боковом положении Симса (положение на левом боку с вытянутой левой ногой, правая нога при этом согнута в бедре и колене). Зеркало Симса используют для определения нарушенной части тазового дна. Для оценки положения и размера матки и исключения патологии придатков выполняют бимануальное исследование.

Методы исследования пролапса матки и влагалища

Среднюю порцию мочи посылают на посев и определение чувствительности микрофлоры к антибиотикам. По показаниям выполняют развернутый анализ крови, определение глюкозы, мочевины крови и другие тесты функции почек. При тяжелом пролапсе (выпадение) и стрессовом недержании мочи могут понадобиться уродинамические исследования. В случаях тяжелого пролапса с обструкцией мочеточников показано УЗИ мочевых путей или внутривенная урограмма. Цистоскопию выполняют только при камнях мочевого пузыря или подозрении на другую патологию мочевого пузыря.

Лечение пролапса матки и влагалища

Лечение генитального пролапса может быть консервативным или хирургическим, в зависимости от тяжести симптомов и пролапса, возраста пациентки, согласия на лечение и возможности проведения лечения.

Консервативное лечение

Пациентки с пролапсом матки первой или второй степени или небольшим цистоцеле или ректоцеле могут обойтись без хирургического лечения. Они нуждаются в консультациях и амбулаторном наблюдении. Таким пациенткам необходимо рекомендовать упражнения для укрепления тазового дна и консультацию физиотерапевта, который научит женщин правильно сокращать мышцы. С этой же целью можно использовать влагалищные конусы.

Лечение пессариями

Лечение пессариями — разновидность консервативного лечения, при котором маточное кольцо (52-102 мм) соответствующего размера (в зависимости от размера входа во влагалище) помещают в своды влагалища, что удерживает шейку матки высоко во влагалище. Его используют в ожидании операции или у женщин с высоким риском хирургического лечения. Важно адекватное консультирование. Пессарий следует менять каждые 4-6 мес. Наблюдение необходимо во избежание осложнений — появления язв или внедрения во влагалище. Из-за ненадежности наблюдения использование маточных колец не получило популярности в развивающихся странах. Описаны случаи рака влагалища из-за забытого пессария, внедрившегося во влагалище и вызвавшего образование язвы, а впоследствии — рак. Пессарии используют в качестве временной меры при пролапсе во время беременности.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение — основа лечения генитального пролапса. Тип хирургического вмешательства зависит от возраста пациентки, фертильности, тяжести и типа пролапса. При полном выпадении может понадобиться ушивание влагалища с местным использованием кремов с эстрогенами перед операцией, которые уменьшат местный отек и помогут заживлению декубитальной язвы до операции.

Возможны следующие операции.

Манчестерская операция (шов Фозергилла)

В наши дни эту операцию выполняют редко. Операцию проводят влагалищным доступом, матку сохраняют. Удлиненную шейку матки частично ампутируют. Ампутацию шейки матки сочетают с ушиванием и укорочением связок Макенродта впереди культи шейки матки и подъемом шейки. При необходимости одновременно выполняют любую операцию для устранения сопутствующего цистоцеле или ректоцеле.

Влагалищная гистерэктомия и восстановление

Влагалищная гистерэктомия и восстановление — основа лечения пролапса, особенно у женщин, завершивших деторождение, и у пожилых женщин при отсутствии противопоказаний к хирургическому лечению. Матку удаляют влагалищным доступом после пересечения и лигирования крестцово-маточных и кардинальных связок, маточных артерий и затем широкой связки. Для облитерации остающегося пространства с возможным образованием энтероцеле крестцово-маточные связки необходимо сшить сзади. Переднее восстановление (устранение цистоцеле) выполняют при цистоцеле и уретроцеле, которые обычно сопутствуют пролапсу матки. В случаях стрессового недержания мочи обычно выполняют операцию Келли. При тяжелом недержании мочи необходимо использовать влагалищный лоскут без натяжения. При энтероцеле и ректоцеле операцию их устранения обычно производят одновременно.

Пролапс сводов влагалища

Пролапс сводов влагалища обычно возникает после абдоминальной или влагалищной гистерэктомии. Небольшой пролапс сводов лечат консервативно, применяя упражнения для укрепления тазового дна. При противопоказаниях к хирургическому лечению используют ребристое маточное кольцо. При больших пролапсах сводов необходимо хирургическое лечение. Фиксацию влагалища к крестцово-остистым связкам выполняют влагалищным доступом путем сшивания сводов влагалища и крестцово-остистых связок. При более тяжелом пролапсе сводов лучший выбор — абдоминальная сакрокольпопексия (открытая или лапароскопическая) — мерсиленовую ленту пришивают к сводам, а затем к мысу крестца.

Операцию выполняют под спинномозговой или (очень редко) под местной анестезией, при противопоказаниях к общей анестезии.

www.sweli.ru

Опущение матки - симптомы и лечение по степени пролапса

Быстрый переход по странице

Матка – самый главный детородный орган женщины, расположенный в средней части полости малого таза.

Однако по ряду причин он может сместиться со своей анатомической позиции из-за чего возникает ряд проблем, которые не только осложняют повседневную жизнь, но и являются угрозой для общего состояния здоровья.

Что это такое? Опущение матки – это результат ослабления тазовых мышц, которые удерживают внутренние органы в определенном положении. Другое название смещения матки вниз, к паховому каналу – пролапс.

Патология затрагивает не только сам детородный орган, но и шейку матки, фаллопиевы трубы и яичники, которые тоже изменяют свое местоположение.

Причины возникновения пролапса

  • Подъем тяжестей. Чрезмерное напряжение может надорвать внутренние мышцы, которые удерживают матку в определенном положении. Повреждение мышечных волокон существенно ослабит тонус и тело матки будет постепенно опускаться.
  • Тяжелые роды. В норме мышцы, расположенные в полости малого таза, должны восстанавливать свою эластичность в течение нескольких недель после родов. Однако при осложненном родовом процессе могут произойти разрывы, которые впоследствии приводят к атрофии мышечных волокон. В результате дно матки в послеродовый период не может подняться на тот уровень, на котором оно находилось до беременности.
  • Пожилой возраст. Чем старше становится человек, тем слабее делается тонус его мышц. Отчасти в этом виновато уменьшение уровня эстрогенов в крови, которое происходит с началом менопаузы.
  • Хирургические операции, в результате которых были серьезно повреждены мышцы тазового дна.

Общие симптомы опущения матки

На самых начальных стадиях болезнь может не давать о себе знать. Но если лечение отсутствует, то через некоторое время женщина начинает отмечать у себя следующие симптомы:

  1. Давящие ощущения внизу живота.
  2. Ноющая боль в области малого таза, которая усиливается перед менструацией и в первые ее часы.
  3. Неудобства и боль при половом акте.
  4. Продолжительные месячные, которые становятся гораздо более обильными, чем были раньше.
  5. Ощущение инородного тела во влагалище.
  6. Боли внизу живота, которые начинаются сразу после подъема тяжестей.
  7. Межменструальные кровотечения.
  8. Запоры, возникающие из-за сдавливания прямой кишки сместившейся маткой.

