Плоскоклеточная метаплазия и врожденная зона трансформации. Плоскоклеточная метаплазия шейки матки


Плоскоклеточная метаплазия

Плоскоклеточная метаплазия шейки матки — это приспособительная реакция организма, характеризующаяся сменой более уязвимого однослойного цилиндрического эпителия на более стойкий многослойный плоский эпителий.

Читайте также: зоны трансформации шейки матки, эрозия шейки матки

Однослойный цилиндрический (он же железистый) эпителий выстилает цервикальный канал шейки матки, трахею, бронхи и желудок. К железистому эпителию так же относится внутренняя оболочка матки — эндометрий. Этот тип эпителия достаточно нежный, расположен в один слой и необходим для секреции слизи и других биологически активных веществ. Естественно, при воздействии на железистый эпителий различных раздражающих факторов либо при изменении гормонального фона организм способен перестраиваться, приспосабливаться к новым условиям путем замены типа эпителия.

Многослойный плоский эпителий в разы толще железистого и, соответственно, более устойчив к раздражающим факторам. Им покрыты слизистые полости рта, пищевода, влагалища и наружной части шейки матки, а так же кожа. Плоскоклеточной метаплазией называется процесс, когда плоский эпителий появляется в несвойственных ему местах либо при функциональном смещении эпителия.

Плоскоклеточная метаплазия шейки матки

Стык цилиндрического и многослойного плоского эпителия

Как говорилось выше, цервикальный канал выстлан железистым эпителием, а наружная часть шейки матки — плоским. Эпителиальный стык (на фото выше) может мигрировать в пределах шейки на различное расстояние. Этот процесс в основном контролируется гормонами. Так, у детей эпителиальный стык расположен вблизи наружного зева, в то время как у пожилых женщин смещается глубоко в цервикальный канал. У женщин репродуктивного возраста при различных нарушениях гормонального фона, беременности, воспалительных заболеваниях органов малого таза железистый эпителий может сдвигаться за пределы наружного зева и даже достигать свода влагалища. Гинекологи называют это эрозией шейки матки или цервикальной эктопией. При нормализации гормонального фона, железистый эпителий вновь заменяется многослойным плоским эпителием путем плоскоклеточной метаплазии (или эпидермизации).

Незрелая плоскоклеточная метаплазия — начальный этап метаплазии, характеризующийся размножением ростковых (резервных) клеток и дифференцировкой их в плоский эпителий. Незрелый плоский эпителий содержит мало гликогена и легко определяется при цитологическом и гистологическом исследовании. Одним из ключевых моментов в диагностике является определение клеточной атипии, которая является признаком опухолевой трансформации. Исключение атипии — главная задача цитологического исследования. Реактивные изменения метаплазированного эпителия часто связаны с выраженными воспалительными изменениями в мазке.

Эпидермизация железы

Зрелая плоскоклеточная метаплазия — заключительный этап метаплазии с формированием хорошо организованного эпителиального пласта. Зрелый плоский эпителий содержит большое количество гликогена и много цитоплазмы. Этот вариант является наиболее благоприятным.

Метаплазии подвергается как покровный железистый эпителий, так и эпителий желез. При этом выводные протоки желез могут блокироваться, что приводит к формированию ретенционных кист. 

Плоскоклеточная метаплазия не требует специального лечения, достаточно лишь исключить провоцирующие факторы и регулярно проходить профилактические осмотры.

Плоскоклеточная метаплазия в других органах

Плоскоклеточная метаплазия также наблюдается в легких, а именно в бронхах у курильщиков, при хроническом бронхите или бронхоэктазах. При длительном воздействии канцерогенных факторов, метаплазированный плоский эпителий может подвергаться злокачественной трансформации с развитием плоскоклеточного рака легкого. Плоскоклеточная метаплазия бронхов является неблагоприятным процессом, поэтому исключить провоцирующие факторы — это первоначальная задача в лечении.

Плоскоклеточная метаплазия мочевого пузыря — частое явление при хроническом воспалении и выглядит как белое пятно на розовом фоне нормальной слизистой. При этом человек может испытывать различные нарушения в работе мочевого пузыря, однако симптомы неспецифичны. Диагностика основывается на цитоскопии — исследовании полости мочевого пузыря с помощью специального зонда с камерой.

Плоскоклеточная метаплазия эпителия так же может наблюдаться в полипах шейки матки и в аденокарциноме. Это сопутствующие изменения и без лечения основной патологии эффекта не достичь.

gynpath.ru

Плоскоклеточная метаплазия шейки матки - что это такое?

Метаплазия шейки матки представляется пугающим диагнозом. Заболеванию больше подвержены женщины после 50 лет. Обнаружить патологический процесс можно при обычном гинекологическом осмотре, однако для правильного дифференцирования необходимо выполнить детальное обследование.

