Ампутация шейки матки по Штурмдорфу. Операция штурмдорфа на шейке матки


Ампутация шейки матки по Штурмдорфу

Ввиду большого процента вероятности перехода фоновых, а также предраковых состояний шейки матки в онкологические заболевания, лечению данных патологий придается огромное значение. 

Своевременная диагностика и грамотная терапия помогают избежать данных серьезных последствий.

Перед врачом ставится задача не только устранить патологический процесс, откорректировав какие-либо нарушения в организме, которые стали причиной развития заболевания, но и постараться максимально сохранить основные женские функции: менструальную, репродуктивную и сексуальную, а также предупредить возникновение рецидивов.

Методы лечения шейки матки

Современная медицина располагает немалым арсеналом как консервативных, так и хирургических методов лечения заболеваний шейки матки, это: 

  • фармакологические препараты;
  • гормональная терапия;
  • хирургическое вмешательство;
  • нетрадиционные методы лечения.

Для того, чтобы избрать наиболее верную  терапевтическую тактику, необходимо точно установить диагноз, определить форму патологического процесса и рассчитать процент риска трансформации заболевания в дальнейшие стадии: фоновые патологии имеют тенденцию переходить в предраковые, предраковые – в раковые. На основании результатов обследования назначается медикаментозная терапия, органосохраняющие мероприятия либо радикальная ампутация шейки матки (по Штурмдорфу). Методики с сохранением шейки матки оправданны для женщин детородного возраста, однако рискованны с точки зрения развития онкологии.

В зависимости от установленного диагноза лечение рекомендуется проводить следующими способами:

Врожденная эрозия шейки матки с эктопией цилиндрического эпителия без зоны превращения не требует локальной терапии, так как является физиологическим состоянием. Применяется выжидательная тактика с постоянным контролем показателей гистологических исследований, кольпоскопии, и кольпомикроскопии. В случаях нарушений менструального цикла необходима его коррекция с помощью гормональной терапии.

Истинная эрозия шейки матки возникает вследствие наличия таких заболеваний органов женской половой системы, как аднексит или эндометрит, излечить которые необходимо на первом этапе терапии. Истинная эрозия на фоне хронических воспалительных процессов во внешних и внутренних половых органах в случае отсутствия лечения может перейти в псевдоэрозию.

Лечение псеводоэрозии без травматических повреждений поверхности шейки матки может проходить без хирургического вмешательства, особенно у женщин молодого возраста.

В случае если данные повреждения имеются, для лечения псевдоэрозии рекомендуется оперативное вмешательство, выбор которого производят на основании оценки степени и размеров повреждения, длины канала шейки матки, возраста пациентки и времени, которое прошло от момента травмы. Пластические операции для коррекции травматических повреждений предупреждают дальнейшее развитие в шейке матки поликистозых образований, а также предраковых или фоновых состояний, которые требуют радикальных методов: экстирпации матки или ампутации её шейки.

Выбор метода лечения дисплазии шейки матки производят в зависимости от степени поражения, наличия других патологических процессов и физиологического возраста пациентки. Ввиду того, что развитие опухоли происходит в течение нескольких лет и в случае грамотно назначенной терапии может регрессировать, следует учитывать продолжительность дисплазии и возможность обследования в динамике. Радикальное удаление органа назначается женщинам пожилого возраста, при обнаружении наряду с дисплазией аденомиоза, миомы матки и т.д., и при диагностировании участков дисплазии с такими патологиями, как, например, эритроплакия, лейкоплакия и при полипозе, имеющем склонность к рецидивам.

Этапы лечения

Лечение фоновых и предраковых состояний шейки матки заключается в нескольких последовательных этапах:

  • На первом этапе проводят лечение и коррекцию воспалительных процессов, нарушений гормональной или иммунной систем, предшествующих и сопутствующих заболеванию шейки матки.
  • Второй этап заключается в коррекции нарушений микрофлоры влагалища, существовавших ранее, либо приобретенных после приема курса антибиотиков.
  • На третьем этапе выполняются оперативные вмешательства.
  • Четвертый этап представляет собой послеоперационное ведение и дополнительную коррекцию нарушений.
  • Пятый этап заключается в диспансеризации, направленная на поддержание гомеостаза в норме, а также на профилактику рецидивов.