Если все признаки опущения матки проигнорированы, а лечение так и не было начато, то она начинает выпадать из влагалища, и такую стадию заболевания становится уже невозможно исправить одними лишь упражнениями.

Гинекологи выделяют 4 степени опущения, и каждая из них имеет свои симптомы и клиническую картину при пальпации.

Что делать при опущении матки?

Матка может быть подвержена смещению как полностью, так и частично. Поэтому медиками была разработана соответствующая классификация патологического состояния главного органа репродуктивной системы женщины:

  • Смещение передней стенки влагалища.
  • Смещение задней стенки влагалища.
  • Смещение тела матки (в том числе опущение только передней или только задней стенки матки).
  • Смещение заднего свода влагалища.

Действия при пролапсе зависят от степени смещения, сейчас я расскажу о симптомах и лечении опущения матки в зависимости от степени.

Первая степень пролапса

Матка смещена незначительно, шейка матки опустилась во влагалище на несколько сантиметров, но еще не видна снаружи. При натуживании зев цервикального канала может ощущаться на расстоянии 1-2 сантиметров до вульвы.

Симптомы: тянущие ощущения в животе, незначительные расстройства стула, неудобства при половом контакте. Если смены сексуального партнера не было, то женщина может заметить, что при полном вхождении пениса во влагалище ощущается дискомфорт.

Лечение при первой степени пролапса: оперативное вмешательство в таких случаях не предусмотрено и коррекция положения матки выполняется с помощью специальных упражнений.

  • Упражнения Кегеля — каждый раз при мочеиспускании женщина должна совершать попытки сдерживания струи мочи. Это тренирует не только мышцы мочеиспускательного канала, но и мышцы влагалища. Еще одно из упражнений Кегеля заключается в том, что пациентке необходимо в течение дня делать несколько серий напряжений мышц тазового дна. Для этого их надо сжать и зафиксировать в таком положении на 10 секунд, затем на такое же время расслабить и снова сжать. Количество подходов в течение суток при первой стадии пролапса может быть любым, но главное – выполнять их регулярно.
  • Упражнения для ног – эффективно помогает при опущении матки тренировка «ножницы». Для этого необходимо лечь на спину, вытянутые ноги поднять вверх, плечевой пояс оторвать от пола и приступить к выполнению махов прямыми ногами. За один подход надо выполнить 3-4 серии упражнения «ножницы».

Нужно учесть, что подобные тренировки должны производиться в течении как минимум нескольких месяцев. Если позаниматься всего несколько раз, то это не принесет никакого эффекта. А женщинам пожилого возраста необходимо после курса ЛФК выполнять упражнения время от времени для профилактики рецидива пролапса.

Вторая степень пролапса

Матка смещена значительно, цервикальный канал находится возле входа во влагалище. При натуживании (часто во время дефекации) зев шейки матки выпадает наружу. При прекращении потуги – самостоятельно вправляется во влагалище.

Симптомы: предменструальные боли, тянущие ощущения внизу живота на протяжении всего периода менструации, режущие боли при половом акте, кратковременные ноющие боли во влагалище во время дефекации.

Лечение при второй степени пролапса: чтобы корректировать положение матки необходима комплексная терапия, которая включает в себя следующие компоненты:

  • ЛФК – в течение нескольких месяцев пациентке предписывают выполнять специальные упражнения при опущении матки — Кегель, упражнения «ножницы» и «велосипед» в положении лежа.
  • Акушерский пессарий – кольцо, которое гинеколог вставляет во влагалище для того, чтобы тело матки и шейка матки не опускались еще ниже. Тип устройства врач подберет исходя из клинической картины заболевания. Однако если наблюдаются сильные межменструальные кровотечения, то кольца при таком осложненном опущении матки вставлять нельзя.

Третья степень пролапса

Матка полностью опущена во влагалище, шейка матки – частично выпадает наружу и не вправляется вовнутрь самостоятельно. При натуге она дополнительно выпадает еще на несколько сантиметров. Половая жизнь становится невозможной, быстрая ходьба и занятия спортом – тоже.

Симптомы: постоянная ноющая боль внизу живота, постоянное ощущение инородного тела во влагалище. Менструации обильные, долгие, болезненные. Обостряются ЗППП, основная причина этого – шейка матки, которая постоянно контактирует со внешней средой. Отмечается недержание мочи и запоры.

Лечение при третьей степени пролапса: в данном случае ни упражнения, ни акушерский пессарий уже не помогут. Больной показано оперативное вмешательство и курс антибиотиков, так как выпадающий цервикальный канал становится уязвимым перед различного рода инфекциями.

  • Хирургическое вмешательство – представляет собой пластику мышц тазового дна и принудительную вправку шейки матки и тела матки на прежнее место. Оперативное лечение может быть проведено при помощи лапароскопии — это наиболее предпочтительный метод. Он предполагает небольшие разрезы в брюшной полости, через которые матку приводят в прежнее положение и закрепляют для предупреждения рецидивов.
  • Антибактериальная терапия – включает в себя применение сильнодействующих антибиотиков, которые способны блокировать развитие внутривлагалищных инфекций и инфекций мочеиспускательного канала. Сюда можно отнести такие средства, как Амоксиклав, Монурал, Супракс.

Четвертая степень пролапса

Матка и цервикальный канал полностью выпадают из влагалища, в результате чего пациентка не может сидеть и ходить без боли. В этом случае женщине показан строгий постельный режим и постоянное наблюдение врача. Слизистая оболочка шейки матки и тела матки грубеет и трескается.

Симптомы: постоянные боли внизу живота, недержание мочи и кала, смещение кишечника. Женщина сильно ограничена в подвижности, присутствуют постоянные кровяные выделения.

Лечение четвертой степени пролапса: Показано оперативное вмешательство. Только в этой ситуации лапароскопия подойдет далеко не во всех случаях. Чаще всего врачам приходится прибегнуть к меш-сакровагинопексии, которая предполагает закрепление детородного органа к крестцу.

Как правило, опущение матки четвертой степени может наблюдаться после тяжелых родов, но в этом случае женщина находится под врачебным контролем и при необходимости ей будет проведена операция.

Последствия опущения матки

Если коррекция смещения органов репродуктивной системы была произведена вовремя, то женщина сохраняет детородные функции. Правда, скорее всего на большом сроке беременности ей будет показана установка акушерского пессария.

При третьей и четвертой степени опущения матки последствия куда более тяжелые. Если лечение не было экстренным и женщина долго откладывала визит ко врачу, то скорее всего основной ее проблемой при последующих беременностях станет хроническое невынашивание ребенка.

