Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) при беременности — Причины, симптомы и лечение. Недостаточность шейки матки


Истмико-цервикальная недостаточность - причины, симптомы, диагностика и лечение

Истмико-цервикальная недостаточность – нарушение, связанное с открытием шейки матки еще в процессе эмбриогенеза, что приводит к самопроизвольному аборту или преждевременному родоразрешению. Клинически данная патология обычно никак не проявляется, иногда возможно появление незначительной боли и чувства распирания, выделение слизи с кровью. Для определения патологических изменений и подтверждения диагноза используется ультразвуковое сканирование. Медицинская помощь заключается в установке во влагалище кольца Мейера (специального пессария) или хирургическом наложении швов. Также показана медикаментозная терапия.

Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) – патология беременности, развивающаяся вследствие ослабления мышечного кольца, располагающегося в зоне внутреннего зева и неспособного удержать плод и его оболочки. В акушерстве такое состояние встречается у каждой десятой пациентки, обычно возникает во втором триместре, реже диагностируется после 28 недель беременности. Опасность истмико-цервикальной недостаточности заключается в отсутствии ранней симптоматики при том, что данное патологическое состояние может приводить к гибели плода на поздних сроках или наступлению преждевременных родов. Если у женщины наблюдается привычное невынашивание беременности, примерно в четверти клинических случаев причиной такого состояния является ИЦН.

При истмико-цервикальной недостаточности наблюдается снижение мышечного тонуса с области внутреннего зева, что приводит к его постепенному раскрытию. В результате часть плодных оболочек опускается в просвет шейки матки. На данном этапе истмико-цервикальная недостаточность представляет реальную угрозу для ребенка, так как даже незначительная нагрузка или активные движения могут вызвать нарушение целостности плодного пузыря, последующие преждевременные роды или гибель плода. Кроме этого, при ИЦН возможно занесение инфекции к плоду, поскольку в половых путях всегда присутствует определенная микрофлора.

Причины истмико-цервикальной недостаточности

Этиология истмико-цервикальной недостаточности заключается в снижении тонуса мышечных волокон, которые формируют маточный сфинктер. Его основная роль – поддержание шейки матки в закрытом состоянии вплоть до наступления родовой деятельности. При истмико-цервикальной недостаточности данный механизм нарушается, что приводит к преждевременному раскрытию цервикального канала. Зачастую причиной ИЦН становятся травматические повреждения шейки матки в анамнезе. Вероятность развития истмико-цервикальной недостаточности повышается у женщин, которые перенесли поздние аборты, разрывы, оперативные роды (наложение акушерских щипцов).

Истмико-цервикальная недостаточность часто возникает после плодоразрушающих операций, родов в тазовом предлежании и хирургических вмешательств на шейке матки. Все эти факторы обуславливают травматизацию цервикса и возможное нарушение расположения мышечных волокон относительно друг друга, что в итоге способствует их несостоятельности. Также причиной истмико-цервикальной недостаточности могут стать врожденные аномалии, связанные с неправильным строением органов репродуктивной системы беременной женщины. Достаточно редко встречается врожденная ИЦН, определить которую можно даже при отсутствии зачатия – в подобном случае в момент овуляции будет отмечаться раскрытие шеечного канала более чем на 0,8 см.

Истмико-цервикальная недостаточность нередко наблюдается на фоне гиперандрогении – повышенного содержания мужских половых гормонов в крови пациентки. Увеличение вероятности развития патологии отмечается при сочетании этой проблемы с дефицитом продукции прогестерона. Отягощающим фактором при истмико-цервикальной недостаточности является многоплодие. Наряду с повышенным давлением на шейку матки в подобных случаях часто выявляется увеличение продукции гормона релаксина. По этой же причине истмико-цервикальная недостаточность иногда диагностируется у пациенток, которым проводилась индукция овуляции гонадотропинами. Вероятность развития данной патологии повышается при наличии крупного плода, многоводии, присутствии у пациентки вредных привычек, выполнении тяжелой физической работы в период вынашивания.

Классификация истмико-цервикальной недостаточности

С учетом этиологии можно выделить два вида истмико-цервикальной недостаточности:

  • Травматическая. Диагностируется у пациенток, в анамнезе которых присутствуют операции и инвазивные манипуляции на цервикальном канале, повлекшие за собой образование рубца. Последний состоит из соединительнотканных элементов, которые не выдерживают повышения нагрузки при давлении плода на шейку матки. По этой же причине возможна травматическая истмико-цервикальная недостаточность у женщин с разрывами в анамнезе. ИЦН данного вида проявляется преимущественно во 2-3 триместре, когда вес беременной матки стремительно повышается.
  • Функциональная. Обычно такая истмико-цервикальная недостаточность провоцируется расстройством гормонального фона, вызывается гиперандрогенией или недостаточной продукцией прогестерона. Данная форма нередко возникает после 11 недели эмбриогенеза, что обусловлено началом функционирования желез внутренней секреции у плода. Эндокринные органы ребенка продуцируют андрогены, которые в совокупности с веществами, синтезирующимися в организме женщины, приводят к ослаблению мышечного тонуса и преждевременному открытию шеечного канала.

Симптомы истмико-цервикальной недостаточности

Клинически истмико-цервикальная недостаточность, как правило, никак не проявляется. При наличии симптомов признаки патологии зависят от срока, на котором возникли изменения. В первом триместре об истмико-цервикальной недостаточности может свидетельствовать кровомазание, не сопровождающееся болью, в редких случаях сочетающееся с незначительным дискомфортом. На поздних этапах (после 18-20 недель эмбриогенеза) ИЦН приводит к гибели плода и, соответственно, выкидышу. Возникает кровомазание, возможен дискомфорт в пояснице, животе.

Особенность истмико-цервикальной недостаточности заключается в том, что даже при своевременном посещении акушера-гинеколога из-за отсутствия явной симптоматики выявить патологические изменения непросто. Обусловлено это тем, что рутинно в ходе каждой консультации объективный гинекологический осмотр не осуществляется, чтобы уменьшить вероятность занесения патогенной микрофлоры. Однако даже в ходе гинекологического исследования заподозрить проявления истмико-цервикальной недостаточности удается не всегда. Поводом для проведения инструментальной диагностики может послужить чрезмерное размягчение или уменьшение длины шейки. Именно эти симптомы зачастую указывают на начавшуюся истмико-цервикальную недостаточность.

