Дисплазия (неоплазия) шейки матки. Lsil шейки матки


Что такое Lsil шейки матки

Что это такое Lsil шейки матки? Патология известна также как неоплазия, дисплазия шейки матки и представляет собой перерождение эпителиальных клеток влагалищного сегмента шейки матки. Они становятся неспособными выполнять вмененные им функции. В гинекологии данная патология признается предраковым состоянием и требует проведения адекватного состоянию лечения.

Причины

Каковы причины развития Lsil шейки матки? Довольно часто заболевание ассоциируется с поражением шейки матки вирусом ВПЧ.

На сегодня медикам известно больше 100 подвидов ВПЧ. При этом выделена отдельная группа вирусов, способная поражать именно слизистую шейки. Передача ВПЧ происходит половым путем. В большей части случаев происходит самостоятельное излечение. Если этого не произошло, то вирус переходит в спящее состояние и активизируется в период возникновения благоприятных условий. К таковым можно отнести:

  • ослабление иммунной защиты;
  • преклонный возраст;
  • заражение конкретными подвидами ВПЧ.

Именно ВПЧ, согласно многочисленным медицинским исследованиям, становится причиной формирования остроконечных кондилом и Lsil шейки матки.

Но развитие дисплазии диагностируется далеко не у всех инфицированных женщин. Для этого необходимо сочетанное воздействие на женский организм сразу нескольких провоцирующих факторов. В частности, активное курение в сочетании с любым иммунодефицитным состоянием повышает риск формирования Lsil шейки матки в несколько раз.

Симптоматика

Lsil шейки матки протекает, как правило, без какой-либо патологической симптоматики, помогающей заподозрить развитие заболевания. По этой причине гинекологи настоятельно рекомендуют всем женщинам старше 21 года и имеющим регулярную половую жизнь проходить периодические скрининги.

Базовым методом является ПАП-тест, позволяющий получать необходимый биологический материал для цитологического исследования. Более результативной методикой считается жидкостная цитология. Но эта методика практикуется довольно редко, поскольку не все медицинские учреждения оснащены необходимым оборудованием.

Первый тест рекомендуется выполнить через 3 года от начала ведения половой жизни. И в дальнейшем каждые 2 года, до исполнения 30-летнего возраста. Затем ПАП-тест выполняется 1 раз в 3 года. Но такого «расписания» нужно придерживаться, если тесты показывают полное здоровье. В случае выявления отклонений, тестирование должно проводиться намного чаще.

После достижения 65-летнего возраста забор мазков, позволяющих выявить атипизированные клетки, прекращается в следующих случаях:

  • полученные ранее результаты не имели отклонений;
  • шейка матки была удалена хирургическим способом, в частности, при диагностировании крупного миоматозного узла тела матки.

Важно помнить, что если 9 исследований показали отрицательные результаты, то Lsil шейки матки и раковое состояние исключено на 99%.

Гинекологи рекомендуют пройти полное медицинское обследование при появлении следующей симптоматики:

  • болезненность в области таза;
  • появление межменструальных выделений крови;
  • мутные бели, имеющие неприятный специфический запах;
  • слишком сильные менструации;
  • кровь после сексуального контакта;
  • хронический запор, не «реагирующий» на применение слабительных препаратов;
  • регулярная отечность нижних конечностей.

Диагностика

Для развития Lsil шейки матки требуется определенный период: иногда на формирование заболевания уходит несколько лет. Именно поэтому регулярное посещение гинеколога и проведение интимного осмотра является крайне важным мероприятием, позволяющим диагностировать предраковые изменения шейки матки, а также выступающим в качестве профилактики заболевания.

С целью диагностирования Lsil шейки матки медики практикуют тест Папаниколау (ПАП-тест) – мазок, полученный со слизистой влагалищного сегмента шейки матки. Он применяется в качестве скрининга либо первичного выявления Lsil. Принцип тестирования сложности не представляет, что и делает его наиболее востребованным при необходимости выбора скрининговой методики.

Схема забора материла для исследования материала довольно простая:

  • в полость влагалища вводятся гинекологические зеркала;
  • при помощи специальной кисточки с шейки матки берется мазок;
  • полученные клетки распределяются по поверхности предметного стекла для последующего исследования под микроскопом.

Современная медицина предлагает более совершенные технологии. Полученные при помощи мазка клетки помещаются в жидкую среду и применяются для микроскопического либо цитологического исследования.

Дополнительные диагностические методики

Если мазок по Папаниколау, используемый для первичной диагностики, не смог с точностью указать на Lsil шейки матки, то могут быть применены и дополнительные способы исследований. 

Кольпоскопия

Методика представляет собой гинекологический осмотр, на протяжении которого врач осматривает слизистые поверхности влагалища и слизистой шейки матки при помощи специализированного микроскопа (кольпоскопа). Современные приборы нередко оборудованы видеоэкранами, что позволяет доктору видеть ткани на экране. Кольпоскоп обеспечивает многократное увеличение, вплоть до клеточного уровня. Методика позволяет определить все имеющиеся аномалии на поверхности шейки матки и влагалища.

Биопсия

Методика относится к наиболее информативным способам диагностирования Lsil шейки матки. В основе биопсии лежит забор живого материала с проблемной части шейки матки и последующее исследование клеток под многократным увеличением. Достоверность полученных в ходе биопсии результатов достигает 99%, что позволяет диагностировать Lsil.

ВПЧ-тест

Чтобы выявить взаимосвязь между развитием Lsil шейки матки и присутствием в организме больной вируса папилломы человека (ВПЧ), выполняется специальный тест. Он будет необходим в том случае, если тест Папаниколау выявил наличие атипчиных клеток.

В последние годы ВПЧ-тест довольно часто практикуется как изолированный способ выявления Lsil шейки матки без применения теста Папаниколау. Диагноз можно считать подтвержденным с высокой степенью вероятности при сочетанном выявлении изменение в слизистой шейки матки и определении ВПЧ в крови женщины.

Степени дисплазии

Принято выделять несколько степеней Lsil шейки матки. 

  • Первая степень (CIN I) соответствует легкой дисплазии. На этой стадии заболевания в верхних слоях слизистой выявляется незначительное количество атипизированных клеток. Особой опасности для здоровья пациентки состояние не представляет и в некоторых случаях происходит самостоятельное излечение, но все зависит от силы иммунитета.
  • Вторая степень CIN II признается умеренной и сопровождается поражение слизистого слоя примерно на 50% в глубину. Дисплазия представлена измененными по форме и размерам клетками.
  • Третья степень CIN III. В этом случае в патологический процесс вовлекается примерно 70 – 90% от всей толщины эпителиального слоя. Состояние признается тяжелой формой дисплазии и определяется как предраковое состояние. Если женщина не будет получать профильное лечение, то патология распространится на соседние ткани. Согласно данным, процесс перерождение происходит в 20 – 30% от всех диагностированных случаев, что приводит к развитию плоскоклеточного рака.
  • Четвертая степень признается инвазивным раком. Если раньше гинекологи считали, что Lsil шейки матки должно пройти все стадии. Но сегодня достоверно известно, что инвазивный рак развивается примерно в 1% случаев при первой степени, в 5% при второй степени и в 12% в случае диагностирования третей стадии.

Самопроизвольный регресс болезни в течение первого года отмечается примерно у 70% всех женщин с диагностированной первой степенью Lsil шейки матки, и у 90% в течение первых двух лет.

Самоизлечение при второй степени дисплазии происходит примерно у 50% заболевших.

Лечение

Лечение Lsil шейки матки первой степени несложное. Как правило, заболевание является следствием недолеченного воспалительного процесса – кольпита. При наличии ВПЧ и установленной Lsil (дисплазии) терапия проходит длительнее. При диагностировании патологии женщине назначается консервативная терапия, предполагающая прием медикаментозных препаратов.

Лечение при наличии папилломавируса сопровождается иммуномодуляцией и противовирусными средствами, которые назначают до и после конизации для профилактики рецидива. Курс терапии длительный и составляет 4 – 8 месяцев.

При плохом результате мазка на микрофлору, указывающем на текущее воспаление, больной назначают местные антибиотики и антисептики. Чаще всего назначаются следующие медикаменты с широким спектром действия:

  • Тержинан;
  • Гексикон;
  • Клион Д;
  • Метронидазол;
  • Клиндамицин.

