Способ лечения предраковых заболеваний шейки матки. Лечение предрака шейки матки


Предрак шейки матки лечение

Предрак — это заболевание, патологические состояния и изменения тканей, предшествующие раку; при длительном существовании могут переходить в рак. Он не возникает одномоментно, сразу, а является лишь последним звеном в длинной цепи последовательных изменений, обусловленных многими как внутренними, так и внешними факторами. Предопухолевые изменения часто связаны с внутренними биологическими причинами, как, например, пороками развития, постарением организма, а также хроническими заболеваниями различных органов. С другой стороны, причиной их могут быть разнообразные химические канцерогенные вещества, физические агенты (ультрафиолетовое и радиоактивное излучения) или их сочетания.

Борьба с предопухолевыми процессами необходима для профилактики рака; главные формы предрака человека твердо установлены и общепризнаны. К ним относят длительно существующие полипоз желудка или толстой кишки, в том числе и семейный, старые затяжные бронхиты, хронические пневмонии, бронхиты, связанные с многолетним курением табака, старые язвы желудка с уплотнением краев, застарелые вывороты (эктропион) слизистой оболочки матки на почве глубоких разрывов ее шейки, разрастающиеся и ороговевающие белые бляшки (см. Лейкоплакия) слизистой оболочки полости рта, шейки матки и др., стойкие изменения кожи после лучевой терапии, рубцы кожи после ожогов, кожный рог, старческие очаги ороговения кожи, папилломы, рубцы на почве волчанки (туберкулеза) кожи и т. д. Принято различать облигатный предрак — заболевания, рано или поздно ведущие к развитию рака, например Боуэна болезнь (см.), семейный полипоз толстой кишки, и факультативный предрак — заболевания, ведущие к возникновению рака, но в небольшой части случаев (например, каллезная язва желудка, фиброзно-кистозная мастопатия).

При решении вопроса об отнесении того или иного патологического процесса к предраку и о степени угрожаемости перехода в рак следует принимать во внимание возраст больного, так как возможность возникновения рака с возрастом увеличивается. Должны быть также учтены хроническое течение процесса, постоянство тех или иных симптомов, неэффективность применявшихся консервативных методов лечения, рецидивы после клинического излечения. Для лечения предраковых заболеваний успешно применяются хирургические, лучевые или лекарственные методы, с помощью которых может быть достигнуто надежное излечение предраковых состояний. Учение о предраке оправдало себя на практике и легло в основу широко проводимых профилактических осмотров населения СССР для выявления и своевременного лечения предраковых состояний. Фельдшер должен при подозрении на предрак направить больного к врачу для уточнения диагноза и лечения и в дальнейшем направлять его для повторных осмотров согласно указаниям врача.

Предрак (синоним: преканцер, преканцероз) — это заболевание, патологическое состояние и изменения тканей, которые закономерно предшествуют раку и при длительном существовании могут в большом проценте случаев переходить в рак. В этом определении предрак характеризуется с клинической, патофизиологической и биохимической, а также морфологической точки зрения. С морфологической точки зрения предраком можно назвать микроскопические, мультицентрично возникающие, часто множественные очаги невоспалительного атипического разрастания незрелого эпителия (или, например, фибробластической или остеоидной ткани — в случае предсаркомы) с наклонностью к инфильтративному росту, но еще без разрушения ткани.

В онкологии прочно укрепилось представление о том, что рак (см.) никогда не возникает внезапно и в совершенно здоровых тканях. Развиваясь постепенно, он является как бы завершающей фазой длинного ряда предшествующих ему патологических процессов — предраковых состояний.

Термин «предраковые заболевания» принадлежит Дюбрейлю (W. Dubreuilh), который в 1896 г. предложил называть «предраковыми кератозами» следующую группу заболеваний: старческую кератому, пигментную ксеродерму, мышьяковый кератоз, папилломы кожи у трубочистов и работающих с мышьяком, болезнь Педжета. Последовавшие за сообщением Дюбрейля многочисленные работы о предраке долгое время были чисто клиническими. Морфологи, не находившие морфологического субстрата для полной характеристики предрака, это понятие долго не признавали. И только с развитием экспериментальных онкологических исследований они получили возможность детально проследить изменения, которые претерпевает нормальная ткань при своем превращении в рак, установить ряд общих закономерностей предрака. Экспериментальные онкологические исследования вложили конкретное содержание в понятие о предраке.

К предраковым заболеваниям человека относят лейкоплакии (см.) слизистой оболочки полости рта и пищевода (рис. 1), эритроплазию (см.) кожи, аденоматозные полипы желудка и толстого кишечника, внутрикистные и внутрипротоковые папилломатозные и аденоматозные разрастания при фиброзно-кистозной мастопатии (рис.2), папилломы мочевого пузыря (рис. 3), длительно незаживающие эрозии шейки матки с атипическими разрастаниями эпителия, а также так называемые доброкачественные опухоли, которые могут малигнизироваться, например аденомы почек (рис. 4).

Возможность получить в эксперименте и подробно изучить рак кожи, легких, печени, почек, молочных желез, мочеполовых органов и т. д., а также сарком различного вида и локализаций позволила установить ряд общих закономерностей предрака.

В развитии злокачественных опухолей Л. М. Шабад различает четыре стадии: 1)       неравномерную диффузную гиперплазию, 2)       очаговые иролифераты, 3) относительно доброкачественные опухоли и 4) злокачественные опухоли.

Для неравномерной диффузной гиперплазии (первой стадии) характерно несоответствие морфологического строения функциональному значению. Так, например, под влиянием длительного введения эстрогенных гормональных препаратов, вызывающих в организме нарушения гормонального режима, в молочной железе наблюдаются гиперплазия эпителия и галактостаз, но без лактации (цветн. рис. 2). В дальнейшем на фоне такой диффузной неравномерной гиперплазии возникают обычно мультицентрично множественные микроскопические очаги разрастания малодифференцированных незрелых однородных клеток — стадия (вторая) очаговых разрастаний, или нодозных пролифератов. Они могут быть различной локализации и строения в зависимости от органа или ткани, в которых они возникают (цветн. рис. 1, З и 4). Постепенно увеличиваясь, нодозные пролифераты вырастают и образуют обособленный от окружающей ткани узел, который можно назвать опухолью (цветн. рис. 5 и 6).

Рис. 1. Неравномерная гиперплазия эпителия кожи мыши, подвергавшейся смазыванию канцерогенным углеводородом. Рис. 2. Диффузная неравномерная гиперплазия молочных желез у крысы в результате введения больших доз синэстрола. Рис. 3. Очаговый пролиферат покровного эпителия и сальных желез (1) в коже мыши, которую смазывали канцерогенным углеводородом. Рис. 4. Начальные очаговые разрастания эпителия молочных желез крысы, получавшей большие дозы синэстрола. Рис. 5. Небольшая аденома печени мыши, экспериментально вызванная о-аминоазотолуолом. Рис. 6. Папилломатозные разрастания внутри кист молочной железы крысы, вызванные синэстролом.

