Серкляж шейки матки. Лапароскопический серкляж шейки матки


Лапароскопический серкляж при истмико-цервикальной недостаточности, вызванной ранее перенесенными операциями на шейке матки

Цель исследования. Оценить целесообразность и эффективность применения лапароскопического серкляжа у женщин с истмико-цервикальной недостаточностью, обусловленной перенесенными ранее операциями на шейке матки. Материал и методы. Лапароскопический серкляж был выполнен у 44 пациенток, из них у 23 во время беременности (1-я группа) и у 21 до ее наступления (2-я группа). Результаты исследования. При выполнении этой операции у 20 из 23 беременных удалось добиться положительного исхода. Среди женщин 2-й группы беременность наступила у 10 из 21. У 8 из них лапароскопический серкляж оказался эффективным. Заключение. Опыт использования трансабдоминального лапароскопического серкляжа показал его высокую эффективность у пациенток с истмико-цервикальной недостаточностью, вызванной ранее перенесенными операциями на шейке матки.

В последние годы существенно увеличилось количество пациенток молодого возраста с перенесенными ранее операциями на шейке матки по поводу предраковых и онкологических заболеваний, с нереализованной детородной функцией. По данным статистики ВОЗ около 50 млн женского населения имеют диагноз дисплазии шейки матки, у половины пациенток заболевание переходит в рак in situ. Рак шейки матки занимает 5-е место в структуре злокачественных новообразований гениталий России в возрастной группе от 15 до 39 лет [1]. При дисплазии шейки матки II–III степени и раке in situ методом выбора лечения является хирургическая конизация или ампутация шейки матки, при инвазивном раке шейки матки у женщин репродуктивного возраста нередко производят трахелэктомию. Последствием таких хирургических вмешательств является существенное укорочение шейки матки, что нередко приводит к формированию истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН). Такие пациентки в дальнейшем входят в группу риска по преждевременному прерыванию беременности.

Преждевременное прерывание беременности продолжает оставаться одной из наиболее сложных проблем современного акушерства. Несмотря на серьезные достижения в диагностике и лечении этой патологии, от 15 до 20% всех беременностей заканчиваются выкидышами, а частота преждевременных родов колеблется от 6 до 15%, что обусловливает высокие цифры перинатальной смертности и заболеваемости новорожденных [2].

Одной из распространенных причин преждевременного прерывания беременности является ИЦН. При ее своевременной диагностике трансвагинальная хирургическая коррекция путем наложения шва на шейку матки эффективна у 87% женщин, а с помощью введения акушерского пессария удается пролонгировать беременность в 92% наблюдений [3]. У пациенток с ранее перенесенными операциями на шейке матки по поводу предраковых и онкологических заболеваний трансвагинальное наложение шва на шейку матки невозможно, а введение акушерского пессария неэффективно, и как следствие, единственным способом коррекции ИЦН является серкляж абдоминальным путем. В последние годы для этих целей стали применять лапароскопический доступ в связи с его известными преимуществами.

Материал и методы исследования

За период с марта 2013 года по июнь 2016 года в Центре планирования семьи и репродукции и Кли­ническом госпитале «Лапино» лапароскопический серкляж был выполнен 44 пациенткам в возрасте от 23 до 43 лет. В 1-ю группу вошли 23 женщины, перенесшие оперативное вмешательство во время беременности в сроки 11–15 недель, во 2-ю группу – 21 больная, оперированная до наступления беременности.

Все женщины в анамнезе имели оперативные вмешательства на шейке матки. В табл. 1 представлены данные о патологии шейки матки и перенесенных операциях.

При изучении анамнеза было установлено, что 15 из 44 пациенток указывали на преждевременное прерывание беременности. Из них 9 имели поздние самопроизвольные выкидыши на сроке от 17 до 21 недели, 6 – преждевременные роды. У 19 женщин из 1-й группы беременность наступила естественным путем, у остальных в результате применения вспомогательных репродуктивных технологий. Из 2-й группы у 7 отмечалось бесплодие, причиной которого являлись: трубно-перитонеальный фактор – у 3, синдром поликистозных яичников – у 2, другие причины бесплодия – у 2 больных.

