Причины кровотечения из матки. Кровотечение из шейки матки


Контактное кровотечение - Лечение кровотечений

Контактным называют кровотечение, возникающее у женщин после полового акта, оно также носит название «посткоитальное». В большинстве случаев такие кровотечения не представляют особой опасности и не являются признаком наличия каких-либо серьезных патологий. Они могут быть разовыми или периодически повторяющимися без определенной последовательности. Но если кровь появляется после каждого акта, стоит обратить на это внимание и посетить врача.

Контактное кровотечение: причины

Можно выделить несколько групп причин контактных кровотечений. Наиболее распространенными факторами, приводящими к выделению крови после полового акта, являются механические повреждения. Так, например, кровотечение возникает при первом контакте из-за прорыва девственной плевы. В дальнейшем у молодых девушек также может периодически выделяться небольшое количество крови на протяжении некоторого времени при неосторожных и слишком активных действиях партнера.

У взрослых женщин появление контактного кровотечения может быть связано со следующими причинами:

  1. Недостаток смазки. В таких случаях может ощущаться жжение в области влагалища, иногда выделяется небольшое количество крови.
  2. Эрозия. Данное заболевание может не иметь никаких выраженных симптомов. Обнаруживается оно обычно при гинекологических осмотрах. Эрозия представляет собой нарушение эпителиального слоя слизистой на шейке матки. В таких случаях могут появляться выделения с примесью крови, при этом они считаются неблагоприятным симптомом болезни.
  3. Полипы. Под этим понятием скрывается патология, приводящая к разрастанию тканей эндометрия с образованием своеобразных выступов. Они могут приводить к кровотечениям и болям в животе после менструации или при половом контакте.
  4. Эндометриоз. Он характеризуется разрастание эндометриальной ткани вне матки, она может охватывать кишечник, яичники, маточные трубы и другие внутренние органы. Эндометриоз в большинстве случаев протекает без всяких проявлений. Основными симптомами становятся несильные боли при контакте и мажущие кровянистые выделения после него.
  5. Гиперплазия. Для этого заболевания свойственно активное деление клеток. В некоторых случаях гиперплазия приводит к развитию опухолей. Кровотечение при половом акте считается неблагоприятным симптомом, которые может быть признаком перерождения гиперплазии в рак шейки матки.
  6. Инфекционные заболевания. Причиной контактного кровотечения могут становиться половые инфекции: микоплазмоз, трихомониаз, уреаплазмоз, хламидиоз и другие. Другими симптомами этих патологий считаются: жжение, боль и зуд во влагалище, язвы, прыщи, воспаленные участки и пузыри в промежности и на половых органах, боли при мочеиспускании, слизисто-кровянистые выделения с неприятным запахом или примесью гноя.
  7. Цервицит. Это заболевание представляет собой воспаление шайки матки. Может развиваться в острой или смазанной форме. При отсутствии адекватного лечения переходит в хроническую форму. Проявляется цервицит болью при контакте, несильными кровотечениями после него, обильными выделениями с примесью гноя и слизи.

Контактное кровотечение шейки матки: причины

Причинами контактных кровотечений шейки матки нередко становятся предраковые и фоновые патологии, а также гинекологические манипуляции. Наиболее частыми из них являются:

  1. Эктопии, полипы и эрозии шейки матки. Эти заболевания обычно выявляются у женщин, находящихся в детородном возрасте. Все они требуют обязательного обследования, в ходе которого проверяют эпителиальный слой на диспластические изменения.
  2. Механические повреждения и хирургические процедуры, такие как прижигание, биопсия, нарушение целостности сосудов, удаление и постановка спирали, проведение абортов и прочее.
  3. Рак шейки. Точные причины его развития на данный момент неустановленны, предположительно его вызывают изменения гормонального фона, инфицирование вирусами, механические травмы шейки матки и другие факторы.

Контактные кровотечения после конизации

Болевые ощущения и кровотечения после проведения конизации считаются вариантом нормы, данные симптомы могут сохраняться у женщин на протяжении 4-5 месяцев после операции. За этот период организм восстанавливается, а боли и кровоточивость идут на спад. При этом нужно помнить, что кровотечения после конизации не должны быть слишком обильными и не должны напоминать менструацию. Весь этот период женщине придется пользоваться гигиеническими прокладками.

Помимо кровотечения, после конизации женщина может ощущать боли, локализующиеся внизу живота. Они могут быть последствием проведенной операции или быть связанными с несоблюдением правил реабилитации. При ярко выраженных сильных болях стоит обратиться к специалисту. Он проверяет возможность повторного развития процесс и целостность стенок шейки. При отсутствии показаний для повторной операции женщине назначаются обезболивающие средства и антибиотики.

Лечение контактного кровотечения

Причин для возникновения контактного кровотечения довольно много. Большая часть из них не представляют угрозы для здоровья женщины. Однако если кровотечение обильное, напоминает менструацию, сопровождается болью и другими явными симптомами патологии, следует обратиться к врачу-гинекологу. Лечение контактного кровотечения зависит от причин, вызвавших его. Подбирать курс терапии лучше совместно с специалистом.

Похожие статьи:

Акушерские кровотечения

Как остановить кровотечение при ранении

Кровь из ануса

Как остановить маточное кровотечение

Как остановить кровотечение из пальца

kpovb.ru

Кровотечение из разрыва шейки матки. История болезни

extremed.ru

Р., 33 лет, поступила в родильный дом в 10 ч 45 мин с регулярной родовой деятельностью и подтекающими водами.