Рост опухоли при этом обычно экспансивный, и поэтому ее можно условно назвать доброкачественной (третья стадия). В дальнейшем опухоль начинает инфильтрировать и разрушать окружающие ткани и переходит в злокачественную, т. е. из третьей стадии в четвертую.

Иногда очаговые пролифераты приобретают способность к инфильтративному и деструирующему росту и непосредственно переходят в злокачественные опухоли. В этих случаях стадии условно доброкачественной опухоли не наблюдается.

Доброкачественные опухоли могут иметь различные потенции роста и разную судьбу. В одних случаях это медленно растущие и сравнительно мало изменяющиеся новообразования, которые в течение многих лет и даже всей жизни человека или животного остаются доброкачественными. В других случаях они представляют собой с самого начала лишь транзиторно доброкачественные новообразования и сравнительно быстро озлокачествляются.

Таким образом, предраковыми можно называть те изменения, которые могут непосредственно переходить в рак (некоторые очаговые пролифераты и так называемые доброкачественные опухоли). Вместе с тем неравномерную диффузную гиперплазию можно называть не предрак, а предопухолевым изменением, вслед за которым вероятно развитие доброкачественной опухоли. Каждый рак имеет свой предрак, но далеко не каждый предрак переходит в рак.

Наряду с общими изменениями, характерными для всех видов и локализаций предрака, существуют и особенности, отличающие каждый предрак, что позволяет выделять особые нозологические единицы предрака, отдельные заболевания.

Все виды предраковых изменений можно разделить на две группы: 1) предрак, возникающий на месте первичного нанесения канцерогенного агента в тканях и органах, непосредственно открытых для агентов внешней среды; 2) предрак, возникающий вдали от места нанесения первичного канцерогенного агента в так называемых закрытых тканях и органах. К первой группе относятся, например, предраковые изменения кожи, желудка, легких. Ко второй — дисгормональные предраковые изменения, предрак, возникающий в печени при экспериментальном канцерогенезе, и т. п. Основным различием этих двух групп является наличие в первой и отсутствие во второй воспалительного процесса. Возможность отсутствия воспаления при канцерогенезе (см.) позволяет утверждать, что оно не может считаться необходимым звеном в цепи явлений, ведущих к раку, т. е. не имеет предракового значения.

Как показали многочисленные эксперименты, а также и отдельные клинические наблюдения, предопухолевые и предраковые изменения на известном этапе могут остановиться в дальнейшем развитии и даже подвергнуться инволюции. Это относится, например, к дисгормональным гиперплазиям и пролифератам молочных и предстательных желез, к папилломам кожи и т. д. Обратимость предраковых изменений является основным отличием предрака от рака. Регрессия предраковых изменений наблюдается обычно при действии слабых канцерогенных агентов, при низкой дозировке или при прекращении канцерогенного действия. Возможность регрессии предраковых изменений свидетельствует, что излечение их реально.

Наряду с морфологическими был выявлен и ряд функциональных изменений, предшествующих появлению раковой опухоли, притом не только на месте ее возникновения, но и в отдаленных тканях и органах. Последние касаются нарушений гормонального баланса, обмена веществ, белкового и тесно связанного с ним обмена нуклеиновых кислот, а также углеводного обмена (Р. Е. Кавецкий, И. М. Нейман). Описаны также изменения разных отделов ЦНС и высшей нервной деятельности. Считается, что в предраковом периоде, как и на раннем этапе развития рака, преобладают процессы возбуждения, а в последующем — процессы торможения. В свете этих новых данных понятие предрака приобрело конкретное содержание, хотя полностью оно еще не раскрыто ни с клинической, ни с морфологической точек зрения. Многие морфологи все еще продолжают утверждать, что поскольку даже для вполне развитой раковой клетки не существует абсолютно достоверных критериев злокачественности, то вряд ли могут существовать морфологически определяемые изменения клеток и тканей, которые можно было бы считать достоверными предшественниками рака [Бюнгелер (W. Biingeler)].

Согласно решению II Всесоюзной онкологической конференции (1958) предложено в широком клиническом понятии предрака различать две фазы — «фоновый процесс» как раннюю фазу и собственно предрак. К ранней фазе следует относить всю группу предраковых заболеваний. Собственно же предрак — лишь выявленные на фоне каждого из этих заболеваний очаговые, нередко множественные пролифераты в виде папиллярных, аденоматозных или солидных разрастаний.

В зависимости от частоты, с какой на почве того или другого предракового заболевания или состояния возникает рак, различают облигатный предрак, каждый случай которого закономерно превращается в рак, если не будут приняты соответствующие лечебные и профилактические меры, и факультативный предрак, который относительно часто, но не обязательно переходит в рак. К облигатным предракам относят: пигментную ксеродерму, кожный рог, семейный полипоз толстой кишки, болезнь Боуэна (рис. 5) и болезнь Педжета. Однако последние две формы большинство авторов относит не к предраку, а к внутриэпидермальному раку.

Поскольку предрак представляет собой не стабильную патологическую форму, а процесс в динамическом его развитии, он не имеет особой клинической картины. Симптоматика его в основном отражает клинику соответствующего фонового процесса. И только длительность заболевания и его прогрессирование, недостаточная эффективность лечебных мероприятий, рецидивирование после достигнутого клинического излечения позволяют говорить в каждом подобном случае о предраке в узком смысле слова. На тех же основаниях и время перехода предрака в рак не поддается точному учету. Но все же на основании опыта можно считать, что при поверхностных формах предрака, доступных осмотру и пальпации, всякие новые, беспричинные изменения, происшедшие в состоянии предрака (заметный рост стационарного образования, увеличение его размеров как по поверхности, так и в глубину, уплотнение и особенно появление на его поверхности незаживающих эрозий, язв или бородавчатых разрастаний), надо считать подозрительным в отношении перехода в рак. И чем более упорны и прогрессивны эти изменения, тем более обоснованными становятся подозрения.

Точно так же при предраковых заболеваниях внутренних органов подозрительным на начавшуюся малигнизацию следует считать появление в обычной клинической картине заболевания новых функциональных расстройств: немотивированной общей слабости, быстрой утомляемости, снижения трудоспособности, а при предраковых состояниях желудочно-кишечного тракта, кроме того, появление немотивированного стойкого понижения аппетита, желудочного дискомфорта, беспричинного прогрессирующего похудания, явлений психической депрессии.

Нечеткость и некоторая расплывчатость перечисленных клинических признаков малигнизации предраковых процессов подчеркивают несовершенство наших знаний об истинной сущности предрака.

