Профессор А.Л. Тихомиров о миоме матки. Миома матки в шейке


Множественная миома матки - причины, симптомы, диагностика и лечение

Множественная миома матки – наличие двух и более миоматозных узлов различного размера, типа роста и локализации. Клинические проявления и их выраженность зависят от размеров и расположения миомы. Могут отмечаться обильные и длительные менструации; ощущения тяжести, давления и болей внизу живота, проблемы с зачатием и вынашиванием беременности. Обнаружить множественную миому матки помогает гинекологический осмотр, УЗИ малого таза, ГСГ, гистероскопия, лапароскопия. С учетом многих факторов (количества, размеров, расположения узлов, возраста и репродуктивных планов пациентки) выбор может быть сделан в пользу консервативной терапии или хирургического лечения (миомэктомия, гистерэктомия).

Множественная (многоузловая) миома матки (лейомиома, фибромиома) – несколько доброкачественных опухолевых разрастаний, исходящих из миометрия. Множественная миома матки определяется у 80% пациенток с данной патологией. В последние десятилетия возраст женщин с миоматозом омолодился – если раньше заболевание преимущественно диагностировалось в позднем репродуктивном и пременопаузальном возрастах (40-50 лет), то сегодня миомы все чаще выявляются у пациенток 30-35 лет.

Одновременно могут встречаться узлы разных размеров: малые – до 2 см, средние – до 6 см, большие – более 6 см в диаметре. Миоматозные узлы могут иметь одинаковую или разную локализацию (в теле или шейке матки) и направление роста (субсерозная, субмукозная, интерстициальная, межсвязочная миома матки). В ряде случаев выявляются множественные миомы матки, растущие по типу «узел в узле». В 95% всех наблюдений узлы располагаются в теле матки, реже – в области шейки и связочного аппарата. Довольно часто множественная миома матки становится причиной нарушения менструальной и репродуктивной функций, поэтому ее лечение и профилактика являются важнейшими задачами клинической гинекологии.

Причины множественной миомы матки

По мнению большинства исследователей, миома матки возникает вследствие нарушения регуляции роста гладкомышечных клеток миометрия. Такой процесс может быть инициирован ишемией, вызванной спазмом артерий во время менструации, эндометриозом, воспалительными заболеваниями (метритом, метроэндометритом), гормональным дисбалансом, повреждением миометрия при гинекологических манипуляциях (абортах, раздельных диагностических выскабливаниях), длительном использовании ВМС. Эти поврежденные гладкомышечные клетки становятся зачатками будущих миоматозных узлов.

В начальной стадии рост миомы матки происходит под воздействием изменения концентрации половых гормонов в течение менструального цикла, однако в дальнейшем за счет включения аутокринно-паракринных механизмов регуляции рост узлов становится относительно автономным, не зависящим от общего гормонального фона. Увеличение размеров узла происходит как за счет нарастания доли соединительной ткани в его структуре, так и за счет локальной продукции эстрогенов.

Факторами, стимулирующими разрастание множественной миомы матки, могут выступать наследственная склонность, стрессы, эндокринно-обменные нарушения (гипотиреоз, ожирение), длительное половое воздержание, сексуальная неудовлетворенность. Важную роль в патогенезе заболевания играет нарушение баланса между эстрогеном и прогестероном в женском организме, чему в немалой степени способствует отсутствие беременностей и родов, неоднократное искусственное прерывание беременности.

Симптомы множественной миомы матки

Как одиночная, так и множественная миома матки имеют схожие клинические проявления, которые зависят, главным образом, от размеров и характера роста узлов. Миомы небольших размеров, особенно с субсерозным расположением, часто бессимптомны: менструации приходят регулярно и в срок, боли в животе отсутствуют. Как правило, бессимптомные множественные миомы матки выявляются в ходе планового УЗИ органов малого таза.

Для субмукозных (подслизистых) и интерстициальных (интрамуральных) миоматозных узлов характерны меноррагии. Различной интенсивности маточные кровотечения могут возникать и в межменструальный период. Постоянная кровопотеря приводит к развитию железодефицитной анемии. Менструации обычно сопровождаются сильными болевыми ощущениями. Рост старых и появление новых узлов при множественной миоме матки приводит к тому, что ноющие боли в тазовой области становятся постоянными. Крупные интерстициальные и субсерозные миомы  матки могут оказывать сильное давление на соседние органы (мочевой пузырь, мочеточник, прямую кишку), следствием чего становится затрудненное или учащенное мочеиспускание, хронические запоры, гидронефроз.

Субмукозная миома матки, в том числе множественная, проявляется постоянными жидкими белями желтоватого цвета, мено- и метроррагиями, схваткообразными болями внизу живота при «рождении» узла. Подслизистые миомы также могут осложняться эрозированием поверхности и некрозом, узла, редко – малигнизацией.

При множественных миомах матки любой локализации отмечается трансформация слизистого слоя матки: от железисто-кистозной гиперплазии и полипоза до атрофии эндометрия. При нарушении питания одного или нескольких узлов (вследствие ишемии интерстициальной миомы, перекручивания ножки субсерозной миомы) развиваются симптомы острого живота: резкие абдоминальные боли, тошнота и рвота, повышение температуры тела, напряжение мышц передней брюшной стенки.