Консервативное лечение заключается в приеме гормональных, антибактериальных и иммуномодулирующих препаратов, эубиотиков, седативных и десенсибилизирующих средств, а также такие нетрадиционные мероприятия, как физиотерапия (воздействие лазером или низкой температурой, ультразвуком), рефлексотерапия и фитотерапия.

Зачастую данные методы лечения не исключают хирургическое вмешательство, а являются только подготовительным этапом к нему.

Хирургическое лечение представлено несколькими органосохраняющими или радикальными способами: реконструктивно-пластические операции Эммета, Ельцова-Стрелкова, криодеструкция, лазерная деструкция, диатермоэлектрокоагуляция, диатермоэлектроэксцизия, ампутация шейки матки по Штурмдорфу, Шредеру, высокая ампутация или экстирпация матки, и их сочетания.

Осложнения

Основные осложнения, которые могут возникнуть в ходе операции, являются:

  • повреждение мочевого пузыря;
  • повреждение мочеточника;
  • повреждение кишечника.

К послеоперационным осложнениям относятся следующие процессы:

  • перитонит;
  • возникновение гематом, их нагноение;
  • инфицирование раны;
  • сепсис;
  • тромбоэмболия и т.д.

Поздние осложнения развиваются крайне редко, могут заключаться в следующих патологиях:

  • некроз влагалищного купола;
  • выпадение кишечника через влагалищный вход;
  • вагинальные кровотечения.

Удаление матки и беременность

Одним из самых частых вопросов, возникающих у женщин которым предстоит хирургическое вмешательство по удалению шейки матки, является вопрос об их будущем материнстве. Есть ли шанс стать мамой, если удалена шейка матки? Теоретически это возможно, но, как показывает практика, при отсутствии данного органа женской половой системы велика вероятность невынашивания плода, самопроизвольных абортов. Тем более это невозможно, если результатом операции стало удаление не только шейки, но и самого тела матки. Однако не нужно впадать в отчаяние, существующие в наше время программы усыновления детей и суррогатного материнства помогут реализовать мечту каждой женщины о ребенке, даже если у неё нет возможности осуществить это естественным путем.

 В медицинской практике встречаются, увы, нередкие случаи, когда шейка матки или даже само тело матки удаляется в результате врачебной халатности. В результате неправильного ведения родов могут произойти разрывы матки, во время гинекологических манипуляций – её обширные перфорации, а из-за слишком долгой выжидательной тактики при различных патологиях гинекологических органов теряется время и заболевание переходит в стадию, не поддающуюся консервативному лечению.

Если Вы стали жертвой подобной ситуации, но по-прежнему желаете стать мамой, предлагаем Вам стать участницей программы суррогатного материнства. Вам необходимо лишь заполнить форму заявки, которую можно найти на нашем сайте. В рамках этой программы предоставляются услуги юристов, готовых оказать помощь, если Вы твердо решили доказать виновность врача в суде, а также услуга суррогатной мамы.

 

www.sweetchild.ru

Ампутация по Штурмдорфу - конусное иссечение шейки матки

Шейка матки представляет собой небольшое сужение, которым оканчивается матка. Это своего рода ворота между маткой и влагалищем. Подобная структура выполняет барьерную функцию, закрывая просвет и предотвращая проникновение внутрь патогенных микроорганизмов.

В некоторых случаях шейка не может справиться со своими функциями. В подобной ситуации операция Штурмдорфа на шейке матки (конусовидная ампутация шейки матки) остается единственным вариантом нормализации состояния здоровья. Она имеет строгие показания, потому назначается не так часто. Что же нужно знать о таком оперативном вмешательстве?

Показания

Показаний всего три:

  • Частые эктопионы. Это состояния, при которых анатомическая структура выпадает в просвет влагалища. Рецидивирующее заболевание подобного рода — абсолютное показания для иссечения конуса шейки матки.
  • Разрывы маточных структур с обильными кровотечениями. В этом случае речь идет о спасении жизни пациентки.
  • Деформации шейки, препятствующие нормальной жизнедеятельности организма.В остальном же речь идет о вариациях данных оснований для проведения операции по Штурморфу.