Изучение предрака в экспериментально-морфологическом аспекте способствует раскрытию патогенеза опухолей. В частности, оно показывает постепенное их развитие, которое полностью укладывается в представление о прогрессии опухолей.

Вместе с тем всестороннее исследование предраковых состояний и изменений способствует правильной их диагностике и своевременному выявлению и рациональному лечению этих заболеваний, а следовательно, и профилактике рака. Именно на этом основании широко проводимые в нашей стране массовые профилактические осмотры населения уже дали существенные результаты по снижению заболеваемости и смертности от рака (см. Опухоли).

Рис. 1. Лейкоплакия пищевода; неравномерная гиперплазия эпителия слизистой оболочки.Рис. 2. Внутрикистная папиллома при фиброзно-кистозной мастопатии.Рис. 3. Папиллома мочевого пузыря.Рис. 4. Множественные аденомы почки.Рис. 5. Болезнь Боуэна; неравномерная гиперплазия эпителия кожи.

www.medical-enc.ru

Методы лечения доброкачественных и предраковых заболеваний шейки матки. Методы радикального лечения

Методы радикального лечения

Радикальными считают методы лечения ДФЗ и предраковых заболеваний ШМ, которые обеспечивают разрушение (деструкцию) патологического очага в пределах здоровых тканей с последующим восстановлением функционально полноценного МСЭ.

Ранее благодаря существованию агрессивного направления в лечении предопухолевых процессов деструктивные методы занимали ведущее место и использовались как самостоятельный вид терапии. Но в связи с определенными недостатками, внедрением органосохраняющих методик и системного подхода как к диагностике, так и лечению в последние годы их чаще применяют в комбинации с другими средствами.

Перечень деструктивных методов терапии патологии ШМ весьма велик и колеблется от химической коагуляции, диатермо-, крио- и лазерхирургии до собственно радикального хирургического вмешательства.

Диатермоэлектрохирургия

Это разрушение патологического очага с помощью высокочастотного электрического тока. При этом подразумевают выполнение ее в виде двух вариантов — диатермоэлектрокоагуляции (ДЭК) и диатермоэлектроконизации, или эксцизии (ДЭЭ). Каждый способ имеет свои показания, условия, технику выполнения, достоинства, недостатки, осложнения, разную степень радикальности, значимость и эффективность. В техническом плане в клинической практике применяют монополярную, биполярную биактивную и биактивную коагуляцию в растворе электролита. В отношении показаний к выбору способа диатермоэлектрохирургии в разных странах существуют разные подходы.

В странах СНГ ранее широко использовалась и используется по настоящее время при фоновых заболеваниях диатермокоагуляция Ш М, но при условии отсутствия деформаций органа, молодом возрасте пациентки, незавершенности репродуктивной функции. Е. Е. Вишневская (1994) допускает ее применение и при сопутствующей дисплазии I—II степени у молодых (до 40 лет) женщин, которые еще планируют роды.

За рубежом диатермоэлектрохирургическое лечение проводят в виде фульгурации (реже), эксцизии (наиболее часто) при наличии дисплазий (цервикальных интраэпителиальных неоплазий) ШМ умеренной и высокой степени, включая внутриэпителиальный рак с диагностической и лечебной целью.

Указанные процедуры можно проводить накануне очередной менструации. Это уменьшает частоту возникновения в последующем периоде посткоагуляционного эктоцервикального эндометриоза. Вместе с тем доказано, что если ДЭЭ шейки матки выполняют в фазу пролиферации МЦ, то частота других осложнений (кровотечения) значительно ниже, а гормональные параметры и клиническое течение очередного МЦ в дальнейшем приближаются к физиологическим.

Характер относительно выраженных морфологических изменений в ШМ после диатермоэлектрохирургии достаточно изучен, как и особенности клинического течения ожоговых ран. Доказана высокая эффективность метода (79,5— 98 %).

Использование указанного метода радикального лечения патологии органа позволило в разные годы оздоровить большое количество женщин, страдавших фоновыми и предраковыми заболеваниями. Тем не менее у 7,6—10 % больных с выявленным РШМ в анамнезе имелась перенесенная ДЭК. На сегодняшний день изучены многочисленные осложнения диатермоэлектрохирургии.

Доказано, что эксцизия при лечении заболеваний ШМ наряду с высокой эффективностью имеет и большое количество различных по характеру и срокам возникновения побочных действий, достигая 47,2 % случаев. Поэтому более худшие результаты, получаемые при использовании электрического тока высокой частоты, относительно большое число неудач в лечении и отрицательное влияние на менструальную и детородную функцию женщины делают актуальным поиск более подходящих (в сравнительном аспекте) методов терапии поражений ШМ.

Криодеструкция

Является одним из наиболее эффективных методов лечения фоновых и предраковых заболеваний ШМ. Суммарная эффективность метода оценивается разными авторами от 74 до 98 %.

Метод основан на использовании для деструкции тканей ШМ низких температур жидкого или закиси азота. Основы холодовой деструкции в тканях ШМ в настоящее время хорошо изучены и базируются на сложном механизме получения очага колликвационного ишемического некроза вследствие необратимой деструкции клеток при их замораживании и оттаивании.

Криогенную деструкцию используют для лечения ДФЗ и предраковых заболеваний ШМ как впервые в жизни жен-щины (базисный метод выбора), так и в качестве альтернативного метода при отсутствии эффекта от лечения другими средствами. Она оказывает не только местное воздействие на ткани органа, но и общее — на целостный организм и его PC через рецепторы ШМ.

В результате криовоздействия на иммунную систему оно способно вызывать эффект иммуностимуляции, нормализовать гормональный гомеостаз. Поэтому метод относительно часто используют как базисный при сочетании болезней ШМ и инфертильности (цервикальный, яичниковый фактор), а также при невынашивании беременности.

Методика криогенного лечения в современных условиях, показания, условия, клиническое течение полностью изучены и разработаны. Установлена зависимость глубины холодового повреждающего действия и его эффективности от используемой температуры, экспозиции, формы криозонда, обширности поражения, нозологической формы, степени тяжести, локализации процесса, кратности выполнения, возраста больной.

Криодеструкцию можно выполнять в любую фазу МЦ, но идеально — перед овуляцией. При замораживании наблюдается относительно медленный темп репаративной регенерации после операции, а также небольшая (50 %) глубина промораживания тканей ШМ по ходу цервикального канала. Метод имеет недостаточную эффективность при обширных поражениях органа, особенно при однократном выполнении, обеспечивает достаточно большой захват здоровых тканей вокруг.

С целью оптимизации процесса криодеструкции ШМ ее комбинируют с другими воздействиями: ультразвуком, гормонами, биостимуляторами, магнитами, НИЛИ, иглорефлексо- и аппаратной физиотерапией.