Множественная миома матки и беременность

Влияние множественной миомы матки на способность женщины к зачатию, вынашиванию и нормальному рождению ребенка неоднозначно. Некоторые миомы (субсерозные, маленького размера) могут не оказывать сколь либо значимого влияния на репродуктивные способности. При этом во время беременности сами миоматозные узлы могут вести себя по-разному: незначительно увеличиваться, уменьшаться или стабилизироваться в размерах.

Невозможность зачатия при множественной миоме матки может быть связана со следующими факторами: ановуляцией, обусловленной гормональным дисбалансом; нарушением проходимости цервикального канала или маточных труб, препятствующим оплодотворению; патологией эндометрия, затрудняющей имплантацию. Как правило, репродуктивная функция снижается при наличии миом с субмукозным и интерстициальным ростом.

Однако даже если беременность наступила, множественная миома матки является риск-фактором ее осложненного протекания. Прежде всего, в связи с повышенным тонусом миометрия увеличивается вероятность выкидыша на ранних сроках, а во втором-третьем триместре существует повышенный риск развития патологии плаценты (преждевременное старение, отслойка), кровотечения, преждевременных родов. При больших узлах, деформирующих полость матки, возможна гипотрофия плода и формирование различных анатомических пороков. Непосредственно во время и после родов множественная миома матки может становиться причиной слабой родовой деятельности, атонии матки и послеродовых кровотечений, длительной инволюции матки.

Диагностика множественной миомы матки

Подтвердить наличие множественной миомы матки возможно только с помощью методов инструментальной визуализации. Гинекологический осмотр и анализ жалоб позволяют лишь ориентировочно судить о размерах и типе роста узлов. При двуручном исследовании гинеколог определяет увеличение матки, ее бугристую поверхность, наличие узлов различной величины и подвижности.

Стандартное обследование дополняется комбинированным гинекологическим УЗИ (ТА+ТВ). Во время исследования уточняется количество, величина, расположение и состояние многоузловой миомы. Цветовое допплеровское картирование и допплерометрия позволяю получить сведения о характере кровотока в миоматозных узлах, что важно для последующего выбора лечебной тактики. Значительной расширяет возможности УЗИ в диагностике субмукозной миомы ультразвуковая гистеросальпингоскопия, при которой осуществляется контрастирование полости матки жидкими средами.

Для уточнения диагностических сведений возможно проведение гистеросальпингографии, гистероскопии (при субмукозных миомах), МРТ органов малого таза. При необходимости исключения малигнизации множественной миомы матки производится РДВ с гистологическим исследованием соскоба либо аспирационная биопсия с цитологией аспирата. Диагностическая лапароскопия показана, главным образом, для дифференциальной диагностики субсерозных миом с солидными опухолями яичников, и забрюшинными новообразованиями.

Лечение множественной миомы матки

Решение о консервативном или оперативном лечении множественной миомы матки принимается с учетом множества факторов: возраста женщины, наличия планов на беременность, количества и локализации узлов, а также их размеров, клинических проявлений, влияния на детородную функцию.

Пациенткам репродуктивного возраста при небольших новообразованиях для замедления их роста может назначаться лечение низкодозированными комбинированными оральными контрацептивами. Положительным лечебным эффектом обладает использование внутриматочной гормональной системы «Мирена». Возможности применения агонистов гонадотропных рилизинг-гормонов (гозерелин, трипторелин, бусерелин) в лечении множественной миомы матки ограничены из-за ряда побочных эффектов. Во-первых, их прием вызывает временную регрессию миомы, а после отмены препаратов размеры узлов быстро увеличиваются вновь. Во-вторых, ГнРГа вызывают у женщины фармакологическую менопаузу со всеми присущими ей симптомами, поэтому у молодых пациенток курс лечения не должен превышать трех месяцев. В индивидуальном порядке могут назначаться антигонадотропины (даназол, гестринон), антиэстрогены (тамоксифен), гестагены ( норэтистерон, дидрогестерон) и антагонисты прогестерона (мифепристон) и др.

Показаниями к хирургическому лечению множественной миоме матки считаются маточные кровотечения, быстрый рост или большие размеры узлов, бесплодие и невынашивание беременности, болевой и анемический синдром, сдавление соседних органов, нарушении питания в миоматозном узле. У женщин репродуктивного возраста предпочтение отдается удалению узлов с сохранением матки и, следовательно, возможности беременности. В этих случаях может проводиться лапароскопическая миомэктомия, консервативня миомэктомия лапаротомным доступом, гистерорезектоскопия узлов. К органосохраняющим методам лечения множественной миомы матки также относится эмболизация маточных артерий. У женщин, не планирующих деторождение, в перименопаузальном возрасте, при сочетании множественных миом матки с аденомиозом, признаках малигнизации миомы выполняется надвлагалищная ампутация матки или гистерэктомия - удаление матки вместе с шейкой.

Пациенткам, наблюдающимся у гинеколога по поводу множественной миомы матки, рекомендуется проведение УЗИ ОМТ дважды в год. Следует ограничить пребывание на солнце, исключить посещение солярия, бань и саун, проведение тепловых процедур на область поясницы и живота, массажа поясничного-крестцового отдела позвоночника, поскольку данные процедуры могут провоцировать рост узлов и усугубить клинические проявления множественной миомы матки.

www.krasotaimedicina.ru

Миома матки: что это такое и как лечить

Миома матки что это такое и как лечить

Добрый день, уважаемый читатели, здесь вы познакомитесь, с особенностями лечения миомы матки. Миома матки – это расширение мышечной ткани органа. Одна клетка ткани вдруг начинает размножаться до небольшого клубка – миомы.