Заболевания шейки матки занимают лидирующее место среди всех патологий органов малого таза у женщин. Если одни из них не представляют серьезной опасности, то другие способны приводить к раку.

Плоскоклеточная метаплазия шейки матки – что это такое?

Метаплазия у женщин на шейке матки не появляется неожиданно. Это заболевание формируется в течение долгого времени и представляет собой изменение эпителиального слоя слизистой оболочки.

Метаплазия – процесс замещения дифференцированных клеток одного вида другими при одновременной сохранности вида и принадлежности ткани.

Метаплазированный эпителий шейки матки формируется в результате патологических процессов, протекающих в полости малого таза у женщины. В норме шейка матки разделена на две основные части: плоский и цилиндрический эпителий.

Под метаплазией подразумевают их перемешивание, тогда как в обычном состоянии они имеют четкие границы. Патология может развиваться из-за наслоения плоского эпителия на цилиндрический.

Также в результате бесконтрольного деления клеток может произойти замещение части плоского эпителия цилиндрическим. Заболевание относится к доброкачественным опухолевым процессам, но нельзя исключить его озлокачествление.

Разновидности метаплазии

Плоскоклеточная метаплазия имеет несколько видов поражения шейки матки. Установить достоверно тип патологии можно только по результатам диагностики. Характер заболевания не влияет на течение, но играет определяющую роль в выборе тактики лечения.

Незрелая.

Тяжело поддается диагностике и по этой причине представляет серьезную угрозу, так как риск озлокачествления не снижается. При обследовании обнаруживаются клетки разной формы и с отличающимися границами. Сложность диагностики заключается в затруднительном определении принадлежности обнаруженного эпителия.

Плоскоклеточная.

Сопровождается замещением клеток, которые на первый взгляд не отличаются от естественных для данного участка. Основным признаком, на который обращается внимание, является необычное расположение. Данное заболевание характеризуется выходом плоского эпителия за промежуточную зону.

Плоскоклеточная с дискариозом.

Подвергается дифференцированию легче всего. Являясь зрелой формой, патология характеризуется аномальным делением в ядре и образованием клеток одинаковой формы.

Причины возникновения

Метаплазия эпителия на шейке матки возникает в результате воздействия агрессивных агентов, которыми обычно становятся бактерии и вирусы. Особую опасность представляют последние.

Вирус папилломы человека и вирус простого герпеса определенных типов приводят к малигнизации слизистой, а это, в свою очередь, грозит летальным исходом. Среди бактерий, которые могут спровоцировать патологический процесс, можно выделить:

  • Хламидии;
  • Уреаплазмы;
  • Токсоплазмы;
  • Гонококки.

В группу риска входят женщины, имевшие какие-либо вмешательства в полость матки (аборты, выскабливания, диагностические манипуляции). Также заболевание могут спровоцировать неблагоприятные факторы: вредные привычки, частая смена половых партнеров, несоблюдение интимной гигиены.

Диагностика и уточнение диагноза

Плоскоклеточную метаплазию выявить на слизистой шейки матки не представляет труда. Во время гинекологического осмотра при помощи зеркала врач способен определить, что эпителий имеет неестественную структуру, а его границы нарушены или смещены.

Более о патологии при осмотре узнать ничего не получится. Для уточнения диагноза необходимо провести обследование, которое включает в себя следующий перечень манипуляций:

Кольпоскопия.

Слизистая шейки изучается при многократном увеличении, обрабатывается химическими составами, позволяющими по реакции определить места повышенного риска озлокачествления.

Биопсия.

Выполняется забор части эпителия и его гистологическое изучение, что дает точные данные о характере и стадии патологии.

Цитологическое исследование.

Берется биоматериал с нескольких участков слизистой шейки матки, что позволяет определить патологический процесс.

Бактериологическое исследование.

Выявляет присутствие патогенных микроорганизмов в мазке.

Комплексная диагностика позволяет узнать максимум информации о виде заболевания и дифференцировать его от других, имеющих схожие клинические проявления: лейкоплакия, цервицит, полипы и подобные.

Клиническая картина метаплазии характеризуется появлением цветных выделений, прорывными кровотечениями и болями при механическом воздействии на слизистую шейки матки.

Можно ли вылечить метаплазию?

Для лечения метаплазии шейки матки первоначально применяют медикаментозный метод. Он включает в себя использование лекарств, действие которых направлено на устранение провокатора патологи.

Если определена вирусная инфекция, то назначаются препараты Панавир, Генферон и Кипферон. При обнаружении бактериальной патологии применяются Тержинан, Неотризол, Макмирор и другие. Курс лечения совмещает в себе пероральные средства и местные медикаменты.

