Вопрос 36.Период раскрытия шейки матки, механизмы. Течение и ведение первого периода родов. Период раскрытия шейки матки


Роды: период раскрытия шейки матки. Схватки. Что делать при схватках

Первый этап родов называется периодом раскрытия шейки матки. Шейка представляет собой мышечный длинный цилиндр у основания матки. Во время родов она будет тем каналом, через который ребенок выйдет в мир из утробы матери.

Чтобы лучше понять, какие процессы

происходят в организме беременной женщины, нужно представить матку в виде воздушного шара, внутри которого находится кукла. Чтобы ее извлечь и не повредить при этом шар, нужно очень сильно растянуть его горлышко так, чтобы прошла голова. Но делать это надо не торопясь и очень аккуратно, иначе резина просто разорвется. А когда диаметр отверстия станет равен окружности головы, осторожно начать вытаскивать куклу.

Во время беременности шейка матки очень плотная, имеет длину до 4 сантиметров и полностью закрыта. Ее задача – не допустить преждевременного рождения малыша. За несколько недель до родов под воздействием специальных гормонов она начинает размягчаться и от давления на нее головки плода укорачиваться. К началу родовой деятельности за счет предродовых схваток у многих женщин, особенно ранее рожавших, она не длиннее 1,5 см и может быть уже раскрыта даже до 4 см в диаметре. Это открытие, которое называют пассивным, мамочка обычно никак не ощущает. Могут быть небольшие короткие тянущие боли внизу живота, напоминающие менструальные.

Дальнейшее раскрытие родового канала называется активным, так как требует сильных и регулярных сокращений мускулатуры матки. Это и есть схватки. Для того, чтобы ребенок мог родиться, диаметр шейки матки должен быть не менее 12 см. С помощью схваток ее раскрытие происходит в среднем по 1 см в час у первородящих женщин и по 2-3 см в час у остальных. То есть схватки в родах ощущаются от 6 до 12 часов.

Первый период родов является самым длительным и самым болезненным. Женщине лучше быть заранее к этому готовой, чтобы правильно распределить силы. Незнание порождает подозрение, что что-то идет не так, а страх усиливает боль. Чего же ожидать? Вначале схватки непродолжительные, малоболезненные, с интервалом между ними до 10 минут. Но постепенно они становятся длиннее, все ощутимее, а время на отдых уменьшается. Последний час матка сокращается уже каждые 2-3 минуты по 1-2 минуты. Женщина чувствует распирающую жгучую боль внизу живота, отдающую в бедра и крестец.

Что нужно делать?

Во-первых, вы уже должны быть в роддоме (в близлежащем или в том, где вы договорились о ведении родов, например, Роддом 9), когда интервал между схватками станет менее 10 минут.

Во-вторых, если врач не возражает, можно подобрать такое положение тела, чтобы меньше ощущать болезненные сокращения матки (стоять, ходить, сидеть на фитболе, стоять на четвереньках или лежать).

В-третьих, полезно шутить и смеяться в компании соседок по предродовой палате. Когда расслабляются мышцы лица, расслабляются и мышцы влагалища, боль становится менее явственной.

В-четвертых, можно принять расслабляющий теплый душ и даже подремать (лечебный сон-отдых на раскрытии шейки до 8 см очень приветствуется).

В-пятых, делать массаж спины в области крестца и крыльев подвздошной кости. При партнерских родах пусть этим займется помощник — муж, сестра, помощница.

В-шестых, во время схватки громко ругать за все провинности (и заодно на будущее) присутствующего мужа (только не перестараться), а когда она отпустит — с улыбкой слушать его оправдания и объяснения в любви.

Не нужно отчаиваться – осталось совсем чуть-чуть.

Нужно думать, что каждая новая схватка приближает к освобождению от боли, изжоги, одышки, отеков на ногах, утиной походки и бессонницы. Вот-вот настанет долгожданный счастливый момент встречи с малышом. Нельзя давать волю страхам – в это время всегда рядом акушерка, которая ни в коем случае не пропустит начало второго периода родов, с улыбкой говоря: «Ну, пора».

Хотите поделиться с друзьями информацией статьи в соц.сетях? Публикуйте ссылку на своей страничке с помощью кнопок

Почему бы тебе не узнавать обо всем первым? Подпишись на обновления блога прямо сейчас!

maminovse.ru

Вопрос 36.Период раскрытия шейки матки, механизмы. Течение и ведение первого периода родов.

Период раскрытия шейки матки длится у первородящих 10-11 часов, у повторнородящих 6-7 часов. Изгоняющими родовыми силами в этом периоде являются схватки, интенсивность и длительность которых нарастает, а промежутки сокращаются. Плодный пузырь внедряется в цервикальный канал, чем способствует его раскрытию. При полном или почти полном открытии шейки происходит вскрытие плодного пузыря и отхождение околоплодных вод. Полное открытие шейки указывает на окончание первого периода

Течение и ведение первого периода родов

Периодом раскрытия называют время от начала регулярных схваток до полного раскрытия шейки матки. В настоящее время средняя продолжительность первого периода родов у первородящей равна 11-12 часам, а у повторнородящих - 7-8 часов.

Течение периода раскрытия Схватки характеризуются продолжительностью, паузами, силой и болезненностью. В начале родов схватки повторяются каждые 15-20 минут по 10-15 секунд, слабой силы, безболезненные или мало болезненные. Постепенно паузы между схватками укорачиваются, продолжительность схватки удлиняется, сила схватки увеличивается, и они становятся болезненней. Во время схваток круглые связки напрягаются, дно матки приближается к передней брюшной стенке. Контракционное кольцо становится все более выраженным и поднимается над лонной дугой. К концу периода раскрытия дно матки поднимается к подреберью, а контракционное кольцо - на 5 поперечных пальцев выше лонной дуги. Об эффективности схваток судят по степени раскрытия шейки матки, определяемой при влагалищном исследовании. В процессе раскрытия происходят нарушения (неглубокие) целости слизистой оболочки и мышечных волокон шейки матки. Плодный пузырь напрягается во время каждой схватки и при почти полном раскрытии маточного зева вскрывается, изливается около 100-200 мл светлых вод. Плодный пузырь, как правило, разрывается в пределах зева шейки матки.

