Цитологическое исследование мазка (соскоба) с купола влагалища (при отсутствии шейки матки). Мазок шейки матки


Мазок шейки матки.

Данное заболевание относится к специализациям: Гинекология

1.Что такое мазок Папаниколау?

​Мазок из шейки матки, или мазок Папаниколау, делается для поиска изменений в клетках шейки матки. Во время пап-теста берется небольшой образец клеток с поверхности шейки матки. Затем он исследуется в лаборатории под микроскопом. Аномалии в клетках могут указывать на патологические процессы – дисплазию или рак шейки матки.

Периодичность взятия мазка шейки матки зависит от вашего возраста и предрасположенности к заболеваниям. Ваш врач подскажет, как часто нужно приходить на прием и делать анализ.

Вирус папилломы человека, или ВПЧ, является причиной большинства случаев рака шейки матки. У женщин старше 30 лет ВПЧ тест может быть сделан одновременно с мазком из шейки матки. А пациенткам младше 26 лет врач может рекомендовать прививку от тех типов ВПЧ, которые чаще всего и вызывают рак шейки матки.

В нашей клинике есть профильные специалисты по данному вопросу.

(3 специалиста)

 

2.Как подготовиться к тесту?

Особо сложной подготовки перед визитом к гинекологу и мазком шейки матки не требуется. Но учтите несколько моментов:

  • Запланируйте визит к врачу на то время, когда у вас нет менструации. Кровь может повлиять на результаты теста.
  • Не принимайте душ, не пользуйтесь тампонами, влагалищными лекарствами, спреями, по крайней мере, за 24 часа до Пап-теста.
  • Некоторые врачи рекомендуют избегать секса за 24 часа до мазка Папаниколау.

Во время визита гинекологу обязательно сообщите врачу, если вы беременны, а также о наличии симптомов возможной инфекции мочевыводящих путей или репродуктивной системы, о приеме противозачаточных средств или о перенесенных хирургических процедурах в области половых органов.

3.Как берется мазок из шейки матки?

Мазок Папаниколау берется, когда вы будете находиться в обычном гинекологическим кресле. Врач вставит расширитель во влагалище, а специальное зеркало поможет рассмотреть поверхность шейки матки. Образец клеток берется при помощи ватного тампона, специальной кисти или небольшого шпателя. Вы будете чувствовать себя более комфортно, если расслабитесь. Глубокое дыхание и отвлекающий разговор с врачом помогут снизить дискомфорт. Лучше не задерживать дыхание и не перенапрягать мышцы, потому что это увеличит неприятные ощущения.

Дискомфортные ощущения могут появиться, когда врач вставляет расширитель или зеркало. Кроме того, при взятии мазка шейки матки возможно чувство давления. Но в целом процедура безболезненная и проходит быстро, буквально за пару минут.

После мазка есть небольшая вероятность небольшого влагалищного кровотечения. Чтобы защитить белье от кровянистых выделений, можно использовать обычную ежедневную прокладку.

4.Результаты теста

Как правило, результаты мазка из шейки матки будут известны через неделю. В зависимости от качества клеток в образце и типов клеточных изменений можно говорить о нормальном и ненормальном результате теста Папаниколау. Норма – это когда образец содержит достаточное количество клеток, и никакие аномальные клетки не обнаружены.

Ненормальный результат мазка из шейки матки означает, что образец не содержит достаточного количества клеток или в нем были обнаружены аномальны клетки.

Но в любом случае стоит учитывать, что бывают ложноотрицательные и ложноположительные результаты теста Папаниколау. В зависимости от результатов мазка шейки матки, состояния здоровья пациентки и отнесения ее к группе риска по заболеваниям дисплазией или раком шейки матки врач может рекомендовать дополнительные или повторные анализы и обследования.

medintercom.ru

Пап тест мазок шейки матки: что это такое, расшифровка

Советы по взятию мазков    

Что можно использовать для смазки зеркал перед взятием мазков?

Зеркала можно увлажнить теплой водой. Использование любого другого средства может привести к контаминации мазка. Это усложняет интерпретацию мазка цитологом.

Какие приемы существуют для лучшей визуализации шейки матки?

Иногда при взятии Пап-мазка бывает очень сложно вывести шейку матки в зеркалах. Если так произошло, можно воспользоваться следующими советами:

  • Нужно помнить, что шейка матки расположена не на верхушке, а на дистальной части передней стенки влагалища.
  • При использовании зеркала Куско для выведения шейки матки держатель следует направлять вниз. При расположении матки кпереди введение зеркала держателем вверх осложняет визуализацию шейки, поскольку длинная створка смещает ее из поля зрения, а короткая створка не удерживает стенки прямокишечно-маточного кармана и передней стенки прямой кишки.
  • Для успешного выведения шейки матки можно рекомендовать женщине приподнять таз кверху, подложив небольшую подушку под ягодицы.
  • У женщин с цистоцеле или ректоцеле может потребоваться зеркало с широкими створками.
  • При помощи ватного тампона необходимо убрать всю слизь с шейки матки. Это позволит лучше визуализировать шейку матки и собрать в мазок клетки, а не слизь.

Почему при взятии Пап-мазка важно брать материал из переходной зоны?

Переходная зона представляет собой область на шейке матки, где цилиндрический эпителий цервикального канала переходит в плоский. Плоскоклеточный рак почти всегда развивается в переходной зоне, поэтому при взятии Пап-мазка крайне важно брать материал именно из данного участка.

Как и когда следует проводить фиксацию мазка?

