Акушерство и гинекология Женская консультация (газета для акушеров-гинекологов) - Патология шейки матки у беременных. Патология шейки матки у беременных


Нормы и патологии шейки матки при беременности

Важнейшим женским органом во время беременности становится матка, в которой и происходит рост плода. При этом при гинекологических осмотрах пристальное внимание уделяется ее шейке, которая удерживает плод и, будучи плотно сомкнутой до конца срока, препятствует проникновению инфекций. Но иногда шейка матки при беременности в силу разных причин не выполняет своих функций, и в таких случаях возникает угроза выкидыша.

Изменения шейки матки

Во время беременности шейка матки удерживает плод и препятствует проникновению инфекций

Шейка представляет собой своеобразную трубку, соединяющую матку и влагалище, диаметром около 2,5 сантиметров и длиной 3-4 см. Нижний ее участок – влагалищная часть, верхняя – надвлагалищная. Внутри шейки расположен цервикальный канал; снаружи она в норме розовая и гладкая, изнутри – рыхлая, бархатистая на ощупь.

Во время беременности шейка изменяется. Критерии ее нормального состояния, определяемого при гинекологическом осмотре. следующие:

  • плотная на ощупь;
  • синеватого оттенка из-за разрастания сосудов;
  • увеличенная в длину и в объеме по сравнению с состоянием до беременности;
  • немного отклонена относительно тазовой оси;
  • с разросшимся эпителием, продуцирующим густую слизь;
  • сомкнутая, в канал не проходит палец.

Угрозу выкидыша врач может определить по рыхлой структуре и раскрытому цервикальному каналу. Если есть подозрения на отклонения от нормы, врач назначит УЗИ, с помощью которого определяются структура и состояние шеечного канала.

Длина по неделям

Один из главных критериев, на которые врач обращает внимание во время беременности пациентки, — длина шейки матки. Если она меньше значений, необходимых для удержания плода вплоть до родов, существует риск выкидыша. Укорочение шейки может быть выявлено двумя способами:

  1. При гинекологическом осмотре.
  2. При проведении вагинального УЗИ, которое рекомендуется делать в нескольких положениях – стоя, лежа, покашливая.

При этом до беременности оценить длину шейки матки можно лишь в том случае, когда она уменьшается в результате травм и сопровождается грубыми, видимыми анатомическими нарушениями. Причин. по которым шейка матки может быть укороченной, несколько:

  1. Врожденные анатомические изменения, дефицит соединительных волокон, который встречается редко.
  2. Гормональные изменения, особенно характерные для срока 15-28 недель, когда у плода активизируются надпочечники, синтезирующие андрогены.
  3. Последствия травм мышечного кольца, операций, абортов, сложных родов (например, крупным плодом или в тазовом предлежании). На поврежденных участках при заживлении формируются рубцы, которые нарушают способность мышц сокращаться и растягиваться.

Читайте также: Признаки внематочной беременности на ранних сроках

В норме длина должна меняться по мере роста плода и сокращаться перед родами. Размеры (в миллиметрах) и прочие критерии, считающиеся нормальными, отражены в таблице (в мм).

Если при ультразвуковом исследовании обнаружена укороченная ШМ в сочетании с расширением зева, ставится диагноз «истмико-цервикальная недостаточность ». Однако стоит иметь в виду, что при первой беременности уловить укорочение на ранних сроках (до двадцати недель) очень сложно, поэтому обычно назначается дополнительное обследование с вагинальным УЗИ на сроке 20-22 недели.

Короткая шейки матки: что делать

В первую очередь, короткая шейка – это повод для постоянного наблюдения, поэтому количество визитов к гинекологу у женщин с этой патологией намного больше.

По статистике, именно эта патология становится самой частой причиной выкидышей, происходящих во 2 триместре, а при привычных прерываниях она обнаруживается примерно в 20 % случаев.

Степень развития истмико-цервикальной недостаточности и, соответственно, угрозы для вынашивания плода определяется по сумме различных критериев.

Полученные по результатам обследования баллы суммируются. Если их сумма составляет 5 и более, показана коррекция.

Читайте также: Почему появляется полип матки, какими симптомами проявляется и как проходит лечение?

Пациентке могут быть назначены следующие методы лечения:

Медикаментозное лечение, направленное на снижение тонуса матки и расслабление мышц. Для достижения этой цели могут быть назначены следующие препараты:

  1. Капельницы с сульфатом магния.
  2. Магне В6 до шести раз в сутки.
  3. Бета-адреномиметики, например, Партусистен.
  • Гормональная терапия.

Функциональное укорочение матки может возникнуть при изменениях гормонального фона, в первую очередь, при повышении уровня андрогенов и недостатке прогестерона. Могут быть назначены следующие препараты:

  1. Прогестерон до 25 мг в сутки.
  2. Утрожестан внутрь или же внутривлагалищно дважды в день до срока в 27 недель.
  3. Дюфастон по таблетке до 3 раз в сутки.

Важные условия гормональной терапии – постоянный контроль уровня гормонов в крови и постепенная отмена препаратов, поскольку резкое прекращение их приема может спровоцировать выкидыш.

Наложение швов на шейку матки -один из способов предотвращения выкидыша

Шов накладывается в том месте, где передний свод влагалища переходит в шейку матки. Эта операция может быть выполнена несколькими способами:

  1. Зашивается наружный зев (задняя и передняя губы шейки). Недостаток метода в том, что зашитая шейка матки создает условия для развития инфекций в условиях замкнутого пространства.
  2. Сужение внутреннего зева путем наложения кругового шва. В этом случае остается отверстие для дренажа, поэтому такой способ считается более благоприятным.

Операция считается несложной, однако проводится она только в условиях стационара. Оптимальный срок для проведения операции – 14-20 недель, но в любом случае не позднее 27 недель, поскольку позже, с заметным ростом плода, велик риск послеоперационных осложнений. Анестезия, как правило, вводится эпидурально и здоровью плода не вредит. Швы с зашитой шейки снимаются обычно на 37 неделе для подготовки к родам.