Если консервативная терапия не принесла желаемого результата, то пациентке назначается оперативное лечение, предполагающее:

  • Выскабливание цервикального канала и матки;
  • Конусное удаление пораженной зоны;
  • Электрокоагуляцию с прижиганием током;
  • Лазерное воздействие и испарение неестественных клеток.

Прогноз

При своевременном определении и лечении метаплазия имеет благоприятные прогнозы. После установления причины патологии и ее устранения слизистая способна восстановиться самостоятельно.

Проведение хирургического лечения требует обязательной медикаментозной терапии в будущем. При отсутствии лечения и прогрессировании патологического процесса прогнозы будут неутешительными.

Заболевание склонно к малигнизации, особенно при вирусной этиологии. Поэтому пациенткам не следует пускать его на самотек.

В период лечения женщине рекомендуется посещать гинеколога не реже, чем один раз в три месяца. Динамическое наблюдение позволит вовремя обнаружить осложнения, если таковые возникнут.

cistitus.ru

Плоскоклеточная метаплазия и врожденная зона трансформации

Плоскоклеточная метаплазия (сквамозная метаплазия) — нормальный физиологический процесс, при котором цилиндрический эпителий покрывается или замещается многослойным плоским эпителием. Обычно он происходит в зоне эктопии, однако может иметь место и в цервикальном канале, и на поверхности полипов. Течение и характер этого процесса зависят от ряда факторов, таких как гормональная стимуляция, рН влагалищной среды, инфекции и др. Структура шейки матки (ШМ) при наличии зоны трансформации Плоскоклеточная метаплазия начинается с появления под ЦЭ слоя субцилиндрических резервных клеток, способных к пролиферации и гиперплазии, которые в последние годы называют стволовыми. Происхождение этих клеток до сих пор неясно. Имеется версия о том, что метаплазия может возникнуть и в результате активности мононуклеарных клеток — производных стромы.

Формирование МПЭ происходит в результате роста и дифференцировки резервных клеток. Пролиферация последних сопровождается развитием незрелой, а в дальнейшем и зрелой плоскоклеточной метаплазии.

Метапластический эпителий (МЭ) гистологически представляет собой не полностью дифференцированный плоский эпителий разной степени зрелости, иногда располагающийся прямо на цилиндрическом эпителии, клетки которого постепенно дегенерируют.

Незрелая метаплазия

Клетки при незрелой плоскоклеточной метаплазии более мелкие, не содержат гликогена и в иммуногистохимическом отношении характеризуются особенностями эндоцервикального (наличие муцина) и плоского (кератины промежуточных филаментов) эпителия. На наружной поверхности незрелого метапластического эпителия иногда сохраняются клетки эндоцервикального типа. Незрелая метаплазия. Окраска гематоксилином и эозином

Зрелая метаплазия

Дифференцировка клеток незрелой плоскоклеточной метаплазии приводит к появлению зрелого метапластического эпителия, мало отличающегося от клеток многослойного плоского эпителия. Зрелая метаплазия. Окраска гематоксилином и эозином Вместе с тем гистологи отмечают, что выделение слоев, свойственных многослойному плоскому эпителию, в участке плоскоклеточной метаплазии на экзоцервиксе нередко представляет определенные трудности. В отличие от многослойного плоского эпителия в участках зрелой плоскоклеточной метаплазии отсутствует полярность клеток, они содержат меньшее количество гликогена.

Промежуточные этапы метаплазии

Необходимо отметить, что между началом формирования зрелого многослойного плоского эпителия и завершением процесса плоскоклеточной метаплазии можно наблюдать множество различных морфологических картин. Поэтому не удивительно, что для названия различных этапов этого процесса предложено много наименований.

Наряду с термином «незрелая» и «зрелая» плоскоклеточная метаплазия используется термин «атипический метапластический эпителий» (плоскоклеточная метаплазия с атипией клеток), клеточные элементы которого характеризуются вариабельностью формы и величины ядер, содержанием в них хроматина, наличием ядрышек.

Интенсивная пролиферация резервных клеток, локализация последних в криптах эндоцервикального типа иногда может вызвать подозрение в отношении ранней стадии плоскоклеточной карциномы. Однако отсутствие полиморфизма, гиперхромных ядер клеток и единичные митозы позволяют исключить диагностику злокачественного поражения.

Процесс метаплазии может привести к возникновению эпителиев разных типов, в том числе атипического. Трактовка эпителия на различных этапах его формирования сложна и неоднозначна даже для гистологов. Тем более сложным представляется процесс идентификации такого эпителия кольпоскопически.

Метапластический эпителий — основной субстрат для кольпоскопического понятия «зона трансформации».