Ведение периода раскрытия. Роженица поступает в родильный дом с обменной картой беременной, заполняемой в женской консультации, где имеются сведения о течении беременности, о состоянии здоровья беременной. В приемном отделении роженицу обследуют: собирают анамнез, производят общее и специальное акушерское исследование (измерение наружных размеров таза, высоты стояния дна матки, окружности живота, выслушивание сердцебиения плода и др.), влагалищное исследование.

В предродовой палате роженица проводит первый период родов. Наружное акушерское исследование в периоде раскрытия производят систематически, обращая внимание на состояние матки во время схваток и вне их, определяют все четыре свойства схваток. Производят записи в истории родов каждые 3 часа. Выслушивают сердцебиение плода каждые 15 минут. Наблюдают за характером вставления и продвижения головки плода по родовому каналу. Это можно определить наружными приемами пальпации, при влагалищном исследовании, выслушивании сердцебиения плода, ультразвуковом исследовании.

Влагалищное исследование производят при поступлении в родильный дом, при излитии околоплодных вод и при возникновении патологического течения родов.

Оценивают и фиксируют в истории родов общее состояние роженицы: окраска кожных покровов и видимых слизистых, пульс, артериальное давление, функция мочевого пузыря и кишечника. При излитии околоплодных вод определяют их количество, цвет, прозрачность, запах.

Для оценки течения родов целесообразно вести партограмму (см. рисунок).

В течение родов различают латентную и активную фазы (Е.А. Чернуха). Латентная фаза - это промежуток времени от начала регулярных схваток до появления структурных изменений в шейке матки, а это - сглаживание и раскрытие шейки матки до 3-4 см. Длительность латентной фазы 6,4 часа у первородящих и 4,8 часа у повторнородящих.

За латентной фазой наступает активная фаза. Скорость раскрытия шейки матки в активной фазе у первородящих - 1,5-2 см в час, у повторнородящих - 2-2,5 см в час. При полном раскрытии маточного зева и начале периода изгнания роженицу переводят в родильный зал.

Плацента, её строение.

Плацента- развивающийся в матке во время беременности орган, осуществляющий связь между организмом матери и плодом. В плаценте происходят сложные биологические процессы, обеспечивающие нормальное развитие зародыша и плода, газообмен, синтез гормонов, защиту плода от действия вредных факторов, иммунную регуляцию и др.

Различают две поверхности плаценты: плодовую, обращенную к плоду, и материнскую, прилежащую к стенке матки. Плодовая поверхность покрыта амнионом - гладкой блестящей оболочкой сероватого цвета, к центральной ее части прикрепляется пуповина, от которой радиально расходятся сосуды. Материнская поверхность плаценты темно-коричневого цвета, разделена на 15-20 долек - котиледонов, которые отделены друг от друга перегородками плаценты.

Функции:

-дыхательная

-иммуная

-барьерная

-защитная

-играет роль железы внутренней секреции и синтезирует гормоны

Плодные оболочки. Обладая анатомо-физиологическим сродством с плацентой, внеплацентарные плодные оболочки включают ткани, различные по тканевой и генетической принадлежности, антигенной структуре, гистобластическим свойствам: амнион, состоящий из эпителия, базальной мембраны и стромы, хорион, объединяющий клеточный, ретикулярный слои, псевдобазальную мембрану, цитотрофобласт, децидуальную ткань в составе больших и малых децидуальных, а также гранулярных клеток. Различные слои внеплацентарных оболочек представляют собой единую морфофункциональную систему, действующую по ступенчатому принципу с эстафетной передачей от одного слоя другому для завершения незаконченного в предыдущем слое эффекта.

Пуповина (пупочный канатик, funiculus umbilicalis). Пупочный канатик формируется из мезенхимального тяжа (амниотической ножки), соединяющего зародыш с амнионом и хорионом. При доношенной беременности длина пуповины составляет 50—55 см, диаметр — 1—1,5 см, а в плодовом отделе — 2— 2,5 см. Пупочный канатик включает пупочные сосуды, представленные двумя артериями (ветви дорсальной аорты плода) и веной (сообщается с портальной системой плода). Топографически вена расположена между артериями.

Околоплодные воды. Это биологически активная окружающая плод среда, промежуточная между ними и организмом матери, выполняющая в течение всей беременности и в родах многообразные функции. В зависимости от срока бере­менности в образовании околоплодных вод принимают участие различные ис­точники: трофобласт (в эмбриотрофный период), ворсины хориона (в период желточного питания), эпителий амниона, плазма материнской крови (во второй половине беременности), почки и легкие плода (позже 20 нед.).

Плод, как объект родов. Размеры головки доношенного плода.

В конце беременности (40 недель) плод в среднем имеет длину 50 см и весит 3000 г, а также обладает рядом признаков, характеризующих его зрелость.

Понятие доношенности плода определяется сроком его пребывания в матке с момента зачатия до родов.

Понятие зрелости плода определяется рядом характерных признаков физического развития, свойственных этому состоянию: определенная длина и вес, достаточное развитие подкожно-жирового слоя, розовый цвет кожи, определенная длина волос и форма ногтей, степень распространения пушка и сыровидной смазки, громкий крик и активность и т.д. Таким образом, зрелость и доношенность понятия неравнозначные.

В отношении внутриутробного плода акушеры пользуются следующей специальной терминологией: положение, позиция, вид, предлежание и членорасположение плода.

Положение плода определяется отношением его длинника, т.е. длинной оси плода, к длиннику матки. Если эти длинные оси совпадают, то положение плода продольное, и это положение — нормально. Если длинная ось плода и длинная ось матки расположены взаимно перпендикулярно, т.е. пересекают друг друга под прямым углом, а плод при этом находится выше границы большого таза, то такое положение называется поперечным. Если длинная ось плода и длинная ось матки пересекают друг друга под острым углом и если при этом один из концов плода (головной или тазовый) расположен в одной из fossa iliaca большого таза, такое положение плода — косое.

