Причины и лечение перфорации матки. Перфорация шейки матки


Перфорация матки - причины, симптомы, диагностика и лечение

Перфорация матки – прободение стенки органа в процессе выполнения внутриматочных манипуляций. Проявляется интенсивной болью в нижних отделах живота и признаками внутрибрюшного кровотечения: кровянистыми выделениями из влагалища, слабостью, головокружением, тахикардией. Может сочетаться с травматизацией органов брюшной полости. Перфорация матки обнаруживается на основании анамнеза, клинических данных, трансвагинального УЗИ, гистероскопии и лапароскопии. В зависимости от выраженности дефекта либо применяют консервативно-выжидательную тактику, либо проводят хирургическое вмешательство (ушивание перфоративного отверстия, ампутацию/экстирпацию матки).

Перфорация матки - сквозное повреждение стенки матки хирургическими инструментами при внутриматочных процедурах. В гинекологии относится к ятрогенной патологии, вызванной неосторожными действиями медицинского персонала. Перфорация матки возникает у 1% гинекологических пациенток, перенесших внутриполостные манипуляции (аборты, РДВ, зондирование полости матки, гистероскопию и др.). Различают полную (сквозную) перфорацию матки с повреждением всей толщи стенки и неполную (без прободения серозной оболочки). При этом полная перфорация может быть неосложненной (при интактности внутренних органов) и осложненной (при травматизации придатков матки, мочевого пузыря, кишечника, сальника и др.). Перфорация матки представляет собой грозное осложнение, поскольку может привести к жизнеугрожающему кровотечению, перитониту, потере репродуктивной функции.

Причины перфорации матки

Независимо от непосредственных производящих причин, к перфорации матки всегда приводит нарушение техники выполнения гинекологических манипуляций: аборта, удаления плодного яйца при замершей беременности, диагностического выскабливания, диагностической гистероскопии, гистерорезектоскопии, лазерной реконструкции полости матки, разделения внутриматочных синехий, установки ВМС.

Статистически чаще перфорация стенки матки возникает при проведении искусственного прерывания беременности. В этом случае прободение может произойти на любом этапе малой хирургической операции: во время зондирования полости матки (2-5%), расширения шеечного канала (5-15%), удаления плодного яйца абортцангом или кюреткой (80-90%). Если повреждение матки зондом обычно не влечет за собой обильного внутреннего кровотечения и ранения тазовых органов, то грубая дилатация цервикального канала расширителями Гегара может приводить к надрывам внутреннего зева, перфорации перешейка и нижнего сегмента тела матки. Наиболее опасна перфорация матки кюреткой и абортцангом – в этом случае перфорационное отверстие может располагаться в области дна или стенок матки, иметь большие размеры. Такое прободение нередко сопровождается обильной кровопотерей и травмами органов брюшной полости.

Предрасполагающими факторами, повышающими вероятность перфорации, следует считать выраженную ретрофлексию матки, гипоплазию матки, острый и хронический эндометрит, рак эндометрия, наличие послеоперационного рубца на стенке органа, возрастную инволюцию матки. Кроме этого, риск прободения существенно возрастает в тех случаях, если искусственный аборт выполняется во внебольничных условиях, на сроке свыше 12 недель беременности, действия оперирующего гинеколога носят грубый и поспешный характер, инструменты в полость матки вводятся без достаточного визуального, ультразвукового или эндоскопического контроля.

Симптомы перфорации матки

Признаки перфорации матки зависят от ее характера (полная/неполная, осложненная/неосложненная) и локализации. Если произошла неполная перфорация или перфорационное отверстие прикрыто каким-либо органом (например, сальником), симптомы могут отсутствовать или быть слабо выражены. Думать о перфорации матки можно в том случае, если после перенесенной внутриматочной манипуляции пациентка жалуется на резкие боли в нижней части живота, обильные кровянистые выделения из влагалища, головокружение и слабость. При значительном внутреннем кровотечении отмечается бледность кожи, тахикардия, падение АД, напряжение брюшной стенки.

Несвоевременная диагностика перфорации матки может привести к грозным и опасным для жизни осложнениям и последствиям. К их числу следует отнести ранения кишечника или травмы мочевого пузыря, массивные гематомы, кровотечение, перитонит, сепсис. Повреждения внутреннего маточного зева могут способствовать формированию истмико-цервикальной недостаточности, выкидышу при последующей беременности. Перфорация матки может иметь серьезные последствия для репродуктивной функции и обусловливать развитие бесплодия вследствие формирования внутриматочных сращений (синдром Ашермана) или необходимости удаления матки.

Диагностика перфорации матки

Непосредственно во время проведения внутриматочного вмешательства заподозрить произошедшую перфорацию можно по ощущению «проваливания» инструмента за пределы полости матки. В осложненных случаях на перфорацию указывает извлечение из матки петли кишки, сальника, яичника. Признаком перфорации матки при установке внутриматочного контрацептива служит видимое при влагалищном осмотре отсутствие нитей в области маточного зева, а при их наличии – невозможность извлечения ВМС «за усы» (ощущение сопротивления, резкая боль).

Если же манипуляция выполняется под гистероскопическим контролем, то эндоскопист может ориентироваться на следующие признаки: не удается поддерживать стабильное давление в маточной полости, отсутствует отток вводимой жидкости, на мониторе видны брюшина, петли кишечника или другие внутренние органы. Если у оперирующего хирурга есть основания предполагать произошедшую перфорацию матки, он должен немедленно приостановить все действия и попытаться пропальпировать конец инструмента через брюшную стенку, чтобы убедиться в месте его нахождения.

В тех случаях, когда перфорация матки не распознается на операционном столе, в своевременной диагностике осложнения помогает внимательное наблюдение за пациенткой в первые часы после манипуляции, анализ жалоб и акушерско-гинекологического анамнеза. Дополнительные сведения получают с помощью транвагинального УЗИ, позволяющего обнаружить свободную жидкость в малом тазу. В большинстве случаев перфорации матки для исключения повреждения органов брюшной полости производится диагностическая лапароскопия.

Лечение перфорации матки

Дальнейшая тактика при перфорации матки определяется своевременностью распознавания дефекта, его величиной, локализацией, механизмом получения травмы, заинтересованностью внутренних органов. Если перфорация неполная, отверстие небольшое, и есть абсолютная уверенность в отсутствии повреждения ОБП, параметральной гематомы и внутрибрюшного кровотечения, может предприниматься консервативно-наблюдательная тактика. В этом случае назначается постельный режим, холод на живот, применяются утеротонические препараты и антибиотики. Проводится динамический ультразвуковой контроль.