Диагностика истмико-цервикальной недостаточности

УЗ-сканирование – самый информативный метод в выявлении истмико-цервикальной недостаточности. Признаком патологии является укорочение шейки матки. В норме данный показатель варьирует и зависит от этапа эмбриогенеза: до 6 месяцев беременности он составляет 3,5-4,5 см, на поздних сроках – 3-3,5 см. При истмико-цервикальной недостаточности указанные параметры изменяются в меньшую сторону. Об угрозе прерывания или преждевременного появления младенца на свет свидетельствует укорочение канала до 25 мм.

V-образное открытие шейки – характерный признак истмико-цервикальной недостаточности, который наблюдается как у рожавших, так и у нерожавших пациенток. Обнаружить такой симптом удается при проведении ультразвукового мониторинга. Иногда для подтверждения диагноза во время сканирования выполняется проба с повышением нагрузки – больную просят покашлять или немного давят на дно маточной полости. У рожавших пациенток истмико-цервикальная недостаточность иногда сопровождается увеличением просвета шейки на всем протяжении. Если женщина относится к группе риска или имеет косвенные признаки ИЦН, проводить мониторинг следует дважды в месяц.

Лечение истмико-цервикальной недостаточности

При истмико-цервикальной недостаточности показан полный покой. Важно оградить беременную женщину от негативных факторов: стрессов, вредных условий труда, интенсивных физических нагрузок. Вопрос об условиях последующего ведения беременности решает акушер-гинеколог с учетом состояния пациентки и выраженности патологических изменений. Консервативная помощь при истмико-цервикальной недостаточности предполагает установку во влагалище кольца Мейера, которое уменьшает давление плода на шейку матки. Процедуру рекомендуется проводить в период эмбриогенеза 28 недель и более при незначительном открытии зева.

Хирургическое вмешательство при истмико-цервикальной недостаточности позволяет с большой вероятностью доносить младенца до нужного срока. Манипуляция предполагает наложение на шейку шва, предупреждающего ее преждевременное открытие. Операция осуществляется под наркозом, для ее выполнения необходимы следующие условия: признаки целостности плодных оболочек и жизнедеятельности плода, срок беременности до 28 недель, отсутствие патологических выделений и инфекционных процессов со стороны половых органов. Швы и пессарий при истмико-цервикальной недостаточности удаляют по достижении периода эмбриогенеза 37 недель, а также в случае наступления родов, вскрытия плодного пузыря, формирования свища или возникновения кровомазания.

В ходе консервативной терапии и в послеоперационном периоде пациенткам с истмико-цервикальной недостаточностью назначаются антибактериальные препараты, позволяющие предупредить развитие инфекции. Также показано использование спазмолитиков, при гипертонусе матки – токолитиков. При функциональной форме истмико-цервикальной недостаточности дополнительно могут применяться гормональные средства. Родоразрешение возможно через естественные половые пути.

Прогноз и профилактика истмико-цервикальной недостаточности

При истмико-цервикальной недостаточности женщина может доносить малыша до предполагаемой даты родов. Из-за слабого мышечного сфинктера увеличивается риск стремительных родов, при наличии вероятности развития данного состояния беременных госпитализируют в акушерское отделение. Профилактика истмико-цервикальной недостаточности предполагает своевременное обследование и лечение выявленных заболеваний (особенно гормональных) еще на этапе планирования зачатия. После оплодотворения пациентка должна нормализовать режим труда и отдыха. Важно исключить стрессовые факторы, тяжелую работу. Специалистам следует внимательно следить за состоянием женщины и как можно раньше определить, входит ли она в группу риска по развитию ИЦН.

www.krasotaimedicina.ru

Истмико-цервикальная недостаточность во время беременности: причины, симптомы, лечение

Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) – это патология, при которой происходит раскрытие и закономерное укорочение шейки матки раньше положенного срока (до 27 недель беременности). ИЦН считается одной из ведущих причин самопроизвольного выкидыша во II триместре. Частота патологии у женщин с привычным невынашиванием беременности составляет 15-20%.

Причины ИЦН

Истмико-цервикальная недостаточность может быть врожденной или приобретенной. Врожденная патология чаще всего связана с сопутствующими аномалиями развития половых органов. Хирургическая коррекция порока позволяет справиться с проблемой и дает женщине шанс выносить и родить ребенка.

Причины приобретенной ИНЦ:

  • травма шейки матки;
  • гормональные нарушения;
  • избыточная нагрузка на шейку матки.

Травма шейки матки чаще всего возникает после тяжелых родов. Крупный плод, тазовое предлежание и узкий таз – все это провоцирует появление глубоких разрывов шейки матки, влагалища и промежности. Осложненные аборты и прерывание беременности на поздних сроках также могут привести к травматизации органа. Особо следует отметить и инвазивные манипуляции на шейке матки (конизация и др.), после которых остаются грубые рубцы.

Среди всех гормональных нарушений внимания заслуживает дисплазия соединительной ткани. При этой патологии нарушается структура коллагеновых волокон, в результате чего пораженный орган не может полноценно выполнять свои функции. Клинические проявления соединительнотканной дисплазии разнообразны, и ИЦН – лишь один из многочисленных симптомов патологии. Заболевание передается по наследству.

Повышенная нагрузка на шейку матки встречается при многоводии и многоплодной беременности. В этой ситуации орган не всегда справляется со своей задачей, и беременность нередко заканчивается раньше положенного срока. Вынашивание крупного плода также провоцирует развитие ИЦН.

Симптомы

Недостаточность шейки матки проявляется ее постепенным укорочением, размягчением и раскрытием. В норме раскрытие маточного зева должно происходить не ранее 37 недель. Этот процесс говорит о том, что организм женщины готовится к родам и в скором времени малыш появится на свет. Раскрытие шейки матки до 37 недель беременности приводит к преждевременным родам или выкидышу.

ИЦН не имеет типичных клинических проявлений. Укорочение шейки матки происходит совершенно безболезненно. Возможно появление неспецифических симптомов:

  • тянущие боли внизу живота;
  • болезненность в поясничной области;
  • чувство распирания в промежности;
  • скудные кровянистые выделения.