Поперечные и косые положения плода — патологические.

Позиция плода определяется отношением его спинки к правой или левой стороне беременной, точнее ее таза. Если спинка обращена к левой стороне, такую позицию называют первой или левой. Если же спинка повернута к правой стороне таза, такая позиция носит название второй или правой. При поперечных и косых положениях позиция определяется расположением головки: если она расположена влево, это говорит о том, что плод находится в первой позиции, если вправо — значит позиция плода вторая.

Понятие вида определяется отношением спинки плода к передней или задней стороне беременной или ее таза. Если спинка обращена к передней стороне таза, имеется передний вид, если же спинка обращена к задней стороне таза, то задний вид; наконец, если спинка обращена к боковой стороне таза, имеется средний вид.

Необходимо твердо придерживаться классического акушерского положения, что виды плода определяются по направлению его спинки.

Под предлежанием понимается отношение к плоскости входа в малый таз той части плода, которая в родах первой опускается в полость малого таза. Эта часть плода носит название предлежащей части.

Плод может предлежать любой частью тела, однако самым типичным и наиболее часто встречающимся предлежанием считается головное (96,5% случаев). Поэтому изучение особенностей головки плода, ее формы и размеров имеет особенно важное значение.

Членорасположением плода в матке называется взаимоотношение между мелкими частями плода и его головкой с одной стороны, и туловищем — с другой.

Физиологическим считается согнутое членорасположение плода.

Разогнутое членорасположение в одной части случаев относится к области патологии, в другой — стоит на границе с ней.

На головке плода различают следующие размеры:

а) малый косой размер, имеющий направление от центра большого родничка до подзатылочной ямки (или ligamentum nuchae что одно и то же). Размер этот равен в средней 9,5 см;

б) прямой размер, имеющий направление от той части лобной кости, которая носит название glabella, до затылочного бугра. Размер этот равен в среднем 12 см;

в) большой косой размер, который имеет направление от подбородка до противоположной выдающейся части затылка головки — макушки (vertex capitis). Размер этот равен в среднем 13,5 см;

г) вертикальный или отвесный размер, имеющий направление от подбородочной области, точнее от центра os hyoideum до центра большого родничка. Длина его, так же как и малого косого размера, равна 9,5 см;

д) кроме того, полагается знать направление двух поперечных размеров: большого поперечного и малого поперечного.

Большой поперечный размер — это расстояние между наиболее отдаленными точками теменных бугров. Оно равно 9,5 см;

Малый поперечный размер — это расстояние между наиболее отдаленными точками венечного шва, т. е. височными ямками, составляющее 8 см.

Кроме того, на головке плода имеются швы и роднички, служащие важными диагностическими ориентирами:

а) стреловидный шов, расположенный между двумя краями теменных костей. Этот шов самый длинный. Он идет спереди назад, занимая срединное положение, и расположен между двумя родничками большим и малым;

б) лобный шов, разделяющий лобные, кости, имеющий срединное направление как и стреловидный шов и служащий как бы его продолжением, исходя из большого родничка;

в) затылочный шов, расположенный на затылочной части черепа между задними краями теменных костей и затылочной костью. Соприкасаясь со стреловидным швом, он несколько напоминает греческую букву ” ” (lambda), откуда и происходит его анатомическое название;

г) венечный шов, имеющий поперечное направление. Он расположен между лобными и теменными костями.

Большой родничок представляет собой фиброзно-перепончатую пластинку, несколько напоминающую ромб и образующую пространство по средней линии головки, между лобными и теменными костями. Большой родничок — место соединения четырех швов: стреловидного, лобного, правого и левого венечных.

Малый родничок. Этот родничок расположен на затылке черепа и является местом схождения трех швов: стреловидного, правого и левого отрезков затылочного шва.

Плоскорахитический таз, биомеханизм, течение и ведение родов, осложнения.

Плоскорахитический таз. Характеризуется:

уменьшением наружной конъюгаты

уменьшением только прямого размера входа в таз

увеличением прямых размеров полости и выхода таза

тупым лонным углом, увеличением угла наклона таза

изменением формы крестца - укорочен, уплощен, утончен и как бы уширен, мыс вдается в полость таза, иногда определяется ложный мыс, копчик загнут крючкообразно вперед, лонная дуга широкая

крылья подвздошных костей плоские, развиты слабо, гребни их развернуты, вследствие чего размеры dist. spinarum и dist. cristarum равны между собой

кости с резкими выпуклостями и шероховатостями на местах прикрепления мышц принимают вид экзостозов.

Особенности биомеханизма родов при плоскорахитическом тазе.

1. Легкое разгибание головки и длительное ее стояние во входе в малый таз. В первый момент биомеханизма родов происходит легкое разгибание головки плода, которая долго стоит стреловидным швом в поперечном размере входа в таз как в наиболее удобном и выгодном для нее положении: он здесь самый большой по длине - 13 см - первая особенность. При этом головка проходит суженный прямой размер входа в таз своим наименьшим размером - малым поперечным, равным 8 см. В связи с разогнутым положением головки большой родничок опускается и приближается к проводной оси таза; малый родничок стоит выше большого, и его определяют с трудом.

2. Асинклитическое вставление головки. Вторая особенность - внеосевое вставление головки, стреловидный шов отклоняется к мысу или к лонному сочленению. В связи с этим наблюдается характерная конфигурация головки: на теменной кости, идущей впереди (в зависимости от вида асинклитизма), образуется родовая опухоль, «отстающая» теменная кость уплощается вследствие давления на нее мыса или лона. Головка уплощается в поперечном размере и приспосабливается к уменьшенному прямому размеру.

