Общий наркоз при удалении полипа в шейке матки – строгая необходимость? Обезболивание шейки матки


Наркоз в гинекологии - внутривенный и другие виды наркоза в гинекологии

 

Распространенные гинекологические операции – выскабливание матки и аборты. Пациентки поступают в ведение хирургов в возрасте 25-35 лет, не имея сопутствующих заболеваний. Выбор типа наркоза в гинекологии обуславливает вид проводимой операции.

Общие принципы обезболивания

Существуют проверенные временем принципы, которые применяют специалисты гинекологии для проведения оперативных вмешательств различной сложности.

Для обеспечения полноценного обезболивания и благоприятного реабилитационного периода применяют комплексную анестезию с новокаиновой блокадой. При выборе наркоза учитывают характер заболевания, общее состояние пациентки, ее возрастные особенности, а также работу нервной системы. Этапы воздействия наркоза в гинекологии:

  • отключение сознания;
  • ликвидация рефлекторных реакций организма на внешние воздействия;
  • релаксация мышц для обеспечения условий проведения операции;
  • регулирование кровообращения, дыхания.

Обезболивание не должно быть опасным для работы нервной системы и должно создавать благоприятные условия для вмешательства.

Разновидности наркоза

При проведении гинекологических операций используют один из четырех видов наркоза – общую, местную анестезию, седацию, регионарное обезболивание.

Для кратковременных операций, таких как пункция заднего свода, выскабливание маточной полости или аборт, достаточно седации или местного обезболивания, а для обширных применяют общую, а иногда эпидуральную анестезию.

Местная анестезия

Обезболивание предполагает предварительную обработку тканей вокруг шейки матки местным анестезирующим препаратом – лидокаином или новокаином, для блокировки болезненных ощущений при маточных манипуляциях.

Для профилактики попадания анестетика внутрь кровеносных сосудов гинекологи проводят вмешательства под обезболиванием, напоминающим седацию.

Седативное и внутривенное обезболивание

Седация в гинекологии – введение препарата-транквилизатора внутримышечно для уменьшения тревожности, а также страха, но не боли, либо введение анальгетика, притупляющего болевые, но не эмоциональные ощущения при оперативном вмешательстве.

Внутривенный наркоз – тип общего обезболивания, вызывает сон при проведении операции и притупляет боль.

Анестезия при аборте

Девушки, отправляясь на аборт, не знают, что их ждет. Существуют клиники, где от плода до сих пор избавляют без обезболивания.

Виды анестезии, применяемые работниками гинекологии при аборте:

  • местная;
  • седация;
  • общая.

При вакуумной чистке акушеры предпочитают использовать местную анестезию, но пациентка испытывает дискомфорт, а иногда легкие болевые ощущения. Раствор анестетика вводят через стенки влагалища к шейке матки, а потому существует риск его попадания под стенки кровеносных сосудов, как следствие, конвульсии с потерей сознания.

Иногда доктора применяют общую анестезию или седацию. Общий наркоз – глубокий сон, вызванный медикаментозными препаратами, а седация – тот же сон, но поверхностный. При неглубоком сне женщина ощущает боль, но после процедуры забывает ее.

Препараты, используемые для искусственного введения в состояние сна – неингаляционные анестетики мидазолам, пропофол, опиод фентанил, кетамин. Последний применяют редко из-за галлюциногенных свойств и влияния на долговременную память.

Показания к аборту:

  • желание пациентки до 12 недели развития плода;
  • болезнь сердца;
  • заболевания легких, дыхательных путей;
  • болезни печени и почек;
  • нарушения кровообращения;
  • опухоли;
  • расстройства психиатрического спектра.

Выскабливание маточной полости

Выскабливание матки применяют при кровотечениях, абортах или образовании полипов. Наркоз для операций гинекологии назначает анестезиолог, а препараты местного обезболивания или седации вводит гинеколог. Длительность процедуры составляет в среднем 15 минут.

При седации с целью выскабливания врач вводит внутривенно умеренными дозами обезболивающие анальгетики наркотического свойства либо транквилизаторы. Существует риск вызвать нарушения дыхания пациентки во время хирургического вмешательства путем передозировки.

Местная анестезия не требует подготовки – она притупляет болевые ощущения во время оперативных манипуляций хирурга, но не блокирует полностью.

Общий наркоз в гинекологии проводят внутривенно с сохранением спонтанного дыхания, благодаря небольшой длительности процедуры и невозможности попадания в легкие содержимого желудка. Препараты общей анестезии: тиопентал, кетамин, пропофол.

Удаление матки под наркозом

Для анестезиолога не имеет значения вид операции: удаление, ампутация, экстирпация матки. При этих хирургических вмешательствах, в зависимости от исходного состояния пациентки, возраста, экстренности операции, проводится комбинированный многокомпонентный наркоз с релаксантами, или спинальная или перидуральная анестезия.

Ампутация и экстирпация матки выполняют под общим или эпидуральным наркозом, ориентируясь на срочность проведения операции и состояние пациентки. При абдоминальном вмешательстве длительностью более двух часов удаление проводят под общей анестезией, а при кратковременных вагинальных манипуляциях – под спинальной или эпидуральной.

Преимущества регионарного обезболивания:

  • наступает быстро;
  • мышцы живота расслабляются после введения препарата;
  • эпидуральная анестезия позволяет лечить боль от операции.

Ингаляционное введение препаратов

Ингаляционный наркоз – разновидность общего. В гинекологии его проводят с использованием закиси азота или эфира для кратковременных малоинвазивных операций по ликвидации кондилом или полипов, а также по необходимости диагностики состояния внутренних органов.

Глубокий кислородно-эфирный наркоз вводят с помощью ингаляционной лицевой маски, как альтернативу эндотрахеиальному. Его недостатки – вероятность приостановки дыхания, а также длительный процесс послеоперационной реабилитации с тошнотой, рвотой, головной болью и сопутствующими симптомами.

Спинальная анестезия

В гинекологии и вообще в хирургии различают виды спинального обезболивания: спинальная, спинномозговая, перидуральная, эпидуральная, сакральная =каудальная – по сути почти близкие методики, анестетик вводится в субарахноидальное пространство! Или ниже между 4-5 позвонками, там заканчивается собственно  спинной мозг и начинается продолжение спинного мозга — Cauda equina – т.н. конский хвост.

Спинно-мозговой используют при состояниях с пониженным давлением. Активный компонент – раствор новокаина 4-5 %. Его вводят в субарахноидальное пространство с помощью шприца. Риск любых манипуляций в области спинномозгового канала – понижение кровяного давления (иногда значительное) или возникновение бульварного паралича — в хороших руках врача крайне редко! Препараты — лидокаин, бупивакаин и ропивакаин и аналоги.

Перидуральное обезболивание вводят пациентке сидя между вторым и третьим поясничными позвонками. Противопоказания – болезни центральной нервной системы, травмы, деформации позвоночного столба.

Сакральная = каудальная анестезия — в гинекологии вкалывают в области крестца лежа и широко применяют при операциях ниже уровня пупка, на промежности и аноректальной области, например, геморрой.

Профессиональные анестезиологи в гинекологии крайне редко ошибаются в выборе дозировки анестезирующего препарата, поэтому стоит доверить им свое здоровье.

vnarkoze.ru

Обезболивание в гинекологии - 4 Февраля 2013 - Гинекология

Наилучшие условия для проведения операции обеспечивает эндотрахеальный наркоз с применением мышечных релаксантов. При этом подход к органу или опухоли не представляет больших трудностей, хирург не отвлекается от основной задачи, потому что за состоянием жизненных функций оперируемого больного следит анестезиолог. Однако, несмотря на все преимущества этого метода, нельзя полностью отказаться от других способов обезболивания, в том числе и от эпидуральной и местной анестезии.

С организацией анестезиологической службы все виды общего обезболивания, а также спинномозговую и эпидуральную анестезию проводят анестезиологи. Поэтому мы рассмотрим лишь методы местной и проводниковой анестезии, которую выполняет хирург, производящий операцию.

Для обезболивания слизистых оболочек при выполнении мелких операций успешно применяют 2—5 % раствор дикаина.

При обработке дикаином слизистой оболочки матки выраженного обезболивающего эффекта не наблюдается, так как происходит значительное снижение концентрации анестетика в результате разбавления его внутриматочной жидкостью. Применение же более высокой, чем 5 %, концентрации дикаина может быть опасным для жизни больной из-за его токсичности. Иными словами, анестезия тела матки с помощью дикаина недостаточно эффективна.

Инфильтрационная местная и проводниковая анестезия.

До последних лет противопоказаний к применению местной инфильтрационной анестезии новокаином практически не было. В связи с появлением сообщений о случаях индивидуальной повышенной чувствительности ко многим лекарственным веществам, в том числе и к новокаину, перед его применением следует путем опроса больной, а при необходимости и с помощью провокационной пробы исключить опасность развития аллергической реакции на введение препарата.

Под инфильтрационной и проводниковой анестезией можно сделать практически любую гинекологическую операцию. В некоторых клиниках даже операцию расширенной пангистерэктомии производили под местной анестезией. Однако чаще ее применяют при влагалищных операциях, кесаревом сечении и других брюшностеночных операциях у больных с хорошей подвижностью органов малого таза. При наличии сращений внутренних половых органов с соседними органами и со стенками таза местная анестезия недостаточно эффективна или вовсе неэффективна.

Для инфильтрационной местной анестезии пользуются 0,25 % или 0,5 % раствором новокаина. Анестезию следует проводить по возможности безболезненно. Для этого сначала тонкой иглой вводят новокаин внутрикожно до образования «лимонной корки», а затем иглой большего диаметра вводят его в глубжележащие ткани. При влагалищной операции лучше всего начинать анестезию с введения новокаина в заднюю спайку губ.

Введя несколько миллилитров новокаина, меняют иглу на более длинную и большего диаметра и, не снимая ее, вводят анестетик веерообразно в малые половые губы, заднюю и боковые стенки влагалища, а также в мышцы, поднимающие задний проход; в тканях нагнетаемый раствор новокаина распространяется в виде ползучего инфильтрата.

Отсутствие болевой чувствительности наблюдается в границах распространения инфильтрата. Тактильная чувствительность при этом сохраняется. Поэтому в течение всей операции больная ощущает прикосновения и давление.

