Использование лапороскопических методов при удалении матки. Лапароскопия шейки матки


как проходит, осложнения и реабилитация

Лапароскопия – это инновационная методика диагностирования и лечения различных гинекологических заболеваний, которая отличается малой степенью травматичности и минимальным процентом развития тяжелых осложнений. Лапароскопия считается одной из лучших малоинвазивных техник и на сегодняшний день применяется для диагностики и лечения многих заболеваний, чаще всего – гинекологических. В большинстве случае именно лапароскопическим методом производится лечение доброкачественных и злокачественных новообразований в тканях матки, при пороках в нормальном строении органа, а также различных заболеваниях гинекологического характера, в частности миомы.

Преимущества лапароскопического метода

Удаление миомы матки лапароскопическим методом, а также применение техники для лечения других заболеваний пользуется популярностью благодаря своим многочисленным преимуществам.

  1. Одно из основных преимуществ лапароскопии – низкая степень травматичности, а также практически полное отсутствие различных тяжелых последствий, которые часто возникают при проведении других видов оперативного лечения.
  2. В преимущественном большинстве случае лапароскопия характеризуется отсутствием интенсивных послеоперационных болей, восстановительный период протекает хорошо.
  3. Органы женской репродуктивной системы быстро восстанавливаются, их функционирование нормализуется. При этом спаечный процесс — минимальный, как и кровотечение.
  4. Лапароскопия миомы имеет важнейшее преимущество – она позволяет сохранить матку женщине. Это очень веский аргумент в пользу данной процедуры, особенно для нерожавших девушек.
  5. Короткий реабилитационный период – в большинстве случаев уже через несколько часов женщине разрешается вставать с постели, а через 4 — 6 дней после операции пациентку выписывают из стационара.
  6. Лапароскопия миомы является наиболее эффективной методикой лечения, в частности если речь идет о миоме больших размеров. Риск рецидива и роста нового узла миомы сведен к минимуму.
  7. После оперативного вмешательства на поверхности брюшной полости отсутствуют грубые рубцы и шрамы, которые являются извечными «спутниками» других видов хирургического лечения.

Как проходит лапароскопия

Если женщине был поставлен диагноз «миома матки», то именно лечение лапароскопическим методом считается наиболее оптимальным. Что представляет собой данное заболевание? Миома – это доброкачественное новообразование на поверхности матки, которое развивается вследствие гормонального сбоя в женском организме или механического травмирования внутренних половых органов.

При проведении лапароскопии удается удалить узел большого размера. В случае, если у женщины имеется много узлов небольших узлов, то за одну процедуру можно удалить сразу несколько новообразований. Важнейшим преимуществом методики остается тот факт, что матка совершенно не травмируется и полностью сохраняет свою функциональность.

Лапароскопия в области матки проходит с применением общей анестезии. Техника оперативного вмешательства выглядит так: на стенке брюшной полости делается 3 — 4 небольших прокола — через них вводится специальное устройство с миниатюрной видеокамерой и источником света, а также лапароскопические инструменты, посредством которых и производится удаление доброкачественных новообразований с поверхности матки. Также вовнутрь брюшной полости подается углекислый газ. Введение последнего необходимо для увеличения оперативной области, благодаря чему улучшается визуализация всех внутренних органов, а также для создания пространства для свободного управления лапароскопическими инструментами.

На протяжении всего процесса операции хирург внимательно следит за каждым своим движением благодаря видеокамере и большому монитору. Это позволяет сделать каждое движение максимально точным и аккуратным. Общая длительность всего хирургического вмешательства обычно не превышает двух часов – в зависимости от количества миомных узлов и их размеров.

Лапароскопию разрешается проводить в любой день менструального цикла. Единственным запретом считаются непосредственно сами критические дни. Следует отметить, что удаление миомы лапароскопическим методом рекомендуется только в том случае, если размер узлов не превышает 4 — 5 сантиметров. В ситуации, когда размер доброкачественного новообразования превышает 6 сантиметров, его удаление выполняется только путем традиционного оперативного вмешательства. Для больших миомных узлов рекомендована полостная операция.

Противопоказания к проведению лапароскопии

Лапароскопия миомы, несмотря на все свои многочисленные преимущества, имеет ряд противопоказаний. Данная методика не применяется, если:

  • у женщины имеются различные заболевания легких, сердца или кровеносной системы;
  • пациентка недавно перенесла инсульт или инфаркт миокарда;
  • существует серьезная проблема со свертываемостью крови;
  • диагностирована дисфункция почек и печени;
  • имеются онкологические заболевания органов малого таза.

Выделяют также ряд так называемых относительных противопоказаний – это означает, что проведение лапароскопии возможно, но только в случае нормализации состояния пациентки. К таковым относятся: ожирение, инфекционные заболевания в острой стадии, анемия, артериальная гипертензия.

Осложнения после лапароскопии матки

Как следствие после любого оперативного вмешательства, после лапароскопии возможно возникновение определенных осложнений. К счастью, они крайне редки – наблюдаются не чаще, чем в 1 — 2% всех случаев. Возможные последствия операции:

  • механическое повреждение внутренних органов хирургическими инструментами или травмирование во время введения в брюшную полость углекислого газа;
  • повреждение кровеносного сосуда во время осуществления прокола;
  • открытие внутреннего кровотечения;
  • попадание углекислого газа в подкожно-жировую клетчатку;
  • повреждение кишечника, мочевыводящих путей и других внутренних органов.

Реабилитация после лапароскопии

Восстановительный период после лапароскопического удаления миомы матки начинается с отхода от анестезии. В большинстве случаев уже через несколько часов после операции женщине рекомендуется встать с кровати и немного походить. Двигаться нужно максимально аккуратно и плавно; резких движений быть не должно. Ходьба рекомендована для того, чтобы нормализовать кровообращение в малом тазу. На протяжении суток после проведения данной процедуры разрешается употреблять только воду. В первые дни после операции у женщины может наблюдаться повышение температуры тела – это обычное явление, не требующее приема каких-либо лекарственных препаратов.

Ежедневно на протяжении всего периода реабилитации производится обработка швов специальными антисептическими препаратами, а также регулярная смена повязок. На протяжении четырех недель после лапароскопического удаления миомы матки не рекомендуется заниматься спортом и вообще любым видом физической активности, следует обеспечить полный покой нижней части живота и ни в коем случае не заставлять мышцы напрягаться. Также не следует поднимать тяжести более 3 кг.

Ограничение накладывается и на сексуальную активность. Не меньше месяца необходимо полностью отказаться от половых контактов – возвращение к нормальной сексуальной жизни разрешается только через 25 — 30 дней после проведения операции. Следует помнить, что после лапароскопии матки планировать беременность не рекомендуется раньше, чем через 6 — 8 месяцев.

Во время реабилитации после лапароскопии запрещается посещать бани, сауны, бассейны, солярии или пляжи.

Рекомендуемая диета

В период восстановления после удаления миомы матки крайне важно придерживаться правильной диеты. Это необходимо для того, чтобы восстановить силы женского организма, повысить иммунитет и улучшить самочувствие. Диету следует соблюдать не менее 2 — 3 недель – именно столько в преимущественном большинстве случаев длится восстановление организма после оперативного вмешательства.

На время реабилитации следует ограничить употребление жирных, жареных, острых или соленых блюд. Из рациона нужно полностью исключить любые алкогольные и газированные напитки, крепкий чай, кофе и какао – лучше всего предпочесть негазированную минеральную воду, ягодные и фруктовые компоты, морсы, кефир. Также для быстрого восстановления после операции нужно отказаться от маринованной и консервированной еды, капусты, кукурузы, свеклы и других газообразующих продуктов, жирных сортов мяса, сала и других жиров растительного происхождения. Не следует употреблять торты, пирожные и другие кондитерские изделия.

Основу ежедневного меню женщины после лапароскопии должны составлять каши, свежие овощи, ягоды и фрукты, хлеб с отрубями, нежирное мясо, супы и бульоны, арахис, грецкие орехи, миндаль. Из круп разрешается употреблять гречку, рис и овсянку. В последнюю можно добавлять орехи, кусочки нарезанных фруктов – получится вкусное, питательное и полезное блюдо.

загрузка...

Важно знать!

загрузка...

×

aginekolog.ru

Как проводится лапароскопия матки? В чем ее преимущества?

Главная » Лапароскопия » Методика и особенности проведения лапароскопии матки

Лапароскопия матки — современный метод лечения гинекологических болезней. Преимущество лапароскопии в том, что она влечет за собой минимум осложнений; стоит отметить, что этот метод вмешательства менее травматичен, нежели полостная операция. Эндоскопическое удаление матки востребовано в России, странах Европы и ближнего зарубежья. Развитие лапароскопической хирургии длится более 20-ти лет.