Кроме того, полное опущение тела матки грозит серьезным смещением других внутренних органов, что приведет к различным заболеваниям в будущем.

zdrav-lab.com

Опущение матки после родов

Беременность и роды, несомненно, считаются стрессовой ситуацией для организма женщины и далеко не у каждой послеродовой период протекает без последствий. Одним из осложнений естественного родоразрешения является опущение матки. Что делать в таких ситуациях, какие симптомы присущи заболеванию, какие методы лечения используют.

Почему происходит

В норме матка и придатки находятся в зафиксированном состоянии за счет крепких связок и мышц тазового дна, но в то же время они остаются подвижными. Во время беременности происходят радикальные изменения в гормональном фоне женщины: матка увеличивается в размерах, тянет за собой связки и мышечные волокна, растягиваются мышцы брюшного пресса. У здоровой женщины после родов матка возвращается в исходное положение, а мышечно-связочный аппарат приходит в норму спустя несколько месяцев.

Мышечный корсет таза поддерживает в физиологическом положении органы мочеполовой системы. Если во время отягощенных родов и беременности, связочный и мышечный аппарат был подвергнут надрывам, перерастяжению, то органы смещаются в такой степени, что не способны вернуться к нормальному положению даже спустя год или два после родов. Это и является основной причиной смещения матки к половой щели. Заболевание называется «генитальный пролапс» и имеет ряд характерных симптомов.

Причины опущения шейки матки.

  1. Более 3 родов в анамнезе.
  2. Возраст роженицы старше 35 лет.
  3. Разрывы шейки матки и влагалища при родах.
  4. Нарушение целостности тазовых мышц – происходит это из-за повышенного давления на них во время беременности, которая была сопровождена многоводием, многоплодной беременностью, крупным плодом.
  5. В группу риска входят женщины с гестозом, сахарным диабетом беременных, ожирением, истмико-цервикальной недостаточностью.
  6. Если роды были тяжелыми – слабость родовой деятельности, патологические потуги, стремительные роды, наложение акушерских щипцов – риск возникновения патологии увеличивается в несколько раз.
  7. Если женщина пренебрегала рекомендациям врачей, поднимала тяжести или занята работой, связанной с интенсивными физическими нагрузками вероятность развития опущения шейки матки после родов возрастает. Это касается матки, а в некоторых случаях и прямой кишки.
  8. Неправильное питание – строгие диеты, жесткое вегетарианство, увлечение фастфудом, и как следствие, дефицит необходимых микроэлементов и белка часто приводят к возникновению осложнений после родов, появлению симптомов смещения матки.
  9. Хронический запор.
  10. Аномалии развития женских половых органов.
  11. Генетический фактор, связанный с дисплазией соединительной ткани.

Симптомы генитального пролапса могут появиться спустя несколько месяцев после рождения ребенка и чаще патологию диагностируют у женщин среднего возраста.

Симптомы после родов

Часто при смещении матки женщина ощущает дискомфорт при половом акте, при ходьбе, занятиях спортом, беге, поднятии грузов. Они описывают это как чувство распирания и давления во влагалище. Многие женщины не обращают на неприятные симптомы особого внимания, считают их нормальным явлением.

Признаки опущения матки после родов:

  • хроническая боль ноющего характера в нижней части живота – первый и один из основных признаков опущения матки;
  • пронзительная боль в области влагалища, крестце и пояснице – возникает при прогрессировании заболевания;
  • сильный дискомфорт во время движения – подобный симптом свидетельствует о том, матка уже находится на непривычном для нее месте;
  • недержание мочи, частые запоры, усиление белей;
  • варикоз нижних конечностей;
  • выделения с примесью крови;
  • неприятные ощущения во время мочеиспускания, дефекации.

При появлении одного или нескольких подобных симптомов, необходимо срочно посетить врача. Подобные признаки могут свидетельствовать не только об опущении матки, но и других серьезных гинекологических патологиях. Своевременная диагностика и правильное лечение помогут избежать развития тяжелых осложнений.

Консервативные методы лечения

Если обратиться к врачу при появлении первых симптомов опущения шейки матки, то лечение можно провести с помощью лекарственных средств и других консервативных методов. При запущенных формах заболевания потребуется хирургическое вмешательство.

К методам консервативного лечения относят специальную гимнастику, гинекологический массаж, установку специального пессария и применение лекарственных средств с эстрогенами. Наиболее эффективные препараты – Овестин, Климен, Тефэстрол.

Массаж матки помогает устранить симптомы опущения на начальной стадии. Выполняют ежедневные процедуры массажа, а длительность его определяет врач индивидуально. Высоким эффектом обладает сочетанная терапия: массаж, электрофорез, магнитотерапия, иглоукалывание, лечебная гимнастика и ЛФК.

Иногда проводят установку пессария. Пессарий – влагалищное кольцо из безопасного пластика, выполняет поддерживающие функции, делает симптомы смещения матки менее ощутимыми. Устанавливают его женщинам среднего возраста с опущением шейки матки средней степени тяжести и при наличии противопоказаний к проведению хирургического вмешательства. Метод имеет ряд побочных эффектов – травмы стенок влагалища, обильные выделения. Чтобы снизить риск возникновения осложнений, назначают эстрогенную гормональную терапию.

Во время лечения опущения необходимо свести к минимуму все физические нагрузки, в противном случае терапия будет малоэффективной.

Хирургическое лечение

Если консервативные методы лечения не приносят желаемого результата, врач назначит операцию, которая позволит сохранить детородные функции, но при полном выпадении матки сделать это не получится.

Виды оперативного вмешательства:

  1. Кольпорафия – в процессе операции ушивают одну стенку влагалища, что обеспечивает хороший поддерживающий эффект.
  2. Использование аллопластических материалов – через отверстия в передней брюшной стенке круглые связки укорачивают и укрепляют при помощи сетки из капрона.
  3. Подрезание мышц тазового дна – предотвращает дальнейшее смещение матки.

Если простые операции неэффективны и произошло полное выпадение матки, перед врачом уже не стоит задача сохранения детородных функций. Матку могут полностью удалить, но это самая крайняя мера в лечении опущения.

Если не начать своевременное лечение опущения шейки матки, то могут возникнуть проблемы с кишечником, мочевым пузырем, воспалительные процессы органов мочеполовой системы.

Комплекс упражнений

Если опустилась шейка матки после родов, необходимо делать специальную гимнастику, которая поможет устранить симптомы заболевания. Некоторые упражнения можно выполнять сидя на работе, за рулем автомобиля или стоя в очереди.

Гимнастика при опущении матки:

  1. Сжать мышцы влагалища, досчитать до 10, расслабиться, повторить через 10 секунд. Сделать упражнение 12–15 раз, постепенно увеличивая продолжительность мышечного напряжения.
  2. Резкое сжатие и расслабление мышц в быстром темпе, сделать нужно минимум 10 повторов, постепенно увеличивая их число до 50.
  3. Медленно напрягать и расслаблять влагалищные мышцы без задержки. Сделать 10 повторов.

Хорошо помогают в лечении опущения матки и привычные упражнения – «велосипед», «ножницы», «березка», они помогут в лечении заболевания.