Анамнез. Наследственность не отягощена. Из детских болезней перенесла корь и коклюш, взрослой — операцию аппендэктомии. Менструации с 15 лет, установились через 1 год, через 28—30 дней, по 5—6 дней, болезненные в первый день, умеренные. Последние месячные были 15.07.1984 г. Половая жизнь с 24 лет, брак первый. Мужу 36 лет, здоров.Было 2 беременности: первая закончилась родами в срок без осложнений, вторая протекала с признаками угрожающего позднего выкидыша. В связи с истмико-цервикальной недостаточностью при сроке беременности 14 нед был наложен круговой шов на шейку матки. Беременность закончилась преждевременными стремительными родами на 33-й неделе, закончившимися рождением недоношенного плода, который погиб на 3-й день жизни от внутричерепной травмы. Третья беременность — настоящая.Течение данной беременности. В I половине беременности отмечались умеренно выраженные симптомы раннего токсикоза (рвота),-не была госпитализирована; во II половине возникли признаки угрожающих преждевременных родов (на 3-й неделе беременности), которые после госпитализации в отделение патологии беременных были устранены введением токолитических препаратов. Женскую консультацию посещала систематически, прошла полный курс физиопсихопрофилактики.Общее и акушерское обследование. Общее состояние удовлетворительное. Телосложение правильное. Кожа и видимые слизистые оболочки розового цвета. Температура тела 36,8°С. Пульс 78 в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Со стороны органов грудной клетки патологических изменений не обнаружено. Язык чистый, влажный. Живот округлой формы, увеличен за счет беременной матки. Схватки через 3—4 мин по 25—30 сек (начались 4 ч назад). Воды начали подтекать через 2 ч от момента установления регулярной родовой деятельности,, светлые. По-ложение плода продольное, головное предлежание, головка плода малым сегментом во входе малого таза. Сердцебиение плода 140 в минуту, ясное, ритмичное, слева ниже пупка. Размеры таза: 25, 28, 31, 20 см. Предполагаемая масса плода 3400 г.Влагалищное исследование. Наружные половые органы и влагалище без особенностей, рожавшей женщины. Шейка матки сглажена, края ее растяжимы недостаточно хорошо, раскрытие маточного зева на 6 см. Плодного пузыря нет. Предлежит головка малым сегментом во входе малого таза. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева и спереди, большой не достигается. Небольшая родовая опухоль. К области мыса нельзя подойти со-гнутым пальцем. Емкость таза достаточная.Принимая во внимание хорошую родовую деятельность и состояние плода, роды было решено вести консерва-тивно. Через 4 ч у роженицы начались’ потуги, головка плода опустилась большим сегментом в полость малого таза. В это время отмечено урежение сердцебиения плода до ПО в минуту. Сердечные тоны стали приглушенными, но продолжали оставаться ритмичными. Проведена терапия начавшейся асфиксии плода (триада Николаева, введение 2 мл 2 % раствора сигетина).Через 15 мин сердцебиение плода замедлилось до 100 в минуту, тоны сердца стали глухие, возникла аритмия. При влагалищном исследовании обнаружено почти полное раскрытие маточного зева, головка плода находилась в широкой части полости малого таза.В связи с симптомами внутриутробной гипоксии плода, не поддающейся консервативной терапии, роды были закончены операцией наложения акушерских щипцов. Извлечена живая девочка в асфиксии. Оценка по шкале Апгар 4 балла, через 5 мин — 7 баллов. В качестве мер оживления применены интубация и искусственное аппаратное дыхание. При извлечении ребенка на его туловище была свежая кровь.Через 10 мии самостоятельно отделился и выделился послед, при осмотре плацента цела, оболочки все. Матка хорошо сократилась, кровопотеря составила 250 мл. Через 5 мин возникло кровотечение из половых путей. Матка была плотной, профилактически введен метилэргометрин. Кровотечение не остановилось, кровопотеря за 5 мин достигла 350 мл.

Каков диагноз и какова возможная причина кровотечения?

Диагноз кровотечения в раннем послеродовом периоде не вызывает сомнений. Но какова его причина? Последовый период протекал без осложнений, кровопотеря не превысила физиологических пределов (250 мл). Кровотечение началось при хорошо сократившейся матке, введение метилэргометрина было безрезультатным. Свертываемость крови не нарушена, так как в лотке вместе с жидкой кровью имеются и сгустки. Остается предположить, что кровотечение обу-словлено разрывами мягких тканей родовых путей, о чем свидетельствует ряд факторов. Прежде всего у женщины выявлены патологические изменения шейки матки (ранее ставили диагноз истмико-цервикальной недостаточности). Роды закончились операцией наложения полостных щипцор. Очень важный симптом — наличие крови на туловище ребенка. Итак, необходимо в первую очередь осмотреть в зеркалах шейку матки и влагалище.   

 

При осмотре в зеркалах шейки матки и стенок влагалища обнаружен левосторонний разрыв шейки матки, почти доходящий до влагалищного свода, стенки влагалища и промежность оказались неповрежденными. После зашивания разрыва кровотечение прекратилось.

При разрывах шейки матки, частом осложнении родового акта неблагоприятны не только ближайшие результаты (кровотечение), но и отдаленные (эктропион, предраковые заболевания, рак шейки матки).

При первых родах обычно надрывы шейки матки бывают небольшие, в результате чего наружный зев приобретает характерную щелевидную форму. Они, как правило, не сопровождаются кровотечением. Более глубокие разрывы шейки матки могут захватывать не только влагалищную часть шейки матки, но и распространяться вверх на надвлагалищную часть шейки матки, параметрии и влагалищные своды.

Принято считать патологическими разрывы шейки матки, превышающие по длине 1 см. В соответствии с протяженностью разрыва различают три степени разрывов шейки матки:

  • I — длина разрыва (или разрывов) не превышает 2 см;
  • II—длина разрывов превышает 2 см, но которые не доходят на 1 см до свода влагалища;
  • III—разрывы доходят до свода и переходят на него.

У наблюдаемой нами родильницы был типичный разрыв шейки матки II степени, что и вызвало кровотечение. Последнее возникает вследствие разрыва шеечно-влагалищной веточки маточной артерии и может иногда принять про-фузный характер. При глубоких разрывах шейки матки, доходящих до сводов, возможно обильное кровоизлияние в параметральной клетчатке.

Частота разрывов шейки матки колеблется в широких пределах — от 3 до 30%. Высокая частота разрывов связана с тем, что многие из них имеют бессимптомное течение и обнаруживаются случайно при проведении обязательного осмотра шейки матки у всех первородящих, а также у повторнородящих после оперативных родов или при кровотечении.