Высушивание на воздухе может произойти уже через 30 с (особенно летом), поэтому важно фиксировать мазок сразу после того, как клетки были перенесены на стекло (до извлечения зеркал из пациентки и очистки инструментов). В большинстве случаев используется спирт в виде аэрозоля или спрея. В идеале следует провести два коротких орошения с расстояния 10-15 см. Распыление с более близкого расстояния может привести к образованию артефактов.

Что таков эктропион и чем он отличается от эрозии?

«Эктропион» — это то же самое, что и «эрозия». Для него характерно расположение клеток эндоцервикального канала на поверхности шейки матки. Эктропион имеет бархатистую поверхность красного цвета, отличающуюся от розовой глянцевой поверхности эктоцервикса. Эндоцервикальные клетки, расположенные в пределах эктропиона, более уязвимы по сравнению с теми, что расположены в эндоцервиксе, поэтому более склонны к кровоточивости. Наличие эктропиона обусловлено гормональным фоном. Данное состояние часто встречается у беременных и женщин, применяющих КОК. В постменопаузе, напротив, переходная зона может перемещаться внутрь эндоцервикального канала.

Пап-мазки в отдельных ситуациях

Следует ли брать Пап-мазки у лесбиянок?

Проведенные исследования с участием лесбиянок и женщин-бисексуалов показали, что негативный опыт общения с медиками и недостаточная осведомленность данной гетерогенной группы населения приводят к тому, что такие женщины недополучают медицинскую помощь. В одном исследовании четверть ответивших не сдавала Пап-мазок в течение 3 последних лет, а 39 (7,6 %) не сдавали его никогда. У женщин, чьи врачи были более осведомлены и корректны в отношении лесбиянок, вероятность того, что они делали Пап-тест за последний год, была значимо выше, даже с поправкой на возраст, уровень образования, доходы и состояние страховки. У лесбиянок существует риск развития рака шейки матки, и они должны проходить скрининг. В данной группе женщин качество взаимоотношений врача с пациенткой очень сильно влияет на обращаемость за медицинской помощью. В одной из статей, опубликованных в Австралии, рекомендовано брать Пап-мазки у лесбиянок каждые 2 года.

Следует ли брать Пап-мазки у беременных женщин?

Пап-мазки можно брать у беременных при наличии показаний, но следует избегать использования цитологической щетки из-за риска разрыва плодных оболочек и хориоамнионита.

Как врач общей практики должен брать мазки у женщин с умеренной и тяжелой атрофией слизистой влагалища?

У таких женщин все еще важно проводить скрининг, но только после лечения атрофии при помощи эстрогенсодержащих препаратов местного действия. Можно использовать овестин (крем или пессарий) или вагифем (пессарий) на ночь в течение 1 -2 нед. с отменой не менее чем за 2 дня до назначенной процедуры взятия мазка.

Следует ли брать Пап-мазки у женщин после гистерэктомии?

Из-за низкой частоты дисплазии слизистой влагалища (около 0,13-0,15%) после гистерэктомии по поводу доброкачественных заболеваний рутинный скрининг не считается необходимым. Если сохранена шейка матки, применяются стандартные рекомендации. Тест по Папаниколау не выявляет рак яичников.

Следует ли чаще брать Пап-мазки у женщин с кондиломами шейки матки?

Видимые кондиломы аногенитальной области обычно вызывает ВПЧ 6-го или 11-го типа. Очаги могут возникать на вульве, шейке матки, влагалище, половом члене, мошонке, уретре и заднем проходе. Кондиломы прямой кишки чаще наблюдаются у лиц, практиковавших анальный секс. Такие кондиломы отличаются от перианальных, которые могут наблюдаться у мужчин и женщин, не практиковавших анального секса. Была также описана связь ВПЧ 6-го и 11-го типа с папилломатозом слизистой конъюнктивы, носа, рта и гортани. ВПЧ 6-го и 11-го типа обладают низким онкогенным потенциалом и редко сочетаются с инвазивным плоскоклеточным раком половых путей.

Другие аногенитальные типы ВПЧ (например, 16, 18, 31, 33 и 35) тесно связаны с развитием интраэпителиальной неоплазии вульвы, полового члена, шейки матки (CIN) и плоскоклеточным раком. Такие онкогенные типы иногда обнаруживаются при видимых генитальных кондиломах, и описана их связь с интраэпителиальной неоплазией вульвы, полового члена и перианальной области.

У женщин с имевшимися или имеющимися генитальными кондиломами может развиться CIN, но она крайне редко происходит из видимых очагов. Если у такой женщины развивается CIN, то, наиболее вероятно, это обусловлено сопутствующей инфекцией другим серотипом вируса, не вызывающим видимых кондилом. Поэтому женщинам с генитальными кондиломами в анамнезе не требуется более частого взятия Пап-мазков.

Тактика при обнаружении патологических изменений в Пап-мазке

Что следует сделать врачу общей практики, если в Пап-мазке не оказалось эндоцервикальных клеток?

Ожидаемая частота попадания клеток эндоцервикса в мазок, взятый врачом общей практики, составляет 75%. Взятие материала из эндоцервикса возможно не у всех женщин. Чаще всего так бывает при беременности, после менопаузы и после аблации или эксцизии очагов на шейке матки. В этих случаях частота успеха может быть значительно ниже.

Рекомендовано перебирать отрицательные мазки каждые 2 года независимо от факта попадания клеток эндоцервикса. В шести рандомизированных контролируемых исследованиях не удалось показать, что увеличение доли мазков с эндоцервикальным компонентом сопровождается увеличением частоты обнаружения тяжелых дисплазий. В продольном исследовании с участием женщин, в чьем исходном мазке не было обнаружено клеток эндоцервикса, не было обнаружено увеличения частоты патологии в последующих мазках, где эндоцервикальный компонент присутствовал. Анализ данных из Victorian Cytology Service показал, что доля мазков с эндоцервикальным компонентом увеличилась с 50% в 1987-1989 гг. до 75% в 1990-1991 гг., при этом не наблюдалось параллельного увеличения частоты интра-эпителиальных поражений высокой степени.