Народные средства

Есть много эффективных рецептов нетрадиционной медицины, которые способствуют укреплению мышц малого таза, но использовать их следует только в комплексе с медикаментозной терапией и гимнастикой.

Эффективные средства народной медицины:

  1. Дурман. В 5 л кипятка погрузить 20 измельченных листьев дурмана, смесь томить на маленьком огне четверть часа. Отвар использовать для сидячих ванночек, продолжительность процедуры – 15–20 минут.
  2. Дымянка. Залить 1 л горячей воды 1 ст. л дымянки, оставить в закрытой емкости на 8–9 часов, отфильтровать. Пить по 120 мл трижды в сутки за полчаса до приема пищи.
  3. Астрагал. Измельчить 20 г корня астрагала, залить 180 мл водки, настаивать неделю в темном помещении, отфильтровать. Принимать по 5 мл 3 раза в сутки до еды. Такой метод лечения не подходит для кормящих женщин.
  4. Айва. Измельчить 100 г айвы, залить 1 л воды, варить 25 минут на слабом огне, процедить. Использовать в теплом виде для спринцеваний – процедуру проводить каждый вечер на протяжении недели, продолжить лечение можно после семидневного перерыва.

Не следует назначать себе препараты для лечения самостоятельно. Приём любых народных средств необходимо согласовывать с лечащим врачом, поскольку даже безопасные, на первый взгляд, травы, могут стать причиной развития различных осложнений.

Как предотвратить

Чтобы избежать появления симптомов смещения матки после родов, необходимо заниматься профилактикой заболевания до беременности и непосредственно во время вынашивания ребенка.

Если у женщины есть в роду случаи опущения матки после родов, об этом обязательно нужно сообщить врачу – в таких случаях акушеры используют более щадящие методы родоразрешения.

Комплекс упражнений, который используют для устранения проявлений опущения, подходит и для профилактики заболевания – если регулярно тренировать мышцы, им будет проще выдержать усиленные нагрузки во время беременности. Но сразу после родов о целесообразности выполнения гимнастики нужно проконсультироваться с гинекологом – не всегда физические нагрузки безопасны в этот период.

Основные методы профилактики – правильное питание, прием витаминных комплексов, ежедневные пешие прогулки в умеренном темпе, занятие йогой или специальной гимнастикой для беременных. Женщинам не рекомендуется долго стоять на ногах, поднимать тяжелые предметы, сильно тужиться во время опорожнения кишечника, при появлении запора его необходимо лечить медикаментами и диетой.

Опущение матки после родов диагностируют у 10% женщин. Симптомы заболевания могут быть долгое время смазанными, поэтому многие обращаются к врачу уже с запущенными формами патологии, что значительно затрудняет лечение. Простые методы профилактики, регулярное посещение гинеколога помогут предотвратить опущение матки после родов, или выявить его на ранних стадиях развития.

ginekola.ru

Опущение и выпадение внутренних половых органов

ПРОЛАПС ТАЗОВЫХ ОРГАНОВ

Опущение и выпадение внутренних половых органов — нарушение положения матки или стенок влагалища, проявляющееся смещением половых органов до влагалищного входа или выпадением их за его пределы.

Генитальный пролапс нужно рассматривать как разновидность грыжи тазового дна, развивающейся в области влагалищного входа. В терминологии опущения и выпадения внутренних половых органов широко применяют синонимы, такие как «генитальный пролапс», «цисторектоцеле»; используют следующие определения: «опущение», неполное или полное «выпадение матки и стенок влагалища». При изолированном опущении передней стенки влагалища уместно использовать термин «цистоцеле», при опущении задней стенки — «ректоцеле».

КОД ПО МКБ-10N81.1 Цистоцеле.N81.2 Неполное выпадение матки и влагалища.N81.3 Полное выпадение матки и влагалища.N81.5 Энтероцеле.N81.6 Ректоцеле.N81.8 Другие формы выпадения женских половых органов (несостоятельность мышц тазового дна, старые разрывы мышц тазового дна).N99.3 Выпадение свода влагалища после экстирпации матки.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Эпидемиологические исследования последних лет показывают, что 11,4% женщин в мире имеют пожизненный риск хирургического лечения генитального пролапса, т.е. одна из 11 женщин за свою жизнь перенесёт операцию в связи с опущением и выпадением внутренних половых органов. Необходимо отметить, что в связи с рецидивом пролапса повторно оперируют более 30% пациенток.

С увеличением продолжительности жизни частота пролапса половых органов возрастает. В настоящее время в структуре гинекологической заболеваемости на долю опущения и выпадения внутренних половых органов приходится до 28%, а из так называемых больших гинекологических операций 15% проводят именно по поводу этой патологии. В США ежегодно оперируют около 100 000 больных с пролапсом половых органов при общих затратах на лечение 500 млн долларов, что составляет 3% от бюджета здравоохранения.

ПРОФИЛАКТИКА

Основные профилактические меры:

  • ●Бережное ведение родов (не допускать длительных травматичных родов).
  • ●Лечение экстрагенитальной патологии (заболеваний, приводящих к повышению внутрибрюшного давления).
  • ●Послойное анатомическое восстановление промежности после родов при наличии разрывов, эпизио или перинеотомии.
  • ●Применение гормональной терапии при гипоэстрагенных состояниях.
  • ●Проведение комплекса упражнений для укрепления мышц тазового дна.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Рекомендуют следующую классификацию пролапса тазовых органов:

I степень — шейка матки опускается не больше чем до половины длины влагалища.II степень — шейка матки и/или стенки влагалища опускаются до входа во влагалище.III степень — шейка матки и/или стенки влагалища опускаются за пределы входа во влагалище, а тело матки располагается выше него.IV степень — вся матка и/или стенки влагалища находятся за пределами входа во влагалище.

Более современной следует признать стандартизированную классификацию пролапса гениталий POP–Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification). Её приняли во многих урогинекологических обществах всего мира (International Continence Society, American Urogynecologic Society, Society or Gynecologic Surgeons и др.) и используют при описании большинства исследований, посвящённых этой теме. Эта классификация сложна в обучении, однако обладает рядом преимуществ.

  • ●Воспроизводимость результатов (первый уровень доказательности).
  • ●Положение пациентки практически не влияет на стадирование пролапса.
  • ●Точная количественная оценка многих определённых анатомических ориентиров (а не только определение самой выпадающей точки).

Следует отметить, что под пролапсом подразумевают выпадение стенки влагалища, а не смежных органов (мочевой пузырь, прямая кишка), находящихся за ним, пока они не будут точно идентифицированы при помощи дополнительных методов исследования. Например, термин «опущение задней стенки» предпочтительнее термина «ректоцеле», так как кроме прямой кишки данный дефект могут заполнять и другие структуры.

На рис. 27-1 представлено схематическое изображение всех девяти точек, использующихся в этой классификации, в сагиттальной проекции женского таза при отсутствии пролапса. Измерения проводят сантиметровой линейкой, маточным зондом или корнцангом с сантиметровой шкалой в положении пациентки лёжа на спине при максимальной выраженности пролапса (обычно это достигают при проведении пробы Вальсальвы).