При ушивании свежих разрывов тканей половых органов достаточно проведения простой инфильтрационной анестезии 0,25 % раствором новокаина для безболезненного наложения швов и восстановления целости поврежденных тканей. При давних разрывах промежности и влагалища инфильтрационная анестезия новокаином не только обеспечивает возможность безболезненного иссечения рубцов, но и повышает безопасность отсепаровки рубцовых тканей от подлежащих острым или тупым путем, особенно если новокаин сочетают с лидазой.

Если предполагается сделать операцию экстирпации матки, инъекционную иглу вводят в переднюю часть свода влагалища в место перехода неподвижной слизистой оболочки шейки матки в подвижную — свода влагалища. Новокаин сначала нагнетают в переднюю стенку влагалища и околовлагалищную клетчатку по средней линии, затем в стороны, после чего иглу подтягивают к себе и продвигают по передней поверхности шейки матки для введения его в клетчатку между шейкой матки и мочевым пузырем. Не вынимая иглы, но изменив ее направление, вводят новокаин в околоматочную клетчатку. На такую анестезию расходуют 200—300 мл 0,25 % раствора новокаина.

Инфильтрационная анестезия влагалища может быть дополнена пудендальной анестезией, при которой анестезирующее вещество вводят в седалищно-прямокишечное пространство, где разветвляется п. pudendus (рис. 1).

Для этого длинной иглой прокалывают кожу посередине между седалищным бугром и заднепроходным отверстием, вводят несколько миллилитров 0,5 % раствора новокаина, затем иглу продвигают в глубь тканей на 5—6 см, куда вводят от 50 до 100 мл анестетика. Эффективность инфильтрационной анестезии значительно повышается и площадь распространения инфильтрата увеличивается, если к новокаину прибавить 5—10 капель 0,1 % раствора адреналина гидрохлорида (1:1000) и 0,1 г лидазы. В этих случаях, особенно при проводниковой анестезии, концентрацию новокаина увеличивают, соответственно уменьшая объем расходуемого раствора.

При наличии острых и подострых воспалительных инфильтратов или абсцессов применение препаратов гиалуронидазы (лидазы) противопоказано, так как, проникая в ткани инфильтрата, они могут вызвать их расплавление, что приведет к генерализации септического процесса.

В исключительных случаях под инфильтрационной анестезией новокаином можно выполнить и операцию кесарева сечения. Для лапаротомии производят послойную инфильтрационную анестезию 0,25 % раствором новокаина (обычно расходуют до 300 мл раствора). После вскрытия брюшной полости с помощью длинной иглы и шприца емкостью 100—150 мл тот же раствор вводят под складку брюшины пузырно-маточного углубления. Если операцию выполняют медленно, то при восстановлении целости разрезанных тканей приходится дополнительно по ходу операции проводить анестезию.

Несмотря на то что местная инфильтрационная анестезия в настоящее время применяется редко, она может быть успешно использована при крайне тяжелом состоянии роженицы (если хирург владеет этой методикой обезболивания), когда другие способы анестезии могут быть опасны для жизни матери и ребенка.

В настоящее время местную инфильтрационную анестезию используют главным образом с целью гидропрепаровки, расслоения, разъединения тканей. Это позволяет тупым способом разъединить ткани при рубцовых изменениях, когда, например, отделить заднюю стенку влагалища от передней стенки прямой кишки невозможно, а сделать это с помощью скальпеля или ножниц опасно. В результате инфильтрации тканей раствором новокаина увеличивается расстояние между разделяемыми органами и соответственно уменьшается опасность их повреждения при отсепаровке.

Методика местной анестезии шейки матки. Смоченным в растворе диканна стерильным ватным шариком смазывают дважды или трижды слизистую оболочку, например канала шейки матки, каждый раз задерживая шарик в канале на 0,5—1 мин и постепенно продвигая его к внутреннему зеву, а затем и глубже в полость матки. В результате этого наступает не только выраженная анестезия, но и парез циркулярных мышечных волокон шейки матки — диаметр ее канала заметно увеличивается; у нерожавших он обычно соответствует диаметру расширителя Гегара № 8, у рожавших — № 10, а иногда и № 12. Если для выполнения внутриматочной операции необходимо большее раскрытие канала шейки матки, то дальнейшее расширение его осуществляется сравнительно легко и безболезненно.

scala.ucoz.com

Все о родах

Предвестники родов

Роды редко наступают неожиданно, внезапно. Обычно за 2-3 недели до их наступления появляется ряд признаков, которые принято называть предвестниками родов. К их числу относятся:

1. Опускание предлежащей части плода к входу в малый таз. За 2-3 недели до родов предлежащая часть плода (чаще всего головка) прижимается к входу в малый таз, вследствие этого высота стояния дна матки уменьшается. Беременная при этом отмечает, что ей становится легче дышать. 2. Повышение возбудимости матки. В последние 2-3 недели беременности периодически возникают нерегулярные сокращения матки, сопровождающиеся болезненными ощущениями. Это явление называют ложными схватками, схватками-предвестниками, подготовительными (прелиминарными) схватками. Ложные схватки никогда не носят регулярного характера и не приводят к изменениям в шейке матки. 3. В последние дни перед родами у беременной периодически появляются слизистые выделения из половых путей, происходит выделение слизистой пробки – содержимого шеечного канала, что также свидетельствует о близости наступления родового акта.

Накануне родов наблюдаются изменения в шейке матки, совокупность которых характеризует состояние ее зрелости. Они легко распознаются при влагалищном исследовании и выражаются в следующем: зрелая шейка матки располагается в центре малого таза, укорачивается (длина зрелой шейки матки не превышает 2 см) и размягчается; шеечный канал становится проходимым для пальца.

Роды

Если вы будете точно знать, что и в какой момент происходит с вами и малышом, роды наверняка пройдут успешно. Знание особенностей каждого этапа процесса позволит вам преодолеть страх и превратить роды в сознательный и духовный акт. Нет абсолютно одинаковых родов, как нет одинаковых женщин. Тем не менее, врачи выделяют этапы родов, основные вехи которых у всех рожениц одинаковы. Когда ехать в роддом?

Есть три симптома, которые подсказывают вам, что пришла пора собираться и ехать в роддом.

* Когда изливаются воды, а схваток еще нет, ждать не стоит. Надо собирать вещи и быстро ехать в роддом. Ребенок находится в плодном пузыре, наполненном околоплодной жидкостью. Это и есть воды. Идеально, когда шейка матки открывается полностью, затем происходит разрыв плодного пузыря, отходят воды и начинается второй период родов. Но излитие вод может произойти и до начала родовой деятельности (преждевременное излитие вод). Плодный пузырь пробивает дорогу ребенку. Однако когда он лопается, исчезает естественный барьер, который предупреждает развитие инфекций. Поэтому преждевременное излитие вод потенциально опасно, и нужно срочно ехать в больницу. * Когда появятся кровянистые выделения, это может быть и слизистая пробка, тогда ничего страшного. Но может быть и осложнение, связанное с плацентой. * Если у вас боли внизу живота, надо разобраться, что это: регулярные схватки или нет. Готовьтесь ехать в роддом, когда схватки станут повторяться каждые 15-20 минут (документы и вещи стоит собирать заранее, за несколько дней). Если схватки не регулярные, но беспокоят вас (длительные, болезненные и дт.) надо обязательно ехать в роддом, чтобы врачи определили все ли в порядке с вами и вашим малышом.

Предродовой период

Его еще называют прелиминарный, предсхваточный период, предшествующий самим родам. Слабые сокращения матки происходят на протяжении всей беременности. После 38 недель они могут стать более интенсивными и болезненными. Непроизвольные сокращения матки, когда болевые симптомы очень выражены, можно принять за начало родов. Но на самом деле это лишь подготовка, которая может длиться от одного до пяти дней. В течение этого периода шейка матки должна полностью «созреть» и быть готовой к родам. Сейчас важен отдых, полноценный ночной сон. Если боли будут вас выматывать и вы не сможете отдыхать одну, две или три ночи, то к родам подойдете совершенно измученной. Первый период родов

Он может быть довольно длительным, особенно при первых родах. Как правило, если роды протекают нормально, он занимает 10-12 часов. В первый период родов шейка матки открывается до 10 см, чтобы пропустить ребенка. Это происходит благодаря сократительной способности продольных и поперечных мышечных волокон. Раскрытие шейки — самый болезненный процесс в родах. Поэтому очень важно знать, что все это физиологично и ничего страшного с вами не происходит. Ведь специалистами уже давно доказано, что страх вызывает мышечное напряжение, а оно, в свою очередь, усиливает боль, да и само по себе является ее источником. Поэтому еще во время беременности важно овладеть навыками мышечного расслабления. Тогда вы сами сможете помочь себе, что даст вам чувство уверенности и контроля над ситуацией. Сначала схватки ощущаются как периодически возникающие тупые боли в спине и в низу живота. Через некоторое время начнутся сокращения, похожие на ощущения, сопровождающие болезненную менструацию. Схватки длятся по 20-30 секунд, повторяясь через 15-20 минут, а когда они стабилизируются, их продолжительность будет составлять примерно 40 секунд. Интенсивность схваток бывает слабая или умеренная. Могут появиться кровянистые выделения, отходит слизистая пробка. Иногда также бывает жидкий стул. Что делать роженице? Что делать роженице?

* Когда схватки станут регулярными, постарайтесь фиксировать время между ними. * Пока схватки не стабилизировались, медленно прохаживайтесь, останавливаясь для отдыха. Если воды еще не отошли, можете принять теплый душ, а также постарайтесь сами побрить лобок.

Что делать партнеру, присутствующему при родах?

* Подбодрите жену и готовьтесь к госпитализации. Когда шейка матки открывается от 4 до 10 см, наступает активная фаза родов. Продолжительность схваток составляет примерно 35-50 секунд и промежуток между ними 3-5 минут. Болевые ощущения в этот момент выражены очень сильно. В предродовой палате

В роддоме после всех необходимых формальностей и гигиенических процедур у вас спросят, излились ли воды и наблюдались ли кровянистые выделения. Будьте готовы к внутреннему обследованию. Акушеру надо оценить, не выпала ли пуповина, в удобном ли для родов положении находится ребенок. Врач расспросит вас о схватках. Когда они начались? Как часто происходят? Какова продолжительность схватки? Предродовые палаты обычно оснащены часами, чтобы вы могли фиксировать время схваток.