Продолжительность терапии – 5 – 10 суток.

С целью восстановления нормального баланса влагалищной микрофлоры могут быть назначены:

  • Ацилакт;
  • Лактонорм.

Чрез полгода после проведенного лечения необходимо сдать мазок повторно, чтобы полностью исключить наличие воспалительного процесса. Потребуется также и проведение цитологического исследования.

Причиной легкой формы дисплазии чаще всего становятся ВПЧ различных штаммов. Наиболее часто выявляемыми разновидностями становятся 16, 18, 31 и 45. Именно они вызывают развитие Lsil шейки матки и ее перерождение в рак.

Прогноз при верно проведенной терапии благоприятный. Примерно у половины женщин с диагностированными повреждениями шейки матки, вызванными вирусом ВПЧ, фиксируется самопроизвольное излечение в течение первых двух лет от начала заболевания.

Дисплазия средней и тяжелой степени предусматривает не только медикаментозное, но и хирургическое лечение. Если диагностируется поражение значительного пласта клеток – больше 2/3 – то снятия только воспалительного процесса недостаточно.

В случае когда ПАП-тест либо иной анализ показал вторую или третью степень, то больной требуется получение срочной консультации онколога.

Стоит помнить, что определить текущую форму Lsil шейки матки только по одному мазку невозможно. Как правило, в таком случае больно назначается процедура конизации (эксцизии) шейки матки либо полная резекция в случае диагностирования третей степени дисплазии. Операция одновременно выполняет роль диагностического и лечебного мероприятия.

Помимо конизации могут использоваться и другие методики при легкой степени дисплазии:

  • Диатермокоагуляция. В ходе процедуры осуществляется уничтожение патологических клеток при помощи электрического тока высокой частоты. В зоне обработки формируется болезненный струп. Методика практикуется в редких случаях, поскольку отличается малой эффективностью в сочетании с частыми осложнениями.
  • Криодеструкция. Врач проводит обработку пораженной зоны жидким азотом, что вызывает полное разрушение атипизированных клеток. Метод может использоваться у нерожавших женщин, но рана долго заживает и имеется риск развития воспаления.
  • Лазеровапоризация. Проводится обработка зоны поражения лазерными лучами. В ходе процедуры из пораженных клеток полностью удаляется вся жидкость, и они разрушаются.

В ситуации, когда Lsil шейки матки протекает в легкой форме, а женщина планирует в будущем рождение ребенка, врач старается сохранить функциональные способности шейки. Тогда будет возможно наступление гестации естественным путем.

В таких случаях больной назначается процедура конизации. Она представляет собой конусообразное удаление шейки матки. Проводится операция двумя способами:

  • ножевая конизация – при помощи хирургического скальпеля;
  • радиоволновая конизация – выполняется аппаратом Сургитрон.

Удаленные ткани передаются для цитологического исследования. Если врач диагностирует отсутствие атипичных клеток по краям конуса, то это означает полное удаление патологически измененных тканей.

При выявлении атипии назначается повторное лечение.

При отсутствии Lsil шейки матки – после полного восстановления органа – женщине разрешено планировать гестацию.

В случае диагностирования тяжелой степени дисплазии и отсутствия возможности проведения адекватной по объему конизации, больной назначается ампутация влагалищного сегмента шейки матки. После завершения операции у женщины сохраняется лишь небольшая часть цервикального канала – не больше 1 – 2 см. Для полноценного вынашивания беременности без постоянной угрозы выкидыша этого расстояния недостаточно.

Опасность третьей степени Lsil шейки матки в том, что она в любой момент может перейти в инвазивный рак шейки матки. И тогда в патологический процесс окажутся вовлеченными весь цервикальный канал, тело матки, трубы, яичники и т.д.

Наступление беременности

О возможности планирования беременности после полной резекции шейки матки по поводу Lsil, женщина должна консультироваться с наблюдающим ее онкологом. Если он даст разрешение, то необходимо обращение к гинекологу, чтобы наложить швы на остатки шейки еще до наступления беременности. Процедуру выполняют при помощи лапароскопии, так как влагалищный сегмент шейки матки полностью отсутствует.

В случае наступления беременности до момента наложения швов, процедура выполняется на ранних сроках путем доступа через влагалищную трубку либо во время лапароскопии. Хорошо себя зарекомендовало применение серкляжа мерсиленовой лентой.

Если провести наложение швов выполнить невозможно, но у женщины сохранена влагалищная часть шейки матки, ей будет рекомендована установка пессария. Кроме этого, необходимо полностью исключить любые физические нагрузки на весь период вынашивания ребенка.

Резюме

Стоит отметить, что исключать рецидив Lsil шейки матки не исключен и гарантировать полное излечение не может ни одна из современных методик. В частности, возобновить развитие дисплазии может отсутствие курсового приема противовирусной терапии после выполненной деструкции патологического очага.

Чаще всего повторное развитие Lsil шейки матки на фоне присутствия в женском организме вируса ВПЧ. Чтобы исключить рецидив патологии, необходимо избавиться от всех провоцирующих факторов – ВПЧ, половых инфекций и скорректировать имеющиеся гормональные нарушения.

ginekola.ru

Дисплазия шейки матки (CIN, LSIL, HSIL)

ДИСПЛАЗИЯ ШЕЙКИ МАТКИ – ЭТО ПРЕДРАКОВЫЙ ПРОЦЕСС, ХАРАКТЕРИЗУЮЩИЙСЯ НАРУШЕНИЕМ СОЗРЕВАНИЯ МНОГОСЛОЙНОГО ПЛОСКОГО ЭПИТЕЛИЯ В РЕЗУЛЬТАТЕ ДЛИТЕЛЬНОЙ ПЕРСИСТЕНЦИИ ВИРУСА ПАПИЛЛОМЫ ЧЕЛОВЕКА. 

Синонимы: цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN), плоскоклеточное интраэпителиальное поражение (SIL).

Шейка матки в норме Дисплазия шейки матки

Различают несколько степеней дисплазии по тяжести, что обычно выражается в числовых значениях от 1 до 3. Каждая степень отражает прогноз патологического процесса и позволяет выбрать соответствующий алгоритм лечения. Так, дисплазия 1 степени имеет низкий потенциал к малигнизации и в большинстве случаев самопроизвольно регрессирует после избавления от вируса папилломы человека. В противоположность, дисплазия 3 степени в течение  одного года обязательно трансформируется в рак и требует уже специализированного хирургического лечения.

Прогрессирование дисплазии шейки матки

Терминология

В международной практике термин “дисплазия шейки матки” имеет различные синонимы. Наиболее широко распространена аббревиатура CIN – цервикальная интраэпителиальная неоплазия, что означает развитие опухолевого процесса в пределах эпителиального пласта. Буквально CIN — это опухоль «на месте». В противовес, при раке шейки матки злокачественные клетки приобретают способность к инвазивному росту, способны проникать за пределы эпителиального пласта, прорастать в окружающие ткани и метастазировать. Это главное отличие CIN от рака шейки матки.

В мае 2012 года была введена новая терминология — «SIL» (squamous intraepithelial lesion) — плоскоклеточное интраэпителиальное поражение. Специалисты отказались от некорректного при данной патологии слова «неоплазия» и заменили его на «поражение». Степени тяжести процесса выделили всего две: легкая — LSIL и тяжелая — HSIL: 1) Low grade SIL (LSIL), что соответствует CIN 1 или дисплазии 1 2) Hight grade SIL (HSIL), что соответствует CIN 2-3 или дисплазии 2-3. В данной классификации CIN 2 и 3 объединены, так как требуют одинакового подхода к лечению, а различия в некоторых случаях достаточно субъективны и незначительны.

Диагностика

Различные плоскоклеточные поражения шейки матки можно выявить при Пап-тесте (мазок на цитологию), разработанном еще в 1941 году. Несмотря на то, что чувствительность однократного Пап-теста около 50%, ежегодный скрининг женщин в развитых странах позволил значительно сократить уровень смертности от рака шейки матки. “Золотым” стандартом диагностики дисплазии шейки матки является патоморфологическое исследование — микроскопическое исследование слизистой при биопсии, которая проводится гинекологом на основании ненормальной кольпоскопической картины или ненормального цитологического исследования.