Рис. 27-1. Анатомические ориентиры для определения степени пролапса тазовых органов.

Гимен — плоскость, которую можно всегда точно визуально определить и относительно которой описывают точки и параметры этой системы. Термин «гимен» предпочтительнее абстрактного термина «интроитус». Анатомическую позицию шести определяемых точек (Аа, Ар, Ва, Вр, С, D) измеряют выше или проксимальнее гимена, при этом получают отрицательное значение (в сантиметрах). При расположении данных точек ниже или дистальнее гимена фиксируют положительное значение. Плоскость гимена соответствует нулю. Остальные три параметра (TVL, GH и PB) измеряют в абсолютных величинах.

Стадирование POP–Q. Стадию устанавливают по наиболее выпадающей части влагалищной стенки. Может быть опущение передней стенки (точка Ва), апикальной части (точка С) и задней стенки (точка Вр).

Упрощённая схема классификации POP–Q.

Стадия 0 — нет пролапса. Точки Аа, Ар, Ва, Вр — все 3 см; точки С и D имеют значение со знаком минус.Стадия I — наиболее выпадающая часть стенки влагалища не доходит до гимена на 1 см (значение >–1 см).Стадия II — наиболее выпадающая часть стенки влагалища расположена на 1 см проксимальнее или дистальнее гимена.Стадия III — наиболее выпадающая точка более чем на 1 см дистальнее гименальной плоскости, но при этом общая длина влагалища (TVL) уменьшается не более чем на 2 см.Стадия IV — полное выпадение. Наиболее дистальная часть пролапса выступает более чем на 1 см от гимена, а общая длина влагалища (TVL) уменьшается более чем на 2 см.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Заболевание нередко начинается в репродуктивном возрасте и носит всегда прогрессирующий характер. Причём по мере развития процесса углубляются и функциональные нарушения, которые, часто наслаиваясь друг на друга, вызывают не только физические страдания, но и делают этих пациенток частично или полностью нетрудоспособными.

При развитии этой патологии всегда есть повышение внутрибрюшного давления экзо или эндогенного характера и несостоятельность тазового дна. Выделяют четыре основные причины их возникновения:

  • ●Нарушение синтеза половых гормонов.
  • ●Несостоятельность соединительнотканных структур в виде «системной» недостаточности.
  • ●Травматическое повреждение тазового дна.
  • ●Хронические заболевания, сопровождающиеся нарушением обменных процессов, микроциркуляции, внезапным частым повышением внутрибрюшного давления.

Под влиянием одного или нескольких перечисленных факторов наступает функциональная несостоятельность связочного аппарата внутренних половых органов и тазового дна. Повышенное внутрибрюшное давление начинает выдавливать органы малого таза за пределы тазового дна. Тесные анатомические связи между мочевым пузырём и стенкой влагалища способствуют тому, что на фоне патологических изменений тазовой диафрагмы, включающей и мочеполовую, происходит сочетанное опущение передней стенки влагалища и мочевого пузыря. Последний становится содержимым грыжевого мешка, образуя цистоцеле. Цистоцеле увеличивается и под влиянием собственного внутреннего давления в мочевом пузыре, в результате чего образуется порочный круг.

Особое место занимает проблема развития НМ при напряжении у больных с пролапсом половых органов.

Уродинамические осложнения наблюдают практически у каждой второй больной с опущением и выпадением внутренних половых органов.

Аналогичным образом формируется и ректоцеле. Проктологические осложнения развиваются у каждой третьей больной с вышеуказанной патологией.

Особое место занимают больные с выпадением купола влагалища после перенесённой гистерэктомии. Частота этого осложнения колеблется от 0,2 до 43%.

СИМПТОМЫ / КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПРОЛАПСА ТАЗОВЫХ ОРГАНОВ

Наиболее часто пролапс тазовых органов встречается у больных пожилого и старческого возраста.

Основные жалобы: ощущение инородного тела во влагалище, тянущие боли в нижних отделах живота и поясничной области, наличие грыжевого мешка в промежности. К анатомическим изменениям в большинстве случаев присоединяются функциональные расстройства смежных органов.

Нарушения мочеиспускания проявляются в виде обструктивного мочеиспускания вплоть до эпизодов острой задержки, ургентного НМ, гиперактивного мочевого пузыря, НМ при напряжении. Однако на практике чаще наблюдают комбинированные формы.

Помимо расстройств мочеиспускания, дисхезии (нарушение адаптационных возможностей ампулы прямой кишки), запоров, более 30% женщин с генитальным пролапсом страдают диспареунией. Это обусловило введение термина «синдром тазовой десценции» или «тазовая дисинергия».

ДИАГНОСТИКА ПРОЛАПСА

Применяют следующие виды обследования больных с опущением и выпадением внутренних половых органов:

  • ●Анамнез.
  • ●Гинекологический осмотр.
  • ●Трансвагинальное УЗИ.
  • ●Комбинированное уродинамическое исследование.
  • ●Гистероскопия, цистоскопия, ректоскопия.
АНАМНЕЗ

При сборе анамнеза выясняют особенности течения родов, наличие экстрагенитальных заболеваний, которые могут сопровождаться повышением внутрибрюшного давления, уточняют перенесённые операции.

ФИЗИКАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Основа диагностики опущения и выпадения внутренних половых органов — правильно проведённый двуручный гинекологический осмотр. Определяют степень опущения стенок влагалища и/или матки, дефекты в урогенитальной диафрагме и брюшиннопромежностном апоневрозе. Обязательно проводят нагрузочные пробы (проба Вальсальвы, кашлевой тест) при выпавших матке и стенках влагалища, а также тех же тестов при моделировании правильного положения гениталий.

При проведении ректовагинального исследования получают информацию о состоянии анального сфинктера, брюшинно- промежностного апоневроза, леваторов, степени выраженности ректоцеле.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Необходимо проведение трансвагинального УЗИ матки и придатков. Обнаружение изменений со стороны внутренних половых органов может расширить объём операции при хирургическом лечении пролапса до их удаления.

Современные возможности ультразвуковой диагностики позволяют получить дополнительные сведения о состоянии сфинктера мочевого пузыря, парауретральных тканей. Это также необходимо учитывать при выборе метода оперативного лечения. УЗИ для оценки уретровезикального сегмента превосходит по информативности цистографию, в связи с чем рентгенологические методы обследования применяют по ограниченным показаниям.

Комбинированное уродинамическое исследование направлено на изучение состояния сократительной способности детрузора, а также замыкательной функции уретры и сфинктера. К сожалению, у больных с выраженным опущением матки и стенок влагалища изучение функции мочеиспускания затруднено изза одновременной дислокации передней стенкивлагалища и задней стенки мочевого пузыря за пределы влагалища. Проведение исследования при вправлении генитальной грыжи значительно искажает результаты, поэтому оно не обязательно в предоперационном обследовании больных с пролапсом тазовых органов.