Особенности процедуры

Лапароскопия — малоинвазивная методика лечения, в отличие от полостной операции, она не требует долгого восстановления. Несколько лет назад лапароскопия применялось для проведения несложных операций, сегодня она является усовершенствованной, с ее помощью можно проводить разные хирургические вмешательства на органах брюшной полости. Данную методику используют для лечения миомы матки. Лапароскопия осуществляется практически в каждой современной клинике. Судя по отзывам, она не влияет на работоспособность. Абдоминальная лапароскопия даёт минимум осложнений и спаечных процессов: ее проводит опытный хирург. В некоторых случаях нужно сочетать лапароскопию и традиционную операцию (это может быть необходимо для спасения жизни). Методы лечения миомы подбираются в зависимости от характера заболевания

Преимущества и недостатки лапароскопии

  1. Лапароскопия является менее травматичной, в отличие от простой операции.
  2. После процедуры происходит быстрое восстановление.
  3. Лапароскопия дает меньше послеоперационных болей, в отличие от привычной операции.
  4. Ещё одно преимущество — малые сроки госпитализации: после лапароскопии можно сразу возвращаться к обыденной жизни.
  5. Риск послеоперационных грыж тоже снижен.
  6. При лапароскопии применяется не так много медикаментов, как при обычной операции.

Несмотря на явные преимущества, процедура имеет недостатки. Она требует существенных материальных затрат. Для проведения лапароскопии нужно выбирать квалифицированного специалиста: он должен владеть всеми тонкостями лапароскопии и полостной операции. В редких случаях процедура приводит к осложнениям, при которых нарушается функционирование органов; но если провести специальную коррекцию, их риск сведется к минимуму. Экстирпация должна проводиться очень точно и осторожно, в противном случае можно травмировать внутренние органы.

Показания и противопоказания

Лапароскопия является распространённый процедурой. Ее можно использовать для того чтобы выяснить причину бесплодия. Процедуру могут назначить при синдроме острого живота. Лапароскопия показана при внематочной беременности, эндометриозе, разрыве труб, при наличии спаечной болезни и заболеваний, связанных с яичниками. Если в матке есть новообразования, целесообразно проводить лапароскопию. В зависимости от ситуации, процедура может быть назначена при неэффективности консервативной терапии. Гинекологи применяют лапароскопию для удаления опухолей.

При проведении процедуры врач учитывает размеры матки и общее состояние пациентки. Важно учесть вовлеченность в патологический процесс соседних органов. Лапароскопия может быть назначена при фибромиоме: это заболевание приводит к появлению новообразования, как правило, оно доброкачественное. Появление фибромиомы связано с воздействием гормонов. Заболевание сопровождается разрастанием фиброзной ткани и формированием узлов. Фибромиома — распространённая гинекологическая патология, и она отражается на качестве жизни. Для лечения болезни также используются миомэктомия.

Удаление матки при помощи лапароскопии

Перед выбором метода лечения нужно учесть месторасположение и величину узлов, также — состояние внутренних органов. В зависимости от типа поражения матки, есть несколько видов лапароскопии. Тотальная гистерэктомия используется для удаления тела и шейки матки. Субтотальная применяется для удаления тела органа. Бывают случаи, когда вместе с маткой нужно ампутировать трубы: процедура называется тубэктомией. Радикальная операция имеет название «Пангистерэктомия»: при такой процедуре удаляется репродуктивный орган, лимфатические узлы, близлежащие ткани. Пангистерэктомия часто нужна при опухолях. Если возможно, врач выполняет органосохраняющую операцию: таковой является субсерозная миома матки (удаление лапароскопическим методом). Если матка поражена не в полной мере, нужно провести энуклеацию узлов: при такой процедуре сохраняется репродуктивный орган.

Лапароскопия имеет противопоказания. Ее нельзя проводить пациенткам с сердечно-сосудистыми болезнями, связанными с дыхательной системой. Лапароскопия противопоказана при проблемах со свертываемостью крови. Не рекомендуется проводить ее при истощении организма. Если есть недуги с выраженной подкожно-жировой клетчаткой, операция может вызвать трудности. Перед лапароскопией следует вылечить инфекционное заболевания, важно вывести жидкость из брюшной полости.

До процедуры надо провести санацию инфекционных очагов, только потом осуществляется хирургическое вмешательство. Важно взвесить показания и противопоказания к лапароскопии. Большинство женщин считает, что подготовка длится долго, в то время как сама операция — не более 30-ти минут. Женщина приходит на процедуру после сдачи анализов. Необходимо сдать анализы крови и мочи. При исследовании урины важно определить уровень сахара. Также потребуется электрокардиограмма, флюорография УЗИ, кольпоскопия. Надо обследоваться у терапевта и кардиолога. Перед операцией проводится выскабливание матки; врач также получает результаты гистологии. Принимается решение о том, какой будет лапароскопия. Также следует предотвратить онкологический процесс. Обследования до операции необходимы: лапароскопия проводится с учетом их результатов.

Проведение процедуры

Она часто назначается при миоме матки, имеющейся до 16-ой недели беременности. Миома может осложняться кровотечениями, болями. Новообразование быстро разрастается: из-за этого оно может стать злокачественным. В некоторых случаях нужно полностью удалять матку. Если есть возможность, оставляется небольшая часть органа. Для проведения лапароскопии надо сделать 4 прокола, затем — ввести троакары. Троакары снабжены специальной камерой: она позволяет контролировать состояние органов. Устройство имеет световую установку со специальными инструментами.

После того как врач проведет осмотр, нужно легировать сосуды, отсечь матку от влагалищных стенок. Врач вытаскивает орган через влагалище, затем ушиваются разрезы (отметим, что при такой операции можно удалить узлы). Далее нужно удалить кровь, которая скопилась при вмешательстве. Врач ещё раз просматривает органы брюшной полости; он проверяет качество связки легированных узлов. По завершению операции накладываются швы. Операция по удалению матки длится недолго: от 15 минут до 1 часа.

Какой наркоз применяется для лапароскопии? Этот вопрос согласовывается с врачами: хирургом и анестезиологом, при этом учитывается общее состояние пациентки, принимается во внимание характер операции. Как правило, врачи назначают комбинированный эндотрахеальный наркоз: он не вызывает головной боли. Женщина просыпается через 15 минут после процедуры. Что касается восстановительного периода, он не сопровождается сильными болями в животе. При незначительном дискомфорте нужно подождать пару дней. В период восстановления может возникнуть тошнота. В этом случае надо обратиться к врачу: он назначит лекарства.

Восстановление

В первый день после процедуры нужно пить воду, желательно находиться в лежачем положении. На второй день можно ходить, принимать пищу. Следует есть продукты, которые не будут раздражать кишечных стенок: показаны нежирные бульоны, творог, овсяная каша. Женщина находится на больничном в течение месяца. Физический труд не рекомендован в течение 2-х месяцев. Швы снимаются через 6 дней. Лапароскопия может вызвать осложнения, если неправильно ее проводить, а в целом, она является безопасным методом лечения.

Пациентка полностью восстанавливается через 2 недели. Поднимать тяжести категорически запрещено! Мышцы живота не должны быть нагружены. Нельзя находиться на солнце длительное время. В первые дни могут возникнуть боли внизу живота: такая реакция вполне естественна. У некоторых женщин образуется спаечный процесс: это обусловлено генетической предрасположенностью или эндометриозом. При лапароскопии могут быть выделения: это тоже нормально; они указывают на то, что яичники производят гормоны. Воспалительные процессы случаются редко, потому что в восстановительном периоде женщина принимает антибиотики. Немаловажно принимать лекарства для восстановления водно-электролитного баланса и придерживаться всех предписаний врача!

proskopiyu.ru

полное описание, советы и рекомендации

Современная медицина все чаще заменяет полостные операции щадящими малоинвазивными методиками. В гинекологии одной из самых распространенных процедур является лапароскопия матки. Реабилитация после данного хирургического вмешательства длится недолго. При выполнении всех рекомендаций лечащего врача вернуться к привычному образу жизни можно уже через несколько недель после выписки из клиники.

Ранняя реабилитация после такой процедуры, как лапароскопия матки, включает в себя прием антибактериальных и обезболивающих препаратов, наблюдение за температурой тела, параметрами мочи и кала. Пациентке следует много отдыхать и сообщать медперсоналу обо всех неприятных ощущениях организма.

Лапароскопия матки: боли

Реабилитация может сопровождаться болями в местах разрезов. Это естественная реакция организма на повреждение тканей брюшины и травмирование матки. Стоит заметить, что с каждым часом болезненные ощущения ослабевают и к концу вторых суток чувствуются только при надавливании и натирании шва.

Также не стоит волноваться о дискомфорте в области грудной клетки. Углекислый газ, используемый для операции, поднимается из брюшной полости вверх, сжимая диафрагму и причиняя дискомфорт при глубоком вздохе.

Неприятные симптомы полностью прекратятся через 48 часов после операции.

Ранняя реабилитация невозможна без болей в горле, если лапароскопия матки проходила под общим наркозом. Дело в том, что этот метод обезболивания включает в себя установку интубационной трубки. Она способствует разделению пищеварительного тракта от дыхательных путей, что исключает попадание пищи из желудка в легкие.

Все послеоперационные болевые синдромы можно убрать, принимая анальгетики. Однако врачи не спешат назначать сильные средства, чтобы не пропустить первые проявления возможных осложнений. К ним относятся инфицирование троакаром, внутренние кровотечения из-за повреждения матки и кровеносных сосудов, а также подкожная эмфизема (скопление пузырьков газа в тканях).