В остальных ситуациях (при наличии перитонеальных симптомов и нарастающих признаков внутреннего кровотечения) показана лапароскопия или лапаротомия, тщательная ревизия ОМТ и ОБП. При выявлении небольшого дефекта в стенке матки ограничиваются ушиванием раны. В случае выявления множественных или больших разрывов стенки матки вопрос решается в пользу надвлагалищной ампутации (удаления матки без шейки) или даже гистерэктомии (полному удалению матки). При перфорации матки, осложненной ранением смежных органов, объем операционного пособия дополняется соответствующими вмешательствами. С целью восполнения кровопотери проводится инфузионная терапия, переливание компонентов крови, для профилактики инфекционных осложнений – антибактериальная терапия.

Прогноз и профилактика перфорации матки

Прогноз для жизни женщины при своевременной диагностике и устранении перфорации матки благоприятный, однако последствия в отношении репродуктивной функции могут быть самыми серьезными. В целях недопущения перфорации матки необходимо соблюдать технику и поэтапность проведения различных внутриматочных вмешательств, вводить инструменты в полость матки осторожно, по возможности под визуальным контролем. Сама пациентка может минимизировать риск перфорации матки, отказавших от абортов и регулярно посещая гинеколога. Женщины, перенесшие прободение стенки матки, подлежат постановке на диспансерный учет. Ведение беременности у таких пациенток сопряжено с множеством рисков, в первую очередь – с риском невынашивания и разрыва матки.

www.krasotaimedicina.ru

Перфорация матки при выскабливании

В лечении гинекологической и некоторой акушерской патологии часто приходится использовать внутриматочные манипуляции. К сожалению, инвазивные вмешательства не всегда проходят гладко. Даже в процессе выполнения самой операции могут возникнуть неблагоприятные последствия. Опасным осложнением является перфорация матки – прободение стенки органа. Рассматривая суть проблемы, необходимо ответить на следующие вопросы: из-за чего это происходит, как проявляется и что можно предпринять для устранения нарушений.

Причины

Маточная перфорация – это ятрогенное повреждение. То есть причина скрывается в действиях врача, а именно неосторожном или неправильном выполнении медицинской манипуляции. Подобное осложнение можно наблюдать при выполнении таких операций:

  1. Искусственный аборт.
  2. Диагностическое выскабливание.
  3. Гистероскопия.
  4. Резекция полипов и миом.
  5. Рассечение синехий.
  6. Установка внутриматочных контрацептивов.

Чаще всего перфорация возникает во время операции по прерыванию беременности. Причем произойти это может на любом этапе хирургического вмешательства: расширение шейки, зондирование и кюретаж. Характер повреждения зависит от используемого инструмента и силы, приложенной к нему. Но большое значение имеют и другие факторы, связанные с маткой:

  • Загиб тела назад (ретрофлексия).
  • Пороки развития (гипоплазия).
  • Воспалительные процессы (эндометрит).
  • Старые послеоперационные рубцы.
  • Злокачественные опухоли (рак эндометрия).
  • Инволютивные изменения (в постменопаузе).

Риск повреждения органа существенно возрастает, если операция выполнялась в ненадлежащих условиях (вне медицинского учреждения), без надлежащего визуального и инструментального контроля (ультразвукового, эндоскопического), при поспешных или грубых манипуляциях врача. Помнить о возможности перфорации нужно всегда и стараться всеми силами ее предотвратить.

Перфорация возникает из-за неосторожного выполнения хирургических внутриматочных вмешательств. Но есть и другие факторы, увеличивающие риск повреждения.

Симптомы

Перфорация матки имеет различные признаки. Все зависит от ее типа. Во-первых, различают неосложненные случаи, когда близлежащие органы малого таза не травмируются, и осложненные. Последние протекают гораздо тяжелее, ведь повреждаются сальник, петли кишечника, придатки, мочевой пузырь, сосуды и нервы. Во-вторых, необходимо учитывать, на какую глубину произошло прободение. Перфорация бывает полной или неполной – если серозная оболочка (периметрий) не повреждена. И в-третьих, важно понимать, где локализуется отверстие в матке: спереди, сзади, по центру, сбоку.

Если перфорация неполная или полная, но плотно прикрытая соседними структурами, то клиническая картина сначала не выражена или довольно скудна. Но рано или поздно появляются признаки «острого живота»:

  • Резкая болезненность – локальная, а затем разлитая.
  • Рефлекторное напряжение мышц.
  • Симптомы раздражения брюшины (перитонеальные).
  • Повышение температуры.

Глубокая пальпация живота затруднена из-за болезненности и спазма, со временем появляется вздутие, в отлогих местах (подвздошные области) скапливается жидкость. Развивается пельвиоперитонит, который в дальнейшем распространяется на всю брюшину. Если при внутриматочных манипуляциях был поврежден кишечник, то воспаление развивается гораздо быстрее. В конечном итоге инфекция может проникнуть в кровь (сепсис).

Прободение стенки матки также сопровождается внутренним и наружным кровотечением. Женщина отмечает появление алых выделений из влагалища. А на фоне симптомов «острого живота» у нее прогрессивно ухудшается самочувствие, поскольку перфорация матки характеризуется следующими признаками:

  • Бледность кожи и слизистых.
  • Головокружение.
  • Снижение давления.
  • Учащение пульса.
  • Подташнивание.

Если прободное отверстие прикрывается сальником или другими тканями, то кровь скапливается сначала в них, формируя массивные тазовые гематомы. Но даже в таком случае риск геморрагического шока очень велик. А когда травмируется кишечник или мочевой пузырь, симптомы дополняются нарушениями со стороны этих органов.

Следует также отметить, что прободение матки имеет выраженные последствия для дальнейшей беременности. Нарушения репродуктивной функции могут быть связаны с истмико-цервикальной (шеечной) недостаточностью, спаечным процессом в матке (синдром Ашермана). Это приводит к самопроизвольным абортам на ранних сроках гестации. А если из-за перфорации придется удалять матку, то беременность станет и вовсе невозможной.

Клиническая картина маточной перфорации складывается из признаков «острого живота», кровотечения и нарушения репродуктивной функции.