Противопоказания

Перечень стандартный. Это:

  • Острые инфекционные поражения организма.
  • Проблемы с сердцем (острые инфаркты, послеинфарктные состояния).
  • Инсульты. Также состояния после острых нарушений мозгового кровообращения.

Подготовка

Требуется назначение общего анализа крови (ОАК), биохимии венозной крови, анализа крови на свертываемость, исследования мазка из половых путей и уретры, реакции Вассермана. Также проводится УЗИ для оценки состояния маточных структур и оценки «фронта работ».

Операция

Ход хирургического вмешательства следующий:

  • Пациентка укладывается на операционный стол.
  • Внутривенно вводятся препараты для наркоза. Кроме классической общей анестезии может применяться эпидуральное или спинальное обезболивание. Они предпочтительны, если отсутствует кровотечение.
  • В мочевой пузырь вводится катетер для сбора мочи.
  • В половые пути вводятся зеркала для лучшей визуализации.
  • Специальными щипцами шейку подтягивают к половой щели.
  • Шейка в конической плоскости (радиально) иссекается в пределах здоровых тканей.
  • Сегмент извлекается.
  • Послеоперационную рану ушивают, производят гемостаз.
  • Вся операция длится от 40 до 80 минут.

Ампутация шейки матки по Штурмдорфу. Источник: cyberpedia.su

Осложнения

Последствия конусного иссечения шейки матки малочисленны. Чаще всего встречаются:

  • Выделения из половых ходов.
  • Минимальные нарушения фертильности (наблюдаются редко).
  • Кровотечения.
  • Нагноения.
  • Нарушения менструального цикла (обычно все нормализуется спустя 2-3 недели).

В целом же речь идет о сравнительно малотравматичном вмешательстве. Сохраняется и гормональный фон, и фертильность, и половые функции в целом.

Реабилитация

Что нельзя после операции на конусе шейки матки? Нужно соблюдать все рекомендации врача, а именно:

  • Нельзя заниматься сексом в течение полутора-двух месяцев.
  • Не стоит физически перенапрягаться и поднимать тяжести свыше 5 килограммов.
  • Не стоит водить машину, париться в банях.
  • Не рекомендуется ездить на велосипеде.

Важно вести динамичный образ жизни, но в меру (гиподинамия ведет к спайкам).Бани и горячие ванны строго воспрещаются. Все остальное разрешено. Также важно правильно питаться. Из рациона исключаются острые, жирные, чрезмерно соленые продукты питания.

Конусовидная ампутация шейки матки имеет положительные отзывы. Пациентки указывают на вероятность нормального зачатия и возможность ведения полноценной половой жизни. Операция по Штурмдорфу позволяет устранить все гистологические изменения шейки, при этом сохраняются все половые функции. Потому бояться данной манипуляции не стоит.

Поделиться ссылкой:

uterus2.ru

Техника операций на шейке матки.

1. Клиновидная ампутация шейки матки (по Шредеру). Показания: эктропион в сочетании с рубцовой деформацией. Шейку матки, захваченную пулевыми щипцами за переднюю и заднюю губы, низводят ко входу во влагалище. Зондом измеряют длину полости матки и отмечают часть шейки, которую надо удалять. Скальпелем рассекают шейку в поперечном направлении до отметки, подлежащей удалению. Шейка разделена на 2 лоскута. Клиновидно иссекают из передней губы слизистую цервикального канала с подлежащей мышечной тканью и несколько отсепаровывают оставшуюся слизистую влагалищной части шейки матки, затем узловатыми швами соединяют ее со слизистой шеечного канала. То же самое производят и на задней губе. После этого по бокам от образования наружного зева дополнительно накладывают 2 шва.

2. Высокая ампутация шейки матки. Показания: гипертофия в сочетании с деформацией и элонгацией. Шейку обнажают при помощи зеркал, захватывают пулевыми щипцами и низводят ко входу во влагалища. Зондом измеряют длину полости матки. Расширителем Гегара расширяют канал. Скальпелем производят циркулярный разрез по границе перехода слизистой влагалищных сводов в слизистую шейки. Выделяют шейку матки. Захватывают зажимами клетчатку с боков шейки, пересекают и перевязывают. Перевязывают отдельной лигатурой нисходящую веточку маточной артерии с веной. Шейку рассекают скальпелем на 2 половины до уровня ампутации. Клиновидно отсекают переднюю половину шейки и край переднего влагалищного свода соединяют отдельными швами с краем слизистой оболочки канала шейки. Отсекают таким же способом заднюю губу. Производят гемостаз. Край разреза заднего свода соединяют отдельными швами со слизистой оболочкой задней стенки канала шейки матки. На боковые части разреза накладывают дополнительно швы и так формируют наружный зев. Зондом проверяют проходимость канала.