Различают самопроизвольные и насильственные разрывы шейки матки. У данной женщины разрыв шейки матки, по-видимому, был насильственного характера, так как его возникновение связано с акушерской операцией. Однако наряду с этим нельзя исключить и возможность самопроизвольного разрыва, который затем перешел в насильственный. Такое предположение основывается на патологическом изменении шейки матки (истмико-цервикальная недостаточность).

Разрывы шейки матки особенно часто встречаются у пожилых первородящих женщин вследствие замены мышечных элементов шейки матки на соединительнотканные, что значительно снижает эластичность шейки матки в процессе ее раскрытия. Важную роль играют воспалительные и рубцовые процессы в результате операций на шейке, многократных абортов и выскабливаний матки. В происхождении глубоких разрывов шейки матки велико значение предлежания плаценты, при котором весь нижний сегмент матки превращается в губчатую кавернозную ткань. Большие изменения наблюдаются и в шейке матки. Поэтому как при самопроизвольных родах, так и при форсированном родоразрешении разрывы шейки матки при предлежании плаценты возникают особенно часто и могут сопровождаться профузным кровотечением.

Разрывам шейки матки способствуют разгибательные предлежания головки, стремительные роды, роды крупным плодом, затяжные роды при узком тазе с ущемлением шейки матки между костями малого таза и головкой плода. Дородовое излитие околоплодных вод также оказывается важным фактором в происхождении разрывов шейки матки.

Насильственные разрывы шейки матки обычно отмечаются при оперативном родоразрешении (акушерские щипцы, вакуум-экстракция, экстракция плода за тазовый конец, краниотония и пр.), особенно тяжелые разрывы — при недостаточно полном раскрытии маточного зева. Разрывы возникают чаще и бывают более глубокими при предшествующих патологических изменениях шейки матки (воспалительные и дистрофические процессы).

Ведущий симптом разрывов шейки матки — кровотечение (иногда кровопотеря достигает значительных цифр — 500 мл и более), которое чаще сопровождает глубокие разрывы шейки матки, при этом иногда рождающиеся части плода уже покрыты кровью (что было отмечено и в данном наблюдении). Однако у большинства больных место разрыва сдавливается предлежащей частью плода, в результате кровотечение до рождения плода может отсутствовать. Оно появляется в последовом или раннем послеродовом периоде, и его можно в таких случаях принять за гипотоническое. Для кровотечения из разрыва шейки матки характерны ярко-красный цвет крови, иногда вытекающей струйкой при хорошо сократившейся матке. Этот очень важный в дифференциально-диагностическом отношении признак наблюдался и у нашей родильницы.

В настоящее время осмотр шейки матки в зеркалах производят (при хорошем освещении и с помощником — с акушеркой, медицинской сестрой) у всех первородящих женщин, а также у повторнородящих после оперативных родов и при наличии кровотечения из влагалища. Для этого во влагалище вводят широкие зеркала и, захватив шейку матки окончатыми зажимами, последовательно осматривают шейку, обращая особое внимание на боковые части, где чаще бывают разрывы. Обнаруженные разрывы зашивают кетгутом таким образом, чтобы слизистая оболочка цервикального канала была ввернута внутрь.

Зашивание разрывов шейки матки непосредственно после родов сопровождается у большинства женщин заживлением первичным натяжением, что в свою очередь служит наиболее действенной профилактикой различных патологических состояний шейки матки (эрозий, эндоцервицитов, эктропиона, эрозиро- ванного эктропиона), особенно рака шейки матки.

Профилактика разрывов шейки матки заключается в правильном ведении родов и бережном оперативном родоразрешении при наличии соответствующих показаний и учете противопоказаний.

Акушерский семинар, Кирющенков А.П., Сабуров Х.С.,1992г.

почему появляются выделения и в чем их опасность?

Посткоитальное кровотечение – разновидность патологических кровянистых влагалищных выделений. Во многих случаях этот симптом служит проявлением не угрожающих жизни заболеваний, он также является одним из главных признаков злокачественной опухоли шейки матки. Когда после полового акта или во время него наблюдаются выделения с кровью, необходимо проконсультироваться у гинеколога.

Определение и распространенность

Патологические выделения не имеют связи с менструальным циклом. Они могут возникнуть в любой день, быть практически незаметными или довольно интенсивными, сопровождаться болезненностью при сексуальном контакте.

Этот признак наблюдается у 1-9% женщин фертильного периода.

У 30% пациенток с этим симптомом одновременно присутствуют аномальные маточные кровотечения, у 15% – болезненность при половом контакте.

В зависимости от уровня поражения половых органов характер кровянистых выделений может быть разным:

  • при вовлечении матки могут выделяться сгустки крови, образовавшиеся в ее полости;
  • если патологический процесс, например, воспаление, затрагивает шейку, появляется слизь с кровью;
  • при поражении наружной части шейки или влагалищных стенок выделяется алая кровь.

При интенсивных кровянистых выделениях не исключена вероятность и внутреннего кровотечения, например, при травмах влагалища. Поэтому необходимо без промедления вызвать врача, если одновременно с влагалищными выделениями имеются такие признаки:

  • нарастающая боль в животе;
  • вздутие кишечника;
  • бледность кожи и слизистых;
  • холодный пот;
  • слабый пульс;
  • частое сердцебиение;
  • одышка, резкая слабость;
  • падение давления, головокружение, обморок.

Причины

Основные причины появления крови после полового акта:

  1. Доброкачественные образования: полипы матки, ее шейки и эктропион.
  2. Инфекции: цервицит, воспалительные болезни малого таза, эндометрит, вагинит.
  3. Поражения наружных органов половой системы: герпес, сифилис, остроконечные кондиломы, венерическая лимфогранулема, мягкий шанкр.
  4. Влагалищная атрофия в пожилом возрасте, пролапс тазовых органов, доброкачественные сосудистые новообразования (гемангиомы), эндометриоз.
  5. Злокачественные образования шейки, влагалища, эндометрия.
  6. Травмы вследствие сексуального насилия или наличия инородного тела.