В большинстве случаев ИЦН протекает бессимптомно. Женщина узнает о проблеме только в момент выкидыша или при запуске преждевременной родовой деятельности. Своевременное прохождение ультразвуковых скринингов позволяет обнаружить патологию и принять все меры для того, чтобы избежать развития столь серьезных осложнений.

Диагностика

Предсказать развитие ИЦН до беременности довольно сложно. В группе риска по формированию патологии находятся женщины, перенесшие тяжелые роды, многочисленные аборты или инвазивные вмешательства на шейке матки. Речь идет исключительно о грубых повреждениях, видимых при обычном осмотре. Незначительные травмы, способные спровоцировать развитие ИЦН, обнаружить бывает довольно сложно. Нередко проблема возникает без каких-либо предшествующих признаков.

Для своевременного выявления ИЦН проводится ультразвуковое исследование на сроке 19-20 недель. До этого времени длина шейки матки весьма вариабельна, и ее измерение не слишком показательно.

Норма длины шейки матки (по УЗИ):

  • 20-28 недель – 35-45 мм;
  • 28-32 недели – 30-35 мм;
  • после 32 недель – 30 мм.

Укорочение шейки матки до 25 мм на сроке менее 28 недель считается одним из признаков ИЦН. В пользу этой патологии говорит размягчение органа и раскрытие маточного зева. Оценить консистенцию шейки матки может врач при осмотре пациентки на гинекологическом кресле.

У женщин, страдающих привычным невынашиванием беременности, применяется другой подход. При наличии двух и более самопроизвольных выкидышей в прошлом рекомендуется проводить ультразвуковой контроль длины шейки матки после 12 недель. УЗИ делается каждые 2 недели. На каждом приеме обязательно осматривается шейка матки в зеркалах. При появлении первых признаков ИЦН решается вопрос о проведении специфической терапии.

Методы лечения

Существует два способа справиться с проблемой во время беременности:

Акушерский пессарий

Акушерский пессарий (кольцо Мейера) представляет собой силиконовое кольцо, которое надевается непосредственно на шейку матки. Кольцо снижает нагрузку на орган и удерживает шейку в нужном положении. Использование пессария позволяет продлить беременность до положенного срока.

Установка акушерского пессария не требует применения анестезии. Процедура не слишком приятная, однако совершенно безболезненная для женщины. Кольцо Мейера не мешает нормальному течению беременности, не препятствует росту матки и развитию плода. После 37 недель пессарий снимается, и в скором времени начинается родовая деятельность. При необходимости врач может снять пессарий на любом сроке беременности.

Акушерский пессарий устанавливается на сроке 14-26 недель. При использовании кольца не рекомендуется вести половую жизнь. Физические нагрузки также находятся под запретом. Как и любое инородное тело во влагалище, пессарий может спровоцировать развитие инфекции. При появлении любых непонятных выделений из половых путей нужно пройти обследование у гинеколога.

Швы на шейку матки

Ушивание шейки матки проводится на сроке от 13 до 27 недель беременности. Процедура выполняется в условиях гинекологического стационара и требует определенной подготовки. Перед операцией необходима тщательная санация влагалища, чтобы исключить развитие инфекции половых путей. В противном случае возможно проникновение инфекции в полость матки и заражение плода.

Наложение циркулярных швов на шейку матки проводится под наркозом. Вся процедура занимает не более 10 минут. После операции женщина некоторое время находится под наблюдением врача. Обязательно назначаются препараты, снижающие тонус матки и препятствующие запуску родовой деятельности. При благополучном течении беременности швы снимаются на сроке после 37 недель.

Наложение швов – не самая безопасная процедура. Прибегают к ней по строгим показаниям, когда нет других способов сохранить беременность. Хирургическая операция и использование наркоза сами по себе могут спровоцировать прерывание беременности. По возможности гинекологи стараются избежать инвазивной процедуры и используют для коррекции ИЦН кольцо Мейера.

Показания для снятия швов или пессария:

  • срок беременности 37 недель;
  • излитие или подтекание околоплодных вод;
  • кровотечение из половых путей любой интенсивности;
  • начало регулярной родовой деятельности на любом сроке беременности;
  • расхождение швов.

Профилактика

При посттравматической ИЦН возможна хирургическая коррекция патологии до беременности. В этой ситуации выполняется пластическая операция на шейке матки, что позволяет в будущем женщине доносить ребенка до положенного срока. После проведенной хирургической коррекции самостоятельные роды невозможны. Высокий риск разрыва швов в процессе родов является показанием для кесарева сечения.

Снизить риск развития ИЦН во время беременности помогут следующие рекомендации:

  1. Планирование беременности и использование надежных методов контрацепции.
  2. Отказ от абортов (в том числе на поздних сроках).
  3. Бережное ведение родов.
  4. Обязательный осмотр половых путей после рождения ребенка для исключения разрывов шейки матки.
  5. Использование передовых технологий при проведении операций на шейке матки.

Во время беременности всем женщинам с высоким риском развития ИЦН необходимо регулярно посещать врача. Беременность рекомендуется планировать заранее, чтобы исключить любые негативные влияния на шейку матки (инфекции половых путей и др.). Встать на учет следует как можно раньше. Своевременное прохождение всех скринингов и внимательное отношение к своему здоровью снижает риск развития ИЦН и всех осложнений, связанных с этой патологией.

Автор: врач акушер-гинеколог Екатерина Сибилева

spuzom.com

Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) во время беременности: причины, симптомы, лечение

На чтение: 5 мин 2017-05-08      nashydet       Пока нет комментариев

Одной из причин прерывания беременности во втором и третьем триместре является истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) или недостаточность (неполноценность) шейки матки.

ИЦН — очень серьёзная патология, которая совершенно не опасна для небеременной женщины, но при беременности может привести к позднему выкидышу или рождению недоношенного ребёнка.

ИЦН при беременности: что это такое.

Во время беременности шейка должна оставаться закрытой до самых родов, удерживая плод внутри матки. Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) при беременности — это преждевременное раскрытие шейки матки под воздействием растущего плода.

Шейка матки укорачивается и раскрывается раньше времени, вследствие чего может произойти разрыв плодных оболочек и потеря беременности. При следующей беременности недостаточность шейки матки обычно повторяется, поэтому при постановке такого диагноза обязательно наблюдение и лечение.

Истмико-цервикальная недостаточность: причины.

