Способ подвешивания выпавшей культи шейки матки или влагалища после радикальных операций на тазовых органах. Культя шейки матки


Культя шейки матки после удаления матки: описание

Культя матки представляет собой остаток органа репродуктивной системы после хирургического вмешательства в области него. Удаление матки или шейки матки по-разному воспринимается женщинами. Одним это совершенно не мешает, а для других становится серьезной проблемой. Притом этот остаток может привести к некоторым осложнениям, которые влияют на качество жизни.

Что такое культя шейки матки?

После удаления матки женщина никогда не сможет родить ребенка самостоятельно. Поэтому к такой операции прибегают только в крайних случаях, когда другие методы неэффективны. Хирургическое вмешательство необходимо при злокачественных новообразованиях матки, при выпадении органа, а также в случае длительного послеродового кровотечения.

Во время операции может быть удалена матка вместе с шейкой матки и придатками. Такая процедура называется ампутацией. После операции остается небольшая деталь органа, которую называют культей. Ее внешний вид можно увидеть на фото, расположенном ниже.

Перенесшая такую операцию женщина может продолжать вести половую жизнь. Кроме того, она может испытывать оргазм. Но начинать заниматься сексом можно не ранее, чем через 2-3 месяца после перенесенной операции. Иначе есть вероятность, что швы разойдутся.

к содержанию ↑

Как выглядит?

Что это такое – культя? Является небольшой деталью, оставшейся от удаленного органа. Ее можно увидеть на УЗИ. Культя шейки матки представляет собой отрезок от внутреннего до наружного зева. Внутренний зев во время операции ушивается. При этом внешний вид влагалища и половых губ женщины в большинстве случаев не меняется.

Однако его размеры могут отличаться в зависимости от возраста пациентки. Обычно, чем старше женщина, тем большее хирургического вмешательство требуется. Поэтому у взрослых пациенток редко остается влагалище прежней формы. Обычно оно укорачивается на 1/3 или даже в два раза.

Размер купола может быть изменен, что зависит от особенностей проведенной операции. Чем больше тканей было вовлечено в швы, необходимые для закрытия влагалищного просвета, тем более коротким будет купол. Обычно на УЗИ он имеет размер 1-1,5 см в верхней части.

При удалении матки у женщины меняется анатомическое взаимоотношение органов брюшной полости. В результате их смещения затрудняется процесс диагностики различных заболеваний. Поэтому для выявления опухолей требуется использование дополнительных методов.

Однако проведенная операция не дает 100% результат. Поэтому есть высокая вероятность, что со временем у пациентки снова появится опухоль. И если у пациентки имеется культя влагалища, то диагностика с применением трансвагинального УЗИ будет затруднена. При сохранении шейки матки сохраняется вероятность образования карциномы. Поэтому после операции необходимо пройти плановое УЗИ через 2-3 месяца. Доктор должен оценить размеры культи и исключить вероятность каких-либо новообразований.

В дальнейшем проводятся дополнительные УЗИ. Если наблюдается увеличение размеров влагалищного купола, возможен рецидив опухоли.

к содержанию ↑

Что происходит с ней после операции?

После проведенной операции начинается адаптационный период. Реабилитация может быть:

  • Ранняя. Обязательно пациентка должна находиться в стационарных условиях под строгим наблюдением лечащего врача. Длится от 7 до 12 суток в зависимости от выбранного типа операции. В этот период культя только заживает, поэтому высокая вероятность кровотечений и воспалительных процессов. Из-за удаления матки могут произойти осложнения со стороны различных внутренних органов. Такое состояние может сопровождаться сильной болью в области операционных швов, о чем женщина обязательно должна сообщить врачу.
  • Поздняя. Это длительный период времени, во время которого происходит привыкание организма к изменениям, но уже после выписки из больницы. Однако женщину могут выписать из больницы только после подтверждения, что с культей все нормально и нет воспалительного процесса в области нее. Для этого может потребоваться проведение УЗИ.

В послеоперационном периоде женщине придется носить бандаж, чтобы поддерживать мышцы живота. Любой физический труд противопоказан, так как это может привести к разрыву швов. После выписки из больницы женщина не должна вести половую жизнь в течение 2-3 месяцев после хирургического вмешательства. Запрещается купаться в открытых водоемах.

При нормальном протекании восстановительного периода на месте шва образуется рубцовая и фиброзная ткань. Они отделяют влагалище от шейки матки, препятствуют соединению половых органов с брюшной полостью. За счет этого попадание сперматозоидов сюда невозможно (при неправильном заживлении тканей высокий риск внематочной беременности). Если швы были наложены неправильно, на них могут образовываться доброкачественные кисты, которые являются косметическим дефектом.

 

vashamatka.ru

Способ фиксации культи шейки матки и перитонизации после надвлагалищной ампутации матки

Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии. После ампутации матки, на культю шейки матки, по центру накладывают одну кетгутовую лигатуру. Затем нитями, которыми ушивались культи круглых связок, проводят ушивание культи шейки матки латеральное от первой лигатуры, с одномоментным фиксированием культи шейки матки к культям круглых связок. Перитонизация заключается в фиксировании заднего листка брюшины к культе шейки матки по центру между крестцово-маточными связками, после чего передник листок брюшины собирают в «кисет» и фиксируют к месту фиксации заднего листка. Способ способствует более надежному гемостазу и фиксации, позволяет исключить травматизацию сосудов и предотвратить развитие забрюшинных гематом, тем самым обеспечивая более прочное положение культи в малом тазу, исключает риска повреждения крестцово-маточных связок и мочеточников. 2 ил.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии, и может быть использовано при оперативном лечении различной гинекологической патологии в объеме надвлагалищной ампутации матки.

Способы оперативного лечения в гинекологии в течении последних десятилетий неизменно совершенствуются. Практически каждый оперирующий гинеколог, обладающий творческими способностями, в той или иной мере модифицирует оперативные приемы или способы в целом. При проведении операции надвлагалищной ампутации матки (amputacio uteri supraviginalis) одним из непременных этапов, способствующим лучшему заживлению раны и профилактирующий образование спаек - является перитонизация культи шейки матки и культей связок листками брюшины. Известен способ перитонизации после надвлагалищной ампутации матки, описание которого приведено в работе [1].

Способ осуществляют следующим образом: после ампутации матки и ушивания культи шейки матки накладывают кисетный шов на листки широкой связки справа, постепенно его затягивают, при этом погружая культи отсеченных придатков и круглой связки справа. Непрерывным швом соединяют передний и задний листки широкой связки, одновременно закрывая культю шейки матки; культи левых придатков и круглой связки также погружают в кисетный шов аналогично правым.

Недостаток способа заключается в длительности исполнения данного этапа операции, в большом количестве шовного материала, что приводит к развитию ареактивного воспаления в месте перитонизации и более частому развитию в последующем спаечного процесса.

Наиболее близким по сущности к предлагаемому является способ перитонизации, описание которого приведено в работе [2].

Способ осуществляют следующим образом: перитонизация производится непрерывным кетгутовым швом. Сначала прокалывается иглой задняя стенка оставшейся культи шейки матки, а затем соответствующий край брюшины пузырно-маточной складки и завязывается шов. Еще 2-3 раза прокалывается последовательно задняя стенка культи шейки матки и соответствующий ей край пузырно-маточной складки (предварительно отрезают концы лигатур, наложенных на культю шейки), после этого культя оказывается покрытой брюшиной, как чепцом. Затем той же лигатурой продолжают перитонизацию культей круглой связки и придатков. Для этого, начиная от правого угла культи шейки матки, подхватывают 1-2 раза иглой край заднего листка брюшины широкой связки, затем культи перевязанной яичниковой связки, трубы и круглой связки и, наконец, край брюшины пузырно-маточной складки в том месте, где она не была пришита к задней стенке культи шейки матки. Получается кисетный шов при помощи которого (после затягивания лигатуры), все вышеупомянутые культи оказываются погруженными в клетчатку. То же проделывают на другой стороне, и таким образом культи круглой связки, трубы и яичниковой связки другой стороны оказываются также погруженными в клетчатку. Перитонизация (двойная, как при экстирпации) закончена [2].

Недостаток способа: при многократном прокалывании заднего листка брюшины и культи шейки матки возможна травматизация крестцово маточных связок. При фиксации яичниковой, круглой, воронко-тазовой связок и маточного конца трубы наиболее частым осложнением является повреждение сосудов с развитием забрюшинных гематом, что может послужить показанием для расширения объема операции, вплоть до перевязки внутренней подвздошной артерии.

Необходимо отметить, что культя шейки матки, лишенная связочного аппарата, особенно при наличии и других благоприятствующих моментов, может опускаться и даже выпадать. Ни в одном из описанных способов ничего не предусматривается для укрепления культи шейки матки на нормальном уровне и профилактике ее опущения.

В монографии И.Н.Рембеза [1] описан способ перитонизации, включающий в себя элементы фиксации культей. Перитонизацию начинают с прошивания задней стенки культи шейки матки справа. Подхватив задний листок, затем воронко-тазовую и круглую связки, а также ткань культи, завязывают короткий конец нити так, чтобы связки были фиксированы к культе шейки. После этого последнюю накрывают пузырно-маточной складкой и подшивают непрерывным швом к задней поверхности шейки. Этой же нитью кетгута прошивают брюшину, покрывающую круглую и воронко-тазовую связки слева; фиксируют их к культе шейки матки. Однако из-за риска травматизации сосудов, проходящих в культях воронкотазовой и круглой связок, этот способ не нашел широкого применения.