Во второй момент биомеханизма родов головка плода соскальзывает с мыса, стреловидный шов принимает срединное положение, происходит сгибание головки, затылок поворачивается к симфизу (внутренний поворот) и изгнание плода (третий и четвертый моменты биомеханизма родов) совершается по типу переднезатылочного предлежания (малый родничок в качестве ведущей точки). Изгнание плода совершается очень быстро вследствие увеличенных размеров выхода таза.

При выраженном заднем асинклитизме самопроизвольные роды невозможны, так как передняя теменная кость как бы «садится» на лонное сочленение и не может преодолеть данное препятствие. Роды необходимо закончить путем кесарева сечения.

Роды затяжные, в основном из-за длительности течения первого момента. Головка долго остается подвижной над входом в таз, конфигурирует, приспосабливается к прохождению через суженную в переднезаднем направлении плоскость входа в таз. В связи с этим роженице с плоскорахитическим

тазом рекомендуют положение на боку, противоположном позиции плода, что способствует быстрейшему вставлению головки в таз.

Осложнения родов: ранее излитие околоплодных вод, выпадение мелких частей плода и пуповины, слабость родовой деятельности, при наличии хорошей родовой деятельности - разрыв мягких тканей родовых путей.

studfiles.net

Первый период —раскрытие шейки матки

Его задача — открыть матку, сформировать родовой канал.

Первый период занимает 80% всей продолжи­тельности родов (8-10 часов).

Что происходит: схватки - паузы, схватки - па­узы, излитие околоплодных вод.

Только после этого ребенок сможет продвигать­ся к выходу и появиться (во втором периоде родов).

Второй период — рождение ребенка

Задача — продвижение ребенка по родовому ка­налу и рождение его.

Продолжительность 2 часа.

Что происходит: схватки - паузы - потуги - паузы.

В результате — рождается ребенок.

Третий период — последовый

Задача — рождение последа (плаценты с обо­лочками).

Продолжительность 10-20 минут.

Что происходит: слабые напряжения (по типу схваток - пауз) и рождение последа. Затем расслаб­ление и окончание родов.

Врач-акушер ориентируется на данные акушер­ского обследования — степень открытия маточного зева, скорость открытия в единицу времени, про­движение ребенка по родовому каналу.

Важно научиться распознавать периоды, чтобы следить за динамикой родов и вовремя применить ту или иную технику релаксации. Вы сможете опре­делить, в каком периоде родов находитесь, если бу­дете чутко прислушиваться к своим ощущениям, ко­торые подскажут вам, что роды переходят в следующую стадию.

В этом поможет знание физиологии родов.

ПЕРВЫЙ ПЕРИОД РОДОВ

ФИЗИОЛОГИЯ

Начинаются роды с первых регулярных схваток. Обычно нарастание родового процесса заметно уже в первые часы от его начала: схватки учащаются и становятся более интенсивными. Паузы между ни­ми укорачиваются.

Условно первый период родов делят на три фазы.

Первая фаза —латентная. Латентная — значит скрытая. От кого? Бывает, что и от женщины. Пона­чалу ощущения настолько минимальны, что почти не распознаются как ритмичные регулярные родо­вые схватки. Важно прислушаться к своему телу. Иногда появляются сомнения: «Ане кишечник ли беспокоит? Какие-то тянущие ощущения в крестце и внизу живота? Неужели роды?» Если роды начина­ются к утру, то первые схватки можно и проспать, настолько они малозаметны. Постепенно, через два-три часа схватки будут ощущаться как ритмич­ные уплотнения матки. Это похоже на напряжение любой другой мышцы тела. Напрягите бицепс, по­трогайте мышцу. Что сейчас в ней ощущаете?

Похожие ощущения появляются в матке в ла­тентной фазе родов. Первые схватки короткие и редкие: по 20-30 секунд, через 10-15 минут. Мож­но взять секундомер и отмечать схватки по нему. По мере нарастания их частоты и интенсивности сомнения в том, что начались роды, исчезают. Ближе к концу латентной фазы схватки идут по 30-50 секунд, через 4-5 минут. В среднем продол­жительность этой фазы составляет 5-6 часов, бо­левых ощущений еще нет.

Поскольку паузы довольно велики, можно про­должать заниматься своими обычными делами Можно дремать (роды часто начинаются ночью!), либо попить чаю, погулять, принять теплую ванну или душ (что вполне допустимо, если околоплод­ные воды еще не излились), слушать музыку, рисо­вать. Обычно именно в этой фазе родов женщина начинает собираться в родильный дом.

Если излились воды или началось кровотече­ние, следует незамедлительно ехать в роддом!

Считается, что латентная фаза переходит в ак­тивную после открытия маточного зева на 3-4 см.

Активная фаза длится 3-4 часа. Схватки стано­вятся интенсивнее и учащаются, меняется их про­должительность: от 30 до 60 секунд. Паузы укорачи­ваются до 3-4 минут. Маточный зев за это время раскрывается до 8 см. Нарастает напряжение, уста­лость во время схватки, могут появиться болезнен­ные ощущения в пояснице и крестце. Это фаза, ко­гда явно помогают методики самообезболивания, дыхательные упражнения и другие способы расслабления, которым вы научились во время бере­менности (см. главу 1, «Практические занятия* с. 84-108). Именно в этой фазе врачи предлагав медикаментозное обезболивание (см. ниже).

И далее следует переходная фаза. Ее продолжи­тельность 1-2 часа. Шейка матки открывается до 10-12 см. Схватки в это время по продолжительности равны паузам (по 90-120 секунд) или чуть короче их. Окончательно формируется родовой канал. Напряжение и растяжение настолько сильно, что доминирует над всеми остальными ощущениями (и даже над болью). Вспомните: когда надолго пережи­мается какая-то часть тела, например, вы «отсидели» ногу,боль в ней не чувствуется. Совершается пере­ход ко второму периоду родов.