Обследование полости матки, мочевого пузыря, прямой кишки с применением эндоскопических методов выполняют по показаниям: подозрение на ГПЭ, полип, рак эндометрия; для исключения заболеваний слизистой оболочки мочевого пузыря и прямой кишки. Для этого привлекают других специалистов — уролога, проктолога. В последующем даже при адекватно проведённом хирургическом лечении возможно развитие состояний, требующих консервативного лечения у специалистов смежных областей.

Полученные данные отражают в клиническом диагнозе. Например, при полном выпадении матки и стенок влагалища у пациентки диагностировано НМ при напряжении. Помимо этого, при вагинальном осмотре обнаружены выраженное выбухание передней стенки влагалища, дефект брюшиннопромежностного апоневроза 3x5 см с пролабированием передней стенки прямой кишки, диастаз леваторов.

ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА

Опущение матки и стенок влагалища IV степени. Цисторектоцеле. Несостоятельность мышц тазового дна. НМ при напряжении.

ЛЕЧЕНИЕ

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ

Восстановление анатомии промежности и тазовой диафрагмы, а также нормальной функции смежных органов.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
  • ●Нарушение функции смежных органов.
  • ●Опущение стенок влагалища III степени.
  • ●Полное выпадение матки и стенок влагалища.
  • ●Прогрессирование заболевания.
НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Консервативное лечение можно рекомендовать при неосложнённых формах начальных стадий пролапса тазовых органов (опущение матки и стенок влагалища I и II степеней). Лечение направлено на укрепление мышц тазового дна при помощи лечебной физкультуры по Атарбекову (рис. 27-2, 27-3). Пациентке необходимо изменить условия жизни и труда, если они способствовали развитию пролапса, лечить экстрагенитальные заболевания, влияющие на формирование генитальной грыжи.

Рис. 27-2. Лечебная физкультура при пролапсе половых органов (в положении сидя).

Рис. 27-3. Лечебная физкультура при пролапсе половых органов (в положении стоя).

При консервативном ведении больных с опущением и выпадением внутренних половых органов можно рекомендовать применение вагинальных аппликаторов для электростимуляции мышц тазового дна.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Обязательно корректируют дефицит эстрогенов, особенно путём их местного введения в виде вагинальных средств, например эстриол (овестин©) в свечах, в виде вагинального крема).

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

При III–IV степенях опущения матки и стенок влагалища, а также при осложнённой форме пролапса рекомендовано оперативное лечение.

Цель хирургического лечения — не только (и не столько) устранение нарушения анатомического положения матки и стенок влагалища, но и коррекция функциональных расстройств смежных органов (мочевого пузыря и прямой кишки).

Формирование хирургической программы в каждом конкретном случае предусматривает выполнение базовой операции по созданию надёжной фиксации стенок влагалища (вагинопексии), а также хирургической коррекции имеющихся функциональных нарушений. При НМ при напряжении вагинопексию дополняют уретропексией трансобтураторным или позадилонным доступом. При несостоятельности мышц тазового дна выполняют кольпоперинеолеваторопластику (сфинктеропластика по показаниям).

Опущение и выпадение внутренних половых органов корректируют, используя следующие хирургические доступы.

Вагинальный доступ предусматривает выполнение вагинальной гистерэктомии, передней и/или задней кольпоррафии, различных вариантов слинговых (петлевых) операций, сакроспинальной фиксации, вагинопексии с использованием синтетических сетчатых (MESH) протезов.

При лапаротомном доступе широко распространены операции вагинопексии собственными связками, апоневротической фиксации, реже сакровагинопексии.

Некоторые виды вмешательств при лапаротомии были адаптированы к условиям лапароскопии. Это сакровагинопексия, вагинопексия собственными связками, ушивание паравагинальных дефектов.

При выборе метода фиксации влагалища следует учитывать рекомендации Комитета по хирургическому лечению генитального пролапса ВОЗ (2005):

  • ●Абдоминальный и вагинальный доступы эквивалентны и имеют сравнимые отдалённые результаты.
  • ●Сакроспинальная фиксация вагинальным доступом имеет высокую частоту рецидива опущения купола и передней стенки влагалища в сравнении с сакрокольпопексией.
  • ●Оперативные вмешательства при чревосечении более травматичны, чем операции лапароскопическим или вагинальным доступом.
ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ PROLIFT (ВАГИНАЛЬНАЯ ЭКСТРАПЕРИТОНЕАЛЬНАЯ КОЛЬПОПЕКСИЯ)

Вид анестезии: проводниковая, перидуральная, внутривенная, эндотрахеальная. Положение на операционном столе типичное для операции на промежности с интенсивно приведёнными ногами.

После введения постоянного мочевого катетера и гидропрепаровки проводят разрез слизистой оболочки влагалища, отступя 2–3 см проксимальнее наружного отверстия уретры, через купол влагалища до кожи промежности. Необходимо рассечь не только слизистую влагалища, но и подлежащую фасцию. Широко мобилизуют заднюю стенку мочевого пузыря с вскрытием клетчаточных пространств запирательных пространств. Идентифицируют костный бугорок седалищной кости.

Далее под контролем указательного пальца чрескожно при помощи специальных проводников перфорируют мембрану запирательного отверстия в двух максимально удалённых друг от друга местах с проведением стилетов латеральнее arcus tendinous fascia endopelvina.

Далее широко мобилизуют переднюю стенку прямой кишки, вскрывают ишиоректальное клетчаточное пространство, идентифицируют костные бугорки седалищных костей, сакроспинальные связки. Через кожу промежности (латеральнее ануса и ниже его на 3 см) идентичными стилетами перфорируют сакроспинальные связки на 2 см медиальнее от места прикрепления к костному бугорку (безопасная зона).

При помощи проводников, проведённых через полиэтиленовые тубусы стилетов, сетчатый протез оригинальной формы устанавливают под стенку влагалища, расправляют без натяжения и фиксации (рис. 27-4).

Слизистую влагалища ушивают непрерывным швом. Полиэтиленовые тубусы извлекают. Избыток сетчатого протеза отсекают подкожно. Туго тампонируют влагалище.

Рис. 27-4. Расположение сетчатого протеза Prolift Total.

1 — lig. Uterosacralis; 2 — lig. Sacrospinalis; 3 — Arcus tendinous fascia endopelvina.

Длительность операции не превышает 90 мин, стандартная кровопотеря не превышает 50–100 мл. Катетер и тампон удаляют на следующие сутки. В послеоперационном периоде рекомендуют раннюю активизацию с включением в режим положения сидя со вторых суток. Пребывание в стационаре не превышает 5 суток. Критерием выписки, помимо общего состояния пациентки, служит адекватное мочеиспускание. Средние сроки амбулаторной реабилитации — 4–6 нед.

Возможно выполнение пластики только передней или только задней стенки влагалища (Prolift anterior/posterior), а также вагинопексии при сохранённой матке.