Дополнительная диагностика

Перфорация матки должна быть диагностирована еще во время операции. Хирург может ощутить проваливание инструмента внутрь и отсутствие сопротивления маточной стенки. Удается даже пропальпировать инородный предмет через переднюю брюшную стенку. В тяжелых случаях возможно извлечение из цервикального канала сальника, петли кишечника и даже яичника. При введении внутриматочного контрацептива можно увидеть, что во влагалище отсутствуют нити спирали или ее невозможно вытащить (зацепилась за перфорационное отверстие). В постановке диагноза исключительно важное значение имеют инструментальные методики:

  1. УЗИ (эхография).
  2. Гистероскопия.
  3. Лапароскопия.

Эти процедуры позволяют увидеть прямые или косвенные свидетельства перфорации: отверстие в маточной стенке, скопление жидкости (крови) в брюшной полости, выход инструментов или контрацептивов за пределы полости органа.

Лечение

Тактика лечения при рассматриваемой патологии определяется ее характеристиками. если перфорация матки неполная, характеризуется небольшим повреждением, отсутствием признаков внутреннего кровотечения и перитонеальных симптомов, то возможно применения консервативных методов. Женщина находится под наблюдением, ей вводят утеротоники (сокращающие матку) антибиотики. Показан постельный режим и холод на живот.

Если же прободение серьезное и с развернутой клинической картиной, то необходимо радикальное вмешательство. Операция выполняется путем лапаротомии (чревосечения) или из лапароскопического доступа (через несколько надрезов внизу живота). Небольшие перфорации просто ушиваются, а массивное повреждение требует удаления матки (гистерэктомии). Гинекологи выполняют либо надвлагалищную ампутацию, либо экстирпацию. Одновременно производят тщательную ревизию органов брюшной полости и, выявив сопутствующие повреждения, соответствующим образом расширяют объем операции.

Параллельно с хирургическим вмешательством корректируют кровопотерю с помощью кристаллоидных, коллоидных растворов или свежезамороженной плазмы. В послеоперационном периоде назначают нестероидные противовоспалительные и антибактериальные средства. А для полной реабилитации необходимо около 2 месяцев.

Если патология диагностирована вовремя, то никаких последствий для дальнейшей жизни нет. А вот репродуктивная функция может серьезно нарушаться, вплоть до полной потери возможности забеременеть. Поэтому крайне важно соблюдать все профилактические меры, чтобы не допустить перфорации. Хирург должен бережно выполнять внутриматочные манипуляции, осуществляя постоянный контроль за ходом операции. А женщине, в свою очередь, рекомендовано регулярно посещать гинеколога и избегать нежелательной беременности.

flovit.ru

Перфорация матки у женщин - симптомы и классификация

Внимание!

Действительно рабочий способ, который ПОЛНОСТЬЮ избавит от молочницы. Это КОПЕЕЧНОЕ средство лечит молочницу за неделю...

Во время проведения различных гинекологических вмешательств существует риск возникновения осложнений, неотложных состояний и травм. Также не является исключением перфорация матки. Но что это такое? Об этом подробно расскажет данная статья.

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Мой мир

Перфорация матки — это прободение (сквозная деформация) полости матки медицинским инструментарием, которое носит ятрогенный характер (по вине медицинского персонала). Перфорация стенки матки возникает во время проведения внутриматочных манипуляций.

Классификация перфорации матки

  1. Полная перфорация (происходит повреждение всех слоев матки), которая также делится на неосложнённую форму (нет повреждений женских половых органов и органов брюшной полости) и осложнённую (повреждаются близко расположенные органы: придатки матки, кишечник, мочевой пузырь и т. д.)
  2. Неполная перфорация матки (повреждение не затрагивает серозную оболочку матки).

На фото перфорация матки

Какие выделяют причины и предрасполагающие факторы возникновения данного состояния?

  1. Перфорация матки кюреткой используемой при искусственном аборте. Это самая распространенная причина. До 12 недель проводится инструментальная операция специальным инструментом — кюреткой (выскабливает части плодного яйца от стенок матки), которая представляет главную опасность, ведь ее концы очень острые и любое неаккуратное движение может привести к деформации стенки матки. Также опасен и абортцанг (извлекает остатки плодного яйца).
  2. Перфорация матки при выскабливании. Это операция, которая назначается для выяснения гинекологической патологии в малом тазу. Вмешательство проводится той же кюреткой, что и при аборте. Также при проведении выскабливания по поводу замершей беременности остается риск возникновения травматизации участка стенки матки.
  3. Перфорация матки при гистероскопии (осмотр полости матки для выявления различных серьезных патологий.) Проводится специальным прибором — гистероскопом. При неправильном использовании также возможны травмы слоев матки.
  4. Гистерорезектоскопия — это малоинвазивное вмешательство. Применяют при миоме матки, спаечном процессе в малом тазу, полипах и т. д. Применяют тот же гистероскоп, используемый для диагностической гистероскопии.
  5. Перфорация матки при введении спирали (ВМС).
  6. Другие гинекологические операции (например, лазерная реконструкция матки и другие.)
  7. Провоцирующими факторами можно считать эндометрит — воспаление слизистого слоя матки, новообразования эндометрия, неправильное положение матки, точнее, отклонение ее кзади (ретрофлексио) и т. д.

Перфорация матки может возникнуть и во время беременности, но это бывает крайне редко, по причине того, что любые вмешательства в этот период проводятся только в исключительных случаях.

Симптоматика перфорации матки

Основные симптомы перфорации матки при выскабливании, спиралью и других вмешательствах проявляются так:

  1. Появляются резкие боли внизу живота.
  2. Обильные кровянистые выделения из половых путей. Может начаться кровотечение.
  3. Напряжение и болезненность брюшной стенки. (Симптом Щёткина — Блюмберга)
  4. Падение артериального давления, тахикардия (учащенный пульс).
  5. Бледность кожных покровов
  6. Сильная слабость
  7. Головокружение
  8. Повышение температуры тела до субфебрильных показателей (37 -38 градусов).

К чему может привести перфорация матки?

Осложнения очень опасны, вплоть до летального исхода. Поэтому следует внимательно отнестись к своему здоровью:

  1. Перитонит (воспаление брюшины).
  2. Сепсис (общее заражение крови).
  3. Травмы органов малого таза и других органов за пределами женской половой системы
  4. Обширное кровотечение, способное привести к летальному исходу, если вовремя не оказать медицинскую помощь.
  5. Бесплодие.
  6. Скопление крови в соседних органах.
  7. Смерть. Возникает нечасто. Если не излечить вышеперечисленные осложнения, пациентка может погибнуть.