Если у женщины во время полового акта выделяется кровь, вероятность рака шейки составляет от 3 до 5,5%, а риск цервикальной интранеоплазии – до 17,8%.

У значительной части пациенток, более чем в половине случаев, врачам так и не удается выяснить, почему коитус провоцирует кровянистые выделения. Однако патологическое состояние должно рассматриваться как потенциальный показатель цервикальной неоплазии (предрака) и рака шейки.

Выделение крови после сексуального акта характерно для женщин репродуктивного возраста, причем у молодых пациенток оно наблюдается реже.

Существуют и физиологические причины такого состояния:

  1. У девушки после первого сексуального контакта при повреждении девственной плевы.
  2. В середине цикла немного крови может выделяться во время овуляции.
  3. Кровянистые выделения перед месячными могут быть признаком внедрения оплодотворенной яйцеклетки в эндометрий.
  4. Выделения из влагалища могут отмечаться в течение первых недель после родов, пока матка полностью не восстановилась.
  5. Кровь после полового акта во время беременности – нормальное явление, не требующее лечения. О нем следует сообщить наблюдающему гинекологу при очередном посещении.

Кровянистые выделения могут наблюдаться в течение полового контакта, сразу после него и через некоторое время. Если кровь появилась сразу после полового акта, наиболее вероятны заболевания влагалища и наружной части шейки. При этих патологиях поврежденная ткань травмируется механически, что сопровождается нарушением целостности сосудов.

Если более характерно выделение крови на следующий день после произошедшего полового акта, необходимо исключать патологию эндометрия, то есть внутреннего маточного слоя. В таком случае механическое действие имеет не столь значительный характер, большее значение придают усилению кровотока в стенках матки. При этом патологически измененные ткани имеют повышенную сосудистую проницаемость. Из артерий выходят эритроциты, скапливающиеся сначала в матке и через некоторое время выходящие через канал шейки матки в полость влагалища.

Основные заболевания, сопровождающиеся кровотечениями

Злокачественная опухоль

Посткоитальное выделение крови возникает у 11% женщин с раком шейки. Это заболевание является вторым по распространенности видом рака среди женщин во всем мире. Средний возраст проявления патологии составляет 51 год. Основной фактор риска – инфицирование ВПЧ, а также снижение иммунитета и курение.

В последние годы частота посткоитальных кровотечений при раке шейки значительно снизилась. Это связано с более ранней диагностикой опухоли, когда ткани еще не распадаются, а сосуды не повреждаются. Цитологический скрининг шейки и исследование на ВПЧ позволяет выявить предраковые и раковые заболевания, что особенно важно с учетом их длительного бессимптомного течения.

Основные типы рака шейки – плоскоклеточный рак и аденокарцинома. Последняя реже вызывает кровянистые выделения, поскольку расположена выше в цервикальном канале и защищена от повреждений во время полового акта.

Кровотечение чаще возникает при далеко зашедшей, чем при начальной стадии рака.

Еще один вид гинекологического рака, сопровождающегося выделением крови после сексуального акта, – влагалищный. Он составляет 3% злокачественных опухолей женской репродуктивной системы. Чаще всего опухоль расположена на задней стенке верхней трети вагины.

Кровотечения у женщин в постменопаузе обычно бывают на фоне атрофии эндометрия, однако у 90% пациенток с раком матки также отмечается этот симптом.

Наконец, существуют первичные злокачественные опухоли нижних отделов репродуктивной системы, при которых после полового контакта выделяется кровь. К ним относится, в частности, неходжкинская лимфома.

Цервицит

Это острое или хроническое воспаление внутренних тканей шейки матки. Для болезни характерно водянистое или слизисто-гнойное отделяемое, а также кровотечение сразу после полового акта. Острый цервицит вызывают хламидии, гонококки, трихомонада, гарднерелла, микоплазма. Хронический цервицит обычно имеет неинфекционное происхождение.

Это заболевание необходимо своевременно лечить, поскольку инфекция может подняться в верхние отделы половых путей и привести к серьезным осложнениям:

  • воспалительным болезням органов таза;
  • бесплодию;
  • хроническим тазовым болям;
  • риску внематочной беременности.

Эндометрит

Воспаление внутренней оболочки матки, которое может быть острым и хроническим. Острое течение сопровождается наличием микроабсцессов в эндометриальных железах. Хронический эндометрит вызывают инфекционные агенты, инородные тела, полипы, миома. У трети пациенток видимых причин заболевания нет.

У большинства женщин с хроническим эндометритом отмечаются обильные менструации, межменструальные кровотечения, но нередко им предшествует именно посткоитальное выделение крови.

Цервикальные полипы

Полипы шейки – нередкие находки при осмотре шейки. Они могут стать источником посткоитального кровотечения при вторичной травматизации. Полипы наблюдаются у 4% гинекологических больных. Это самые частые доброкачественные опухоли половых путей.

Полипы шейки обычно возникают у многорожавших женщин в возрасте 40 лет и более. Чаще они одиночные, но бывают и множественными, при этом вероятность появления кровотечений после половых контактов увеличивается. Полипы – гладкие образования с дольчатой структурой, которая легко кровоточит при прикосновении.

Эктропион

Это выход эндоцервикального эпителия на внешнюю поверхность шейки, своеобразный «выворот» цервикального канала. Большинство женщин с таким состоянием жалуются на влагалищные контактные выделения. Эктропион наблюдается у девушек, беременных и женщин, принимающих гормональные противозачаточные средства.

Цилиндрический эпителий, выходящий на поверхность шейки из канала, менее прочный, чем плоский, поэтому он легче повреждается.

Пролапс тазовых органов

К контактному кровотечению может привести выпадение органов таза при введении полового члена во влагалище. Факторы риска такой патологии: ожирение, пожилой возраст, удаленная матка, постоянные запоры и кашель.

Заболевания влагалища и вульвы

В результате снижения уровня эстрогенов, неизбежно наступающего у женщин с возрастом, снижается выработка влагалищной слизи, ухудшается питание его тканей. Развивается одна из основных причин посткоитальных кровотечений у пожилых – вагинальная атрофия, или атрофический вагинит.