Пессарием называют силиконовое или пластиковое кольцо, которое ставится для разгрузки шейки и облегчения давления на нее матки. Существует несколько типов акушерских пессариев; выбор делается в зависимости от того, какими по счету будут роды, от диаметра шейки матки и размера верхней части влагалища.

Установка кольца, как правило, безболезненна: врач смазывает его силиконом, вводит во влагалище и устанавливает на матку. Оптимальные сроки процедуры – после 20 недели, а удаляется пессарий на 37-38 неделях. При смещении кольца может развиться воспаление, поэтому для предотвращения осложнений сдача анализов назначается каждые две недели.

Как действует акушерский пессарий

Показатели зрелости

Примерно на сроке в 37 недель шейка начинает меняться и готовиться к родам. Эти изменения проявляются укорочением, размягчением и разглаживанием, а также тем, что шейка переходит в центральное положение и начинает открываться. В гинекологии используется термин «степень зрелости», под которым понимается уровень готовности к родам. Степень зрелости выражается в баллах, которые определяются по следующим критериям:

Полученные баллы суммируются и результат оценивается:

  1. До 3 баллов – шейка незрелая.
  2. 4-6 баллов – шейка созревающая, недостаточно зрелая.
  3. 7-10 баллов – зрелость.

Если после 37 недель ШМ не переходит в зрелое состояние, речь идет о патологии, противоположной истмико-цервикальной недостаточности. Он также требует коррекции, а в некоторых случаях – выбора кесарева сечения как метода родоразрешения.

Если при ранней беременности у врача возникают подозрения на укорочение матки, рекомендуется щадящий режим, предполагающий отказ от физических нагрузок, подъема тяжести, проявление осторожности при половых отношениях. При этом строгого постельного режима врачи советуют избегать, поскольку он не способствует сохранению беременности, однако может привести к образованию тромбов.

  1. Баскаков П. Н. Торсуев А. Н. Тархан М. О. Татаринов Л. А. Коррекция истмико-цервикальной недостаточности акушерским разгружающим пессарием // Охрана материнства и детства. — 2013. — № 1
  2. Акушерство – Национальное руководство. Под ред. Э.К. Айламазяна, В.И. Кулакова, В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой. Москва, 2009 год.

Читайте также: Симптомы и методы лечения синдрома поликистозных яичников

Интересные материалы по теме:

  • В чем опасность эрозии шейки матки при беременности?
  • Причины, симптомы и лечение тонуса матки при беременности
  • Сколько дней сокращается матка после родов?
  • Почему появляется полип матки, какими симптомами проявляется и как проходит лечение?
  • Особенности лечения гирсутизма у женщин
  • Седловидная, короткая, двурогая матка и другие аномалии матки при беременности

beremenniye.ru

Патологии при беременности: короткая шейка матки

20 апреля 2016

Просмотров: 2527

О чем думать женщине, если у нее диагностируется короткая шейка матки при беременности? Прежде всего не стоит паниковать и нервничать.

Укороченная шейка матки при беременности — патология, которая встречается у многих. Опасность заключается в повышенной вероятности выкидыша или преждевременных родов. Орган не может выдерживать вес формирующегося плода, возможен выкидыш.

Регулярное посещение врача и прохождение необходимых диагностических исследований позволит предотвратить дальнейшее развитие патологии на начальном этапе. Своевременно принятые меры помогут пролонгировать беременность.

Причины развития патологии

Почему происходит укорочение шейки матки? Представленный патологический процесс в традиционной медицине получил название истмико-цервикальная недостаточность, или ИЦН. Отличительные признаки: преждевременное раскрытие шейки матки, размягчение.

Подобные проявления можно диагностировать на 15-20 неделе. В этот временной отрезок начинается стремительный набор веса у плода. У некоторых пациенток шейка матки находится под большой нагрузкой. Проблема обнаруживается во время гинекологического осмотра или проведения УЗИ.

Пациентка сама наблюдает нехарактерные изменения в своем состоянии: возникают обильные кровянистые выделения. Как правило, отличительная симптоматика практически полностью отсутствует.

Есть ряд причин, которые обусловливают патологию:

  • перенесенные травмы;
  • медицинский аборт;
  • большой вес плода;
  • многоводие;
  • конизация;
  • разрыв шейки матки при рождении и др.

ИЦН имеет как врожденную, так и связанную с гормональными нарушениями природу. По этой причине наблюдается короткая шейка матки при родах, а не на протяжении всего периода вынашивания. В группу риска входят пациентки, у которых были травмы матки. Диагностируется прерывание беременности (2-3 триместр). Врачи должны детально анализировать состояние.

Как диагностировать проблему?

До появления УЗИ проблему могли обнаружить во время простого гинекологического осмотра. При нормальных условиях длина цервикального канала находится в пределах 3 см. Истмико-цервикальная недостаточность обусловливает размягчение матки и ее преждевременное открытие.

УЗИ помогает определить точную длину шейки матки и диаметр внутреннего зева. Симптоматика определяется благодаря специальным влагалищным датчикам. Они легко переносятся пациентками и не несут сильного дискомфорта.

Главные клинические признаки, указывающие на проблему, — болевой синдром в нижней области живота, кровянистые выделения из влагалища.

При определении такой симптоматики можно говорить о повышенном риске прерывания беременности.

Как предотвратить и вылечить?

Не зря говорят, что лучше всего предотвращение проблемы. Первичная профилактика, которая касается всех пациенток, — использование проверенных средств контрацепции, предотвращающих незапланированную беременность.

Второй, не менее важный шаг — регулярное посещение врача (не реже 1-го раза в год). Гинеколог сможет выявить патологический процесс и начать лечение при помощи консервативных методов. Самое важное — планирование беременности. Это касается тех пациенток, которые имели негативный опыт вынашивания в прошлом.

Существует 2 основные методики лечения:

  • использование акушерского кольца — пессария;
  • наложение швов.

Последние целесообразно накладывать только в том случае, если шейка начинает приоткрываться. Кольцо относится к консервативным методам лечения, его основная задача — профилактика состояния, если у врача есть малейшие подозрения. Исследования нужно проводить при обнаружении травмы матки, врожденном недоразвитии цервикального канала.