Врач измерит вам артериальное давление и проведет внутреннее обследование, чтобы определить, насколько раскрылась шейка матки. Такие обследования доктор будет проводить еще несколько раз между схватками. Как облегчить схватки

Сегодня все больше матерей настраиваются на естественные роды, без стимуляции и анестетиков. Если вы хотели бы попробовать родить естественно, то предупредите об этом врачей. Существуют и альтернативные способы обезболивания (массаж, двигательная активность, расслабление в воде). Если с вами все в порядке, не стоит неподвижно лежать в кровати. Попробуйте принять позу, при которой ось, проходящая сквозь ваше тело, совпадала бы с осью матки. Например, можно повиснуть на шее у мужа или стоять на коленях, выпрямив спину и упершись локтями в какую-нибудь опору. Если в процессе родов раскрытие шейки матки идет медленно (меньше, чем на 1-2 см в час) или возникает риск остановки родовой деятельности, то врачи не ждут естественного развития событий. Медицинское вмешательство может быть разным: вскрытие плодного пузыря, стимуляция окситоцином, эпидуральная анестезия. Это поможет тем, чей организм не справляется самостоятельно. Что делать роженице?

* Старайтесь облегчать боль. Займите вертикальное положение, встаньте на колени либо на четвереньки. Но все эти позы надо отрепетировать заранее. Различные способы релаксации изучают на курсах подготовки к родам. * То же можно сказать про техники дыхания. В начале и в конце схватки дышите глубоко и ровно, вдыхая воздух носом и выдыхая через рот. * Возможно, уже после первых схваток, хотя шейка матки еще не раскрыта полностью, у вас начнутся потуги. Сделайте два коротких вздоха, а затем очень длинный и шумный выдох: «Уф-фу-у-у».

Что делать партнеру? * Оказывайте жене моральную поддержку — гладьте, хвалите и подбадривайте ее. * Овладейте простейшими навыками обезболивания: во время схватки поддерживайте жену в вертикальном положении, пусть она повиснет у вас на шее или на плечах. Попробуйте, когда жена лежит на боку, помассировать ей поясницу и крестец. Здесь находятся точки нервного сплетения. Не очень сильный массаж поможет облегчить боль. * Предложите жене чай из листьев малины, который вы привезли из дома в термосе. Это традиционное средство для уменьшения боли. Самое трудное время родов — конец первого периода. Схватки становятся сильными и долгими, а интервалы между ними сокращаются до минуты. Иногда начинается озноб. Как только шейка матки раскрывается полностью (но ни в коем случае не раньше), можно тужиться.

Второй период родов

Эта стадия родов еще называется периодом изгнания плода. Головка плода проходит через кости таза и опускается на тазовое дно. И вот когда ребенок опускается на самое дно, хочет того женщина или нет, возникают сильные позывы к потугам.

Потуги — тяжелая физическая работа. Никогда в жизни вы не испытывали большей физической нагрузки. В какой позе удобнее тужиться? Опустите подбородок вниз и обхватите ноги руками (соберитесь в комок). В интервалах между потугами отдыхайте, откидываясь назад. Классический вариант — роды на акушерской кровати. Можно находиться на корточках — эта поза считается идеальной для потуг. Просвет таза раскрывается, и плод выходит под действием силы тяжести. Этот период длится не больше часа. И ваш ребенок в данное время испытывает колоссальную физическую нагрузку. Как только покажется головка, вас попросят больше не тужиться. Важно правильно дышать. Когда наступает угроза разрывов, акушерка говорит: „Не тужься, дыши по-собачьи". Потуга проходят, головка пассивно выходит. Акушерка не дает быстро прорезаться головке, чтобы не вызвать разрыв промежности. Она сохраняет ткань промежности ручным усилием и должна уловить момент, когда промежность может испытывать угрозу разрыва. Что делать роженице?

* Тужьтесь плавно. * Старайтесь расслабить тазовое дно. Отдыхайте между схватками. * Слушайтесь врача, когда он запретит тужиться.

Что делать партнеру?

* Встаньте в изголовье и помогите своей жене как бы собраться в комок, поддерживая ее за плечи * Отвлекайте жену между потугами, подбадривайте ее, говорите, что видите, как прорезывается головка малыша. Когда ребеночек родился, его кладут маме на живот. Их еще связывает пуповина. Потом ее перерезают, иногда это позволяют сделать отцу. Считается, что более физиологично перерезать пуповину, когда она отпульсирует. Но медики говорят, что иногда не следует ждать. Сообщение между мамой и плодом нельзя оставлять, когда имеется несовпадение по группе крови и по резус-фактору. Если большой процент антител перейдет к ребенку, он тяжело заболеет. Иногда ребенок рождается в асфиксии, не дышит, и нужно срочно оказывать ему помощь.

Третий период родов

На этом этапе рождается послед — детское место. В течение 30-40 минут после рождения ребенка матка сокращается и отделяется послед со всеми оболочками. Здесь ваше участие уже пассивное. Успех третьего этапа зависит от многих факторов: были ли аборты, имеются ли поражения стенки матки и т.д. Если сам послед не отделяется, доктор делает это вручную (мама в это время находится под наркозом). Врач смотрит, все ли части плаценты вышли: если останутся хоть мельчайшие частицы, будет кровотечение.

Ребенка обрабатывают и дают маме. Во многих роддомах практикуется раннее прикладывание к груди. Это помогает наладить грудное вскармливание и способствует более правильному сокращению матки. После родов вы будете находиться в родильном зале еще около двух часов. За это время нормализуется давление, а врачи кладут на матку лед, чтобы она сокращалась. Малыш теперь находится в детском отделении, где с ним занимается детская медицинская сестра.

И самое главное – не бойтесь врачей, задавайте им вопросы в процессе родов и послеродовом периоде, получите ответы на все интересующие вас вопросы перед выпиской.

Эпидуральная анестезия — «золотой стандарт» обезболивания родов

Первое разбитое колено, первый синяк — с детства боль прочно обосновывается в нашем сознании. Переносимость боли разными людьми отличается и зависит от их психических и физиологических особенностей, индивидуального порога болевой чувствительности. Каждая женщина знает, что роды — болезненный процесс. Около 5% рожениц переносят родовую деятельность с умеренной, терпимой болью. Остальным 95% будущих мамочек не помешает знать методы обезболивания в родах и выбрать для себя наиболее оптимальный. Самые популярные немедикаментозные методы: изменение положения тела до меньшей болезненности, давление на область крестца, массаж, нахождение в воде во время схваток, согревание и охлаждение кожных покровов, концентрация и переключение внимания и др. Только 25-30% женщин чувствуют эффективность немедикаментозных методов. Медикаментозные методы обезболивания использовались издавна — внушение, настойки и отвары трав, даже алкоголь. Противники обезболивания родов всегда цитировали Библию: «В болезни будешь рожать детей». Попытки врачей облегчить родовую боль в средние века сурово карались. Развитию акушерской анестезии значительно помогли следующие обстоятельства. Джон Сноу, считающийся одним из отцов анестезиологии и первым профессиональным анестезиологом, произвёл обезболивание родов королеве Англии Виктории в 1853 году, когда она рожала своего восьмого ребёнка, принца Леопольда, и через 4 года, когда родилась принцесса Беатрис. Сообщение об этом было опубликовано в журнале «Lancet». В нём говорилось, что королева была очень довольна. Это обезоружило всех скептиков — медицинских и религиозных, которые выступали против обезболивания родов. Вначале использовалось ингаляционное обезболивание — вдыхание паров эфира, закиси азота и т.п. Затем широкое распространение получило малоэффективное обезболивание родов с помощью внутримышечных и внутривенных инъекций. Наиболее современным, действенным, безопасным для матери и ребёнка является метод эпидуральной анестезии, популярный в развитых странах.

В чём же заключается сущность эпидуральной анестезии, как она выполняется, как действует? – Отвечая на этот вопрос, параллельно хотелось бы развенчать наиболее распространённые мифы об эпидуральной анестезии. Миф №1. Игла вводится в спинной мозг. — Epi — означает вокруг, снаружи, а dura – название пространства, которое окружает спинной мозг, жидкость спинного мозга и содержит жировую клетчатку. При эпидуральной анестезии местное обезболивающее вводится в область снаружи спинного мозга. Эпидуральная поясничная анестезия выполняется в нижней части спины в положении роженицы лежа на боку или сидя. Анестезия производится ниже уровня, на котором заканчивается спинной мозг, а заканчивается он на уровне 12-го грудного позвонка. То есть спинного мозга в поясничном отделе нет, — только его твёрдая оболочка и пучок нервных волокон, так называемый, «конский хвост». Предварительно кожа обрабатывается раствором антисептика. Затем анестезиолог выполняет местную анестезию кожи в месте пункции. После этого специальная игла вводится в эпидуральное пространство позвоночника, немного не доходя до спинального пространства. Через иглу вводится эпидуральный катетер, который представляет собой тонкую гибкую трубочку. Далее игла извлекается, а катетер прикрепляется к спине. Последующие инъекции уже не потребуют повторной пункции, а производятся через катетер. Обезболивание обычно развивается постепенно через 10-20 минут после эпидурального введения и может быть продолжено до конца родов. Миф №2. Нарушается двигательная активность женщины. При правильно подобранной дозе анестетика тактильная чувствительность и двигательная активность сохраняются, чувство онемения ног длится первые 20 минут, если дольше — была введена слишком большая доза анестетика, тогда может наблюдаться нарушение двигательной активности — роженица ощущает силу ног, шевелит пальцами, но чувство онемения не позволяет встать на ноги. Миф №3. Женщина не ощущает потуг, ослабляется родовая деятельность, роды затягиваются. При правильно рассчитанной дозе анестетика женщина полностью ощущает своё тело, давление при схватках, чувствует потуги, процесс рождения ребёнка. При полном раскрытии шейки матки чувство распирания костей таза у некоторых женщин может быть достаточно болезненным. Но болевые ощущения при применении эпидуральной анестезии минимальны. Эпидуральная анестезия принципиально не влияет на сократительную способность матки и на родовую деятельность. Тем не менее применяют ее только тогда, когда началось открытие шейки матки и установились регулярные схватки. После обезболивания женщина чувствует схватки, как обычное напряжение мышечного органа. Болей при этом нет. Роженица может спокойно отдыхать, дремать. При эпидуральной анестезии несколько быстрее идет раскрытие шейки матки, укорачивается первый период родов. А во втором периоде, когда идет продвижение головки по родовым путям, благодаря эпидуральной анестезии снимается спазм мышц тазового дна, что способствует более плавному и мягкому продвижению плода. Миф №4. Эпидуральная анестезия вредна для плода. Абсолютно беспочвенное мнение. Эпидуральная анестезия безопасна для плода, так как местный анестетик не попадает ни в кровь матери, ни в его кровь. Состояние плода может ухудшиться при изменении состояния матери, например, при снижении артериального давления. Но улучшение плацентарного кровотока при эпидуральной анестезии оказывает нормализующее влияние на обмен веществ плода.