Перфорация стенки матки — диагностика

Это очень важный этап для выявления патологии, так как от диагностики зависит дальнейшее здоровье и жизнь пациентки. Применяются следующие методы:

1. Во время проведения операции можно понять повреждение стенки матки, если инструмент «проваливается» за ее пределы. Если сразу не удается выявить это состояние, то через некоторое время, когда пациентка сама обращается за помощью, применяют другие методы.

2. Сбор анамнеза. (Врач акушер — гинеколог уточняет у пациентки имеющиеся жалобы, наличие гинекологических заболеваний, абортов и других гинекологических вмешательств, что позволит определить по симптомам это состояние и понять причину возникновения).

3. Трансвагинальное ультразвуковое исследование органов малого таза. Во влагалище вводят специальный датчик, через который можно увидеть свободную жидкость, что является признаков перфорации матки. Также применяют трансабдоминальное УЗИ (датчик накладывают на поверхность живота и осматривают полость матки).

4. Лапароскопия (Информативный метод, который способен определить повреждения органов в брюшной полости).

5. Гистероскопия (осмотр полости матки). Эффективный метод. Могут применять при наличии внутриматочной спирали, что помогает определить ее местонахождение и положение и просто для определения наличия перфорации.

Лечение перфорации матки у женщин

Основные принципы лечения делятся на консервативное (при помощи препаратов) и хирургическое. Обычно используют комплексное лечение.

Хирургическое лечение:

  1. При неполной перфорации зашивают поврежденный участок стенки матки при помощи лапароскопического метода. (Врачи делают небольшие проколы в матке или брюшной стенке, вводят лапароскоп и устраняют дефект.)
  2. Удаление матки. Это происходит, когда открывается обширное кровотечение, которое не поддается остановке и грозит жизни пациентке.
  3. Лапаротомия (Это операция для восстановления поврежденных органов брюшной полости)

Консервативное лечение:

1. Антибактериальная терапия. Применяются антибиотики широкого спектра действия, такие как амоксициллин, ампициллин, тетрациклин, стрептомицин и другие.

2. Спазмалитики (Нош-па, папаверин).

3. Препараты, улучшающие сократительную функцию матки (окситоцин, метилэргобревин и т. д.)

4. Противогрибковые препараты. Назначают при длительном использовании антибиотиков, так как они способны вызвать кандидоз влагалища (молочницу). (Флюкостат, Микосист и т. д.)

Важно помнить, что даже при малейшем ухудшении при перфорации матки без неотложной помощи не обойтись. Поэтому лечение чаще происходит в стационаре.

Можно ли рожать, если диагностирована перфорация матки?

После устранения перфорации, на матке остается рубец. Женщины, у которых они имеются могут выносить и родить ребенка. Вопрос лишь в том, каким способом они будут рожать. Все зависит от состоятельности шва, количества времени, прошедшего после образования рубца и возникновения беременности, степень деформации стенки матки.

Диагностирована перфорация матки — можно ли рожать?

После устранения данного состояния образуется рубец на матке. Женщина может родить, но после перенесенной перфорации матки может встать вопрос о способе родоразрешения и вынашивания беременности. Чтобы благополучно выносить беременность и родить в нормальные сроки (37 -42 недели) необходимо придерживаться следующих правил:

  1. После того, как было проведено комплексное лечение, необходимо исключить возникновение беременности в течение 1 — 2 лет, то есть нужно предохраняться барьерной контрацепцией (презерватив) либо гормональными контрацептивами; ВМС запрещена, так как любое вмешательство в полость матки только усугубит период восстановления. Раневой поверхности нужно время, чтобы зажить. Тем не менее, не стоит слишком затягивать с наступлением беременности (более 4 — 5 лет), так как могут снизиться шансы на естественные роды (показание к операции кесарево сечения).
  2. Чтобы понять, возможны ли роды через естественные пути, необходимо обратиться к врачу с документами, в которых указаны все особенности течения операции (размеры рубца, какой разрез выполнял врач (это очень важно, так как если у пациентки продольный разрез — роды проведут только посредством кесарево сечения), наблюдались ли осложнения и т. д.) После этого врач может сделать вывод о способе родов.
  3. До возникновения беременности нужно записаться на УЗИ, чтобы определить толщину рубца, так как планирование беременности можно начинать, если толщина рубца не более 1 мм.
  4. Таким беременным женщинам нужно встать на учет по беременности в женскую консультацию как можно раньше.
  5. Всегда приходить на прием к врачу акушеру — гинекологу и выполнять все его назначения. Так как беременные находятся в группе риска (прикрепление плодного яйца в области рубца матки, что может спровоцировать выкидыш, преждевременные роды; также возможны аномальное положение плода и плаценты и т. д.).

Почему возникает маточное кровотечение у женщин? Симптомы маточного кровотечения.

Что такое хронический метрит у женщин? Об этом далее.

О фиброзно-кистозной мастопатии здесь: venerolog-ginekolog.ru/gynecology/diseases/fibrozno-kistoznaya-mastopatiya-molochnyih-zhelez.html.

В чем заключается профилактика перфорации матки?

1. Отказаться от беспорядочной половой жизни.

2. Предохраняться во время полового акта. Если не использовать презервативы, могут возникнуть инфекции в женских половых органов, которые спровоцируют более серьезные гинекологические заболевания (например, эндометрит), а они, в свою очередь способствуют возникновению перфорации стенки матки. Также возможна нежелательная беременность, которая может повлечь за собой аборт.

3. 2 раза в год проходить профилактический осмотр у врача акушера-гинеколога для выявления заболеваний или контроля имеющихся патологий в малом тазу. (Например, миома матки)

4. Если какие-либо гинекологические вмешательства были проведены (операции или введение ВМС), то после этого следует тщательно обращать внимание на состояние здоровья. Возможно, возникнут симптомы характерные именно для повреждения слоев матки, тогда следует немедленно вызвать врача.

Будьте внимательны к своему здоровью, и тогда не придется столкнуться с этим грозным состоянием.

Подробнее что такое перфорация матки можно узнать на видео:

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Внимание!