Формы миомы матки

 

В зависимости, где произошло разрастание мышечной ткани, заболевание разделяют на несколько видов.

1. Интерстициальные. Они занимает центр матки.

2. Субсерозная. Тогда миома находится в верхнем слое матки.

3. Сумбукозная. Она появляется в нижнем слое матки и распространяется в полость органа.

4. Интералигаментарная. Её можно обнаружить между связками матки.

5. Шеечная. Миома расположена в шейке матки.

Миома разрастаясь, увеличивает матку, словно при беременности. Поэтому специалисты, определяя размер миомы, называют число недель. Если опухоли 15 недель беременности, то миома растянула матку до 15 недельной беременности. Иногда разрастается не одна клетка, а гораздо больше.

Рост миомы провоцируют эстрогены и прогестероны. После наступления климакса, в организме женщины снижается уровень выработки половых гормонов, тогда миома матки уменьшается и даже может исчезнуть совсем.

 

Миома матки что это такое и как лечить

Миома матки: причины возникновения

 

Специалисты не выявили причин разрастания клетки в мышечной ткани органа. Они только определили некоторые факторы, которые активируют появлению миомы.

1. Изменяется образование половых гормонов.

2. Поражение яичников.

3. Продолжительное стрессовое состояние.

4. Не лёгкий физический труд

5. Хронический тонзиллит, пиелонефрит.

6. Ожирение и плохая наследственность.

Выявлены причины, провоцирующие рост, уже появившейся миомы

 

1. Миома быстрее разрастается после аборта.

2. Когда пациентка, дожив до 30 лет, ещё не рожала и не кормила младенца грудным молоком.

3. Рост миомы провоцирует киста яичника, воспалительный процесс в маточной трубе.

4. Предохранение от беременности оральными контрацептивами.

5. Продолжительные солнечные ванны и частые посещения солярия.

 

Миома матки что это такое и как лечить

Миома матки: симптомы и признаки

 

Часто миома формируется у молодой женщине, которой не исполнилось ещё 30 лет. Но первые признаки опухоли ощущаются на 5-10 лет позже. Причиной является уменьшение выработки половых гормонов.

1. У женщины увеличивается продолжительность менструации с более сильными кровотечениями.

2. Маточные кровотечения появляются и в середине цикла.

3. Женщина ощущает тянущуюся боль в промежности, отдающуюся в поясницу. Иногда боль мучает при близости с мужчиной.

4. Частые позывы к мочеиспусканию, когда разросшаяся миома сдавливает мочевой пузырь.

5. Пациентка мучается запорами, когда опухоль сдавливает прямую кишку, мешая дефекации.

6. Иногда чувствуются боли в сердце, ощущается прилив жара.

7. Обильные кровотечения снижают уровень гемоглобина. При такой анемии у женщины часто болит и кружится голова. Больная бледнеет и слабеет.

 

Миома матки у беременной женщины

 

1. Миома на ранней стадии развития не помешает женщине зачать и выносить младенца.

2. Однако миома, расположенная в маточных трубах или в шейке матки не даст сперматозоиду проникнуть до цели своего путешествия.

3. Миома, растущая в полость матки, помешает эмбриону полноценно развиваться. Происходит выкидыш до трёх месяцев беременности.

4. Миома, образованная в шейке матки, не позволит плоду пройти через родовые пути пациентки. Тогда придётся проводить кесарево сечение.

5. Изменившийся гормональный фон ускоряет рост миомы. Женщине придётся всё время находиться под присмотром врача.

 

Осложнения миомы матки

 

1. Чаще всего прекращается питание субсерозного узла миомы, что вызывает его некроз.

2. Происходит переворот ножки миомы матки, вызывая сильное кровотечение, приводящее к анемии пациентки.

3. Очень редко происходит выворот матки при образовании миомы в её нижнем слое.

4. Перерождение миомы в раковую опухоль случается в 2% случаев.

 

Миома матки что это такое и как лечить

Диагностика миомы матки

 

1. Для установления диагноза проводят УЗИ матки. Тогда определяют размер миомы, даже если её диаметр не превышает 1 см.

2. Если потребуется то назначают гистерографию. В таком случае в матку вводят контрастное вещество, а потом назначают рентгенографию полости матки.

3. При необходимости в матку внедряют гистерогроскоп. Так врач разглядит внутреннюю полость матки.

4. Осматривая пациентку, гинекологи определяют увеличенные размеры матки. Иногда даже и миому.

 

Миома матки: лечение

 

Выбирая метод лечения, врач учитывает размер миомы, её местонахождение, возраст пациентки и планирует ли она ещё рожать детей.

 

Лечение миомы матки лекарственными препаратами

 

Приём лекарств назначают для того, чтобы не дать разрастись миоме дальше и сохранить матку для будущего рождения ребёнка. Такое лечение возможно, если миома ещё не успела вырасти больше 12 недель.

Когда она развивается медленно в центре или наверху мышечной ткани матки. Тогда применяют гормональные препараты и лекарства для уменьшения боли и устранения анемии.

1. К таким препаратам относятся: «Гозерелин», «Золадекс», «Бесерелин». Они не только уменьшают габариты миомы матки, но и предупреждают кровотечение матки, устраняют боль. Лекарства снижают выработку половых гормонов в кровеносных сосудах до такого уровня, который бывает при менопаузе. После приёма лекарств менструальный цикл снова приходит в норму.