3. Конусовидная ампутация шейки матки (операция Штурмдорфа). Шейку матки обнажают при помощи зеркал, захватывают пулевыми щипцами и низводят ко входу во влагалище. Производят круговой разрез слизистой влагалищной части шейки матки на 1 см выше границы патологического участка. Круговыми движениями разрез углубляют в толщу шейки матки ввиде конуса по направлению к внутреннему зеву. Удаляют часть шейки матки в виде конуса, состоящего из патологической слизистой оболочки шейки, мышечной ткани и слизистой канала шейки матки. Слизистую влагалищной части отсепаровывают от мышечного слоя шейки матки на 2 см, чтобы ее край можно было соединить с краем слизистой оболочки канала шейки матки. Отсепарованную слизистую двумя V-образными швами подшивают к слизистой оболочке цервикального канала: первый шов проводят на 1 см от перед­него края отсепарованной слизистой влагалищной части шейкн матки. Оба конца кетгутовой нити вдевают в иглы и выкалывают их из канала шейки матки через все слои мышцы и слизистой влагалищной части на 2,5 см от края ее разреза. Край отсепарованной слизистой пинцетом подтягивают до края слизистой оболочки канала шейки матки и после этого завязывают лигатуры. Таким же образом накладывают V-образный шов и на заднюю губу. Отдельные кетгутовые швы накладывают на боковые части разреза. Зондом проверяют проходимость канала.

4. Пластическая операция Эммета. Показания: старые боковые разрывы шейкт матки. Шейку матки обнажают при помощи зеркал, захватывают пулевыми щипцами за переднюю и заднюю губы и низводят ко входу во влагалище. Скальпелем намечают границу освежения так, что­бы внутренняя граница проходила по краю слизистой ободочки цервикального канала, а наружная - по краю слизистой оболочки влагалищной части. Затем в намеченных границах срезают лоскут, состоящий из рубцовой ткани, после чего переднюю и заднюю губы шейки матки соединяют узло­ватыми кетгутовыми швами, стараясь не захватить слизистую оболочку цервикального канала. При двустороннем разрыве освежение краев производят с обеих сторон и после этого накладывают узловатые швы сначала на одной затем на другой стороне.

5. Операция по Ельцову-Стрелкову при заращении шеечного канала. Шейку матки захватывают пулевыми щипцами и макси­мально низводят. Маточным зондом проверяют длину и на­правление проходимой части шеечного канала, затем протал­кивают зонд по предполагаемой оси канала шейки матки в сторону полости матки и восстанавливают проходимость кана­ла шейки матки. После этого производят расширение канала шейки матки расширителями Гегара, затем вводят, аллопластическую трубку в канал на металлическом расширителе. Расширитель извлекают, трубка оста­ется в канале шейки матки. Один конец трубки заходит за внутренний зев в полость матки на 1-1,5 см, другой - за наружный зев. Часть трубки, выступающую за наружный зев, рассекают на две части и каждый отрезок фиксируют к перед­ней и задней губам шейки матки капроновыми швами.

studfiles.net

Техника операций на шейке матки. — КиберПедия

1. Клиновидная ампутация шейки матки (по Шредеру). Показания: эктропион в сочетании с рубцовой деформацией. Шейку матки, захваченную пулевыми щипцами за переднюю и заднюю губы, низводят ко входу во влагалище. Зондом измеряют длину полости матки и отмечают часть шейки, которую надо удалять. Скальпелем рассекают шейку в поперечном направлении до отметки, подлежащей удалению. Шейка разделена на 2 лоскута. Клиновидно иссекают из передней губы слизистую цервикального канала с подлежащей мышечной тканью и несколько отсепаровывают оставшуюся слизистую влагалищной части шейки матки, затем узловатыми швами соединяют ее со слизистой шеечного канала. То же самое производят и на задней губе. После этого по бокам от образования наружного зева дополнительно накладывают 2 шва.