Три перечисленные фазы составляют первый период родов и следуют без перерыва одна за дру­гой (см. таблицу «Навигация породам»)

 

Навигация по родам

 

 

 

Период родов и/или фаза физиология процесса Продолжи­тельность Возможные ощущения роженицы Поведение женщины в данном периоде родов
1-й период. Латентная фаза Укорочение шей­ки матки с после­дующим раскры­тием маточного зева до 3-4 см. 5-6 часов, чере­дование схваток и пауз(по 15-25 сек. че­рез 8-12 мин.) Постепенное нарастание схваток по силе и продолжительности, схватки регуляр­ные, напряжение, уплотнение, тяжесть матки. Можно подремать, принять душ или ванну (при целом плодном пузыре), попить чаю, прогуляться, собраться в родильный дом. В момент схватки рекомендуется брюшное дыхание.
1 -й период. Активная фаза Активное раскры­тие маточного зева до 8 см, возможно излитие около­плодных вод. „ 4-5 часов. Схватки по 45-50 сек./ паузы по 3-4-5 мин. Нарастание частоты, интенсивности и про­должительности схваток, укорочение пауз. Чувство давления, распирания внизу живо­та и крестцовой области, напряжение мат­ки, могут появиться болевые ощущения, ощущения головокружения и тошноты. В паузу матка полностью расслабляется. В момент схваток - методики релакса­ции, дыхание («по-собачьи», «задувание свечи», «лошадиное», «всхлипывание»), психогимнастика для лица, изменение позиций тела, аутогенное погружение, самомассаж. В паузу - отдых, дрема. Можно умыться, сходить в туалет (!).
1 -и период. Переходная фаза Полное открытие маточного зева до 10-12 см, форми­рование родовых путей, вскрытие плодного пузыря (излитие около­плодных вод). 1-2 часа Схватки по 50-90 сек. / паузы по2-3 мин. Сильные продолжительные схватки, чувст­во сильного распирания по всему животу и в малом тазу, напряжение и болезнен­ность матки, тяжесть в области крестца, давление на тазовое дно. Тошнота, воз­можна рвота. Холодные ноги, сонливость, озноб. Пауза - расслабление, отдых, воз­можен кратковременный сон. Те же техники расслабления, особенно связанные с изменением позиции тела и дыханием. Подходят любые движения тазом (круговые, «восьмерка», «маятник», подтанцовывание), растирание крестца, поглаживание низа живота.
 

 

2-й период. Начало Начало продвиже­ния ребенка по родовым путям. Общая продолжи­тельность 1 -2 часа. К вышеописанным схваткам присоеди­няется синхронное непроизвольное со­кращение мышц брюшного пресса. Схватки чередуются с паузами, равными по продолжительности схваткам (в среднем 1 -2 мин.). То же плюс обязательно интенсивное ды­хание во время схватки.
2-й период. Рождение ребенка Поступательное, вращательное движение ребенка по родовым путям, рождение его. 30 мин. -1 час. Появляется ощущение давления на пря­мую кишку и желание тужиться, кото­рое, постепенно нарастая, становится постоянным. При появлении постоянного желания ту­житься роженица переходит на родиль-ную кровать и действует по рекоменда­циям врача. В потугу следует активно тужиться по определенной методике (вдох — задержка дыхания -натужива-ние — выдох). Этот цикл повторить триж­ды. В паузу - отдых. В тот момент, когда акушерка просит не тужиться, — дышать.
3-й период. Последовый Рождение последа. 5-30 мин. Слабые схватки, возобновляющиеся через 2-3 минуты после рождения ребенка, легкие потуги, на высоте одной из которых рождается послед. Можно потирать соски. Выложить ребен­ка на живот. Слегка потужиться — после рекомендации врача. Выдохнуть и рас­слабиться - роды завершились!

 

В середине или конце первого периода родов изливаются околоплодные воды. Плодный пузырь перестает быть гидравлическим клином-расшири­телем шейки матки и амортизатором для плода, фи-апологическая необходимость в нем отпадает, и он I (скрывается. Иначе плодные оболочки станут поме­хой для продвижения плода, и тогда акушер будет вынужден вскрыть плодный пузырь. Иногда ребе-I кж рождается в оболочке (это может быть при пре­ждевременных и стремительных родах). О таком говорят: «Родился в рубашке».

Что такое *родиться в рубашке»? Мы в обыден­ной жизни употребляем это выражение, когда хо­тим сказать, что человеку повезло, и он избежал опасной ситуации или, столкнувшись с ней, преодо­лел ее, остался цел и невредим, отделавшись легким испугом. Рубашкой символически называют плод-11ый пузырь. А «родиться в рубашке» означает выйти из родовых путей в целом плодном пузыре, с неизличившимися околоплодными водами. В этом случае ребенок подвергается далеко не мнимой опасности сделать первый вдох не воздухом, а водой и захлеб­нуться. Необходимо быстро вскрыть плодный пу­зырь. И если ребенок не пострадал, еще не успел на­хлебаться воды, значит, он счастливчик и удачник — родился в «рубашке» и при этом выжил.

ОЩУЩЕНИЯ

Итак, давайте зададимся вопросом: чем проявляется первый период родов?

Часто отвечают: «Схватками».

Только ли схватками? А как же паузы?

Пауз в родах ровно столько же, сколько схваток!

В схватку матка напрягается, в паузу расслаб­ляется.

Открытие маточного зева возможно только бла­годаря схваткам.

После напряжения приходит расслабление и у жен­щины появляется возможность немного отдохнуть.

Продолжительность отдыха после схватки боль­ше продолжительности самой схватки. Вселенная позаботилась о женщине!

Продолжительность схватки исчисляется секун­дами, а пауз — минутами. Предлагаю провести нехит­рые математические действия. Сложите временные интервалы всех схваток в течение родов, а затем — продолжительность всех пауз (см. график на с. 128). Суммы сравните.

По сумме времени в родах больше пауз, чем схваток!

И теперь ответьте на вопрос: так из чего же со­стоит первый период родов?

Из пауз, перемежающихся схватками! Логично? Вполне. Вы только что подтвердили это математи­ческими вычислениями.