Как происходит операция кесарева сечения с помощью эпидуральной анестезии? – Если женщина начинает рожать с обезболиванием посредством эпидуральной анестезии, но по каким-то причинам потребуется кесарево сечение, то, экстренное кесарево сечение возможно с проведением эпидуральной анестезии, в некоторых случаях возможно применение сочетанного наркоза, то есть начатая эпидуральная анестезия дополняется эндотрахеальным наркозом. Такое сочетание позволяет многократно снизить использование наркотических и обезболивающих препаратов, что благоприятно отразится на состоянии здоровья ребёнка и послеоперационном качестве жизни матери. Плановое кесарево сечение, как правило, проводится под спинальной анестезией, так же возможно применение эпидуральной анестезии (если планируется длительная операция и др.). Операционное поле будет скрыто от женщины шторкой. Женщина, находясь в сознании, может разговаривать с анестезиологом, акушером, чувствовать, что с ней что-то делают, например, надавливают на живот, но не более того. Эта методика максимально приближает операцию кесарева сечения к естественным родам и сразу после извлечения из разреза на матке, ребенок может быть выложен матери на грудь. Исследования голландских учёных показали, что у женщин, перенесших кесарево сечение под эпидуральной анестезией, по сравнению с операцией под наркозом, повышается качество лактации.

Какие же преимуществах эпидуральной анестезии, показаниях и противопоказаниях к её применению, осложнениях. – Достоинства эпидуральной анестезии, как методики обезболивания родов:

* безопасность для матери и ребенка; * высокая эффективность — полноценное обезболивание достигается в 92-95% наблюдений; * возможность блокировать болевые импульсы исходящие от матки, шейки матки и влагалища, поддерживать обезболивающий эффект на протяжении всех родов; * возможность сохранить сознание роженицы; * улучшение кровоснабжения матки; * отсутствие угнетающего воздействия на родовую деятельность.

Эпидуральная анестезия показана при низком болевом пороге роженицы, при повышенном артериальном давлении, при слабой родовой деятельности или её дискоординации, гестозе.

Основные противопоказания — тенденция к кровоточивости, кровопотеря, обезвоживание, инфекция кожных покровов в месте предполагаемой пункции (гнойничковые высыпания и др.), сепсис, аллергия к местным анестетикам, операция на поясничном отделе позвоночника.

Осложнения эпидуральной анестезии:

1. Снижение артериального давления. Для того, чтобы предотвратить развитие этого осложнения назначают жидкость внутривенно. Кроме того, во время родов обычно нужно лежать на боку, а после родов необходимо оставаться в кровати до прекращения действия анестетика. 2. Недостаточная анестезия. Иногда действие анестетика бывает «мозаичным» или односторонним. Анестезиолог может изменить положение роженицы в кровати или подтянуть эпидуральный катетер. Редко может потребоваться повторное проведение эпидуральной анестезии. 3. Головная боль встречается нечасто, примерно в 0,7-1,4% случаев. Сохранение требуемого положения во время проведения пункции помогает предотвратить ее появление. При возникновении головной боли обычно эффективны простые меры: постельный режим, прием жидкости и обезболивающих препаратов. Если боли сохраняются, может потребоваться дополнительное лечение. 4. Повреждение твёрдой мозговой оболочки, вызывающее тяжёлые головные боли — случается крайне редко. 5. Реакция на местные анестетики случается редко, но может быть серьезной.

Наши рекомендации будущим мамам, не исключающим возможность обезболивания родов методом эпидуральной анестезии. – За пару недель до предполагаемой даты родов женщине нужно обсудить все «за» и «против» с акушером-гинекологом и анестезиологом. Большое значение имеет период родов, при котором начала проводиться эпидуральная анестезия. Оптимальное время — когда раскрытие шейки матки достигло не менее 4 см. Должны быть именно родовые схватки, а не предвестники родов. Акушеру-гинекологу и анестезиологу необходимо работать слаженно, оба должны иметь достаточный опыт в применении метода эпидуральной анестезии. Заранее оговорите с докторами, чтобы анестезия выполнялась с помощью анестетиков высокого качества (бупивакаин, маркаин и др.), ознакомьтесь с побочным действием и противопоказаниями к применению этих препаратов.

Как действует эпидуральная анестезия на практике узнаем у мамочек, которые совсем недавно родили с применением этого метода обезболивания. Ольга Н. Это мой первый ребёнок. Во время беременности посещала школу матерей, читала много литературы и пришла к выводу, что эпидуральная анестезия самый эффективный способ избавления от боли. Перед родами я всячески настраивала себя на позитивный лад, хотела родить без медикаментозного обезболивания. Но для меня схватки оказались слишком болезненными, поэтому я попросила доктора применить эпидуральную анестезию. Доктору доверяла на 100%, ещё до родов обсудила с ним все возможные методы обезболивания. После введения препарата до начала родов я лежала пока не заснула, боль больше не чувствовалась. Перед самыми родами ощутила незначительную боль в крестце, в костях таза. Во время родов ощущала потуги и тужилась, но больно не было — только давление на область таза и распирание. Анестезию перенесла хорошо, боялась последствий в виде головных болей, но их нет. Очень довольна таким видом снятия боли.

Татьяна Б. Первые роды, не скрою, что боялась боли. В последнем триместре беременности по книгам училась правильному дыханию, подавлению боли с помощью самовнушения. Мы с мужем решили, что роды будут партнёрскими. Во время схваток он делал мне массаж, успокаивал, но я вообще с трудом переношу боль. В какой-то момент я не выдержала и попросила акушера-гинеколога сделать мне эпидуральную анестезию. При нужном раскрытии анестезиолог сделал мне укол в поясничный отдел и постепенно боль сошла на нет. Родила без особых болезненных ощущений, они, скорее, были неприятными. Довольна и не жалею, что прибегла к эпидуралке. Переживала, не отразится ли эпидуральная анестезия на здоровье ребёнка. По-моему, для ребёнка гораздо хуже, когда мама паникует и сжимается от боли. Дочь получила хорошую оценку по шкале Апгар, никаких отклонений нет.

Милые женщины, изучая различные методы обезболивания в родах, не забывайте, что роды — естественный процесс, а боль при схватках — индикатор этого процесса и ваша помощница. Боль подсказывает, какую позу принять, как дышать и тужиться. Во время родов в организмах матери и ребёнка вырабатываются соединения, которые помогают пережить все трудности родовой деятельности. Это гормоны радости (природные наркотики), выступающие в качестве естественной анестезии, и гормоны стресса, активизирующие роды. Прежде всего роженице нужны позитивный настрой, как можно меньше страха и волнения, комфортная обстановка и доброжелательное отношение медперсонала. Поверьте, когда вы увидите и прижмёте к груди самого родного человечка, родовая боль покажется не такой уж страшной, ведь она вела вас к долгожданной встрече с крохой.

www.baby.ru

Обезболивание родов

Обезболивание родов - комплекс физио-, психопрофилактических и медикаментозных воздействий, направленных на снижение или полное снятие болевых ощущений во время родоразрешения.

Роды, часто, сопровождаются болевыми ощущениями различной степени выраженности. Боль в родах не является физиологическим явлением. Она представляет собой отражение воздействия сверхсильных раздражений. Формирование болевого ощущения и ответных реакций на нее происходит в ЦНС. Болевые раздражения, поступающие с рефлексогенных зон матки и родовых путей в высшие отделы головного мозга, приобретают высокое эмоциональное напряжение, легко обостряющееся чувством страха и ожидания боли.

Формирование родовой боли

В первом периоде родов причиной возникновения боли являются: раскрытие шейки матки, сокращение матки и возникающая при этом ишемия миометрия, натяжение маточных связок. По мере прогрессирования родов все большее значение приобретает растяжение нижнего маточного сегмента. В конце первого и в начале второго периода родов основную роль начинает играть давление предлежащей части плода на мягкие ткани и костное кольцо малого таза.

В формировании родовых болей существенную роль играет условно-рефлекторный компонент. Большое значение имеет словесный раздражитель о неизбежности болей в родах. Следовательно, страх является одним из важнейших условий возникновения родовой боли. Страх боли способствует нарушению нормальных взаимоотношен между высшим отделом головного мозга и подкорковыми центрами.

Последствия родовой боли. 

Прежде всего под её воздействием меняется функция сердечно-сосудистой системы (тахикардия; увеличение сердечного выброса, артериального и центрального венозного давления; возможно развитие нарушений сердечного ритма, уменьшение коронарного кровотока, изменение давления в полостях сердца, увеличение общего периферического сопротивления).

Изменяется функция дыхания (тахипноэ, снижение дыхательного объема, значительное возрастание минутного объема дыхания, что может привести к выраженной гипокапнии и нарушениям маточно-плацентарного кровообращения). Боль может нарушать сократительную деятельность матки, функцию желудочно-кишечного тракта, мочевого пузыря, вызывать рефлекторный спазм мышц тазового дна, тошноту и рвоту. Особенно опасны болевые реакции у больных с экстрагенитальной патологией. Возможно утяжеление во время родов позднего гестоза вплоть до развития эклампсии.

Боль в родах ведет к психоэмоциональному напряжению, утомлению. Последнее в свою очередь способствует нарушению сократительной активности матки и внутриутробному страданию плода. При отсутствии лечебно-профилактических мероприятий исход родов для матери и плода может быть неблагоприятным.