Лапароскопия матки: диета

Послеоперационная реабилитация включает в себя коррекцию системы питания пациентки. Так как болезни матки часто сопровождаются кровотечением, следует включить в рацион продукты, восполняющие потерю эритроцитов. В первую очередь это белковая пища (нежирное мясо, печень, яйца), а также сложные углеводы для восстановления сил и легкоусвояемые жиры, содержащие витамин Е, чрезвычайно полезный для женского здоровья.

Реабилитация после такого вмешательства в организм, как лапароскопия, предусматривает щадящее отношение к пищеварительной системе. В этот период запрещено есть тяжелую пищу, вызывающую запоры (консервы, жирное мясо, не сочетаемые продукты питания). Старайтесь избегать газообразования. Для этого откажитесь от винограда, бобовых культур, черного хлеба, дрожжевой выпечки. Ослабленному организму противопоказана продукция с красителями, искусственными подсластителями, пищевыми добавками.

Реабилитация после такого хирургического вмешательства, как лапароскопия, пройдет быстрее, если перейти на дробное питание. В этом случае пищеварительная система будет работать без долгих перерывов и сильной загруженности. Женщина не будет чувствовать голода, и основу ее питания составят легкоусвояемые белковые блюда, свежие овощи и фрукты, полезные сладости.

Лапароскопия матки: интимная близость

В течение месяца после оперирования матки следует соблюдать половой покой. Затем необходимо посетить гинеколога, так как только профессиональный осмотр подтвердит отсутствие осложнений и заживление стенок влагалища. После этого можно постепенно возобновлять сексуальную жизнь.

Мужчине следует быть готовым к тому, что реабилитация женщины может сопровождаться стеснением, страхом и чувством неполноценности. Психологический аспект очень важен в интимной сфере. Поэтому не нужно торопить жену, дайте ей почувствовать себя красивой, здоровой и желанной.

Что касается физических моментов, то даже отсутствие матки не может мешать женщине испытывать влечение и оргазм, так как эрогенные зоны находятся на клиторе и стенках влагалища. Проблемой иногда становится уменьшение количества смазки, так как она вырабатывается шейкой матки. В этом случае реабилитация предусматривает гормональнозаместительную терапию или использование специальных кремов и масел.

Лапароскопия матки: беременность

Удаление матки означает невозможность беременности, но другие органосохраняющие операции дают шанс нерожавшим женщинам испытать радость материнства. Чаще всего зачатие совершается методом искусственного оплодотворения, то есть инъекцией эмбриона в полость матки, а вся беременность происходит под усиленным контролем гинеколога с множеством ограничений и дополнительных процедур, таких, как наложение круговых швов или ношение медицинских пессариев. Однако положительный настрой, желание стать матерью и строгое соблюдение всех рекомендаций врача помогут преодолеть все проблемы и родить здорового, крепкого малыша.

medbooking.com

Операции на матке. Лапароскопическая гистерэктомия

После кесарева сечения и холецистэктомии гистерэктомия — одно из наиболее распространённых оперативных вмешательств в индустриально развитых странах. Ежегодно в мире выполняют около 600 000 экстирпаций матки. Начиная с 1980 г. в США производят 7 гистерэктомий на 10 000 женщин в возрасте старше 15 лет.

Частота гистерэктомии в различных странах варьирует в зависимости от региона и культурного уровня населения, показаний и психологического отношения к операции. Среди крупных хирургических вмешательств на долю гистерэктомии приходится 36% в США и 40% в Австралии. Её частота в европейских странах несколько ниже: 5,8% во Франции и 15,5 % в Италии.

По сводным данным мировой литературы, 75% гистерэктомий выполняют абдоминальным доступом, 25% — вагинальным. Абдоминальная гистерэктомия чаще приводит к осложнениям, сопровождается большей кровопотерей, требует более длительного пребывания больных в стационаре и большего времени для восстановления их трудоспособности. Поэтому изменение соотношения в пользу вагинального или лапароскопического доступа для удаления матки имеет медицинское, экономическое, психологическое и социальное значение.

Многие гинекологи считают, что им известны чёткие показания к влагалищной или абдоминальной гистерэктомии. Однако по этому вопросу до сих пор нет единого мнения. Почти 100% гинекологов владеют каким-либо одним из этих двух классических способов.

Х. Рич считает, что по мере роста мастерства хирургов соотношение частоты влагалищной, абдоминальной и лапароскопической экстирпации матки будет изменяться. По его мнению, 50% гистерэктомий при доброкачественных заболеваниях матки можно произвести влагалищным доступом без лапароскопии.

При диагностической пельвиоскопии, выполненной у оставшихся 50%, не будет выявлено противопоказаний к влагалищной экстирпации в половине случаев. Половине из них (25%) будет осуществлена ЛАВГ (необходимость рассечения спаек или оофорэктомии), другой половине пациенток (12,5% всех больных) опытный хирург выполнит тотальную лапароскопическую гистерэктомию (ТЛГ).

Абдоминальная гистерэктомия в ближайшем будущем, по мнению Х. Рича, потребуется не более чем 1% пациенток. Тем не менее лапароскопическая гистерэктомия, внедрённая одновременно с лапароскопической холецистэктомией, используется гораздо реже. Даже в США 70% экстирпаций матки выполняют традиционными доступами.

Одна из причин, по мнению американского хирурга, связана с тем, что большинство гинекологов не являются хирургами в полном понимании этого слова. Многие гинекологи считают свой опыт достаточным для эффективной работы и не прилагают усилий для освоения навыков и методик, необходимых для безопасного выполнения лапароскопических операций.

Впервые лапароскопическую экстирпацию матки произвёл американский хирург Х. Рич в 1988 г. Это обстоятельство сыграло чрезвычайно важную роль в повышении интереса и дальнейшем развитии оперативной лапароскопии во всём мире. В 1990 г. М. Канис из университетской клиники г. Клермон-Феррана (Франция) произвёл радикальную лапароскопическую гистерэктомию (операция Вертгейма) при раке шейки матки I стадии.

В 1991 г. К. Земм предложил технику интрафасциальной гистерэктомии. В России удаление матки лапароскопическим доступом стали выполнять с 1993 г. (В.И. Карнаух). Как считает Х. Рич, лапароскопическая гистерэктомия не показана в тех случаях, когда имеется возможность выполнения влагалищной гистерэктомии.

Классификация

В настоящее время существует несколько различных классификаций использования лапароскопии при гистерэктомии. Наиболее полной и часто используемой принято считать классификацию, предложенную Х. Рич.

При этом выделяют следующие варианты лапароскопической гистерэктомии: а. Диагностическая лапароскопия с последующей влагалищной гистерэктомией Диагностическую лапароскопию применяют для определения возможности выполнения влагалищной гистерэктомии, обычно в случаях, когда показания к влагалищному доступу сомнительны и требуют интраоперационного уточнения.

Диагностическая лапароскопия с последующей влагалищной гистерэктомией

б. Лапароскопически ассистированная влагалищная гистерэктомия Вмешательство состоит из двух этапов — лапароскопического и влагалищного. При лапароскопии производят разделение спаек, иссечение очагов эндо-метриоза, удаление придатков, пересечение верхней части связочного аппарата матки. Все дальнейшие этапы операции, включая лигирование маточной артерии, осуществляют традиционно для влагалищной гистерэктомии.

Лапароскопически ассистированная влагалищная гистерэктомия

Хирургическая корпорация США приветствует распространение ЛАВГ, так как считает, что истинная лапароскопическая гистерэктомия сложна для освоения большинством гинекологов.

в. Лапароскопическая гистерэктомия Гистерэктомию определяют как лапароскопическую, если перевязку и пересечение маточных сосудов производят во время лапароскопии. Все последующие этапы вмешательства могут быть выполнены лапароскопическим или влагалищным доступом.

Лапароскопическая гистерэктомия

г. Тотальная лапароскопическая гистерэктомия

Все этапы ТЛГ, в том числе и ушивание культи влагалища после извлечения матки, выполняют лапароскопически.

Тотальная лапароскопическая гистерэктомия

д. Субтотальная лапароскопическая гистерэктомия Лапароскопическая надвлагалищная ампутация. Тело матки после отсечения на уровне внутреннего зева удаляют путём морцелляции или при помощи задней кольпотомии.

Лапароскопическая субтотальная гистерэктомия

е. Лапароскопическая реконструкция тазового дна с влагалищной гистерэктомией Эту процедуру выполняют, когда влагалищный доступ не позволяет произвести необходимую коррекцию пролапса гениталий или недержания мочи. ж. Лапароскопическая гистерэктомия с лимфаденэктомией з. Лапароскопическая гистерэктомия с лимфаденэктомией и оментэктомией и. Лапароскопическая радикальная гистерэктомия с лимфаденэктомией

Лапароскопическая радикальная гистерэктомия с лимфаденэктомией

к. Интрафасциальная гистерэктомия по Земму

При этой операции наряду с супрацервикальной гистерэктомией иссекают слизистую оболочку цервикального канала при помощи специального маточного резектора.