Что делать, если в мазке имеется воспаление?

Воспаление, обнаруженное цитологом, может быть вызвано кандидозом или ИППП. Хламидиоз относится к наиболее частой ИППП у женщин. Инфекция особенно часто встречается у молодых женщин, недавно сменивших полового партнера. Бактериальный вагиноз, не являясь воспалительным заболеванием, может вызывать образование слизи, затрудняющее взятие мазка.

Удаление слизи увеличивает вероятность того, что в мазок попадут клетки с шейки матки. Использование жидкостной цитологии, например анализа ThinPrep, также позволяет удалить большинство воспалительных клеток.

Если в мазке обнаружено явное или возможное плоскоклеточное поражение низкой степени тяжести, что следует предпринять?

Плоскоклеточное поражение низкой степени тяжести служит проявлением папилломавирусной инфекции клеток плоского эпителия. Поэтому из-за возможности самостоятельного выздоровления рекомендовано повторить Пап-мазок через 12мес. Если женщина старше 30 лет и у нее уже были положительные результаты цитологии за последние 2-3 года, следует повторить мазок через 6 мес. или срочно провести кольпоскопическое лечение. Кольпоскопия также рекомендована женщинам около 30 лет с возможным или явным плоскоклеточным поражением низкой степени тяжести во втором мазке за последние 12 мес. Кольпоскопия и, по показаниям, прямая биопсия обеспечит точный диагноз, в то время как Пап-мазок — это только лишь скрининговый тест. В Регистре Victorian Cervical Cytology у 10 % женщин с ВПЧ-ассоциированными изменениями в мазке была обнаружена CIN2 или 3 при биопсии. У 0,4 % женщин (2 из 508) с признаками папилломавирусной инфекции в мазке был обнаружен инвазивный рак. У обеих из них на момент обнаружения ВПЧ при цитологии наблюдались патологические кровотечения.

Что можно порекомендовать женщинам, у которых в мазке обнаружено плоскоклеточное интраэпителиальное поражение высокой степени тяжести (возможная или явная HSIL)?

В настоящее время всем женщинам с HSIL в мазке рекомендовано кольпоскопическое исследование. При CIN2, подтвержденной биопсией, частота регрессии составляет, по разным данным, от 35 до 57 %, в среднем 45 %. До 16-49 % (в среднем 32 %) очагов персистируют, а 18-27% (в среднем 23%) прогрессируют до CIN3. В настоящее время рекомендовано направлять женщин с HSIL на кольпоскопию с прямой биопсией по показаниям и, в случае если очаг подтвержден, на радикальное лечение.

Что включает в себя кольпоскопия?

Кольпоскопия — это обследование шейки матки при помощи специального микроскопа, называющегося кольпоскопом. Кольпоскопия проводится в случае аномального Пап-мазка или стойких посткоитальных кровотечений, а также при наличии патологических выростов на гениталиях как внутри, так и снаружи влагалища. В то время как Пап-мазок служит хорошим скрининговым методом, кольпоскопия позволяет поставить точный диагноз, определить точное расположение патологического очага и глубину поражения.

Методика проведения кольпоскопии напоминает взятие Пап-мазка. Во влагалище вводится зеркало. Затем шейка матки обрабатывается тампоном, смоченным слабым раствором уксусной кислоты. Это позволяет выделить аномальные области, которые станут белесоватыми. Кольпоскоп устанавливается на входе во влагалище и через него рассматривается шейка матки. Если есть белесоватая ткань, она берется на биопсию. Биопсия, как правило, безболезненна, но иногда требуется обработка шейки матки местным анестетиком. Собранная ткань отправляется в гистологическую лабораторию на анализ для подтверждения диагноза и определения тактики лечения.

Можно ли с помощью Пап-мазка обнаружить аденокарциному?

На аденокарциному приходится до 15% всех случаев рака шейки матки, и частота данного заболевания имеет тенденцию к увеличению. Скрининг менее эффективно выявляет и предотвращает данный вид рака. Это обусловлено следующими причинами:

  • Злокачественный рост происходит из анатомически недоступного места (например, из верхней части цервикального канала или глубже поверхности слизистой в шеечной железе).
  • В очаге не слущиваются клетки.
  • Цитолог, кольпоскопист и гистопатолог могут не распознать очаги, предшествующие аденокарциноме.

www.sweli.ru

Цитологическое исследование мазков шейки матки: расшифровка

Расшифровка цитологического исследования шейки матки позволяет определить наличие инфекций, онкологию, эрозию и другие опасные патологические изменения на половых органах женщины. Этот анализ на рак шейки матки позволяет обнаружить болезнь на раннем этапе развития, когда возможно полное выздоровление. Поэтому врачи рекомендуют женщинам после двадцати лет регулярно проходить обследование у гинеколога и сдавать мазок на анализ.

Особенности обследования

Жидкостная цитология позволяет узнать, в каком состоянии находятся ткани шейки матки, флора половых органов, не развивается ли онкология. Берут мазок для исследования во время гинекологического осмотра. Сначала доктор внимательно осматривает влагалище, слизистую шейки матки, вход в цервикальный канал. Если ему что-либо не понравилось, он специальной щеточкой берет клетки на анализ (процедура, по отзывам, безболезненна).

Полученный материал гинеколог наносит на специальное стекло, подсушивает и отправляет в лабораторию, где лаборант внимательно изучает образец под микроскопом или с помощью другого оборудования. Анализ на цитологию дает возможность определить:

  • строение и размер клеток;
  • форму эпителия;
  • флору половых органов;
  • расположение клеток по отношению друг к другу;
  • количество клеток на определенную единицу площади;
  • наличие патологических изменений в структуре клеток.