Врачи должны постоянно наблюдать за тонусом матки, поскольку так можно спровоцировать преждевременное созревание последней. Женщинам не следует заниматься активной физической деятельностью и носить специальные бандажи. Швы снимают во время начала родовой активности или при открывшемся кровотечении.

Если какие-либо проблемы отсутствуют, швы снимают в плановом порядке до 38 недели. В случае проведения кесарева сечения швы вообще не снимают. Пациенты должны знать, что истмико-цервикальная недостаточность не приговор, необходимо принять ряд мер, которые не допустят дальнейшего раскрытия матки.

При обнаружении первичной симптоматики необходимо обращаться за помощью к лечащему врачу. Как и в случае повышения болевого синдрома или открытия кровотечения. Чем раньше будет установлен диагноз, тем быстрее можно скорректировать свое состояние. Самостоятельное лечение и самодиагностика может только усугубить текущую клиническую картину.

Вовремя обращайтесь к специалисту и будьте здоровы!

Автор:

Иван Иванов

Поделись статьей:

Оцените статью:

Загрузка...

Похожие статьи

boleznimatki.ru

Патология шейки матки у беременных - Женская консультация №01 2017

Патология шейки матки у беременных №01 2017

Для цитированияСкрыть список

Патология шейки матки у беременных. Женская консультация. 2017; 01: 

Шейка матки (ШМ) беременных содержит от 5 до 15% гладкомышечных клеток. Исследование физиологических свойств миоцитов ШМ показало, что они обладают спонтанной сократительной активностью, особенно во время беременности, обеспечивая запирательную ее функцию. Накануне родов миоциты существенно снижают свою чувствительность к гистамину, окситоцину, ацетилхолину, благодаря чему сократительный аппарат ШМ не препятствует течению родового процесса. При этом многие авторы заключают, что накануне родов миоциты ШМ снижают характерную для беременности a-адренореактивность и приобретают способность к релаксации под влиянием адренергических факторов, в том числе содержащихся в околоплодных водах.

Во время беременности во всех структурах ШМ происходят изменения. В начале беременности ШМ сохраняет обычную плотную консистенцию. В дальнейшем благодаря усилению кровообращения в ней развиваются застойные явления, вызывающие отек, в связи с этим ШМ увеличивается и размягчается. Многослойный плоский эпителий (МПЭ) гиперплазируется, появляется большое количество делящихся клеток, нередко с нарушением дифференцировки. В клетках содержится большое количество гликогена, и возрастает концентрация глюкозаминогликанов. У 19% беременных происходит утолщение базального слоя. Слизистая оболочка цервикального канала (эндоцервикс) также утолщается (за счет увеличения размеров клетки), клетки цилиндрического эпителия (ЦЭ) становятся выше, ядра их перемещаются в середину клетки, наблюдается усиление секреции. Резервные клетки (субпризматические) гиперплазируются, при этом образуются полиповидные выросты в железах. В эндоцервиксе встречаются многочисленные железы и сосуды. Железистые компоненты увеличиваются как в своем размере, так и в количестве, железы приобретают выраженную извилистость. В III триместре беременности эндоцервикс трансформируется в губкообразную массу с древовидными контурами, просветы желез заполнены слизью. Значительные изменения происходят в строме ШМ. Из-за деструкции коллагеновых волокон и накопления внеклеточной гликопротеиновой субстанции ШМ увеличивается и размягчается. Строма ШМ при беременности становится отечной, богато снабжена сосудами из-за обильной васкуляризации, в ней отмечается децидуаподобная реакция, т.е. появляются клетки, морфологически не отличающиеся от децидуальных клеток в полости матки. Увеличенное количество сосудов в соединительной ткани создает впечатление, что они располагаются у самой поверхности, образуя сети и сосудистые петли; характерны отек, гиперемия и лейкоцитарная инфильтрация. Во второй половине беременности кровеносные сосуды еще больше расширяются и располагаются в виде сетей, вследствие этого кольпоскопическая картина влагалищной части ШМ приобретает мраморный оттенок. На фоне увеличенной в размерах ШМ четко выявляется цианотичная окраска экзоцервикса, связанная с выраженным полнокровием субэпителиальных сосудов. МПЭ из-за гиперплазии выглядит утолщенным, рыхлым, поверхность его отечная. Как вариант нормы у беременных может встречаться децидуоз ШМ. Впервые очаги децидуальной ткани были описаны Bayer в 1855 г., а в 1938 г. С.А.Фрайман представил описание макроскопической картины децидуальной реакции шейки матки напоминавшей кровоточащую эктопию и рак. Krimmenau назвал эти изменения децидуозом. Макроскопическая картина децидуальной реакции ШМ – это разрастание децидуальной ткани, обусловленное гормональной перестройкой, которое спонтанно исчезает в течение нескольких недель после родов. Э.А.Тарнаускас в 1971 г. выделил 2 формы децидуоза: опухолевидную и полиповидную. Вследствие увеличения ШМ в размерах и изменения ее структур стык эпителиев во II и III триместрах перемещается в сторону экзоцервикса, и визуализируется физиологическая эктопия (ectopia gravidarum). При беременности она сопровождается выраженной гипертрофией, отеком и васкуляризацией сосочков, в которых наблюдаются извитые терминальные сосуды, что при кольпоскопии симулирует малигнизацию.

Риск  патологии ШМ у беременных  За последнее десятилетие накоплен большой фактический материал в отношении гистофизиологии и патологии ШМ. Наиболее полно патология ШМ представлена в Гистологической классификации опухолей, значительно отличающейся от первой редакции (Всемирная организация здравоохранения, 1995). В новой редакции научная группа R.Scully, T.Bonfiglio, R.Kurmann, S.Siilverberg, E.Vilkinson при определении заболеваний ШМ, особенно при определении типа опухолей и опухолевидных процессов ШМ, учитывала их гистогенез.