Интрафасциальная гистерэктомия по Земму

Показания к лапароскопической гистерэктомии

1. Множественные миомы в сочетании с патологией шейки матки (рубцовая деформация, гипертрофия шейки матки, эрозированный эктропион, предраковые заболевания шейки матки). 2. Злокачественное поражение эндометрия I стадии. 3. Аденомиоз. 4. Патология эндометрия: полипоз, рецидивирующая и атипическая гиперплазия. 5. Сочетание патологии эндометрия и матки с распространённым наружным эндометриозом.

Противопоказания

1. Выпадение матки. В этих случаях проще выполнить удаление матки вагинальным доступом. 2. Значительные размеры матки (более 16 нед беременности после предоперационного лечения аналогами ГнРГ) — относительное противопоказание для эндоскопического доступа, так как опытные хирурги производят лапароскопическое удаление матки размером более 20 нед беременности. 3. Кистозные объёмные образования придатков, размеры которых не позволяют удалить их интактно, т.е. это образование не может быть помещено в доступный по размерам мешок перед декомпрессией, осуществляемой снаружи с помощью иглы.

Дооперационное обследование включает перечень стандартных клинико-лабораторных исследований для плановых оперативных вмешательств в гинекологии. В качестве предоперационной подготовки пациенткам, готовящимся к лапароскопической гистерэктомии и имеющим большие размеры матки, некоторые хирурги рекомендуют назначение аналогов ГнРГ для уменьшения размеров матки и миоматозных узлов. Лечение проводят в течение 3—6 мес., одновременно корригируя анемию, обусловленную гиперменоррагией.

Накануне или во время операции с целью профилактики присоединения инфекции в/в вводят антибиотики широкого спектра действия. За сутки до операции дают жидкую, лёгкую пищу. Вечером накануне вмешательства проводят очищение кишечника. До операции в мочевой пузырь устанавливают катетер, удаляемый через сутки.

Оперативная техника

Существует множество вариантов техники выполнения этой операции. При этом представители различных хирургических школ, как правило, отдают предпочтение одному из них. Основные отличия заключаются в необходимости лапароскопической диссекции мочеточников, использовании тех или иных эндоскопических технологий на определённых этапах хирургического вмешательства (степлеры, шовная техника, эндопетли, ЭХ и др.).

Тотальная лапароскопическая гистерэктомия

Несмотря на то что впервые лапароскопическую экстирпацию матки выполнил Х. Рич, в настоящее время одной из наиболее эффективных принято считать технику ТЛГ, разработанную в университетской клинике г. Клермон-Феррана (Франция), возглавляемой профессором М.А. Бруа, где произведено более 1500 лапароскопических гистерэктомий.

Техника ТЛГ должна отвечать следующим требованиям: 1. Относительная простота и воспроизводимость. 2. Высокая надёжность и безопасность. 3. Экономическая эффективность (невысокая стоимость).

Анестезиологическое пособие Операцию проводят под эндотрахеальным наркозом.

Доступы Операцию выполняют, используя 4 троакара. Первый вводят параумбиликально для оптической системы (10 мм), последующие (5 мм) — в подвздошных областях и над лобком.

Использование маточного манипулятора Обязательное и необходимое условие при выполнении ТЛГ — использование внутриматочной канюли. Среди имеющихся конструкций подобных приспособлений маточный манипулятор, разработанный в университетской клинике г. Клермон-Феррана («Karl Storz»), наиболее полно отвечает всем требованиям для проведения ТЛГ.

Система рычагов маточного ротатора позволяет перемещать матку в любое удобное положение, что существенно облегчает выполнение операции, служит профилактикой осложнений и способствует сокращению продолжительности хирургического вмешательства. Это приспособление оснащено пластиковым полукольцом, выпячивающим своды влагалища, и 3 резиновыми кольцами, предотвращающими потерю газа при отсечении матки от сводов влагалища.

Этапы операции

1. Пересечение круглых связок матки и диссекция мочевого пузыря С помощью маточного ротатора матку отводят вправо и несколько вперёд. Таким образом натягивают левую круглую связку матки. Для ещё большего натяжения круглой связки её захватывают в середине атравматическими зажимом и натягивают в латеральном направлении, затем производят её коагуляцию и пересекают ножницами.

Ассистент со стороны влагалища смещает матку в каудальном направлении по средней линии. При этом становится хорошо видна верхняя граница пузырно-маточной складки, выглядящая в виде белой поперечной линии. Выше неё брюшина плотно фиксирована к матке, а ниже — рыхло. Расстояние от верхней границы пузырно-маточной складки до верхушки мочевого пузыря составляет 2—2,5 см.

Ножницами или монополярным электродом вскрывают брюшину в поперечном направлении на 0,3—0,5 см ниже белой линии. Приподнимают брюшину. Становятся видны 3 соединительнотканных уплотнения между мочевым пузырём и шейкой матки. Срединное (продолжение пузырно-шеечной связки) при гистерэктомии обычно отсепаровывают тупо, при этом обнажается пространство между мочевым пузырём и передним сводом влагалища, покрытым пубоцервикальной фасцией.

Латеральные уплотнения (так называемые ножки мочевого пузыря, bladder pillar) располагаются кпереди от маточных сосудов, их пересекают острым путём после предварительной коагуляции. Правую круглую связку матки пересекают аналогично левой.

2. Пересечение верхней части связочного аппарата матки Вскрывают задний листок широкой связки матки. Становятся свободными от подлежащей париетальной брюшины собственная связка яичника, маточная труба и венозное сплетение параметрия (так называемая техника окна. В результате этого мочеточник отодвигается книзу и латерально, что служит надёжной профилактикой его травмы при отсечении верхних связок матки.

В случае сохранения придатков первоначально коагулируют и пересекают собственную связку яичника и маточную трубу. При необходимости удаления придатков коагулируют и пересекают воронкотазовую связку. Для этих целей можно использовать сшивающие аппараты, накладывать лапароскопические швы с экстракорпоральным завязыванием. Один из недостатков степлеров — их высокая стоимость, однако следует отметить, что их применение оправдано при наличии варикозно расширенных вен параметрия.

3. Пересечение крестцово-маточных связок С помощью маточного манипулятора матку устанавливают в максимально возможное вертикальное положение и отводят несколько латерально, что даёт возможность хирургического доступа к крестцово-маточным связкам. Ассистент захватывает задний листок серозного покрова у ребра матки и оттягивает его книзу. При этом хирург осуществляет манипуляции строго медиально и книзу по направлению к крестцово-маточным связкам. Коагулируют и отсекают крестцово-маточные связки и брюшину между ними. 4. Гемостаз маточных сосудов Для этих целей следует отдавать предпочтение биполярной коагуляции или прошиванию сосудистого пучка. Использование монополярной ЭХ в режиме коагуляции требует в несколько раз более мощного воздействия и приводит к образованию более обширного коагуляционного некроза, что чрезвычайно опасно ввиду близкого расположения мочеточников. Применение клипс требует диссекции артерии на протяжении как минимум 1—1,5 см для их накладывания и пересечения сосудов между ними. При осуществлении гемостаза маточных сосудов необходимо учитывать, что диаметр эндостеплеров составляет 1,2 см, что также может приводить к травмам мочеточников.

Матку отводят максимально латерально, при этом, как правило, становятся хорошо видны восходящие ветви маточной артерии. Один из наиболее важных моментов на этом этапе — осуществление гемостаза именно восходящей ветви маточной артерии с последующей отсепаровкой сосудов книзу и латерально. Пластиковое кольцо (выпячиватель сводов) маточного манипулятора, разработанного в университетской клинике г. Клермон-Феррана, позволяет произвести эту манипуляцию. Во время отсепаровки при помощи биполярных щипцов осуществляют коагуляцию мелких сосудов кардинальных связок.

При лигировании маточной артерии сосудистый пучок прошивают викрилом или проленом. Узел завязывают экстракорпорально и затягивают с помощью пушера. Существует мнение, что этот метод превосходит все остальные по надёжности и безопасности, хотя он несколько продолжительнее по времени.

5. Отсечение матки от стенок влагалища Использование при лапароскопической гистерэктомии манипулятора Клермон существенно облегчает проведение этого этапа, в среднем его продолжительность составляет 5—7 мин. Пластиковое полукольцо позволяет чётко видеть границу между сводами влагалища и шейкой матки, а 3 резиновых кольца предотвращают потерю ПП. Матку отсекают монополярным электродом в режиме резания тканей, параллельно с помощью биполярных щипцов коагулируют все кровоточащие сосуды стенок влагалища. Как правило, этот этап начинают спереди, затем разрез продолжают латерально влево и вправо, затем завершают отсечение матки от заднего свода влагалища.

6. Извлечение макропрепарата Матку удаляют через влагалище вместе с маточным манипулятором. При значительных размерах матки с целью профилактики возможных разрывов стенок влагалища в результате грубого извлечения необходимо применять лапароскопическую или трансвлагалищную морцелляцию. При лапароскопии с помощью скальпеля или монополярного электроножа рассекают матку на две половины.