Действительно рабочий способ, который ПОЛНОСТЬЮ избавит от молочницы. Это КОПЕЕЧНОЕ средство лечит молочницу за неделю...

venerolog-ginekolog.ru

Перфорация матки : причины, симптомы, диагностика, лечение

О перфорации матки следует думать в тех случаях, когда инструмент внезапно уходит на большую глубину, как бы проваливается, не встречая сопротивления стенки матки. В этот момент настоятельно рекомендуется приостановить все манипуляции, «замереть», не извлекая инструмента из матки, и попытаться через брюшную стенку прощупать его конец. Это простое действие помогает диагностировать перфорацию почти во всех случаях. Если операция прерывания беременности производится под местной или проводниковой анестезией, то на возможность прободения матки указывает внезапная резкая боль. Осложненные случаи иногда распознаются по извлечении из матки сальника, петли кишки, яичника и т. д. И, наконец, тщательное, внимательное наблюдение медицинского персонала за состоянием женщины в первые часы послеоперационного периода помогает заподозрить травму матки, не распознанную в момент производства аборта. Признаки нарастающего внутреннего кровотечения или перитонеальных симптомов заставляют врача произвести соответствующее обследование н поставить правильный диагноз.

Во всех случаях прободения матки во время выполнения аборта показано чревосечение, тщательный осмотр всех отделов матки и ревизия прилегающих органов малого таза и кишечника. При выявлении небольшого дефекта стенки матки объем операции ограничивается зашиванием раны после иссечения ее краев. Предварительно через перфорационное отверстие необходимо произвести выскабливание слизистой оболочки стенки матки, чтобы предупредить оставление частей плодного яйца.

При наличии больших или множественных дефектов стенки с повреждением сосудистых пучков, с образованием гематом в параметральнои клетчатке приходится производить надвлагалищную ампутацию, а в отдельных случаях - экстирпацию матки. Объем операции расширяют и в тех случаях, когда повреждение матки происходит у женщин с миомой или аденомиомой.

В случае осложненной перфорации матки оперирующий гинеколог может встретиться с небольшими повреждениями мочевого пузыря, кишки, сальника, с которыми он справится самостоятельно. Однако, обнаружив обширные травмы смежных органов малого таза или брюшной полости, гинеколог обязан прибегнуть к помощи соответствующих специалистов.

Как это часто бывает в практической деятельности врача, экстремальные ситуации, особенно ятрогенного происхождения, легче предупредигь, чем ликвидировать их последствия. Прободение матки не является исключением из этого правила.

Для предупреждения травматизации матки во время выполнения искусственного аборта необходимо:

  • не производить операцию при сроках беременности, превышающих 12 нед;
  • обязательно осуществлять бимануальное исследование непосредственно перед вмешательством для точной ориентировки в размерах и положении матки;
  • непременно накладывать пулевые щипцы на переднюю и заднюю губы шейки матки: этот простой прием при низведении шейки обеспечивает выпрямление угла между нею и телом матки;
  • ни в коем случае не пренебрегать осторожным зондированием, с помощью которого определяются длина полости матки и направление шеечного канала;
  • бережно производить расширение шеечного канала: до 8-недельного срока беременности желательно использовать вибродилататор; расширители Гегара вводить в строгом соответствии с нумерацией; ригидные шейки необходимо готовить предварительным введением спазмолитиков или простагландинов;
  • эвакуацию плодного яйца при сроке беременности, не превышающем 8 нед, желательно осуществлять с помощью вакуум-отсоса; в отдельных случаях действовать кюреткой, а абортцанг использовать только для удаления отслоившихся частей;
  • производить операцию под адекватным обезболиванием не только в интересах женщины, но и с целью создания благоприятных условий для работы врача.

Перфорация матки может возникнуть во время диагностического выскабливания, выполняемого в связи с подозрением на злокачественную опухоль. При глубоком поражении мышечного слоя раковым процессом прободение совершается без особого усилия оперирующего. Для лучшей ориентации в состоянии полости матки диагностическому выскабливанию желательно предпослать гистерографию или гистероскопию. Полученная информация позволит взять соскоб ткани прицельно, с максимальной осторожностью и, что не менее важно, абластично.

Перфорация матки может быть осложнением внутриматочной контрацепции. Чаще всего ока происходит непосредственно в момент введения ВМК, особенно если его производят сразу после аборта. Однако, прободение стенки матки может происходить спонтанно. По данным разных авторов, частота перфораций колеблется в широких пределах и зависит от формы контрацептива. Частота перфораций матки во многом определяется квалификацией врача.

Прободение матки, даже произведенное в момент введения ВМК, не всегда легко распознать. Существуют так называемые немые перфорации, проявляющиеся не сразу. Еще труднее поставить диагноз спонтанной или вторичной перфорации.

Врач обязан подумать о возможности перфорации матки, если во время введения ВМК женщина ощущает резкую боль. Предположить возможность этого осложнения можно и в тех случаях, когда сильные схваткообразные боли, не прекращаясь, держатся в течение нескольких дней после введения ВМК. Вторичную перфорацию можно заподозрить, если женщина жалуется на постоянные нерезкие боли в нижних отделах живота, в то время как она не замечала изгнания спирали, а врач не обнаруживает нитей ВМК во влагалище.

Выраженные клинические признаки внутреннего кровотечения обнаруживаются нечасто. Симптомы ограниченного или разлитого перитонита появляются довольно поздно. Внутреннее гинекологическое исследование не даст четких свидетельств в пользу происшедшей перфорации. Поэтому первостепенное значение приобретают современные аппаратные методы диагностики: ультразвуковое исследование, гистероскопия и лапароскопия.

Точную диагностику полной и неполной перфорации матки ВМК можно провести с помощью УЗИ. Неполная перфорация матки лучше определяется во II фаз,е менструального цикла, когда четко выявляется срединное маточное эхо. Выход ВМК за пределы М-эха свидетельствует о неполной перфорации матки. О полной перфорации говорит расположение контрацептива вне матки.