Полипы цервикального канала Согласно руководству МКБ-10, это гиперпластические образования складки эндоцервикса в виде древовидных выростов соединительной ткани, покрытых ЦЭ, на тонкой или широкой соединительнотканной ножке, которые выступают в просвет шеечного канала или за его пределы. Полипы цервикального канала занимают одно из первых мест среди доброкачественных патологических процессов ШМ, наблюдаются у 22,8% гинекологических больных и часто встречаются у беременных. Истинные полипы цервикального канала, как правило, имеют длинную тонкую либо широкую ножку, это связано с тем, что они расположены в узком цервикальном канале. Именно поэтому рост полипа вынужденно происходит не только за счет пролиферации и нарастания его объема, но и за счет вытягивания в каудальном направлении. А тело полипа, как правило, располагается на уровне наружного зева или выступает за его пределы. Децидуальные псевдополипы впервые были описаны A.Ferenczy в 1982 г. Они представляют собой локальные децидуальные изменения стромы ШМ, имеющие вид выступающей бляшки или псевдополипа. Децидуальные псевдополипы – это округлые образования без сосудистой ножки, преимущественно состоят из децидуальной ткани, в составе которой определялись узкие железы эндометриального типа с незначительным содержанием секрета. Особенностью этих желез являлось отсутствие резервных клеток и, соответственно, способности к пролиферации и гиперплазии. В большинстве псевдополипов (71,4%) происходят выраженные нарушения кровообращения, приводящие к деструкции, которая проявляется участками в виде изъязвлений и некроза. Описаны случаи экспульсии децидуализированных полипов на ранних сроках беременности в связи с пороками развития матки, при двурогой матке. В литературе имеются сведения о возникновении во время беременности гигантских полипов цервикального канала до 5,0–7,0 см, выступающих за пределы вульвы, выявлении редких псевдосаркоматозных фиброэпителиальных стромальных полипов.

Малигнизация полипов цервикально канала при беременности Согласно исследованиям A.Golan и соавт. (1994 г.) у пациенток с бессимптомно протекающими полипами практически не встречаются их злокачественные изменения, в то время как у женщин с клиническими проявлениями в виде кровянистых выделений иногда наблюдаются атипическая гиперплазия и эндометриальная аденокарцинома. В 2001 г. М.Ohwada и соавт. описали клинический случай выявления крайне агрессивной и редкой патологии ШМ – нейроэндокринной мелкоклеточной карциномы, впервые диагностированной при беременности. По данным Е.Б.Рудаковой и соавт. (2004 г.), на фоне децидуоза у беременных диспластические изменения эпителия возникают в 19,3% случаев. В течение долгого времени большинство авторов придерживались тактики наблюдения за беременными с полиповидными образованиями цервикального канала, мотивируя это отсутствием их влияния на состояние ШМ в период гестации и родов. Некоторые работы показывают, что полипы цервикального канала во время беременности приводят к изменению консистенции и ферментного состояния шеечной слизи, активности гранулоцитов эластазы, что отражается на состоянии местного иммунитета и вызывает не только развитие цервицита, но и создает условия для восходящей инфекции и хориоамнионита. По данным В.И.Краснопольского (1997 г.), тактика ведения беременных с полипами цервикального канала зависит от размеров полипа, его расположения, характера окружающей ткани. Одним из показаний для полипэктомии во время беременности может являться угроза прерывания последней, возникающая вследствие рефлекторного раздражения ШМ.

Кондиломы  Во время беременности они нередко увеличиваются и могут достигать больших размеров, однако часто регрессируют после родов. Большинство авторов рекомендуют активное лечение кондилом, поскольку они представляют собой очаг инфекции, увеличивающий опасность инфицирования плода. Кроме того, образования больших размеров могут служить причиной обструктивных и геморрагических осложнений во время родов, у детей повышен риск папилломатоза гортани и других органов. Криотерапия и трихлоруксусная кислота являются методами выбора при лечении. Возможен лазер, электро- или хирургический метод. Вопрос о необходимости родоразрешения путем кесарева сечения решается индивидуально, так как оно не спасает плод от инфицирования, о чем свидетельствуют случаи рождения детей с папилломатозом гортани после упомянутой операции. Лечение целесообразно проводить в ранние сроки беременности. Таким образом, следует еще раз подчеркнуть, что тактика ведения пациенток с заболеваниями, обусловленными папилломавирусами, определяется их высокой онкогенностью, а также способностью передаваться половым путем и от матери к плоду. При выявлении остроконечных кондилом анальной и генитальной области необходимым этапом обследования являются расширенная кольпоскопия и цитологическое исследование мазка по Папаниколау с кондилом и ШМ. Течение беременности у пациенток с доброкачественными заболеваниями ШМ характеризуется большой частотой гестационных осложнений. Особенно высока была частота невынашивания и фетоплацентарной недостаточности, которые доминировали у беременных с полиповидными образованиями цервикального канала. По мнению зарубежных авторов, при обнаружении полиповидного образования во время беременности, особенно с быстром ростом, необходимо его обязательное удаление с последующим гистологическим исследованием.

По материалам журнала «Гинекология»

con-med.ru

Диссертация на тему «Особенности патологии шейки матки во время беременности» автореферат по специальности ВАК 14.00.01 - Акушерство и гинекология

1. Айламазян Э.К. Гинекология от пубертата до постменопаузы. М.: МЕД-пресс-информ, 2007. - 500 с.

2. Акопян Т.Э. Бактериальный вагиноз и вагинальный кандидоз у беременных (диагностика и лечение). Автореф. дисс. канд. мед. наук. М. 1996; — 25 с.

3. Акушерство. Национальное руководство (+ CD-ROM). М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.-1218 с.

4. Акушерство. Справочник Калифорнийского университета. — М.: Практика, 1999.-712 с.

5. Аль-Шукри С.Х., Амдий Р.Э. Хламидиоз. Профилактика, выявление, лечение. М.: Альфа ACT, 2001. - 96 с.

6. Анкирская A.C. Микроэкология влагалища и профилактика акушерской патологии.// Инфекции и антимикробная терапия. 1999; 1; 3: 89-91.

7. Аполихина И.А., Денисова Е.Д. Папилломавирусная инфекция гениталий: актуальная проблема современной гинекологии и пути ее решения.// Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2007; 6; 6: 70-75.

8. Арестова И.М., Занько С.Н., Русакевич П.С. Генитальные инфекции и беременность. -М.: Медицинская литература, 2003. 176 с.