Кольпоскопическим проявлением нормальной метаплазии является нормальная зона трансформации (ЗТ). Метапластический эпителий разной степени зрелости перекрывает псевдожелезы, которые некоторое время остаются открытыми. Когда отверстие псевдожелезы оказывается закрытым, внутри нее начинает скапливаться секрет (закрытые железы). Со временем этот секрет растягивает железу, вызывая расширение сосудов и перифокальное воспаление, возникают наботовы, или, Другими словами, ретенционные кисты. Весь процесс стимулирует сосудистую пролиферацию. Метапластический эпителий представляет основной морфологический субстрат для зоны трансформации на ШМ. ЗТ в сочетании с эктопией встречается у многих молодых женщин репродуктивного возраста.

Как правило, ЗТ — физиологический доброкачественный процесс. Однако, по мнению ряда исследователей, МПЭ, сформированный после трансформации, по биологическим свойствам отличается от первичного МПЭ и в определенных условиях может служить почвой для развития злокачественного процесса. В любом случае ЗТ — это участок, уязвимый для любого внешнего влияния, особенно для ВПЧ, поэтому в 90% случаев именно в зоне трансформации, особенно при наличии незрелого эпителия, развивается цервикальная неоплазия. Незрелую метаплазию врач-кольпоскопист легко может принять за CIN. Полностью зрелый метапластический эпителий внешне практически неотличим от оригинального (естественного) многослойного плоского эпителия.

Врожденная зона трансформации (Congenital transformation zone)

Этот термин широко используется во всей иностранной литературе и мало применяется в РФ. Гистологически врожденная зона трансформации (ВЗТ) представляет собой зону, где эндоцервикальный эпителий подвергся метаплазии еще во внутриутробном периоде жизни и раннем периоде новорожденности, когда под влиянием материнских эстрогенов поддерживались процессы метаплазии. Возможно, определенную роль в формировании ВЗТ играет прием матерью гормональных средств, в частности диэтилстилбэстрола. Гистологические признаки ВЗТ следующие: тонкий плоский эпителий с нежными эпителиальными прорастаниями в строму, небольшое количество или полное отсутствие гликогена в эпителии, тонкий слой поверхностной кератинизации.

Гистологически во ВЗТ могут определяться утолщения стромальных папилл, подразделяющихся и ветвящихся внутри, поэтому кольпоскопически эти участки-поля могут проявляться в виде мозаики.

В слое кератинизированных клеток при гиперкератозе и паракератозе могут сохраняться ядра, хотя они становятся пикнотичными, могут давать картину лейкоплакии, с утолщенными участками. Подобные состояния обнаруживают у девственниц и даже новорожденных.

Граница, или стык, ВЗТ с нормальным МПЭ четкая, часто распространяется с экзоцервикса на своды влагалища. Отсутствие гликогена делает этот участок йоднегативным. В практике его принимают за лейкоплакию или CIN и нередко подвергают неоднократным аблациям, которые, надо отметить, бывают малоэффективными.

С.И. Роговская

medbe.ru

Метаплазия шейки матки: причины и симптомы

У женщин, которым исполнилось больше 50 лет, врачи часто диагностируют такое заболевание, как метаплазия шейки матки. Эта патология является предраковым состоянием и может иметь серьезные осложнения из-за неправильно выбранной тактики лечения или его отсутствие. Так как поздняя диагностика метаплазии приводит к тому, что нормальные клетки превращаются в злокачественные, эту патологию следует предотвратить на начальном этапе. Именно поэтому всем женщинам во время ежегодного планового осмотра проводят скрининговое обследование на эту патологию.

Причины возникновения

На первом месте среди предполагаемых причин возникновения патологии находятся инфекционные агенты. Возбудителями считаются как бактерии, так и вирусы. Самым распространенным вирусным агентом считается папиллома человека, часто поражает половые органы женщины. Такая инфекция может достаточно длительное время протекать бессимптомно. Другим возможным агентом считается герпес, который имеет достаточно высокую онкогенность.Бактерии реже приводят к такому заболеванию, как метаплазия шейки матки. Такие микроорганизмы, как токсоплазма, гонококки, уреаплазма, хламидии проникают внутрь клетки и сохраняются там длительное время, при этом отбиваясь от иммунных клеток и поддерживая очаг воспаления.

Факторы риска

Существуют такие факторы, которые приводят к развитию патологии:

  • употребление алкоголя;
  • курение;
  • влияние окружающей среды;
  • питание канцерогенными продуктами.
  • Эти факторы снижают реактивность всего организма, в результате чего происходит развитие функциональных, а затем и морфологическим изменениям органов и систем. Также риск образования патологии вызывают следующие моменты: ранние сексуальные связи, многочисленные половые партнеры, аборты, гормональные нарушения.