2. Высокая ампутация шейки матки. Показания: гипертофия в сочетании с деформацией и элонгацией. Шейку обнажают при помощи зеркал, захватывают пулевыми щипцами и низводят ко входу во влагалища. Зондом измеряют длину полости матки. Расширителем Гегара расширяют канал. Скальпелем производят циркулярный разрез по границе перехода слизистой влагалищных сводов в слизистую шейки. Выделяют шейку матки. Захватывают зажимами клетчатку с боков шейки, пересекают и перевязывают. Перевязывают отдельной лигатурой нисходящую веточку маточной артерии с веной. Шейку рассекают скальпелем на 2 половины до уровня ампутации. Клиновидно отсекают переднюю половину шейки и край переднего влагалищного свода соединяют отдельными швами с краем слизистой оболочки канала шейки. Отсекают таким же способом заднюю губу. Производят гемостаз. Край разреза заднего свода соединяют отдельными швами со слизистой оболочкой задней стенки канала шейки матки. На боковые части разреза накладывают дополнительно швы и так формируют наружный зев. Зондом проверяют проходимость канала.

3. Конусовидная ампутация шейки матки (операция Штурмдорфа). Шейку матки обнажают при помощи зеркал, захватывают пулевыми щипцами и низводят ко входу во влагалище. Производят круговой разрез слизистой влагалищной части шейки матки на 1 см выше границы патологического участка. Круговыми движениями разрез углубляют в толщу шейки матки ввиде конуса по направлению к внутреннему зеву. Удаляют часть шейки матки в виде конуса, состоящего из патологической слизистой оболочки шейки, мышечной ткани и слизистой канала шейки матки. Слизистую влагалищной части отсепаровывают от мышечного слоя шейки матки на 2 см, чтобы ее край можно было соединить с краем слизистой оболочки канала шейки матки. Отсепарованную слизистую двумя V-образными швами подшивают к слизистой оболочке цервикального канала: первый шов проводят на 1 см от перед­него края отсепарованной слизистой влагалищной части шейкн матки. Оба конца кетгутовой нити вдевают в иглы и выкалывают их из канала шейки матки через все слои мышцы и слизистой влагалищной части на 2,5 см от края ее разреза. Край отсепарованной слизистой пинцетом подтягивают до края слизистой оболочки канала шейки матки и после этого завязывают лигатуры. Таким же образом накладывают V-образный шов и на заднюю губу. Отдельные кетгутовые швы накладывают на боковые части разреза. Зондом проверяют проходимость канала.

4. Пластическая операция Эммета. Показания: старые боковые разрывы шейкт матки. Шейку матки обнажают при помощи зеркал, захватывают пулевыми щипцами за переднюю и заднюю губы и низводят ко входу во влагалище. Скальпелем намечают границу освежения так, что­бы внутренняя граница проходила по краю слизистой ободочки цервикального канала, а наружная - по краю слизистой оболочки влагалищной части. Затем в намеченных границах срезают лоскут, состоящий из рубцовой ткани, после чего переднюю и заднюю губы шейки матки соединяют узло­ватыми кетгутовыми швами, стараясь не захватить слизистую оболочку цервикального канала. При двустороннем разрыве освежение краев производят с обеих сторон и после этого накладывают узловатые швы сначала на одной затем на другой стороне.

5. Операция по Ельцову-Стрелкову при заращении шеечного канала. Шейку матки захватывают пулевыми щипцами и макси­мально низводят. Маточным зондом проверяют длину и на­правление проходимой части шеечного канала, затем протал­кивают зонд по предполагаемой оси канала шейки матки в сторону полости матки и восстанавливают проходимость кана­ла шейки матки. После этого производят расширение канала шейки матки расширителями Гегара, затем вводят, аллопластическую трубку в канал на металлическом расширителе. Расширитель извлекают, трубка оста­ется в канале шейки матки. Один конец трубки заходит за внутренний зев в полость матки на 1-1,5 см, другой - за наружный зев. Часть трубки, выступающую за наружный зев, рассекают на две части и каждый отрезок фиксируют к перед­ней и задней губам шейки матки капроновыми швами.

cyberpedia.su


Смотрите также