Перед выполнением лапароскопического серкляжа всем пациенткам наряду с общеклиническим предоперационным обследованием проводились дополнительные исследования: ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза с измерением длины шейки матки, кольпоскопия и цитологическое исследование мазков с шейки матки. У беременных в перечень обязательного обследования перед операцией входило прохождение I пренатального скрининга, с дополнительным проведением неинвазивного пренатального ДНК-теста (тест Prenetix) по показаниям.

По результатам УЗИ...

1. Аксель Е.М. Статистика злокачественных новообразований женской половой сферы. Онкогинекология. 2012; 1: 18-23.

2. Савельева Г.М., Шалина Р.И., Сичинава Л.Г., Панина О.Б., Курцер М.А. Акушерство. Учебник. М.: ГЭОТАР; 2009. 651с.

3. Савельева Г.М., Шалина Р.И., Панина О.Б., Астраханцева М.М., Спиридонов Д.С. Проблема преждевременных родов в современном акушерстве. Российский медицинский журнал. 2014; 5: 4-8.

4. Burger N.B., Brolmann H.A.M., Einarsson J.I., Langebrekke A., Huirne J.A.F. Effectiveness of abdominal cerclage placed via laparotomy or laparoscopy: systematic review. J. Minim. Invasive Gynecol. 2011; 18(6): 696-704.

5. Chen Y., Liu H., Gu J., Yao S. Therapeutic effect and safety of laparoscopic cervical cerclage for treatment of cervical insufficiency in first trimester or non-pregnant phase. Int. J. Clin. Exp. Med. 2015; 8(5): 7710-8.

6. Bolla D., Raio L., Imboden S, Mueller M.D. Laparoscopic cerclage as a treatment option for cervical insufficiency. Geburtshilfe Frauenheilkd. 2015; 75(8): 833-8.

Поступила 25.10.2016

Принята в печать 11.11.2016

Курцер Марк Аркадьевич, академик РАН, д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова. Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1. E-mail: [email protected] Азиев Олег Владимирович, д.м.н., зав. эндоскопическим отделением ГБУЗ ЦПСиР ДЗМ. Адрес: 117209, Россия, Москва, Севастопольский проспект, д. 24А. Телефон: 8 (495) 331-87-49. E-mail: [email protected] Панин Александр Викторович, к.м.н., зам. главного врача по хирургии КГ «Лапино». Адрес: 143081, Россия, Москва, Одинцовский район, дер. Лапино, Успенское шоссе, д. 111. E-mail: [email protected] Егикян Наталья Михайловна, к.м.н., зав. гинекологическим отделением КГ «Лапино». Адрес: 143081, Россия, Москва, Одинцовский район, дер. Лапино, Успенское шоссе, д. 111. E-mail: [email protected] Болдина Елена Борисовна, к.м.н., врач акушер-гинеколог ГБУЗ ЦПСиР ДЗМ. Адрес: 117209, Россия, Москва, Севастопольский проспект, д. 24А. Телефон: 8 (495) 331-87-49. E-mail: [email protected] Грабовская Анна Андреевна, врач акушер-гинеколог ГБУЗ ЦПСиР ДЗМ. Адрес: 117209, Россия, Москва, Севастопольский проспект, д. 24А. Телефон: 8 (495) 331-87-49, 8 (965) 429-74-89. E-mail: [email protected]

Для цитирования: Курцер М.А., Азиев О.В., Панин А.В., Егикян Н.М., Болдина Е.Б., Грабовская А.А. Лапароскопический серкляж при истмико-цервикальной недостаточности, вызванной ранее перенесенными операциями на шейке маткиа. Акушерство и гинекология. 2017; 5: 58-62. http://dx.doi.org/10.18565/aig.2017.5.58-62

lib.medvestnik.ru

Атравматический серкляж

Одним из основных проблем в акушерстве является преждевременные роды. Актуальностью этой проблемы состоит в том, что недоношенные дети — это высокий уровень перинатальной заболеваемости и младенческой смертности, а так же инвалидности с детства.

Одной из главных причин преждевременных родов до 34 недель беременности является истмико-цервикальная недостаточность.