Патология характеризуется жалобами на сухость и жжение во влагалище, болезненность при сексуальном акте, снижение выделения смазки, дискомфорт в области таза.

Также к выделению крови может привести кожное заболевание красный плоский лишай.

Доброкачественные сосудистые новообразования

Сосудистые опухоли женских репродуктивных органов встречаются редко и включают гемангиомы, лимфангиомы, ангиоматоз и артериовенозную мальформацию. Большинство этих образований никак не проявляется и случайно обнаруживается при гинекологическом осмотре. Однако при их поверхностном расположении или крупном размере механическое повреждение сосудов при половом контакте может вызвать кровотечение.

Диагностика

Для уточнения причин, по которым появляется кровь из влагалища после полового акта, врач применяет такие методы диагностики:

  1. Выяснение анамнеза: возраст пациентки, давность кровотечения, наличие заболеваний влагалища и шейки, ненормальных результатов мазков, половых инфекций.
  2. Осмотр шейки для исключения эктропиона, эрозии, язвы цервикального канала или полипов.
  3. Гинекологический мазок с последующей диагностикой венерических инфекций, прежде всего хламидиоза.
  4. Трансвагинальное УЗИ для оценки эндометрия.
  5. Кольпоскопия при подозрении на предраковые состояния или злокачественную опухоль шейки.
  6. Пайпель-биопсия при подозрении на эндометриоз или опухоль матки.
  7. При повторяющихся кровотечениях, нормальной картине кольпоскопии и хорошем результате мазка показана гистероскопия с биопсией внутреннего слоя матки.

Кольпоскопия – наиболее информативный, но не обязательный метод исследования. Его назначают женщинам с подозрением на опухолевые поражения шейки, псевдоэрозию или эктропион только при ненормальных результатах Пап-мазка и/или видимом поражении шейки.

У женщин в постменопаузе сразу проводят УЗ-исследование матки или биопсию эндометрия.

Лечение и профилактика

Кровотечения после половых актов – не заболевание, а лишь симптом болезни. Поэтому для его устранения необходимо знать причину патологии. Иногда выявить ее не удается, также не диагностируются какие-либо опасные заболевания. В этом случае рекомендуется только регулярное наблюдение у гинеколога.

Если после обследования обнаружились проблемы со щитовидной железой, печенью, почками, системой свертывания крови, то усилия врачей будут направлены на лечение этих заболеваний.

Консервативные и другие методы лечения посткоитальных кровотечений:

  • В случае, если причиной такого явления становится предрак эндометрия, назначаются препараты прогестерона. Они замедляют процесс развития злокачественных клеток.
  • Если у пациентки имеются полипы, гемангиомы или другие доброкачественные новообразования, они удаляются хирургическим путем. Используются малоинвазивные процедуры, например, криохирургия, радионож, лазерное воздействие.
  • В том случае, если причина кровотечений – инфекция (цервицит, вагинит неспецифический или хламидиозный, гонококковый), необходимо назначение антибиотиков. Они назначаются внутрь курсом, после чего женщина вновь сдает мазки на микрофлору и чистоту влагалища.
  • Выделение крови при сексуальном акте во время беременности не опасно, если длится кратковременно. Рекомендуется уменьшить интенсивность сексуальной активности и сообщить о выделениях акушеру. При появлении болей в животе нужно как можно скорее обратиться к врачу, так как это состояние нередко сопровождает угрозу прерывания беременности.
  • Эндометриоз можно лечить гормональными средствами или хирургическим путем.
  • При чрезмерном истечении крови, спровоцированном половым актом, может понадобиться выскабливание полости матки, но такое состояние возникает крайне редко.
  • При диагностировании рака шейки, необходимо комплексное лечение у онкогинеколога. Проводится ампутация органа, удаление близлежащих лимфоузлов, химиотерапия, облучение.

К профилактическим мерам относят следующие действия:

  1. Соблюдение правил сексуальной гигиены, использование презервативов или контакты только с одним партнером.
  2. При сухости влагалища – применение лубрикантов.
  3. Регулярные профосмотры у гинеколога с взятием мазков и цитологического исследования.

ginekolog-i-ya.ru

Причины маточного кровотечения

Проблема маточных кровотечений в гинекологии является одной из актуальных, учитывая ряд неблагоприятных последствий для организма женщины. Одним из наиболее распространенных осложнений хронических кровопотерь является анемия. Длительная гипоксия тканей и органов на фоне нехватки железа крови приводит к нарушению функционирования многих систем. Поэтому своевременная диагностика и поиск причины кровотечений считаются одним из важных этапов профилактики последствий. Маточные кровопотери регистрируются среди женщин всех возрастов.

Причинами кровотечений из матки являются нарушения в гормональной регуляции роста эндометрия и функционировании яичников, новообразования и патологии маточной полости (эндометрия и миометрия), а также кровопотери, связанные с беременностью.

Существует следующая классификация маточных кровотечений в зависимости от причины возникновения.

  1. К первой группе кровопотерь из матки относят такие патологии, как полип, аденомиоз, миома, гиперпластические процессы эндометрия, рак матки.
  2. Вторая группа кровотечений включает такие причины, как патологии свертывающей системы крови, нарушение овуляции, кровопотери после оперативных гинекологических вмешательств.

Основными симптомами маточных кровопотерь являются:

  • обильные и длительные месячные;
  • объемные менструальноподобные кровотечения после задержки;
  • мажущие выделения в середине цикла, до и после менструации;
  • контактные кровянистые выделения при половом акте;
  • кровянистые межменструальные выделения;
  • слабость, головокружения, обмороки, снижение работоспособности на фоне анемии.

В зависимости от причин патологии, характер кровопотерь приобретает различный характер.

Под понятием «менструальный цикл» понимают ежемесячные выделения крови из матки у женщин, находящихся в репродуктивной фазе. Отсутствие нормальной менструации является причиной невозможности женщины иметь детей. Усредненная продолжительность менструального цикла составляет 28 дней, однако, нормальные интервалы составляют от 24 до 35 дня, и такой цикл не является причиной для беспокойства. Наибольшая изменчивость маточного цикла регистрируется до 20 и после 40 лет.