Обезболивание родового акта, кроме своего гуманного значения, является действенной профилактикой утомления роженицы, нарушений сократительной деятельности матки, внутриутробной гипоксии плода.

Выбор способа обезболивания родов определяется индивидуально с учетом психоэмоционального состояния роженицы, акушерской ситуации (срок беременности, течение родового акта), наличия экстрагенитальной патологии, состояния плода. Показания к обезболиванию родов устанавливает акушер, метод обезболивания выбирается совместно с анестезиологом.

При обезболивании родов необходимо учитывать следующие положения: 

  • способ обезболивания не должен угнетать родовую деятельность и оказывать отрицательное воздействие на плод и новорожденного; 

  • применяемые средства должны обладать избирательным аналгезирующим эффектом без выраженного наркотического действия; 

  • с целью укорочения продолжительности первого периода родов возможна комбинация анальгетика со спазмолитическими средствами; 

  • для увеличения длительности аналгезирующего эффекта допустимо комбинированное применение фармакологических средств в малых дозах, которые способны к потенцированному и взаимному удлинению действия; 

  • метод обезболивания родов должен быть легкоуправляемым и доступным; 

  • во время обезболивания родов должен достигаться эффект болеутоления при сохранении у роженицы сознания, что обеспечивает возможность ее частичного контакта с окружающими и осознанное участие в родовом акте. 

Соблюдение указанных принципов акушерской анестезиологии позволяет достичь длительной аналгезии без отрицательного воздействия на организм беременной и плода.

Показанием для начала аналгезии в родах является наличие выраженных болевых ощущений при установившейся регулярной родовой деятельности и раскрытии шейки матки не менее чем на 3-4 см. По индивидуальным показаниям (поздний гестоз, сердечно-сосудистая патология и другие экстрагенитальные заболевания) обезболивание родов начинают в более ранние сроки.

В настоящее время все существующие методы обезболивания родов условно делятся на две группы. Первая группа - методы немедикаментозного воздействия. К ним относятся: физиопсихопрофилактическая подготовка беременных к родам, гипноз и внушение, акупунктура, акупрессура, чрескожная электрическая стимуляция нервов, электроаналгезия, массаж, гидротерапия. При их использовании отсутствуют аллергические реакции, кумулятивный эффект, отрицательное воздействие на сократительную активность матки, роженицу и плод. 

Вторая группа - методы фармакологического действия. Применение лекарственных средств для снятия болей и тревоги у рожениц предусматривает использование анестетиков и анальгетиков, как наркотических, так и ненаркотических, и их сочетание с седативными и нейролептическими средствами. При назначении медикаментозных средств для обезболивания родов следует учитывать что все они в большей или меньшей степени проникают через плаценту и могут оказывать неблагоприятное влияние на плод. Поэтому выбор лекарственных препаратов для обезболивания родов быть очень тщательным с учетом индивидуальных особенностей роженицы и состояния плода. 

Среди неингаляционных анестетиков для обезболивания родов более широко применяются промедол, трамал, фентанил и другие. В практической деятельности часто используются различные комбинации обезболивающих (промедол), седативных (седуксен) и спазмолитических (но-шпа, папаверин), антигистаминных (димедрол) препаратов. Введение лекарств в указанных комбинациях не снижает родовой активности и не угнетает сердечной деятельности плода. У большинства рожениц отмечается значительное снижение болевых ощущений.

Ингаляционные методы обезболивания родов включают использование таких анестетиков, как закись азота, трилен, фторотан и др. Все они легко проникают через плаценту. Степень угнетения дыхания плода зависит от вдыхаемой концентрации и длительности ингаляции анестетика.

Регионарная анестезия предусматривает блокаду проводящих путей нервной системы направленным введением раствора анестезирующего вещества в необходимую часть тела. Наиболее часто для обезболивания родов применяют перидуральную анестезию, реже пудендальную, парацервикальную. 

Длительная эпидуральная (перидуральная) аналгезия позволяет получить продолжительное и высокоэффективное обезболивание с момента начала схваток до рождения ребенка (92-95 %). Достоинством данного вида обезболивания родов является то, что эпидуральная анестезия улучшает кровоснабжение матки и почек, не оказывает угнетающего влияния на родовую деятельность и состояние матери и плода. Для матери самым привлекательным аспектом является то, что она остается в сознании, может активно участвовать в процессе родов и сразу же общаться со своим ребенком. Длительная перидуральная анестезия применяется при сильных болях в родах, при отсутствии эффекта от других методов обезболивания; тяжелых форах  позднего гестоза; стойкой артериальной гипертензии, не поддающейся коррекции общепринятыми медикаментозными средствами; дискоординированной родовой деятельности; дистоции шейки матки; у беременных, страдающих выраженными заболеваниями cердечно-сосудистой и дыхательной систем. Принцип действия эпидуральной анестезии в родах заключается в том, что анестетик вводится в эпидуральное пространство и блокирует субдуральные нервы в сегментах от Т10 до L1.

Методы оценки внутриутробного состояния плода

Методы оценки внутриутробного состояния плода рассмотрены в предшествующей теме. В родах оценку состояния плода проводят на основании жалоб пациентки, наружного и внутреннего акушерского исследования, аускультации сердцебиения плода, данных кардиотокографии и ультразвукового исследования.

Физиологические роды

Течение II-го периода родов

Второй период родов – период изгнания начинается после полного раскрытия шейки матки и заканчивается рождением плода. Продолжительность периода изгнания у первородящих составляет 1-2 час, у повторнородящих – 15-30 мин. 

После излития околоплодных вод схватки слабее, но вскоре становятся сильными и частыми. Продолжается начавшееся в первом периоде родов поступательное движение плода. Рефлекторно возникают потуги – сокращения поперечнополосатой мускулатуры брюшного пресса, диафрагмы, мышц тазового дна. Благодаря возрастающему внутриматочному и внутрибрюшному давлению головка опускается в малый таз, доходит до дна таза. 

Под влиянием усиливающихся частых потуг головка преодолевает сопротивление мышц тазового дна и вульварного кольца. При прохождении через родовые пути помимо поступательных, плод совершает вращательные движения, одновременно в небольшой или выраженной степени  происходит сгибание и разгибание головки. Совокупность этих движений называется биомеханизмом родов.

Движения плода в родах зависят от состояния родового канала, размеров и формы плода, способности головки  к конфигурации, по-движности позвоночника плода, характера родовой деятельности. Головка плода приспосабливается к форме и размерам родового канала благодаря пластичности, обусловленной наличием швов и родничков, позволяющих смещаться костям черепа относительно друг друга. Способность головки к конфигурации зависит от степени зрелости плода. Способность плода приспосабливаться к родовым путям связана и с подвижностью его позвоночника. Шейный отдел позвоночника плода легко сгибается кпереди, грудной и поясничный лучше изгибается в стороны, чем вперед и назад. 

В конце беременности у первородящих головка прижимается к входу в малый таз, у повторнородящих она остается подвижной над входом в таз до родов. 

Биомеханизм родов при переднем и заднем виде затылочного предлежания

Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания

Биомеханизм родов определятся особенностями предлежания. В 96% случаев предлежит головка плода, которая вставляется во вход в малый таз в состоянии сгибания. Стреловидный шов располагается в поперечном или в одном из косых размеров входа в таз. При переднем виде затылочного предлежания биомеханизм родов включает четыре момента: 

1-й момент: сгибание головки, 

2-й момент: внутренний поворот головки, 

3-й момент: разгибание головки, 

4-й момент: внутренний поворот туловища и наружный поворот головки. 

Сгибание головки происходит по закону неравномерного двуплечего рычага в связи с тем, что позвоночник плода соединен с головкой ближе к затылку. Под влиянием изгоняющих сил давление передается на короткое плечо рычага – затылок, который опускается. Длинное плечо (лобное) рычага отстает в движении, происходит сгибание головки. Вследствие сгибания головки малый родничок оказывается ниже большого. Он становится проводной точкой, первым опускается во вход таза, движется по проводной оси таза, проходит через все плоскости таза и первым показывается из половой щели. Подбородок приближается к грудной клетке.

Внутренний поворот головки и туловища спинкой кпереди осуществляется вследствие приспособления головки пройти наименьшей окружностью через наибольшие размеры таза. Способ-ствуют этому сокращения мышц тазового дна и рефлекторные движения плода. Внутренний поворот головка совершает  продолжая поступательное движение. Поворот вокруг продольной оси начинается во входе в малый таз и заканчивается переходом стреловидного шва из косого размера в прямой на уровне тазового дна. Малый родничок оказывается обращенным к лонному сочленению. 

Разгибание головки происходит вследствие противодействия мышц промежности, сокращения которых, при воздействии изгоняющих сил, направляют головку кпереди. Разгибание головки происходит после того, когда область подзатылочной ямки, являющаяся точкой фиксации, подойдет под лонную дугу. Первой из половой щели рождается теменная область, затем лоб, лицо, подбородок.

Внутренний поворот туловища совпадает с наружным поворотом головки и происходит после рождения головки. При первой позиции лицо поворачивается к правому бедру матери, при второй – к левому.

Вход в таз плечики проходят в поперечном или косом размере. Поворот плечиков начинается одновременно с поступательным движением в полости таза и заканчивается переходом плечиков в прямой размер выхода таза. Сначала рождается верхняя треть переднего плечика, затем плечико, обращенное кзади, после чего свободно через родовые пути проходит туловище плода.

Биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания

При заднем виде затылочного предлежания возможен вариант, когда головка до периода изгнания совершает поворот на 1800 и переходит в передний вид. Реже роды происходят в заднем виде. Биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания включает пять моментов: 

1-й момент: сгибание головки, 

2-й момент: внутренний поворот головки, 

3-й момент: дополнительное сгибание головки, 

4-й момент: разгибание головки, 

5-й момент: внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки. 

Сгибание головки происходит в меньшей степени, чем при переднем виде. Во входе малого таза головка устанавливается средним косым размером, диаметр которого 10,5 см, окружность головки 33 см. Проводная точка находится на середине расстояния между большим и малым родничками. Стреловидный шов во входе малого таза находится в одном из косых размеров, спинка и затылок плода обращены кзади.