Основной причиной истмико-цервикальной недостаточности являются травмы шейки матки во время родов, абортов, операций на шейке матки. Причём аборты на ранних сроках с помощью вакуума, хотя и увеличивают риск бесплодия в будущем, практически не влияют на возникновение ИЦН. Аборты и диагностические выскабливания с применением расширителей шейки матки значительно повышают вероятность ИЦН.

Неправильное ведение родов, роды крупным плодом могут приводить к разрывам шейки матки и в последующем стать причиной истмико-цервикальной недостаточности. Однако внешние разрывы шейки матки не влияют на вынашивание беременности, опасность представляет только повреждение внутреннего зева.

Частой причиной истмико-цервикальной недостаточности является также хирургическое лечение эрозии шейки матки, особенно если оно сопровождается осложнениями. Считается, что лазерное и холодовое лечение более щадящее и незначительно повышает риск ИЦН.

Изредка причиной истмико-цервикальной недостаточности является анатомический врождённый дефект, когда шейка матки короткая и маленькая с рождения.

Тем не менее у некоторых женщин с истмико-цервикальной недостаточностью вообще отсутствуют факторы риска, что позволяет предположить, что гормональный уровень при беременности также может влиять на состояние шейки матки.

Инфекция сама по себе не может быть причиной истмико-цервикальной недостаточности, но значительно повышает риск невынашивания беременности. Также дополнительным фактором риска является курение, заболевания органов малого таза.

Истмико-цервикальная недостаточность: симптомы.

К сожалению, явных симптомов истмико-цервикальной недостаточности не существует. Шейка матки может открыться совершенно безболезненно. Могут наблюдаться такие симптомы как: тяжесть и ноющие боли внизу живота, учащённое мочеиспускание. Насторожить должны и обильные слизистые, возможно в прожилками крови, выделения во втором и третьем триместре.

Определить ИЦН можно с помощью ультразвукового исследования, учитывают в первую очередь длину шейки матки, а также закрыт ли внутренний зев. В норме длина шейки матки при беременности 2,5 сантиметра и больше. Размер внутреннего зева шейки матки должен быть до 10 мм.

При длине шейки матки 2-2,5 см необходимо наблюдение, так как существует вероятность преждевременных родов. Длина шейки матки меньше двух сантиметров считается критической, без лечения существует большая вероятность прерывания беременности в течение одной-двух недель.

Важно не только один показатель УЗИ, но и динамика. Обычно УЗИ повторяют через одну-две недели, чтобы посмотреть укорачивается ли шейка матки или остаётся без изменений.

Если первая беременность прервалась и был поставлен диагноз ИЦН или если была повторная потеря беременности после 16 недель при отсутствии других причин, то необходимо тщательное наблюдение за длиной шейки матки во втором и третьем триместре.

Истмико-цервикальная недостаточность: лечение.

Основной и очень эффективный метод лечения истмико-цервикальной недостаточности — это наложение шва на шейку матки. В 90% случаях своевременное наложение шва позволяет выносить беременность до срока.

Для того, чтобы операция была эффективной, её нужно провести в 12-17 недель беременности, но шов может быть наложен и позже, до 24 недель. Если об ИЦН известно до беременности, то шов обычно накладывается в 8-10 недель.

Во время и после операции проводится токолитическая (сохраняющая) терапия. Постельный режим рекомендован в течение 1-2 суток после наложения шва. Шов снимается в 37-38 недель или после отхождения околоплодных вод или начала преждевременных родов.

Существуют противопоказания к наложению шва, например, пороки развития плода или внутриматочная инфекция. Без шва тоже возможно выносить беременность, но шансы значительно понижаются.

В более поздние сроки беременности врачи могут предложить установить пессарий — кольцо, которое надевается на шейку матки. К сожалению, эффективность этого метода сомнительна и существуют исследования, показавшие, что пессарий не уменьшает частоту преждевременных родов.

Кроме того, пессарий — это инородное тело, которое раздражает шейку матки и может даже спровоцировать родовую деятельность. За границей наложение пессариев в последнее время практически не применяется.

При истмико-цервикальной недостаточности необходимо ограничение физической активности, половой жизни, исключение подъёма тяжестей. В некоторых случаях может быть рекомендован постельный режим.

Медикаментозное лечение истмико-цервикальной недостаточности очень ограничено. На поздних сроках, когда наложение шва невозможно, применяют свечи прогестерона во влагалище. Такое лечение имеет небольшую эффективность в сравнении с хирургическим и применяется с 24 по 32 неделю.

Также с 24 по 34 неделю беременности при короткой шейке матки назначается дексаметазон для быстрого созревания лёгких плода в случае преждевременных родов. Такая мера значительно повышает выживаемость недоношенных детей.

В любом случае при укорочении шейки матки беременная должна находиться в стационаре под наблюдением. Своевременная диагностика истмико-цервикальной недостаточности позволяет принять соответствующие меры и предотвратить потерю беременности.

Получайте самое свежее и интересное

nashy-detky.com.ua

Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) при беременности

Каждой женщине хочется, чтобы развитие и появление ее малыша происходило без осложнений. Но не всегда получается то, чего мы хотим. И если часто бывает, что проблемы, приводящие к прерыванию беременности, возникают во время первого триместра беременности, то куда более опасными и печальными считаются проблемы, возникающие позже. Одной из таких неприятных и опасных преждевременными родами и выкидышами проблем считается истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) при беременности.

Описание состояния

В целом ИЦН при беременности объясняется строением матки. Она представляет собой мышечный орган, состоящий из тела и шейки. В теле матки развивается плод, а шейка удерживает его и является барьером для инфекций. С внутренней стороны, т.е. ближе к телу матки, канал шейки ограничивает внутренний зев, а с внешней стороны, т.е. со стороны влагалища, – наружный зев. Если беременность протекает нормально, то мышцы шейки сжимаются в кольцо и разжимаются постепенно, когда приходит время родов.

Иногда процесс протекает неправильно, мышцы шейки матки расслабляются раньше, чем нужно, а матка начинает раскрываться. Этот процесс и носит название истмико-цервикальной недостаточности. Из-за того, что шейка матки расширяется, плодный пузырь опускается в низ полости матки, оболочки плода могут инфицироваться и преждевременно раскрыться. Начинается родовая деятельность, которая может заканчиваться либо поздним выкидышем (до 22 недель), либо преждевременными родами (до 37 недель). И появление недоношенного малыша, и выкидыш, естественно, считаются печальными и опасными последствиями ИЦН при беременности.