В структуре невынашивания во 2-м триместре беременности на долю ИЦН приходится 40%, а в третьем триместре ИЦН встречается в каждом третьем наблюдении преждевременных родов (1). В связи с принятием международных медицинских критериев рождения в Российской Федерации, проблема ИЦН приобретает большое значение. Её успешное лечение способствовало бы улучшению отдаленных исходов преждевременных родов за счет возможности максимального пролонгирования беременности. Это в свою очередь позволило бы снизить расходы здравоохранения на лечение и реабилитацию недоношенных детей.

Истмико-цервикальная недостаточность – патологическое состояние перешейка и шейки матки, при этом они не способны противостоять внутриматочному давлению и удерживать увеличивающееся плодное яйцо в полости матки до своевременных родов. Различают органическую (посттравматическая или вторичная) и функциональную формы данной патологии. У пациенток с генитальным инфантилизмом и пороками развития матки очень часто наблюдается врожденная форма ИЦН.

Впервые ИЦН как осложнение беременности, приводящее к спонтанному аборту, описал Cream в 1865г. В настоящее время достаточно хорошо изучены причины и условия возникновения данной патологии, среди которых выделяют травматические, а также функциональные врожденные и приобретенные дефекты шейки матки. На основании причины развития ИЦН выделяют травматическую и функциональную цервикальную недостаточность. Травматическая ИЦН возникает вследствие неполноценного заживления повреждений шейки матки в результате внутриматочных манипуляций или травм в родах. Функциональная ИЦН является результатом изменения пропорционального соотношения между мышечной и соединительной тканью и как вследствие этого патологических реакций шейки матки на нейрорегуляторные раздражители.

Механизм прерывания беременности при ИЦН не зависит от типа недостаточности и состоит в том, что в связи с укорочением и размягчением шейки матки, зиянием внутреннего зева и цервикального канала плодное яйцо не имеет физиологической опоры в нижнем сегменте. При увеличении внутриматочного давления (рост массы плода и околоплодных вод) на область функционально недостаточного нижнего сегмента матки и внутреннего зева происходит выпячивание плодных оболочек в канал шейки, они инфицируются и вскрываются.

Традиционным методом коррекции ИЦН является хирургический метод. В настоящее время разработано большое число различных модификаций хирургического серкляжа, но все имеют существенный недостаток – высокий риск осложнений при выполнении операции после 18 недель беременности. Основные осложнения хирургического метода коррекции ИЦН является: разрыв шейки матки; преждевременный разрыв плодных оболочек; стимуляция активности миометрия; сепсис, эндотоксический шок; затрудненное родоразрешение; стеноз шейки матки; пузырно-влагалищный свищ; разрыв матки.

Все вышеперечисленное определяют неоднозначное отношение акушеров-гинекологов к целесообразности хирургической коррекции ИЦН при беременности.

В настоящее время стало широко использоваться в практике акушер-гинекологов разгружающий акушерский пессарий. Он представляет из себя небольшое пластиковое устройство с меньшей выемкой для уретры и с более большой — для прямой кишки, круглое отверстие по центру предназначенное для шейки матки.

Пессарий изготовлен из биологической инертного полиэтилена высокого давления имеет 3 размера, который используется от количества родов, а так же индивидуальной анатомической особенности женщин.

Процедура выполнения не сложна, но требует определённого навыка. Желательно проводить процедуру в стационарных условиях, в связи с тем, что при манипуляциях возможно стимуляция родовой активности вследствие выброса простагландинов.

Основными показаниями к применению акушерского пессария являются:

— истмико-цервикальная недостаточность функционального и органического генеза в том числе для профилактики несостоятельности шва при хирургической коррекции ИЦН;

— беременные потенциально угрожаемые по невынашиванию;

— женщины, имеющие в анамнезе выкидыши в поздних сроках, преждевременные роды, страдающие привычным невынашиванием;

— наступление беременности после продолжительного срока бесплодия, возрастные и юные беременные, женщины с функции яичников, генитальный инфантилизм;

— женщины с угрозой невынашивания настоящей беременности, в сочетании с прогрессирующими изменениями шейки матки;

— женщины с угрозой прерывания настоящей беременности, проживающие в сельской местности или занимающиеся физическим трудом;

— пациентки с рубцовой деформацией шейки матки;

— женщины с многоплодной беременностью;

— женщины с угрозой прерывания настоящей беременности и измененными психоадаптационными реакциями в отношении завершения беременности;

В большинстве случае специфических жалоб при использовании акушерского разгружающего пессария не возникает. Ряд беременных, использующих акушерский разгружающий пессарий, предъявляют жалобы на появление более обильных выделений.