Причины

Основной причиной развития CIN (SIL) как и рака шейки матки является вирус папилломы человека, а именно его онкогенные штаммы (в основном 16 и 18 серотипы). Предрасполагающим фактором к инфицированию является эрозия шейки матки с незавершенной зоной трансформации, поскольку вирус легко поражает незрелые ростковые клетки плоского эпителия. Более 90% случаев рака шейки матки развивается именно в зоне трансформации. Также имеются данные, что курение в разы повышает риск развития дисплазии. Если дисплазия и рак шейки матки тесно ассоциированы с вирусом папилломы человека, закономерным является утверждение, что профилактика ВПЧ-инфекции будет снижать риск развития предраковых заболеваний и рака шейки матки. Такая профилактика достаточно эффективна, особенно у молодых женщин. К ней относятся барьерные методы контрацепции (презерватив) и вакцинация. Папилломавирусная инфекция зачастую протекает бессимптомно, поэтому ежегодное гинекологическое обследование с проведением цитологического исследования очень важно.

Оценка биопсийного материала

Диагноз дисплазии основывается преимущественно на наличии цитологической атипии и потери нормального созревания многослойного плоского эпителия за счет ускоренной пролиферации (деления) клеток.

Дисплазия 1 степени (CIN 1, LSIL)

Изменения при дисплазии 1 степени обычно носят характер цитопатического действия вируса папилломы человека. В эту категорию так же относят остроконечную и плоскую кондиломы. Дисплазия 1 регрессирует у 90% женщин без всякого лечения в течение нескольких месяцев или лет, независимо от штамма вируса. Это связано с активацией собственной иммунной системы и элиминацией вируса. У лиц с иммунодефицитом, папилломавирусная инфекция протекает особенно тяжело, что связано с дефектом клеточного иммунитета. Так как вирус папилломы человека интегрируется в геном, не существует достаточно эффективных способов, чтобы избавиться от него. Поэтому никакие, даже самые извращенные и дорогостоящие схемы лечения на сегодняшний день не работают должным образом. Кондиломы удаляются хирургическим путем.

Дисплазия 2-3 степени (CIN 2-3, HSIL)

CIN 3 с патологической эпидермизацией цервикальных желез

Прогрессирование дисплазии связано с невозможностью иммунной системы элиминировать вирус папилломы человека. Длительная персистенция инфекции наблюдается у 10% женщин, что ведет к стойкому повреждению ДНК клеток и их злокачественной трансформации. От CIN 1 до инвазивного рака шейки матки может пройти до 10-15 лет. Морфологические изменения при CIN 2-3 носят уже неопластический характер, а цитопатическое действие вируса может проявляться слабо. Нарастает клеточная атипия, которая затрагивает весь пласт плоского эпителия с минимальными признаками созревания. Клетки активно делятся, замещая нормальный эпителий цервикальных желез, в ряде случаев пролиферирующий плоский эпителий может замещать выстилку цервикального канала. Характерно обилие как нормальных, так и патологических митозов. Тяжелая дисплазия шейки матки отличается от рака отсутствием инвазивного роста. Тактика лечения при дисплазии 2 и 3 одна – это удаление измененных тканей хирургическим путем, иногда вплоть до ампутации шейки матки.

Выводы:

1. Дисплазия шейки матки является предраковым процессом, с различным, в зависимости от степени тяжести, риском малигнизации.

2. Дисплазия 1 в большинстве случаев проходит самостоятельно и зачастую не требует специального лечения.

3. Дисплазия 2 и 3 связана с длительной персистенцией вируса папилломы человека в клетках, что приводит к их опухолевой трансформации.

4. Дисплазия шейки матки диагностируется только с помощью цитологического исследования или биопсии.

5. Положительный тест на онкогенные штаммы ВПЧ ни о чем не свидетельствует. Возможно, это транзиторная инфекция, которая у 90% женщин элиминируется в течение нескольких лет.

6. Использование презервативов и вакцинация являются наиболее эффективными и доказанными способами профилактики папилломавирусной инфекции.

gynpath.ru

Lsil шейки матки что это такое. Раздел гинекологический. Врач сказал

Диагноз кольпоскопии LSIL

Хронические заболевания: не указаны

Здравствуйте! Обращаюсь к вам за консультацией! Мне 24 года, 2 месяца назад обратилась к гинекологу с жалобой на выделения и боль во время секса, гинеколог взяла мазок и анализ на ПЦР, ни то и не другое ничего не выявило. Я сделала узи, которое показало диффузные изменения и гиперплазия эндоцервикса. Затем гинеколог назначил кольпоскопию шейки матки. А от выделений сначала назначила свечи «Нео-пенотран форте», которые ничем мне не помогли, а затем назначила Гексикон. во время лечения которым у меня началась молочница! Нужно ли мне делать бак посев, чтобы узнать причину выделений, и лекарство от них? Врач сама мне его не назначает, а лечиться на абум мне надоело! Заключение кольпоскопии такое-аномальная кольпоскопическая картина 2 степени, диагноз LSIL. Назначена-биопсия шейки матки. Заранее спасибо!

Теги: lsil шейки матки что это такое, lsil шейки матки

Похожие и рекомендуемые вопросы

Дисплазия шейки матки Сдала мазок на онкоцитологию, он показал: нерезко выраженные.

Эктопия это и есть дисплазия? Я сдала анализ на анкологию! Результат дисплазия 1-2.

Кольпоскопия Помогите расшифровать анализы. Шейка матки коническая, зев точечный.

Легкая дисплазия В декабре я сделала кольпоскопию и цитологию - в одной из частных.

ВПЧ и эрозия шейки матки Моей дочери 19 лет. Не рожала. На протяжении пяти лет очень.

Расшифровка кольпоскопии при впч Помогите пожалуйста понять результат кольпоскопии.

Гиперкератоз плоского эпителия По результатам цитологического исследования в промежуточных.

Диагноз кольпит последствия Сегодня поставли диагноз кольпит. Насколько это серъезное.

Конизация шейки матки У меня эрозия шейки матки уде очень давно. Когда-то врач скащал.

Кондиломы и воспаление шейки матки Мне 18 лет и недавно случился мой первый (и пока.

Эрозия шейки матки+ВПЧ тип 52 Мне 27 лет, у меня небольшая эрозия шейки матки, наблюдаю.

Эктопия шейки матки Объясните что со мной. Вот мои анализы. Анализ на ВПЧ- никакой.

Тяжелая дисплазия В течение 5 месяцев я наблюдаюсь у гинекологов с диагнозом умеренная.

Беременность и РШМ Мой диагноз микроинвазивный плоскоклеточный РШМ 1А стадии. 3 года.

Эрозия шейки матки, контрацепция На приеме гинеколог обнаружил эрозию шейки матки.

5 ответов

Не забывайте оценивать ответы врачей, помогите нам улучшить их, задавая дополнительные вопросы по теме этого вопроса .Также не забывайте благодарить врачей.

Здравствуйте! Диагноз кольпоскопии - LSIL - low squamous intra epithelial lesion (низкая степень внутриэпителиального поражения), то есть есть какой-то фоновый процесс, по причине которого и назначена биопсия для точного диагноза. Такую кольпоскопическую картину чаще всего дает инфицирование ВПЧ. Вы не указали, какие именно анализы Вы делали методом ПЦР. Я рекомендую Вам сделать анализы для детекции ВПЧ (высокоонкогенные штаммы), вируса простого герпеса, цитомегаловируса, трихомониаза, хламидий, уреаплазмы, микоплазмы, трихомонады. А вместо бакпосева провести анализ тест-системой Фемофлор - это даст ответ о природе выделений и степени нарушения микрофлоры, покажет активность даже условнопатогенной.

Дисплазия (неоплазия) шейки матки

Что такое дисплазия (неоплазия) шейки матки ?

Дисплазия шейки матки - это патологический процесс, начинающийся в переходном метапластическом эпителии. Этот процесс выражается в появлении атипичных клеток на фоне повышенной пролиферации базальных и парабазальных клеток.

Наиболее часто дисплазии вызываются ВПЧ 16, 18, 31, 33 и 35 типов. Дисплазии шейки матки являются предраковым заболеванием. Из-за бессимптомного течения женщины с дисплазией не обращаются вовремя за медицинской помощью. Поэтому в развитых странах мира существуют программы так называемого скринига цервикального рака, включающего в себя цитологическое исследование по Папаниколау (Pap-test), и при его аномальных результатах кольпоскопию с гистологическим исследованием.