2. Врач пациентке назначает также «Гестринон». Он не только мешает разрастаться миоме матки, но и снижает её уже имеющие размеры.

Пациентке после лечения лекарствами нужно обследоваться один раз в полгода.

 

Операционное лечение миомы матки

 

Если размер миомы превышает 12 недельный срок беременности, матка кровоточит, а миома быстро развивается, то пациентку спасёт только операция. Они подразделяются на несколько видов.

1. Лапароскопия. Миому матки вырезают лапароскопом. Хирург делает маленький надрез на брюшине, вводит в брюшную полость инструмент и удаляют опухоль. При такой операции матка сохраняется. Женщина может в будущем вынашивать младенца. Однако миома может появиться снова. Швы на матке затрудняют женщине вынашивание будущей беременности.

2. Лапаротомическая миомэктомия. Опухоль матки удаляют через разрез на брюшной полости. Применяется редко, потому, что пациентке приходится долго восстанавливаться после операции.

3. Гистероскопия. Миому матки убирают гистегроскопом. Инструмент вводятся в матку через влагалище, когда миома разрослась в её полости.

4. Гистерэктомия. При такой операции вместе с миомой убирают и матку. Такое лечение применяется к пациентке, если она больше не хочет рожать. Или опухоль разрослись до нескольких больших узлов, не позволяющих сохранить матку.

5. Эмболизация. При такой операции в артерию матки вводят вещество, которое не даёт крови протекать по артерии. Лишаясь питания, опухоль отмирает. Отрицательной стороной такого лечения являются сильные боли в первые дни после операции. Возможны инфекционные осложнения.

6. ФУЗ-абляция. С помощью ультразвука уменьшают размер опухоли без операции. Однако это мешает пациентке в будущем вынашивать ребёнка.

Миома матки что это такое и как лечить

Миома матки: лечение народными средствами

 

Миому можно вылечить с помощью целебных трав, если опухоль ещё не разрослась до больших размеров. Для лечения используют травы, снижающие размер опухоли или прекращающие кровотечение матки.

1. Боровая матка. 50 гр. искрошенных листьев заливают полулитром водки и оставляют в тёмном помещении на две недели. Употребляют по 30 капель перед трапезой три раза в течение суток.

2. Болиголов. Растение ядовитое. Для лечения следует приобретать настойки в аптеке и принимать только с разрешения врача, который сам назначить дозировку.

3. Лопух. Иногда женщине с помощью настоя лопуха удавалось полностью избавиться от небольшой опухоли. Щепотку порошка корня лопуха запаривают в термосе кипятком на 12 часов. Употребляют по половинке стакана 4 раза в течение суток. Курс лечения длится 1 месяц, потом на полмесяца прерывают приём настоя и снова продолжают лечение.

4. Масло облепихи. Масло лучше приобрести в аптеке. Ватные тампоны обмакивают в масле и вводят во влагалище утром и перед сном. Лечатся 2 недели. При необходимости лечение продолжают.

 

Профилактика миомы матки

 

Профилактика миомы матки не отличается разнообразием. Женщине требуется хорошо питаться, высыпаться, меньше волноваться. Вовремя рожать детей и регулярно посещать гинеколога.

 

Видео «Жить здорово»и Елена Малышева. Миома матки

 

БУДЕТ ИНТЕРЕСНО:

Как проверить свое здоровье

Молочница у женщин: причины, симптомы, лечение, фото

Подагра: что это за болезнь, причины, симптомы и лечение

Радикулит поясничный: причины, симптомы, лечение, профилактика

Гастрит: причины, симптомы, диета и лечение у взрослых

Каркаде чай: полезные свойства и противопоказания для мужчин и женщин ...

ori-pvv.com

Тихомиров о заболевании миома матки

Современная гинекология выделяет миому матки как одно из самых распространённых заболеваний у женщин. Патология находится на втором месте в структуре гинекологических заболеваний, уступая лишь воспалительным процессам.

Миома матки представляет собой моноклональный пролиферат гормоночувствительного характера, который состоит из измененных клеток гладких мышц миометрия.

Профессор А.Л. Тихомиров говорит о том, что миому матки не совсем корректно называть опухолью. Связано это с тем, что заболевание иногда регрессирует с течением времени. В то время как регресс для истинной опухоли не характерен.

Александр Леонидович Тихомиров является профессором в области акушерства и гинекологии, а также доктором медицинских наук. В настоящее время он руководит Клиникой Миомы Матки.

Профессор А.Л. Тихомиров считает, что миома матки соответствует липоме, бляшке атеросклеротического характера, фиброме, келоидному рубцу. Как и миома, эти болезни являются доброкачественными новообразованиями.

Разновидности миомы матки

Все виды образования развиваются из гладких мышц мышечного слоя, который называется миометрием. Миома матки может быть представлена двумя формами.

  • Узловой. Для такой разновидности характерно появление и развитие узлов.
  • Диффузной. При такой миоме утолщается вся стенка органа, что затрудняет лечение болезни.

Узлы миомы матки могут быть:

  • единичными и множественными;
  • большого, малого, среднего и гигантского размеров;
  • на ножке и на широком основании;
  • простого и пролиферирующего состава.