Частой причиной данного состояния является смещение пессария, что легко распознается и устраняется при осмотре. Другой причиной служит патологические изменения микрофлоры влагалища с развитием кольпита. При этом возможна санация на фоне пессария.

Не отмечено случаев удаления пессария из-за жалоб пациенток или развития осложнений воспалительного характера. Практически все женщины отмечали исчезновение чувства тяжести внизу живота и других симптомов угрозы прерывания беременности через 1-2 суток после введения пессария. Субъективно пессарий женщинами не ощущается, его наличие оказывает благоприятное психологическое воздействие на женщин, вселяя уверенность в успешном исходе беременности.

При необходимости на фоне нехирургического серкляжа проводится медикаментозная терапия угрозы прерывания беременности.

Хотелось бы привести несколько клинических наблюдений.

1. Беременная И., 31 год, поступила в АОПБ на сроке беременности 18 недель. В анамнезе несколько потерь беременности до 22 недель и 1 преждевременные роды на сроке 25 недель. При осмотре: матка в нормотонусе, сердцебиение плода ясное, ритмичное, воды целы, выделения обычные. Вагинально: шейка матки укороченная до0,5 смцервикальный канал проходим для 1,5 поперечных пальцев, свободно. Плодный пузырь цел. Учитывая анамнез, было решено ввести акушерский пессарий. В дальнейшем, беременная получила стандартный курс, сохраняющей терапии в стационаре. Пессарий был удален на сроке беременности 38-39 недель, через сутки произошли роды без осложнений доношенным плодом.

2. Беременная И., 29 лет, направлена женской консультацией после второго скринингового УЗИ на сроке 22 недели, при котором была обнаружена ИЦН. В анамнезе длительное первичное бесплодие, трубно-перитонеального генеза. Беременность двойней наступила после ЭКО. При осмотре: регулярной родовой деятельности нет, но матка приходит в тонус, сердцебиение плодов ясное, ритмичное, воды целы. Вагинально: шейка укорочена до1 см., цервикальный канал проходим для 2 поперечных пальцев, плодный пузырь цел. Введен акушерский пессарий. Беременной проведена токолитическая терапия. В дальнейшем у беременной при сроке 36-37 недель отошли светлые воды, началась родовая деятельность. Родоразрешена путем операции кесарева сечения, учитывая анамнез и ЭКО. Новорожденные были выписаны домой в удовлетворительном состоянии на 8 сутки.

3. Беременная Ш., 29 лет, поступила в АОПБ при сроке беременности 26 недель. В анамнезе 2 самопроизвольных выкидыша на ранних сроках и 2 преждевременных родов при сроках 22 и 26 недель. Со слов плоды рождались живыми и погибали через некоторое время после рождения. Во время настоящей беременности при сроке 15-16 недель был наложен хирургический шов на шейку матки. При поступлении предъявляла жалобы на тянущие боли внизу живота в течении нескольких дней. При осмотре: матка приходит в тонус, сердцебиение плода ясное, ритмичное, воды целы, выделения светлые. Беременная повышенного питания (ожирение 2-3 степени), имеется гирсутизм. Вагинально: шейка укорочена до1-1,5 см, пальпируется шов на шейке матки, воды целы, головка плода располагается низко, давит на шов. Принято решение ввести разгружающий акушерский пессарий. В дальнейшем проводилась токолитическая терапия. Пессарий удален на доношенном сроке вместе со швом на шейке матки, учитывая необходимость планового хирургического родоразрешения по показаниям окулиста.