По отзывам, процедура забора материала безболезненна, но два-три дня после неё возможны выделения кровянистого цвета. Это считается нормой, поэтому пугаться не стоит. Но если присутствует сильное кровотечение, боль в животе, высокая температура – это очень серьезный сигнал, поэтому медлить не стоит: надо срочно обратиться к гинекологу.

Когда назначают

Гинекологи рекомендуют делать анализ шейки матки ежегодно, начиная с двадцати лет, а после сорока – раз в полгода. Объясняется это тем, что рак шейки матки считается одним из самых быстротечных недугов и часто заканчивается смертью пациентки. Причем на первых порах он не дает о себе знать вообще, а когда дают о себе знать первые симптомы, лечить болезнь обычно поздно.

Расшифровка мазка позволит врачу изучить флору половых органов, обнаружить деструктивные изменения в тканях, получить четкую картину о наличии или отсутствии воспалений, эрозии, инфекций половых путей. Также анализ позволяет определить, не отклонились ли лейкоциты от нормы.

Врач обязательно назначает сделать цитологическое исследование в следующих ситуациях:

  • Нерегулярные месячные.
  • Воспаление шейки матки, в том числе хронического характера.
  • Воспаление цервикального канала.
  • Бесплодие.
  • Перед хирургическим вмешательством и некоторыми другими медицинскими процедурами.
  • ВИЧ-инфекция.
  • Перед установкой внутриматочной спирали.
  • Сахарный диабет и другие проблемы с эндокринными железами.
  • Лечение гормональными препаратами, применение контрацептивов.
  • Ожирение.
  • Вирусы папилломы, генитального герпеса в организме.
  • Частая смена половых партнеров.

У пациенток, которые инфицированы ВИЧ, риск заболеть раком шейки матки в шесть раз выше, чем у женщин, у которых ВИЧ-инфекции нет. Помимо этого, общий анализ крови при наличии ВИЧ показывает пониженное число лейкоцитов. Поэтому при подозрении на рак шейки матки обязательно надо сдать анализ на наличие ВИЧ-инфекции. К сожалению, пока не известно, влияет ли высокоактивная терапия ВИЧ на течение предракового состояния. Поэтому при наличии ВИЧ-инфекции анализ на рак нужно сдавать значительно чаще, чем другим женщинам.

Как сдавать

Чтобы анализ показал максимально точные результаты, за несколько суток до забора материала нельзя применять тампоны, свечи, мази и другие лекарственные средства локального действия. Также нельзя ставить клизму и делать спринцевание.

В течение двух суток до забора материала нужно воздерживаться от секса. Не сдают мазок во время месячных. В это время гинеколог не сможет нормально рассмотреть состояние половых органов, а взятый образец покажет искаженные результаты.

Если присутствует воспаление половых органов, которые сопровождаются обильным выделением секрета, перед забором материала необходимо пройти курс лечения. Иначе результат будет недостоверным.

За три часа до забора материала нельзя мочиться. Поэтому желательно не пить много жидкости перед походом к гинекологу.

Пять типов изменений

Расшифровка анализа будет готова в течение пяти суток. Если жидкостная цитология не обнаружит отклонений (первый тип изменений), флора и лейкоциты не превысят нормы, значит, женщина здорова и беспокоиться не о чем.

Если анализ показал наличие воспаления (второй тип изменений), необходимо пройти дополнительные обследования, чтобы определить причину и степень поражения. После того как гинеколог назначит лечение, через три месяца после выздоровления необходимо будет сделать повторное исследование мазка шейки матки.

В случае обнаружения единичных клеток с аномальной структурой ядра (третий тип изменений), пациентке говорят сделать микробиологическое, гистологическое и некоторые другие обследования. Диагноз ставят не раньше, чем будут собраны все данные.

Обнаружение небольшого количества измененных клеток, отклонение в мазке флоры и лейкоцитов от нормы может означать появление раковых клеток (четвертый тип изменений). В этом случае необходимо срочно пройти полное обследование (в том числе, сделать биопсию) и сразу же приступать к лечению: на начальной стадии рак излечим.

Если расшифровка мазка покажет большое количество раковых клеток (пятый тип изменений), необходима срочная консультация с онкологом. Чтобы определить стадию онкологии необходимо сделать биопсию. Схема и успех лечения зависят от результатов анализов.

Особое внимание уделяется количеству лейкоцитов в шейке матки, количество которых не должно быть выше 15 единиц в поле зрения. Если уровень лейкоцитов повышен, это говорит о воспалительном процессе. Чем больше отклонился от нормы уровень лейкоцитов, тем тяжелее протекает заболевание.

Также в мазке внимательно изучается состояние флоры. Если во взятом образце количество патогенной флоры превысило норму – это повод насторожиться и заняться лечением.

Если анализ шейки матки покажет отклонение от нормы, сразу впадать в панику не стоит: второй, третий, четвертый типы изменений далеко не всегда говорят о раке. Повышенные лейкоциты, отклонение флоры от нормы, изменение строения клеток во взятом мазке могут быть спровоцированы эрозией шейки матки, генитальным герпесом, вирусом папилломы, бактериальным вагинитом, кандидозом влагалища и другими болезнями. Чтобы уточнить диагноз надо пройти другие обследования.

Окончательная диагностика

Но если анализ показал подозрение на онкологию, биопсия обязательна. Эта процедура является самым точным способом исследования, достоверность которого превышает девяносто процентов.