Малое количество осложнений в ходе и после операции, частота рецидивов (20 %), радикальность (до 98 %) и позитивное влияние на специфические функции женского организма, отсутствие рубцовых деформаций, стимуляция эластических свойств ШМ делают этот метод лечения заболеваний ШМ весьма перспективным в современной гинекологии и онкологии.

Высокоэнергетические лазеры

В настоящее время относительно часто и широко используют в оперативной гинекологии, онкологии и хирургии. Лазерные хирургические системы обеспечивают радикальность удаления патологического очага, сухое операционное поле, локальность воздействия, минимальное повреждение окружающих тканей, эффективный гемо- и лимфостаз, абластичность, высокую стерильность, минимальную инвазивность, эффективную вапоризацию и деструкцию. Для лазерной хирургии применяют установки на углекислотном (С02), неодимовом, гольмиевом и аргоновом лазерах.

Углекислотный лазер (длина волны 10,6 мкм) отличается незначительной проникающей способностью (50 мкм), высокой энергоемкостью, благодаря которой можно испарять (вапоризация) ткани в неограниченном объеме. Его применяют для рассечения, коагуляции (слабо выраженное действие) или выпаривания тканей. Механизм действия С02-лазера, в отличие от диатермоэлектрохирургии и криовоздействия, основан на превращении в тканях световой энергии в тепловую. Образование тепла разрушает ткани в точке воздействия лазерного луча путем их коагуляции и одновременного испарения.

Вследствие высокой адсорбции и незначительной теплопроводности тканей ШМ, а также малой проникающей способности лазера глубина термического некроза не превышает 100 мкм, и поэтому не возникает рубцевание. Достоинства данного вида деструкции в сравнительном аспекте с другими видами изучены большим количеством авторов. Они заключаются в минимальном повреждении тканей, более быстром заживлении раны без образования рубцов и стенозов цервикального канала при одновременной радикальности.

Наиболее часто С02-лазер используют для лечения различных видов фоновых, предраковых заболеваний и интраэпителиального РШМ, особенно у нерожавших женщин и при незавершенности репродуктивной функции, а также при рецидивировании процессов после неэффективного прочего лечения вон когинекологии. В механизме действия лазерного излучения клиницист часто преследует только местный эффект (удаление патологического очага) и не учитывает возможность общих воздействий на организм в целом.

Так, доказано его влияние на нейроэндокринную регуляцию М Ц в виде увеличения экскреции эстрогенов в 1,7 раза, а прогестерона — в 2 раза за счет воздействия на рецепторы ШМ и ГГЯС. Поэтому лазерхирургическое лечение наиболее целесообразно выполнять в первую фазу МЦ, а короткие сроки эпителизации часто способствуют полному заживлению уже к очередной менструации с одновременной нормализацией параметров овуляторного цикла. Методика выполнения С02-лазерной деструкции достаточно традиционна и изложена в ряде руководств с представлением параметров лазерного излучения.

В зависимости от методологических подходов к выполнению лазерхирургии выделяют лазерную вапоризацию и конизацию. Особенности морфологии заживления лазерных ожоговых ран в современных условиях подробно изучены.

Они заживают с меньшей лейкоцитарной инфильтрацией раны, без лейкорреи, при сокращенной фазе экссудации и пролиферации. Сроки эпителизации при этом зависят от характера и размеров очага поражения на ШМ. МСЭ, вновь образующийся после хирургических лазеров, отличается более высоким гистологическим качеством, которого можно достичь проведением дифференцированной реабилитации.

Осложнения после лазерхирургии в виде кровотечения, вторичного инфицирования раны, синдрома коагулированной ШМ, эндометриоза относительно редки и частота их, приводимая разными авторами, варьирует.

Несмотря на большое количество достоинств лазерхирургии, все же следует выделить и недостатки: трудности получения поля некроза нужной и равномерной глубины, необходимость повторения процедуры при обширности процесса и главный изъян — невозможность проведения гистологического исследования после операции. Поэтому особо тщательно необходимо проводить полное клиническое дооперационное обследование.

В последние годы за рубежом и в отдельных клиниках России применяют лазерную конизацию ШМ, лишенную указанных недостатков.

Лазерхирургический метод лечения наиболее часто используют как самостоятельный вид воздействия при фоновых и предраковых заболеваниях ШМ без проведения последующей реабилитации, что, несомненно, влияет на результаты терапии. Эффективность лазерной хирургии при этом колеблется от 83,3 до 95,7 %, но при размере патологического очага менее 2 см.

За рубежом в настоящее время для лечения заболеваний ШМ широко применяют методы радиоволновой хирургии (аппарат «Сургитрон»), лечение с помощью замораживающего микротома (холодная ножевая конизация) и др. В странах СНГ метод радиоволновой хирургии при поражениях вульвы, ШМ получает все большее распространение, несмотря на высокую стоимость аппарата.

Хирургические методы

Для устранения патологии ШМ в ряде случаев используют наиболее эффективные технологии собственно хирургического лечения. На специальном симпозиуме в рамках V Международного конгресса по вопросам репродукции (Хельсинки, 1992) были подведены итоги сравнительного изучения эффективности хирургических методов лечения предрака ШМ, отмечена высокая эффективность хирургических операций (различные модификации ампутации ШМ, пластики ее), ДЭЭ и методов лазерной и криогенной хирургии.

Такой интерес связан с современной тенденцией в онкологии отказа от максимального радикализма в пользу проведения функционально щадящих методов лечения. Она продиктована необходимостью ранней диагностики пре- и онкопроцессов, а также дает возможность сохранения специфических функций женского организма в молодом возрасте.

Доказано, что указанные методы лечения ранней онкопатологии допускают проведение медицинской и социальной реабилитации, сохраняют фертильность у 37,5 % женщин.

Таким образом, приведенный выше далеко не полный анализ методов и способов лечебного воздействия на ШМ в условиях патологии свидетельствует об их большом разнообразии и необходимости дифференцированного индивидуального подхода к их выбору с учетом возможностей, достоинств и недостатков.

Русакевич П. С., Литвинова Т. М.

medbe.ru

Лечение предрака шейки матки в Москве, цены

Администрация клиники принимает все меры по своевременному обновлению и размещению на сайте прайс-листа. Однако во избежании возможных недоразумений советуем уточнять стоимость услуг в регистратуре или по телефону: +7 (495) 450-10-51

Для того, чтобы предотвратить появление злокачественных новообразований и сохранить здоровье женщины важное значение имеет диагностирование предрака шейки матки. Предраковыми состояниями шейки матки считаются лейкоплакия с атипизмом, а также диспластические изменения в эпителии. Развитию дисплазии и внутриэпителиальных опухолей способствуют такие факторы, как начало половой жизни в очень молодом возрасте, частая перемена сексуальных партнеров, ранняя первая беременность.

На протяжении длительного периода предраком шейки матки считали дискератозы и псевдоэрозии. Однако недавно было выяснено, что именно атипичные изменения эпителия являются подлинным предраковым состоянием.