Задача изобретения - повышение лечебного эффекта. Это достигается тем, что в способе фиксации культи шейки матки и перитонизации после надвлагалищной ампутации матки, согласно изобретению, после ампутации матки на культю шейки матки по центру накладывают одну кетгутовую лигатуру, затем нитями, которыми ушивали культи круглых связок, проводят ушивание культи шейки матки латеральное от первой лигатуры, с одномоментным фиксированием культи шейки матки к культям круглых связок, перитонизацию начинают с фиксирования заднего листка брюшины к культе шейки матки по центру, между крестцово-маточными связками, после чего передний листок брюшины собирают в кисет и фиксируют к месту фиксации заднего листка.

Сущность изобретения заключается в том, что после надвлагалищной ампутации матки производится фиксирование культи шейки матки к культям круглых связок, нитями которыми проводилось лигирование круглых связок без дополнительного наложения лигатур, что исключает травматизацию сосудов. Так как используют нити со сроком рассасывания не менее 3 месяцев, это способствует более надежному гемостазу и фиксации. Перитонизация указанным способом технически более физиологична, гарантирует отсутствие серьезных осложнений в момент выполнения и сокращает время выполнения оперативного вмешательства.

Предлагаемый способ фиксации культи шейки матки и перитонизации после надвлагалищной ампутации матки осуществляется следующим образом. После проведения ампутации матки на культю шейки матки по центру накладывается одна кетгутовая лигатура. Нитями, которыми ушивались культи круглых связок (полисорб, ПГА, софил), производится ушивание культи шейки матки латеральнее от первой лигатуры, с одномоментным фиксированием культи шейки матки к культям круглых связок (см. фиг.1).

Перитонизацию начинают с фиксирования заднего листка брюшины к культе шейки матки по центру между сокральными связками, после чего передний листок брюшины собирается в «кисет» и фиксируется к месту фиксации заднего листка (см. фиг.2).

Преимущества предлагаемого способа перед известными способами в том, что культи придатков и круглых связок фиксируются в углах культи шейки матки без дополнительного прошивания и предотвращения развития забрюшинных гематом, что обеспечивает более прочное положение в тазу культи. Кроме того, кисетный шов накладывается быстрее, чем производится продольное сшивание краев брюшины широкой связки. В отношении тщательности, с которой культи погружаются под брюшину, кисетный шов также имеет несомненное преимущество. И немаловажным моментом является отсутствие риска повреждения крестцово-маточных связок и мочеточников.

Предложенный способ прошел апробацию в отделении гинекологии ГУЗОО «Клинический медико-хирургический центр министерства здравоохранения Омской области» г.Омска.

За последние 3 года (2006-2008) было выполнено 518 ампутаций матки, с применением выше указанного способа. В течении от 1,5 до 3 лет под наблюдением находилось 68% прооперированных пациенток. У 89% из них при клиническом обследовании (УЗИ двух и трехмерное, бимануальное исследование, КТ) признаков спаечного процесса не выявлено.

Ни у одной пациентки не было явлений несостоятельности мышц тазового дна с опущением культи шейки матки. У 49 пациенток, имевших опущение шейки матки I и II степени, в ходе оперативного лечения данная ситуация была устранена с восстановлением архитекторики влагалища, соответствующей нормальному расположению шейки матки. В послеоперационном периоде рецидива опущения не выявлено.

Таким образом, предлагаемый способ фиксирования культи шейки матки к культям круглых связок с последующей перитонизацией показал высокую эффективность в отношении профилактики спаечного процесса в малом тазу и опущении культи шейки матки в послеоперационном периоде. Способ отличается быстротой, атравматичностью и несложной техникой выполнения. Способствует экономии шовного материала. Техническим результатом является повышение лечебного эффекта.

Источники информации

1. Рембез И.Н. Оперативная гинекология. - Киев: Здоровье, 1966 г., с.95-95, рис.66.

2. Брауде И.Л. Неотложная хирургия в акушерстве и гинекологии.- М.: Медгиз, 1947 г., с.80-81, рис 37, 38.

Пояснения к чертежам.

На фигуре 1 показано наложение по центру кетгутовой лигатуры на культю матки и латеральное от нее фиксация культей круглых связок к культе матки с одномоментным ушиванием культи матки (на верхнем рисунке). На нижнем рисунке фиксация завершена, лигатуры завязаны и срезаны.

На фигуре 2 показана перитонизация культи шейки матки пузырно-маточной складкой

Способ фиксации культи шейки матки и перитонизации после надвлагалищной ампутации матки, отличающийся тем, что после ампутации матки на культю шейки матки по центру накладывают одну кетгутовую лигатуру, затем нитями, которыми ушивались культи круглых связок, проводят ушивание культи шейки матки латеральное от первой лигатуры, с одномоментным фиксированием культи шейки матки к культям круглых связок, перитонизация заключается в фиксировании заднего листка брюшины к культе шейки матки по центру между крестцово-маточными связками, после чего передник листок брюшины собирают в «кисет» и фиксируют к месту фиксации заднего листка.

www.findpatent.ru

ТРАНСАБДОМИНАЛЬНОЕ УДАЛЕНИЕ КУЛЬТИ ШЕЙКИ МАТКИ - Реферати статті публікації

В настоящее время абдоминальная субтотальная (надвлагалищная) экстирпация матки является относительно редкой операцией. Однако иногда у пациенток, подвергшихся данной операции в прошлом, могут возникать патологические изменения в культе шейки матки (миома или новообразование). В таких случаях показано хирургическое вмешательство. Удаление культи должно выполняться с осторожностью. Во время предшествующей операции субтотальной экстирпации матки мочевой пузырь и/или прямую кишку могли использовать для восстановления брюшинного покрова малого таза. Поэтому в ходе данной операции они могут быть травмированы. В тех случаях, когда не нужно производить полного осмотра и обследования органов брюшной полости, ее лучше вскрывать поперечным разрезом. Культю влагалища следует оставлять открытой для лучшего оттока и уменьшения вероятности послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений в малом тазу. Цель операции — удалить культю шейки матки со стороны брюшной полости. Физиологические последствия. Удаляется патологически измененная шейка матки. Предупреждение. После предыдущей операции мочеточники могут оказаться тесно спаянными с культей шейки матки. Следует точно определить их положение и осторожно освободить их латерально и вертикально во время отделения мочевого пузыря от культи шейки матки. 189 ТРАНСАБДОМИНАЛЬНОЕ УДАЛЕНИЕ КУЛЬТИ ШЕЙКИ МАТКИ (ПРОДОЛЖЕНИЕ) МЕТОДИКА: 1 Пациентку обследуют под анестезией. После этого влагалище и переднюю брюшную стенку обрабатывают для хирургической операции. В мочевой пузырь вводят катетер Foley и соединяют его с прямым дренажом. 2 Пациентка лежит в горизонтальном положении на спине. Выше лона соответственно кожным складкам выполняют поперечный разрез длиной 12—14 см. Делая разрез выше лобка, можно избежать ранения сосудистого сплетения в этой области и, соответственно, проблем с гемостазом. 3 Разрез выполняют в глубину до переднего листка влагалища прямой мышцы живота, который рассекают в поперечном направлении, обнажая прямые мышцы живота. 4 Прямые мышцы живота разъединяют по средней линии, причем для лучшего доступа их можно отсепаровать от подлежащих тканей в латеральном направлении до нижней надчревной артерии. Если требуется еще большая их подвижность или даже пересечение, то предварительно следует перевязать нижние надчревные артерию и вену. Париетальную брюшину приподнимают и рассекают продольным или поперечным разрезом. 5 В разрез вводят ранорасширитель. Раскрывают область малого таза. Пациентку переводят в положение Trendelenburg, кишечник отводят влажными теплыми марлевыми салфетками. Часто брюшина на мочевом пузыре перекрывает культю шейки матки и остаются видимыми только (1) круглые связки, выходящие из передней брюшной стенки, (2) маточные трубы и яичники. Сначала надо найти круглые связки, приподнять их на зажимах и ли-гировать. Подтягивая вверх рассеченные круглые связки, хирург определяет участки, где надо отсепаровать ткани, чтобы разъединить моче- 190 вой пузырь и культю шейки матки. Обычно круглые связки оказываются подшитыми обратно к культе, и поэтому кажется, что они берут начало из ее верхнелатеральных краев. Маточная труба и подвешивающая связка яичника часто оказываются спаянными с культей шейки матки. Во избежание кровотечения эти структуры нельзя пересекать. 6 Передний листок широкой связки становится хорошо видимым, если достаточно приподнять культю шейки матки за культи круглых связок. Острым путем рассекают брюшину, покрывающую мочевой пузырь, а также задний листок широкой связки матки и брюшину, которая покрывает заднее дугласово пространство и прямую кишку. 7 Мочевой пузырь с покрывающей его брюшиной отводят надлобковым зеркалом к лону; при этом выявляются места сращений пузыря и шейки матки, которые разъединяют острым и тупым путем. Эта манипуляция облегчается, если культю шейки матки одновременно оттягивать вверх. 8 Если маточные трубы и яичники остались не удаленными после предыдущей операции, это следует сделать сейчас. Необходимо найти воронко-тазовую связку и отсепа-ровать ее вместе с проходящими в ней кровеносными сосудами от стенки таза в области терминальной линии. Надо осторожно и внимательно проследить ход мочеточника, поскольку в результате спаечных процессов он может находиться в непосредственной близости к связке и его можно легко травмировать при манипуляциях в этой области. 9 Воронко-тазовые связки захватывают двумя прямыми зажимами и пересекают между ними.