Нормальная кровопотеря при ежемесячном маточном кровотечении составляет не более 50 мл на протяжении 3-6 дней. Кровотечения, имеющие отклонения: менее двух дней или более 7 дней с длительностью цикла менее 24 дней или более 35 являются причиной для обращения к врачу.

При этом патологической кровопотерей считается объем более 80 мл (более 10 использованных прокладок).

В основе патогенеза большинства маточных кровотечений лежит нарушение функционирования системы «гипоталамус-гипофиз-яичники-надпочечники» — это гормонпродуцирующие железы, под властью которых находится репродуктивная функция женщины, и состояние эндометрия Причиной кровопотерь дисфункционального характера становится нарушение гармоничной работы данных желез. Дисфункциональные кровотечения из матки возникают у девочек, молодых женщин, а также на этапе пременопаузы.

В подавляющем большинстве случаев причиной кровотечений из матки у девочек-подростков и женщин в периоде пременопаузы является дисбаланс работы желез внутренней секреции: гипоталамуса, гипофиза, яичников и надпочечников. Эти два этапа в жизни женщины связаны с серьёзными перестройками гормонального характера.

Маточные кровотечения дисфункциональной причины среди подростков регистрируют с частотой 5%, а у женщин в предклимактерическом периоде – в 48% случаев.

Дисфункциональные маточные кровотечения делят следующим образом:

  • с сохранением овуляции;
  • ановуляторные.

Кровопотери из матки, не сопровождающиеся овуляцией, регистрируют в 80% случаев.

Причинами маточных кровотечений также являются некоторые системные заболевания, эндометрит, атрофия эндометрия, нарушение образования сосудов матки (встречается редко).

Кровотечения у девочек-подростков

Среди девушек кровопотери из полости матки в структуре гинекологических патологий ювенильного периода составляют 10%. Чаще всего патологию диагностируют в период с 12 до 18 лет.

Переходный возраст у девочек не всегда завершается установлением нормального менструального цикла. Пубертат характеризуется незрелостью органов гинекологической сферы и желез, регулирующих их функционирование. Половая система девочки является уязвимой к воздействию различных неблагоприятных факторов. Причинами нарушения нормального установления цикла являются:

  • тяжелые инфекционные заболевания;
  • недостаточное питание, диеты, анорексия;
  • стрессовые ситуации;
  • раннее вступление в половую жизнь, беременности;
  • хронический стрептококковый тонзиллит и его осложнения – миокардит, гломерулонефрит;
  • физические перегрузки.

Ведущей причиной кровотечений из матки у девочек являются инфекционно-токсические факторы. Продукты жизнедеятельности микроорганизмов вызывают изменения в незрелых структурах гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы.

При исследовании гормонального фона чаще всего отмечают нормальный уровень эстрогенов, реже – снижение или повышение их количества. Кровопотери из матки у девочек зачастую диагностируют в первые два года от начала менструации.

После подробного исследования проводится коррекция кровопотери и последствий в зависимости от причины. При недостаточном уровне эстрогенов проводится заместительная терапия гормональными средствами, включающими эстрадиол и прогестерон на протяжении 3 месяцев. Если содержание эстрогенов в норме или повышено, применяются оральные контрацептивы, если девушка ведет половую жизнь. Девственницам назначают препараты гестагенов в течение 6 месяцев для исключения причины маточных кровотечений.

Для остановки кровянистых выделений из матки применяют транексамовую кислоту и нестероидные противовоспалительные средства, подавляющие продукцию простагландинов, тем самым купируя маточное кровотечение.

Маточные кровотечения в репродуктивном периоде

В возрасте от 18 до 45 лет кровопотери из матки дисфункциональной причины составляют 30% от всех патологий гинекологической сферы.

Основной причиной маточных кровотечений у женщин является персистенция фолликула – его рост и отсутствие овуляции.

Это ведет к продлению первой фазы цикла ввиду синтеза фолликулом эстрадиола. Вторая фаза – лютеиновая – не может наступить, так как не образуется желтое тело яичника на месте лопнувшего фолликула. Нередко он переходит в состояние кисты. Причиной кровотечений из матки становится избыточный рост эндометрия на фоне постоянного влияния эстрогенов. Задержка месячных составляет несколько недель (в среднем 2 месяца). Затем наступает менструальноподобное кровотечение из-за некротических процессов в сосудах эндометрия. Но такая кровопотеря из полости матки не является по своему характеру месячными. Наступает как обильное маточное кровотечение, так и мажущие выделения, имитирующие менструацию. Зачастую женщины не видят причин для беспокойства и не обращаются к врачу.

При поиске причин патологии у женщин в детородном возрасте определяют уровень гормонов в крови, онкомаркеров, тщательно исследуют шейку матки, выполняют УЗИ и гистероскопию. Важным является исключение угрозы выкидыша, остатков плодного яйца после аборта и внематочной беременности. Как правило, женщине всегда выполняют анализ крови на содержание ХГЧ. Признаками срыва беременности или атипичной ее локализации являются интенсивные боли в животе, потеря сознания.

Ановуляторные кровотечения из матки характеризуются возникновением с интервалами 1,5-6 месяцев и длятся более 10 дней. Описываются маточные кровотечения «прорыва» и обильные менструации.

Помимо персистенции фолликула и последующей гиперплазии, причиной кровоизлияний у представительниц старшего возраста являются миомы, полипы, эндометриоз и поликистозные яичники.

Зачастую причиной маточной кровопотери являются нарушения продукции простагландинов, гипокоагуляция, изменение структуры сосудов мышечного слоя матки, а также местные дефекты гормональной регуляции в эндометрии. Более редкими причинами считаются повреждения маточной полости спиралью или инородными телами.

Среди причин также отмечают занятия профессиональным спортом, стресс, прием антидепрессантов, недостаток массы тела, гипотиреоз, сахарный диабет, неадекватные назначения оральных контрацептивов, повышение содержания пролактина, ожирение.