Причины ИЦН при беременности

Основными причинами и факторами риска этого состояния считаются:

  • сильные разрывы или другие повреждения шейки матки (во время родов или абортов),
  • использование методов конизации или ампутации при лечении патологий шейки матки,
  • функциональные изменения в случае дефицита половых гормонов, гиперандрогинии, дисплазии соединительной ткани,
  • проведение процедуры ЭКО,
  • нарушения развития матки,
  • крупный плод, многоплодие, многоводие.

Симптомы ИЦН

Самостоятельно установить наличие ИЦН довольно сложно, особенно на ранних сроках беременности. Если появляется истмико-цервикальная недостаточность, симптомы во время первого триместра вообще отсутствуют. Позже могут появиться следующие признаки: небольшие кровянистые или слизистые выделения, чувство, что что-то «давит» и «распирает» во влагалище, болевые ощущения в пояснице и внизу живота. Но чаще всего это состояние проходит бессимптомно, поэтому и нужно регулярно посещать врача, чтобы своевременно распознать наличие опасности. Акушеры-гинекологи распознают ИЦН во время осмотра шейки матки зеркалами, а также при проведении УЗИ или пальцевом исследовании влагалища.

При подтверждении диагноза с помощью этих методов врачи решают вопрос о назначении коррекции ИЦН и возможном сохранении беременности.

Лечение ИЦН

Есть два основных способа, которые нередко применяются одновременно, как можно предупредить неприятные последствия ИЦН.

В случае диагностики ИЦН при беременности наложение швов на шейку матки, т.е. хирургическое лечение, – один из наиболее действенных методов. С помощью швов сужают внутренний зев и полностью зашивают наружный, что обеспечивает сохранение беременности. Чаще всего операцию проводят до 17 недели беременности, чтобы предупредить развитие процесса, и не позднее 28 недели. Швы на шейку матки при беременности накладывают под кратковременным наркозом, который не влияет на плод. За некоторое время до проведения операции берут мазок из канала шейки матки на наличие патогенной микрофлоры и проводят санацию влагалища.

Есть некоторые противопоказания к проведению хирургической операции:

  • предлежание плаценты,
  • тяжелые болезни у будущей матери,
  • врожденные патологии у плода,
  • неразвивающаяся беременность.

После операции снова исследуют шейку матки на наличие патогенной микрофлоры, а во влагалище проводят антисептическую обработку. Могут назначаться препараты, которые снижают тонус матки (индометацин, магнезия), и спазмолитики (папаверин). Если необходимо, назначают гормональную терапию.

Врач осматривает швы каждые две или три недели, а снимает их в следующих ситуациях:

  • после 37-38 недель беременности,
  • начало родовой деятельности на любом сроке,
  • излитие или подтекание околоплодных вод,
  • прорезывание,
  • появление кровянистых выделений.

Когда швы снимают, если необходимо, проводят лечение осложнений. Если коррекцию вновь проводить нельзя, рекомендуют постельный режим и применение токолитиков в течение длительного периода.

Еще один способ справиться с ИЦН – это пессарий при беременности. Акушерский разгрузочный пессарий или кольцо Мейера представляет собой конструкцию особой формы, изготовленную из пластика, которую помещают во влагалище на любом сроке беременности, даже после 28 недели, если наложение швов уже невозможно. Пессарий при беременности помогает перераспределить вес плода и, тем самым, помогает шейке матки удерживать его. Если возникают подозрения на наличие ИЦН, этот способ очень распространен и эффективен. Если же проявления сильно выражены, то этот консервативный способ идет как вспомогательный.

Возможным последствием наличия пессария во влагалище может стать дисбиоз, поэтому влагалище регулярно обрабатывают антисептиками. Если это необходимо, назначаются антибиотики. Удаляют пессарий на 37-38 неделе беременности или при начале родовой деятельности на любом сроке.

Еще одним важным правилом при лечении ИЦН является соблюдение режима. Нужно стараться соблюдать осторожность во всех бытовых делах: снизить физические нагрузки, оградить себя от стрессов, избегать половых контактов, регулярно бывать на приемах у врача, принимать назначенные препараты и выполнять предписанные процедуры.

Важно больше отдыхать, научиться расслабляться и сохранять позитивный настрой при приближении родов – это поможет выносить здорового малыша и избежать неприятных последствий.

budlaska.ru

ИЦН при беременности, что это такое, симптомы во время беременности

Истмико-цервикальная недостаточность характеризуется преждевременным раскрытием шейки маткиЕсли раньше потеря ребенка и выкидыши были не редкостью, то совр6еменная медицина, развившиеся до невероятных высот, помогла существенно сократить такие трагичные случаи. Однако даже сейчас, несмотря на новые технологии, периодически фиксируются факты преждевременных родов. Причиной тому могут быть самые разные аномалии, и в большинстве случаев неприятного происшествия можно было бы избежать, при своевременной диагностике и устранении недуга. Наиболее распространенной причиной самопроизвольного аборта является ИЦН. Сегодня мы поговорим об истмико-цервикальной недостаточности, разберемся в ее причинах и симптомах.

ИЦН при беременности: что это такое

Истмико-цервикальная недостаточность – это наиболее частая причина возникновения выкидышей у беременных женщин. Именно эта аномалия в 40 процентов случаев вызывает подобные трагические ситуации. К сожалению, выявить подобное заболевание до беременности практически невозможно, так как изменения, вызванные им, возникают именно во время интересного положения.

Чтобы вы смогли вовремя выявить подобное заболевание, мы предлагаем ознакомиться, что оно собой представляет и чем опасно. Для этого сначала давайте разберемся, как выглядит матка без патологий.

В здоровом состоянии канал маточной шейки беременной женщины имеет между наружной и внутренней частью суженный отрезок. Он называется истмусом. Эта перемычка, закрывает проход между полостью матки, где находится плод, и влагалищем. Также в области перешейка располагается слизистая оболочка, она является дополнительной защитой от выпадения плода.

При истмико-цервикальной патологии наблюдается расширение и укорачивание шейки матки. Из-за этого перешеек и слизистая оболочка не могут правильно сформироваться и защитить плод от выпадения.