191 ТРАНСАБДОМИНАЛЬНОЕ УДАЛЕНИЕ КУЛЬТИ ШЕЙКИ МАТКИ (ОКОНЧАНИЕ) 10 На культю воронко-тазовой связки обычно накладывают две лигатуры. Первая — это просто перевязывание синтетической рассасывающейся нитью 2/0, а вторая — это шов, наложенный через середину культи и завязанный на обе стороны. 11 Культя шейки матки отделена от круглых и воронко-тазовых связок. Брюшина вокруг культи рассечена по окружности на 360°. Верхние отделы кардинальных связок клеммированы и перевязаны. Остающиеся отделы кардинальных и крестцово-ма-точных связок будут далее пересечены и лиги-рованы. 12 Культю шейки матки приподнимают вверх. По бокам культи накладывают прямые зажимы, которые как бы соскальзывают с боковых поверхностей, пережимая остающиеся участки маточных сосудов и кардинальных связок. Затем кардинальные связки пересекают скальпелем так, чтобы остался значительный отрезок культи, выступающий из зажима и предотвращающий ее выскальзывание в результате сокращения. 13 Чтобы полностью захватить и пере- сечь кардинальные связки, потребу- ется наложить второй и, возможно, третий зажим. При наложении последнего зажима надо стараться захватить остающиеся участки кардинальной связки и крестцово-маточ-ную связку. Соединение в одну ножку кардинальной и крестцово-маточной связок является первым шагом в формировании подвешивающих структур для культи влагалища. Эту ножку впоследствии вшивают в край культи влагалища, что усиливает ее поддержку и предупреждает возникновение энтероцеле.

1 4 Подтягивая вверх культю шейки мат- ки переднюю стенку влагалища за- хватывают прямым зажимом, и вскрывают просвет влагалища ножницами или скальпелем. Затем все стенки влагалища полностью пересекают, и удаляют культю шейки матки, маточные трубы и яичники. 15 Пространство между прямой киш- кой и влагалищем ушивают синте- тическими рассасывающимися швами нитью 0. 1 6 Такой же нитью накладывают непре- рывный обвивной шов по краям куль- ти влагалища. Несколькими швами следует соединить культи крестцово-маточных и кардинальных связок с культей влагалища. 17 Брюшину, покрывающую тазовое дно, восстанавливают непрерывным швом синтетической рассасывающейся нитью 3/0, сближая передний и задний листки париетальной брюшины.

Ви переглядаєте статтю (реферат): «ТРАНСАБДОМИНАЛЬНОЕ УДАЛЕНИЕ КУЛЬТИ ШЕЙКИ МАТКИ» з дисципліни «Атлас оперативної гінекології»

Реферати та публікації на інші теми:

osvita-plaza.in.ua

Способ подвешивания выпавшей культи шейки матки или влагалища после радикальных операций на тазовых органах

Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии. Синтетическую сетку фиксируют к культе шейки матки или влагалища. Два свободных конца сетки выводят на апоневроз через созданные в передней брюшной стенке каналы. Подвешивают культю к апоневрозу. Сшивают между собой над апоневрозом и фиксируют к нему капроновыми швами. Способ обеспечивает надежную фиксацию культи и повышает эффективность лечения выпадений культи шейки матки или влагалища после радикальных операций. 2 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к разделу оперативной гинекологии, и может быть использовано для лечения выпадения культи шейки матки или влагалища после перенесенных ранее радикальных операций на тазовых органах.

Известно, что возникновение данной патологии резко снижает качество жизни женщин, особенно молодого возраста [1; 2; 3]. На выпавших органах возможно образование пролежней, появление кровомазания, гноетечения, также возникают помехи при ходьбе, нарушения сексуальной функции. Коррекция появившегося выпадения культи шейки матки или влагалища общепринятыми способами реконструктивно-пластической хирургии не всегда дает положительный эффект в связи с неполноценностью собственного подвешивающего внутренние половые органы связочного аппарата, поврежденного во время предшествующих оперативных вмешательств на фоне врожденной или приобретенной дисплазии соединительной ткани.

Цель изобретения - повысить эффективность лечения выпадений культи шейки матки или влагалища после радикальных операций на тазовых органах.

Предлагается использование современных аллопластических материалов для коррекции выпадения культи шейки матки или влагалища (проленовая или полипропиленовая сетки) у пациенток, перенесших радикальные операции на женских половых органах и имеющих, как следствие этого, выпадение культи шейки матки или влагалища.

Операция выполняется в два этапа - первый из них, чревосечение по стандартной методике. После ревизии органов малого таза выпавшая культя со стороны брюшной полости прошивается лигатурой-держалкой.

Если это культя шейки матки, то после ее подтягивания к ране, на ее задней поверхности выше прикрепления крестцово-маточных связок производится поперечный разрез глубиной до 1 см. Далее, отрезок проленовой сетки размером 2×15 см погружается в разрез на шейке матки так, чтобы получились два равновеликих конца. Сетка фиксируется к шейке матки несколькими проленовыми или капроновыми швами.

При выпадении культи влагалища рассекается и отсепаровывается покрывающая ее брюшина, и проленовая сетка размером 3×10 см погружается в образовавшийся карман по ее задней стенке. Фиксирующие швы накладываются без проникновения в полость органа. Дополнительно к культе влагалища подшиваются культи связок матки. После этого проленовая сетка продольно рассекается ножницами. Разрез заканчивается примерно в 2 см от культи влагалища.

Следующий этап операции - создание каналов в передней брюшной стенке, как это делается при операции Долери-Джильяма, и через них концы сетки выводятся на апоневроз, сшиваются между собой над ним и фиксируются к нему отдельными капроновыми швами. Для профилактики ущемления петель кишечника пузырно-маточное пространство закрывается наложением 2-3 швов. Брюшная стенка послойно наглухо ушивается.

Пример 1. Больная Н., 57 лет, поступила в клинику с жалобами на чувство инородного тела во влагалище, особенно после физической нагрузки. В анамнезе оперативное лечение по поводу миомы матки, перенесенное 9 лет назад в объеме экстирпации матки с придатками. Два года назад впервые стала отмечать дискомфорт в области промежности и это состояние постепенно прогрессировало. Обратилась в клинику для хирургической коррекции выпадения культи влагалища после тотальной гистерэктомии. Проведено подвешивание культи влагалища проленовой сеткой к апоневрозу передней брюшной стенки по предлагаемой методике. Послеоперационный период протекал без осложнений. Больная выписана на 7 день. При осмотре в зеркалах и бимануальном исследовании при выписке дно влагалища располагалось высоко, инфильтратов в параметрии не выявлено. Через полгода пациентка жалоб не предъявляла, прежнего дискомфорта не испытывала.

Пример 2. Больная 10., 59 лет, поступила в стационар с жалобами на выпадение культи шейки матки. В анамнезе 11 лет назад была оперирована по поводу миомы матки, произведена надвлагалищная ампутация матки с придатками. Через 6 лет после операции вновь оперирована в гинекологическом отделении, но уже по поводу опущения внутренних половых органов 2 степени, цистоцеле, несостоятельности мышц газового дна, была произведена передняя и задняя кольпорафия с перинеолеваторопластикой. Три года назад стала вновь ощущать дискомфорт в области промежности, беспокоило чувство инородного тела во влагалище, но к гинекологу обратилась только в январе 2011 года, т.к. считала, что данное состояние характерно для ее возраста и после перенесенной ранее операции уже ничего невозможно исправить. После осмотра был поставлен диагноз рецидива опущения культи шейки матки. Учитывая хорошее состояние мышц тазового дна на момент осмотра, пациентке было предложено подвешивание культи шейки матки к апоневрозу передней брюшной стенки проленовой сеткой, что и было выполнено под эпидуральной анестезией. При ревизии органов малого таза во время операции отмечено значительное удлинение и атрофия связок малого таза. Длительность операции составила 40 минут, кровопотеря во время операции не более 100 мл. Послеоперационный период протекал без осложнений. При влагалищном исследовании перед выпиской культя шейки матки расположена высоко, инфильтратов в полости матки не выявлено. Пациентка выписана в удовлетворительном состоянии на 7 сутки после операции.

Таким образом, коррекция выпадения культи шейки матки или влагалища у пациенток, перенесших радикальные операции на женских половых органах, путем подвешивания культи шейки матки или культи влагалища проленовой сеткой к апоневрозу передней брюшной стенки позволяет удерживать выпавшие органы в нужной позиции. Используемые современные аллопластические материалы, а именно проленовая или полипропиленовая сетки, в отличие от собственных неполноценных тканей связочного аппарата и мышц, надежны, гипоаллергенны и долговечны.

Источники информации

1. Буянова С.Н. Принципы выбора метода хирургической коррекции пролапса гениталий и недержания мочи. // Материалы II Российского форума «Мать и дитя». Москва. 18-22 сентября 2000 г. - С.191-192.