    Симптомы

    Так как метаплазия шейки матки протекает без каких-либо симптомов, то необходимо обратить внимание на следующие моменты. В первую очередь должно насторожить то, что половой акт стал болезненным. Происходит это из-за того, что начинает травмироваться диспластический эпителий, при этом нередко возникают кровянистые выделения. У женщин в возрасте первые симптомы выражены не так сильно за процессов, происходящих в матке перед менопаузой. Они начинают думать, что это климакс, и не обращаются к врачу.Симптомы патологии возникают при каком-либо провоцирующем факторе. Например, заболевание способно вызвать наличие кондилом, эрозий, инфекционные поражения. Из влагалища начинает выделяться белые, очень обильные, творожистые, молочного цвета, с довольно специфическим запахом. В любом случае любые изменения в организме должны насторожить женщину, особенно когда ей больше 50 лет.

    Формы

    Метаплазия эпителия шейки матки может быть разной. Для уточнения диагноза и правильного выбора лечения берется мазок. Существуют следующие виды патологического состояния:

  • Незрелая метаплазия шейки матки.
  • Плоскоклеточная метаплазия.
  • Плоскоклеточная метаплазия шейки матки с дискариозом.
  • В первом случае в мазке появляются клетки маленького размера с нечеткими границами, расположены хаотично. Иногда их трудно отнести к определенному виду эпителия, потому что они не обладают характерными особенностями. Внутри клеток цитоплазма изменен с нарушением строения структурных элементов.Плоскоклеточная метаплазия шейки матки с дискариозом характеризуется наличием клеток определенной формы одинакового размера достаточной величины. Цитоплазма внутри клеток не изменена, а структурные элементы расположены правильно. Плоскоклеточная метаплазия шейки матки: что это такое и какими обладает характеристиками? При таком виде дисплазии клетки являются нормальными, за исключением их расположения. Многослойный эпителий находится в самом цервикальном канале. Такая патология носит доброкачественный характер.

    Диагностика

    Женщина должна ежегодно проходить медицинский осмотр у гинеколога, который обязательно должен брать мазок на гистологическое обследование и выявление метаплазии. При подозрении на такую патологию женщину направляют на дополнительное исследование. Это может быть кольпоскопия, которая представляет собой диагностику шейки матки специальным прибором, что дает мощное увеличение. Благодаря этому врач может увидеть те участки метаплазии, которые не видны во время обычного осмотра.Если диагноз остается под сомнением, то осуществляют повторное гистологическое обследование. Для этого проводится кольпоскопия с прицельной аспирационной биопсией.

    Лечение

    Если поставлен такой диагноз, как метаплазия шейки матки, лечение необходимо проводить в обязательном порядке, так как такое предраковое состояние может перейти в раковую опухоль. В зависимости от состояния эпителия лечение бывает консервативным и оперативным.

    Консервативное лечение

    Если метаплазия имеет вирусную природу происхождения, то в этом случае применяют лекарственные средства, обладающие противовирусным действием. Основными препаратами являются «Панавир» и «Генферон», которые подавляют активность вируса и не дают ему размножаться.Если в мазке обнаружены бактерии, то проводят антибактериальную терапию, которая включает в себя комплексные препараты: антибиотики, кортикостероиды, противогрибковые средства. Это могут быть следующие лекарственные средства: «Неотризол» и «Тержинан».Кроме того, если выявлена плоскоклеточная метаплазия шейки матки, лечение может предусматривать применение противовоспалительных вагинальных свечей. В некоторых ситуациях гинеколог может назначить медикаменты, которые повышают иммунитет.

    Лечение оперативным способом

    Когда медикаментозная терапия не принесла результата, проводят хирургическое лечение. В этом случае применяют:

  • лазерную вапоризацию;
  • выскабливание канала шейки матки;
  • конусную экспозицию;
  • электрокоагуляцию.
  • Выбор лечебной методики находится в прямой зависимости от технологических возможностей больницы. Кроме того, врач при назначении способа оперативного лечения должен ориентироваться на размер пораженных тканей.

    Заключение

    Таким образом, метаплазия шейки матки считается очень серьезным заболеванием, требующим своевременного лечения, так как она может перерождаться в раковую опухоль. Женщины обязаны ежегодно проходить профилактический осмотр, а в случае установления такого диагноза не затягивать с лечением.

    stomatlife.ru

    Дисплазии шейки матки: лечить или не лечить? (Часть 1) - Библиотека

    Авторы: Березовская Е.П.

    Дисплазии шейки матки: введениеВ связи с развитием новых методов диагностики и лечения предраковых и раковых заболеваний шейки матки, уровень смертности больных злокачественными новообразованиями значительно понизился, практически, во всех странах мира. Лечение предраковых состояний и начальных стадий злокачественного процесса имеет благоприятный прогностический эффект на общее состояние и здоровье больных, а также продолжительность жизни этих людей. Однако среди врачей существует немало разногласий и ошибочных мнений по поводу диагностики и лечения некоторых предраковых состояний шейки матки и влагалища. За последние годы в интернете появилось немало статей на эту тему для населения, но большинство из них довольно неинформативны или же содержат неточную, иногда ложную, информацию, что может принести определенный вред после их прочтения.Для успешного лечения заболеваний шейки матки очень важно определить вид и причину заболевания, провести дифференциальную диагностику и выбрать необходимый метод лечения, учитывая состояние репродуктивной системы женщины, желание женщины сохранить фертильность, возраст женщины, профессиональные подготовку и навыки врача, и наличие соответствующего оборудования в лечебном учреждении.