Внутренний поворот головки происходит одновременно с поступательным движением при умеренно согнутой головке. Стреловидный шов в полости таза находится в одном из косых размеров. После окончания поворота он устанавливается в прямом размере выхода таза. При этом малый родничок обращен к крестцу, а большой – к симфизу.

Дополнительное сгибание головки происходит во время прорезывания головки. Граница волосистой части лба упирается в лонную дугу (первая точка фиксации), благодаря сильному сгибанию головки рождаются теменные и затылочный бугры.

Разгибание головки происходит после того, когда вторая точка фиксации – подзатылочная ямка – упирается в копчик. В результате разгибания головки рождается лоб, лицо, подбородок.

Внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки происходят так же, как при переднем виде затылочного предлежания. Роды в заднем виде затылочного предлежания более продолжи-тельные чем при переднем виде, продвижение головки по родовому каналу затруднено. Наблюдается более выраженная конфигурация головки, чаще, чем при переднем виде, возникает отек тканей (родовая опухоль) и кефалогематома.

Ведение II-го периода родов

Период изгнания начинается после полного открытия шейки матки и заканчивается рождением ребенка. Он не должен продолжаться дольше 2 час у первородящих и 1 час у повторнородящих. В период изгнания увеличивается нагрузка на сердечно-сосудистую, дыхательную, мышечную и другие системы организма роженицы. 

Наблюдение за роженицей должно быть усилено. Необходим контроль за общим состоянием, окраской кожных покровов, видимых слизистых оболочек, пульсом, артериальным давлением. Продолжается наблюдение за частотой, силой и продолжительностью схваток и потуг. Если в начале родов продолжительность схватки 10-15 сек и пауза между схватками 10-15 мин, то в периоде изгнания продолжительность схватки 60-90 сек и паузы между ними 2-3 мин. В период изгнания плода возникают сокращения поперечнополосатых мышц брюшного пресса и диафрагмы, являющихся важным компонентом изгоняющих сил. 

Усиливающаяся родовая деятельность может вести к уменьшению маточно-плацентарного кровотока, нарушению оксигенации и развитию гипоксии плода. Наиболее информативным методом слежения за состоянием плода является непрерывный кардиотокографический контроль. Для оценки состояния плода и регистрации сократительной деятельности матки можно ограничиться КТГ. Если используется аускультация сердцебиения плода, то обязательно после каждой потуги.

Ведется тщательное наблюдение за продвижением по родовым путям головки или другой предлежащей части плода. Длительное стояние головки в одной плоскости не допускается, оно, при нормальной родовой деятельности, указывает на наличие препятствия к изгнанию плода. Если после полного открытия шейки матки, отошедших водах, исключении слабости родовых сил, в течение часа нет продвижения головки ставят диагноз (клинически узкий таз). Роды заканчивают операцией кесарева сечения. Продолжительное стояние головки в одной плоскости может вести к сдавлению мягких тканей родовых путей, мочевого пузыря, к нарушению кровообращения и образованию пузырно-влагалищных и шеечно-влагалищных свищей. Положение головки плода и ее про-движение по родовым путям определяют третьим и четверным приемом наружного акушерского исследования, приемом Пискачека и влагалищным исследованием.

В периоде изгнания продолжается наблюдение за характером родовой деятельности: частотой, силой и продолжительностью схваток и потуг. Обращают внимание на состояние нижнего сегмента матки (перерастяжение, болезненность), определяют высоту стояния контракционного кольца, наличие отека в области наружных половых органов.

Контролируют характер выделений из влагалища. Появление кровянистых выделений из половых путей может быть обусловлено повреждением тканей мягких родовых путей или отслойкой плаценты.

В период изгнания роженица находится в родильном зале на специальной кровати, в положении на спине с согнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами. Головной конец кровати приподнимают.  При полусидячем положении ось матки и ось малого таза совпадают, что улучшает продвижение головки по родовому каналу. В момент потуги, чтобы усилить ее, роженица держится руками за кровать а ногами упирается в подставку. Необходимо подготовить стерильный пакет для первичной обработки новорожденного и комплект стерильного белья – одеяло и 3 пеленки, нагретые до 40С. Как перед операцией, обрабатывают лобок, внутреннюю поверхность бедер, наружные половые органы, промежность. 

Во время врезывания головки продолжают вести наблюдение за состоянием роженицы, сердцебиением плода, характером и эффективностью потуг. При угрозе разрыва промежности (цианоз, отек, побледнение тканей) или с целью ускорения родов (по показаниям со стороны матери или плода), промежность рассекают по средней линии (перинеотомия) или по направлению к седалищному бугру (эпизиотомия). Скальпелем ткани рассекают по предварительно введенному шпателю. Чаще пользуются ножницами. Браншу ножниц вводят вне потуги, ткани на 2-3 см рассекают на пике потуги. После родов производится перинео- или эпизиоррафия.

Акушерское пособие в родах

С момента прорезывания головки приступают к оказанию ручного акушерского пособия, которое при головном предлежании предусматривает защиту промежности от повреждений и предупреждение внутричерепной и спинальной травмы плода. Пособие способствует: постепенному прорезыванию головки через вульварное кольцо наименьшим размером, медленному, равномерному растяжению тканей, бережному выведению плечиков плода. Пособие включает ряд последовательных манипуляций:

1. Предупреждение преждевременного разгибания головки.Пальцами левой руки сдерживают преждевременное разгибание головки при ее прорезывании. На высоте потуги бережно способствуют сгибанию головки в сторону промежности. Прорезывание головки происходит в согнутом состоянии, окружностью, соответствующей малому косому размеру (32 см).

2. Выведение головки из половой щели вне потуг. С усиливающимися потугами продолжают регулировать поступательные движения головки за счет силы потуг и удерживать ее от преждевременного разгибания. Вне потуг бережно растягивают ткани вульварного кольца. Так повторяют до приближения теменных бугров к половой щели.

3. Уменьшение напряжения промежности путем заимствования тканей с соседних областей. Так как ткани вульварного кольца подвергаются растяжению больше в нижней (задней) области, то вне потуг, левую руку оставляют на головке, а правой медленно, бережно ткани вульварного кольца смещают сверху вниз к промежности, что ведет к восстановлению кровообращения и повышению сопротивляемости тканей на разрыв.

4. Регулирование потуг. Когда головка устанавливается теменными буграми в половой щели, а подзатылочная ямка фиксируется под нижним краем симфиза, роженице предлагают глубоко и часто дышать через рот, чтобы она не тужилась. Потуги регулируют. После окончания потуги правой рукой осторожно освобождают теменные бугры от тканей вульварного кольца. Левой рукой медленно разгибают головку. При обвитии пуповины вокруг шеи ее снимают или пересекают между зажимами.

5. Облегчение рождения плечиков. После рождения головки совершается внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки, самостоятельно прорезывается переднее плечико. Если самостоятельно плечики не рождаются, ладони обеих рук располагают в правой и левой височно-щечной области головки плода и смещают ее книзу пока переднее плечико не подойдет под лобковое сочленение. После этого левой рукой головку приподнимают вверх, а правой сдвигают промежность с заднего плечика и выводят его из половой щели.  Со стороны спинки плода в подмышечные впадины вводят указательные пальцы рук, туловище приподнимают кпереди и вверх, способствуя его рождению. При угрозе разрыва промежности показано ее рассечение. После рассечения промежности пособие продолжается.

Акушерское пособие при головном предлежании

а -  предупреждение преждевременного разгибания головки; б – уменьшение напряжения промежности; 

в – освобождение плечевого пояса (выведение переднего плечика; г – освобождение плечевого пояса (выведение заднего плечика).

Течение III-го периода родов и раннего послеродового периода

Течение III-го периода родов

Третий период родов начинается с момента рождения ребенка и заканчивается рождением последа. Спустя несколько минут после рождения ребенка вновь возникают сокращения матки. Схватки ведут к уменьшению площади плацентарной площадки, а так как плацента не способна сокращаться, она начинает постепенно отделяться. Если плацента отделяется начиная с ее центра, между стенкой матки и плацентой скапливается кровь. Ретроплацентарная гематома способствует дальнейшей отслойке плаценты и ее выпячиванию в полость матки. Под влиянием схваток и потуг плацента полностью отделяется от матки и рождается плодной поверхностью. Наружу – по Шультце. Кровь ретроплацентарной гематомы изливается при рождении последа (плаценты и оборочек). При отслойке с края плацента рождается материнской поверхностью – по Дункану. Кровь из нарушенных сосудов стекает, не образуя гематомы. 

Плацента рождается под влиянием схваток, потуг и в силу своей тяжести, увлекая за собой оболочки. 

Кровопотеря соответствует количеству крови находившейся в межворсинчатых пространствах. Физиологическая кровопотеря не превышает 250 мл, пограничная – до 400 мл. Для каждой роженицы рассчитывается индивидуальная допустимая кровопотеря, которая не должна превышать 0,5% от массы тела.

Ранний послеродовый период

Ранний послеродовый период длится 2 часа после окончания родов.

Родильница утомлена в связи с имевшей место в родах физической и эмоциональной нагрузкой. Ее организм приспосабливается к меняющимся условиям в связи с прекращением существования маточно-плацентарного круга кровообращения, изменения внутрибрюшного давления. Это сложный и ответственный период.

Существенные изменения претерпевают эндокринная, иммунная, сердечно-сосудистая и другие системы организма.

Процессы, происходящие в организме родильницы, являются физиологическими, однако в раннем послеродовом периоде сохраняется угроза маточного кровотечения, обусловленного нарушениями гемостаза в сосудах плацентарной площадки, гипотонией матки, травмой родовых путей и нарушением свертывающей способности крови

Ведение III-го периода родов и раннего послеродового периода

Ведение последового периода

Тактика ведения физиологически протекающего третьего периода родов выжидательная. Пальпация матки, массаж ее, попытка ускорить отделение плаценты потягиванием за пуповину ведут к нарушению процесса отслойки плаценты.

В среднем третий период родов продолжается 10-15 минут. При хорошем состоянии роженицы и кровопотере, не превышающей 250 мл, продолжительность выжидательной тактики не должна превышать 0,5 часа.