Миомы

Миомы матки описываются обильными месячными, связанными с нарушением структуры и роста эндометрия. Так случается при росте доброкачественных опухолей под слизистой оболочкой чаще всего. Интрамуральные и субсерозные (наружные) миомы редко являются причиной маточных кровотечений.

Потери крови при миоме становятся причиной тяжелой анемии. Поэтому симптоматика в виде хронических кровоизлияний из матки является поводом для оперативного вмешательства: гистерорезектоскопии, лапароскопии, эмболизации.

Эндометриоз

При разрастании ткани эндометрия в полости матки и в миометрий наблюдается клиника резко болезненных и обильных менструаций, кроме того, накануне месячных и после них отмечаются коричневые выделения из половых путей. Причины эндометриоза заключаются в гормональном дисбалансе и нарушении реактивности иммунитета. Патология имеет связь с наследственностью. Лечение заключается в применении гормонов, и зачастую дополняется оперативным методом и введением женщины в искусственный климакс.

Полипы

Доброкачественные образования желез эндометрия являются причиной контактных выделений, бесплодия и выкидыша. Полипы могут состоять только из железистой ткани либо включать компоненты стромы и быть фиброзными или смешанными. Если при обследовании обнаруживают атипичные клетки и признаки аденоматоза – предрака – выполняют срочное удаление при гистероскопии.

Кровопотери в середине цикла

Наличие кровянистых выделений в середине менструального цикла, которые могут иметь мажущий вид или быть коричневым отделяемым, также имеет гормональную причину. После овуляции происходит резкое падение уровня эстрогенов на фоне овуляторного пика, что и является фактором кровоизлияния из матки, которое длится 2-3 дня.

В обязательном порядке проводят дифференциальную диагностику с полипами, миомами, аденомиозом, раком шейки матки.

Персистенция желтого тела

Повышение уровня прогестерона в крови приводит к длительному существованию желтого тела яичника – персистенции. Окончательные причины такого патологического процесса не выяснены, однако, происходит это за счет нарушения процессов образования гормонов гипофиза, стимулирующих работу яичника.

Проявляется данная патология обильными и длительными месячными после задержки. На фоне повышенного содержания прогестерона эндометрий не может отторгнуться вовремя, но со временем в нем происходят некротические процессы из-за постепенного разрушения сосудов. Кроме того, снижается тонус миометрия, затрудняются репаративные процессы в матке, что нередко ведет к профузным кровотечениям, требующим госпитализации.

Диагностика

Для идентификации ведущих факторов кровопотерь среди женщин применяют неинвазивные и инвазивные методы диагностики. В зависимости от степени выраженности симптомов назначаются определенные методики.

В перечень обязательных обследований входит комплекс диагностических мероприятий, направленных на исключение кровотечений из шейки матки. Проводят соскоб на онкоцитологию или ПАП-тест, кольпоскопию и ПЦР-исследование на половые инфекции.

Нередко причиной кровяных выделений становится патология шейки матки: эктопия, дисплазия, лейкоплакия, рак. Заболевания шеечного отдела матки, которые сопровождаются кровотечениями, чаще всего инициированы вирусом папилломы человека, хламидиями. Кроме того, кровоточить могут полипы и миомы шейки матки.

Анализы крови

Для верификации причины маточных кровотечений дисфункционального происхождения в первую очередь выполняют анализ крови на гормоны:

  • фолликулостимулирующий гормон, эстрадиол, пролактин и тиреотропный гормон на 4-5 день от начала кровотечения;
  • бета-субъединица ХГЧ;
  • андрогенный профиль: тестостерон свободный, ДЭА-сульфат, 17-ОН-прогестерон;
  • прогестерон на 7 день после овуляции или на 21 день кровотечения при ее отсутствии.

Также женщина сдает кровь на расширенную гемостазиограмму, антифосфолипидный синдром, мутации фолатного цикла и гемостаза для исключения или подтверждения проблем свертываемости как причины маточных кровопотерь. В общем анализе крови и биохимии определяют уровень гемоглобина, железа и транспортных форм.

Определение овуляции

Помимо определения уровня гормонов, причину кровопотерь из матки выясняют путем определения овуляции с помощью фолликулометрии на ультразвуковом исследовании. Если патология сопровождается сохранением овуляции, то на 4-7 день менструального цикла начинает выделяться доминирующий фолликул, который к 14-21 дню цикла (в зависимости от его длительности) достигает максимального размера – 20-23 мм и овулирует. При выполнении УЗИ овуляция подтверждается на основании динамики роста фолликула, его разрыва и скопления жидкости в позадиматочном пространстве (2,5-3 мл).

При отсутствии овуляции не выявляют доминантного фолликула, а в яичниках регистрируют несколько фолликулов, подвергающихся атрезии.

При поиске причины маточных кровотечений вспомогательными методами определения овуляции является положение шейки матки, ее консистенция, характер шеечной слизи. Если овуляторная функция яичника сохранена, ближе к середине цикла шейка матки поднимается высоко, становится мягкой, а внутренний зев приоткрывается. Шеечная слизь теряет кремообразный характер и становится прозрачной, растяжимой.

Кроме того, распространенным методом диагностики ановуляторных маточных кровопотерь является измерение базальной температуры. При наличии двухфазного цикла температурная кривая делится на две части: в первую половину отмечается более низкая температура, а после разрыва фолликула температура повышается в виде резкого подъема. Как правило, разница составляет 0,4 градуса. Рост обусловлен действием прогестерона – гормона второй фазы цикла. Именно его недостаток, обусловленный отсутствием овуляции, является причиной избыточного роста эндометрия и причиной кровотечения.

УЗИ

Картину патологий эндометрия и матки можно детально рассмотреть на УЗИ. Поэтому определение причин маточных кровотечений начинают с ультразвукового исследования и допплеровского сканирования сосудов.

Основным признаком, указывающим на причину кровотечений из матки, является толщина эндометрия.