9. Бабинцева Т.В. Оценка эффективности и лечения эктопии шейки матки с использованием радиоволнового метода. Автореф. дисс. канд. мед. наук. Пермь 2006; 20 с.

10. Ю.Баггиш М.С. Кольпоскопия. Атлас-справочник. М.: Практика, 2008. - 340 с.

11. П.Бакулев A.JL, Василенко Л.В., Оркин В.Ф. и др. Воспалительные заболевания гениталий инфекционной природы у женщин. М.: Дрофа, 2008. - 152 с.

12. Бауэр Г. Цветной атлас по кольпоскопии. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 288 с.

13. Бахидзе E.B. Фертильность, беременность и гинекологический рак. — М.: Диля, 2004. 288 с.

14. Бебнева Т.Н. Клинико-морфологические особенности шейки матки при па-пилломавирусной инфекции. Автореф. дисс. канд. мед. наук. М. 2001; 26 с.

15. Бохман Я.В. Лекции по онкогинекологии. — М.: Медицинское информационное агентство, 2007. 304 с.

16. Буданов П.В., Стрижаков А.Н. Состояние микроценоза влагалища и способы коррекции его нарушений во время беременности.// Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. — 2007; 6: 5: 89-95.

17. Бургхардт Э., Пикель Г., Жирарди Ф. Кольпоскопия. Атлас и руководство. — М.: Медицинская литература, 2008. — 176 с.

18. Быковская О.В. Цервициты у больных с уреаплазменной инфекцией — клиника, диагностика, лечение. Автореф. дисс. канд. мед. наук. М. 2003; 24 с.

19. Васильев Б.В. Патогенетическое обоснование применения интерферона при комбинированном лечении рака шейки матки. Автореф. дисс. докт. мед. наук. СПб. 1996; 51 с.

20. Гилязутдинова 3.LLL, Михайлов М.К. Онкогинекология. Руководство для врачей. М.: МЕДпресс-информ, 2002. - 384 с.

21. Гинекология. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. -1150 с.

22. Гомберг М.А., Соловьев A.M., Некрасов A.B., Иванова A.C. Иммунотерапия при хроническом персистирующем урогенитальном хламидиозе.// 3111111. -1997; 4: 34-36.

23. Грачева Е.А. Эрозия шейки матки. Современный взгляд на лечение и профилактику. СПб.: ИГ «Весь», 2005. - 128 с.

24. Гуркин Ю.А. Детская и подростковая гинекология. — М.: Медицинское информационное агентство, 2009. — 698 с.

25. Давыдов М.И., Кузнецов В.В., Нечушкина В.М. Лекции по онкогинеколо-гии. М.: МЕДпресс-информ, 2009. - 432 с.

26. Делекторский В.В., Скуратович A.A., Асранов A.A. Комплексный метод лечения хламидийной и уреаплазменной и хламидийно-гарднереллезной инфекции урогенитального тракта.// Вестник дерматологии и венерологии — 1991; 9: 79-80.

27. Демидов B.C. Клиническое значение допплерометрии в диагностике и прогнозировании плацентарной недостаточности во втором и третьем триместрах беременности: Автореф. дисс. канд. мед. наук. М. 2000; 23 с.

28. ДеЧерни А.Х., Натан JI. Акушерство и гинекология. В 2-х томах. Том 2. Гинекология. М.: МЕДпресс-информ, 2009. - 696 с.

29. ДеЧерни А.Х., Натан JI. Акушерство и гинекология. В 2-х томах. Том 1. Акушерство. -М.: МЕДпресс-информ, 2008. — 776 с.

30. Дмитриев Г.А. Смешанные бактериальные и вирусные инфекции урогенитального тракта.// Вестник дерматологии и венерологии. 1990; 6: 29-33.

31. Дмитриев Г.А., Глазко И.И. Бактериальный вагиноз. — М.: Бином, 2008. -194 с.

32. Доброхотова Ю.Э. Клинические лекции по акушерству и гинекологии. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 312 с.

33. Долгушина В.Ф. Диагностика, лечение воспалительных заболеваний нижнего отдела половых органов, прогнозирование и профилактика их осложнений у беременных (клинико-иммунологическое исследование). Автореф. дисс. докт. мед. наук. Харьков 1991; 29 с.

34. Долгушина Н.В., Макацария А.Д. Вирусные инфекции у беременных. Руководство для врачей. — М.: Триада-Х, 2009. 144 с.

35. Домрачева М.Я., Цхай В.Б., Полянская Р.Т. Инфекции у беременных и родильниц. —Р-на-Д.: Феникс, Издательские проекты, 2007. 96 с.

36. Дубиле П.М., Бенсон К.Б. Атлас по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии. — М.: МЕДпресс-информ, 2009. — 368 с.

37. Дуда В.И., Дуда В.И., Дуда И.В. Гинекология. — Минск.: Харвест, 2005. -896 с.

38. Духина Т.А. Ультразвуковая допплерометрия в динамике I триместра беременности: Автореф. дисс. канд. мед. наук. М. 2001; 23 с.

39. Европейские стандарты диагностики и лечения заболеваний, передаваемых половым путем. М.: Медицинская литература, 2006. — 272 с.

40. Каунов JI.A., Сотникова Л.Г., Строганов В.А. и др. Клинико-морфологические параллели при доброкачественных заболеваниях шейки матки.// Проблемы репродукции. 2000; 5: 18-20.

41. Кауфман Р., Фаро С., Браун Д. Доброкачественные заболевания вульвы и влагалища. — М.: Бином, 2009. — 548 с.

42. Кира Е.Ф. Бактериальный вагиноз: клиника, диагностика и лечение. Авто-реф. дисс. доктора мед. наук. СПб. 1995; 45 с.

43. Кисина В.И., Забиров К.И. Урогенитальные инфекции у женщин. Клиника, диагностика, лечение. — М.: Медицинское информационное агентство, 2005. -288 с.

44. Кисина В.И., Михалко O.E., Мерзабекова М.А. и др. Роль бактерий и вирусов в патогенезе фоновых и диспластических процессов слизистой оболочки шейки матки и влагалища.// Вестник дерматологии и венерологии. 2001; 2: 40-44.

45. Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. 880 с.

46. Козлова В.И., Пухнер А.Ф. Атлас вирусных, хламидийных заболеваний гениталий и цитопатологии. М.: Юнити, Авиценна, 1996. — 208 с.

47. Коломиец JI.A., Уразова J1.H., Севастьянова Н.В. и др. Клинико-морфологические аспекты цервикальной папилломавирусной инфекции.// Вопросы онкологии. 2002; 48: 1: 43-46.

48. Кондратьева Е.А. Алгоритм диагностики и ведения больных с патологией шейки матки.// Гинекология. 2003; 5: 4: 166-170.

49. Краснопольский В.И., Зароченцева Н.В., Серова О.Ф. и др. Ведение беременных с полиповидными образованиями цервикального канала.// Российский вестник акушера-гинеколога. 2007; 7: 5: 68-72.

50. Краснопольский В.И., Зароченцева Н.В., Серова О.Ф. и др. Тактика ведения беременных с полипами цервикального канала.// Акушерство и гинекология.-2008; 1:26-30.

51. Краснопольский В.И., Зароченцева Н.В., Титченко Л.И. и др. Значение комплексного ультразвукового исследования в диагностике полиповидных образований шейки матки во время беременности.// Российский вестник акушера-гинеколога. -2007; 7: 2: 51-54.

52. Краснопольский В.И., Радзинский В.Е., Буянова С.Н. и др. Патология влагалища и шейки матки. -М.: Медицина, 1999. 272 с.

53. Краснопольский В.И., Серова О.Ф., Зароченцева Н.В. и др. Патологические изменения шейки матки при беременности.// Акушерство и гинекология. -2006; 4: 35-40.

54. Краснопольский В.И., Серова О.Ф., Зароченцева Н.В. Лечение и профилактика хронического вагинального кандидоза на фоне инфекций, передающихся половым путем.// Российский вестник акушера-гинеколога. 2003; 3: 6: 54-57.

55. Краснопольский В.И., Титченко Л.И., Чечнева М.А. Трехмерное ультразвуковое исследование в диагностике ранних сроков беременности.// Российский вестник акушера-гинеколога. 2003; 3: 2: 31-34.

56. Краснопольский В.И., Буянова С.Н., Дуб Н.В. и др. Комплексная эхография в диагностике хронических воспалительных заболеваний шейки матки. // Российский вестник акушера-гинеколога. — 2003; 3: 4: 50-53.

57. Краснопольский В.И., Логутова Л.С., Серова О.Ф. и др. Возможности использования цитологического метода исследования шейки матки у беременных.// Российский вестник акушера-гинеколога. 2009; 9: 3: 83-86.

58. Кулаков В.И., Адамян Л.В. Эндоскопия в гинекологии. М.: Медицина, 2002.-384 с.

59. Кулаков В.И., Прилепская В.Н. Практическая гинекология. М.: МЕД-пресс-информ, 2008. - 760 с.

60. Куперт А.Ф. Эпителий экто- и эндоцервикса в онтогенезе.// Акушерство и гинекология. 1981; 6: 18-21.

61. Курбанбекова Д.С., Нажмутдинова Д.К., Ахмедова М.П. Особенности ведения больных с патологическими процессами в шейке матки, ассоциированными с хламидийной инфекцией.// Российский вестник акушера-гинеколога. -2003; 3: 1:40-42.

62. Курьяк А., Михайлов А., Купешич С. Трансвагинальный Цветовой Допплер. Бесплодие, вспомогательная репродукция, акушерство. — СПб.: Петрополис,2001.-294 с.

63. Кустаров В.Н., Линде В.А. Патология шейки матки. — Спб.: Гиппократ,2002. 144 с.

64. Кэмпбелл С., Кристоф Л. Акушерство от десяти учителей. — М.: Медицинское информационное агентство, 2004. 464 с.

65. Лекарственные средства, применяемые в акушерстве и гинекологии. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 400 с.

66. Лихачев В.К. Практическая гинекология. -М.: Медицинское информационное агентство, 2007. — 672 с.

67. Лугуева А.Ю. Неопухолевые заболеваний шейки матки. Современные методы диагностики и лечения. Автореф. дисс. канд. мед. наук. М. 2004; 30 с.

68. Мавров И. Половые болезни. М.: АСТ-Пресс Книга, 2002. - 752 с.

69. Макаров О.В., Алешкин В.А., Савченко Т.Н. Инфекции в акушерстве и гинекологии. М.: МЕДпресс-информ, 2009. - 464 с.

70. Манухин И.Б., Кондриков Н.И., Крапошина Т.П. Заболевания наружных половых органов у женщин. М.: Медицинское информационное агентство, 2002.-304 с.

71. Манухин И.Б., Минкина Г.Н. Иммунные и микробиологические аспекты заболеваний шейки матки.// Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. -1994; 1: 38-42.

72. Манухин И.Б., Минкина Г.Н., Коптелова Н.В. Хламидийная инфекция у больных с заболеваниями шейки матки.// Акушерство и гинекология. -1991; 6: 53-54.

73. Манухин И.Б., Минкина Г.Н., Пинегин Б.В. и др. Иммунотерапия папилло-мавирусной инфекции шейки матки.// Акушерство и гинекология. 1998; 3: 101-103.

74. Маршетта Ж., Декамп Ф. Кольпоскопия. Метод и диагностика. — М.: МЕДпресс-информ, 2009. — 200 с.

75. Минкина Г.Н. Плоскоклеточные интраэпителиальные поражения шейки матки. Автореф. дисс. доктора мед. наук. М. 1999; 44 с.

76. Могиревская O.A. Клинико-морфологические аспекты гиперплазии слизистой оболочки цервикального канала. Автореф. дисс. канд. мед. наук. М. 1997; 23 с.

77. Назарова E.JL, Иовдий A.B. Лечение больных латентной формой папилло-мавирусной инфекции.// Вопросы гинекологии, акушерства и перинатоло-гии.-2008; 7: 5: 47-51.

78. Новак Э. Гинекология по Эмилю Новаку. М.: Практика, 2002. - 896 с.87,Олина A.A. Нарушения микробиоценоза влагалища и совершенствованиеметодов их коррекции у женщин, планирующих беременность: Автореф. дисс. канд. мед. наук. Пермь 2002; 27 с.