Если в течение 30 мин плацента не отделилась и  кровотечения нет – ставят диагноз полное плотное прикрепление плаценты и приступают к ручному отделению плаценты. Если признаков отделения плаценты нет, но имеются кровянистые выделения, речь идет о частичноме плотном прикреплении плаценты (placenta adhaerens), что может быть обусловлено несостоятельностью спонгиозного слоя децидуальной оболочки. При отсутствии спонгиозного слоя может быть истинное приращение плаценты (placenta acсreta seu increta), когда ворсины врастают в миометрий. Диагноз подтверждает безуспешная попытка отделить плаценту рукой. Истинное приращение плаценты является показанием для ампутации матки.

Ручное отделение плаценты

После рождения плода обязательно выводят мочу катетером. При ведении последового периода родов важно не допускать переполнения мочевого пузыря. Тщательно учитывается кровопотеря, самочувствие роженицы, цвет кожных покровов и слизистых оболочек, пульс и АД. 

Признаки отделения плаценты

С этой целью учитывают клинические признаки, свидетельствующие о том, что плацента отделилась от стенок матки, но не выделилась:

Признак Шредера. После отделения плаценты матка из округлой становится уплощенной, дно ее поднимается выше пупка и отклоняется вправо. 

Высота стояния дна матки в III периоде родов в процессе отделения и выделения последа. 

1 - сразу после рождения плода; 

2 - после отделения последа; 

3 - после рождения последа

Признак Альфельда. После рождения ребенка пуповину на уровне половой цели перевязывают лигатурой. При смещении отделившейся плаценты вниз лигатура с пуповиной опускается на 10-12 см.

Признак Кюстнера – Чукалова. Ребром ладони надавливают на живот над лобковой областью. Если плацента отделилась – пуповина не втягивается, при неотделившейся плаценте смещается во влагалище. 

Способы выделения отделившегося последа

Если плацента отделилась но послед не выделился опорожняют мочевой пузырь и предлагают роженице потужиться. Для выделения последа при отделившейся плаценте предложено несколько приемов.

Способ Абуладзе. При свободном мочевом пузыре бережно массируют матку до ее сокращения. Брюшную стенку двумя руками собирают в складку и предлагают женщине потужиться.

Способ Гентера. Выводят мочу. Матку смещают в срединное положение, бережно массируют для ее сокращения. Сжатыми в кулаки руками, расположенными в области трубных углов, медленно надавливают внутрь и книзу до рождения последа.

Способ Креде-Лазаревича. После опорожнения мочевого пузыря матку смещают в срединное положение, легким массажем вызывают ее сокращение. Рукой охватывают матку в области дна, чтобы большой палец располагался на передней поверхности матки, а четыре пальца на задней. Матку сжимают между пальцами и одновременно надавливают на дно по направлению вниз и кпереди.

Если при рождении задерживаются оболочки, то плаценту берут в руки и осторожно вращают в одном направлении, что способствует отслойке и выделению оболочек. Можно предложить роженице опереться на ступни и поднять таз (прием Гентера - не путать со способом выделения последа), свисающая вниз плацента при этом способствует отслоению и выделению оболочек.

Способы выделение задержавшихся в матке оболочек.

А - скручивание в канатик; Б - прием Гентера

Определение целости последа

Осмотр родившегося последа начинают с материнской части плаценты, которая сероватого цвета, покрыта децидуальной оболочкой. Края плаценты не должны иметь оборванных сосудов. Наличие таких сосудов указывает на задержку в матке добавочной дольки плаценты. Для осмотра оболочек плаценту переворачивают плодной стороной кверху. Обращают внимание на задержку оболочек, наличие у края плаценты оборванных сосудов, уточняют, где расположено место разрыва оболочек. На низкое прикрепление плаценты указывает разрыв оболочек у края плаценты. При дефектах плаценты или наличии сомнения в целостности ее, показано ручное или инструментальное обследование матки тупой кюреткой. Оставшиеся в матке дольки плаценты ведут к развитию послеродового септического процесса и массивному кровотечению в раннем или позднем послеродовом периоде. Послед измеряют, взвешивают и посылают на морфологическое исследование.

Два часа родильница должна оставаться в родильном зале под наблюдением врача. Продолжается учет кровопотери, оценка состояния родильницы, ее пульса, артериального давления. Ведется контроль за маткой, ее консистенцией, высотой стояния дна. Производится осмотр мягких родовых путей. При необходимости восстанавливается  целостность тканей родового канала, промежности.

При переводе через 2 часа в физиологическое послеродовое отделение родильница тщательно обследуется, в истории указывается общее состояние, цвет слизистых оболочек, кожных покровов, температура тела, артериальное давление, высота стояния дна матки, характер и количество выделений из влагалища.

Физиологическая кровопотеря не превышает 250 мл, пограничная – от 250 до 400 мл. Патологической считается кровопотеря, превышающая 400 мл или 0,5% массы тела.

Индуцированные и программированные роды

При осложненной беременности, угрожающей здоровью матери (тяжёлые формы гестоза, экстрагенитальные заболевания, не поддающиеся терапии) и плоду (переношенная беременность, сахарный диабет у матери, изосенсибилизация), а также при внутриутробной гибели плода или аномалиях его развития возникает необходимость искусственного вызывания родовой деятельности. Искусственные илииндуцированные роды проводятся до предполагаемого срока родов или при доношенной (переношенной) беременности. Некоторые акушеры-гинекологи предпочитают проводить так называемые программированные роды, суть которых заключается в родовозбуждении при доношенной беременности (39 недель и более), зрелом плоде и подготовленной к родам шейке матки в произвольно выбранное время оптимальное для матери, плода и медицинского персонала.

Основным критерием успеха при родовозбуждении является готовность женского организма к родам. Ее следует определять по состоянию шейки матки, чувствительности миометрия к окситотическим  веществам, картине влагалищных мазков и другим признакам (паритет родов, срок беременности, локализация плаценты).

В практике широко применяется определение готовности о организма беременной к родам по состоянию шейки матки. Если шейка матки незрелая или недостаточно зрелая, то для её созревания создают глюкозо-кальциево-гормонально-витаминный фон. Для подготовки организма беременной к родам (при целом плодном пузыре) эффективно использование простагландинов F2a и Е2. Заслуживают внимания и такиенемедикаментозные методы подготовки организма беременных к родам и родовозбуждению, как электростимуляция шейки матки, стимуляция сосков молочных желез, ведение в канал шейки матки ламинарий, введение внутриматочно экстраамниально катетера Фолея и др. Положительный эффект от подготовительной терапии к родам служит основанием для последующего родовозбуждения.

При наличии целого плодного пузыря и зрелой шейки матки эффективным методом родовозбуждения является амниотомия (в 50 % случаев). Показания к родовозбуждению с помощью амниотомии являются: многоводие, маловодие, гестоз, гипертензия любой этиологии. Так как амниотомия сама способствует развитию родовой деятельности, нет необходимости одновременно назначать сокращающие матку средства. Наиболее оправданным является выжидание после амниотомии в течение 2-3 ч.При отсутствии регулярной родовой деятельности следует приступить к введению одного из окситотических средств - окситоцина либо простагландина или их сочетания. Если, несмотря на применение окситотических средств родовая деятельность не развивается в течение 3-5 ч, необходимо произвести родоразрешение операцией кесарева сечения.

При целом плодном пузыре и умеренном содержании околоплодных вод при зрелой шейке матки бережным и эффективным методом родовозбуждения является применение окситоцина, простагландинов или их комбинации. При развившейся родовой деятельности производят раннее вскрытие плодного пузыря. Если под влиянием окситотических средств при целом плодном пузыре родовая деятельность не развивается в течение 3-5 ч, то введение препаратов прекращают, а на следующий день прибегают к амниотомии с последующим введением утеротонических средств и в случае неуспеха производят операцию кесарева сечения.

Акушерская тактика при преждевременном излитии вод обусловливается готовностью организма женщины к родам.

При незрелой шейке матки проводят мероприятия, способствующие созреванию шейки матки и повышению возбудимости миометрия. С этой целью прибегают к созданию обычного гормонально-глюкозо-витамино-кальциевого фона, но эстрогены для более быстрого всасывания вводят 3-4 раза в день в дозе 20 000 ЕД вместе с эфиром (0,5-1 мл) внутримышечно с интервалом 1-2 ч. При данном пути введения эстрогены попадают в кровяное русло матери через 20- 25 мин и способствуют более быстрому созреванию шейки матки. После успешной подготовки приступают к родовозбуждению.

При преждевременном излитии околоплодных вод и зрелой шейке матки у женщин с инфантилизмом, переношенной беременно-стью, тазовым предлежанием плода, а также при возрасте перво-родящей старше 30 лет, отягощенном акушерском анамнезе и других отягощающих моментах родовозбуждение начинают сразу после излития вод.

При зрелой шейке матки и отсутствии отягощающих беременность факторов, благополучном состоянии матери и плода родовозбуждение начинают не позже 6 ч после излития околоплодных вод.

Активная тактика ведения родов (программированные роды) применяется при неосложненной доношенной беременности, у беременных с экстрагенитальной и акушерской патологией, а также при экстремальных ситуациях с целью профилактики материнской и перинатальной смертности. Она предусматривает возможность родоразрешения в дневное время, с тщательным мониторным наблюдение за состоянием женщины и плода, в условиях оптимальной организации работы родильного блока с привлечением высококвалифицированных специалистов. С этой целью производят раннюю амниотомию (в 6-7 ч утра) после предварительного введения спазмолитиков (30-40 мин до амниотомии). При отсутствии родовой деятельное через 3 ч начинают введение утеротоников (окситоцин, простагландины), продолжительность введения которых составляет не более 3 ч. При отсутствии эффекта от проводимого родовозбуждения или изменении акушерской ситуации (гипоксия плода, ухудшение состояния роженицы) производят оперативное родоразрешение.

studfiles.net

Удаление полипа в матке под местным наркозом: возможности современной анестезиологии

Содержание статьи:

При необходимости операции каждый пациент должен точно знать все особенности и последствия предстоящей процедуры. Ведь знания не только пугают, они и успокаивают. Когда женщина будет точно знать, что ей предстоит пережить и как нужно дальше следить за своим здоровьем, она будет намного спокойнее. Например, при удалении полипа делают экскурс в болезнь, рассказывая о причинах заболевания и механизмах его развития. Это является частью врачебной консультации.