2. Куликовский В.Ф., Олейник Н.В. Тазовый пролапс у женщин: руководство для врачей. - М.: ГОЭТАР-Медиа, 2008; 256 с.: ил.

3. Хирш Х.А., Кезер О., Икле Ф.А. Оперативная гинекология: Атлас: Пер. с англ. Под ред. В.И.Кулакова, И.Ф.Федорова. - М.: ГОЭТАР-Мед, 2004; 650 с.

Способ подвешивания выпавшей культи шейки матки или влагалища после радикальных операций на тазовых органах, отличающийся тем, что культи шейки матки или влагалища подвешиваются на апоневроз передней брюшной стенки путем прикрепления одной стороны синтетической (проленовой или полипропиленовой) сетки к выпавшей культе, а другие два свободных конца сетки выводятся на апоневроз через созданные в передней брюшной стенке соответствующие им каналы, сшиваются между собой над апоневрозом и фиксируются к нему отдельными капроновыми швами.

www.findpatent.ru

Лечение патологии культа шейки матки у женщин после субтотальной гистерэктомии

НА ПРАВАХ РУКОПИСИ

г» оа

СОЛОНИЦЫНА МАРИНА НИКОЛАЕВНА

1ЕЧЕНИЕ ПАТОЛОГИИ КУЛЬТИ ШЕЙКИ МАТКИ У ЖЕНЩИН ПОСЛЕ СУБТОТАЛЬНОЙ ГИСТЕРЭКТОМИИ

14.00.01 - акушерство и гинекология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Уфа-1996

Работа выполнена в Башкирском государственном медицинско? университете (кафедра акушерства и гинекологии N2)

Научный руководитель - доктор медицинских наук,

заслуженный деятель науки РБ, профессор Глебова H.H.

Официальные оппоненты - доктор медицинских наук,

заслуженный деятель науки РБ, профессор Хамадьянов У.Р.

доктор медицинских наук, заслуженный деятель РФ, профессор Жаркин А.Ф.

Ведущая организация - Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии

Защита состоится 27 июня 1996 г. в____часов

на заседании диссертационного совета К.084.35.03-при Башкирском государственном медицинском университете (450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Башкирского государственного медицинского университета.

Автореферат разослан 1996 г.

Ученый секретарь специализированного Совета кандидат медицинских наук Д.Х.Калимуллина

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ

Субтотальная гистерэктомия - одна из распространенных пераций в плановой и экстренной гинекологии (C.J. Cricterdav, DA. rimes, J.A.Pidds, 1983; Jusberg S„ 1978). Диагностические просчеты и зтруднения при выборе объема операции удаления матки приводят тому, что при оперативном вмешательстве не удаляется атологически измененная шейка матки. При экстренных операциях омплексное обследование шейки матки зачастую провести не редставляется возможным, в связи с чем остается патологически змененная культя шейки матки (Петченко А.И., 1958; Dabrowski J., 986; Те Linde R.W., 1970; Brinton LA.,1992).

В послеоперационном периоде пациентки перенесшие перацию удаления матки зачастую систематически не наблюдаются гинеколога, вследствие чего страдает своевременная диагностика лечение развившихся патологических состояний культи шейки :атки, в том числе и рака (Я.В. Бохман, 1989; Hufnagel V.C., 1989; íiraivehen J., 1989).

По данным ВОЗ ежегодно в мире выявляется около 500 тысяч аболевших раком шейки матки. Это ведущая опухоль в структуре сенской онкологической заболеваемости и смертности во всем [ире. В Республике Башкортостан проблема рака шейки матки ■стается актуальной. Основными направлениями в проблеме рака лейки матки являются профилактика и ранняя диагностика. В этом лане важное место занимает профилактика и диагностика фоновых, редраковых и раковых заболеваний культи шейки матки у женщин, :еренесших субтотальную гистерэктомию (Бохман Я.В., Ревазишвили '.В., 1985; Хинт Д.Н., 1975; Ptackova R., KorecnyJ. 1987).

Вопросы лечебно-профилактических мероприятий при патоло-ии культи шейки матки требует дальнейшего углубленного изучения. ! этой ситуации остается нерешенной проблема поиска критериев, юзволяющих четко определить объем предстоящей операции при -далении матки и тактику ведения больной с возникшей впоследствии ютологией культи шейки матки. Это позволило определить цель 1сследования.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Разработка системы лечебно-профилактических мероприятий фи патологии культи шейки матки после субтотальной гистерэктомии |ДЯ осуществления своевременной диагностики и рационального течения выявленной патологии.

з

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Изучить отдаленные результаты операции субтотально) гистерэктомии.

2. Разработать критерии оценки состояния шейки матки пере, операцией субтотальной гистерэктомии.

3. Применить и дать оценку эффективности разработанное системы лечебно-профилактических мероприятий при патологи! культи шейки матки после субтотальной гистерэктомии.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Впервые разработана и применена система лечебно профилактических мероприятий при патологии культи шейки матю у женщин, перенесших субтотальную гистерэктомию, включающа$ критерии определения объема операции при удалении матки разработку методов диагностики и лечения выявленной патологи к культи шейки матки с использованием лазерного излучения V. хирургического метода.

2. Разработана методика трансвагинальной экстирпации патологически измененной культи шейки матки.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Разработанная система лечебно-профилактических мероприятий позволила дифференцированно провести обследование и реабилитацию женщин после субтотальной гистерэктомии.

Определены критерии тотального или субтотального удаления матки. В комплекс предоперационного обследования включен гистоморфологический метод исследования биоптата шейки матки и соскоба из цервикального канала. Определена динамика диспансерного наблюдения оперированных женщин в женской консультации. Разработаны показания к экстирпации патологически измененной культи шейки матки. Разработана и внедрена в практическое здравоохранение техника трансвагинальной экстирпации культи шейки матки.

Применение в практическом здравоохранении разработанной системы лечебно-профилактических мероприятий позволяет снизить частоту фоновых и предраковых заболеваний культи шейки матки.

ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ

Разработанная система лечебно-профилактических мероприятий при патологии культи шейки матки внедрена в практику гинекологических отделений 8 больницы г.Уфы. Получено

^остоверение на рационализаторское предложение «Техника ¡ансвагинального доступа при удалении культи шейки матки».

Материалы работы используются в курсахлекции для студентов :чебного факультета, субординаторов и интернов акушеров-некологов и слушателей факультета усовершенствования врачей *МУ.

АПРОБАЦИЯ ДИССЕРТАЦИИ

Результаты исследований доложены на итоговой научной (нференции молодых ученых БГМИ (1994-1995 г.г.). на научно->актической конференции, посвященной 100-летнему юбилею :спубликанской психбольницы (1995 г.), на научно-практической >нференции «Новые материалы методы в хирургии» г.Саратов Э95 г.), на научно-практической конференции посвященной 50-тию Башкирского республиканского онкодиспансера (1995 г.), на седании проблемной комиссии БГМУ (май 1996 г.).

ПУБЛИКАЦИИ

По теме диссертации опубликовано 9 научных работ, в которых ражены основные результаты исследования.

ПОЛОЖЕНИЯ ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. После операции субтотальной гистерэктомии имеется риск звития фоновых предраковых и раковых заболеваний культи зйки матки.

2. Нерегулярность наблюдения за женщинами после субтоталь-|й гистерэктомии в отдаленном послеоперационном периоде 1Иводит к несвоевременной диагностике и лечению развившейся тологии культи шейки матки.

3. Применение разработанной системы лечебно-юфилактических мероприятий способствует своевременной агностике и использованию рационального (в том числе дикального) лечения выявленной патологии культи шейки матки еле субтотальной гистерэктомии.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ

Работа изложена на______страницах машинописного текста

состоит из введения, обзора литературы, 4 глав исследований и [водов, практических рекомендаций, списка литературы.

Содержит 19 таблиц, 5 рисунков, 2 гистограммы.

Список литературы включает 174 источника, в том числе 73 ечественных и 101 зарубежных авторов.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

При выполнении работы обследованы 132 женщины, перенесшие субтотальную гистерэктомию.

Обследование женщин, наряду с традиционными, включало следующие методы:

1. Бактериологическое исследование содержимого влагалища и цервикального канала.

2. Диагностика хламидийной инфекции методом иммунофлюоресценции.

3. Цитологическое исследование мазков-отпечатков с шейки матки на атипические клетки.

4. Кольпоскопический метод.

5. Гистоморфологическое исследование биопсии шейки матки и соскоба из цервикального канала.

6. Иммунологическое исследование показателей клеточного и гуморального иммунитета.

7. Исследование гормонального уровня с помощью определения содержания тиреоидных и половых гормонов сыворотки крови.

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

Объектом исследования явились 132 женщины подвергшиеся операции субтотальной гистерэктомии.

112 пациенток оперировались в гинекологических отделениях по различным показаниям.

Было изучено 20 случаев рака культи шейки матки по материалам Республиканского онкологического диспансера.

Показанием к операции у женщин с раком культи шейки матки в большинстве случаев явилась миома матки. Перед операцией субтотальной гистерэктомии проводилось обследование по общепринятой методике без применения гистоморфологического метода исследования биопсии шейки матки и соскоба из цервикального канала.

В послеоперационном периоде пациентки не наблюдались регулярно у гинеколога (в среднем 1 раз в 5 лет).