Подтвердив проникновение ВМК в брюшную полость, необходимо приступить к хирургическому удалению его. «Во время операции тщательно осматривают матку и в зависимости от обнаруженных изменений решают вопрос об удалении или сохранении ее. Ранняя диагностика перфорации матки и своевременное оперативное вмешательство обеспечивают сохранность матки. Длительное пребывание ВМК в брюшной полости приводит к пролежням, развитию воспалительного и спаечного процесса, кишечной непроходимости. Некротические и воспалительные изменения стенки матки являются прямым показанием к ее удалению.

ilive.com.ua

виды, причины, симптомы и лечение

При проведении таких операций внутри матки, как чистка или аборт, может возникнуть опасное осложнение – перфорация матки. Это механическое нарушение целостности стенки матки в результате применения хирургических инструментов. Визуальными симптомами этого осложнения являются признаки внутреннего кровотечения и острая боль внизу живота. Пострадавшая становится очень бледной, у нее кружится голова, появляется слабость и уменьшается пульс. Из влагалища выделяется кровянистая слизь. В дальнейшем может подняться температура.

Диагноз подтверждается на основе УЗИ-обследования, лапароскопии и результатов анализов. В тяжелых случаях могут быть травмированы и соседние с маткой органы. Легкие формы лечатся медикаментозно, а при тяжелых — необходимо проводить хирургическую операцию. Если есть возможность, рану зашивают, но может потребоваться удаление матки. Отсутствие лечения приводит к летальному исходу от кровопотери или к бесплодию.

Что такое перфорация матки?

Прободение матки – это механическое повреждение маточной оболочки во время хирургических процедур, проводимых внутри матки. Чаще всего это результат халатного отношения хирурга к своему пациенту или неопытность медицинского персонала. Так или иначе, но в возникновении такой травмы виноваты медики.

Процент таких осложнений довольно высок — у одной из ста пациенток, перенесших аборт или другую операцию на матке. Объясняется это тем, что операции делаются вслепую, без вскрытия органа, жесткими инструментами. Риск повышается при проведении процедур без наркоза.

к содержанию ↑

Виды

Есть несколько видов перфорации:

  • Неполная – когда травма стенки находится внутри органа, а наружная оболочка остается целой. Такие травмы лечат медикаментозно.
  • Полная – когда матка проткнута насквозь через всю толщину оболочки. Такая травма может привести к перитониту ввиду того, что кровь попадает в брюшную полость. Кроме того, полная перфорация делится на две группы. Может быть неосложненной – когда травмирована только матка, а другие органы не задеты. При этом наблюдается и осложненная патология – когда вместе с маткой протыкаются и соседние органы (мочевой пузырь, маточные трубы, яичники, кишечник и другие).

Любой вид перфорации опасен для женского организма. В первую очередь это чревато кровотечениями, которые тяжело останавливаются. В результате, кроме кровопотери может развиться перитонит, малокровие, инфекция. Это приводит в лучшем случае к потере матки и бесплодию, в худшем – летальный исход.

к содержанию ↑

Причины возникновения

Почти в 100% случаев травмирование происходит по вине медиков, нарушивших правила проведения процедур внутри матки. Оно возникает при таких операциях, как:

  • Прерывание беременности.
  • Выскабливание. Оно делается после выкидыша, перед абортом для диагностики, при удалении миомы и другие.
  • При введении гистероскопа – диагностического прибора, позволяющего обнаружить патологии.
  • При помещении внутрь матки спирали.

Есть мнение, что если матка здорова, то ее эластичность делает невозможным ее травмирование. При наличии заболеваний стенки матки ослабляются и становятся тоньше. Тогда любое вмешательство извне становится опасным.

Рискованно проводить манипуляции на матке при:

  • остром и хроническом воспалении маточной оболочки;
  • миомах или других новообразованиях в полости матки;
  • хирургических рубцах после кесарева или других вмешательств;
  • частых прерываниях беременности и чистках;
  • постоперационном периоде не раньше полугода после операции;
  • аборте на позднем сроке беременности;
  • возрастных изменениях в половой системе из-за климакса;
  • раковых поражениях эндометрия.

Степень травмирования также зависит от применяемых инструментов. Самым безопасным считается маточный зонд. Им если и наносятся травмы, то к сильным кровотечениям это не приводит. Применение расширителя Гегара может травмировать нижний отдел матки, образуя большую дыру или надрыв, что приводит к сильному кровотечению, остановить которое можно только хирургически.

Но самыми опасными инструментами являются абортцанг и кюретка. Их введение в полость матки нередко приводит к прободению не только самой матки, но и ближних органов. Примерно 80% всех травм производится этими инструментами. Рана приходится на дно или стенку матки, и она довольно большая. Это приводит к обильному кровотечению, и если пациентке не оказать помощь вовремя, она может умереть.

Чаще всего перфорация происходит при проведении аборта. Имеет большое значение то, где и как он проводится. Если в стационаре, риск уменьшается, так как там есть все условия для этого. Очень опасны аборты на дому, которые проводятся в спешке, без надлежащих санитарных норм и при плохой анестезии. Боль при абортах приводит к беспокойству пациентки, что значительно повышает риск травм. Большой срок беременности также влечет за собой опасные последствия. Перфорация матки при выскабливании полости матки – тоже довольно частое явление.

к содержанию ↑

Симптомы и признаки

Симптомы перфорации зависят от степени травмирования и его местоположения. При неполном прободении пациентка может ничего не чувствовать, так как симптомы могут полностью отсутствовать. В этом случае организм справляется сам, и выздоровление наступает без последствий.

Тревогу необходимо поднимать в том случае, если у женщины после процедуры возникают острые боли внизу живота. В норме выделений из влагалища не должно быть, но если они есть, кровянистые и обильные – это должно насторожить, поэтому необходимо срочно обратиться к врачу. Промедление может стоить пациентке жизни.

Если через несколько часов у пациентки не проходит головокружение и слабость, это говорит о наличии внутреннего кровотечения. В течение следующих часов у женщины снизится АД, сердцебиение усилится, а кожные покровы станут очень бледными. Брюшная стенка при этом напрягается, что свидетельствует о накоплении крови в брюшной полости. Если температура повышается, это свидетельствует о том, что в брюшной полости начался воспалительный процесс, связанный с разложением крови.

Таким образом, можно выделить следующие симптомы маточной перфорации:

  • острая боль внизу живота;
  • сильные выделения из половых органов;
  • бледность кожных покровов;
  • пониженное АД;
  • субфебрильная температура;
  • головокружение;
  • учащенный пульс.