Биопсия являет собой отрезание кусочка ткани шейки матки для изучения под микроскопом. Её могут проводить как для диагностики онкологии, так и во время лечения, чтобы следить за эффективностью терапии.

Существует несколько методов проведения биопсии шейки матки:

  • Щипковый – малотравматичный способ, который делают с помощью специальных щипцов. Ранка заживает за четыре дня.
  • Радиоволновой – ткань забирают с помощью радиоволновой петли. Является абсолютно бескровным методом забора материала, незначительные кровянистые выделения могут появиться спустя несколько суток после биопсии.
  • Конизация (круговая биопсия) – кусочек ткани обрезают в виде конуса. Этот метод применяют не только для забора материала, но и для удаления участка, где обнаружено зарождение раковых клеток.

Биопсию делают на третьи-пятые сутки после окончания месячных. Перед процедурой женщина должна сделать анализ на ВИЧ, сифилис, гепатит. Время между последним приемом пищи и биопсией должно составлять не менее двенадцати часов. Забор материала на анализ происходит под анестезией. Результаты готовятся около двух недель.

После биопсии женщина в течение недели может ощущать тянущие боли внизу живота. Около десяти дней будут наблюдаться мажущиеся выделения.

На протяжении двух месяцев после забора образца на исследование, даже если онкология не подтвердится, нужно избегать сильных физических нагрузок. Максимально допустимый вес, который можно поднимать – три килограмма. Секс в течение двух месяцев после биопсии исключен. Нельзя пользоваться тампонами, необходимо исключить клизмы, спринцевание.

От бани, сауны, бассейна в первые два месяца нужно отказаться. Столько же времени нельзя принимать ванну: допускается лишь душ. Иначе можно занести инфекцию, причинив серьезный вред здоровью.

При необходимости принимать препараты обязательно надо посоветоваться с врачом. Особенно с опаской надо относиться к лекарствам, которые делают кровь жиже (напр., аспирин).

Биопсия позволит точно определить, в каком состоянии находится матка, развивается ли онкология, или таким образом дает о себе знать эрозия, другая проблема. Затем, на основании полученных данных гинеколог или онколог подберет наиболее оптимальную схему лечения. Придерживаться её надо неукоснительно: опухоль на поздней стадии плохо поддается лучевой и химиотерапии, и часто является неоперабельной.

proanalizy.com

Цитологическое исследование мазков шейки матки

23 декабря 2015

Просмотров: 2182

Цитологическое исследование мазков шейки матки проводится с целью определения формы и структуры составляющих клеток, а также их возможных патологических изменений. Представленная диагностическая процедура в обязательном порядке назначается пациенткам при заболеваниях гинекологического характера, связанных с поражениями маточной шейки.

Что представляет собой исследование

Мазок на цитологию позволяет оценить состояние эпителиальных тканей щечного канала матки, влагалища, помогает выявить наличие и количество атипичных клеток. Представленный анализ необходим для выявления воспалительных или же инфекционных процессов и является одним из основных способов, применяемых для диагностики онкологических заболеваний и так называемых предраковых состояний.

Онкоцитология в современной медицине — это незаменимый инструмент для профилактики и выявления онкологических процессов в гинекологической сфере на ранних стадиях их развития. Дело в том, что злокачественные клетки могут достаточно долгое время не проявлять себя какой-либо болезненной симптоматикой. Пациентка зачастую даже не догадывается о своей проблеме и обращается к врачу уже тогда, когда заболевание начинает прогрессировать. Поэтому своевременно диагностировать опухолевые новообразования злокачественного характера в области шейки матки можно исключительно путем проведения цитологического исследования.

Показания к проведению анализа

Цитологическое исследование рекомендуется регулярно (как минимум 1 раз в год) проходить всем представительницам прекрасного пола в возрастной категории от 21 года до 65 лет. В обязательном порядке цитологический анализ назначается в следующих случаях:

  1. Расстройство репродуктивной функции.
  2. Нарушение менструального цикла.
  3. Обнаружение в организме пациентки вируса папилломы человека.
  4. Воспалительные процессы в области цервикального канала.
  5. Планирование беременности.
  6. Сахарный диабет.
  7. Патология шейки матки.
  8. Ожирение второй или третьей степени.
  9. Накануне проведения хирургических операций в гинекологической сфере.
  10. Нарушение функционирования эндокринной системы.
  11. Заболевание мочеполовой системы воспалительного характера.
  12. Продолжительное лечение гормональными препаратами.
  13. Генитальный герпес.
  14. Перед установкой внутриматочной спирали.
  15. Интенсивная половая жизнь, сопровождающаяся частой сменой сексуальных партнеров.
  16. Появление нетипичных влагалищных выделений.
  17. Появление маточных кровотечений.
  18. Образование в области гениталий бородавок или остроконечных кондилом.
  19. Бесплодие.
  20. Наличие ВИЧ-инфекции.

Противопоказания к проведению

Цитологическое исследование не берется в следующих случаях:

  1. При менструации.
  2. При наличии влагалищных выделений.
  3. При обострении воспалительного процесса в области половых органов.
  4. При появлении влагалищного зуда.

Молодые девушки, не живущие половой жизнью, а также женщины, перенесшие хирургическое вмешательство по удалению матки, не имеют необходимости в прохождении цитологического анализа.