В этом случае оболочка плодного пузыря частично выпячивается непосредственно в канал шейки-матки и инфицируется микробами. Через какое-то время происходит вскрытие защитной оболочки, что вызывает преждевременные роды. Наиболее выражена угроза самопроизвольного аборта из-за маточной недостаточности во втором триместре беременности.

При истмико-цервикальной патологии наблюдается расширение и укорачивание шейки матки

Такое заболевание может иметь разные причины. В зависимости от них цервикальная недостаточность делится на виды.

Виды истмико-цервикальной недостаточности:

  • Сформированная в ходе внутриутробного развития (врожденная) цервикальная недостаточность;
  • Приобретенная маточная недостаточность;
  • Посттравматическая аномалия развития матки;
  • Функциональная истмико-цервикальная недостаточность.

Любая из этих видов истмико-цервикальной недостаточности имеет риск произвольного прерывания беременности. Поэтому крайне важно, вовремя выявить аномалию и предрасположенность к ней.

Причины цервикальной недостаточности

К сожалению, именно поздняя диагностика ИЦН становится причиной большой части выкидышей во втором триместре беременности. Все дело в том, что не каждая женщина способна вовремя распознать симптомы этой аномалии.

Не всегда истмико-цервикальная недостаточность становится причиной травм или неправильного образа жизни, иногда она обусловлена врожденной аномалией развития матки. Однако такие случаи встречаются крайне редко.

Истмико-цервикальная недостаточность редко возникает сама по себе. Обычно этот диагноз ставиться после какого-либо фактора способствующего его возникновения. Если вы хотите знать может ли у вас возникнуть аномалия угрожаемая беременности, значит, вам нужно узнать причины, по которым она появляется.

Истмико-цервикальная недостаточность редко возникает сама по себе

Причины, по которым может произойти открытие внутреннего зева шейки беременной матки:

  1. Различные травмы шейки матки – это наиболее распространенная причина возникновения истмико-цервикальной недостаточности. Такая аномалия может быть вызвана абортами, выскабливаниями полости матки, оперативным лечением шейки матки, а также акушерско-геникологическими вмешательствами во время предыдущих родов.
  2. Гормональные сбои – еще одна наичастейшая причина возникновения ИЦН. К такой аномалии может привести переизбыток мужских гормонов или недостаток прогестерона.
  3. Также истмико-цервикальная недостаточность может возникнуть в результате некоторых факторов возникших во время беременности. Это может быть многоплодие, крупный плод или многоводие.
  4. Изредка случается так, что ИЦН возникает из-за врожденной аномалии шейки матки.

Если вы понимаете, что находитесь в зоне риска возникновения истмико-цервикальной недостаточности, то вам нужно особенно тщательно следить за протеканием беременности. Не пропускайте ни одного планового обследования, и настаивайте, чтобы гинеколог осматривал вас особенно тщательно. Только так вы сможете вовремя диагностировать заболевание и получить лечение, которое поможет вам родить здорового грудничка.

Признаки ИЦН при беременности

К сожалению, такое заболевание, как истмико-цервикальная недостаточность зачастую протекает бессимптомно. Или имеет признаки схожие с симптомами других заболеваний. Чтобы врач смог вовремя диагностировать аномальное расширение маточного канала и назначить нужное лечение, постоянно посещайте отделение гинекологии, прислушивайтесь к своим ощущениям. Сообщая специалисту о малейших признаках дискомфорта.

Клинические признаки истмико-цервикальной недостаточности:

  • Боль в пояснице, в области крестца и над лобком;
  • Странное ощущение внутри влагалище, напоминающее его расширение;
  • Кровянистые выделения во влагалище.

Конечно, данные симптомы могут быть признаками разных заболеваний. Однако в случае проявления даже одного из них, вам нужно немедленно обратиться к гинекологу и настоять на тщательнейшем осмотре. В большей степени именно от вашей бдительности зависит успех протекания беременности.

ИЦН не всегда имеет какие-либо симптомы. Поэтому если у врача возникает подозрение подобной аномалии, то вам могут назначить различные методы диагностики ИЦН.

Боль в пояснице - один из признаков истмико-цервикальной недостаточности

Способы диагностики ИЦН:

  • Сбор и анализ жалоб пациента и анамнеза заболевания;
  • Гинекологическое обследование матки с ее бимануальным осмотром;
  • УЗИ матки, которое позволит выявить эхопризнаки заболевания.

Если данное обследование будет проведено своевременно, то врач сможет вовремя выявить и излечить заболевание, и беременность протечет успешно.

Способы лечения ИЦН при беременности

После того, как ИЦН своевременно выявлено у беременной женщины, врачи немедленно приступают к ее лечению. Данное заболевание может быть устранено консервативным или хирургическим путем. Способ излечения аномалии назначает врач после ознакомления со всеми аспектами протекания ИЦН.

Важно понимать, что помимо действий со стороны медперсонала успешность излечения заболеваний напрямую зависит от поведения самой пациентки. Она должна соблюдать все рекомендации врача, а также строгий пастельный режим и не испытывать ни физического, ни эмоционального напряжения.

Как вы сами понимаете, наиболее щадящим считается консервативное лечение. Оно назначается в степени заболевания, которую можно излечить без оперативного вмешательства.

ИЦН при беременности может быть устранено консервативным или хирургическим путем

Способы консервативного лечения ИЦН:

  1. Прием препаратов уменьшающих напряжение матки;
  2. Назначение препаратов расширяющих сосуды и способствующих лучшему протеканию через них крови;
  3. Употребление препаратов разжижающих кровь;
  4. Также назначаются гормональные препараты;
  5. Также возможно поддержание нормального размера матки с помощью специального гинекологического кольца.

В большинстве случаев на начальной стадии заболевания хватает консервативного лечения. Ряд препаратов, например, Магнезия, помогают привести матку в нормальное состояние и выносить ребенка. Однако в случае, когда у женщины уже были выкидыши или заболевание быстро прогрессирует, необходимо хирургическое вмешательство, в ходе которого матка сшивается.

ИЦН: клинические рекомендации профилактики

Отзывы о лечении ИЦН говорят о том, что в последующих беременностях это заболевание обычно возвращается. Чтобы этого не произошло, мы советуем вам проводить профилактику подобного недуга.