Время, прошедшее от первой операции субтотальной гистерэктомии до диагностики рака кул1ти шейки матки составило от 1 года до 35 лет, при этом до 3 лет — у 4 пациенток, от 4 лет и более — у 16 женщин.

Приведенные данные свидетельствуют о том, что перед операцией удаления матки недостаточно полно было проведено обследование шейки матки, больные после субтотальной гистерэктомии не наблюдались систематически у гинеколога, в связи

б

с чем рак культи шейки матки был выявлен в поздней стадии (у 12 женщин рак диагностирован во II стадии, у 6 — в III ст., у 2 -в IV ст).

Обследовано 112 пациенток, перенесших субтотальную гистерэктомию 1-5 лет тому назад. Большинство пациенток находились в репродуктивном возрасте (средний возраст 46,5 + 2,95 лет).

К моменту операции у обследуемых женщин выявлены экстрагенитальные заболевания (в среднем 2,57 заболевания на 1 пациентку).

Репродуктивная функция нарушена не была. В анамнезе у 97 из 112 были беременности на 1 женщину приходилось 1,57 + 1,2 родов, 2,64 + 1,9 абортов.

Перед операцией были выявлены у 91% женщин нарушения менструальной функции (гиперполименорея, альгодисменорея, метроррагия). Из перенесенных гинекологических заболеваний имело место большое число фоновой патологии шейки матки (46,4%), по юводу которых применялись различные методы лечения (ДЭК, \азеродеструкция, полипэктомия).

Перед операцией проводилось обследование шейки матки с использованием цитологического, кольпоскопического методов исследования. Во всех случаях субтотальной гистерэктомии шейка матки была признана здоровой.

Показаниями к операции явились: миома матки (74%), доброкачественные опухоли яичников (26%).

Объемом операции явилась ампутация матки с придатками [59,8%).

С целью оценки состояния культи шейки матки у женщин, теренесших субтотальную гистерэктомию было проведено эбследование с использованием вышеназванных методов исследования.

Проведенное бактериоскопическое исследование выявило II :тепеньчистоты влагалищау 94 женщин. Трихомониаз диагностирован { 4, гарднереллез — у 6, кандидоз влагалища — у 8 пациенток.

При бактериологическом исследовании содержимого ^ервикального канала и уретры были обнаружены: эпидермальный стафилококк (37), золотистый стафилококк (19), кишечная палочка [17), стрептококки (5).

Цитологическое исследование мазков — отпечатков с шейки матки на атипические клетки в 17 наблюдениях выявило клетки плоского эпителия с ороговением; клетки цилиндрического эпителия [10). Диагноз дисплазия установлен в 1 наблюдении.

Кольпоскопический осмотр влагалищной части культи шейк! матки позволил диагностировать следующие состояния шейки матки оригинальная слизистая (32), лейкоплакия культи шейки матки (23) железистая эрозия (31), сочетание эрозии с атипической зоно1 трансформации, лейкоплакией (о), полип цервикального канала (5) рубцовая деформация шейки матки (2), эндометриоз (2), миом, культи шейки матки (2). Три пациентки с выпадением культи шейк! имели декубитальную язву, железисто-мышечную гипертрофию (4)

Расширенная кольпоскопия позволила определить участки дл; взятия биопсии шейки матки на гистологическое исследование. У 81 пациенток был произведен соскоб из цервикального канала.

Гистоморфологическое исследование биоптатов культи шейк! матки в 23 наблюдениях выявило утолщенный, ороговевающш плоский эпителий с явлениями паракератоза, гиперкератоза цилиндрический, призматический эпителий с явлениями лимфоидно! инфильтрации, изъязвлениями (31), сочетание вышеуказанных картш (о), миома культи шейки (2), дисплазия (3), рубцовая деформация (2) железисто-мышечная гипертрофия (4), истинная эрозия (3) эндометриоз (2), микрополипы (2).

Гистоморфологическое исследование соскоба из цервикальноп канала представлено следующими данными: аденоматозна5 гиперплазия цервикального канала (2), железисто-фиброзный полш цервикального канала (3), эпидермизированный полип цервикальноп канала (2), стационарный эндоцервикоз (62), хронически! эндоцервицит (11).

Обследование иммуно-флюоресцентным методом у 2(. пациенток выявило урогенитальный хламидиоз.

Проведенное иммунологическое исследование у 24 жешцш значимых колебаний в состоянии иммунитета не выявило.

При исследовании гормонального фона у 18 пациенто} прослежено повышение показателей ФСГ и снижение уровш эстрогенов у женщин с удаленными придатками. В показателях ЛГ прогестерона, пролактина не имелось существенных отклонений о: нормы.

Проведенное комплексное обследование состояния культа шейки матки после субтотальной гистерэктомии (112) показалс наличие патологии у 80 пациенток, из которых 52 имели в анамнезе фоновые заболевания шейки матки и подвергались в связи с этим д< операции комплексному лечению с использованием лазерной: излучения, диатермокоагуляции (таблица 1).

хсшлиц«' 1

СОСТОЯНИЕ ШЕЙКИ МАТКИ ДО ОПЕРАЦИИ И КУЛЬТИ ЕЕ ПОСЛЕ СУБТОТАЛЬНОЙ ГИСТЕРЭКТОМИИ

Шейка матки до операции Патология культи шейки матки после субтотальной гистерэктомии Не изменена

Шейка матки Число женщин Метод лечения выполненный до операции Число Лейко пла кия Эрозия Полип церв, кана ла Диспла зия Миома культи шейки матки * Желез, мышеч. гипер трофия Рубцовая деформация Эндо мет риоз

Не изменена 60 60 13 15 32

Вид патологии

Эрозия 31 Д.к. Лазероде-струкция 27 4 8 2 10 1 3 2 3 1 1

Лейкоплакия 10 Лазероко-низация ДЭК 7 3 5 2 2 1

Полип церви-кального канала 7 Полипэк-томия 7 1 1 5

Рубцовая деформация 2 2 1 1

Эндометриоз 2 2

ВСЕГО 112 112 31 31 5 3 2 4 2 2 32

Примечание: патология культи шейки матки поело субтотпльпой гистерэктомии выявлена у 80 из 112 обеледованиых женщин. У 52 пациенток в анамнезе отмечено лечение фоновой патологии шейки мотки. У '28 женщин, не имевших заболеваний шейки в анамнезе, поело операции вновь возникли фоновые предраковые заболевания культи шейки матки.

В связи с полученными данными о состоянии шейки матки поел субтотальной гистерэктомии нами разработана система лечебш профилактических мероприятий для женщин с патологией культ шейки матки, целью которой явились своевременная диагностик патологйи культи шейки матки и проведение рационального лечена

Предлагаемая нами система содержит следующее:

1. Определенны критерии тотального или субтотального удалени матки. В комплекс обследования шейки матки перед операцие удаления матки включено гистоморфологическое исследовани биопсии шейки матки и соскоба из цервикального канала.

Обоснованием для плановой операции субтотально гистерэктомии должно являться отсутствие патологических изменени в шейке матки.

Для лечения выявленной патологии культи шейки матк применяются современные методы лечения (экстирпация культ шейки матки, конизация, деструкция с использованием лазерног излучения).

2. Разработаны показания к экстирпации патологическ измененной культи шейки матки,

Показаниями к операции являются:

— дисплазия

— рецидивирующая лейкоплакия

— лейкоплакия с базально-клеточной атипией

— эрозированный эктропион с рубцовой деформацией культ шейки матки

— гиперпластический процесс слизистой цервикального канал

— миома культи шейки матки

— железисто-мышечная гипертрофия

— опущение, выпадение культи шейки матки и стенок влагалищ;

3. Предложена и описана техника трансвагинальной экстирпаци «ульти шейки матки.

Трансвагинальный доступ можетбыть применен при экстирпаци культи шейки матки рожавшим женщинам, у которых анатомическа структура тазового дна позволяет выполнить эту операцию.

4. Определены показания к конизации культи шейки матки:

— рецидивирующая эрозия шейки матки

— лейкоплакия

— папилломы

— хронический цервицит с грануляциями "

— эрозия культи шейки матки с атипической зоно трансформации

ю

ъ

— эритроплакия

— рубцовая деформация культи шейки матки.

5. Определены показания к лазеродеструкции патологически змененной культи шейки матки:

— эктопия культи шейки матки

— ретенционные кисты шейки матки

— эндометриоз.

В соответствии с разработанной нами системой лечебно-зофилактических мероприятий при патологии культи шейки матки лло проведено лечение 80 пациенток, перенесших субтотальную [стерэктомию.

Оперативному лечению в объеме экстирпации культи шейки 1тки подверглись 14 пациенток, из них 11 трансвагинальным >ступом. Показаниями к оперативному вмешательству явились: в 11 -учаях сочетание опущения стенок влагалища с патологией культи ейки матки: железисто-мышечная гипертрофия (2), железисто-ишечная гипертрофии в сочетавши с декубитальной язвой (1), ¡йкоплакия дисплазия на фоне декубитальной язвы (1), миомы гльти шейки матки (1), эрозия с атипической зоной трансформации ), декубитальная язва (1).

Кроме того 3 пациентки были ориентированны на оперативное чение в плановом порядке с диагнозами: гиперпластический юцесс слизистой цервикального канала в сочетании слейкоплакией ), с эрозированным эктропионом П), железисто-мышечная пертрофия с рецидивирующей лейкоплакией (1).