Внимание женщины концентрируется на схват­ках, паузы же воспринимаются как само собой разу­меющееся. Психологически для человека желаннее расслабление. Тогда почему же большую часть вни­мания вы концентрируете на схватке — на том, что менее желаемо?

Активное стремление противостоять ро­дам и избежать схватки (как источника не­приятности) — прямой путь к неврозу.

Согласие с процессом, пребывание в нам, наблюдение за своими ощущениями, способ­ность вовремя расслабиться или напрячься — путь благополучного родоразрешения.

 

Взгляните внимательнее на одну-единственную схватку (см. график). Она как волна — поднимается, задерживается на некоторое время, затем опускает­ся. Три фазы, примерно одинаковые по времени проявления— нарастание схватки, плато схватки, убывание схватки.

А как ощущается пауза? На что это похоже? На то, что вы ощущаете прямо сейчас при чтении книги. Кстати, а что вы ощущаете? Ничего особен­ного?! Не может быть! А дыхание? А то, что глаза открыты? А то, что ягодицы упираются в сиденье кресла, а спина — в его спинку? Сделайте замет­ным привычное. В родах именно это приносит на­слаждение.

А теперь посмотрите на схватку с точки зрения паузы. (Для этого можно даже перевернуть рисунок на 180°.)

Во время убывания схватки нарастает пауза (в). Она начинается именно в этот момент! Отрезок на­растания схватки — это убывание паузы (а). И схват­ка (плато б) оказывается микровключением между волнообразно изменяющимися паузами!

Эти приемы позитивного переформулирования помогут вам быстро адаптироваться к процессу родов и пережить его как радость новых ощущений.

Классическим примером переформулирования является известная притча о двух путниках в пус­тыне. Их одолевала жажда. И провидение преподнес­ло обоим по полстакана воды. Один из них, посмот­рев в стакан, сказал: «Так ведь стакан наполовину пуст!» А другой молвил: Юн же наполовину полон!» Каждый из них удовлетворился тем, что увидел. В любом процессе жизни мы всегда получаем стакан с водой. Что мы там видим — это наш выбор!

Р.8. Предвижу вопрос: Вы тут рассказывали о на­пряжении и расслаблении, а как же боль? Есть ли болевые ощущения в родах?

Есть. Появляются они в середине первого перио­да родов (в активную фазу). Только боль несоизме­римо мала по сравнению с другими ощущениями, у нее в оркестре ощущений далеко не первая партия. Но как у любого ощущения в родах, в этом есть своя целесообразность (см. «Обезболивание родов», с. 151). Практики релаксации, дыхательные упраж­нения, способы самообезболивания призваны уменьшить боль и сделать ощущения от схваток вполне приемлемыми (см. главу 1).

Женщина в родах как рыба в потоке реки. Но по­ток больше и сильнее рыбьи Рыбалишь его часть. Од­нако ж у нее есть выбор. Можно плыть против тече­ния, сопротивляясь ему, напрягаясь всем своим рыбьим телом — будет трудно и больно. А можно плыть по течению, доверяясь потоку — это легко и правильно.

Похожие статьи:

poznayka.org

Вопрос 36.Период раскрытия шейки матки, механизмы. Течение и ведение первого периода родов.

Период раскрытия шейки матки длится у первородящих 10-11 часов, у повторнородящих 6-7 часов. Изгоняющими родовыми силами в этом периоде являются схватки, интенсивность и длительность которых нарастает, а промежутки сокращаются. Плодный пузырь внедряется в цервикальный канал, чем способствует его раскрытию. При полном или почти полном открытии шейки происходит вскрытие плодного пузыря и отхождение околоплодных вод. Полное открытие шейки указывает на окончание первого периода

Течение и ведение первого периода родов

Периодом раскрытия называют время от начала регулярных схваток до полного раскрытия шейки матки. В настоящее время средняя продолжительность первого периода родов у первородящей равна 11-12 часам, а у повторнородящих - 7-8 часов.

Течение периода раскрытия Схватки характеризуются продолжительностью, паузами, силой и болезненностью. В начале родов схватки повторяются каждые 15-20 минут по 10-15 секунд, слабой силы, безболезненные или мало болезненные. Постепенно паузы между схватками укорачиваются, продолжительность схватки удлиняется, сила схватки увеличивается, и они становятся болезненней. Во время схваток круглые связки напрягаются, дно матки приближается к передней брюшной стенке. Контракционное кольцо становится все более выраженным и поднимается над лонной дугой. К концу периода раскрытия дно матки поднимается к подреберью, а контракционное кольцо - на 5 поперечных пальцев выше лонной дуги. Об эффективности схваток судят по степени раскрытия шейки матки, определяемой при влагалищном исследовании. В процессе раскрытия происходят нарушения (неглубокие) целости слизистой оболочки и мышечных волокон шейки матки. Плодный пузырь напрягается во время каждой схватки и при почти полном раскрытии маточного зева вскрывается, изливается около 100-200 мл светлых вод. Плодный пузырь, как правило, разрывается в пределах зева шейки матки.

Ведение периода раскрытия. Роженица поступает в родильный дом с обменной картой беременной, заполняемой в женской консультации, где имеются сведения о течении беременности, о состоянии здоровья беременной. В приемном отделении роженицу обследуют: собирают анамнез, производят общее и специальное акушерское исследование (измерение наружных размеров таза, высоты стояния дна матки, окружности живота, выслушивание сердцебиения плода и др.), влагалищное исследование.

В предродовой палате роженица проводит первый период родов. Наружное акушерское исследование в периоде раскрытия производят систематически, обращая внимание на состояние матки во время схваток и вне их, определяют все четыре свойства схваток. Производят записи в истории родов каждые 3 часа. Выслушивают сердцебиение плода каждые 15 минут. Наблюдают за характером вставления и продвижения головки плода по родовому каналу. Это можно определить наружными приемами пальпации, при влагалищном исследовании, выслушивании сердцебиения плода, ультразвуковом исследовании.