79. Отраслевые стандарты объемов обследования и лечения в акушерстве, гинекологии и неонатологии. М.: Триада-Х, 1999. - 246 с.

80. Пестрикова Т.Ю., Юрасов И.В., Юрасова Е.А. Воспалительные заболевания в гинекологии. М.: Литтерра, 2009. - 256 с.

81. Петерсен Э.Э. Инфекции в акушерстве и гинекологии. М.: МЕДпресс-информ, 2007. - 352 с.

82. Подзолкова Н.М., Кузнецова И.В., Глазкова О.Л. Клиническая гинекология. — М.: Медицинское информационное агентство, 2009. — 640 с.

83. Подистов Ю.И., Лактинов К.П., Петровичев H.H. и др. Эпителиальные дис-плазии шейки матки (диагностика и лечение). М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. -138 с.

84. Прилепская В.Н. Возрастные особенности шейки матки. Современные методы диагностики патологии шейки матки.// Акушерство и гинекология. — 1998; 6:51-54.

85. Прилепская В.Н. Клиническая гинекология. М.: МЕДпресс-информ, 2007. -492 с.

86. Прилепская В.Н. Патология шейки матки и генитальные инфекции. — М.: МЕДпресс-информ, 2008. 398 с.

87. Прилепская В.Н., Костава М.Н., Назарова Н.М. Лечение фоновых заболеваний шейки матки у молодых нерожавших женщин.// Акушерство и гинекология. 1992; 8: 12: 53-56.

88. Прилепская В.Н., Роговская С.И., Кондриков Н.И. и др. Папилломавирусная инфекция. Диагностика, лечение, профилактика. М.: МЕДпресс-информ,2007. 32 с.

89. Прилепская В.Н., Роговская С.И., Межевитинова Е.А. Кольпоскопия. М.: Медицинское информационное агентство, 2006. — 104 с.

90. Прилепская В.Н., Рудакова Е.Б., Кононов A.B. Эктопии и эрозии шейки матки. -М.: МЕДпресс-информ, 2002. 176 с.

91. Прилепской В.Н. Поликлиническая гинекология. М.: МЕДпресс-информ, 2008. - 640 с.

92. Радзинский В.Е. Женская консультация (+ CD-ROM). М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.-482 с.

93. Рациональная фармакотерапия в акушерстве и гинекологии. М.: Лит-терра, 2008.-1174 с.

94. Роговская С.И. Папилломавирусная инфекция нижних отделов гениталий: клиника, диагностика, лечение. Автореф. дисс. доктора мед. наук. М. 2003; 38 с.

95. Роговская С.И. Папилломавирусная инфекция у женщин и патология шейки матки. В помощь практикующему врачу. — М.: ГЭОТАР-Медиа,2008.-224 с.

96. Роговская С.И. Практическая колытоскопия. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. -294 с.

97. Роузвиа С.К. Гинекология. М.: МЕДпресс-информ, 2007. - 520 с.

98. Рудакова Е.Б. Псевдоэрозии шейки матки. Автореф. дисс. доктора мед. наук. Омск 1996; 42 с.

99. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии (+ CD-ROM). М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 1056 с.

100. Русакевич П.С. Заболевания вульвы. Практическое руководство. М.: Медицинское информационное агентство, 2007. - 448 с.

101. Русакевич ПС., Литвинова Т.М. Заболевания шейки матки у беременных. Диагностика, лечение, мониторинг, профилактика. — М.: Медицинское информационное агентство, 2006: — 144 с.

102. Русакова Н.С, Петухова Г.С, Фокина Т.А. и др. Заболевания шейки матки и беременность.// Вопросы гинекологии^ акушерства и перинатологии. -2006; 5: 2: 18-23.

103. Савельева Г.М. Справочник по акушерству, гинекологии и перинатологии. М.: Медицинское информационное агентство, 2006. - 720 с.

104. Савельева Г.М., Бреусенко В.Г. Гинекология. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. -432 с.

105. Серов В.Н. Гинекологические заболевания. М.: Литтерра, 2008. - 176 с.

106. Серов В.Н., Кира Е.Ф. Гинекология. Руководство для врачей. М.: Литтерра, 2008. - 856 с.

107. Серов В.Н., Сухих Г.Т. Лекарственные средства в акушерстве и гинекологии. -М;: ГЭОТАР-Медиа, 2010. 320 с.

108. Серова О.Ф., Краснопольский В.И., Туманова В.А. и др. Вагинальный кандидоз. Современный подход к решению проблемы: научное издание.// Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2006; 5: 3: 67-72.

109. Сидорова И.С., Боровкова Е.И. Микрофлора половых путей у женщин репродуктивного возраста. -М.: Практическая Медицина, 2007. 80 с.

110. Сидорова И.С., Леваков С.А. Фоновые и предраковые процессы шейки матки. М.: Медицинское информационное агентство, 2006. — 96 с.

111. Сидорова И.С., Макаров И.О., Шешукова H.A. Воспалительные заболевания внутренних половых органов. — М.: Практическая Медицина, 2007. — 80 с.

112. Сидорова И.С., Овсянникова Т.В. Практическое руководство по клинической гинекологии. -М.: МЕДпресс-информ, 2006. — 448 с.

113. Сидорова И.С., Овсянникова Т.В., Макаров И.О. Амбулаторно-поликлиническая помощь в акушерстве и гинекологии. — М.: МЕДпресс-информ, 2009. 720 с.

114. Сидорова И.С., Афанасьев С.С., Микаелян Л.С. Влияние иммунокорриги-рующей терапии на течение генитальной герпетической инфекции в III триместре беременности.// Российский вестник акушера-гинеколога. — 2003; 3: 2: 7-10.

115. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология. М.: Медицинское информационное агентство, 2006. - 632 с.

116. Смит Дж. Р., Хили Д., Приоре Дж. Дель. Онкогинекологический атлас. Классификация и определение стадии опухолей. Принципы диагностики и лечения. — М.: Практическая Медицина, 2010. 40 с.