Пролиферирующий состав присущ миоме с большим количеством клеток, что объясняет её быстрый рост.

Миома матки может возникнуть:

  • в теле матки;
  • в шейке матки;
  • в области перешейка.

В гинекологической практике шеечная локализация считается самой неблагополучной. Связано это с тем, что такая миома даёт выраженную симптоматику и зачастую является препятствием к наступлению беременности.

Миома матки может располагаться.

  • В толще миометрия. Такая миома называется интрамуральной или интерстициальной. Некоторые врачи определяют эту распространённую разновидность как межмышечную миому матки.
  • Под эндометрием или слизистой оболочкой. Это образование называется субмукозным или подслизистым.
  • Под серозной оболочкой. Подбрюшинная или так называемая субсерозная миома может быть как на ножке, так и на широком основании.
  • За брюшиной. Забрюшинный узел растёт из шеечной части или нижних отделов маточного тела.
  • Между листками связки матки. Такая миома называется межсвязочной, а также интралигаментарной.

Существуют мнение, что некоторые разновидности миомы склонны к перерождению в рак. Профессор А.Л. Тихомиров считает, что онкологическая настороженность по поводу миомы матки не соответствует действительности. Согласно опыту профессора, риск развития онкологии образования такой же, как и у здоровой ткани.

Саркома, которая может развиваться вследствие миомы, имеет благоприятное течение. В то время как та же форма рака здорового миометрия нередко сопровождается метастазами.

Причины возникновения и прогрессирования миомы матки

Причины появления образования точно не установлены. Учёные рассматривают в качестве главных факторов роста узлов генетическую предрасположенность и гормональный дисбаланс.

Среди причин формирования миомы матки можно выделить:

  • гормональные, эндокринные, иммунные нарушения;
  • наследственный фактор и отягощённый семейный анамнез;
  • ожирение в сочетании с гиподинамией;
  • гипертония и сахарный диабет;
  • неблагоприятная экологическая обстановка;
  • воздействие факторов внешней среды, урбанизация;
  • неполноценное питание;
  • сопутствующий эндометриоз и гиперплазия эндометрия.

Профессор А.Л. Тихомиров выделяет роль половых гормонов в развитии патологии, в частности, эстрогена и прогестерона. Научно доказано, что эстроген содействует формированию образования, а прогестерон оказывает непосредственное влияние на его рост.

Симптоматика при миоме матки

Профессор Тихомиров отмечает, что миома матки считается достаточно распространённым заболеванием, которое поражает более 70% женщин в репродуктивном возрасте.

Начало болезни характеризуется отсутствием признаков и проявлений. На ранней стадии выявить патологию не всегда удаётся, так как женщина не обращается своевременно к врачу. Обнаружение болезни носит случайный характер и его можно назвать своеобразной диагностической удачей.

По мере прогрессирования заболевания присоединяются определённые симптомы.

Профессор Тихомиров выделяет следующие проявления заболевания:

  • обильные выделения при месячных;
  • межменструальные кровотечения;
  • интенсивные боли;
  • сдавливание органов малого таза и нарушение их функций;
  • расстройства дефекации и мочеиспускания;
  • бесплодие;
  • рост объёма живота.

Одним из серьёзных симптомов миомы матки профессор Тихомиров называет анемию. Это состояние нередко возникает из-за хронической потери крови и проявляется головокружениями, бледностью кожных покровов, ломкостью волос, а также ногтей. Анемия вызывает чувство общей слабости и существенно ухудшает качество жизни женщины.

Методы лечения при миоме матки

Александр Леонидович Тихомиров считает, что для того, чтобы эффективно вылечить заболевание, необходима его своевременная диагностика и последующее лечение. Профессор говорит о важности своевременной терапии, так как миома, которая имеет малые размеры, полностью излечима.

В современной гинекологии принят подход, при котором заболевание незначительного объёма только наблюдают. При достижении размера 12 недель врач принимает решение относительно лечебной тактики. Профессор считает, что такой подход неверен.

Размер здоровой матки соответствует объёму куриного яйца, в то время как матка размером 12 недель выглядит как два кулака.

Миома матки лечится:

  • терапевтически;
  • хирургически.

В рамках терапевтической тактики женщине необходимо принимать лекарства. Медикаментозная или консервативная терапия способна уменьшить образования, приостановить их рост и устранить симптомы заболевания.

Хирургические методы являются наиболее эффективными, так как благодаря современным способам удаления узлов можно добиться стойкой ремиссии. Профессор Тихомиров отмечает, что хирургическое лечение миомы является так называемым "золотым стандартом" в лечении миомы матки.

Консервативное лечение при миоме матки

Такое заболевание, как миома матки, согласно мнению профессора Тихомирова, следует обязательно лечить, так как при выжидательной тактике она может быстро прогрессировать и достичь больших размеров. При незначительном объёме образований у молодых пациенток или перед выполнением операций назначается медикаментозная терапия.

Современное консервативное лечение направлено на:

  • уменьшение или устранение проявлений, например, кровотечений;
  • сокращение объёма узлов.

В рамках терапевтического лечения применяются препараты.