Влагалищное исследование производят при поступлении в родильный дом, при излитии околоплодных вод и при возникновении патологического течения родов.

Оценивают и фиксируют в истории родов общее состояние роженицы: окраска кожных покровов и видимых слизистых, пульс, артериальное давление, функция мочевого пузыря и кишечника. При излитии околоплодных вод определяют их количество, цвет, прозрачность, запах.

Для оценки течения родов целесообразно вести партограмму (см. рисунок).

В течение родов различают латентную и активную фазы (Е.А. Чернуха). Латентная фаза - это промежуток времени от начала регулярных схваток до появления структурных изменений в шейке матки, а это - сглаживание и раскрытие шейки матки до 3-4 см. Длительность латентной фазы 6,4 часа у первородящих и 4,8 часа у повторнородящих.

За латентной фазой наступает активная фаза. Скорость раскрытия шейки матки в активной фазе у первородящих - 1,5-2 см в час, у повторнородящих - 2-2,5 см в час. При полном раскрытии маточного зева и начале периода изгнания роженицу переводят в родильный зал.

Плацента, её строение.

Плацента- развивающийся в матке во время беременности орган, осуществляющий связь между организмом матери и плодом. В плаценте происходят сложные биологические процессы, обеспечивающие нормальное развитие зародыша и плода, газообмен, синтез гормонов, защиту плода от действия вредных факторов, иммунную регуляцию и др.

Различают две поверхности плаценты: плодовую, обращенную к плоду, и материнскую, прилежащую к стенке матки. Плодовая поверхность покрыта амнионом - гладкой блестящей оболочкой сероватого цвета, к центральной ее части прикрепляется пуповина, от которой радиально расходятся сосуды. Материнская поверхность плаценты темно-коричневого цвета, разделена на 15-20 долек - котиледонов, которые отделены друг от друга перегородками плаценты.

Функции:

-дыхательная

-иммуная

-барьерная

-защитная

-играет роль железы внутренней секреции и синтезирует гормоны

Плодные оболочки. Обладая анатомо-физиологическим сродством с плацентой, внеплацентарные плодные оболочки включают ткани, различные по тканевой и генетической принадлежности, антигенной структуре, гистобластическим свойствам: амнион, состоящий из эпителия, базальной мембраны и стромы, хорион, объединяющий клеточный, ретикулярный слои, псевдобазальную мембрану, цитотрофобласт, децидуальную ткань в составе больших и малых децидуальных, а также гранулярных клеток. Различные слои внеплацентарных оболочек представляют собой единую морфофункциональную систему, действующую по ступенчатому принципу с эстафетной передачей от одного слоя другому для завершения незаконченного в предыдущем слое эффекта.

Пуповина (пупочный канатик, funiculus umbilicalis). Пупочный канатик формируется из мезенхимального тяжа (амниотической ножки), соединяющего зародыш с амнионом и хорионом. При доношенной беременности длина пуповины составляет 50—55 см, диаметр — 1—1,5 см, а в плодовом отделе — 2— 2,5 см. Пупочный канатик включает пупочные сосуды, представленные двумя артериями (ветви дорсальной аорты плода) и веной (сообщается с портальной системой плода). Топографически вена расположена между артериями.

Околоплодные воды. Это биологически активная окружающая плод среда, промежуточная между ними и организмом матери, выполняющая в течение всей беременности и в родах многообразные функции. В зависимости от срока бере­менности в образовании околоплодных вод принимают участие различные ис­точники: трофобласт (в эмбриотрофный период), ворсины хориона (в период желточного питания), эпителий амниона, плазма материнской крови (во второй половине беременности), почки и легкие плода (позже 20 нед.).

Плод, как объект родов. Размеры головки доношенного плода.

В конце беременности (40 недель) плод в среднем имеет длину 50 см и весит 3000 г, а также обладает рядом признаков, характеризующих его зрелость.

Понятие доношенности плода определяется сроком его пребывания в матке с момента зачатия до родов.

Понятие зрелости плода определяется рядом характерных признаков физического развития, свойственных этому состоянию: определенная длина и вес, достаточное развитие подкожно-жирового слоя, розовый цвет кожи, определенная длина волос и форма ногтей, степень распространения пушка и сыровидной смазки, громкий крик и активность и т.д. Таким образом, зрелость и доношенность понятия неравнозначные.

В отношении внутриутробного плода акушеры пользуются следующей специальной терминологией: положение, позиция, вид, предлежание и членорасположение плода.

Положение плода определяется отношением его длинника, т.е. длинной оси плода, к длиннику матки. Если эти длинные оси совпадают, то положение плода продольное, и это положение — нормально. Если длинная ось плода и длинная ось матки расположены взаимно перпендикулярно, т.е. пересекают друг друга под прямым углом, а плод при этом находится выше границы большого таза, то такое положение называется поперечным. Если длинная ось плода и длинная ось матки пересекают друг друга под острым углом и если при этом один из концов плода (головной или тазовый) расположен в одной из fossa iliaca большого таза, такое положение плода — косое.

Поперечные и косые положения плода — патологические.

Позиция плода определяется отношением его спинки к правой или левой стороне беременной, точнее ее таза. Если спинка обращена к левой стороне, такую позицию называют первой или левой. Если же спинка повернута к правой стороне таза, такая позиция носит название второй или правой. При поперечных и косых положениях позиция определяется расположением головки: если она расположена влево, это говорит о том, что плод находится в первой позиции, если вправо — значит позиция плода вторая.

Понятие вида определяется отношением спинки плода к передней или задней стороне беременной или ее таза. Если спинка обращена к передней стороне таза, имеется передний вид, если же спинка обращена к задней стороне таза, то задний вид; наконец, если спинка обращена к боковой стороне таза, имеется средний вид.

Необходимо твердо придерживаться классического акушерского положения, что виды плода определяются по направлению его спинки.