Безопасность, высокая эффективность и простота применения данного метода позволяют рекомендовать его для более широкого использования не только для лечения ИЦН, но и для профилактики досрочного прерывания беременности в группах женщин высокого риска по невынашиванию.

 

Л.Ф.Хафизова,врач акушер-гинеколог АОПБ ГАУЗ городская клиническая больница №16 г.Казани;

Г.М.Курбанова,

врач акушер-гинеколог АОПБ ГАУЗ городская клиническая больница №16 г.Казани;

 

 

Литература:

1. А.Н. Стрижаков, И.В. Игнатко // Потеря беременности, 2007г.,  Издательство МИА, г. Москва

2. Журавлев А.Ю., Журавлев Ю.В., Дородейко В.Г. Применение разгружающего акушерского пессария в лечении и профилактике невынашивания беременности при истмико–цервикальной недостаточности. // Охрана материнства и детства. – 2000.– №1. – C.89-100.

3. П.Н. Баскаков, А.Н. Торсуев, М. О. Тархан, Л.А. Татаринова // Коррекция ИЦН акушерским разгружающим пессарием. ()// http://sinteth.com.ua/index.php?p=163

 

 

 

mfvt.ru

акушер-гинеколог высшей категории. Серкляж шейки матки

Содержание

Что такое серкляж? 

Цервикальный серкляж - хорошо известная хирургическая процедура, проводимая во время беременности и, иногда, вне беременности. Он включает в себя наложение шва вокруг шейки матки с целью ее механической поддержки и снижения риска позднего выкидыша либо преждевременных родов.

Состояние, при котором польза серкляжа имеет достаточно убедительные доказательтсва - так называемая истмико-цервикальная недосстаточность (ИЦН) при которой происходят либо выкидыши в сроке 18-22 недели без особых схваток, часто повторные, либо ранние преждевременные роды с 22 недель по такому же сценарию. ИЦН составляет менее 1% беременных и 8% всего привычного невынашивания во втором триместре

Группы риска развития ИЦН

  • Травмы шейки матки в анамнезе
  • Гиперандрогения
  • Пороки развития матки
  • Дисплазия соединительной ткани
  • Генитальный инфантилизм
  • Экспульсии ВМС в анамнезе
  • Привычное невынашивание
  • Беременность, наступившая после индукции овуляции гонадотропинами
  • Многоплодная беременность
  • Повышенная нагрузка на шейку матки во время беременности (многоплодие, многоводие, крупный плод)

На рисунке ниже показан наложенный серкляж (справа)

  • Серкляж впервые описан в 1902 году
  • Методика Широдкара в 1955
  • Методика Мак Дональда в 1963
  • Трансабдоминальный серкляж предложен Бенсоном и Дарфи в 1965
  • Абдоминальная методика модифицирована Vecchietti в 1975
  • Лапароскопический серкляж в 1998 предложен Scibetta

Какие бывают виды серкляжа:

По срокам выполнения выделяют:
  • Серкляж до беременности

  • Плановый серкляж в 12-14 недель

  • Ургентный серкляж (до 23 недель беременности, в редких случаях позже

Также серкляжи разделяются по доступу через который они выполняются: вагинальный или лапароскопический (который сейчас заменил лапаротомный). На сегодняшний день в мире выполняется в основом три вида серкляжа:
  • Методика Мак Дональда
  • Методика Широдкар
  • Лапароскопический серкляж
На рисунке ниже схематически изображены уровни размещения петли для разных методик серкляжа. Как видно на схеме, наиболее высокий уровень наложения петли при абдоминальном (лапароскопическом) серкляже. По-видимому, надежность серкляже также зависит от этого - чем выше, тем более эффективно.