Операцию могут сочетать с вагинальной гистерэктомией, леваторопластикой. При симптомах НМ при напряжении целесообразно одномоментное выполнение трансобтураторной уретропексии синтетической петлёй (TVT–obt).

Из осложнений, связанных с техникой операции, следует отметить кровотечение (наиболее опасно повреждение запирательных и срамных сосудистых пучков), перфорацию полых органов (мочевого пузыря, прямой кишки). Из поздних осложнений наблюдают эрозии слизистой влагалища.

Инфекционные осложнения (абсцессы и флегмоны) встречаются крайне редко.

ТЕХНИКА ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ САКРОКОЛЬПОПЕКСИИ

Анестезия: эндотрахеальный наркоз.

Положение на операционном столе с разведёнными, разогнутыми в тазобедренных суставах ногами.

Типичная лапароскопия с использованием трёх дополнительных троакаров. При гипермобильности сигмовидной кишки и плохой визуализации промонториума проводят временную чрескожную лигатурную сигмопексию.

Далее вскрывают задний листок париетальной брюшины над уровнем промонториума. Последний выделяют до отчётливой визуализации поперечной пресакральной связки. Задний листок брюшины вскрывают на всём протяжении от промонториума до дугласова пространства. Выделяют элементы ректовагинальной перегородки (передняя стенка прямой кишки, задняя стенка влагалища) до уровня мышц, поднимающих задний проход. Сетчатый протез 3x15 см (полипропилен, индекс soft) фиксируют нерассасывающимися швами за леваторы с обеих сторон как можно дистальнее.

Далее двумя идентичными швами протез фиксируют к шейке матки (или куполу влагалища при выполнении гистерэктомии).

На следующем этапе операции сетчатый протез 3x5 см из идентичного материала фиксируют к заранее мобилизованной передней стенке влагалища и сшивают с ранее установленным протезом в области купола влагалища или культи шейки матки. В условиях умеренного натяжения протез фиксируют одним или двумя нерассасывающимися швами к поперечной пресакральной связке (рис. 275). На окончательном этапе выполняют перитонизацию. Длительность операции составляет от 60 до 120 мин.

Рис. 27-5. Операция сакрокольпопексии. 1 — место фиксации протеза к крестцу. 2 — место фиксации протеза к стенкам влагалища.

При выполнении лапароскопической вагинопексии могут провести ампутацию или экстирпацию матки, позадилонную кольпопексию по Берчу (при симптомах НМ при напряжении), зашивание паравагинальных дефектов.

Следует отметить раннюю активизацию в послеоперационном периоде. Средний срок послеоперационного периода — 3– 4 дня. Продолжительность амбулаторной реабилитации — 4–6 нед.

Помимо типичных для лапароскопии осложнений возможны ранение прямой кишки в 2–3% случаев, кровотечения (особенно при выделении леваторов) у 3–5% больных. Среди поздних осложнений после сакрокольпопексии в сочетании с экстирпацией матки отмечают эрозию купола влагалища (до 5%).

ПРИМЕРНЫЕ СРОКИ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ

В соответствии с рекомендациями Министерства здравоохранения социального развития РФ ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при операциях по поводу выпадения женских половых органов — 27–40 дней.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

Пациенткам необходимо следовать нижеописанным рекомендациям:

  • ●Ограничение подъёма тяжести более 5–7 кг в течение 6 нед.
  • ●Половой покой в течение 6 нед.
  • ●Физический покой в течение 2 нед. По истечении 2 нед разрешают лёгкую физическую нагрузку.

В последующем пациентам следует избегать подъёма тяжести более 10 кг. Важно регулировать акт дефекации, лечить хронические заболевания дыхательной системы, сопровождающиеся длительным кашлем. Не рекомендуют некоторые виды физических упражнений (велотренажёр, езда на велосипеде, гребля). На длительный срок назначают местное применение эстрогенсодержащих препаратов в вагинальных свечах). Лечение нарушений мочеиспускания по показаниям.

ПРОГНОЗ

Прогноз лечения пролапса половых органов, как правило, благоприятный при адекватно подобранном хирургическом лечении, соблюдении режима труда и отдыха, ограничении физических нагрузок.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫКан Д.В. Руководство по акушерской и гинекологической урологии. — М., 1986.Кулаков В.И. и др. Оперативная гинекология / В.И. Кулаков, Н.Д. Селезнева, В.И. Краснопольский. — М., 1990.Кулаков В.И. и др. Оперативная гинекология — хирургические энергии / В.И. Кулаков, Л.В. Адамян, О.В. Мынбаев. — М.,2000.Краснопольский В.И., Радзинский В.Е., Буянова С.Н. и др. Патология влагалища и шейки матки. — М., 1997.Чухриенко Д.П. и др. Атлас урогинекологических операций / Д.П. Чухриенко, А.В. Люлько, Н.Т. Романенко. — Киев, 1981.Bourcier A.P. Pelvic floor disorders / A.P. Bourcier, E.J. McGuire, P. Abrams. — Elsevier, 2004.Abrams P., Cardozo L., Khoury S. et al. 2nd International Consultation on Incontinence. — 2nd ed. — Paris, 2002.Chapple C.R., Zimmern P.E., Brubaker L. et al. Multidisciplinary management of female pelvic floor disorders — Elsevier, 2006.Petros P.E. The female pelvic floor. Function, dysfunction and management according to the integral theory. — Springer, 2004.

www.medsecret.net

Опущение матки (пролапс) у женщин

Содержание:

Генитальный пролапс – это серьезное нарушение в работе женских половых органов. Под этим термином понимают целый комплекс заболеваний, возникающих в функционировании мышечной ткани и связочного аппарата, которые поддерживают репродуктивные органы.

Этот вид заболевания проявляется в форме опущения или выпадения тазовых органов – в большинстве случаев проблема касается матки и влагалища. Намного реже патология сопровождается опущением кишечника или мочевого пузыря.

Степени

Опущение матки и влагалища имеет прогрессирующее течение. Данная патология сопровождается появлением функциональных нарушений, который вызывают у женщин интенсивный болевой синдром и даже лишают их трудоспособности. В современной медицине выделяют несколько степеней болезни.

I степень

Опущение матки 1 степени отличается незначительным смещением органа, которое составляет не более половины длины вагинального канала. Терапия этого заболевания основывается на консервативных методиках. Врач может назначить гормональные препараты и особую восстановительную гимнастику.

У женщины нередко возникают периодические болевые ощущения внизу живота и крестцовом отделе позвоночника. Половые контакты тоже сопровождаются выраженным дискомфортом. Опущение начальной стадии нередко провоцирует сбои в менструальном цикле и проблемы в работе репродуктивных органов.

II степень опущения матки у женщин

В этом случае стенки влагалища и шейка матки достигают половой щели. Во время натуживания они даже покидают ее пределы. При патологии 2 степени гимнастики и лекарственных препаратов недостаточно. В этом случае возникает необходимость в применении пессария. Он представляет собой резиновое кольцо, которое помогает поддерживать шейку матки на физиологическом уровне.