Читать далее

Термин дисплазии относится к понятиям морфологии и объединяет изменения поверхности тканей различного происхождения и биологической потенции. Характеристикой дисплазии является интенсивная пролиферация клеток с появлением в них отклонений. В зависимости от интенсивности разрастания клеток и выраженности клеточных и структурных отклонений в эпителиальном пласте, выделяют легкую, среднюю и тяжелую формы дисплазии. В некоторых случаях бывает довольно трудно дифференцировать тяжелую дисплазию и преинвазивную карценому. 

Цервикальную неоплазию наблюдают у женщин разного возраста, однако, чаще всего она отмечается в 25-30-летнем возрасте. Атипичные изменения шейки матки у более молодых женщин часто бывают в сочетании с плоской кондиломой.

Возникновение неоплазии шейки матки довольно часто связывают с вирусной инфекцией, особенно вирусом папилломы. Несмотря на распространенность второго типа (генитального штамма) вируса простого герпеса как инфекционного агента, передающегося половым путем, его влияние на развитие диспластических изменений и раковых процессов до сих пор не ясна. Механизм формирования раковых и предраковых поражений шейки матки вследствие воздействия ВПЧ также неясен. Не исключено, что подобные предраковые состояния перерождаются в злокачественные образования в результате совместного действия вирусов и других канцерогенов.

Клиника предраковых состояний шейки матки

У диспластических изменений эпителия и внутриэпителиального рака нет характерной клинической картины. Обычно в тканях шейки матки развитие патологического процесса протекает без каких-либо очевидных симптомов. Женщины при этом, как правило,  обращаются с жалобами по поводу сопутствующих гинекологических заболеваний.

Диагностика

При осмотре с применением зеркал обнаруживаются различные состояния шейки матки. У некоторых пациенток наблюдается различной величины эктопия или белое пятно, как правило,  на передней губе. У других пациенток видоизменений влагалищной доли шейки матки не наблюдается, так как дисплазия располагается в слизистой оболочке шеечного канала. Диагноз «предраковое состояние» в основном ставят при выполнении комплексного обследования, в которое включается прицельная биопсия с обязательным проведением диагностического выскабливания слизистой оболочки шеечного канала, кольпоскопия, клеточное исследование мазков шейки матки.

Главным методом диагностики преинвазивной карциномы и предраковых состояний шейки матки является гистологическое исследование патологических изменений в шейке матки. Клинические мероприятия, проведенные своевременно, позволяют обнаружить патологию на преклинических, ранних стадиях развития неопластического процесса.

При кольпоскопии диагностировать диспластические изменения в шейке матки также достаточно трудно. Считается, что для подобных изменений характерна имеющаяся атипическая зона превращения. Данное понятие включает различные сочетания данных кольпоскопии атипического эпителия: основа лейкоплакии с возникновением полей, лейкоплакия, немые йоднегативные зоны. При осмотре с применением зеркал может наблюдаться неравномерная окраска на влагалищном участке шейки, в некоторых местах белесоватая, имеющая шероховатую поверхность,  а также очаговая гиперемия. Кольпоскопия дает возможность для уточнения клиники патологических процессов и проведения прицельной биопсии. Для диагностики предрака шейки матки также используется кольпомикроскопия.

У женщин в молодом возрасте атипические изменения эпителия, как правило, наблюдаются на влагалищной области шейки матки, в особенности в участке трансформации, у пациенток после 40 лет изменения происходят в канале шейки. При этом патологический процесс может быть отдельным или с одновременными поражениями влагалищного участка шейки матки.

Если в результате цитологического исследования возникают подозрения на  цервикальную интраэпителиальную неоплазию, необходимо проведение прицельной биопсии шейки матки, а также диагностического выскабливания слизистой оболочки шеечного канала.

Лечение предрака шейки матки

Для предупреждения рецидивов заболевания или трансформации лечение предраковых состояний шейки матки в более тяжелую стадию, а также для обеспечения надежности, большое значение имеет правильно выбранный метод лечения. Женщинам молодого возраста рекомендуются щадящие методы лечения с возможностью сохранения органа.

При слабой дисплазии возможно консервативное лечение предраковых состояний шейки матки при динамическом наблюдении. При отсутствии в течение 3 месяцев отступления болезни, а также во всех случаях умеренной и тяжелой дисплазии и преинвазивных карцином требуется удаление тканей с патологическими изменениями хирургическим путем, особенно молодым женщинам, желающим впоследствии родить детей.

  • Метод ножевой конизации шейки матки

Одним из способов лечения является метод ножевой конизации шейки матки. Эта процедура является серьезным хирургическим вмешательством, выполняется под общим обезболиванием и требует обязательной госпитализации пациентки.

  • Конусовидное иссечение шейки матки

Также методом выбора у большинства женщин моложе 50 лет с дисплазией тяжелой формы и преинвазивной карциномой с ограниченной распространенностью опухоли является конусовидное иссечение шейки матки. Однако электрокоагуляция зоны шейки матки, пораженной патологическими процессами, часто вызывает осложнения. Некоторые из них случаются непосредственно после проведения операции: боли внизу живота, обострения хронических воспалительных процессов в придатках матки, кровотечение из-под струпа. Иногда осложнения возникают по прошествии некоторого времени после манипуляции: синдром «коагулированной шейки», сужение шеечного канала. В связи с этим при предопухолевых состояниях шейки матки не исключается проведение криогенного лечения, которое может осуществляться в амбулаторных условиях.

  • Лазерная конизация шейки матки

В современных клиниках все более широко применяется метод лазерной конизации шейки матки. Конизация с использованием СО2-лазера имеет преимущества перед ножевой и электрохирургической конизацией, лазерным «выпариванием», поскольку при данной операции создаются условия для ускорения процесса эпителизации, снижения кровопотери и предотвращения осложнений. При конизации радиохирургическим ножом эпителизация происходит в еще более короткие сроки.

Все перечисленные методы хирургического лечения предраковых состояний шейки матки желательно сочетать с антибактериальной терапией с последующей нормализацией нарушений микробиоценоза и микрофлоры влагалища назначением иммуномодуляторов и биопрепаратами с содержанием лакто- и бифидобактерий.

Пациенток с изменениями в шейке матки включают в группу повышенного риска возникновения онкологии. Эти женщины должны пройти обязательное обследование на наличие ВИЧ-инфекции.

  • Диатермокоагуляция

Широко применяемым методом для лечения доброкачественных изменений в шейке матки является диатермокоагуляция. Биполярный моноактивный метод предполагает использование двух электродов. Неактивный электрод, который представляет собой  свинцовую пластинку размером 150-200 см.кв., подкладывается под крестец или фиксируется к бедру женщины, а рабочим является активный электрод. Он бывает в виде петли, иглы, пуговицы, ножа. Под воздействием высокочастотного тока в тканях образуется внутреннее тепло, что обусловливает необратимое сгущение тканевых жидкостей и протеинов.