Как подготовиться к исследованию

Согласно статистическим данным, в 5-10% случаев результаты рассматриваемого анализа оказываются ложными и недостоверными. Главным образом это связано с неправильным проведением процедуры по забору биологического материала или же с несоблюдением правил по подготовке к анализу. Для того чтобы цитологическое исследование дало предельно точные и правдивые результаты, начинать готовиться к нему необходимо за несколько дней. При этом важно следовать таким рекомендациям:

  1. За 2 дня до процедуры воздержитесь от половых контактов.
  2. Не проводите спринцевание.
  3. За 2-3 дня до сдачи мазка не применяйте вагинальные свечи или спермицидные препараты.
  4. Не пользуйтесь тампонами.
  5. Не принимайте оральные контрацептивы.
  6. Не употребляйте таблетки, обладающие противовоспалительным действием.
  7. Исключите из своего рациона острые и пряные блюда.
  8. За сутки до анализа воздержитесь от курения и употребления алкогольных напитков.
  9. В день непосредственного забора материала нельзя подмываться, опорожнять мочевой пузырь позднее чем за 3 часа до прохождения процедуры.

Соблюдение вышеперечисленных правил обеспечит получение максимально точных результатов анализа, избавит от дополнительного беспокойства и повторного проведения цитологического анализа мазка.

Техника забора материала

Забор материала для проведения дальнейшего цитологического исследования осуществляется путем соскоба клеток. Для этих целей специалист применяет такие инструменты, как специальная щеточка и шпатель. Далее мазок направляется в лабораторию для проведения последующего микроскопического исследования.

После проведения соскоба в нескольких зонах (из цервикального канала, поверхности шейки матки и с области ее свода) полученный биологический материал наносится на стерильное предметное стекло, фиксируется с помощью специального раствора, затем покрывается определенными красителями.

Манипуляция по забору биологического материала длится не более 5-10 минут, является абсолютно безболезненной и не доставляет пациентке практически никаких неприятных ощущений. Однако в некоторых случаях у пациенток на протяжении нескольких дней может наблюдаться появление влагалищных выделений кровянистого характера, что принято считать нормой. А вот при проявлении следующей болезненной симптоматики, которая фиксируется чрезвычайно редко, стоит насторожиться:

  1. Маточные кровотечения.
  2. Лихорадка.
  3. Болевые ощущения в нижней части живота.
  4. Повышение температуры тела.

При обнаружении вышеперечисленных признаков необходимо срочно обратиться за консультацией к врачу-гинекологу.

Интерпретация результатов исследования

Расшифровка результатов цитологического анализа осуществляется специалистами в лабораторных условиях. Данный процесс является комплексным и может занимать от 1 до 2 недель со дня забора материала для исследования. Результат исследования может представлять собой 1 из 5 состояний шейки матки, ее клеточных тканей.

Рассмотрим их более детально:

  1. Первая стадия. Характеризуется отсутствием в мазке злокачественных, атипичных клеток и свидетельствует об отсутствии у женщины каких-либо патологий.
  2. Вторая стадия. Отличается увеличением размеров клеточного ядра, что свидетельствует о наличии воспалительных процессов или заболеваний инфекционного характера. Раковые клетки отсутствуют. Может быть обнаружен цитомегаловирус в мазке.
  3. Третья стадия. Характеризуется патологическими изменениями строения ядра и цитоплазмы в единичных клетках. Может быть обнаружено наличие дисплазии или же гиперплазии маточной шейки. Данный результат свидетельствует о возможности развития онкологического процесса.
  4. Четвертая стадия. В данном случае наблюдается существенное изменение клеточных хромосом, цитоплазмы, ядра. Степень повреждения клеток на этом этапе не является критичной, однако присутствуют характерные признаки так называемого озлокачествления. Состояние пациентки с таким результатом цитологического анализа оценивается как предраковое и требует проведения ряда дополнительных диагностических процедур.
  5. Пятая стадия. Характеризуется наличием злокачественных клеток, что свойственно стадии онкологического заболевания шейки матки.

Проведение цитологического анализа мазков маточной шейки активно используется в гинекологии для выявления предраковых состояний и онкологических процессов на ранних стадиях их развития.

Кроме того, при помощи данной процедуры можно диагностировать ряд других патологий репродуктивной системы и назначить оптимальное, своевременное лечение.

Автор:

Иван Иванов

Поделись статьей:

Оцените статью:

Загрузка...

Похожие статьи

boleznimatki.ru

Цитологическое исследование мазка (соскоба) с купола влагалища (при отсутствии шейки матки): База знаний

Цитологическое исследование мазка (соскоба) с купола влагалища (при отсутствии шейки матки)

Цитологическое исследование, которое позволяет выявить атипичные клетки в слизистой влагалища и диагностировать рецидив рака шейки матки.

Синонимы русские

Цитология мазка с культи влагалища.

Синонимы английские

Vaginal cuff cytology.

Метод исследования

Цитологический метод.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Мазок с внешней поверхности шейки матки, мазок с внутренней поверхности шейки матки (из цервикального канала).

Как правильно подготовиться к исследованию?

Подготовки не требуется.

Общая информация об исследовании

Рак шейки матки (РШМ) по распространенности занимает 3-е место среди всех злокачественных опухолей у женщин (после рака молочной железы и рака толстой кишки). Частота инвазивного рака шейки матки в мире составляет 15-25 на 100 000 женщин. Новообразования шейки матки возникают в основном в среднем возрасте (35-55 лет), редко диагностируются у женщин моложе 20 лет и в 20 % случаев выявляются после 65 лет.

5-летняя выживаемость при локализованном (местном, in situ) раке шейки матки равна 88 %, в то время как выживаемость при распространенном раке не превышает 13 %.

К факторам риска развития рака шейки матки относятся инфицирование вирусом папилломы человека (онкогенные серотипы HPV-16, HPV-18, HPV-31, HPV-33, HPV-45 и др.), курение, хламидийная или герпетическая инфекция, хронические воспалительные гинекологические заболевания, длительное применение противозачаточных препаратов, неоднократные роды, случаи рака шейки матки в семье, раннее начало половой жизни, частая смена половых партнеров, недостаточное поступление с пищей витаминов А и С, иммунодефициты и ВИЧ-инфекция.