Полипэктомия произведена 4 пациенткам. Диатермоконизация елана пациентке с диагнозом: микрополипы цервикального канала, доцервицит.

Группу, подвергшуюся лазерной конизации культи шейки матки ставили 25 пациенток. Показаниями к данному виду лечения ились: сочетание эрозии с атипической зоной траисформации, йкоплакией (7), рубцовая деформация шейки матки (1), лейкоплакия 1). Контрольный осмотр через б месяцев и 1,5 года выявил у 2 циенток рецидив лейкоплакии. Они были ориентированны на еративное лечение.

У 33 женщин была применена лазерная деструкция культи зйки матки. Показаниями к проведению данного метода лечения ились: эктопия культи шейки матки (31), эндометриоз (2).

Отдаленные результаты прослежены в сроки 2, 6 месяцев, 1,5 !\а и свыше 2 лет. Все пациентки признаны здоровыми.

Приведенные данные дают возможность объективно доказать

и

Тлблицг 2

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ПАТОЛОГИИ КУЛЬТИ ШЕЙКИ МАТКИ

Патология культи шейки мотки Деку-биталь-ная язва Эндоме-триоз Миома культи шейки матки Диспла-зия Полип церви-каль-ного канала Рубцо- вая деформация Железисто-мышеч ная гипертрофия Лейкоплакия Эрозия Эрозия с лейкоплакией атипичной зоной трансформации Всего женщин

Метод лечения

Трансвагинальная экстирпация 1 1 1 3 4 1 11

Экстирпация абдоминальным доступом 1 2 3

Полипэктомия 4 4

Диатермо-коагуляция 1 1

Лазероко-низация Ч 1 17 7 25

Лазеро-деструкция 2 31 33

Всего случаев 1 2 2 3 5 1 3 21 31 8 77

Примечание: Оперативное лечение (экстирпация культи шейки матки) запланировано у 3 пациенток.

лесообразность применения разработанной нами системы лечебно-офилактических мероприятий у женщин , перенесших ототальную гистерэктомию с целью своевременной диагностики и ционального лечения патологии культи шейки матки.

ВЫВОДЫ

1. Женщины перенесшие субтотальную гистерэктомию носятся к группе риска по развитию фоновых и предраковых Золеваний культи шейки матки.

2. При обследовании культи шейки матки у женщин после Зтотальной гистерэктомии выявлено 25% вновь возникших фоновых 1,67% предраковых заболеваний.

3. При решении вопроса о применении операции субтотальной :терэктомии, для оценки состояния шейки матки, необходимо полнять, кроме цитологического и кольпоскопического — :томорфологическое исследование биоптата шейки и соскоба рвикального канала.

4. Созданная система лечебно-профилактических и абилитационных мероприятий для женщин, перенесших бтотальную гистерэктомию позволила своевременно агностировать патологию культи шейки матки и провести циональное, в том числе хирургическое, лечение хульти шейки тки с благоприятными ближайшими и отдаленными результатами.

-ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Перед операцией удаления матки в плановом порядке оводится всестороннее обследование шейки матки с пользованием цитологического, кольпоскопического, ^териологического и бактериоскопического методов исследования, юме общепринятых методов исследования проводится ггоморфологическое исследование биопсии шейки матки и соскоба цервикального канала.

2. При решении вопроса об объеме операции руководствуются 1ными комплексного обследования шейки матки. Обоснованием I плановой операции субтотальной гистерэктомии является :утствие патологических изменений в шейке матки.

3. Женщины перенесшие субтотальную гистерэктомию госятся к группе риска по возникновению фоновых и предраковых Золеваний шейки матки и подлежат диспансерному наблюдению гчасткового гинеколога.

4. Наблюдение за оперированной женщиной проводится один г в три месяца в первый год после операции, в последующем—два за в год.

5. После операции, не позднее чем через шесть месяцев, проводите комплексное обследование культи шейки матки с использование: бактерк алогического, бактериоскопического, цитологическогс кольпоскопического методов исследования, по показаниям произве дится биопсии культи шейки матки, сосхоб из цервикального канале

6. В случае экстренной операции оценка состояния культ шейки матки проводится перед выпиской из стационара, чере месяц в женской консультации еще раз проводится комплексно обследование культи шейки матки.

7. Выбор метода лечения зависит от характера выявленно патологии культи шейки матки. Экстирпация культи шейки матк производится при:

— дисплазии

— рецидивирующей лейкоплакии

— лейкоплакии с атипией

— эрозированном эктропионе

— гиперпластическом процессе слизистой цервикального канал

— миоме культи шейки матки

— железисто-мышечной гипертрофии

— опущении, выпадении культи шейки матки.

о. У рожавших женщин патологически измененную культа шейки матки целесообразно удалять трансвагинальным доступом.

9. При диагностике следующих патологических состояний культ] шейки матки:

— лейкоплакия

— рецидивирующая эрозия шейки матки

— папилломы

— эрозия культи шейки матки с атипической зоно] трансформации

— эритроплакия

— руоцовая деформация культи шейки матки

— хронический цервицит с грануляциями производите; лазероконизация культи шейки матки.

Перед проведением лазерохирургического лечения больны: необходимо обследование бактериологическим, бактериоскопическю методами на предмет выявления трихомониаза, гарднереллеза гонореи. Иммуноферментным методом необходимо диагностироват: урогенитальный хламидиоз. После комплексного углубленной об следования проводится соответствующее противовоспалительно! антибактериальное лечение в течение семи — десяти дней I последующим контрольным бактериоскопическим исследованио мазков.

Лазерная конизация осуществляется на хирургических установка:

"кальпель-1», «Ромашка-2», специалистов, прошедшим подготовку > лечению лазерным облучением.

После лазерохирургического лечения с шестых—седьмых суток жменяются влагалищные орошения мазями способствующими генерации. Контрольный осмотр проводят спустя 4-5 недель.

10. Показания к лазеродеструкции патологически измененной гльти шейки матки:

— эрозия без атипической зоны трансформации

— ретенционные кисты

— эндометриоз.

11. Периодичность наблюдения за излеченными больными »ставляет один раз в три месяца в течение первых двух лет, загем ¡а раза в год в последующие годы.

ПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Психоэмоциональны ! статус у женщин после плановой операции ,аления матки //Сборник материалов научно-практической конференции, священной 100-му юбилио Республиканской психбольницы N 1 МЗ РБ. — [за, 1994. — С. 150-151.

2. Влияние экстренных полостных гинекологических операций на стояние нервно-психи ческого статуса женщины // Сборник материалов 1учно-практической конференции, посвященной 100 летнему юбилею :спубликанской психбольницы N 1 МЗ РБ. — Уфа, 1994. — С. 112-115. эавторы: А.С.Латыпов, Н.Н.Глебова, Е.М.Хецерова).

3. Состояние здоровья женщин,перенесших трансвагзшальную стирпацию матки // Вопросы теоретической и практической медицины. :зисы докладов МЗ РСФСР. — Уфа, 1991. — С.118 (соавторы: А.Г.Ящук).

4. Результаты обследования гениталий женщин после субтотальной стерэктомии // Сборник научных трудов в честь 60-я кафедры акушерства гинекологии БГМИ. — Уфа, 1995. — С.159-160.

5. Рак культи шейки матки // Материалы 60-й научной конференции удентов и молодых ученых БГМИ. — Уфа, 1995. — С. 176

6. Состояние шейки матки у женщин после субтотальной гистерэктомии Материалы 60-й научной конференции студентов и молодых ученых

'МИ. —Уфа, 1995 — С. 183.

7. Обследование и лечение женщин с патологией культи шейки матки >сле субтотальной гистерэктомии // Актуальные вопросы онкологии, атериалы научно-практической конференции посвященной 50-ю 1ШКирского РОД. —Уфа, 1995. — С.206-207 (соавторы: Н.Н.Глебова)

8. Хирургическое лечение культи шейки матки после субтотальной стерэктомии // Сборник тезисов конференции «Новые материалы и :тоды в хирургии». — Саратов, 1995. — С.116.

9. Гистоморфологические аспекты патологии культи шейки матки // атериалы 61-ой научной конференци студентов и молодых ученых БГМУ.

Уфа, 1996. — С.4 (соавторы: Р.Р.Загидуллина)

medical-diss.com

Способ хирургической коррекции выпадения культи шейки матки вагинальным доступом субтотальной гистерэктомии

Изобретение относится к оперативной гинекологии и может быть использовано при хирургическом лечении генитального пролапса, возникшего после субтотальной гистерэктомии.

Известно большое число операций, направленных на лечение постгистерэктомического пролапса, которые в свою очередь, имеют большое количество модификаций. Однако различие хирургических пособий при данном заболевании недостаточно эффективно в силу высокого числа рецидивов, которые проявляются уже в первые три года после операции (см. Медведев С.Н. Комбинированный лапаро-вагинальный доступ в лечении больных с генитальным пролапсом (Дисс. канд. мед. наук. Москва. 2000; с.11-75). Наиболее частыми причинами постгистерэктомического пролапса являются: наличие признаков дисплазии соединительной ткани, недооценка риска опущения стенок или выпадения купола влагалища, и/или игнорирование имеющихся признаков релаксации тазового дна, выполнение неадекватного хирургического пособия без учета имеющейся патологии.