  • Антагонисты гонадотропных релизинг гормонов или аГнРГ. Среди препаратов этой группы можно отметить бусерелин, который способен сократить размеры маточного тела и образований, а также уменьшить объём менструальных выделений. При лечении также снижается внутрибрюшное давление, количество мочеиспусканий. Однако лекарственные препараты могут вызывать нежелательные побочные эффекты, такие как приливы, депрессию, остеопороз. Поэтому бусерелин обычно принимается в комплексе с фемостоном или феминалом.
  • Антигестагены. В качестве варианта лечения можно выделить мифепристон и эсмию, которые воздействуют на патогенез заболевания путём блокировки рецепторов прогестерона.

Эсмия способствует подавлению пролиферации клеток миоматозных узлов, что вызывает их уменьшение. Кроме того, препарат сокращает боли, концентрацию гормонов ФСГ и ЛГ, объём кровотечений, а также препятствует возникновению овуляции и положительно влияет на состояние эндометрия. Эсмия может быть рекомендована в качестве предоперационной терапии и при различных симптомах заболевания. Средство следует принимать три месяца.

Профессор Тихомиров отмечает, что консервативная терапия не всегда эффективна при миоме матки. В большинстве случаев возникает необходимость хирургического лечения заболевания.

Методы хирургического лечения при миоме матки

Александр Леонидович Тихомиров, как и многие другие специалисты, относит миому матки к числу хирургических заболеваний, которые нужно лечить соответственно. Не смотря на обилие современных эндоскопических техник, по мнению профессора, они уступают полостной операции.

Среди недостатков эндоскопических методов Тихомиров выделяет:

  • неполное удаление узлов;
  • развитие спаечного процесса;
  • риск образования перфорации матки;
  • трудности в наложении швов;
  • возможность перехода к полостной операции.
  • риск разрыва мышечного органа при последующей беременности.

Лапароскопия не проводится в следующих случаях:

  • образование субсерозного типа первой и второй разновидности;
  • матка объёмом свыше 12 недель;
  • множественные новообразования интерстициального типа;
  • расположение в шейке или перешейке матки.

По мнению профессора Тихомирова, миомэктомия методом полостной операции является предпочтительной в большинстве случаев. Для того чтобы избежать анемии и кровотечения, пациентке рекомендуют гормональные препараты аГнРГ или Эсмия.

После операции женщине назначаются лекарства гормонального характера с целью профилактики рецидивов заболевания, а также препараты, стимулирующие работу иммунной системы.

Профессор Тихомиров подчёркивает, что миомэктомия применяется в основном у женщин репродуктивного возраста, которые планируют беременность. Органосохраняющие операции имеют высокий процент рецидивов через несколько лет, даже при полном удалении всех образований.

Ещё недавно единственным эффективным методом хирургического лечения миомы было удаление матки или гистерэктомия. Большинство прооперированных пациенток было именно репродуктивного возраста.

По мнению Тихомирова, после проведения гистерэктомии возникают многочисленные осложнения:

  • дефицит эстрогена;
  • нарушения сексуального характера;
  • чувство неполноценности;
  • преждевременное возникновение менопаузы;
  • остеопороз.

После выполнения радикальной операции пациентке рекомендуется обязательная гормонозаместительная терапия.

Эмболизация маточных артерий при миоме матки

ЭМА является современным методом лечения заболевания, который имеет достаточно высокую эффективность. По-другому эта процедура называется эмболизация миомы матки или ЭММ.

Во время ЭММ происходит обескровливание миоматозных узлов, а не маточного тела. Для этой цели производится закупорка артерий, питающих сами образования.

Преимущества метода:

  • малоинвазивность вмешательства;
  • отсутствие наркоза и искусственной вентиляции легких;
  • пребывание в условиях стационара менее суток;
  • безрецидивность;
  • сохранение детородной функции;
  • безадьювантность;
  • простота выполнения процедуры за короткий промежуток времени.

После выполнения процедуры происходит уменьшение образований и сокращение выделений во время критических дней. ЭММ воздействует только на патологически изменённые участки с полным сохранением здоровых тканей.

А.Л. Тихомиров является основателем метода ЭММ на всей территории СНГ, а также почётным членом совета, связанного с лечением этой патологии.

Профессор убеждён, что главное в терапии заболевания – своевременное лечение, направленное на стабилизацию состояния и уменьшение образований. Для этого женщине необходимо принимать гормональные препараты, проходить своевременное обследование и проводить адекватную терапию.

ginekola.ru

причины, симптомы, диагностика и лечение

Причины Симптомы Диагностика Лечение Процедуры Где лечить

Миома матки — заболевание, представляющее собой опухолевидное доброкачественное образование, расположенное в мышечной ткани матки. Симптомами миомы матки могут быть ноющие боли в животе, запоры, частое мочеиспускание, увеличение живота и другое. Причинами миомы матки бывают различные хронические заболевания женских половых органов, неудачные аборты, продолжительное применение гормональных противозачаточных препаратов, а также наследственная предрасположенность. С целью диагностики миомы матки проводится трансвагинальное и трансабдоминальное УЗИ матки, а также гистерография. Лечение миомы матки предполагает как консервативное, так и оперативное вмешательство. Консервативное лечение подразумевает применение медикаментозных препаратов в том случае, если размер миомы небольшой. Если же миома матки по своему возрасту составляет более 12 недель, тогда назначается операция.

Миома матки — что это такое?