На рисунке ниже показана методика Мак Дональда - наиболее простая, дешевая, но, на мой взгляд, наименее эффективна

Далее продемонстрирована методика Широдкар, которая в сочетании с применением специальной мерсиленовой ленты, делает данную процедуру методом выбора

Показания для серкляжа:

Профилактический серкляж в 12-14 недель показан при:
  • Короткой шейке матки по данным УЗИ с 16 до 24 недель (менее 25 мм). Это показание конкурирует с назначением препаратов прогестерона и пессариями. Многие считают показанием для наложения серкляжа длину шейки матки менее 15 мм
  • Выкидыши во втором триместре либо ранние преждевременные роды без особых схваток, которые начались с большого отркытия шейки матки и подтекания околоплодных вод
Ургентный (героический) серкляж показан при ситуации, когда у беременной обнаружили открытие шейки матки и пролабирующий во влагалище плодный пузырь 
  • Сложнее выполнить
  • Нужно заправить пролабирующий плодный пузырь (мокрый тупфер, катетер Фолея)
  • Пациентка должна находиться в положение Тренделенбурга
  • Лучше ввести в мочевой пузырь 600 мл физ раствора
  • Оптимально использовать индометацин – токолитик и уменьшает продукцию мочи плодом, соответственно, количество о/вод
  • Некоторые рекомендуют также амниоцентез с забором некоторого количества околоплодных вод. Это позволяет легче вправить плодный пузырь и проверить околоплодные водыы на наличие инфекции - хориоамнионита

Лапароскопический доступ хоть и более сложен технически, имеет массу преимуществ:

  • лучше качество визуализации, т.к. все видно в увеличенном виде, можно "подойти" лапароскопом вплотную к интересующей анатомической области
  • лучше контроль гемостаза (меньше кровоточивость) за счет точечного использования коагуляции и гемостатического эффекта пневмоперитонеума (газ, находящийся под давлением в брюшной полости, сдавливает мелкие сосуды, особенно венозные)
  • меньшая инвазивность
  • лучшая косметичность и меньшее количество осложнений
  • Есть основания считать, что он более надежен, чем вагинальный

Показания для лапароскопического серкляжа:

  • Врожденное укорочение шейки матки или ее отсутствие (после реконструкции)
  • Состояние после ампутации либо глубокой конизации шейки матки
  • Состояние после трахелэктомии (операции по поводу рака шейки матки с сохранением матки)
  • Состояние после неудачной попытки наложения серкляжа через влагалище
  • Состояние после наложения вагинального серкляжа, когда он оказался не эффективным
  • Ситуации, когда есть другие показания для лапароскопии и серкляж делается потому, что все равно нужна лапароскопия

Методы обезболивания при серкляже:

  • Общее обезболивание с ИВЛ
  • При вагинальном серкляже допустимо местное обезболивание

Длительность пребывания в больнице:

  • от 1 до 3-5 и боее дней в зависимости от ситуации

Где проводят серкляж:

  • исключительно в стационаре

Какие анализы необходимы (приказ №620 МЗ Украины):

  1. Группа крови, резус
  2. Общий анализ крови + тромбоциты
  3. Общий анализ мочи
  4. Глюкоза крови
  5. Коагулограмма
  6. Электролиты, белки, печен., почечн. комплекс
  7. Кровь на RW, ВИЧ, HbsAg
  8. ЭКГ, терапевт (по показаниям)
  9. Флюорография (вне беременности)
  10. Мазок из влагалища
  11. Цитограмма шейки матки (кроме пациенток с отсутствием шейки матки)

Медведев М.В.

www.medvedev.ua

Акушерство и Гинекология » Лапароскопический серкляж при истмико-цервикальной недостаточности, вызванной ранее перенесенными операциями на шейке матки

Лапароскопический серкляж при истмико-цервикальной недостаточности, вызванной ранее перенесенными операциями на шейке матки

DOI: https://dx.doi.org/10.18565/aig.2017.5.58-62

Курцер М.А., Азиев О.В., Панин А.В., Егикян Н.М., Болдина Е.Б., Грабовская А.А.

1ФГБОУ ВО Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, Москва 2ГБУЗ Центр планирования семьи и репродукции ДЗМ, Москва, Россия 3Клинический госпиталь «Лапино», Московская область, Одинцовский район, Россия

Цель исследования. Оценить целесообразность и эффективность применения лапароскопического серкляжа у женщин с истмико-цервикальной недостаточностью, обусловленной перенесенными ранее операциями на шейке матки. Материал и методы. Лапароскопический серкляж был выполнен у 44 пациенток, из них у 23 во время беременности (1-я группа) и у 21 до ее наступления (2-я группа). Результаты исследования. При выполнении этой операции у 20 из 23 беременных удалось добиться положительного исхода. Среди женщин 2-й группы беременность наступила у 10 из 21. У 8 из них лапароскопический серкляж оказался эффективным. Заключение. Опыт использования трансабдоминального лапароскопического серкляжа показал его высокую эффективность у пациенток с истмико-цервикальной недостаточностью, вызванной ранее перенесенными операциями на шейке матки.