Существует несколько методов трансвлагалищной морцелляции, предложенной М. Пелози (1995): (1) Бидиссекция макропрепарата. (2) Круговое рассечение (методика очищения банана). (3) Кускование матки.

Во влагалище вводят два широких подъёмника для защиты мочевого пузыря и прямой кишки во время манипуляции.

Бидиссекция

Шейку матки захватывают двумя пулевыми щипцами на 3 и 9 часах, скальпелем или ножницами разрезают шейку, а затем и тело матки по направлению к её дну. При этом пулевые щипцы слева подтягивают кнаружи, а наложенные на шейку матки справа — в сторону брюшной полости. Осуществляя тракции в противоположные стороны, продолжают рассечение матки на две половины до её извлечения из брюшной полости.

Круговое рассечение

Шейку матки захватывают двумя пулевыми щипцами за переднюю и заднюю губы и низводят максимально книзу. С помощью скальпеля или ножниц выполняют круговой разрез доступной части тела матки. Постоянно подтягивая шейку матки, продолжают циркулярное рассечение макропрепарата до полного удаления из брюшной полости.

Кускование

Шейку матки захватывают двумя пулевыми щипцами и низводят максимально книзу. Производят отсечение доступной части матки и одновременный захват оставшегося в брюшной полости макропрепарата. Поэтапно повторяя аналогичным образом эту процедуру, матку по частям извлекают из брюшной полости.

7. Ушивание культи влагалища. Накладывают два 8-образных викриловых (Vicryl 0) шва, завязывают их экстракорпорально и затягивают с помощью пушера. При этом, помимо стенок влагалища, в швы обязательно захватывают кардинальные и крестцово-маточные связки. Х. Рич (1993) предпочитает накладывать швы в поперечном направлении. Перитонизацию при ТЛГ не выполняют.

8. Контроль гемостаза В конце операции необходимо тщательно осмотреть всю раневую поверхность. Учитывая тампонирующий эффект ПП, перед завершением операции рекомендуют осуществлять контроль гемостаза при незначительном внутриабдоминальном давлении СО2 (7—8 мм рт.ст.). Некоторые хирурги рекомендуют подводный осмотр тканей малого таза. В этом случае в брюшную полость вводят 2—3 л раствора Рингера лактата. Брюшную полость тщательно промывают до чистой воды.

Субтотальная лапароскопическая гистерэктомия, или надвлагалищная ампутация матки

Субтотальная лапароскопическая гистерэктомия, или лапароскопическая надвлагалищная ампутация матки (ЛНАМ), в последние годы вновь получила широкое распространение во всём мире при лечении доброкачественной патологии матки. Эту операцию чаще производят молодым пациенткам при отсутствии патологии шейки матки. Ампутация матки менее травматична по сравнению с экстирпацией матки, хотя, естественно, уступает ей в радикальности. Частота осложнений (особенно травмы мочеточников) также существенно ниже.

Сторонники выполнения супрацервикальной гистерэктомии выделяют следующие её достоинства: 1. Сохранение физиологических и анатомических взаимоотношений тазового дна и профилактика пролапса гениталий в последующем. 2. Снижение частоты нарушений либидо и сексуальных ощущений после гистерэктомии. 3. Меньшее количество осложнений по сравнению с лапароскопической экстирпацией матки.

Первые два утверждения нельзя считать полностью достоверными, так как есть немало публикаций с абсолютно противоположными результатами. Тем не менее при отсутствии выраженных патологических изменений шейки матки следует считать целесообразным выполнение супрацервикальной гистерэктомии. ЛНАМ имеет два существенных недостатка: возможность малигнизации культи шейки матки и менструальноподобные выделения после операции, наблюдаемые у 10—17% пациенток.

Показания 1. Множественные фибромиомы матки. 2. Быстрый рост миомы. 3. Субмукозные узлы и миомы с центральным ростом, которые невозможно удалить при гистероскопии. 4. Эндометриоз тела матки. 5. Рецидивирующий полипоз эндометрия. Противопоказания 1. Значительные размеры матки (более 16 нед. беременности). 2. Анестезиологические. 3. Общие противопоказания к лапароскопии. Анестезиологическое пособие Операцию проводят под эндотрахеальным наркозом.

Доступы для выполнения субтотальной лапароскопической гистерэктомии аналогичны таковым при лапароскопической экстирпации матки.

Оперативная техника

Этапы операции 1. Первые два этапа ЛНАМ и ТЛГ практически не отличаются друг от друга. После пересечения связок матки и диссекции мочевого пузыря отсепаровывают задний листок серозного покрова матки на уровне перешейка в поперечном направлении на расстояние около 1—1,5 см с каждой стороны для адекватного доступа к восходящим ветвям маточной артерии.

2. Гемостаз сосудистого пучка матки Осуществляют при помощи моно- или биполярной коагуляции маточной артерии на уровне внутреннего зева. В отличие от экстирпации матки отсепаровку сосудов книзу не производят. Также возможны их прошивание нитью, наложение клипс или обработка степлером.

3. Отсечение матки L-образным монополярным электродом в режиме резания тканей отсекают тело матки от шейки выше уровня коагуляции сосудистого пучка. Разрез выполняют сначала спереди, а затем — по задней поверхности шейки матки. После отсечения тела матки биполярными щипцами дополнительно коагулируют стенки цервикального канала. По данным скандинавских гинекологов, после профилактической коагуляции цервикального канала частота развития карциномы культи шейки матки составила 0,11%, тогда как без неё этот показатель оказался равен 0,4—1,9%.

4. Перитонизацию при ЛНАМ производить необязательно, однако для профилактики инфекционных осложнений представляется целесообразным наложение одного 8-образного шва.

5. Извлечение тела матки из брюшной полости при ЛНАМ может быть произведено аналогично удалению миоматозных узлов при лапароскопической миомэктомии.

Интрафасциальная гистерэктомия

Оригинальную модификацию удаления матки представляет лапароскопическая интрафасциальная гистерэктомия. Эта операция, предложенная в 1991 г. К. Земмом, сочетает в себе малую травматичность ампутации матки и радикальность экстирпации.

ТЛГ чаще сопровождается возникновением осложнений и нередко впоследствии приводит к несостоятельности мышц тазового дна. Ампутация матки в свою очередь, как было установлено в 60-е годы, опасна развитием карциномы культи её шейки, регистрируемой в 0,8—1,3% случаев. Суть операции состоит в супрацервикальной ампутации матки и циркулярной резекции эндоцервикса с сохранением наружных слоёв шейки и связочного аппарата.

Для удаления слизисто-мышечного цилиндра шейки матки автором было разработано специальное приспособление (calibrated uterine resection tool — CURT), состоящее из следующих частей: 1. Перфоратора матки диаметром 5 мм и длиной 50 см. 2. Центрального цилиндра. 3. Механического морцеллятора диаметром 10, 15, 22 мм. Основные этапы операции 1 . Перфорация матки

В цервикальный канал вводят перфоратор, которым под лапароскопическим контролем перфорируют матку в области дна строго в центре. Далее зонд продвигают в брюшную полость на 2—3 см.

Пересечение связочного аппарата матки

Круглые связки матки, маточные трубы, собственные связки яичников или воронкотазовые связки пересекают ножницами после их прошивания. К. Земм для этих целей использует прямые иглы, а завязывание узлов производит интракорпорально. Дополнительный гемостаз осуществляют при помощи эндопетель (петля Рёдера).

Диссекция мочевого пузыря

Пузырно-маточную складку вскрывают ножницами и тупо отсепаровывают книзу.

Наложение первой петли Рёдера

Петлю накладывают и затягивают в области перешейка матки. При больших размерах матки на уровне внутреннего зева проводят лигатуру и завязывают её нераспускающимся узлом Рёдера экстракорпорально. По мнению автора, этот приём имеет ряд достоинств: предотвращает потерю газа из брюшной полости в дальнейшем, осуществляет гемостаз всех перицервикальных сосудов и служит профилактикой газовой эмболии.

5. Иссечение слизисто-мышечного слоя шейки и тела матки Выполняют при помощи механического морцеллятора (CURT) со стороны влагалища иссечение слизисто-мышечного слоя шейки и тела матки. После извлечения фрезы петлевую лигатуру затягивают как можно сильнее.

6. Накладывание 2—3 эндопетель Дополнительно наложенные лигатуры обеспечивают адекватный и надёжный гемостаз.

7. Отсечение тела матки производят ножницами или ножом выше уровня наложенных эндопетель. 8. Перитонизация Сначала к культе шейки матки подшивают круглые связки, а затем выполняют перитонизацию за счёт листков широких связок матки.

9. Санация брюшной полости 10. Удаление тела матки из брюшной полости осуществляют путём морцелляции через 15- или 20-миллиметровый троакар. 11. Ушивание культи шейки матки с гемостатической целью

Послеоперационное ведение больных, подвергшихся лапароскопической гистерэктомии. Наркотические анальгетики назначают в течение первых суток. Ввиду высокого риска развития тромбоэмболических осложнений после лапароскопических вмешательств обязательным считают проведение антикоагулянт-ной терапии. Антибиотикотерапию проводят по показаниям. Постельный режим отменяют через 24 ч после операции. Питание разрешают на вторые сутки. Мочеиспускание и стул восстанавливаются самостоятельно. Продолжительность госпитального периода 3—7 дней. Трудоспособность восстанавливается через 3— 4 нед.