117. Солопова А.Г., Макацария А.Д., Иванов А.Е. и др. Предрак и рак женских наружных половых органов. М.: Медицинское информационное агентство, 2007. - 80 с.

118. Стерн П.Л., Китченер Г.С. Вакцины для профилактики рака шейки матки. -М.: МЕДпресс-информ, 2009. 192 с.

119. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Белоцерковцева Л.Д. Клинические лекции по акушерству и гинекологии. М.: Медицина, 2004. - 624 с.

120. Стрижаков А.Н., Лебедев В.А. Кесарево сечение в современном акушерстве. М.: Медицина, 1998. - 304 с.

121. Таранов А.Г. Лабораторная диагностика в акушерстве и гинекологии. -М.: Мокеев, ЭликсКом, 2004. 80 с.

122. Тареева Т.Г. Перинатальные аспекты смешанной урогенитальной инфекции (патогенез, прогнозирование, профилактика): Автореф. дисс. доктора мед. наук. М. 2000; 41с.

123. Титмушш Э., Адаме К. Шейка матки. Цитологический атлас. — М.: Практическая Медицина, 2009. — 256 с.

124. Титова В.А., Харченко Н.В., Столярова И.В. Автоматизированная лучевая терапия рака органов женской половой системы. М.: Медицина, 2006. -160 с.

125. Трушина О.И., Новикова Е.Г. Роль папилломавирусной инфекции в гене-зе рака шейки матки.// Российский онкологический журнал. — 2005; 1: 45-51.

126. Уитфилд Ч.Р. Руководство Дьюхерста по акушерству и гинекологии для последипломного обучения. М.: Медицина, 2003. - 808 с.

127. Урманчеева А.Ф. Особенности диагностики, клинического течения и лечения рака шейки матки в сочетании с беременностью (клинико-экспериментальное исследование). Автореф. дисс. канд. мед. наук. М. 1980; 24 с.

128. Фокина Т.А. Комплексная терапия заболеваний шейки матки у больных с нарушениями менструального цикла. Автореф. дисс. канд. мед. наук. М. 1990; 24 с.

129. Фролова И.И. Клинико-морфологические исследования дискератоза и неопластических изменений эктоцервикса при сопутствующей гинекологической патологии. Автореф. дисс. канд. мед. наук. М. 2002; 19 с.

130. Хамадьянов У.Р., Громенко Ю.Ю. Профилактика преждевременных родов у женщин с урогенитальной инфекцией.// Акушерство и гинекология. — 2003; 2: 66-68.

131. Харт Д.М., Норман Дж. Гинекология. Иллюстрированное клиническое руководство. М.: Бином, 2009. - 464 с.

132. Цурцумия М.З. Особенности течения беременности и родоразрешения женщин, перенесших заболевания шейки матки. Автореф. дисс. канд. мед. наук. М. 2007; 26 с.

133. Яковлев С.В. Инфекции в акушерстве и гинекологии.// Гинекология. -2003; 4: 6: 246-249.

134. Anttila Т., Saikku P., Koskela Р. et al. Serotypes of Chlamydia trachomatis and risk for development of cervical squamous cell carcinoma.// Journal of the American Medical Association-2001; 285: 1: 47-51.

135. Boardman L.A., Goldman D.L., Cooper A.S. et al. CIN in pregnancy: antepartum and postpartum cytology and histology.// J. Reprod. Med. 2005; 50: 1: 1321.

136. Castellsague X. Male circumcision, penile human papillomavirus infection, and cervical cancer in female partners.// N Engl J Med. 2002; 346: 15: 11051112.

137. Huber J. Gruber. Immunological and dermatological impact of progesterone.// Gynecol. Endocrinol.-2001; 15: 6: 18-21.

138. Kjellberg L., Hallmans G., Ahren A.M. et al. Smoking, diet, pregnancy and oral contraceptive use as risk factors for cervical intra-epithelial neoplasia in relation to human papillomavirus infection.// British Journal of Cancer. 2000; 82: 1332-1338.

139. Lacey J.V. Jr., Brinton L.A., Barnes W.A. et al. Use of hormone replacement therapy and adenocarcinomas and squamous cell carcinomas of the uterine cervix.// Gynaecol Oncol. 2000; 77: 1: 149-154.

140. Luftl M., Neisius U., Schell H. Pseudosarcomatous variant of a genital fibroe-pithelial stromal polyp in a pregnancy.// Journal Dutsch Dermatol'Gesellschaft. -2004; 2: 7: 600 602.

141. Muñoz N., Franceschi S., Bosetti C. et al. Role of parity and human papillomavirus in cervical cancer: the IARC multicentric case-control study.// Lancet. -2002; 359: 1093-1101.

142. Ohwada M., Suzuki M., Hironaka M. et al. Neuroendocrine small cell carcinoma of the uterine cervix showing polypoid growth and complicated by pregnancy.//Gynecol. Oncol.-2001; 81: 1: 117-119.

143. Russomano F., Reis A., de Camargo MJ. et al. Efficacy in treatment of subclinical cervical HPV infections without CIN. Systemic review. San Paulo Mtd J // Rev Paul Med. 2000; 118: 4: 109-115.

144. Saslow D., Runowicz C.D., Solomon D. et al. American Cancer Society guideline for the early detection of cervical neoplasia and cancer.// CA Cancer J Clin. -2002; 52: 342-362.

145. Schiessl B., Hantschmann P., Brucker C. Vaginal bleeding and premature contractions during pregnancy in uterus bicornis with expulsion of a decidual polyp.// Gynaekol Geburtshilfliche Rundsch. 2000; 40: 3-4: 163-164.

146. Shlay J.C., Dunn T., Byers T. et al. Prediction of cervical intraepithelial neoplasia grade 2-3 using risk assessment and human papillomavirus testing in women with atypia on Papanicolaou smears.// Obstet. Gynecol. 2000; 96: 3: 410-416.

147. Soma H., Okada T., Yoshinari T. et al. Placental site trophoblastic tumor of the uterine cervix occurring from undetermined antecedent pregnancy.// J Obstet Gynaecol Res. 2004; 30: 2: 113-116.

www.dissercat.com


Смотрите также