Миома матки — это доброкачественная опухоль, возникающая в мышечной ткани матки — миометрии. Миома матки возникает как результат спонтанного деления клеток матки. Причины такого явления, происходящего в матке, до сих пор до конца не выяснены. Однако установлено, что на развитие опухоли оказывает большое влияние гормональный фон женщины. Известно, что рост миомы матки стимулируют гормоны эстрогены, тогда как гормон прогестерон вызывает угнетающее действие опухоли. Но это вовсе не означает, что баланс эстрогенов и прогестерона в крови женщины говорит об отсутствии в ее теле миомы матки. Характерно то, что изменение уровня эстрогенов в матке отражается весьма незначительно на нормальной функции гормонов в крови.

Миома тела матки встречается довольно часто. По последним данным медицинской статистики, миома матки обнаруживается у 20-22% женщин в возрасте не старше 30-33 лет. Миома матки характеризуется появлением на ее стенках не одного, а нескольких опухолевых узлов, размер их может быть разным. Миома матки может быть нескольких видов: такой, что находится прямо в стенке матки или такой миомой, которая выпячивается в брюшную полость, а также той, что расположена в полости матки. Так как главная причина возникновения миомы матки — гормональный сдвиг, а если быть точнее, повышенное содержание в организме женщины эстрогенов — миома почти никогда не возникает у молодых девушек и у женщин в период климакса. Большая вероятность образования миомы матки наблюдается в период с 25 до 50-52 лет. Беременность — еще одна причина увеличения вероятности образования миомы матки. Наличие воспалительных процессов, протекающих в половых органах и общее снижение иммунитета, также способствует возникновению миомы матки.

Осложнения миомы матки

Осложнения миомы матки связаны, в первую очередь, с неправильным образом жизни женщины, с неправильным лечением или не лечением этой болезни. При нарушении питания женщины может начаться некроз миомы матки, который сопровождается выраженным болевым синдромом. Известно, что при неправильном и недостаточном поступлении крови к узлу миомы матки могут начать развиваться структурные изменения, которые в дальнейшем приведут к осложнениям.

Еще одним возможным осложнением может стать обвисание влагалища и выворот матки, в том случае если опухоль локализуется на шейке матки. Нередко, как осложнение, у женщины развивается анемия. Последнее является следствием нарушенного менструального цикла с продолжительными кровотечениями, которые возникают, если узел располагается под слизистой. Такое осложнение проявляется в виде повышенной утомляемости, общей слабости, бледности кожи, одышки, головокружении, шуме в ушах и др.

Другим осложнением при миоме матки может стать эктопированная беременность, а также самопроизвольные аборты, преждевременные роды и бесплодие. Если опухоль отличается большим размером, то в качестве осложнения может быть оказано давление на мочеиспускательный канал, сужение мочевого пузыря и нарушение уродинамики. Последнее приводит к болезням почек, которые на ранних стадиях могут не проявляться клинически. Подобное негативное воздействие опухоли на почки может быть выявлено даже спустя несколько лет за счет таких симптомов, как гипертония, анемия, отеки и кожный зуд.

Воспалительный процесс, проходящий в миоматозной ткани, может привести к такому осложнению, как параметриту, перитониту и даже септическому процессу.

Беременность и миома матки

Миома матки, причины и лечение которой мы определили выше, нуждается в особом отношении к себе во время беременности. Беременность и миома матки — тема сложная даже для высококвалифицированных врачей, которые не всегда могут сказать о характере взаимодействия узлов и плода. Беременность может быть периодом, когда узел миомы матки может увеличиваться, а может быть и наоборот — когда узел уменьшается. По статистике, если даже размер миомы матки во время беременности уменьшился, после родов он возвращается в свое прежнее состояние. Беременность с миомой требует особого внимания со стороны женщины и врача. Обнаружив у себя миому матки, беременная женщина должна стать на учет как можно раньше.

Женщинам, страдающим миомой матки во время беременности, рекомендуют здоровый полноценный сон, избежание любых физических нагрузок, стрессов, а также процедуру дополнительного УЗИ для обследования новообразовавшихся узлов миомы матки.

Прогноз и профилактика миомы матки

После удаления миомы матки врачи не дают 100%-го прогноза, что опухоль со временем не возобновится. Однако чтобы такого не произошло, необходимо выполнять простые правила профилактики, что позволит предупредить повторное возникновение миомы матки.

Профилактика миомы матки включает в себя рациональное использование контрацепции. Все противозачаточные гормональные препараты лучше использовать после того, как вы проконсультируетесь с врачом. Еще одним правилом профилактики является проведение коррекции возможных гормональных нарушений, а также своевременное лечение гинекологических заболеваний. В холодное время года необходимо следить за тем, какую одежду и обувь вы носите. Одеваться следует по сезону, закрывая поясничный отдел теплым свитером и курткой, не позволяя переохлаждаться организму. Нижнее белье женщины должно быть изготовлено только из натуральных материалов. Избегайте тесных брюк, поскольку такая одежда не способствует нормальному теплообмену.

Профилактикой миомы матки является также регулярная половая жизнь, беременность и рождение детей. Следует обращать внимание и на питание, которое должно быть богато на содержание железа, меди, магния, йода, витаминов C, A и Е.

Причины миомы матки

На сегодняшний день до сих пор окончательно неизвестны причины появления миомы матки. Однако точно известны некоторые факторы, способствующие развитию миомы матки. К таким факторам следует относить нарушение выработки яичниками половых гормонов, продолжительные стрессы, подкрепленные тяжелой физической работой, наличие хронических инфекционных заболеваний (тонзиллит, пиелонефрит), болезни эндокринных желез (надпочечников и щитовидной железы), ожирение, наследственность.