Процесс диотермокоагуляции

Основными показаниями для диотермокоагуляции являются:

  • Субэпителиальный эндометриоз.
  • Легкая и средняя степень дисплазии.
  • Имеющиеся доброкачественные фоновые процессы без увеличения объема и массы шейки матки и ее резкой деформации, которые при гистологическом исследовании интерпретируются  как железисто-папиллярная псевдоэрозия.

После того, как операционное поле обнажено и обработано, к разным частям пораженной поверхности сначала передней, а затем задней губы влагалищной зоны шейки матки плотно прикладывается пуговчатый электрод. Затем круговыми движениями подвергают коагуляции канал шейки матки в его нижней трети. На поверхности влагалищной области шейки матки образуется белая корочка, которая на 10-12-й день после проведения процедуры отторгается. По прошествии 1,5-2 месяцев заканчивается эпителизация раневой поверхности.

Для предотвращения возникновения эндометриоза диатермокоагуляцию необходимо производить за 5-7 дней до начала менструаций. Использование монополярных электродов способствует значительному уменьшению частоты возникновения подслизистого разрастания тканей шейки матки. Дополнительной обработки тканей обычно не требуется после процедуры диатермокоагуляции. Если возникают обильные серозно-кровянистые выделения, то необходимо влагалищный участок шейки матки на протяжении 3-5 дней смазывать 7%-ным раствором марганцовки (перманганата калия). После отторжения корочки рекомендуется смазывание шейки матки маслом шиповника, облепихи, обработка препаратами «Олазоль», Локакортен и Хонсурид.

Недостатки метода: возможность кровотечений; болезненность процедуры; высокая вероятность рецидивов заболевания; возможность образования эндометриоза шейки матки; возникновение обильных выделений из влагалища. 

Метод диатермокоагуляции отличает почти полная бескровность, незначительная опасность распространения инфекции, абластичность. После диатермокоагуляции выздоровление отмечается у большинства пациенток (93-97%). Тем не менее, одним из недостатков этого метода лечения является трудность определения глубины воздействия.

К преимуществам данного метода относится возможность исследования удаленных тканей серийно-ступенчатым гистологическим подходом и обнаружения интраэпителиального рака.

makamed.ru

Способ лечения предраковых заболеваний шейки матки

Изобретение относится к медицине, в частности к гинекологии, и может быть использовано при лечении предраковых заболеваний шейки матки. Для этого на фоне иммунокоррекции во второй половине менструального цикла на шейку матки осуществляют фиксированные аппликации 3% мази проспидина, при этом предварительно обработав ее раствором мирамистина. Способ позволяет уменьшить травматичность терапии и риск развития осложнений.

 

Изобретение относится к медицине, в частности к гинекологии, и касается лечения предраковых заболеваний шейки матки. Изобретение относится к медицине, к гинекологии и может быть использовано для лечения предраковых заболеваний (дисплазий) шейки матки с использованием локорегионарной терапии цитостатиками.

Дисплазия шейки матки (CIN) является самой частой формой морфологического предрака шейки матки. Средний возраст больных дисплазией составляет 34,5-34,7 года. Однако в последнее время четко прослеживается тенденция омоложения данной патологии. Так неоднократно встречались случаи дисплазий второй степени у женщин 16-18 лет, что связано с ранним началом половой жизни, широким распространением ИППП и, что особенно важно, вирусных поражений, в частности HPV 16,18 серотипов (высокого онкогенного риска). Частота перехода дисплазий в преинвазивные карциномы колеблется от 40 до 60% (Новикова Е.Г.,1993 г; Рейд и соавт., 1993 г.; Прилепская В.Н., 2001 г.). Основу дисплазии эпителия шейки матки составляют процессы пролиферации и структурной перестройки базальных и парабазальных клеток многослойного плоского эпителия. Многослойный ороговевающий плоский эпителий влагалищной части шейки матки состоит из 5 слоев: самого глубокого базального, парабазального, промежуточного, интраэпителиального и поверхностного ороговевающего слоя.

Традиционными методами лечения диспластических процессов являются физико-хирургические, сопряженные с нарушением морфофункционального строения органа, предусматривающие противовоспалительную терапию, удаление патологически измененных тканей с применением химио-, крио-, лазеро- или электродеструкции с последующей стимуляцией регенерации многослойного плоского эпителия и стимуляцией функции иммунной системы (Краснопольский В.И., 1999; Прилепская В.Н. и соавт., 2001; Рудакова Е.Б., 2001). Эти методы вызывают деструкцию тканей, не воздействуя на основные этиопатогенетические механизмы, что требует комплексной терапии с включением иммунотерапии, стимуляции регенерации. Это является причиной таких осложнений в дальнейшем, как окклюзия цервикального канала, ИЦН, дистоция шейки матки в родах, рубцовые деформации шейки матки и т.д., что делает данные методы нежелательными для использования у женщин репродуктивного возраста.

Широкое практическое применение нашли цитостатики, заимствованные из химиотерапии опухолей, где они применялись как антипролиферативные, антимитотические препараты. Наиболее грозным осложнением при применении большинства цитостатиков является развитие тяжелой лимфоцитопении или панцитопении (Singer N., McCune W. Update on immunosuppressive therapy // Curr. Opin. Rheumatol. - 1998. - Vol.10. - P.169-178).

Также часто применяемыми в раковой терапии методами являются хирургическое, химиотерапевтическое лечение и лечение облучением. При лечении облучением, помимо широко применяемых ионизаций, в особых случаях, например при карциноме кожи, применяют фототерапию и локальную гипертермию в сочетании с облучением и химиотерапией. Среди средств химиотерапии могут встречаться алкилирующие реагенты, растительные алкалоиды, антибиотики, антиметаболиты, другие лекарственные средства и часто применяемые различные гормоны. Применяемыми модификаторами биологического ответа являются интерфероны, фактор некроза опухоли, лимфокины, например интерлейкин-2, и моноклональные антитела. Интерфероны чаще используются как противоопухолевые препараты, способные ингибировать пролиферацию.

С учетом роли иммунного статуса в генезе и прогрессировании заболеваний шейки матки, роли местного иммунитета в цервикальной регенерации разработаны методы иммунокорригирующей терапии при заболеваниях шейки матки.