Литература

1. Аксель Е.М. Статистика злокачественных новообразований женской половой сферы. Онкогинекология. 2012; 1: 18-23.

2. Савельева Г.М., Шалина Р.И., Сичинава Л.Г., Панина О.Б., Курцер М.А. Акушерство. Учебник. М.: ГЭОТАР; 2009. 651с.

3. Савельева Г.М., Шалина Р.И., Панина О.Б., Астраханцева М.М., Спиридонов Д.С. Проблема преждевременных родов в современном акушерстве. Российский медицинский журнал. 2014; 5: 4-8.

4. Burger N.B., Brolmann H.A.M., Einarsson J.I., Langebrekke A., Huirne J.A.F. Effectiveness of abdominal cerclage placed via laparotomy or laparoscopy: systematic review. J. Minim. Invasive Gynecol. 2011; 18(6): 696-704.

5. Chen Y., Liu H., Gu J., Yao S. Therapeutic effect and safety of laparoscopic cervical cerclage for treatment of cervical insufficiency in first trimester or non-pregnant phase. Int. J. Clin. Exp. Med. 2015; 8(5): 7710-8.

6. Bolla D., Raio L., Imboden S, Mueller M.D. Laparoscopic cerclage as a treatment option for cervical insufficiency. Geburtshilfe Frauenheilkd. 2015; 75(8): 833-8.

Поступила 25.10.2016

Принята в печать 11.11.2016

Об авторах / Для корреспонденции

Курцер Марк Аркадьевич, академик РАН, д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова. Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1. E-mail: [email protected] Азиев Олег Владимирович, д.м.н., зав. эндоскопическим отделением ГБУЗ ЦПСиР ДЗМ. Адрес: 117209, Россия, Москва, Севастопольский проспект, д. 24А. Телефон: 8 (495) 331-87-49. E-mail: [email protected] Панин Александр Викторович, к.м.н., зам. главного врача по хирургии КГ «Лапино». Адрес: 143081, Россия, Москва, Одинцовский район, дер. Лапино, Успенское шоссе, д. 111. E-mail: [email protected] Егикян Наталья Михайловна, к.м.н., зав. гинекологическим отделением КГ «Лапино». Адрес: 143081, Россия, Москва, Одинцовский район, дер. Лапино, Успенское шоссе, д. 111. E-mail: [email protected] Болдина Елена Борисовна, к.м.н., врач акушер-гинеколог ГБУЗ ЦПСиР ДЗМ. Адрес: 117209, Россия, Москва, Севастопольский проспект, д. 24А. Телефон: 8 (495) 331-87-49. E-mail: [email protected] Грабовская Анна Андреевна, врач акушер-гинеколог ГБУЗ ЦПСиР ДЗМ. Адрес: 117209, Россия, Москва, Севастопольский проспект, д. 24А. Телефон: 8 (495) 331-87-49, 8 (965) 429-74-89. E-mail: [email protected]

Для цитирования: Курцер М.А., Азиев О.В., Панин А.В., Егикян Н.М., Болдина Е.Б., Грабовская А.А. Лапароскопический серкляж при истмико-цервикальной недостаточности, вызванной ранее перенесенными операциями на шейке маткиа. Акушерство и гинекология. 2017; 5: 58-62. http://dx.doi.org/10.18565/aig.2017.5.58-62

Похожие статьи

aig-journal.ru

Гинекология

Создавала и заведовала гинекологическим отделением в течение 17 лет профессор Каппушева Лаура Магомедовна. В течение многих лет главным консультантом отделения была заместитель главного врача Миронова Татьяна Семеновна.

В настоящее время руководит отделением доцент  Иванова Наталья Владимировна. Старшая медицинская сестра – Беляева Татьяна Борисовна.