Рана влагалища заживает через 6—12 нед. Некоторые пациентки чувствуют слабость и определённый дискомфорт на протяжении 6 нед после операции. Половую жизнь разрешают после полного заживления раны влагалища (как правило, через 6 нед после вмешательства).

Осложнения лапароскопической гистерэктомии

При лапароскопической гистерэктомии возможны осложнения, связанные с либо с методикой эндоскопии, либо непосредственно с операцией. Осложнения, характерные для лапароскопической гистерэктомии: ранения мочевого пузыря, мочеточников, кровотечения из маточных сосудов, перикультиты, грыжи в месте прокола брюшной стенки 10- и 12-миллиметровыми троакарами при использовании морцелляторов или сшивающих аппаратов.

По мнению многих авторов, ранения мочеточников, мочевого пузыря и кишечника чаще связаны с применением степлеров, реже это происходит при использовании ЭХ. Чеийа и соавт. описали следующие осложнения, возникшие при использовании эндостеплеров: повреждения мочевого пузыря, мочеточников и кишки, послеоперационное кровотечение и осложнение, связанное с неисправностью инструмента.

Б. Мейдж и соавт., проанализировав 318 ТЛГ, выполненных в их департаменте с 1989 по 1993 г., пришли к выводу, что частота ранений мочевого пузыря (1,6%) выше, чем при влагалищной (1,1%) или абдоминальной (0,76%) гистерэктомии. Ранения мочеточников в этих наблюдениях составили 1,2%, что выше, чем при абдоминальной (0,16%) и влагалищной (0,09%) гистерэктомии.

Профилактика повреждений мочеточников. Ятрогенное повреждение мочеточников — одно из наиболее серьёзных осложнений оперативной гинекологии. Частота повреждений этого органа при выполнении различных операций в полости малого таза составляет 0,5—1,0%. Об опасности повреждения мочеточников при лапароскопической гистерэктомии, выполняемой с помощью сшивающих аппаратов, также хорошо известно.

Мочеточник без преувеличения можно назвать ахиллесовой пятой лапароскопической гистерэктомии, как и общий желчный проток — лапароскопической холецистэктомии. Так, в Финляндии на 1165 лапароскопических гистерэктомий пришлось 41 серьёзное осложнение (3,5%). Это 14 травм сосудов (1,2%), 17 травм мочевого пузыря (1,5%), 15 травм мочеточника (1,2%) и 5 травм кишечника (0,4%).

За 6 лет после всех видов экстирпаций матки травму мочевых путей наблюдали в 142 случаях с общей частотой 1 на 1000 операций. Из них 13,9 травм мочеточника пришлось на 1000 лапароскопических гистерэктомий, 0,4 — на 1000 абдоминальных гистерэктомий и 0,2 — на 1000 влагалищных гистерэктомий, т.е. частота травмы мочеточника при лапароскопической гистерэктомии оказалась в 35 раз выше.

В эндоскопической хирургии мануальная пальпация мочеточника невозможна, поэтому его визуализация должна быть обязательным компонентом любой лапароскопической гистерэктомии. Расположение мочеточника уточняют в начале операции, так как в дальнейшем покрывающая его брюшина под воздействием ПП мутнеет, а перистальтика мочеточника, помогающая его обнаружить, ослабевает. При невозможности обнаружить мочеточник визуально необходимо вскрыть брюшину и выделить его в забрюшинном пространстве.

Г.М. Савельева

medbe.ru

Удаление матки лапароскопическим методом

С каждым годом всё чаще используются низкотравматичные оперативные вмешательства. Одним из них и является удаление матки лапароскопическим методом. Выполнение лапаротомии при экстирпации матки с придатками подразумевает серьёзные повреждения здоровых окружающих тканей. Именно поэтому лапароскопический вариант такой операции пользуется всё большей популярностью, как среди медиков, так и у пациентов.

Основные показания

Удаление матки лапароскопическим методом является достаточно серьёзным хирургическим вмешательством. Для её проведения у пациентки должны иметься чёткие показания. Среди них:

  • злокачественные новообразования;
  • наличие множественных доброкачественных опухолей матки в сочетании с патологией её шейки;
  • аденомиоз;
  • распространённый наружный эндометриоз в сочетании с патологией эндометрия и матки;
  • атипическая и рецидивирующая гиперплазия, а также полипоз эндометрия.

Все эти заболевания способны вызывать опаснейшие осложнения. Именно поэтому при их наличии ни в коем случае не стоит отказываться от проведения лапаротомии. Экстирпация матки с придатками в данном случае позволит сохранить жизнь женщине.

О противопоказаниях

Лапароскопическая гистерэктомия, как и все прочие оперативные вмешательства, имеет целый ряд противопоказаний. Основными среди них являются следующие:

  • тяжёлое общее состояние пациента;
  • наличие декомпенсированных хронических заболеваний;
  • наличие острых инфекционных заболеваний;
  • выпадение матки;
  • крупные размеры матки;
  • спаечный процесс в малом тазу;
  • наличие свободной жидкости объёмом более 1 литра в полости малого таза;
  • наличие крупных кистозных образований на удаляемых органах.

Большинство из этих противопоказаний являются относительными. Их можно устранить при помощи консервативного лечения. Выпадение женских половых органов включёно в данный список по той причине, что при данной патологии куда легче провести такую операцию, как влагалищная экстирпация матки.

Ещё одним противопоказанием для лапароскопического вмешательства являются крупные размеры матки (более 16 недель беременности) и наличие больших кистозных образований на ней самой и её придатках.

Подготовка к операции

Лапароскопия представляет собой метод, позволяющий удалить матку и любой её придаток в течение 1 часа при отсутствии отягощающих факторов. При этом подготовка к данномувмешательству будет такой же обширной, как и при обычной полостной операции. Она включает в себя следующие элементы:

  1. Сдача анализов.
    • Общий анализ крови.
    • Биохимический анализ крови.
    • Анализ крови на уровень содержания глюкозы.
    • Коагулограмма.
    • Анализ на определение группы крови.
    • Анализ на определение резус-фактора крови.
    • Общий анализ мочи.
  2. Прохождение инструментального обследования.
    • УЗИ органов малого таза.
    • Кольпоскопия.
    • Электрокардиография.
    • Диагностическое выскабливание с биопсией (при опухолевых заболеваниях).
  3. Осмотр специалистов.
    • Гинеколог.
    • Терапевт.
    • Онколог (при опухолевых заболеваниях).
    • Любой другой специалист при наличии сопутствующей патологии.
  4. Предоперационная подготовка.
    • Отсутствие пищи в течение 1 суток.
    • Удаление волос с лобка.
    • Очищение кишечника при помощи клизмы.
    • Заполнение согласия на проведение оперативного вмешательства.
    • Медикаментозная подготовка.

Все эти мероприятия значительно снижают риски при проведении такого серьёзного оперативного вмешательства, как лапароскопическая гистерэктомия.

Ход оперативного вмешательства

Удаление матки может выполняться 3 следующими способами:

  • лапароскопическим;
  • абдоминальным;
  • влагалищным.

Абдоминальная операция предполагает проведение лапаротомии. В результате такого вмешательства возникают серьёзные повреждения окружающих тканей. Влагалищная операция менее травматична, а сроки её проведения куда меньше, чем у абдоминального вмешательства. При этом влагалищная экстирпация матки может выполняться не так уж и часто в связи с наличием большого количества противопоказаний. Именно первая методика является наиболее щадящей. Ход лапароскопической экстирпации матки со всеми придатками включает несколько этапов:

  1. В нижней части живота выполняется несколько (обычно 3) разрезов размером от 0,5 до 1,5 см.
  2. Проникновение лапароскопом в брюшную полость пациента. Этот аппарат представляет собой динамичное устройство с закреплённой на конце видеокамерой.
  3. Ревизия органов, подлежащих оперативному вмешательству при помощи лапароскопа, оценка их взаимного расположения, а также определение возможных отягощающих удаление факторов.
  4. Отведение матки кпереди и вправо.
  5. Отсечение и коагуляция левой круглой связки.
  6. Происходит вскрытие брюшины в поперечном направлении.
  7. Отсепаровывается продолжение пузырно-шеечной связки, что приводит к обнажению пространства между передним сводом влагалища и мочевым пузырём.
  8. Коагуляция и пересечение латеральных уплотнений (так называемых «ножек» мочевого пузыря).
  9. Отведение матки кпереди и влево.
  10. Проведение манипуляций, аналогичных этапам 5-8, но с другой стороны.
  11. Вскрытие заднего листка широкой маточной связки.
  12. Коагулируется и пересекается маточная труба, а также собственная связка яичника (в случаях, когда при операции сохраняются придатки матки). Если проводится лапароскопическая гистерэктомия вместе с маточными придатками, то в этом случае данный этап заменяется на коагуляцию с последующим пересечением воронкотазовой связки.
  13. Придание матке вертикального положения и её отведение в сторону.
  14. Оттягивание вниз заднего листка брюшины.
  15. Коагуляция и отсечение крестцово-маточных связок, а также расположенной между ними брюшины.
  16. Прошивание или коагуляция сосудистого пучка.
  17. Пересечение сосудистого пучка.
  18. Проводится отсечение матки одновременно с коагуляцией всех кровоточащих сосудов стенок влагалища.
  19. Извлечение матки. Чаще его проводят через влагалище. Если матка слишком большая, то её разделяют на несколько частей при помощи электроножа.
  20. Ушивание культи влагалища.
  21. Контроль гемостаза.