Метод лечения зависит от распространенности процесса, вида опухоли, расположения новообразования на шейке матки, возраста женщины. При ранних стадиях рака (in situ) используют криохирургию, лазерную хирургию, клиновидное удаление части шейки матки. При распространении злокачественного процесса за пределы эпителия шейки матки выполняют более обширные операции – гистерэктомию (удаление матки), в некоторых случаях в сочетании с химио- и лучевой терапией.

После хирургического удаления шейки матки существует вероятность сохранения опухолевых клеток, способных к дальнейшему росту. В связи с этим все женщины, перенесшие операцию (гистерэктомию или экстирпацию матки) по удалению новообразований шейки матки, должны проходить регулярный цитологический контроль для своевременной диагностики и лечения онкологического заболевания (или его рецидива).

Для чего используется исследование?

  • Для цитологического контроля эффективности лечения рака матки / шейки матки.
  • Для диагностики рецидива новообразований органов малого таза.

Когда назначается исследование?

  • При наблюдении за женщинами после удаления шейки матки из-за новообразований ежегодно, 3 года подряд, затем при трехкратных отрицательных результатах каждые 2 года.

Что означают результаты?

I Количество материала

  • Материал полноценный (адекватный) – полноценным материалом считается мазок хорошего качества, содержащий достаточное количество соответствующих типов клеток.
  • Материал недостаточно полноценный (недостаточно адекватный) – скудный клеточный состав.
  • Материал неполноценный (неадекватный) – по материалу невозможно судить о наличии или отсутствии патологических изменений.

II Интерпретация результатов по наличию или отсутствию атипичных клеток.

Большое количество лейкоцитов – признак воспаления.

При подозрении на злокачественное образование необходимо тщательное дообследование.

Что может влиять на результат?

Искаженный результат может быть получен, если:

  • женщина должным образом не подготовлена к исследованию:
    • в препаратах присутствуют сперматозоиды;
    • загрязнение мазка спермицидными и антибактериальными кремами, смазкой с презервативов, гелем для УЗИ;
    • до сдачи цитологического материала проведено бимануальное исследование (загрязнение материала тальком).
  • не соблюдены условия получения материала;
  • небрежно выполнено приготовление мазка.

Важные замечания

  • Нельзя получать мазки в течение 24 часов после полового контакта, в течение 48-72 часов после использования любрикантов, раствора уксуса или Люголя, тампонов или спермицидов, спринцевания, введения во влагалище медикаментов, свечей, кремов, в том числе гелей для выполнения ультразвукового исследования.

Также рекомендуется

  • Цитологическое исследование мазков (соскобов) с поверхности шейки матки (наружного маточного зева) и цервикального канала на атипию
  • Антиген плоскоклеточной карциномы (SCCA)
  • Human Papillomavirus высокого канцерогенного риска (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 типы), ДНК генотипирование [реал-тайм ПЦР]
  • Human Papillomavirus высокого канцерогенного риска (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 типы), ДНК количественно, без определения типа [реал-тайм ПЦР]
  • CA 125 II
  • Общий анализ крови (без лейкоцитарной формулы и СОЭ)
  • Лейкоцитарная формула
  • Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)

Кто назначает исследование?

Гинеколог, онкогинеколог.

Литература

  • Danforth’s Obstetrics and Gynecology. 9th Ed. Lippincott Williams and Wilkins, 2003.
  • Videlefsky A, Grossl N, and others. Routine vaginal cuff smear testing in post-hysterectomy patients with benign uterine conditions: when is it indicated? J Am Board Fam Pract. 2000 Jul-Aug;13(4):233-8.
  • Новик В. И. Эпидемиология рака шейки матки, факторы риска, скрининг.
  • Материалы и рекомендации Противоракового общества России.

helix.ru

Цитологическое исследование мазков (соскобов) с поверхности шейки матки (наружного маточного зева) и цервикального канала на атипию: исследования в лаборатории KDLmed

Анализ, который позволяет выявить изменения эпителия экто- и эндоцервикса и диагностировать ранние предраковые заболевания и рак шейки матки.

Синонимы русские

Мазок на онкоцитологию.

Синонимы английские

Cervical Smear; Cervical Oncocytology.

Метод исследования

Цитологический метод.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Мазок с внешней поверхности шейки матки, мазок с внутренней поверхности шейки матки (из цервикального канала).

Как правильно подготовиться к исследованию?

Подготовки не требуется.

Общая информация об исследовании

Рак шейки матки (РШМ) по распространенности занимает 3-е место среди всех злокачественных опухолей у женщин (после рака молочной железы и толстой кишки). Он встречается у 15-25 из 100 000 женщин. Новообразования шейки матки возникают в основном у женщин среднего возраста (35-55 лет), редко диагностируются у женщин моложе 20 лет и в 20 % случаев выявляются у женщин старше 65 лет.

5-летняя выживаемость при локализованном (местном, in situ) раке шейки матки равна 88 %, в то время как выживаемость при распространенном раке не превышает 13 %.

К факторам риска развития рака шейки матки относятся следующие: инфицирование вирусом папилломы человека (онкогенные серотипы HPV16, HPV18, HPV31, HPV33, HPV45 и др.), курение, хламидийная или герпетическая инфекция, хронические воспалительные гинекологические заболевания, длительное применение противозачаточных препаратов, несколько родов, случаи рака шейки матки в семье, раннее начало половой жизни, частая смена половых партнеров, недостаточное поступление с пищей витаминов А и С, иммунодефициты и ВИЧ-инфекция. Во многих странах мира существуют специальные программы профилактического обследования для исключения РШМ. Скрининг женщин в возрасте 25-64 лет с интервалом 5 лет может привести к снижению смертности на 84 %, а скрининг 25-63-летних с интервалом в 3 года – к снижению смертности на 90 %. Риск развития инвазивного рака в 5-10 раз выше у женщин, которые никогда не участвовали в скрининге.