Исторически сложилось,что в мире действуют несколько классификаций дисплазий и цервикального рака. Их соответствие друг другу приведены в таблице

Современные морфологические и цитологические классификации дисплазии шейки матки

Распространённость дисплазии шейки матки в возрасте 27-28 лет составляет 3 600:100 000 населения. Преобладающий возраст 36–45 лет. Средний возраст для карциномы in situ составляет 28 лет.

Факторы риска для развития дисплазий шейки матки:

  • Неоднократные беременности и/или роды до 20 лет
  • Ранний возраст первого полового сношения
  • Наличие остроконечных кондилом
  • Курение
  • Беспорядочные половые связи
  • Низкое социально-экономическое положение
  • Хронический цервицит .

Классификация дисплазий шейки матки

Международная классификация болезней Х пересмотра

(International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems 10th Revision Version for 2006)

различает следующие дисплазии шейки матки:

  • Дисплазия шейки матки
  • Слабовыраженная дисплазия шейки матки
  • Умеренная дисплазия шейки матки
  • Резко выраженная дисплазия шейки матки, не классифицированная в других рубриках
  • Дисплазия шейки матки неуточненная

Легкая дисплазия (цервикальная интраэпителиальная дисплазия I - повреждение малой степени - поражает не более одной трети плоского эпителия. При этом могут быть слегка затронуты клетки промежуточного слоя.

Дисплазия легкой степени нередко выявляется при воспалении шейки матки. когда при цитологическом исследовании обнаруживаются атипичные клетки – элементы дисплазии. После проведенного противовоспалительного лечения эти явления быстро исчезают.

Умеренная дисплазия (цервикальная интраэпителиальная дисплазия II - повреждение средней степени) - если болезнь затронула до двух третей плоского эпителия (патологические изменения захватывают всю нижнюю половину эпителиального пласта).

Тяжёлая дисплазия (цервикальная интраэпителиальная дисплазия III,(carcinoma in situ)клеточные изменения захватывают всю толщу ороговевающего эпителия;. поражены все клетки по толщине. При такой степени дисплазии уже нет разделения по слоям. При такой форме дисплазии иногда довольно сложно бывает установить точно, идет ли речь о дисплазии или, уже, о раковой опухоли шейки матки. Поставить точный диагноз можно только на основании гистологических исследовании тканей шейки матки. При дисплазии средней и тяжелой степени тяжести в 62% случаев диагностируется вирусное поражение.

Что такое lsil в гинекологии

О гинекологии в Астане

Что такое lsil в гинекологии. Это дисплазия шейки матки, которая требует долгого лечения. Санация в гинекологии проводится для очистки половых путей от нежелательных элементов. Сам по себе диагноз дисплазия шейки матки не так уж страшен, как, к примеру, предрак шейки матки. Многие впадают в панику и теряют моральное равновесие, когда слышат подобный диагноз от гинеколога. А по сути, дисплазия не имеет никакого отношения к раку шейки матки. И лишь является предраковым состоянием, и то сохраните вы свое здоровье или нет, зависит от вас самих, ну и от врачей-гинекологов. Дисплазия является обратимым патологическим процессом, которые развивается в эпителии шейки матки, который если не лечить, то он может перейти в злокачественную опухоль. Переход дисплазии в рак может занимать долгие годы, потому что бы ни допустить серьезных осложнений, это заболевание стоит выявлять заранее. А для этого нужно посещать гинеколога с целью профилактики.

О том, что такое диагностика на практике

У наших врачей в Медаре есть самые разные методы профилактики и диагностирования заболеваний, но чаще всего мы даём направление на УЗИ. Думаю, вам интересно, почему именно ультразвуковая диагностика стала для врачей таким важным методом. Поначалу врач делает обычный осмотр, после чего если он находит отклонения, то он выписывает направление на эту процедуры для дальнейшего исследования. Это один из самых простых и в тоже время один из самых эффективных методов исследования. Методика позволяет выявить отклонения за короткий промежуток времени в любом исследуемом органе. С помощью этого метода врачам работать удобней всего, так как он не требует хирургического вмешательства и не облучает организм вредным воздействием. Потому безопасен и подойдет абсолютно всем.

Конец статьи

Вокруг этой медицинской практики ходят множество слухов, но они не правдивы. Хоть некоторые и говорят что УЗИ не такой безопасный метод, но тут они не правы. Об обратном говорят более чем сорок лет мировой практики, где врачами было диагностировано множество различными заболеваний, не только в области гинекологии, но и в других областях.

Популярные статьи
  • На каком сроке по узи можно определить
  • На каком сроке можно узи
  • Сделать узи почек
  • Нарушение сна и бодрствования неврология

Источники: http://03online.com/news/diagnoz_kolposkopii_lsil/-8-19-6741, http://alternativa-mc.ru/displaziya_scheiki_matki, http://www.medar.kz/chto-takoe-lsil-v-ginekologii.html

Комментариев пока нет!

vrachskazal.ru

Дисплазии шейки матки: лечить или не лечить? (Часть 6) - Библиотека

Авторы: Березовская Е.П.

Контрольное наблюдение после лечения дисплазииНесмотря на эффективность лечения рядом хирургических методов, от 10 до 15% будут иметь рецидив дисплазии, особенно при наличии персистирующей папиллома-вирусной инфекции.Нормальная гистологическая картина шеечного эпителия наблюдается в 60% женщин через 6 недель после лечения и в 90% случаев через 10 недель.Процесс заживления шейки матки после оперативного лечения порой задерживается до 6 месяцев, поэтому раннее кольпоскопическое или цитологическое обследование может привести к ложноположительным результатам и необоснованному подозрению на наличие остаточных явлений цервикальной интраэпителиальной неоплазии.Согласно современным рекомендациям контрольное цитологическое исследования должно быть проведено в 6, 12 и 24 месяца после хирургического лечения шейки матки. До 60% женщин завершат наблюдение к концу второго года после хирургического лечения. Проведение кольпоскопии не рекомендуется, если результаты цитологического мазка в норме и состояние шейки матки удовлетворительное. Более частые визиты к врачу при отсутствии жалоб со стороны женщины себя не оправдывают, так как не повышают частоту выявления рецидивов дисплазии.При наличии персистирующей ВПЧ-инфекции контрольное цитологическое исследование рекомендуется провести тоже не раньше 6 месяцев после лечения, а также повторное тестирование на наличие ВПЧ.После завершения 2-летнего наблюдения у врача повторное цитологическое обследование может быть проведено через 2-3 года, как и у здоровой группы женщин. Многие развитые страны перешли на 3-летний период цитологического скрининга на предраковые и раковые заболевания шейки матки. Исследования показали, что более частные режимы скрининга частоту выявления этих состояний шейки матки не повышают.

Осложнения после хирургического лечения

  • Бесплодие из-за стеноза цервикального канала, уменьшения выработки цервикальной слизи, функциональной неполноценности шейки матки и вторичной трубной дисфункции вследствие восходящей инфекции
  • Формирование рубцов шейки матки и ее деформация
  • Возникновения карциномы из-за неполного или неточного обследования
  • Нарушение менструальной функции
  • Обострение воспалительных заболеваний мочеполовой системы
  • Преждевременные роды и преждевременный разрыв плодных оболочек, а также низкий вес детей (врач должен серьезно подходить к выбору лечения женщин репродуктивного возраста, особенно не рожавших женщин, у которых хирургическое лечение может быть отложено на определенный период времени).