Иванова Наталья Владимировна

Заведующая отделением

Беляева Татьяна Борисовна

Старшая медицинская сестра

В отделении получают лечение беременные с привычным невынашиванием, с тяжелыми акушерскими осложнениями в анамнезе, истмико-цервикальной недостаточностью, наследственными и приобретенными тромбофилиями, многоплодной беременностью. Для лечения синдрома фето-фетальной трансфузии при монохориальной двойне доцентом Бугеренко А.Е. регулярно выполняются уникальные операции – фетоскопическая лазерная коагуляция сосудистых анастомозов, которая дает возможность пролонгировать беременность и приводит к  рождению здоровых детей. 

В гинекологическом отделении получают лечение родильницы после массивной кровопотери, с перитонитами после кесарева сечения, пациентки с шеечной локализацией беременности, которых переводят в ЦПСиР из различных родовспомогательных учреждений города. Практически всем этим пациенткам проводят органосохраняющие операции, что позволяет сохранить им репродуктивную функцию.

В гинекологическом отделении получают лечение пациентки различных возрастов  с опухолями яичников, миомой матки, эндометриозом, внутриматочной патологией, пролапсом гениталий, бесплодием. Ежегодно в гинекологической клинике проводится около 2500 операций. 

В отделении выполняется широкий спектр хирургических вмешательств, накоплен огромный опыт по восстановлению естественной фертильности женщины. Для лечения пролапса гениталий были апробированы и внедрены в клиническую практику mesh-технологии. 

Наибольшее число операций выполняются с использованием эндоскопической техники. 

Заведует отделением эндоскопии Азиев Олег Владимирович – доктор медицинских наук. Старшая медицинская сестра – Костенко Елена Валерьевна.

Азиев Олег Владимирович

Заведующий отделением эндоскопии

Костенко Елена Валерьевна

Старшая медицинская сестра

Лапароскопический серкляж

Истмико–цервикальная недостаточность (ИЦН) является одной из причин невынашивания беременности и характеризуется бессимптомным укорочением длины шейки матки. Мы сегодня хотим рассказать об особой группе пациенток после ранее перенесенных операций на шейке матки (конизация, ампутация шейки матки, трахелэктомия). Это связано с большой распространенностью предраковых и онкологических заболеваний среди женщин репродуктивного периода в возрасте от 15 до 39 лет.

  • Рак шейки матки в России занимает 5-е место в структуре злокачественных новообразований половых органов.

  • Лечение заболеваний шейки матки в анамнезе не означает отказ от выполнения женщиной репродуктивной функции.

Однако коррекция ИЦН традиционным хирургическим способом (вагинальным доступом) или с использованием акушерского пессария невозможна в связи с отсутствием условий (влагалищной порции шейки матки). Поэтому единственным возможным методом лечения ИЦН у пациенток после ранее перенесенных оперативных вмешательств на шейке матки является трансабдоминальный метод коррекции: в настоящее время шов накладывается на область внутреннего зева лапароскопическим доступом с использованием мерсиленовой ленты.

Эффективность лапароскопического серкляжа по разным данным составляет от 76 до 100%. Максимально допустимым сроком гестации выполнения оперативного вмешательства является 15 недель. Однако возможно проведение операции и до наступления беременности. Используемая при операции мерсиленовая лента может быть удалена при последующем родоразрешении абдоминальным путем или оставлена – в зависимости от желания женщины и ее заинтерасованности в будущих беременностях.    

В настоящее время трансабдоминальный серкляж лапароскопическим доступом осуществляется на базах кафедры акушерства и гинекологии педиатрического факультета ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова (заведующий кафедрой – академик РАН, профессор Курцер М.А.) – в Клиническом госпитале «Лапино» и в ГБУЗ Центр планирования семьи и репродукции ДЗМ. На базе ЦПСиР операция выполняется оперирующими гинекологами под руководством Азиева О.В. - всего с 2014 по 11 мес. 2017 года произведено 68 операций. Услуга в нашем центре доступна как по ОМС, так и по ДМС.

[gallery]

cps-moscow.ru


Смотрите также