Опоздание с постановкой диагноза ведет к сложнейшим последствиям. Кроме кровотечений возможны осложнения в результате повреждений других органов. Ранения мочевого пузыря и кишечника могут нарушить нормальную работу этих органов, а их прободение может привести к сепсису из-за попадания содержимого в брюшную полость. Травмы яичников, маточных труб и зева матки приводят к развитию внематочной беременности, выкидышам и к бесплодию. Нередко перфорация может быть настолько серьезной, что необходимо удаление матки.

к содержанию ↑

Диагностика перфорации

Диагностировать прободение матки можно сразу во время проведения операции. Опытный хирург заметит, если почувствует, что инструмент уходит за пределы стенок матки. Если отверстие слишком большое, то в полость матки может попасть петля кишечника или яичник, которые могут извлекаться из органа в процессе операции.

Внутриматочный контрацептив также может быть причиной перфорации. В этом случае при осмотре у гинеколога обнаруживается отсутствие нитей контрацептива в области шейки матки. Хотя иногда они есть, но вынуть спираль не представляется возможным из-за сильной боли. Это свидетельствует о том, что она вросла в полости матки в результате травмы.

Но если операция проводится с применением гистероскопа, хирург должен насторожиться, когда внутриматочное давление ослабнет, а отток жидкости, которая вводится в полость матки, прекратится. В это время на экране могут отображаться другие внутренние органы. Это свидетельствует о том, что конец инструмента провалился за стенку матки и находится в брюшной полости. В этом случае, хирург должен сразу же остановиться и проверить его местонахождение. При обнаружении прободения немедленно принять меры.

После проведения любых манипуляций на матке необходимо оставить пациентку на несколько часов под присмотром врача. Нужно внимательно следить за ее общим состоянием и в случае отклонений от нормы немедленно принимать меры. При подозрении на прободение направить больную на УЗИ.

к содержанию ↑

Лечение

В дальнейшем результат лечения зависит от времени обращения к доктору и правильно поставленного диагноза. Чем раньше был обнаружен дефект, тем больше шансов вылечить пациентку. Также лечение зависит от степени тяжести полученной травмы. Если она легкая, то больной назначается постельный режим. Запрещаются любые физические нагрузки, на низ живота ставится лед. Выписывают кровоостанавливающие препараты и антибиотики. Ведется периодическое обследование на УЗИ.

В более сложных случаях проводится тщательное обследование ОМТ и ОБП. Если дефект небольшой, рану ушивают. При больших разрывах возможно полное удаление матки или ее надвлагалищной части без шейки. Назначаются антибиотики и капельное вливание крови, чтобы восполнить ее потерю.

При своевременной диагностике жизнь женщины можно спасти, но дальнейшая беременность может принести ей массу проблем, от невозможности забеременеть, до выкидыша и разрыва матки.

к содержанию ↑

Профилактика осложнений

Наличие осложнений у пациентки напрямую зависит от своевременности диагностики. Чем раньше поставлен диагноз, тем больше шансов обойтись без серьезных последствий. Также все зависит от опытности и добросовестности хирурга, проводящего операцию. Поэтому, для профилактики осложнений необходимо обращаться к хорошим врачам и выполнять все их указания.

Таким образом, главное условие успешного результата от терапии при перфорации матки является своевременная и правильная диагностика. Следует помнить, что смертность от таких травм очень высокая и в случае необходимости не следует обращаться к сомнительным докторам, а идти к опытным квалифицированным специалистам, имеющим лицензию.

vashamatka.ru

Прободение матки - Акушерство и гинекология

Прободение матки чаще происходит при искусственном аборте, но может возникнуть и при удалении плодного яйца при самопроизвольном или криминальном аборте, при выскабливании слизистой полости матки, гистероскопии, при введении внутри маточных контрацептивов.

С этим осложнением гинекологи в последнее время научились хорошо справляться, особенно в областных клиниках, в том числе и любой гинеколог в Калуге http://ginekolog-kaluga.ru.

Перфорация матки может наступить на любом этапе: при зондировании, во время расширения канала шейки, при опорожнении полости матки. Перфорация может быть неосложненной (без повреждения органов) и осложненной (с травмированием кишок, мочевого пузыря, сальника, яичников, маточных труб).

Самым редким и лёгким является повреждение стенок матки во время зондирования, так как оно не сопровождается внутренним кровотечением и ранением смежных органов. Чаще матка травмируется при расширении шейки матки; перфорационное отверстие часто локализуется в надвлагалищной части шейки, перешейке и нижнем маточном сегменте. При этой локализации перфорации чаще наблюдается внутреннее кровотечение, гематома между листками широкой связки матки. Перфорации расширителями Гегара способствует резкий перегиб матки.

Наиболее частые и опасные виды прободения матки бывают при неправильных манипуляциях кюреткой или абортцангом. В этих случаях перфорационное отверстие располагается в верхних отделах матки и рана может иметь различные размеры, особенно, если осложнение не распознано и врач продолжает проводить дальнейшие манипуляции.

Прободение матки можно заподозрить сразу, если инструмент внезапно уходит глубоко в брюшную полость, не имея сопротивления со стороны матки. Тогда необходимо приостановить манипуляцию и, не извлекая инструмента, попытаться прощупать конец его через брюшную стенку. Бывают случаи нераспознанного прободения матки при операции. При этом установлению диагноза способствует динамическое наблюдение после операции. Признаки внутреннего кровотечения, перитонеальные симптомы являются основанием для соответствующего обследования и установления правильного диагноза.

Лечение прободения матки

При установленном диагнозе перфорации матки во всех случаях показано чревосечение, объём которого зависит от размеров перфорационного отверстия.

Если размер перфорационного отверстия небольшой, то через него проводят выскабливание слизистой оболочки полости матки, затем иссекают края перфорационной раны и послойно ушивают её края. При наличии больших повреждений стенки матки, особенно с образованием гематом в клетчатке, проводят надвлагалищную ампутацию матки или даже её экстирпацию. Если одновременно с перфорацией матки выявляется травма смежных органов (мочевого пузыря, кишки), то прибегают к помощи соответствующих врачей, владеющих техникой операции на поврежденных органах.

Прободение матки внутриматочным контрацептивом

Необходимо отметить, что прободение матки может быть обусловлена ВМК. Такое осложнение возможно при введении ВМС или происходит в отдалённый период спонтанно.