Если консервативное лечение патологии не дает нужных результатов, возникает необходимость в проведении операции, которая заключается в выполнении пластики мышечной ткани таза.

При развитии опущения 2 степени женщина чувствует чужеродный объект в вагинальном канале. Кроме того, у нее возникает выраженный болевой синдром и учащенные позывы к мочеиспусканию. Половые контакты сопровождаются интенсивными болями, что делает их весьма затруднительными.

III степень

Стенки влагалища и шейка матки частично выходят за границы вагинального канала. Матка при этом полностью находится внутри. Кроме симптомов, характерных для 2 степени, у женщины наблюдаются сильные выделения, которые могут сопровождаться кровотечением. Также возникает интенсивный болевой синдром при передвижении и в сидячем положении. Нередко женщины сталкиваются с недержанием мочи.

Для этой патологии характерны инфекционные воспалительные процессы. Половые контакты становятся невозможны. Обычно при развитии 3 степени опущения матки требуется проведение хирургического вмешательства. Для исключения воспалительного процесса врач назначает курс антибактериальной терапии.

IV степень

В этом случае матка и стенки влагалища полностью покидают пределы вагинального канала. Женщина испытывает выраженную боль при передвижении и практически не может сидеть. При этом постоянно возникают воспалительные процессы, которые нередко провоцируют появление пролежней и абсцесса.

Эта стадия патологии требует хирургического лечения, которое включает одновременно несколько процедур. В ходе операции создаются новые фасции мышечной ткани, восстанавливается физиологическое положение, фиксируются органы таза посредством биологических материалов, ушиваются стенки влагалища.

Когда есть загиб

Для загиба матки характерны следующие симптомы:

  • болевые ощущения во время месячных;
  • дискомфорт при половом акте;
  • боли после натуги или резких движений туловища;
  • нарушения мочеиспускания и дефекации.

Все перечисленные проявления можно легко объяснить. Так, при фиксированной ретрофлексии наблюдается нарушение оттока крови и эндометрия. Как следствие, при менструации появляется боль. Если же ретрофлексия сопровождается опущением матки, наблюдается сдавливание прямой кишки, что влечет появление запоров.

Сочетание загиба матки и спаек провоцирует смещение яичников или кишечника, которые связаны с маткой. При этом процессе они сдавливаются, провоцируя болевой синдром. При этом дискомфорт далеко не всегда обусловлен загибом матки – причина может крыться в наличии спаек или опущения.

Гинекологический массаж

Выполнение массажа при опущении помогает справиться с болевыми ощущениями, нормализовать кровообращение в органах таза, улучшить тонус мышечной ткани и справиться с аномальным расположением матки.

При развитии этой патологии применяют различные виды массажа – вибрационный, вагинальный, сегментарно-рефлекторный. При этом данная процедура противопоказана при воспалениях органов репродуктивной системы. Не стоит проводить ее при опухолевых образованиях в матке, гнойных процессах, эрозии, туберкулезном поражении половой системы, а также уретрите. Противопоказанием является и трихомонадный кольпит.

Массаж должен выполнять квалифицированный специалист или обученная медсестра. Процедуру проводят на специальном кресле или кушетке. Для этого врач вводит указательный и средний палец в направлении заднего свода влагалища и приподнимает матку. Другую руку специалист кладет на живот и выполняет массаж брюшной стенки, понемногу продвигаясь к тазовым органам и тканям матки.

За 1 процедуру выполняют около 6 смещений матки, причем делать это нужно через каждые 15 секунд. Продолжительность первых 3 сеансов не должна превышать 4 минуты, после чего ее увеличивают до 7 минут. Терапия включает 12-15 процедур, причем ее делают ежедневно или через день.

Опущение шейки матки после удаления матки

Полное удаление органа является достаточно радикальной мерой, к которой прибегают лишь после тщательной оценки возможных последствий. Данная процедура называется гистерэктомией и проводится женщинам позднего репродуктивного возраста или после менопаузы.

К основным показаниями относят:

  • опухолевые образования злокачественного или доброкачественного характера;
  • запущенные формы аденомиоза;
  • миома матки;
  • опущение и выпадение матки.

Пролапс матки лечится хирургическим путем после 60-70 лет, когда организм не способен восстанавливать свои функции и поддерживать тазовые органы.

Развитие патологического процесса

В здоровом организме матка поддерживает свод влагалища в физиологическом положении. Оно представляет собой толстую трубку, состоящую из мышечной ткани, которая связана с репродуктивной системой. После удаления матки опущения влагалища избежать нельзя. Это связано с повреждением тазовой клетчатки. Также встречаются ситуации, когда болезнь появляется еще задолго до проведения вмешательства.

Важно учитывать, что еще до выполнения операции специалист должен оценить состояние стенок вагинального канала и прочно зафиксировать купол влагалища. Это позволит предотвратить отрицательные последствия.

После удаления матки опущение все равно может развиться – это связано с особенностями образа жизни. Если женщина сталкивается с физическими нагрузками или неправильно питается, что влечет появление запоров, проблема неизбежна.

Довольно часто пролапс влагалища связан с опущением органов в свободное пространство, которое остается после операции. В такой ситуации может опуститься стенка вагинального канала с частью кишечника и мочевым пузырем.

Для этого состояния характерны неприятные симптомы – в частности, ощущение чужеродного объекта в вагинальном канале. Также нередко появляются интенсивные боли, нарушения мочеиспускания, проблемы с опорожнением кишечника. При полном выпадении влагалища его слизистая оболочка сильно повреждается, что приводит к инфекционным патологиям, абсцессу и отмиранию тканей.

Лечение пролапса после гистерэктомии

Консервативная терапия в данной ситуации не даст результатов – она лишь ухудшит ситуацию. Чтобы справиться с проблемой, рекомендуется выполнить хирургическую пластику вагинального канала. Очень важно прочно зафиксировать орган с помощью укрепления мышц и связок.

При развитии опущения расширяются и провисают стенки влагалища, что создает необходимость в ушивании и укорачивании его стенок. Чтобы справиться с этой проблемой, выполняется кольпопластика. Если же наблюдается опущение кишечника и мочевого пузыря, проводится достаточно сложное вмешательство, которое предполагает применение синтетических имплантатов – именно они помогают поддерживать органы таза в правильном положении.

Такие хирургические вмешательства проводят путем лапароскопии. В этом случае выполняются небольшие надрезы, которые не оставляют практически никаких следов. Благодаря использованию современных методов терапии женщина может довольно быстро восстановиться после вмешательства и забыть о своей проблеме.

Опущение матки – достаточно серьезное нарушение, которое сопровождается выраженными болевыми ощущениями и значительно ухудшает качество жизни пациентки. Чтобы лечение было эффективным, очень важно как можно раньше обратиться к специалисту. В запущенных случаях не удастся обойтись без хирургического вмешательства.

Обязательно ознакомьтесь со статьями из данного раздела.

healthy-lady.ru


Смотрите также