    Эмбриологическое развитие и строение шейки маткиЦервикс – это латинское название шейки матки. До 8 недель беременности в организме эмбриона присутствуют Вольфов и Мюллеровы протоки, из которых в дальнейшем происходит развитие мочеполовой системы. Из дистальных отделов Мюллеровых протоков формируются дно, тело и шейка матки и верхняя треть влагалища. У плодов женского рода Вольфовы протоки исчезают.Мюллеровы протоки выстланы цилиндрическим эпителием, поэтому в начале развития мочеполовой системы верхняя часть влагалища и вся шейка матки покрыты этим видом эпителия. Постепенно, в результате метаплазии эпителия, влагалищная часть шейки матки (эктоцервикс) и верхняя часть влагалища покрываются многослойным плоским эпителием, и этот процесс завершается на пятом месяце беременности.Размеры шейки матки составляют 2,5–3 см в диаметре и 3–5 см в длину. В норме ее влагалищная часть (анатомическая порция) слегка наклонена книзу и кзади, однако другое размещение шейки матки не всегда является патологией.Шейка матки состоит из влагалищной порции и шеечного канала, содержащего продольные бороздки. Ширина цервикального канала составляет приблизительно 8 мм. Место перехода шейки матки в полость матки называется перешейком (истмусом), который во время родов становится низким маточным сегментом.Железы шеечного канала вырабатывают шеечную слизь, качество и состав которой меняются под воздействием гормонов. Под воздействием эстрогенов цервикальная слизь обильная, водянистая, щелочная, с большим количеством натрия хлорида и калия. После овуляции слизь становится густой, скудной, кислой, и содержит большое количество лейкоцитов. Во время беременности слизь толще и вязче, с обилием лейкоцитов, что формирует слизистую пробку и закрывает шеечный канал.Шейка матки имеет обильное кровоснабжение за счет нисходящих ветвей маточных артерий и шеечных ветвей влагалищных артерий. По одноименным венам происходит отток венозной крови.Лимфатический отток происходит в околоматочные, обтураторные, внутренние подвздошные и внешние подвздошные лимфатические узлы. Другая группа лимфоузлов, по которым оттекает лимфа, это околокрестцовые, общие подвздошные и пара аортальные лимфатические узлы.Иннервация шейки матки происходит за счет сплетения Франкенхаусера исходящего из окончаний околокрестцового сплетения. Верхняя (влагалищная) часть шейки матки содержит по бокам полукруглые цервикальные нервные сплетения.

    Сквамо-цилиндрический стыкМикроскопически шейка состоит из соединительной, мышечной и коллагеновой тканей и покрыта плосколеточным (эктоцервикс) и цилиндрическим (эндоцервикс) эпителиями. Эпителий цервикального канала (1 слой клеток) соединяется с неороговевающим плоским эпителием шейки матки (20-30 слоев клеток) в месте сквамо-цилиндрического стыка. Замена плоского эпителия (обновление клеток) происходит каждые 4-5 дней, он чувствительный к прогестеронам и эстрогенам, а также содержит гликоген. У женщин в постменопаузе плоский эпителий атрофируется, гликоген отсутствует, и изменения в клетках могут быть приняты за злокачественный процесс.В период восстановления менструаций, во время беременности и приема гормональных контрацептивов стык эпителиев часто выходит за пределы зева цервикального канала. У женщин с менопаузой этот стык смещается вовнутрь шеечного канала.Сквамо-цилиндрический стык может содержать участки незрелого плоскоклеточного метаплазированного эпителия, который обладает свойствами, как плоского эпителия, так и цилиндрического.