Описан способ трансвагинальной фиксации влагалища при его пролапсе к крестцово-остистым связкам таза, включающий выделение крестцово-остистой связки с одной стороны через перфорационное отверстие со стороны купола влагалища, ее прошивание и фиксацию к ней купола этим же швом (Richter К. Die operative Behandlung des prolabierten Scheidengrundes nach Uterusexstirpation. Ein Beitrag zur Vaginaefixatio sacrotuberalis nach Amreich. Geburtsh. Frauenheilk., 1967; V.27, P.941.). Недостатком данного способа является то, что купол влагалища подтягивается вбок. Поэтому некоторые авторы рекомендуют прикреплять свод влагалища билатерально к обеим крестцово-остистым связкам. Однако влагалище при обеих модификациях должно иметь достаточную длину, что при постгистерэктомическом пролапсе отмечается не всегда (Хирш Х.А., Кезер О., Икле Ф.А. Оперативная гинекология: Атлас: Пер. с англ. Под ред. В.И.Кулакова, И.В.Федорова. М.:ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1999; С.266-269). Одним из недостатков операции считается увеличение риска развития цистоцеле примерно у 21% больных (Colombo M., Milani R. Sacrospinous ligament fixation and modified McCall culdoplasty during vaginal hysterectomy for advanced uterovaginal prolapse. Am. J. Obstet. GynecoL, 1998; V.179, № 1, P.13-20). Процент рецидивов составляет около 8% (Brieger G.M., MacGibbon A.L., Atkinson K.H. Sacrospinous colpopexy. Aust. N. Z. J. Obstet. GynecoL, 1995; V.35, № 1, P.86-87).

Феномен дисплазии соединительной ткани послужил фактором обоснования использования синтетического материала для замещения фасциальных структур тазового дна. Предложено много способов фиксации сетчатого протеза к тканям при коррекции тазового пролапса: простое пришивание к краям дефекта фасции сопровождалось высокой частотой рецидива. Не оправдалась жесткая фиксация имплантата к костным элементам таза в связи с формированием избыточного натяжения тканей, ригидностью создаваемой конструкции. Фиксация протеза в свободном от натяжения состоянии позволяет сохранить эластичность и физиологическое направление смещения влагалищной трубки, предупредить развитие болевого синдрома, положительно влияет на качество жизни больной (В.И. Краснопольский, А.А. Попов, С.Л. Горский, и соавт. «Возможности и перспективы малоинвазивных методов коррекции стрессового недержания мочи», Хирургия, 2007).

Описан способ хирургического лечения постгистерэктомического выпадения влагалища на фоне опущения промежности (RU 2275872 С1, Олейник П.В. и др., 10.05.2006 - прототип). Способ включает разрез слизистой передней и задней стенки влагалища по средней линии, отсепаровку в стороны с последующим укреплением стенок влагалища синтетической сеткой крестообразной формы таким образом, чтобы поперечная часть сетки находилась на уровне купола влагалища. Фиксацию влагалища к крестцово-остистым связкам осуществляют за оба конца поперечной полосы с умеренным натяжением. Способ позволяет осуществить крестцово-остистую фиксацию влагалища при любой его длине, однако не решает задачу укрепления купола влагалища.

Известны и другие способы лечения пролапса (см., например, US 2011021869 CHOLHAN, 27.01.2011), обеспечивающие низкую травматичность.

Наиболее близким к патентуемому способу является способ хирургического лечения постгистерэктомического выпадения культи шейки матки путем установки поддерживающей полипропиленовой макропористой монофиламентной сетки AMS IntePro Lite, выполняемой через один единственный продольный разрез передней стенки влагалища (см. «Elevate Anterior & Apical Prolapse Repair System» - система «Элевейт Передний и Апикальный» (http://elevate.su/anterior/) - прототип. Набор игл-проводников позволяет проводить и устанавливать сетчатый имплантат для поддержки передних и апикальных отделов тазового дна (обтураторная мышца и сакроспинальная связка - билатерально). Система «Элевейт» снабжена системой игл-проводников, защитным чехлом и специальным механизмом освобождения иглы, которые сводят к минимуму вероятность травмы сосудов и нервов таза. Выполняется небольшой срединный разрез по передней стенке влагалища отступя на 1,5-2,0 см от наружного отверстия уретры. Используя технику полнослойной «тупой» диссекции боковые стенки влагалища препарируют латерально по направлению к седалищной ости. С обеих сторон от седалищной ости по направлению к крестцу на ширине 1-2 пальцев выделяются крестцово-остистые связки. Затем присоединяется игла к верхнему самофиксирующемуся наконечнику, который продвигают к обтураторному отверстию, придерживая изгиб иглы указательным пальцем. Далее наконечник фиксируется в белую линию сбоку от проксимальной части нисходящей лобковой ветви. Фиксированный наконечник продвигается до проникновения во внутреннюю обтураторную мышцу и правильного расположения центральной метки сетки. Центральная часть сетки подшивается к шейке мочевого пузыря для предотвращения смещения. Сравнивается размер сетки с длиной влагалища и, насколько необходимо, подрезается апикальный конец. После фиксации наконечников, сетку расправляют и накладывают швы в области свода влагалища, при этом оставляют свободными концы нитей для последующего прикрепления их к сетке. Конец иглы вставляется в самофиксирующийся наконечник, заряженная таким образом игла проводится в защитный пластиковый чехол квадратным отверстием в сторону ручки и продвигается в сторону крестцово-остистой связки до упора. После этого удерживая кнопку на ручке в нажатом состоянии, иглу продвигают вперед. Затем игла вместе с чехлом извлекается; аккуратно потягивают за фиксирующие рукава, чтобы убедиться в их надежном прикреплении, после чего стержни продеваются в специально предназначенные для этого отверстия сетки. Нити ранее наложенных на купол влагалища швов проводятся через ячейки сетки имплантата и швы закрепляются по центру сетки. Скользя установочным инструментом по стержню, замковые кольца сдвигаются до сеточной части рукава. Фиксирующие рукава срезаются на расстоянии не менее 1 см от замкового кольца. Недостатками этого способа применительно к постгистерэктомическому пролапсу культи шейки матки является отсутствие фиксации сетки к кардинально-крестцово-маточному комплексу и собственно к культе шейки матки для дополнительной профилактики прогрессирования апикального пролапса.

Описан способ применения системы «Элевейт передний и апикальный» при постгистерэктомическом пролапсе (О.В. Макаров, С.В. Камоева, Д.В. Голубева Трансвагинальная система «Элевейт» (Elevate) в реконструктивной хирургии тазового дна после гистерэктомии. Медицинский альманах 2011. - № 6(19) С.142-144). Однако и при этом способе отсутствует дополнительная фиксация сетчатого имплантата с кардинально-крестцово-маточному комплексу и культе шейки матки.

Задачей изобретения является устранение отмеченных недостатков прототипа, укрепление апикального отдела тазового дна с сохранением длины влагалища, повышение качества жизни пациентки.

Способ хирургического лечения постгистерэктомического выпадения культи шейки матки после субтотальной гистерэктомии, включающий переднюю кольпорафию, отсепаровку стенок влагалища до внутренней обтураторной мышцы и подвздошной ости с обеих сторон, выделение крестцово-остистистых связок с двух сторон, укрепление стенок влагалища синтетическим сетчатым имплантатом трансвагинальной системы одного разреза «Элевейт передний».

Способ отличается от прототипа тем, что верхнюю часть имплантата вводят во внутреннюю обтураторную мышцу на уровне белой линии, далее при помощи апикальной иглы системы «Элевейт передний» нижний край имплантата с обеих сторон за свободные углы фиксируют в сакро-спинальной связке. Затем свободный край имплантата подшивают тремя швами одномоментно к кардинальным связкам, влагалищным порциям крестцово-маточных связок и к культе шейки матки с обеих сторон, а оставшийся дефект передней стенки влагалища ушивают с восстановлением целостности.

Технический результат - минимизация рецидивов заболевания, профилактика диспареунии, обеспечение полноценной сексуальной жизни пациентки.

Способ осуществляется следующим образом.

Пациентка лежит на спине в литотомической позиции, максимально сместившись вперед, чтобы ее ягодицы выступали над краем стола. После гидропрепаровки, отступя 1,5 см от уретры, вертикальным разрезом вскрыта передняя стенка влагалища и тупым и острым путем отсепарована латерально (с обеих сторон) до внутренней обтураторной мышцы и седалищной ости, выделена сакро-спинальная связка с использованием техники тупой диссекции. Верхний край сетки по боковым поверхностям при помощи передних самофиксирующихся наконечников фиксируют к внутренней обтураторной мышце на уровне белой линии. Нижний край сетки при помощи самофиксирующихся наконечников и иглы-проводника с защитным чехлом, предусмотренные технологией системы «Элевейт», фиксируют с обеих сторон в сакро-спинальной связке, точно отступя на 2,5 см от седалищной ости вглубь таза. Нижний свободный край сетки подшивают одновременно к кардинальным связкам и влагалищным порциям крестцово-маточных связок, а также к самой культе шейки матки тремя швами для укрепления апикального отдела тазового дна, сохранения длины влагалища и предотвращения смещения сетки. Передняя стенка влагалища восстанавливается непрерывным швом.

Способ предложенной хирургической коррекции постгистерэктомического пролапса дает возможность осуществить укрепление апикального отдела тазового дна (основной уровень поддержки) посредством фиксации сетки билатерально к сакроспинальной связке и одномоментной фиксации нижнего свободного края имплантата к кардинально-крестцово-маточному комплексу и культе шейки матки, при отсутствии ее элонгации.