Профилактика ИЦН:

  • Избегайте абортов;
  • Планируя беременность, сначала пройдите все исследования и выявите риски возникновения различных аномалий;
  • Своевременно станьте на учет в женскую консультацию;
  • Регулярно посещайте акушера-гинеколога.

Выполняя эти правила, вы на 95% убережете себя от последствий возникновения ИЦН. Помните, что профилактика всегда лучше лечения.

Что такое истмико-цервикальная недостаточность (видео)

ИЦН – это достаточно частая причина самопроизвольных выкидышей у беременных женщин. К сожалению, заранее предвидеть развитие этого заболевания не всегда возможно. Однако своевременная диагностика маточной недостаточности – залог ее исцеления без последствий для ребенка.

Внимание, только СЕГОДНЯ!

Добавить комментарий

mamafm.ru

Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) - Южное Бутово - LeVita

Встречается истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) достаточно часто, почти у трети женщин, страдающих невынашиванием беременности.

 

Для того чтобы понять, как развивается это состояние, необходимо напомнить, что матка состоит из тела (где во время беременности развивается плод) и шейки, которая, вместе с перешейком, формирует в родах одну из составляющих родовых путей. Шейка матки имеет форму цилиндра или усеченного конуса длиной около 4 см, со стороны тела матки она ограничена внутренним зевом, а во влагалище открывается наружным зевом. Она состоит из соединительной и мышечной ткани, причем, в отличие от тела матки, где преобладает мышечная ткань, в шейке матки её всего около 30%, и она в основном концентрируется в области внутреннего зева, формируя сфинктер – мышечное кольцо, которое должно удерживать плодное яйцо в полости матки. При каком-либо повреждении этого мышечного кольца и развивается ИЦН.

Выделяют травматическую и функциональную ИЦН.

Травматическая ИЦН. Во время различных внутриматочных вмешательств, связанных с предшествующим расширением шейки матки (аборты, диагностические выскабливания и др.) может повреждаться целостность мышечного кольца шейки. На месте повреждения формируется рубец, состоящий из соединительной ткани, не способный к сокращению и растяжению. Кроме того, формирование соединительной ткани на месте мышечной возможно после достаточно глубоких разрывов шейки матки во время предшествующих родов.

Функциональная ИЦН формируется на сроке 11–27 недель беременности, но чаще – в 16–25 недель. В этот период внутриутробного развития у плода начинают функционировать надпочечники, выделяющие среди прочих гормонов и андрогены – мужские половые гормоны. Если это дополнительное количество мужских половых гормонов «падает на почву» уже имеющегося у беременной женщины повышенного собственного уровня андрогенов, то под их действием шейка матки размягчается, укорачивается и раскрывается. При этом тонус матки может быть нормальным, и женщина, если она не посещает врача регулярно, может и не знать о формировании у неё ИЦН.

Влагалище заселено множеством бактерий. Это обстоятель¬ство имеет большое значение при уже сформировавшейся истмико-цервикальной недостаточности. Когда шейка матки укорачивается и приоткрывается, плодное яйцо инфицируется, плодные оболочки теряют свою прочность и происходит преждевременное излитие околоплодных вод.

Механизм самопроизвольного прерывания беременности при ИЦН состоит в том, что в связи с укорочением и размягчением шейки матки, зиянием внутреннего зева и канала шейки матки плодное яйцо лишается физиологической опоры в нижнем сегменте матки. При увеличении внутриматочного давления по мере развития беременности плодные оболочки выпячиваются в расширенный канал шейки матки, инфицируются и вскрываются, после чего происходит изгнание плодного яйца из полости матки (т.е. самопроизвольный выкидыш).

При отсутствии беременности органическую ИЦН можно диагностировать с помощью гистеросальпингографии (рентгеноконтрастного исследования матки), которое проводят во вторую фазу менструального цикла. При грубых анатомических изменениях шейки матки, обусловленных разрывами, необходимо оперативное лечение до беременности: выполнение пластики шейки матки. При наступлении беременности у женщин, перенесших пластическую операцию на шейке матки, родоразрешение проводят путем кесарева сечения. При функциональной или органической ИЦН, не требующей реконструктивной операции, подготовка к следующей беременности включает тщательное бактериологическое исследование содержимого канала шейки матки и антибактериальную терапию в течение 2—3 менструальных циклов в сочетании с физиотерапией. При гормональных нарушениях (гипофункция яичников, гиперандрогения) проводится соответствующая патогенетическая терапия.

Вовремя распознать ИЦН у беременной можно только при осмотре женщины на кресле. В нашей Клинике мы используем всё необходимое для своевременного выявления этого опасного состояния. Диагноз ИЦН во время беременности может быть установлен уже при осмотре шейки матки с помощью влагалищных зеркал и влагалищном исследовании. Врач может выявить сначала размягчение и укорочение шейки матки, а позже и зияние наружного зева шейки матки, и пролабирование плодного пузыря. В сомнительных случаях проводят специальное ультразвуковое исследование: влагалищным датчиком измеряют длину шейки матки и состояние внутреннего зева. Длина шейки матки менее 2 см и диаметр внутреннего зева более 1 см считаются ультразвуковыми признаками ИЦН.

Для лечения ИЦН у беременных могут быть использованы как оперативные, так и консервативные методы. Оперативное лечение включает в себя наложение кисетного шва на шейку матки. Операцию обычно проводят в период с 16-й по 18-ю недели беременности, в более поздние сроки беременности при выраженных клинических проявлениях ИЦН она менее эффективна.

К неоперативным методам лечения относят применение различных влагалищных пессариев (кольца Годжа, Мейера). Консервативные методы имеют ряд преимуществ: они бескровны, чрезвычайно просты и могут использоваться в амбулаторных условиях, но при выраженных проявлениях ИЦН они мало эффективны. Вместе с тем пессарии могут использоваться и после выполненной операции – для уменьшения давления на шейку матки и профилактики осложнений (свищей, разрывов шейки матки).

  

www.levita-med.ru

ИЦН, ЧТО ЭТО ТАКОЕ - Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН): виды - Невынашивание - Беременность и роды

ИЦН проявляется на сроке 11–27 недель беременности, как правило, в 16–27 недель. Оперативный метод заключается в наложении швов на шейку матки с целью ее сужения, и проводится только в стационаре. Чем же опасно ИЦН при беременности? Швы снимают на 38 неделе беременности, причем эта манипуляция может быть произведена и амбулаторно, в женской консультации. В этом случае нагрузка на шейку матки больше, чем при обычной беременности, что также может привести к недостаточности.