    Зона трансформацииЗона трансформации представляет собой участок эпителиального покрова эктоцервикса между исходным, или первичным, (4-5-й месяц внутриутробного развития) и текущим сквамо-цилиндрическими стыками, а поэтому является динамичной зоной, меняющей размеры под влиянием различных факторов. Первично эта зона представлена цилиндрическим эпителием, который замещается плоскоклеточным через процесс метаплазии. Метаплазия - это постоянное явление в жизни женщины, а поэтому не является патологией. Усиливается метаплазия чаще всего в периоды гормональных сдвигов (при восстановлении менструаций, беременности и других состояниях). Наличие ряда инфекций, которые меняют кислотно-щелочной баланс влагалищного содержимого, тоже может вызвать усиленную метаплазию эпителия.У молодых женщин зона трансформации часто увеличивается в сторону исходного сквамо-цилиндрического стыка, то есть на влагалищную поверхность шейки матки. Этот процесс называется физиологическим эктропионом. Если процесс метаплазии этой зоны проходит быстро, то через некоторое время можно обнаружить остатки отверстий желез, выстланных цилиндрическим эпителием, в виде наботовых кист темно-коричневого или синюшного цвета, которые некоторые врачи принимают за эндометриоз шейки матки. Наботовы кисты чаще всего не требуют лечения.Размеры зоны трансформации составляют от 2 до 6 мм вокруг цервикального канала, и именно в этом участке эпителиального покрова происходят предраковые и раковые изменения плоского эпителия. Важно помнить, что при наличии патологических изменений за пределами этой зоны, когда изменения можно обнаружить невооруженным глазом, диагноз дисплазии маловероятен, так как дисплазия, в отличие от поздних стадий рака, распространяется за пределы зоны трансформации не так часто. Четкое определение контуров зоны трансформации важно в выборе метода и проведении оперативного лечения дисплазий.

    Консультации Елены Березовской в КлубКоме

    опубликовано 21/05/2013 12:55обновлено 27/03/2014— Акушерство, гинекология, маммология, Разное, Женское здоровье

    lib.komarovskiy.net

    Плоскоклеточная метаплазия шейки матки лечение

    

    Сперва разберемся в терминологии: метаплазия – изменение свойств ткани, приобретение ею показателей другой ткани в пределах разнообразия одного зародышевого листка, другими словами ткани одного гистиотипа. Значительно чаще такое явление не редкость в эпителиальной либо соединительной ткани. По клинической классификации плоскоклеточная метаплазия шейки матки относится к доброкачественным процессам.

    Механизм процесса метаплазии

    Метаплазия эпителия шейки матки происходит достаточно долго на протяжении пролиферации и дифференцировки новых, так называемых, резервных либо стволовых клеток. В шейке матки обрисованный процесс происходит как раз на протяжении пролиферации клеток. Значительно чаще происходит замещение клеток однослойного призматического эпителия (характерных для цервикального канала) на клетки многослойного плоского (находятся во влагалище). Или наползание клеток плоского эпителия на клетки цилиндрического. В норме существует видимая четкая линия между этими эпителиями.

    Обстоятельства метаплазии шейки матки

    Значительно чаще метаплазия есть ответом на какой-либо хронический патологический процесс, к примеру воспаление, заразу, изменение гормонального фона в женском организме, нарушение pH влагалища, или показателем заживления эрозии шейки матки. При прекращении агрессивного действия раздражающих факторов ткань возвращается к своей нормально морфологической структуре.

    

    Что делать при метаплазии?

    Не следует преждевременно паниковать, метаплазированный эпителий сам по себе не есть злокачественным образованием а также не относится к предраковым состояниям. Не смотря на то, что и не есть положительным процессом и требует дополнительного обследования и выяснения причинного фактора. Это как бы приспособительная реакция организма на изменившиеся условия, дающая сигнал о имеющемся патологическом ходе. Затем предстоит личное лечение метаплазии шейки матки. В любом случае это заболевание требует регулярного контроля лечащего доктора.

    Аденомиоз матки частенько поражает женскую половую сферу. В группе риска - женщины возраста 35-45 лет. Каждая вторая дама, обратившаяся к гинекологу по вопросу бесплодия, имеет показатели эндометриоза либо аденомиоза.

    Удаление миомы матки - несложная операция, проводящаяся по показаниям в случае неэффективности других способов лечения. В случае если делать все предписания по восстановлению по окончании операции, риск происхождения негативных последствий будет сведен к минимуму.

    Гиперплазия шейки матки характеризуется разрастанием клеток, но не всегда это заболевание опасно. Прогноз течения гиперплазии зависит от ее вида, а потому принципиально важно точно установить при помощи изучений, какие конкретно конкретно клетки приводят к новообразованию.

    Время от времени у дамы появляется чувство инородного тела во влагалище, которое возможно вызвано опущением матки либо повышением в длину либо в ширину шейки матки. Такое повышение называется гипертрофией, и лечится оно хирургическим методом.

    Статьи по теме

    astreya-company.ru

    ПЛОСКОКЛЕТОЧНАЯ МЕТАПЛАЗИЯ ШЕЙКИ МАТКИ, ЧТО ЭТО ТАКОЕ... Фоновые и предраковые заболевания шейки матки

    Предрак, а в последующем и рак шейки матки формируются на фоне доброкачественных нарушений многослойного плоского эпителия (эктопия, метаплазия). В середине прошлого столетия появился термин «предраковые заболевания шейки матки». Дисплазия — выраженная пролиферация атипического эпителия шейки матки с нарушением его «слоистости» без вовлечения в процесс стромы и поверхностного эпителия.