Существует более щадящая операция — лапароскопическая субтотальная гистерэктомия. Она отлично подойдёт в том случае, когда можно сохранить шейку матки. Подобное хирургическое вмешательство менее травматично, но её применение ограничено.

Послеоперационный период

После того, как будет проведена лапароскопическая гистерэктомия, длительность послеоперационного периода может составлять до 12 недель. Это значительно меньше, чем после проведения такой операции, как абдоминальная или влагалищная экстирпация матки. Связана относительная непродолжительность восстановительного периода после лапароскопии с тем, что во время такого вмешательства травмируется сравнительно небольшое количество здоровых тканей.

Основным симптомом, который будет длительно беспокоить пациента после проведения такого вмешательства, является боль внизу живота. В первые дни после операции очень выражена, и поэтому врачи назначают пациенту приём наркотических анальгетиков. После этого в течение 1,5-2 недель пациенту приходится принимать уже обычные обезболивающие препараты. Невыраженные потягивающие боли внизу живота могут беспокоить пациента 6-9 недель.

Ещё одними характерными симптомами после проведения лапароскопического удаления маточного органокомплекса является общая слабость и снижение трудоспособности. Обычно они беспокоят пациентку не более 6 недель.

По рекомендациям гинекологов возвращаться к половой жизни после такой операции чаще всего можно уже спустя 6 недель. Если бы проводилась влагалищная гистерэктомия, то этот срок был бы больше примерно в 2 раза.

Возможные осложнения

После того, как произведено лапароскопическое удаление матки, у женщины могут возникнуть определённые осложнения. Основными среди них являются следующие:

  1. Гормональные нарушения.
  2. Кровянистые выделения из влагалища.
  3. Депрессия.

Гормональные нарушения проявляются симптомами климакса. Женщина ощущает так называемые «приливы». Они сопровождаются ощущением жара в лице и груди, нехваткой воздуха, слабость, снижение трудоспособности, повышенную раздражительность. В случае, если лапароскопическая гистерэктомия вызывала такие симптомы, необходимо обратиться к врачу-гинекологу. Он поможет женщине подобрать подходящие гормональные препараты для заместительной терапии. После начала приёма таких лекарственных средств пациентка почувствует себя значительно лучше и сможет вернуться к полноценной жизни.

Лапароскопическая операция так же, как абдоминальная и вагинальная гистерэктомия приводит к нарушению целостности тканей организма и повреждению большого количества кровеносных сосудов. Уже после хирургического вмешательства могут появиться кровянистые выделения из влагалища. Обычно это свидетельствует о нарушении гемостаза и является достаточно угрожающим симптомом. В данном случае женщине стоит незамедлительно обратиться к врачу-гинекологу. Он осмотрит её и назначит ультразвуковое исследование органов малого таза. После установления причины возникновения будет назначено необходимое лечение.

Депрессия — частое осложнение после удаления матки со всеми придатками. Она может развиваться, как на фоне гормональных нарушений, так и без них. Также депрессивное расстройство у женщины по поводу подобной операции возникает в связи с тем, что она начинает ощущать себя неполноценной.

Любые осложнения, кроме бесплодия, после лапароскопической гистерэктомии можно устранить. Для этого следует своевременно обратиться к врачу-гинекологу.

Основные преимущества

У лапароскопических методик оперативного вмешательства есть определённые преимущества:

  1. Низкая травматичность.
  2. Практическое отсутствие косметических дефектов.
  3. Высокая скорость проведения оперативных вмешательств.
  4. Большая вероятность допуска к операции пациентов с серьёзной хронической патологией сердечнососудистой и дыхательной систем.
  5. Относительно короткий послеоперационный период.
  6. Относительно небольшое количество послеоперационных осложнений.

Благодаря таким преимуществам в настоящее время лапароскопические операции получают всё большее распространение.

womanhealth.guru

Сколько длится операция лапароскопия матки: полное описание, особенности

Одним из наиболее щадящих и безопасных методов хирургического вмешательства является лапароскопия матки. Сколько длится операция и восстановительный период? Какие диагностические исследования совершаются таким методом? И какие патологии матки исправляет лапароскопия? Ответы на эти вопросы можно узнать на консультации в клиниках, специализирующихся на гинекологических проблемах.

Лапароскопия — малоинвазивная операция, осуществляемая без длинных полостных ран. Для ее выполнения хирургу требуется сделать три небольших надреза, в которые вводятся инструменты, оснащенные осветительными элементами и видеокамерой, передающей изображение на монитор компьютера. Для лучшего обзора и свободы действий в брюшную полость закачивают стерильный углекислый газ. Лапароскопия всегда длится меньше, чем полостная и имеет небольшой процент тяжелых осложнений. При каких болезнях назначается лапароскопия?

Миома и фибромиома

Миома матки — доброкачественная опухоль, состоящая из соединительной ткани. Данную патологию вызывают гормональные колебания, дисгармония в сексуальной жизни, механические повреждения (аборт, трудные роды, выскабливание).

Лапароскопия — не единственный лечебный метод. В начальной стадии заболевание можно победить медикаментозной терапией. Однако если узел сдавливает соседние органы, вызывает обильное кровотечение или считается причиной бесплодия, производится операция. Лапароскопия применяется, если фиброзные образования находятся на поверхности матки и их длина не достигает 6 см. Операция длится от 40 минут до 2 часов в зависимости от объема выполняемой работы.

Опущение матки

Опущение матки происходит при ослаблении мышц тазового дна вследствие возрастных изменений, тяжелого физического труда, а также рождения трех и более детей. Эти факторы способствуют микроразрыву мышц и ослаблению связок, удерживающих органы тазового дна.

Лапароскопия часто становится первым этапом лечения запущенной болезни. Операция позволяет укоротить растянувшиеся связки, пришить сетчатый имплантат, укрепить фасции мочевого пузыря и влагалища. Лапароскопия осуществляется под общим наркозом и длится около двух часов. Уже через несколько дней пациентка выписывается домой и продолжает терапию консервативными средствами.

Двурогая матка

В норме полость матки имеет треугольную форму. Однако встречаются врожденные аномалии, при которых она расщепляется на две части. Двурогость может стать главным фактором бесплодия, невозможности выносить ребенка, сложных родов.

Стоит заметить, что двурогая матка не всегда требует хирургического исправления. Во многих случаях обнаружения этой аномалии требует лишь повышенного внимания во время беременности. Однако если она препятствует зачатию и вынашиванию плода, производится лапароскопия, во время которой стенку необходимо рассечь, а затем сшить края таким образом, чтобы форма органа приблизилась к естественной. Лапароскопия длится около одного часа.

Онкологические новообразования

Рак матки — злокачественная опухоль, образующаяся на ее стенках и способная в дальнейшем распространиться по всему организму. К причинам онкологии относятся генетическая предрасположенность, венерические заболевания, сахарный диабет, ожирение, злоупотребление алкоголем, ВИЧ.

Лечение рака зависит от его стадии. Часто врач принимает решение удалить орган вместе с яичниками, маточными трубами и лимфатическими узлами таза. Но если диагностируется начальный этап заболевания у нерожавшей девушки, то возможно и иссечение только опухоли и метастазов. Лапароскопия в этих случаях длится около двух часов и дает возможность клиентке в дальнейшем испытать радость материнства.

Гистерэктомия

Удаление матки является необходимостью при таких серьезных недугах, как прогрессирующая миома, эндометриоз, рак. Иногда только так можно остановить разрастание новообразований и спасти жизнь пациентке.

Лапароскопия — наиболее приемлемый способ иссечения матки. Благодаря прекрасной визуализации существует возможность оценить состояние соседних органов. Также эта операция позволяет оставить шейку матки и яичники нетронутыми. Лапароскопия матки длится от одного до трех часов в зависимости от стадии болезни. После процедуры женщине назначается гормонозаместительная терапия, специальное питание, общеукрепляющие средства.

Лапароскопия матки широко применяется как диагностическая методика, а также в качестве контрольной операции, позволяющей подтвердить или исключить наличие осложнений. В этих случаях она длится менее часа и имеет минимальное количество противопоказаний и последствий.

medbooking.com

Удаление матки лапароскопическим методом

Многие отчаявшиеся женщины не знают, что делать и испытывают стресс, когда выносит заключение — провести удаление матки лапароскопическим методом. Конечно, такой вердикт приводит в панику, ведь все-таки это – серьезная операция. Хотя, по мнению врачей, зачастую это единственно верный способ устранить сложное гинекологическое заболевание, а именно эндометриоз. Женщин беспокоят обильные кровотечения, приливы, болезненные менструации, повышение температуры при выявлении злокачественного новообразования в одной из структур полости матки.