Мазок на онкоцитологию рекомендовано сдавать ежегодно при плановом осмотре у гинеколога женщинам, живущим половой жизнью. Согласно последним рекомендациям Противоракового общества России, все женщины старше 25 лет должны проходить скрининг (досимптомное обследование) на рак шейки матки не реже чем каждые 3-5 лет.

В отличие от теста по Папаниколау, для приготовления обычного мазка на атипию не применяются фиксаторы и используются более простые красители. Исследуется соскоб, полученный при помощи специальной цитощетки из эндоцервикса (эпителия цервикального канала) и экзоцервикса (эпителия наружного маточного зева). В мазок должен попасть материал из зоны трансформации, так как около 90 % неопластических состояний исходят из зоны стыка плоского и цилиндрического эпителия и только 10 % – из цилиндрического. При данном исследовании также могут быть выявлены признаки инфекции, патологии эндоцервикса и эндометрия. Чувствительность цитологического исследования на атипию составляет 66-83 %, специфичность – 60-85 %.

Скрининг и ранняя диагностика предраковых состояний и начальных стадий рака шейки матки позволяют своевременно провести эффективное лечение, предотвратить инвалидность и смерть.

Для чего используется исследование?

  • Для скрининга и диагностики предраковых заболеваний шейки матки.
  • Для скрининга и диагностики рака шейки матки.

Когда назначается исследование?

  • При регулярном профилактическом обследовании всех женщин старше 25 лет (рекомендовано брать анализ ежегодно).
  • При обследовании девушек моложе 25 лет, которые живут половой жизнью.

Что означают результаты?

I. Количество материала.

  • Материал полноценный (адекватный) – мазок хорошего качества, содержащий достаточное количество соответствующих типов клеток.
  • Материал недостаточно полноценный (недостаточно адекватный) – в материале отсутствуют клетки эндоцервикса и/или метаплазированные клетки, клетки плоского эпителия находятся в недостаточном количестве или клеточный состав скудный.
  • Материал неполноценный (неадекватный) – по материалу невозможно судить о наличии или отсутствии патологических изменений шейки матки.

II. Интерпретация результатов.

  1. Цитограмма без особенностей – эпителиальные клетки в пределах нормы, цитограмма соответствует возрасту, норме.
  1. Воспалительные изменения эпителия – увеличенное количество лейкоцитов, при инфекции – значительное количество кокков, палочек. Возможно обнаружение инфекционных агентов (с указанием возбудителя), например трихомонады, дрожжей.
  2. Подозрение на злокачественное образование.
  3. Отдельные злокачественные клетки.
  4. Большое количество злокачественных клеток, злокачественное новообразование.

При выявлении минимальных изменений или при подозрении на злокачественное образование рекомендовано провести обследование на онкогенные серотипы вируса папилломы человека.

Что может влиять на результат?

  • У девушек моложе 20 лет возможны ложноположительные результаты в связи с изменением эпителия на фоне транзиторных гормональных нарушений.
  • Искаженный результат может быть получен, если…

1) Женщина должным образом не подготовлена к исследованию:

    • мазки взяты во время менструации и представлены большим числом клеток эндометрия, крови;
    • в препаратах присутствуют сперматозоиды;
    • мазок загрязнен спермицидными и антибактериальными кремами, смазкой с презервативов, гелем для УЗИ;
    • до забора цитологического материала проведено бимануальное исследование (загрязнение материала тальком).

2) Не соблюдены условия получения материала.

3) Небрежно выполнено приготовление мазка.

Важные замечания

  • Мазки желательно брать не ранее чем на 5-й день менструального цикла и не позднее чем за 5 дней до предполагаемого начала менструации.
  • Нельзя получать мазки в течение 24 часов после полового контакта, в течение 48-72 часов после использования лубрикантов, раствора уксуса или люголя, тампонов или спермицидов, спринцевания, введения во влагалище медикаментов, свечей, кремов, в том числе гелей для выполнения ультразвукового исследования.
  • При острой инфекции желательно получать материал в целях обследования и выявления этиологического агента; после лечения, но не ранее чем через 2 месяца, необходим цитологический контроль.
  • Существует вероятность отрицательного результата анализа при изменениях эпителия в шейке матки, поэтому важно регулярно проходить повторные обследования и при неадекватном взятии материала повторить тест.

Также рекомендуется

  • Цитологическое исследование мазков-соскобов с поверхности шейки матки и наружного маточного зева – окрашивание по Папаниколау (Рар-тест)
  • Антиген плоскоклеточной карциномы (SCCA)
  • Human Papillomavirus высокого канцерогенного риска (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 типы), ДНК без определения типа [ПЦР] (мазок урогенитальный, ректальный мазок, биоптат)

Кто назначает исследование?

Гинеколог, онколог.

Литература

  • Arbyn M. et al. (2010). «European Guidelines for Quality Assurance in Cervical Cancer Screening. Second Edition – Summary Document». Annals of Oncology 21 (3): 448–458.
  • American College of Obstetricians and Gynecologists, «ACOG Committee Opinion No. 483: Primary and Preventive Care: Periodic Assessments,» 2011, Obstet Gynecol, 2011, 117(4):1008-15.PubMed 21422880.
  • Новик В. И. Скрининг рака шейки матки// Практическая онкология. Т. 11, № 2. – 2010. – с. 66-73.

kdlmed.ru


Смотрите также