Предложенный комплексный подход в оперативной технике способствует профилактике рецидивов, диспареунии, сохранению длины влагалища.

Осуществление способа лечения показано на примере.

Больная В., 52 года, поступила в гинекологическое отделение МСЧ № 33 с жалобами на ощущение инородного тела в области наружных половых органов, чувство дискомфорта при половом контакте, боли в нижних отделах живота тянущего характера. Анамнез: Пять лет назад (2005 г.) была произведена субтотальная гистерэктомия лапаротомным доступом по поводу миомы матки больших размеров. В течение последних 2-х лет беспокоят вышеописанные жалобы. Последние 6 месяцев отмечала чувство дискомфорта при ходьбе. При осмотре выявлены полное выпадение культи шейки матки и передней стенки влагалища, несостоятельность мышц тазового дна. Сопутствующие заболевания: гипертоническая болезнь 2 степени, 2 стадии, ср. риск. Ожирение 2 степени. При общем клинико-лабораторном обследовании показатели в пределах нормы.

Проведено лечение по патентуемому способу: передняя кольпорафия, установка сетчатого имплантата системы «Элевейт передний», подшивание нижнего свободного края имплантата к кардинальным связкам и влагалищным порциям крестцово-маточных связок, а также к самой культе шейки матки тремя швами для укрепления апикального отдела тазового дна, сохранения длины влагалища и предотвращения смещения сетки. В результате проведенного лечения отмечена полная ликвидация патологического процесса, улучшилось качество жизни. При диспансерном наблюдении на протяжении трех лет рецидива пролапса не отмечено.

Прооперировано 68 женщин с диагнозом: Постгистерэктомический пролапс: выпадение культи шейки матки и стенок влагалища с преобладанием цистоцеле. При наблюдении в течение трех лет отсутствуют элонгация культи шейки матки, опущение стенок влагалища.

Результаты проведенных операций подтверждают достижение технического результата - снижение к минимуму развитие рецидивов заболевания, обеспечение профилактики диспареунии, повышение качества жизни.

bankpatentov.ru

способ подвешивания выпавшей культи шейки матки или влагалища после радикальных операций на тазовых органах - патент РФ 2465851

Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии. Синтетическую сетку фиксируют к культе шейки матки или влагалища. Два свободных конца сетки выводят на апоневроз через созданные в передней брюшной стенке каналы. Подвешивают культю к апоневрозу. Сшивают между собой над апоневрозом и фиксируют к нему капроновыми швами. Способ обеспечивает надежную фиксацию культи и повышает эффективность лечения выпадений культи шейки матки или влагалища после радикальных операций. 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к разделу оперативной гинекологии, и может быть использовано для лечения выпадения культи шейки матки или влагалища после перенесенных ранее радикальных операций на тазовых органах.

Известно, что возникновение данной патологии резко снижает качество жизни женщин, особенно молодого возраста [1; 2; 3]. На выпавших органах возможно образование пролежней, появление кровомазания, гноетечения, также возникают помехи при ходьбе, нарушения сексуальной функции. Коррекция появившегося выпадения культи шейки матки или влагалища общепринятыми способами реконструктивно-пластической хирургии не всегда дает положительный эффект в связи с неполноценностью собственного подвешивающего внутренние половые органы связочного аппарата, поврежденного во время предшествующих оперативных вмешательств на фоне врожденной или приобретенной дисплазии соединительной ткани.

Цель изобретения - повысить эффективность лечения выпадений культи шейки матки или влагалища после радикальных операций на тазовых органах.

Предлагается использование современных аллопластических материалов для коррекции выпадения культи шейки матки или влагалища (проленовая или полипропиленовая сетки) у пациенток, перенесших радикальные операции на женских половых органах и имеющих, как следствие этого, выпадение культи шейки матки или влагалища.

Операция выполняется в два этапа - первый из них, чревосечение по стандартной методике. После ревизии органов малого таза выпавшая культя со стороны брюшной полости прошивается лигатурой-держалкой.

Если это культя шейки матки, то после ее подтягивания к ране, на ее задней поверхности выше прикрепления крестцово-маточных связок производится поперечный разрез глубиной до 1 см. Далее, отрезок проленовой сетки размером 2×15 см погружается в разрез на шейке матки так, чтобы получились два равновеликих конца. Сетка фиксируется к шейке матки несколькими проленовыми или капроновыми швами.

При выпадении культи влагалища рассекается и отсепаровывается покрывающая ее брюшина, и проленовая сетка размером 3×10 см погружается в образовавшийся карман по ее задней стенке. Фиксирующие швы накладываются без проникновения в полость органа. Дополнительно к культе влагалища подшиваются культи связок матки. После этого проленовая сетка продольно рассекается ножницами. Разрез заканчивается примерно в 2 см от культи влагалища.

Следующий этап операции - создание каналов в передней брюшной стенке, как это делается при операции Долери-Джильяма, и через них концы сетки выводятся на апоневроз, сшиваются между собой над ним и фиксируются к нему отдельными капроновыми швами. Для профилактики ущемления петель кишечника пузырно-маточное пространство закрывается наложением 2-3 швов. Брюшная стенка послойно наглухо ушивается.

Пример 1. Больная Н., 57 лет, поступила в клинику с жалобами на чувство инородного тела во влагалище, особенно после физической нагрузки. В анамнезе оперативное лечение по поводу миомы матки, перенесенное 9 лет назад в объеме экстирпации матки с придатками. Два года назад впервые стала отмечать дискомфорт в области промежности и это состояние постепенно прогрессировало. Обратилась в клинику для хирургической коррекции выпадения культи влагалища после тотальной гистерэктомии. Проведено подвешивание культи влагалища проленовой сеткой к апоневрозу передней брюшной стенки по предлагаемой методике. Послеоперационный период протекал без осложнений. Больная выписана на 7 день. При осмотре в зеркалах и бимануальном исследовании при выписке дно влагалища располагалось высоко, инфильтратов в параметрии не выявлено. Через полгода пациентка жалоб не предъявляла, прежнего дискомфорта не испытывала.

Пример 2. Больная 10., 59 лет, поступила в стационар с жалобами на выпадение культи шейки матки. В анамнезе 11 лет назад была оперирована по поводу миомы матки, произведена надвлагалищная ампутация матки с придатками. Через 6 лет после операции вновь оперирована в гинекологическом отделении, но уже по поводу опущения внутренних половых органов 2 степени, цистоцеле, несостоятельности мышц газового дна, была произведена передняя и задняя кольпорафия с перинеолеваторопластикой. Три года назад стала вновь ощущать дискомфорт в области промежности, беспокоило чувство инородного тела во влагалище, но к гинекологу обратилась только в январе 2011 года, т.к. считала, что данное состояние характерно для ее возраста и после перенесенной ранее операции уже ничего невозможно исправить. После осмотра был поставлен диагноз рецидива опущения культи шейки матки. Учитывая хорошее состояние мышц тазового дна на момент осмотра, пациентке было предложено подвешивание культи шейки матки к апоневрозу передней брюшной стенки проленовой сеткой, что и было выполнено под эпидуральной анестезией. При ревизии органов малого таза во время операции отмечено значительное удлинение и атрофия связок малого таза. Длительность операции составила 40 минут, кровопотеря во время операции не более 100 мл. Послеоперационный период протекал без осложнений. При влагалищном исследовании перед выпиской культя шейки матки расположена высоко, инфильтратов в полости матки не выявлено. Пациентка выписана в удовлетворительном состоянии на 7 сутки после операции.

Таким образом, коррекция выпадения культи шейки матки или влагалища у пациенток, перенесших радикальные операции на женских половых органах, путем подвешивания культи шейки матки или культи влагалища проленовой сеткой к апоневрозу передней брюшной стенки позволяет удерживать выпавшие органы в нужной позиции. Используемые современные аллопластические материалы, а именно проленовая или полипропиленовая сетки, в отличие от собственных неполноценных тканей связочного аппарата и мышц, надежны, гипоаллергенны и долговечны.

Источники информации

1. Буянова С.Н. Принципы выбора метода хирургической коррекции пролапса гениталий и недержания мочи. // Материалы II Российского форума «Мать и дитя». Москва. 18-22 сентября 2000 г. - С.191-192.

2. Куликовский В.Ф., Олейник Н.В. Тазовый пролапс у женщин: руководство для врачей. - М.: ГОЭТАР-Медиа, 2008; 256 с.: ил.

3. Хирш Х.А., Кезер О., Икле Ф.А. Оперативная гинекология: Атлас: Пер. с англ. Под ред. В.И.Кулакова, И.Ф.Федорова. - М.: ГОЭТАР-Мед, 2004; 650 с.

ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ

Способ подвешивания выпавшей культи шейки матки или влагалища после радикальных операций на тазовых органах, отличающийся тем, что культи шейки матки или влагалища подвешиваются на апоневроз передней брюшной стенки путем прикрепления одной стороны синтетической (проленовой или полипропиленовой) сетки к выпавшей культе, а другие два свободных конца сетки выводятся на апоневроз через созданные в передней брюшной стенке соответствующие им каналы, сшиваются между собой над апоневрозом и фиксируются к нему отдельными капроновыми швами.

www.freepatent.ru


Смотрите также