Любая операция, даже такая простая, как удаление полипа на шейке матки, должна быть понятна пациентке. Все доктора это знают и понимают, стараются как можно подробнее и понятнее описать больной все этапы предстоящего лечения. От пациентки требуется только четкое выполнение всех рекомендаций, ведь это нужно в первую очередь ей самой.

Что такое полипы в матке?

Полипом называют любые разрастания эпителия, выступающие в маточную полость. Эти разрастания являются доброкачественными. Они образуются из клеток эндометрия, выстилающего матку изнутри. Этот слой, в свою очередь, состоит из двух частей: функциональной и базальной. Функциональный слой эндометрия выполняет функцию питания и сохранения зародыша, а базальный слой отвечает за обновление  клеток эндометрия. Именно в базальной части находятся несозревшие и постоянно делящиеся клетки эндометрия, которые обновляют этот слой после каждой менструации. За деление и созревание клеток эндометрия отвечают половые гормоны, которые выделяются яичниками (эстрогены и прогестерон). Эстрогены отвечают за деление клеток эндометрия, а прогестерон – за их созревание и способность формировать железы.

На фото изображены полипы в маточной области

Выросты на поверхности внутреннего слоя матки образуются по нескольким причинам:

  1. Основной причиной, несомненно, являются гормональные нарушения. Всплеск эстрогенов является основным фактором для появления выростов. Причиной гормональных сбоев могут быть частые стрессы, неправильное питание, инфекционные процессы различной локализации, прием некоторых препаратов. Часто полипы образуются у женщин в климактерическом периоде. В этот период за ними нужно просто наблюдать, не предпринимая никаких действий. Потому что именно в климактерический период полипы могут то образовываться, то пропадать. За работу яичников, которые выделяют половые гормоны, отвечают и другие эндокринные железы: надпочечники, щитовидная железа, поджелудочная железа, гипофиз и, конечно же, гипоталамус. Поэтому у женщин, страдающих сахарным диабетом или нарушением работы щитовидной железы, часто появляются образования в матке.
  2. Повреждение слоев эндометрия приводит к нарушению природной связи между его клетками, что влечет компенсаторное разрастание. Чаще всего такие нарушения происходят во время проведения внутриматочных выскабливаний при абортах.
  3. Воспалительные процессы в матке и придатках тоже являются частой причиной образования полипов.
  4. Психологические проблемы. Нервная система отвечает за работу всех органов нашего тела, поэтому любое нарушение в ней обязательно сказывается на всем организме. Очень часто у больных психиатрическими заболеваниями появляются полипозные разрастания и другие проблемы половой сферы.

Признаки полипозных образований в матке

Главным и часто единственным признаком появления узла на поверхности эндометрия являются кровянистые выделения из половых путей. Это опасно появлением анемии у женщины. Анемичное состояние проявляется слабостью, головокружением, нарушением сна и памяти. Кроме того, женщины с анемией склонны к обморокам. Кровотечения могут значительно удлинять продолжительность менструации.

Боли внизу живота обычно не являются типичными признаками разрастаний. Они сигнализируют об инфицировании поверхности узла или о других более серьезных проблемах.

Самым опасным последствием полипов в матке может быть преобразование их в раковую опухоль (малигнизация). Поэтому необходимо тщательное наблюдение и своевременное лечение.

Подробнее о причинах и признаках образования маточных полипов можно узнать из данного видео:

Оперативное лечение и анестезия при удалении выростов эндометрия

Важным этапом операции является подбор наркоза. Анестезиолог решает, какой наркоз необходимо применить во время операции, внимательно и индивидуально рассчитывает дозировки.

Наркоз делают с помощью лекарственных средств, вводимых в венозное русло или с помощью специальных газовых смесей. Он бывает местным и общим. Первый позволяет пациентке оставаться в сознании во время процедуры и является более безопасным, а второй необходим при сложных операциях.

Перед анестезией обязательно проводят общие анализы крови, мочи и делают ЭКГ. Чтобы пациентка была допущена к операции, необходимо компенсировать все сопутствующие заболевания.

Проводить анестезию на полный желудок врачи не могут, так как это опасно забросом пищи в легкие и развитием тяжелой пневмонии. Поэтому за 7 часов до операции женщина не должна принимать пищу.

Самое эффективное лечение полипов на сегодняшний день – удаление узлов эндоскопическим методом через канал шейки матки. Процедура проводится под местным наркозом, если полип небольшого размера. Такой узел специальным петлеобразным прибором срезают с эндометрия, одновременно прижигая его поверхность. Вся процедура проводится под контролем гистероскопа. Он представляет собой зонд с видеокамерой на конце, который вводят в полость органа. С помощью видеокамеры доктор может наблюдать за происходящим во время операции.

На фото изображено последовательное удаление полипа с помощью процедуры эндоскопии

Такой же петлей обычно проводят удаление полипа в шейке матки.

Более старый способ удаления полипов из матки – выскабливание. Суть операции – снять поверхностный слой эндометрия вместе с полипом. То есть, суть вмешательства кардинально не отличается от эндоскопической методики. Метод более радикальный и сложный, обычно к нему прибегают в нестандартных ситуациях и при больших размерах разрастания. Общий наркоз, проводимый для этой операции, позволяет доктору более детально обследовать половые органы.

После проведенной процедуры и анестезии женщину некоторое время наблюдают, а потом отпускают домой.

От удаляемых полипов остается ранка на эндометрии, и требуется некоторое время для ее заживления. Поэтому после процедуры наблюдаются кровянистые выделения.

загрузка...

netmiome.ru

Обезболивание при родах. Беременность и роды

Ясно, что во время родов ребенок должен как-то покинуть чрево матери. Матка сокращается, и младенец через раскрывшуюся шейку матки и влагалище постепенно выходит наружу. Боль в процессе родов может возникать из-за растяжения шейки матки, влагалища, промежности, сдавливания и разрыва мягких тканей. Некоторые роженицы страдают так сильно, что у них может нарушиться сердечная деятельность и дыхание. Кроме того, длительная боль часто ведет к преждевременному утомлению, прекращению сокращений матки, гипоксии (недостатку кислорода) плода.

Вопрос о том, нужно ли прибегать к обезболиванию родов, каждая женщина должна решить самостоятельно. Современные методы анестезии (лекарственное обезболивание, эпидуральная анестезия и т.д.) считаются достаточно безопасными как для мамы, так и для ребенка, и делают процесс рождения малыша более комфортным.

Тем не менее, многие специалисты выступают против обезболивания родов. Во-первых, имеется риск (хотя и небольшой) побочных эффектов. Во-вторых, нарушается естесственный ход родов (введение лекарств может притормаживать или ослаблять родовую деятельность).

С другой стороны, порог болевой чувствительности у всех разный. Под воздействием «неуправляемой» длительной боли у некоторых рожениц может повыситься артериальное давление, участиться пульс, возникнуть слабость родовой деятельности. Это вредит здоровью матери и ребенка. В таких случаях разумнее прибегнуть к анестезии, чем страдать от нестерпимой боли.

Однако правильнее всего подготовиться к родам заранее. С помощью так называемой психопрофилактической подготовки можно повысить порог болевой чувствительности и облегчить течение родов. Считается, что психологически готовая к родам женщина, хорошо представляющая себе все этапы родового процесса, умеющая правильно дышать, владеющая методами самоустранения боли и нацеленная на результат вполне может обойтись без обезболивания. В таких случаях роды ассоциируются не с «муками», а с ожиданием чуда, огромного счастья – скорой встречей с самым любимым и прекрасным человеком, которого вы так долго ждали.

Уменьшить боль при родах можно несколькими способами.

Психологическая подготовка

Родовая боль усугубляется неведением. Поэтому больше узнайте о процессе родов. Получить соответствующую информацию можно в школах беременности, женских консультациях или из специальной литературы. Женщинам, которые психологически готовы к родам, рожать несравненно легче.

Роды в воде

Теплая ванна расслабляет, отвлекает, хорошо действует на родовую деятельность и даже улучшает кровоснабжение плода. Пребывание в теплой воде может значительно уменьшить боль роженицы на первом этапе родов, когда происходит раскрытие шейки матки. Однако прежде чем наполнять ванну, серьезно взвесьте все плюсы и минусы этого вида родов.

Рефлексотерапия

В некоторых клиниках для обезболивания используют иглоукалывание. Оно снимает боль во время родовых схваток и нормализует родовую деятельность. В России этот метод пока не слишком популярен, скорее всего, из-за нехватки профессиональных иглорефлексотерапевтов.

Лекарственное обезболивание

Обезболивать роды пытались уже много лет назад. Для этого использовали наркотические средства, такие, как морфий, настойку опия, а также закись азота. Главный минус этих методов заключался в негативном воздействии наркотических обезболивающих на плод. В частности, они способны вызывать ослабление дыхания у младенца.

В современном акушерстве из наркотических аналгетиков чаще всего используется промедол. Он оказывает хороший обезболивающий эффект и меньше, чем другие наркотики влияет на ребёнка.

Нередко из-за болезненных длительных схваток роженицы проводят бессонную ночь. Накопленная усталость может помешать в самый ответственный момент. В таких случаях назначают лекарства, вызывающие сон.

Перед тем как давать женщине обезболивающие средства, обязательно нужно проконсультироваться с акушером-гинекологоми врачом-анестезиологом.

Эпидуральная анестезия

Это сравнительно молодой метод обезболивания. Врач устанавливает тонкую иглу между позвонков и вводит обезболивающее вещество под твёрдую оболочку спинного мозга. При этом используются обезболивающие препараты местного действия: лидокаин, маркаин, ропелокаин и другие. После введения препарата временно блокируется всякая чувствительность ниже уровня его введения.

У эпидурального обезболивания есть свои минусы. С одной стороны, обеспечивается хорошее обезболивание, но с другой — женщина не может эффективно тужиться. Поэтому непосредственно перед появлением ребенка на свет эпидуральную анестезию приостанавливают. Кроме того, в редких случаях эпидуральная анестезия может вызывать головные боли и боли в области спины, которые преследуют женщину довольно длительное время после родов.

Иногда эпидуральное обезболивание необходимо по медицинским показаниям, например, при неправильном положении плода, рождении двойни, а также при некоторых осложнениях беременности или родов.

medportal.ru


Смотрите также