Профилактика

  • Предупреждение половой передачи инфекций с помощью барьерных и/или химических методов контрацепции
  • Отказ от курения
  • Улучшение питания
  • Цитологический скрининг

Рекомендации по обследованию женщин и скринингу предраковых и раковых состояний шейки матки

  • Цитологическое исследование мазков начинать у женщин 21 года, независимо от того, в каком возрасте до этого женщина начала половую жизнь, и проводить скрининг один раз в 3 года до 69 лет.
  • Женщины в возрасте 65-70 лет и старше при наличии 10-летней истории (3 цитологических мазков каждые 3 года) нормальных результатов цитологии могут прекратить скрининг на предраковые и раковые заболевания шейки матки. Исключение составляют женщины, ведущие активную половую жизнь и имеющие несколько половых партнеров
  • У женщин с легкой дисплазией проводить цитологическое исследование мазка каждые 3-6 месяцев в течение 2 лет. Рекомендуется провести ВПЧ-тестирование. Кольпоскопию проводить не обязательно, но всегда необходимо учитывать индивидуальные факторы риска и принимать решение на основании их анализа. Биопсия при легкой дисплазии строго не рекомендуется.
  • При наличии двух последующих цитологических результатов с признаками легкой дисплазии или при ухудшении состояния, желательно провести кольпоскопию.
  • Женщины с умеренной и тяжелой дисплазиями шейки матки должны быть осмотрены кольпоскопически с прицельной биопсией пораженных участков (для тяжелых дисплазий), и обследованы на ВПЧ носительство.
  • Наличие ВРЧ инфекции не должно быть фактором, меняющим тактику ведения женщин с изменениями в цитологическом мазке, а тем более, не должно быть показанием для проведения оперативного лечения заболеваний шейки матки.

Беременность и дисплазияНесмотря на то, что большинство беременных женщин относятся к молодой возрастной категории и заражены вирусом ВПЧ, рак шейки матки встречается очень редко – от 1.5 до 12 случаев на 100 000 беременностей. Особенности состояния эпителия шейки матки у беременных женщин в том, что высокие уровни прогестерона и других гормонов могут вызывать гормональные изменения многослойного и железистого эпителия шейки матки, в том числе атипические и в виде дисплазии. В норме при беременности наблюдается эктропион шейки матки (псевдоэрозия).Многие врачи рекомендуют проводить цитологическое исследование у всех беременных женщин с постановкой их на учет. Однако, если женщина до беременности проходила скрининг на рак шейки матки и результаты цитологического исследования были в норме в течение 2 лет до беременности, повторное обследование не обязательно.Если результаты цитологического исследования у беременной женщины в норме, дальнейшее наблюдение и обследование шейки матки не рекомендуется.Кольпоскопическое исследование не противопоказано при беременности, несмотря на применение уксусной кислоты, но оно не должно проводиться у всех беременных женщин.

Тактика ведения беременных женщин при обнаружении изменений в цитологическом мазке и шейке матки следующая:

• При обнаружении плоскоклеточной атипии рекомендовано наблюдение. Кольпоскопию проводить не обязательно. Повторное цитологическое исследование проводят в послеродовом периоде (обычно через один год после родов)

• При обнаружении легкой дисплазии рекомендована кольпоскопия или наблюдение. Повторное цитологическое исследование – через 1 год

• При обнаружении умеренной дисплазии рекомендована кольпоскопия. Прицельная биопсия проводится только в случаях, когда подозревают тяжелую дисплазию или рак. Если биопсия показала легкую дисплазия, повторное цитологическое исследование – через 1 год. Если результаты биопсии подтвердили тяжелую дисплазию, проводится повторная кольпоскопия каждые 3 месяца до родов и первые 6 недель после родов.

• При обнаружении тяжелой дисплазии рекомендована кольпоскопия и биопсия. Кольпоскопию проводят каждые 3 месяца.

• При обнаружении рака тактика ведения беременной индивидуальна и требует наблюдения онколога.

Проведение биопсии при беременности не рекомендуется в большинстве случаев. Эндоцервикальный кюретаж и введение инструментов в канал шейки матки строго не рекомендуется.Состояние дисплазии не ухудшается во время беременности, как и дисплазия не ухудшает состояние беременности. Хотя при тяжелой дисплазии наблюдается незначительное повышение риска преждевременных родов, однако хирургическое лечение дисплазий строго не рекомендуется. Доказано, что любое хирургическое лечение дисплазий во время беременности повышает уровни преждевременных родов, внутриутробной гибели плода, выкидышей, мертворождения, неполноценности шейки матки и ряд других осложнений. Также, строго не рекомендуется частое повторное обследование, в том числе цитологическое исследование и кольпоскопия.После родов, особенно у кормящих грудью матерей, на шейке матки могут наблюдаться изменения, поэтому обследование и лечение желательно проводить после завершения кормления и послеродового периода (1 год после родов), за исключением случаев подозрения на тяжелую дисплазию и рак шейки матки.

Выводы

  • Проводя осмотр и обследование женщины, врач должен руководствоваться современными данными о возникновении и развитии предраковых и раковых заболеваний шейки матки.
  • Дифференциальная диагностика фоновых, доброкачественных и злокачественных состояний шейки матки должна быть неотъемлемой частью обследования женщин.
  • Заключительный диагноз должен быть грамотно обоснован результатами нескольких методов обследования. При наличии разногласий или неточностей в результатах обследования врач должен повторить и/или продолжить обследование женщины.
  • Хирургическое лечение предраковых состояний шейки матки должно основываться на результатах обследования и многих других факторах, в том числе на желании женщины сохранить фертильность, и ни в коем случае не должно быть поспешным в целях перестраховки возникновения злокачественного процесса. Врач должен учитывать все осложнения хирургического лечения и не подвергать женщину большему риску длительных негативных последствий такого лечения при наличии минимального риска малигнизации доброкачественного процесса шейки матки.
  • Наблюдение и цитологический скрининг женщин группы риска по развитию рака шейки матки, а также обучение женщин методам профилактики, значительно понижают развитие инвазивных форм рака, а поэтому должны быть важной частью оказания профессиональной помощи каждого врача.

Приложение 1:

Классификация цитологических мазков по Папаниколау1-й класс – атипические клетки отсутствуют.2-й класс – изменение клеточных элементов обусловлено воспалительным процессом во влагалище и/или шейки матки.3-й класс – имеются единичные клетки с изменениями соотношения ядра и цитоплазмы, диагноз недостаточно ясен, требуется повторение цитологического исследования или необходимо гистологическое исследование биоптированной ткани для изучения состояния шейки матки.4-й класс – обнаруживаются отдельные клетки с признаками злокачественности, а именно с увеличенными ядрами и базофильной цитоплазмой, неравномерным распределением хроматина.5-й класс – в мазке имеются многочисленные атипические клетки.

Приложение 2:

BethesdaSystem

Формулировка результатов включает:

А. Заключение о пригодности образца для исследованияБ. Общая категория мазка, которая может быть полезна в некоторых случаях (см. ниже).В. Описание диагноза

Пригодность цитологического образцаА. Удовлетворительный для исследованияБ. Удолетоврительный для исследования, но с ограничениями (уточнить какие ограничения)В. Неудовлетворительный для исследования

Общая категоризация (по желанию)В пределах нормы

  • В пределах нормы
  • Доброкачественные клеточные изменения (смотри Описание Диагноза)
  • В клетках отклонения от нормы ( смотри Описание Диагноза)

Описание диагноза

Доброкачественные изменения клеток:Инфекция

  • Trihomonas vaginalis
  • Хламидия
  • Грибковые организмы, морфологически разные виды дрожжей
  • Преобладание коккобацилл, сопровождающие изменениями влагалищной флоры
  • Бактерии, морфологически представленные разными видами Актиномицетов
  • Изменения клеток, характерные для инфекции, вызванной вирусом простого герпеса
  • Другие

Реактивные измененияРеактивные клеточные изменения, вызванные наличием следующих факторов:

  • Воспаление (включает типичное восстановление)
  • Атрофия с воспалением (атрофический вагинит)
  • Облучение (радиация)
  • Внутриматочное противозачаточное средство (спираль)

· Другие

Поражения эпителиальных клеток:

- Клетки плоского эпителия

  • ASCUS – atypicalsquamouscellundeterminedsignificance (атипические клетки плоского эпителия неопределенного значения)
  • ASCH – atypicalsquamouscellthatcannotexcludehigh-gradelesion (атипические клетки плоского эпителия, которые не исключают наличие поражения высокой степени)
  • LSIL – Low-gradesquamousintraepitheliallesions (плоскоклеточное интраэпителиальное поражение низкой степени тяжести):
    • вирус папилломы человека – койлоцитотическая реакция
    • Легкая дисплазия /CIN 1
  • HSIL – High grade squamous intraepithelial lesions плоскоклеточное интраэпителиальное поражение высокой степени тяжести)
  • Умеренная и тяжелая дисплазии
  • Рак на месте (Carcinoma in situ)/CIN 2 и CIN3
  • Плоскоклеточная карцинома

- Железистые клетки

ACG - atypicalglandularcells (атипические железистые клетки):

  • Эндоцервикальные (с шеечного канала) клетки
  • Эндометриальные клетки. Эти клетки могут присутствовать у менструирующей женщины, однако у женщин в постменопаузе их не должно быть, а также у женщин, применяющих заместительную гормональную терапию.