Однако существуют и такие причины, непосредственное влияние которых можно наблюдать при росте появившегося узла миомы матки. К таким причинам относятся аборты, хронические воспалительные заболевания женских половых органов, продолжительный прием гормональных противозачаточных препаратов, губительное влияние прямых солнечных лучей, а также тот факт, когда к 30 годам женщина ни разу не рожала и не вскармливала грудью.

Симптомы миомы матки

Рост миомы матки обычно наступает в возрасте 28-30 лет, хотя главные проявления миомы могут быть неявными на протяжении долгого времени. Симптомы миомы матки зависят, в первую очередь, от места расположения ее миоматозного узла, размера и скорости роста миомы матки. Миома матки, симптомы и признаки которой впервые развиваются у женщин, начиная примерно с 30 лет, растет по причине сниженного уровня выработки яичниками женских половых гормонов.

Основные признаки миомы матки можно разделить на несколько групп. Одним из таких признаков является увеличение продолжительности менструации, появление более обильных менструаций, возможно, даже приводящих к меноррагии. Появление маточного кровотечения в середине цикла также может служить симптомом роста миомы матки. Кроме того, женщина может ощущать боли в нижней части живота, которые могут распространяться на поясничный отдел или даже в ноги. Миома матки — это заболевание, симптомом которого могут быть ноющие боли в животе, а как исключение — резкая сильная боль.

Учащенное мочеиспускание также может служить признаком роста миомы матки в направлении мочевого пузыря, постепенно происходит сдавливание его. Что примечательно: чем больше становится размер миомы, тем чаще женщина начинает страдать запорами, которые появляются когда узел миомы матки растет в сторону прямой кишки, сдавливая ее, и тем самым, затрудняя дефекацию.

Со стороны других органов симптомами появления и роста миомы матки могут быть боли в области сердца, приливы жара, а также головные боли. Анемия — еще один возможный симптом снижения количества гемоглобина в крови по причине продолжительных маточных кровотечений.

Диагностика миомы матки

Основным методом в диагностике миомы матки является гинекологическое обследование, гистероскопия, гистерография и УЗИ матки. Во время гинекологического обследования врач-гинеколог может точно определить размер увеличенной матки, а также размер узла миомы. УЗИ матки может быть трансвагинальным (когда аппарат УЗИ вводят прямо во влагалище) и трансабдоминальным (когда исследование проходит через переднюю брюшную стенку). На УЗИ можно обнаружить не только увеличение размера матки, но и размера узла миомы матки, даже если заболевание находится на раннем этапе.

Если при помощи УЗИ узел миомы матки диагностировать затруднительно, тогда врачи проводят гистерографию, другими словами, введение контрастного вещества в полость матки с целью ее рентгенографии. Гистероскопия является особым методом исследования, в ходе которого в полость матки вводят такой препарат как гистероскоп, который и позволяет увидеть врачу всю полость органа.

Лечение миомы матки

Консервативное лечение миомы матки может вовремя предупредить увеличение размера миомы. Своевременно оказанное консервативное лечение позволяет сохранить орган. Такой вид лечения, как консервативное, применяется только в том случае, если размер матки, на момент обращения к врачу, не превышает 12 недель, при медленном росте миомы матки, а также при расположении самого узла миомы матки в мышечном слое органа (так называемая — интерстициальная миома), а также под поверхностной оболочкой маточного органа (так называемая — субсерозная миома матки).

Миома матки, лечение которой основано на применении различных гормональных препаратов, проходит быстрее остальных видов. Однако в зависимости от тяжести заболевания врачом может быть назначено симптоматическое лечение. Как правило, лечение миомы матки основано на применении агонистов гонадотропных релизинг-гормонов и антигонадотропинов. Первые способствуют уменьшению размера миомы матки, предупреждая тем самым возможные маточные кровотечения и снижая болевые ощущения. Лечение препаратами данной группы позволяет снизить уровень женских половых гормонов в крови. Вторая группа предупреждает увеличение размера миомы матки, однако не способствует ее уменьшению. Женщина, которая прошла консервативное лечение миомы матки, должна стоять на учете у гинеколога и проходить регулярные обследования не реже одного раза в полгода.

В случае если миома матки достигает больших размеров (более чем 12 недель), а также при быстром темпе роста миомы и при наличии выраженных симптомов миомы матки (обильных маточных кровотечениях и постоянных болях в районе живота) назначается операция.

Операция при миоме матки может быть нескольких видов. Так, к примеру, лапароскопический вид миомэктомии назначается при удалении миомы матки при помощи лапароскопа. Главным преимуществом данного вида операции является возможность сохранения матки с дальнейшей возможностью забеременеть. Этот вид операции позволяет быстро прийти в норму после нее. Однако есть и недостатки у такого оперативного вмешательства. Главным недостатком является возможное возникновение новых узлов миомы матки.

Лапаротомическая миомэктомия — такая операция, которая позволяет удалить миому матки при помощи разреза на передней брюшной стенке. Такой вид операции применим очень редко по причине длительного восстановления после хирургического вмешательства.

Однако не всегда удается сохранить матку как орган. Операция полного удаления матки прописана тем женщинам, чья миома матки имеет очень большой размер, характеризуется быстрым ростом и наличием нескольких крупных узлов.

www.mosmedportal.ru


Смотрите также