Зачастую женщинам после 45 лет приходится сталкиваться с подобной проблемой, когда предстоит резекция матки, как единственный вариант во избежание развитие опухоли и появления метастаз. Лапароскопия на сегодняшний день  — вполне щадящий, безопасный и результативный выход из данной ситуации.

Содержание статьи

Виды операций

С учетом того, какие именно медицинские показания привели к тому, что необходимо удалять матку, врачом подбирается наиболее приемлемый вид операции под наркозом: вагинальный, лапаротомический либо лапароскопический.

  1. Лапароскопический метод считается самым технологичным путем проведения врачом всего лишь нескольких проколов, что значительно снижает риски кровопотерь, облегчает восстановительный период для женщин после операции. Нескольких проколов вполне достаточно для удаления пораженного органа в полном объеме. Кроме того, лапароскопический метод показан к удалению иных внутренних органов, практически не приводит к рецидивам и осложнениям.
  2. Лапаротомический — наиболее надежный метод путем проведения разрезов на животе (в области пупка) для удаления матки. Метод в хирургии считается надежным и малотравматичным. Хотя после операции женщин еще долго беспокоят боли, и требуется врачебное наблюдение.
  3. Вагинальный метод путем удаления матки через влагалище, что совсем не оставляет следов после операции и восстановление проходит гораздо быстрее. Но, операция проходит более успешно при наличии у женщин лишь достаточного размера влагалища и небольшого размера матки. В противном случае высока вероятность повреждений, травмирования близдежащих органов, поскольку операция проводится практически вслепую. Зона обзора для врачей минимальна.

Показания к операции

Лапароскопия или ампутация матки назначается по следующим показателям у женщин, при:

  • опущении, выпадении матки;
  • тяжело протекающих маточных кровотечений зачастую по непонятным причинам;
  • протезировании ранее миомы матки с наличием множественных мелких узлов;
  • наличии одного крупного нескольких мелких патологических новообразований;
  • диагностировании опухоли шейки матки для остановки процессов по распространению раковых клеток за пределы матки;
  • эндометриозе, мешающем зачатию или вынашиванию плода;
  • появлении объемных новообразований, оказывающих сильное давление на мочевыделительную систему;
  • появлении патологии в кишечнике, разрастании опухолевидных узлов;
  • выявлении субсерозных образований больших размеров, превышающих размеры матки;
  • железодефицитной анемии, сильных кровотечениях;
  • выявлении опухоли на 12-ой недели беременности по размерам больше самой матки;
  • трансформации патологии в гнойную саркому;
  • аденомиозе, спровоцировавшим отсутствие беременности;
  • метроррагии, способной привести к анемии.

 Противопоказания

Почти всем женщинам рекомендуется и разрешено проведение лапароскопии по удалению миомы или злокачественных новообразований в матке, т.к. почти не приводит к рецидивам. Но противопоказания все-же имеются. Возможен запрет проведения лапароскопического метода при диагностировании:

  • липомы;
  • гемофилии;
  • геморрагического диатеза;
  • печеночной недостаточности;
  • заболеваний ЖКТ;
  • сердечно-сосудистой или дыхательной патологии;
  • больших размеров и большого числа новообразований с расположением вблизи стенок матки;
  • грыжи;
  • объемной опухоли в придатках;
  • при невозможности удаления опухоли в брюшной полости в полном объеме по причине физиологических особенностей женского организма.

Решение об извлечении матки целиком или отдельных патологических тканей принимается исключительно врачом – онкологом на основании полученных результатов анализов. Лапароскопия позволяет отслеживать все манипуляции хирурга в ходе проведения операции. Все показатели выводятся на монитор, что удобно для врача и эффективно для больного. Метод доказал на практике высокую результативность.

Подготовка

В первую очередь женщине будет предложено сдать анализы для оценки общего состояния, также степени патологических процессов в матке. Возможно, в подготовительный период будет назначен врачом курс медикаментозной терапии для поддержания организма и отдельных органов в норме, например при проблемах с сердцем, сосудами или протекании воспалительных процессов у больной. Хотя, конечно, при необходимости проведения срочной экстренной операции, например при сильном кровотечении, удаление матки проводится в экстренном режиме, и на подготовку просто нет времени.

Перед операцией больным назначается сдача общего анализа крови, на ВИЧ, гепатит С, также флюрография, биохимия, мазка из цервикального канала во влагалище на предмет отсутствия (присутствия) озлокачествления клеток. Главное врачу убедиться в том, что нет противопоказаний для проведения лапароскопического метода.

Кроме того, должна быть установлена группа крови у женщин на случай внезапного переливания при образовании тромба. Проводится проверка общего самочувствия больной, состояния, измерение пульса, давления, температуры. Возможно назначение препаратов перед лапароскопией для урегулирования функций всех жизненно-важных органов, понижения (повышения) свертываемости крови в случае необходимости.

Кроме того, за 1-2 недели до операции женщинам рекомендуется ношение специального белья, прохождения антибиотического курса или введения лекарств, витаминов внутривенно во избежание дальнейшего инфицирования, также поддержания иммунитета у женщин. Это касается обычно больных, страдающих ожирением, сахарным диабетом, анемией во избежание неадекватной реакции организма на вводимые при операции мед. средства, минимизации рисков осложнений, иных неожиданных ситуаций.

Кроме того, в подготовительный период примерно за 2 недели необходимо придерживаться приема лишь легкой пищи, соблюдать гигиенические процедуры и личную гигиену.

За 6-7 часов до операции женщинам нужно отказаться от приема пищи и жидкости, не курить, поставить клизму для очищения кишечника или принять специальные растворы. Накануне, дня за 2-3 лучше не допускать половых актов и предохраняться презервативами.

Операция проводится в начале менструального цикла или не позже, чем за 3-4 дня до наступления очередных месячных. Важно нормализовать систему пищеварения, принимать на протяжении 4-ех дней до операции активированный уголь.

Удаление матки — это психологический и физический стресс для женщин. Главное успокоиться, можно попить валерьянку, пустырник. Если же имеется необходимость в приеме каких-либо медицинских препаратов накануне проведения операции, то необходимо сообщить об этом врачу.  Возможно прием (в частности обезболивающих препаратов) нужно будет прекратить. Накануне операции следует сбрить волосяной покров около промежности и на животе во избежание рисков инфицирования брюшной полости в ходе операции при разрезах. Хотя мелкие проколы на животе не приводят к серьезным кровотечениям и риски заражения области брюшины при должном уходе минимальны.

Как проходит операция?

Лапароскопия или гистероскопия проводится путем:

  • проделывания врачом нескольких надрезов на животе с целью расширения полости матки для лучшего видения всех проводимых этапов;
  • введения в специальной трубки консоли в полость брюшины, наполненной газом, для получения лучшего доступа к матке и просмотра мест поражения, не повреждая при этом внутренние органы, в чем и преимущество лапароскопии;
  • поднятия стенок живота над органом;
  • опускания внутрь тела видеокамеры (лапароскопа) с хирургическими инструментами для визуального осмотра маточного зева;
  • совершения оперативных манипуляций врачом по удалению матки.

Длительность процедуры – не более 1,5 часа. При проведении операции с утра, вечером уже разрешено пациенткам вставать и немного ходить.

Лапароскопический метод не требует больших надрезов. Достаточно 3 небольших прокола в области пупка, чтобы качественно провести все действия, а ранки далее довольно быстро заживают и не приводят к рецидивам.

Послеоперационный период

Длительность восстановительного послеоперационного периода напрямую зависит от возраста женщины, степени ампутации матки, появления каких-либо осложнений. Период реабилитации начинается сразу же в 1сутки после ампутации матки. Конечно, швы поначалу сильно болят, поэтому будут назначены анальгетики и обезболивающие. Женщины еще на протяжении 8-10 дней остаются в стационаре под контролем лечащего врача.

В первые часы нужно отойти от наркоза, поспать. Пить воду желательно не ранее, чем через 4 часа после проведения операции. Может быть установлен в первое время катетер в мочевой пузырь для выведения мочи, поскольку женщинам нужно поберечься и не допускать даже малейших нагрузок на область живота и только что наложенные швы. Также ежедневно 2 раза в день будет проводиться обработка швов антисептиками с целью быстрого заживления. Для нормализации гормонального фона может быть назначен курс приема гормонов, препараты для урегулирования водно-электролитного баланса, физиопроцедуры, магнитотерапия во избежание осложнений в постоперационный период.

Большое значение имеет диета, путем внесения в рацион некоторых ограничений в пище, исключения продуктов, раздражающе и агрессивно воздействующих на слизистую желудка и кишечника.

Спустя 6 недель после операции можно уже вернуться к привычному образу жизни, начать посещение тренажерного зала, понемногу заниматься спортом. Главное, смириться женщинам с мыслью об отсутствии матки, принять для себя свое новое положение в жизни и, конечно, при появлении неприятных симптомов не пренебрегать обращением к врачу.

vseomatke.ru


Смотрите также