Атипические железистые клетки с неопластическими изменениями

  • Эндоцервикальные
  • Железистые
  • Эндоцервикальная аденокарцинома insitu (AIS)
  • Аденокарцинома
  • Эндоцервикальная
  • Эндометриальная
  • Внематочная
  • Другая (без уточнения)

Гормональное состояние (определяется только во влагалищных мазках)

опубликовано 21/05/2013 15:29обновлено 27/03/2014— Акушерство, гинекология, маммология, Разное, Женское здоровье

lib.komarovskiy.net

Дисплазия шейки матки - лечение в Одессе

  1. Строение женской половой сферы
  2. Что такое Метаплазия
  3. Что такое Дисплазия
  4. Классификация дисплазий /расшифровка ПАП-теста/
  5. Причина дисплазий
  6. Что мы видим под микроскопом
  7. Методы диагностики
  8. Лечение дисплазий
  9. Профилактика ВПЧ
Строение женской половой сферы

Матка – полый мышечный орган женской половой системы, в котором развивается плод. Матка связана с внешним миром при помощи влагалища. Соединяет влагалище с маткой – узкая её часть – называемая шейкой. Внутри шейки матки проходит узкий цервикальный (шеечный) канал длиной 1-1,5 см, один конец которого (наружный зев) открывается во влагалище, а другой (внутренний зев) – в полость матки.  У женщин влагалище и наружный зев выстланы одним видом клеток (многослойный плоский эпителий), а внутренний зев– другим видом (однослойный цилиндрический эпителий).

Эпителий  или эпителиальная ткань — слой клеток, выстилающий поверхность и полости тела человека, а также слизистые оболочки всех внутренних органов.

Что такое Метаплазия

В норме существует видимая четкая линия — граница между этими видами эпителия. При воздействии неблагоприятных факторов включаются механизмы защиты – один эпителий замещает другой или «наезжает» один на другой, дабы, приспособиться к вредным факторам окружения. В результате – чёткая граница между ними – стирается – наступает состояние, называемое Метаплазией.

Эти неблагоприятные факторы:

  1. инфекции, воспаление;
  2. эрозии шейки матки;
  3. изменение гормонального фона: патология щитовидной железы, использование КОК – комбинированные оральные контрацептивы
  4. постоянная травматизация шейки матки: средства барьерной контрацепции, влагалищные тампоны (тампакс), особенно после родов и частых абортов; гиперсексуальная активность, ранняя половая жизнь и большое количество половых партнёров
  5. снижение иммунитета, курение
  6. наследственный фактор
Что такое Дисплазия

Когда одна структура «наезжает» на другую /метаплазия/, как правило, там наступает внутренний конфликт — кризис /дисплазия/. На фоне Метаплазии может возникнуть Дисплазия – нарушение структуры слоёв эпителия и структуры, строения самих клеток.Клетки наружного зева, как пирог, имеют три слоя:

1. Самый глубокий «слой пирога» — лежит на мышцах и сосудах. Это «фабрика» по производству молодых клеток — там клетки делятся. Называется слой — базальный и парабазальный.

2. Промежуточный, или средний слой – там клетки эпителия дозревают.

3. Поверхностный слой – тут готовые клетки должны выполнять барьерную функцию охранников.

 

Классификация дисплазий

Соответственно, и степень тяжести дисплазии определяют в зависимости от глубины поражения:

  1. Легкая степень дисплазии шейки матки (дисплазия I, CIN I) поражает не более 1/3 клеток.
  2. Средняя или умеренная степень дисплазии (дисплазия II, CIN II)  наблюдается в том случае, если болезнь затронула до 2/3 клеток.
  3. Тяжелая форма дисплазии (дисплазия III, CIN III), поражены все пласты. При такой степени дисплазии уже нет разделения по слоям. Но поражение не затрагивает мышцы и сосуды и соседние органы.

 

Современные морфологические и цитологические классификации 

/Расшифровка ПАП-теста/

Морфологические

Цитологические

Морфология

CIN system

Папаниколау

Bethesda 1991

Норма,измененияотсутствуют Норма Class I Негатив
Незначительныеклеточныеизменения Незначительныеклеточныеизменения Class II Доброкачественныеклеточные изменения,воспаление Признакиразличных инфекцийРадиационныеизменения,преактивные,репаративные
Плоскоклеточнаяатипия плюсполиморфныеизменения (воспаление, инфекция и т.п.) Плоскоклеточнаяатипия плюсполиморфныеизменения (воспаление, инфекция и т.п.) Class II ASC-US (АПНЗ) плюсполиморфныеизменения
Папилломавирусныеизменения(койлоцитоз) Папилломавирусныеизменения (койлоцитоз) Class II LSIL (Н-ПИП)
Слабая дисплазия CIN 1 Class III LSIL(Н-ПИП)
Дисплазия среднейстепени CIN 11 Class III HSIL (В-ПИП)
Дисплазия высокойстепени CIN III Class III HSIL (В-ПИП)
Carcinoma in situ (CIS) CIN III Class IV HSIL (В-ПИП)
Инвазивный РШМ Инвазивный РШМ Class V Инвазивный РШМ
Атипия клетокжелезистого(эндоцервикального)эпителия Атипия клетокжелезистого(эндоцервикального)эпителия Атипия клетокжелезистого(эндоцервикального)эпителия (AGUS)
Adenocarcinoma Adenocarcinoma Adenocarcinoma

CIN (Cervical Intraepithelial Neoplasia)-цервикальная интраэпителиальная неоплазия;

ASC-US (Atypical Squamous Cells of Undetermined Significance)-атипичные клетки плоского эпителия неясного значения илиАПНЗ — атипия плоскоклеточная неопределенной значимости;

LSIL (Low-Grade Squamous Intraepitelial Lesions) -низкая степень плоскоклеточного интраэпителиального поражения илиН-ПИП — плоскоклеточное интраэпителиальное поражение низкой степени выраженности,

HSIL (High-Grade Squamous Intraepitelial Lesions) илиВ-ПИП — плоскоклеточное интраэпителиальное поражение высокой степени выраженности.

 

Причина дисплазии

в 99% случаев является вирусная инфекция. В первую очередь — это вирус папилломы человека – ВПЧ ( HPV). Заразиться ВПЧ можно половым путём, в стоматологическом кабинете, в результате хирургических операций, в маникюрном кабинете, при переливании крови.

Вирус проникает в базальные клетки эпителия (самый нижний «слой пирога»)  через микротравмы, образующиеся в процессе полового акта. ДНК вируса сбрасывает белковую оболочку, как верхнюю одежду, и внедряется в ядро клетки. Затем, постепенно, поражает все слои эпителия.

Что мы можем наблюдать при дисплазии?

Койлоцитоз и дискератоз. Маркеры ВПЧ-инфекции – клетки-койлоциты /«koilos» — пустой/ – клетки со сморщенными ядрами, окруженными прозрачным ободком (похожие на изюм), которые являются резервуаром для вируса.

Дискератоз — наслоение клеток, ороговение клеток эпителия.

В настоящее время открыто учёными 100 видов ВПЧ. Среди них — выделяют три группы – низкого онкологического риска, среднего и высокого.

К низкому онкологическому риску относят ВПЧ 3,6,11,13,32,34,40,41,42,43,44,51,61,72,73.                                           К среднему риску ВПЧ – 30,33,35,39,45,52,56,58.К высокому риску – ВПЧ 16,18,31,50, 59, 64, 68, 70

ВПЧ обычно очень тяжело выявить, так как он зачастую протекает бессимптомно. Только у 1 % женщин с ВПЧ имеют видимые изменения — генитальные бородавки, т.е.клинически, у женщин, инфицированных вирусом папилломы человека, могут быть (а, чаще, могут и не быть) бородавки, остроконечные кондиломы — не только на половых органах, но и по всему телу – на шее, в области декольте, на спине и т.д.

Дисплазия коварна тем, что не даёт никаких ощущений. Ничего не болит, не кровит, не тянет и не ноет. Обнаруживается случайно, при очередном осмотре у гинеколога. Как правило, жалобы, предъявляемые женщинами с дисплазией, обусловлены другими сопутствующими воспалительными процессами.