Под предлежанием понимается отношение к плоскости входа в малый таз той части плода, которая в родах первой опускается в полость малого таза. Эта часть плода носит название предлежащей части.

Плод может предлежать любой частью тела, однако самым типичным и наиболее часто встречающимся предлежанием считается головное (96,5% случаев). Поэтому изучение особенностей головки плода, ее формы и размеров имеет особенно важное значение.

Членорасположением плода в матке называется взаимоотношение между мелкими частями плода и его головкой с одной стороны, и туловищем — с другой.

Физиологическим считается согнутое членорасположение плода.

Разогнутое членорасположение в одной части случаев относится к области патологии, в другой — стоит на границе с ней.

На головке плода различают следующие размеры:

а) малый косой размер, имеющий направление от центра большого родничка до подзатылочной ямки (или ligamentum nuchae что одно и то же). Размер этот равен в средней 9,5 см;

б) прямой размер, имеющий направление от той части лобной кости, которая носит название glabella, до затылочного бугра. Размер этот равен в среднем 12 см;

в) большой косой размер, который имеет направление от подбородка до противоположной выдающейся части затылка головки — макушки (vertex capitis). Размер этот равен в среднем 13,5 см;

г) вертикальный или отвесный размер, имеющий направление от подбородочной области, точнее от центра os hyoideum до центра большого родничка. Длина его, так же как и малого косого размера, равна 9,5 см;

д) кроме того, полагается знать направление двух поперечных размеров: большого поперечного и малого поперечного.

Большой поперечный размер — это расстояние между наиболее отдаленными точками теменных бугров. Оно равно 9,5 см;

Малый поперечный размер — это расстояние между наиболее отдаленными точками венечного шва, т. е. височными ямками, составляющее 8 см.

Кроме того, на головке плода имеются швы и роднички, служащие важными диагностическими ориентирами:

а) стреловидный шов, расположенный между двумя краями теменных костей. Этот шов самый длинный. Он идет спереди назад, занимая срединное положение, и расположен между двумя родничками большим и малым;

б) лобный шов, разделяющий лобные, кости, имеющий срединное направление как и стреловидный шов и служащий как бы его продолжением, исходя из большого родничка;

в) затылочный шов, расположенный на затылочной части черепа между задними краями теменных костей и затылочной костью. Соприкасаясь со стреловидным швом, он несколько напоминает греческую букву ” ” (lambda), откуда и происходит его анатомическое название;

г) венечный шов, имеющий поперечное направление. Он расположен между лобными и теменными костями.

Большой родничок представляет собой фиброзно-перепончатую пластинку, несколько напоминающую ромб и образующую пространство по средней линии головки, между лобными и теменными костями. Большой родничок — место соединения четырех швов: стреловидного, лобного, правого и левого венечных.

Малый родничок. Этот родничок расположен на затылке черепа и является местом схождения трех швов: стреловидного, правого и левого отрезков затылочного шва.

Плоскорахитический таз, биомеханизм, течение и ведение родов, осложнения.

Плоскорахитический таз. Характеризуется:

уменьшением наружной конъюгаты

уменьшением только прямого размера входа в таз

увеличением прямых размеров полости и выхода таза

тупым лонным углом, увеличением угла наклона таза

изменением формы крестца - укорочен, уплощен, утончен и как бы уширен, мыс вдается в полость таза, иногда определяется ложный мыс, копчик загнут крючкообразно вперед, лонная дуга широкая

крылья подвздошных костей плоские, развиты слабо, гребни их развернуты, вследствие чего размеры dist. spinarum и dist. cristarum равны между собой

кости с резкими выпуклостями и шероховатостями на местах прикрепления мышц принимают вид экзостозов.

Особенности биомеханизма родов при плоскорахитическом тазе.

1. Легкое разгибание головки и длительное ее стояние во входе в малый таз. В первый момент биомеханизма родов происходит легкое разгибание головки плода, которая долго стоит стреловидным швом в поперечном размере входа в таз как в наиболее удобном и выгодном для нее положении: он здесь самый большой по длине - 13 см - первая особенность. При этом головка проходит суженный прямой размер входа в таз своим наименьшим размером - малым поперечным, равным 8 см. В связи с разогнутым положением головки большой родничок опускается и приближается к проводной оси таза; малый родничок стоит выше большого, и его определяют с трудом.

2. Асинклитическое вставление головки. Вторая особенность - внеосевое вставление головки, стреловидный шов отклоняется к мысу или к лонному сочленению. В связи с этим наблюдается характерная конфигурация головки: на теменной кости, идущей впереди (в зависимости от вида асинклитизма), образуется родовая опухоль, «отстающая» теменная кость уплощается вследствие давления на нее мыса или лона. Головка уплощается в поперечном размере и приспосабливается к уменьшенному прямому размеру.

Во второй момент биомеханизма родов головка плода соскальзывает с мыса, стреловидный шов принимает срединное положение, происходит сгибание головки, затылок поворачивается к симфизу (внутренний поворот) и изгнание плода (третий и четвертый моменты биомеханизма родов) совершается по типу переднезатылочного предлежания (малый родничок в качестве ведущей точки). Изгнание плода совершается очень быстро вследствие увеличенных размеров выхода таза.

При выраженном заднем асинклитизме самопроизвольные роды невозможны, так как передняя теменная кость как бы «садится» на лонное сочленение и не может преодолеть данное препятствие. Роды необходимо закончить путем кесарева сечения.

Роды затяжные, в основном из-за длительности течения первого момента. Головка долго остается подвижной над входом в таз, конфигурирует, приспосабливается к прохождению через суженную в переднезаднем направлении плоскость входа в таз. В связи с этим роженице с плоскорахитическим

тазом рекомендуют положение на боку, противоположном позиции плода, что способствует быстрейшему вставлению головки в таз.

Осложнения родов: ранее излитие околоплодных вод, выпадение мелких частей плода и пуповины, слабость родовой деятельности, при наличии хорошей родовой деятельности - разрыв мягких тканей родовых путей.

studfiles.net


Смотрите также