Известно использование комплекса аутологичных эндогенных цитокинов в лечении патологии шейки матки. Так, А.Н. Иванян и соавт. (Комплексное лечение патологии шейки матки, обусловленное вирусом папилломы человека (ВПЧ), с применением CO2-лазерной вапоризации и комплекса аутологичных эндогенных цитокинов // Вестник Рос. ассоциации акушеров и гинекологов. - 1999. - №2. - С.114-118.) использовали лазер-вапоризацию пораженных участков шейки матки, обусловленных папилломавирусной инфекцией, с последующим местным применением естественных иммуномодуляторов в виде комплекса аутологичных эндогенных цитокинов (КАЭЦ), в состав которых входили ИЛ-1, ИЛ-2, ИЛ-4, ИЛ-6, ФНО и гамма-интерферон. КАЭЦ получали, стимулируя фитогемагглютинином выделенные из крови пациентки мононуклеарные клетки. Лечение позволило уменьшить сроки эпителизации лазерных ран и воздействовать на различные звенья иммунитета, что выражалось в увеличении количества Т-лимфоцитов, Т-хелперов, Т-супрессоров и сывороточного IgA. Однако ФГА обладает канцерогенным действием, что может быть небезопасным при использовании его для получения комплекса эндогенных цитокинов. Следует отметить, что сложные проблемы возникают при попытках клинического применения цитокинов с лечебной целью. Короткий полупериод жизни большинства цитокинов, быстрая их элиминация вынуждают прибегать к введению больным очень высоких доз экзогенных цитокинов, что влечет за собой развитие тяжелых системных проявлений синдрома передозировки. Возможности применения цитокинов в клинике пока ограничены рамками строго контролируемых клинических испытаний.

Известен способ лечения предраковых заболеваний шейки матки (патент РФ №2067430, 1996.10.10) путем местной терапии фиксированными аппликациями лекарственных средств, отличающийся тем, что аппликации проводят во время менструации. В первый день менструации колпачок /заявка N 4866506/14/095768 от 17.09.90 г./ наполняется мазью лабазника /можно и любой другой препарат, обладающий противоопухолевым действием/ и апплицируется к шейке матки. На следующий день колпачок снимается, стерилизуется, в него помещается точно такая же доза препарата, после чего он вновь апплицируется к шейке матки.

Предметом изобретения (по патенту РФ №2138257, 1999.09.27) является способ профилактики и лечения раковых заболеваний. Этот способ включает введение терапевтически эффективного количества состава согласно изобретению пациенту, проходящему курс лечения. Фармацевтический состав для профилактики и лечения раковых заболеваний, отличающийся тем, что он включает по меньшей мере три активных соединения, присутствующие в кровеносной системе: по меньшей мере одну аминокислоту, по меньшей мере один витамин и по меньшей мере один компонент, выбранный из группы, состоящей из аденина, 2-деокси-D-рибозы, D-маннозы, D-глюкозамина, яблочной кислоты, щавелевоуксусной кислоты, аденозинтрифосфата и/или их фармацевтически приемлемых солей, с учетом того, что если состав содержит, кроме аминокислоты, только яблочную кислоту и витамин, то витамин не может быть аскорбиновой кислотой. Недостатком данного способа является то, что он не оказывает прямого воздействия на предопухолевые клетки, действуя непосредственно на ВПЧ.

Изобретение (по патенту №2180593, 2002.03.20) касается новых эффекторов интерферона в отношении вирусов генитального герпеса и папилломы человека и заключается в том, что на основе нового действующего начала, представляющего собой смесь интерферона и аминокапроновой кислоты, или смесь интерферона, аминокапроновой кислоты и рибофлавина, разработаны три новые лекарственные формы: мазь, гель, свечи. Изобретение обеспечивает получение композиции, обладающей также пролонгированным действием интерферона, дольше сохраняя свою первоначальную активность. Ввиду того, что действующее начало оказалось эффективным в отношении онкогенных вирусов папилломы HPV-16 и HPV-18, причем при их совместном инфицировании клеток вирусом генитального герпеса HSV-2, обеспечивая использование как профилактического средства, предотвращающего раковое перерождение клеток эпителия шейки матки. Недостатком данного способа является то, что он не оказывает прямого воздействия на предопухолевые клетки, действуя непосредственно на ВПЧ.

Изобретение (по патенту №2196568, 2003.01.20) касается фармацевтической композиции для профилактики и лечения опухолей, ассоциированных с вирусами папилломы человека, а именно дисплазии и рака шейки матки и папилломатоза гортани, и заключается в том, что предлагается композиция на основе индол-3-карбинола в качестве действующего начала, а также способы профилактики и лечения на ее основе. Изобретение обеспечивает другой механизм ингибирования опухолевого роста индол-3-карбинолом применительно только для опухолевых клеток шейки матки и гортани. Недостатком данного способа является необходимость системного применения.

Известен способ лечения псевдоэрозии шейки матки (патент РФ№2232027, 2004.07.10) путем подведения на 3-4 часа ежедневно в течение 10-15 дней к шейке матки больной тампона с комплексом аутологичных эндогенных цитокинов, полученных при стимуляции мононуклеарных клеток пациентки интерлейкином 2, при наличии сопутствующей рубцовой деформации и гипертрофии пациентке предварительно проводят диатермоэксцизию шейки матки. Данный способ обладает недостатками, присущими применению цитокинов.

Наиболее характерными недостатками применяемых в настоящее время методов, указанных в вышеприведенном перечне, являются токсичность, значительные побочные действия, низкая опухолевая специфичность, развитие устойчивости и ограниченные пределы эффективности с высокой частотой рецидивов, длительный период заживления.

В связи с этим очевидна необходимость разработки неинвазивных методов лечения диспластических процессов шейки матки слабой и средней степеней тяжести. В данной работе сознательно не рассматривается дисплазия тяжелой степени, поскольку, являясь C-r in situ, относится к компетенции онкогинекологов.

Прототипом изобретения выбран способ лечения дисплазии (предраковых состояний) шейки матки, описанный Вергейчиком Г.И. и др. // Медицинская панорама. - 2002 г. - №7. - С.23-25. Сущность способа-прототипа состоит в том, что во вторую фазу менструального цикла осуществляют аппликации 0,5% этопозидовой мази в сочетании с иммунокоррекцией циклофероном.

Задачей предлагаемого изобретения является повышение эффективности консервативного лечения предраковых заболеваний шейки матки, используя при этом физиологический цикл женского организма, а именно во вторую фазу цикла менструации.

Поставленная задача достигается тем, что лечение предраковых заболеваний шейки матки осуществляют путем местной терапии фиксированными аппликациями лекарственных средств во второй половине менструального цикла в сочетании с иммунокоррекцией, при этом предварительно шейку метки обрабатывают раствором мирамистина, после чего наносят на нее 3% мазь проспедин.