Диагноз прободения матки при введении контрацептива установить трудно. Подозрением на перфорацию является резкая боль, возникающая при введении ВМК, или сильная схваткообразная боль, не прекращающаяся после введения ВМК на протяжении нескольких дней. Вторичную, или запоздалую, перфорацию матки подозревают, если после введения ВМК спустя длительный период времени отмечается постоянная нерезкая боль внизу живота, отсутствует нить во влагалище. Характерные признаки внутреннего кровотечения появляются нечасто, симптомы раздражения брюшины могут наблюдаться, но возникают поздно, при влагалищном исследовании нет чёткой картины, характерной для перфорации. В этих случаях неоценимую информацию дают УЗИ, гистеро- и лапароскопия.После установления диагноза перфорации матки и внедрения ВМС за её пределы показано хирургическое вмешательство. Во время операции удаляют ВМС и тщательно осматривают матку; если нет выраженных воспалительных изменений в миометрии — орган сохраняют. При выявлении некротических, воспалительных изменений в миометрии, наличии пролежней возможно удаление матки.

Полезно:

surgeryzone.net

Перфорация матки | Аптека в Доме

Чаще всего перфорация матки наблюдается во время проведения аборта ради прерывания беременности.

Перфорация может возникнуть и при введении внутриматочной спирали. В этом случае риск повреждения зависит от многих причин, например, от анатомических особенностей матки, типа и формы спирали, подготовки гинеколога, наконец.

Симптомами, указывающими на наличие перфорации, могут быть жалобы пациентов на резкие боли внизу живота, незначительное повышение температуры тела, слабость во всем организме, головокружение, а также мажущие кровянистые выделения из влагалища. О значительных кровопотерях могут свидетельствовать бледность кожи, тахикардия и резкое снижение артериального давления.

Симптоматика перфорации матки различной локализации значительно отличается. Повреждение матки зондом без травмирования брюшины и при отсутствии кровотечения зачастую протекает бессимптомно, а вот сопровождение перфорации матки повреждением брюшины отмечается резкой болевой реакцией пациентки с развитием шокового состояния.

Врачи не должны оставлять без внимания такой симптом, свидетельствующий о перфорации, как проникновение хирургического инструментария на глубину, которая значительно превышает длину полости матки, а также резкое изменение состояния пациентки при этих действиях, вплоть до развития внутреннего кровотечения.

Диагностировать перфорацию можно и при резко возникающих болях во время введения внутриматочной спирали и постепенным исчезновением ее нитей в течение нескольких недель или месяцев после введения, при кровотечениях после установления спирали или при наступлении беременности, учитывая контрацептивные возможности внутриматочной спирали. Но в таких случаях при отсутствии вышеперечисленных симптомов диагностировать перфорацию затруднительно из-за отсутствия маточных кровотечений.

Последствия

При перфорации наибольшая опасность заключается в том, что врач может не заметить процесс повреждения матки и дальше продолжить операцию, тем самым неосознанно нанося в ряде случаев непоправимый ущерб половым органам, мочевому пузырю, кишечнику. Чаще всего в момент повреждения стенки матки у больного возникает острая боль, но во время проведения аборта под наркозом этот симптом исключен. Если врач обнаружил, что хирургические инструменты проходят в брюшную полость, операцию следует немедленно прекратить. Так как ее продолжение может привести к серьезным осложнениям. Дефекты миометрия открывают путь для проникновения раствора в брюшную полость, что влечет за собой значительное повреждение кишки или других близлежащих органов.

Иногда в процессе операции повреждается не сама матка, а ее шейка, следствием чего могут стать эрозии или же разрастающиеся опухоли. При насильственном открытии во время аборта шейка матки повреждается в любом случае, что в дальнейшем может приводить к плохому раскрытию шейки матки в будущих родах, которые по этой причине заканчиваются операцией кесарева сечения.

Противоположной стороной повреждений шейки после абортов может быть ее преждевременное раскрытие, что ведет к многочисленным выкидышам в анамнезе.

Возникновение спаечных процессов в матке очень часто связывают с повреждениями ее стенок во время аборта, когда плодное яйцо удаляют вместе эндометрием, подвергающимся существенным изменениям из-за хирургического вмешательства.

Но, пожалуй, самым печальным последствием перфорации матки, когда налицо большие повреждения этого детородного органа с наличием внутрибрюшного кровотечения, является ее безвозвратное удаление.

Методы лечения и возможные осложнения

Основная тактика докторов при лечении перфорации должна заключаться в немедленном прекращении всех действий с органом при установлении повреждения. Консервативное лечение включает в себя постельный режим пациентки, прикладывание льда на низ живота и внимательное наблюдение за любыми изменениями организма. Больной периодически измеряют артериальное давление и температуру, частоту пульса, проводят пальпацию живота, исследуют кровь и внимательно следят за появлением кровотечений из влагалища. Введение наркотических средств пациенткам противопоказано из-за невозможности установить начинающийся перитонит.

Если при перфорации были затронуты и близлежащие органы или же извлечены, то в таком случае показана срочная операция. Оперативное вмешательство обязательно проводится и в тех случаях, когда повреждение матки произошло во время криминального аборта. А вот вопрос об объемах операции и ее характере решается врачом в соответствии с локализацией повреждения и развитии инфекции, также учитывается возраст пострадавшей женщины. Это может быть ушивание поврежденного участка, частичное удаление или удаление всей матки.

Женщин, у которых в анамнезе имеется перфорация матки, должны быть поставлены на учет по месту проживания. При наступлении беременностей обязательно тщательное наблюдение под неусыпным контролем врача.

Любое внутриматочное оперативное вмешательство может закончиться перфорацией матки. Но особо опасным она может стать для женщин, входящих в группу риска. Особую осторожность и тщательную подготовку перед проведением такого типа операций нужно проявлять тем, у кого в наличии патологические процессы в матке, например, множественные аборты, эндометриты, консервативная миоэктомия, миома матки, пузырный занос. Объемы и длительность предоперационной подготовки женщины может определять только лечащий врач.

В целом, при своевременной диагностике перфорации матки и вовремя оказанной медицинской помощи по ее устранению прогноз для жизни женщины и здоровья благоприятный. Однако не стоит забывать и о том, что подвергая себя риску, например, во время абортов, можно лишиться не только плода, но и такого важного репродуктивного органа, играющего одну из главнейших функций в жизни женщины, как матка.

Читайте еще:гиперплазия эндометрия лечение

Маточное кровотечение видео

Похожие статьи:

apteka-vdome.ru


Смотрите также