Через 1–2 недели лечения гинеколог вновь оценивает состояние шейки матки — если оно стабилизировалось и тенденции к дальнейшему открытию нет, то лечение ограничивается только этими мерами. В этом случае недостаточность начинает развиваться на ранних сроках, примерно с 11 недели беременности. В зависимости от индивидуальных показаний операция может быть проведена и позже, но не позднее 28 недель. В этот период очень важен оптимизм, вера в успех и положительный исход ситуации.

Очень важно своевременно попасть в роддом, и при этом быть во всеоружии, то есть, хотя бы с папой документов: обменная карта, полис, паспорт. Недостаточность шейки матки может быть как врожденной, так и приобретенной. В результате этого шейка теряет способность как сокращаться, так и растягиваться и, соответственно, не может полностью сократиться и удержать содержимое матки внутри.

При каком-либо повреждении этого мышечного кольца шейка матки перестает выполнять свою функцию. Именно в этот период внутриутробного развития у плода начинают функционировать надпочечники — эндокринный орган, выделяющий среди прочих гормонов и андрогены.

Это обстоятельство имеет большое значение при уже сформировавшейся истмико-цервикальной недостаточности. Вовремя распознать ИЦН можно только в том случае, если при регулярных визитах в женскую консультацию врач осматривает женщину на кресле.

После операции в течение 1–3 дней необходимо санировать влагалище, то есть обрабатывать его и область наложения швов растворами антисептиков (фурациллина, хлоргексидина).

Шейка матки «дозревает» и — добро пожаловать рожать! Там женщине сразу снимут швы и окажут необходимую помощь. После такой операции женщине придется некоторое время соблюдать строгий постельный режим и принимать лекарства. Как и после любой другой операции, после хирургической коррекции ИЦН возможны осложнения и побочные эффекты. Поэтому всем пациенткам со швами на шейке матки необходимо периодически сдавать мазки из влагалища на флору и санировать влагалище.

Успех во многом зависит от поведения будущей мамочки, от ее уверенности в благоприятном исходе коррекции и беременности вообще. ИЦН при беременности встречается сравнительно редко, лишь 1-9 % женщин.

Причем мышечная ткань сконцентрирована в верхней части шейки, у внутреннего зева матки. Мышцы образуют кольцо-сфинктер, которое не выпускает из матки плодное яйцо раньше времени. Во-первых, раскрытая шейка матки провоцирует опускание плода, плодная оболочка попадает в канал матки. В этот период она может вскрыться буквально от любого резкого движения. В нем всегда имеются различные бактерии, а часто и инфекции. В редких случаях патология может развиться раньше, даже на 11 неделе.

Травматическая ИЦН развивается в том случае, если мышцы шейки матки были травмированы тем или иным образом. Это и аборты, и выскабливания после выкидышей, и диагностические выскабливания. Кроме того, мышцы шейки матки могут быть травмированы в ходе родов, а также после ЭКО (экстракорпорального оплодотворения).

Что такое ИЦН и чем она опасна?

Ее причины могут крыться в разных факторах. ИЦН может развиться и по более прозаичным причинам. Например, в том случае, если беременность многоплодная или же имеет место многоводие. Для этого необходимо регулярно посещать гинеколога и проводить вагинальный осмотр каждое посещение.

В итоге женщина посещает консультацию, однако врач проводит лишь измерение веса, размера живота и артериального давления. В таких условиях о диагнозе ИЦН при беременности женщина может узнать, когда уже будет поздно. Во время осмотра врач должен обратить внимание на размягчение шейки матки, уменьшение ее длинны на начальной стадии ИЦН, и раскрытие шейки на более поздней стадии.

Впрочем, в распоряжении врача только его собственные ощущения и гинекологическое зеркало. И если внешний зев матки еще не открыт, гинеколог может только предположить ИЦН, а более точно поставить диагноз при помощи ультразвукового исследования.

Прогноз исхода беременности при ИЦН

Например, у женщины могут провоцировать кашель или давить на дно матки (то есть в ее верхнюю часть). Только после того, как будет точно установлен диагноз, а также причина патологии, можно приступать к лечению ИЦН при беременности. Без знания причины, как и в любом другом случае, подобрать адекватное лечение не получится.

Прием препаратов продолжают в течение 1-2 недель, после чего повторно осматривают пациентку. Если ситуация стабилизировалась, и шейка матки больше не раскрывается, то прием препаратов продолжают, сохраняя постоянный контроль за состоянием беременной. Кольцо Мейера может быть установлено практически на любом сроке, когда вообще целесообразно оттягивать роды. Именно его используют в случаях незапущенной ИЦН на фоне многоплодия или многоводия.

Повторная беременность

Насколько бы не был полезен пессарий, это все-таки инородное тело, которое может спровоцировать дисбиоз влагалища. Во избежание этого у женщины регулярно берет мазки, а также проводят профилактическую санацию антисептиками. В редких случаях могут быть назначены антибиотики. Снимают кольцо после 37 недели, или же в том случае, если начинается родовая деятельность. В случаях, когда пластикового кольца явно недостаточно, избирается следующий метод лечения ИЦН при беременности: наложение швов. Внутренний зев матки сужается и сшивается не рассасывающимися нитками.

Оперативное лечение ИЦН

В данном случае все определяется индивидуально. Чаще всего, швы накладывают на ранних сроках, то есть до 17 недель. После этого принимается решение, проводить ли повторную коррекцию. К сожалению, у этой процедуры, как и почти у всех лечебных процедур, имеется ряд противопоказаний. Любая патология в течение беременности требует не только своевременного лечения, но и соблюдения того или иного режима. Женщине с этой патологией необходимо отказаться от лишних физических нагрузок, исключить половые контакты, побольше лежать.

Через неделю отошли воды.. Это было в 21 ннеделю беременности. Это происходит, если во время осмотра (на 16 -24 неделе беременности) врач обнаружил в шейке матки плодный пузырь. Беременность без осложнений и патологий – это розовая мечта каждой женщины.

Предлагаю продолжить:

sofloquento.ru


Смотрите также