В нашем институте разработан и апробирован метод лечения диспластических процессов шейки матки с помощью местного применения мази, содержащей цитостатик проспидин (мазь 30%, производство Санкт-Петербургский НИИ вакцин и сывороток, регистрационный номер государственного реестра лекарственных средств №4602431500164. Фармакология: оказывает непосредственное влияние на нуклеиновые кислоты ДНК и РНК. Также снижает проницаемость цитоплазматической мембраны для внутриклеточного транспорта жизненно важных ионов, органических соединений, тем самым нарушает нормальную жизнедеятельность клетки. Официально данный препарат применяется при раке гортани, раке глотки, папиломатозе верхних дыхательных путей, раке легких, лимфогрануломатозе, ретикулезе кожи, пузырчатке, ретинобластомеди), для приготовления данной мази 30% проспидиновую мазь разводят до 3% ланолином безводным, получая гомогенную форму. Использование данного препарата для лечения диспластических процессов шейки матки, как показали наши исследования, явилось патогенетически обоснованным в силу того, что любой неопластический процесс характеризуется прежде всего повышенным уровнем клеточного делением (повышенный митотический индекс или усиление пролиферации). И соответственно, данные клетки более подвержены действию цитостатиков. Являясь процессом территориально отграниченным (отсутствует инвазия через базальную мембрану), данная патология не требует системного применения цитотоксических препаратов. Принимая во внимание доказанную множеством исследований роль папилломовирусной инфекции в генезе неопластических процессов, мы считаем назначение противовирусных и иммуномоделирующих препаратов необходимым для лечения дисплазий, но не достаточным ввиду того, что неопластический процесс автономен и, появившись, может прогрессировать и без дальнейшего присутствия канцерогена. При лечении больных в сочетании с проспидиновой мазью применялись также иммунопрепараты такие, как ликопид, неовир, виферон, изоприназин, панавир, суперлимф в различных сочетаниях. Диспластический процесс, ассоциированный с ВПЧ, как и любой неопластический процесс, сопровождается супрессией иммунитета. Вводя в схему лечения иммунные препараты, мы воздействуем на одно из звеньев патогенеза заболевания. Моноприменение иммунопрепаратов не дает выраженного эффекта в лечении диспластического процесса. Предварительно шейку матки обрабатывают раствором мирамистина, тем самым удаляя внеклеточную слизь с поверхности эпителиального покрова и оказывая местный антисептический эффект, подготавливают шейку матки для нанесения мази. Лечение осуществляют во вторую фазу менструального цикла, т.к. прогестероновая стимуляция вызывает снижение дифференцировки клеток слизистой оболочки влагалища и шейки матки, а также увеличение десквамации поверхностных клеток. Эти процессы способствуют истончению эпителия и воздействию химиопрепарата на более глубокие его слои, вплоть до базального.

Описание метода. Лечение проводилось у больных с диспластическими процессами 1-2 ст. (в процессе исследования мы руководствовались классификацией дисплазий шейки матки по ВОЗ 1982 г.) степени, выявленными на поликлиническом кольпоскопическом приеме. Дисплазии выявлены методом простой и расширенной кольпоскопии, подтверждены цитологически и гистологически. Больные обследованы на ИППП и неспецифическую микрофлору. Пролечены, контроли излеченности отрицательные.

Больную располагают на гинекологическом кресле, шейку матки раскрывают в зеркалах Куско. Тампоном с 3% уксусной кислотой удаляют слизь, с противовоспалительной и противоотечной целью проводят 5-минутную ванночку с раствором мирамистина. Затем шейку матки высушивают марлевыми тампонами досуха. Ложечкой Фолькмана наносят на шейку матки тонкий слой гомогенной 3% проспидиновой мази. И оставляют до следующей обработки, т.е. на сутки. Манипуляцию проводят пятикратно через день. Контроль излеченности осуществляют через месяц. Проводят кольпоскопическую, цитологическую и гистологическую оценку. При необходимости через месяц обработку повторяют. Разовая доза проспедина составляет 2,5 мг/см2, курсовая доза 12,5 мг/см2.

Клинический пример. Больная А., 30 лет, обратилась на поликлинический прием в январе 2003 года по поводу отсутствия беременности в течение 4 лет. Из анамнеза: берем. - 3, из них 2 - родов, 1 - артифиц. аборт. В 1999 году проводилось лечение супружеской пары по поводу уреамикоплазмоза, метроэндометрита, хронического 2-х стороннего аднексита. В поликлинике проводилось обследование на ИППП и неспецифическую флору - инфекции не выявлено. При проведении кольпоскопии на экзоцервиксе обнаружен участок ацетобелого эпителия с «грубой» мозаикой. Цитологическое исследование: хроническое воспаление, железистый эпителий без патологии, дисплазия умеренная, тип мазка гипоэстрогенный. Гистологическое заключение: заживающий эндоцервикоз, CIN I-II, хроническое воспаление стромы, гиперкератоз, HPV-инфекция эпителия.

С 5.02.03 г. начата обработка проспидиновой мазью (3% проспидиновая мазь на ланолине, обработки проводились через день пять раз) с предварительной обработкой шейки матки раствором мирамистина. В качестве иммуностимулирующей терапии назначали пероральный прием изоприназина (по 2 таблетки 3 раза в день - 15 дней).

18.03.03 г. проведено контрольное исследование. Цитология: в эндоцервиксе реактивно измененный эпителий (+), признаки эндоцервикоза, явления парагиперкератоза, тип мазка эстрогенный. Гистологическое заключение: гиперкератоз, акантоз, признаки HPV инфекции, склероз стромы, ангиоматоз, очаговая пролиферация клеток базального слоя.

12.08.03 г. проведена контрольная кольпоскопия - зона трансформации незавершенная, признаков атипии не выявлено. Больной рекомендовано наблюдение в течение года через три месяца, цитологический контроль - один раз в шесть месяцев в течение одного года.

Эффективность лечения оценивали по жалобам больной и данным комплексного обследования, включающего осмотр шейки матки при помощи зеркал, кольпоскопию, цитологическое исследование. Всего данным способом пролечено 12 больных с диспластическими процессами II степени. У 8 из них наступило выздоровление, подтвержденное цитологически и гистологически. У 2-х отмечалась регрессия в дисплазию I степени, которая переходила в выздоровление после проведения повторного курса обработок.

Наблюдение осуществляли в течение двух лет. Первый год - через три месяца кольпоскопический контроль, через шесть месяцев - цитологический. Второй год - один раз в шесть месяцев кольпоскопический и цитологический анализ. Признаками клинического выздоровления считаются трехкратные отрицательные кольпоскопические и цитологические заключения.

Таким образом, локорегионарная терапия с использованием цитостатиков при лечении предраковых заболеваний шейки матки эффективна, нетравматична (последнее особенно важно для молодых нерожавших женщин), не приводит к развитию осложнений, не связана со значительными материальными затратами.

Способ лечения предраковых заболеваний шейки матки путем иммунокоррекции и местной терапии фиксированными аппликациями лекарственных средств, отличающийся тем, что фиксированные аппликации осуществляют во второй половине менструального цикла путем нанесения на шейку матки 3%-ной мази проспидина, при этом предварительно обработав ее раствором мирамистина.

www.findpatent.ru


Смотрите также