Методы диагностики

В прошлом столетии, благодаря трём врачам мужчинам – немцу, австрийцу и греку стала возможна ранняя диагностика предраковых состояний у женской половины человечества.

Это — немец Ганс Гинзельманом (Hinselmann) – считается изобретателем кольпоскопа/1925г/. Но вошёл в историю как врач-фашист. В своих исследованиях плотно сотрудничал с Освенцимом. История развития метода кольпоскопии, весьма трагична и имеет тесную связь с печально известными экспериментами над людьми, практиковавшимися в фашистской Германии.  А результаты его работ, полученные подчас изуверскими методами, до сих пор помогают спасать женщин всех стран от тяжелейшего недуга…

Австрийский гинеколог Шиллер (Schiller) предложил наносить на шейку матки раствор Люголя. Проба Шиллера успешно применяется по сегодняшний день: окрашивание йодом здоровых клеток в коричневый цвет и не окрашивание атипичных, изменённых, за счёт снижения содержания в них гликогена.

Основателем цитологического исследования в гинекологии считается грек Джордж Папаниколау (George Papanicolaou), предложил метод окрашивания мазков с дальнейшей возможностью распознавания рака шейки матки на ранних стадиях. Поэтому часто говорят об окраске по Папаниколау и о Пап-мазках/1941 г/

  • Осмотр шейки матки в зеркалах – позволяет обнаружить видимые глазом изменения: цвет, блеск поверхности шейки матки, появление различных пятен, разрастаний эпителия и т.д.
  • Кольпоскопия – осмотр шейки матки при помощи оптической системы, увеличивающей изображение в 10-15 раз, с одновременным проведением специальных проб (обработка шейки матки уксусной кислотой, раствором Люголя).
  • Цитологическое исследование мазка (ПАП-мазок) –исследование строения клеток под микроскопом, полученных путем соскоба с различных участков шейки матки (при дисплазии видны атипичные клетки (клетки, отличающиеся от нормальных, обычных). Кроме того, ПАП-мазок позволяет выявить маркеры ВПЧ-инфекции – клетки-койлоциты. ВАЖНО! Основная проблема — это редкое применение обследования с помощью ПАП-мазка. В большинстве случаев при получении результатов, подтверждающих дисплазию, необходимо в течение нескольких месяцев пересдавать мазок. Однако, 60% женщин не подвергаются повторному исследованию. Причина этому: недостаток элементарных знаний у женской половины населения и у врачей-гинекологов в странах с низким уровнем развития.
  • Гистологическое исследование кусочка шейки матки
  • Иммунологические методы (ПЦР)– позволяют диагностировать ВПЧ, определить штаммы ВПЧ (риск онкогенности) и концентрацию вируса в организме. От этого зависит тактика лечения.
Лечение дисплазии шейки матки

Легкая степень дисплазии шейки матки (дисплазия I, CIN I) — консервативное лечение.

Средняя степень дисплазии (дисплазия II, CIN II)  также при отсутствии эффекта при лечении легкой дисплазии применяют диатермокоагуляцию ДЭК (воздействие теплом, которое образуется при прохождении электрического тока), криодеструкцию (воздействие холодом), лазерную терапию, метод радиоволновой хирургии.

Тяжелая форма дисплазии (дисплазия III, CIN III) – оперативное вмешательство: ножевая (с помощью обычного скальпеля) ампутация или конизация шейки матки (иссекается ткань в форме конуса). Чаще выполняют электроконизацию шейки матки. /детородная функция сохраняется/.

При внутриэпителиальном (преинвазивном) раке (CIN III), если женщина не желает иметь детей, выполняют экстирпацию (полное удаление) матки. Все удаляемые ткани подлежат гистологическому исследованию. В случае обнаружения инвазивного рака (распространяющегося за пределы базальной мембраны) объем оперативного вмешательства расширяется /детородная функция сохраняется не всегда/.

Профилактика ВПЧ /вакцинация/

Гардасил и Церварикс —профилактические вакцины от ВПЧ.

Плюсы:

  1. предотвращают инфицирование штаммами ВПЧ высокого онкогенного риска при непосредственном попадании вируса в организм человека, но не обеспечивают защиту от других штаммов (их более 100 видов).
  2. рекомендованы женщинам в возрасте от 9 до 25 лет, которые ещё не инфицированы ВПЧ. /По некоторым данным — до 45 лет/

Минусы:

  1. не обладают эффективностью для лечения уже протекающей инфекции ВПЧ.
  2. не до конца изучено влияние на репродуктивную функцию женщины.
  3. необходимо помнить: вакцина не от рака, она — от вируса!

clinica-starisha.com

Дисплазия (неоплазия) шейки матки

  Дисплазия шейки матки - это патологический процесс, начинающийся в переходном метапластическом эпителии. Этот процесс выражается в появлении атипичных клеток на фоне повышенной пролиферации базальных и парабазальных клеток. 

Наиболее часто дисплазии вызываются ВПЧ 16, 18, 31, 33 и 35 типов . Дисплазии шейки матки являются предраковым заболеванием. Из-за бессимптомного течения женщины с дисплазией не обращаются вовремя за медицинской помощью. Поэтому в развитых странах мира существуют программы так называемого скринига цервикального рака, включающего в себя цитологическое исследование по Папаниколау (Pap-test), и при его аномальных результатах кольпоскопию с гистологическим исследованием.

Исторически сложилось,что в мире действуют несколько классификаций дисплазий и цервикального рака. Их соответствие друг другу приведены в таблице

Современные морфологические и цитологические классификации дисплазии шейки матки

Морфологические

Цитологические

Морфология

CIN system

Папаниколау

Bethesda 1991

Норма, изменения отсутствуют

Норма

Class I

Негатив

Незначительные клеточные изменения

Незначительные клеточные изменения

Class II

Доброкачественные клеточные изменения, воспаление Признаки различных инфекций Радиационные изменения, преактивные, репаративные

Плоскоклеточная атипия плюс полиморфные изменения (воспаление, инфекция и т.п.)

Плоскоклеточная атипия плюс полиморфные изменения (воспаление, инфекция и т.п.)

Class II

ASCUS (АПНЗ) плюс полиморфные изменения

Папилломавирусные изменения (койлоцитоз)

Папилломавирусные изменения (койлоцитоз)

Class II

LSIL (Н-ПИП)

Слабая дисплазия

CIN 1

Class III

LSIL(Н-ПИП)

Дисплазия средней степени

CIN 11

Class III

HSIL (В-ПИП)

Дисплазия высокой степени

CIN III

Class III

HSIL (В-ПИП)

Carcinoma in situ (CIS)

CIN III

Class IV

HSIL (В-ПИП)

Инвазивный РШМ

Инвазивный РШМ

Class V

Инвазивный РШМ

Атипия клеток железистого (эндоцервикального) эпителия

Атипия клеток железистого (эндоцервикального) эпителия

Атипия клеток железистого (эндоцервикального) эпителия (AGUS)

Adenocarcinoma

Adenocarcinoma

Adenocarcinoma

Распространённость дисплазии шейки матки в возрасте 27-28 лет составляет 3 600:100 000 населения. Преобладающий возраст 36–45 лет. Средний возраст для карциномы in situ составляет 28 лет.

Факторы риска для развития дисплазий шейки матки:

  • Неоднократные беременности и/или роды до 20 лет
  • Ранний возраст первого полового сношения
  • Наличие остроконечных кондилом
  • Курение
  • Беспорядочные половые связи
  • Низкое социально-экономическое положение
  • Хронический цервицит.

Классификация дисплазий шейки матки

Международная классификация болезней Х пересмотра 

(International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems 10th Revision Version for 2006)

 различает следующие дисплазии шейки матки:

  • Дисплазия шейки матки
  • Слабовыраженная дисплазия шейки матки
  • Умеренная дисплазия шейки матки
  • Резко выраженная дисплазия шейки матки, не классифицированная в других рубриках
  • Дисплазия шейки матки неуточненная

Легкая дисплазия(цервикальная интраэпителиальная дисплазия I - повреждение малой степени - поражает не более одной трети плоского эпителия. При этом могут быть слегка затронуты клетки промежуточного слоя.