    Влагалищная часть шейки матки, которую называют экзоцервиксом, покрыта многослойным плоским эпителием. Дисплазия шейки матки представляет морфологическое понятие, что означает необходимость постановки диагноза с помощью цитологического или гистологического исследования. Нет общепринятой универсальной системы классификации изменений эпителия шейки матки, обнаруживаемых при цитологическом исследовании.

    Названия «дисплазия шейки матки» и «внутриэпителиальный рак» (или рак 0 стадии, преинвазивный рак) были приняты в 1962 г. на I Международном конгрессе цитологов. В 1965 г. Richart предложил для классификации предраковых состояний шейки матки ввел понятие «цервикальная интраэпителиальная неоплазия» (ЦИН) трех степеней.

    Концепция ЦИН предполагает, что все изменения эпителия, которые предшествуют развитию плоскоклеточного рака шейки матки, — это единый по своей сути патологический процесс. Для того, чтобы лучше рассмотреть изменения с помощью кольпоскопа шейку матки обрабатывают раствором уксусной кислоты («расширенная кольпоскопия»), благодаря чему происходит сужение сосудов. Чаще выполняют электоконизацию шейки матки. При всех этих воздействиях у женщин сохраняется детородная функция.

    Диагностика фоновыхи предраковых заболеванийшейки матки

    Помните, что активное выявление дисплазии шейки матки с помощью цитологического метода и своевременное лечение дисплазии — это реальная профилактика рака этой локализации. Возможны самые разнообразные комбинации метаплазии шейки матки. Иногда преобладает плоский эпителий, так что заметны эктопичные островки. В другом случае большая область влагалищной части шейки матки покрыта эктопией и лишь отдельные ареалы плоского эпителия по краям или из глубины становятся метапластическими.

    Участки цилиндрического и плоского эпителия сосуществуют в норме. При продолжительном сдвиге плоского эпителия наблюдается так называемая постоянная переброска. Рак шейки матки в настоящее время является самым часто встречающимся онкологическим заболеванием женских половых органов.

    5-й этап —диспансеризация и реабилитация(оценка общего состояния, менструальной функции, иммунного гомеостаза)

    Это становится возможным благодаря бипотентным свойствам резервных клеток, которые могут превращаться как в плоский, так и в призматический эпителий. Метаплазия — процесс превращения резервных клеток в плоский эпителий. Иммунные нарушения (увеличение уровня цитотоксических Т-лимфоцитов, уменьшение количества клеток Лангерганса в шейке матки. Степень дисплазии пропорциональна уровню иммуносупрессии).5.

    Курение (риск заболевания повышается с увеличением количества сигарет в день и продолжительностью курения).9. Наследственный фактор: риск возникновения рака шейки матки у женщин с отягощенным семейным анамнезом. 1. Воспалительная (в результате мацерации и отторжения эпителия), чаще в репродуктивном возрасте.2.

    II. Предраковые состояния

    Трофическая (при выпадении матки, после лучевой терапии), чаще в постменопаузальном возрасте.5. Псевдоэрозия (эндоцервикоз) шейки матки — замещение многослойного плоского, эпителия цилиндрическим кнаружи от переходной между ними зоны при различных предшествующих патологических процессах.

    В полипах эндоцервикса часто возникает плоскоклеточная метаплазия (непрямая метаплазия резервных клеток цилиндрического эпителия). Зона трансформации образуется на месте бывшей эктопии ПЭ в результате процессов регенерации и эпидермизации. При этом многослойный плоский эпителий образуется из резервных клеток, расположенных между базальной мембраной и ПЭ эктопии. Законченная зона трансформации — это слизистая оболочка шейки матки, покрытая МСЭ и единичными или множественными ретенционными кистами.

    I. Фоновые процессы

    Эндометриоз шейки матки. В результате травматизации слизистой оболочки шейки матки во время обследования или лечения возникают условия для имплантации эндометриальных клеток. Цервицит— воспалительный процесс слизистой оболочки канала шейки матки (раздел 2.3.4), который приводит к гипертрофии ее клеточных элементов, а в отдельных случаях — и к метаплазии.

    Истинным предраковым состоянием шейки матки считается дисплазия. Среди гинекологических заболеваний у женщин репродуктивного возраста патология шейки матки встречается в 10—15 % случаев. В 1975 г. на II Международном конгрессе по патологии шейки матки и кольпоскопии это понятие было окончательно принято. Шейка матки в месте прикрепления сводов влагалища делится на две части: влагалищную и надвлагалищную.

    Читайте также:

    Читаем дальше:

    nowseruterb.ru


    Смотрите также