Дисплазия легкой степени нередко выявляется при воспалении шейки матки, когда при цитологическом исследовании обнаруживаются атипичные клетки – элементы дисплазии . После проведенного противовоспалительного лечения эти явления быстро исчезают.

Умеренная дисплазия(цервикальная интраэпителиальная дисплазия II - повреждение средней степени) - если болезнь затронула до двух третей плоского эпителия (патологические изменения захватывают всю нижнюю половину эпителиального пласта).
Тяжёлая дисплазия(цервикальная интраэпителиальная дисплазия III,(carcinoma in situ)клеточные изменения захватывают всю толщу ороговевающего эпителия; , поражены все клетки по толщине. При такой степени дисплазии уже нет разделения по слоям. При такой форме дисплазии иногда довольно сложно бывает установить точно, идет ли речь о дисплазии или, уже, о раковой опухоли шейки матки. Поставить точный диагноз можно только на основании гистологических исследовании тканей шейки матки. При дисплазии средней и тяжелой степени тяжести в 62% случаев диагностируется вирусное поражение.
Рак шейки матки (Invasive Cancer)(плоскоклеточная карцинома) Cervical cancerВыявляется при кольпоскопическом, цитологическом и гистологическом исследовании

Диагностика дисплазий шейки матки

Дисплазия остается бессимптомной и может возникать при визуально неизмененной шейке матки (10%) и при фоновых процессах (90%). Цитологическое исследование оказывается информативным в 60-90% наблюдений.

Однако ни кольпоскопия, ни цитология не позволяют определить степень дисплазии и исключить преинвазивный и микроинвазивный рак. Окончательный диагноз устанавливают на основании гистологического заключения

Прицельная ножевая биопсия шейки матки с выскабливанием цервикального канала позволяет получить материал для гистологического исследования.

Лечение дисплазий шейки матки

При определении тактики ведения больной с дисплазией учитывают выраженность изменений, возраст, репродуктивную функцию. Легкая дисплазия в 50-60% случаев самостоятельно подвергается обратному развитию, а в остальных наблюдениях стабилизируется или прогрессирует. При легкой дисплазии показаны динамическое наблюдение и специфическое лечение при выявлении урогенитальных инфекций.

Если в течение 1-2 лет регрессии патологии не происходит или наступает ухудшение, производят конизацию. При умеренной и тяжелой дисплазии показана конизация шейки матки (ножевая, лазерная, электроконизация).

При раке in situ у женщины репродуктивного возраста выполняют конусовидную конизацию шейки матки с послойным интраоперационным гистологическим исследованием, что позволяет точно определить стадию процесса и максимально сохранить шейку матки.

У пациенток в постменопаузе с раком in situ, расположенным в переходной зоне в цервикальном канале, методом выбора является экстирпация матки.

Мы не ставим себе целью вас напугать, но кто предупрежден, тот вооружен! И не лучше ли вовремя сдать мазок на онкологию и убедившись, что все в порядке спать спокойно?!

alternativa-mc.ru

Патология шейки матки. Диагностика и лечение.

На приеме у врача женщины часто сталкиваются с непонятными терминами: «эрозия», «эктопия», «кольпоскопия» и другими. Иногда в анализах можно увидеть такие слова, как «дисплазия», «CIN», «LSIL», «HSIL». Давайте разберемся, что обозначают эти и некоторые другие термины.

Довольно часто, особенно у молодых женщин, гинекологи выявляют эктопию шейки матки (устаревший термин «эрозия»). Эктопия шейки матки – это появление цилиндрического эпителия, выстилающего канал шейки матки, на влагалищной части шейки матки, то есть вне своего обычного расположения. Эктопия протекает бессимптомно и не требует лечения. При неосложненном течении необходимо регулярно проходить осмотр у гинеколога, минимум 1 раз в год делать цитологическое исследование (онкоцитологию) и кольпоскопию для своевременного обнаружения патологических процессов (в том числе папилломавирусной инфекции, связанной с онкологией шейки матки)

Онкоцитология - это абсолютно безболезненное взятие соскоба с шейки матки с помощью специальной щеточки. Во всем мире это исследование считается единственным, способным предотвратить развитие рака шейки матки. Онкоцитология может давать различные результаты:

 

  • Норма, или NILM - атипичные клетки отсутствуют.
  • CIN I, или дисплази легкой степени, или LSIL - это патологические изменения клеток, связанные с Вирусом Папилломы Человека (ВПЧ). Требуется консультация гинеколога для дальнейшего обследования и лечения.
  • СIN II, или дисплазия средней степени, или LSIL – это более выраженные патологические изменения. Срочная консультация врача для обследования, в том числе на ВПЧ, лечения и удаления измененного участка. Следует отметить, что по новой классификации термин LSIL объедняет CIN I и CIN II.
  • CIN III, или дисплазия тяжелой степени, или HSIL – это тяжелое поражение эпителия шейки матки и цервикального канала, не исключающее возникновение рака, поэтому лечение рекомендуется проводить в онкодиспансерах по месту жительства.

Самое частое исследование при патологии шейки матки - кольпоскопия. Это осмотр шейки матки и стенок влагалища специальным прибором кольпоскопом. Этот прибор освещает осматриваемую область и многократно ее увеличивает, что позволяет подробно осмотреть шейку матки и влагалище, перианальную область. При этом проводят пробу с 3% уксусной кислотой и пробу с раствором Люголя (доктор смазывает шейку матки ватными палочками, смоченными в этих растворах). Это процедура абсолютно безболезненная и позволяет выявить воспаление, процессы связанные с вирусом паппиломы человека (ВПЧ), предраковые изменения. С помощью кольпоскопа можно осмотреть область вульвы, тогда это исследование называется вульвоскопия. Доктор может назначить исследование на наличие инфекций, передающихся половым путем (ИППП). Воспаление, вызываемое ИППП, способно существенно ухудшить картину патологии шейки матки. В ряде случаев после противовоспалительного лечения показатели приходят в норму. Обследование на ИППП очень важно и при планировании беременности.

Важно провести обследование на наличие ВПЧ и определить его тип. Они обозначаются разными номерами, и обладают разной степенью онкогенности (способности привести к раку шейки матки). С помощью метода ПЦР-real time, можно провести не только генотипирование (определение типа), но и определить количество вируса, а также определить наличие специфических белков Е6/Е7, наличие которых говорит об активности ВПЧ и высоком риске появления рака шейки матки.

В ряде случаев врач может рекомендовать провести генетическое обследование для определения генов, связанных с рисками онкологической патологии шейки матки. Результат помогает определить дальнейшую лечебную тактику, дать пациентке рекомендации в плане дальнейшего наблюдения и оптимизации образа жизни. Цель генетических анализов снизить риски развития болезни.

Иногда может потребоваться биопсия шейки матки, то есть забор небольших частиц тканей из наиболее патологически измененных участков шейки матки. Выскабливание цервикального канала (забор клеток прямо из канала) также позволяет уточнить диагноз. В дальнейшем полученные материалы отправляются на гистологическое исследование в лабораторию в СПб, то есть тщательное изучение образцов под микроскопом.

В результате всех диагностических мероприятий гинеколог может прийти к выводу, что необходимо радикальное лечение. Существует ряд методик для удаления патологического участка. Одной из самых эффективных считается радиоволновой метод. Его применяют для лечения различной патологии (CIN, или дисплазия, кондиломы, папилломы, рубцовая деформация шейки матки и др). При этом риск осложнений, таких как кровотечение и возникновение рубцов, крайне низок. Радиоволновой метод рекомендован к применению у нерожавших женщин.

Нельзя забывать о том, что существует гомеопатический метод лечения, который благодаря своему глубокому регуляторному воздействию способен решить различные вопросы, связанные с патологией шейки матки. В ряде случаев удается обойтись без применения хирургических манипуляций при таких серьезных процессах как папилломатоз, кондиломатоз гениталий, эктопия шейки матки, хронический воспалительный процесс, гормональные причины возникновения эктопии. С помощью гомеопатии можно минимизировать риски осложнений проведенного лечения, облегчить и ускорить выздоровление и предотвратить рецидивы.

Доктор акушер-гинеколог-гомеопат, специалист по патологии шейки матки Богданова А.Е.

Записаться в СПб к гинекологу Богдановой Алевтине Евгеньевне в Гомеопатическую клинику Яворского можно по телефону колл-центра 8(812)600-22-10 .  

medlabspb.ru


Смотрите также