В норме толщина внутреннего слоя матки составляет от 3 мм в первой фазе цикла до 14 мм во второй. Во время УЗИ матки в первом периоде цикла достаточно четко визуализируются такие причины кровотечений, как миомы и полипы. Кроме того, метод позволяет выявить аномалии матки, патологию структуры миометрия.

Толщина эндометрия, равная более 9 мм в первую фазу, более 14 мм во вторую фазу у женщин в детородном возрасте является признаком гиперплазии, которая часто становится причиной маточных кровотечений. Размеры внутреннего слоя более 5 мм у женщин в периоде менопаузы считаются патологией и требуют детального исследования. Гиперплазия эндометрия, которая также считается частой причиной кровопотерь среди зрелых женщин, может переродиться в рак и является опасной патологией.

Инвазивные методы

Для детального исследования и уточнения причины кровотечений из матки нередко проводят гистероскопию. Такой метод подразумевает введение в полость матки специального видеооборудования для оценки состояния внутренней поверхности органа.

Офисная гистероскопия позволяет с точностью определить наличие полипов, миом, спаек, гиперплазии. Если присутствует необходимость, выполняют раздельное диагностическое выскабливание под контролем гистероскопа. Полученный после чистки материал изучается под микроскопом. Таким образом, гистологическим путем исключается или подтверждается гиперпластическая патология, внутренний эндометриоз, предрак или рак. Процедуру проводят под кратковременным общим наркозом.

При экстренных маточных кровотечениях выскабливание применяется по жизненным показаниям. Зачастую гиперплазия эндометрия сопровождается значительной кровопотерей. В таких случаях проводят кюретаж полости матки и останавливают кровотечение. Несмотря на инвазивность метода, осложнения регистрируют редко (до 1,5% случаев от проводимых манипуляций). Диагностическая гистероскопия позволяет с 97% точностью определить причину маточных кровотечений.

ginekola.ru

Кровотечение из влагалища | Симптомы заболеваний

У здоровых женщин в возрасте от 13 до 50 лет (или около) кровотечение не является чем-то тревожащим. Вы его ожидаете — регулярно, каждый месяц. Если вы не менструируете, это ненормально.

Но влагалищные кровотечения, которые или чересчур сильны, или слишком малы, или в неправильные сроки, могут представлять собой проблему. Различные варианты зависят от вашего возраста (особенно если это перед или после менопаузы), от того, принимаете ли вы противозачаточные таблетки, активны ли вы в физическом отношении, от состояния вашего здоровья.

Если у вас ненормальное кровотечение из влагалища, оно, возможно, связано с чем-нибудь еще в половой системе и является результатом инфекции, гормональных изменений и иногда рака. Риск злокачественного роста увеличивается с возрастом. Вероятность инфекции в значительной степени зависит от вашей половой жизни. Уровень гормонов колеблется в ответ на сигналы из головного мозга, яичников, щитовидной железы и надпочечников. Но убедитесь, что кровь, которую вы видите, действительно из влагалища, а не в моче или в испражнениях.

Откуда может появиться кровь во влагалище

Давайте начнем с обзора различных мест женской половой системы, откуда могут происходить влагалищные кровотечения.

Срамные губы у входа во влагалище могут быть повреждены, наиболее часто при бурном половом акте. Иногда, однако, при тщательном осмотре вы увидите там небольшой полип, или маленькую язвочку, или бородавку, или даже варикозные вены — любое из этого может кровитъ.

Когда девственная плева разорвана, ожидайте тоже; умеренного кровотечения.

Само влагалище может воспалиться, инфицироваться или подвергнуться злокачественному росту, и все это вызовет кровотечение.

Посторонние предметы, вставленные во влагалище, обычно при мастурбации, могут дать кровотечения. (Удивительное разнообразие таких предметов указывает на воображение, а не на осторожность).

После менопаузы, когда уровень эстрогенных гормонов резко падает, стенки влагалища становятся сухими, меньше покрываются смазкой при половом акте, и это дает боли и кровотечение.

Продвигаясь выше по влагалищу, мы достигаем шейки матки, входа в матку. Она может кровить при инфекции (которая в этом месте довольно распространенная вещь), если поранена глубоким половым актом или после введения внутриматочного контрацептивного устройства.

Полипы и злокачественные опухоли шейки матки также вызовут кровотечение. (Женщины должны регулярно делать мазки, чтобы обнаружить такие опухоли на самых ранних стадиях, когда они поддаются лечению).

Кровотечения из матки часто случаются при патологической беременности, раке, полипах или фибромах, при аборте (самопроизвольном или вызванном). Посторонние предметы также могут проделать свой путь сюда из влагалища. Колебания уровней гормонов, противозачаточные таблетки, прекращение или начало заместительного введения эстрогенов — все может вызвать маточные кровотечения.

У женщин до менопаузы яичники каждый месяц высвобождают яйцеклетку, которая затем поступает в фаллопиевы трубы, где она встречает сперму. Оплодотворенное яйцо затем спускается в матку, где имплантируется. Если же оно остается в трубе, не входя в матку, результатом является внематочная беременность. В этом месте у яйцеклетки нет никакого будущего, и в конце концов она вызывает разрыв фаллопиевой трубы, сопровождаемый резкой болью и кровотечением. Это достаточно серьезно. Чаще кровотечение случается, когда фаллопиевы трубы инфицируются и воспаляются под воздействием заболевания, переданного половым путем.

Злокачественный рост, инфекции или кисты яичников могут вызвать влагалищные кровотечения. Их вызывают также пониженная функция щитовидной железы, или плохо работающий гипофиз, или другие нарушения деятельности желез внутренней секреции.

Пытаясь понять, отчего у вас ненормальное влагалищное кровотечение, всегда помните, что здесь свою роль могут сыграть факторы, не связанные с гинекологией,— разжижение крови, лекарства, расстройства свертывающей системы: все сделает вас уязвимой для ненормального кровотечения не только из влагалища, но из любого органа тела.

Влагалищное кровотечение у женщин в менопаузе имеет множество причин. Предположим, что вы или только вошли в менопаузу, или давно в этом состоянии. Вы почти забыли, что такое менструации, когда внезапно видите кровь, вытекающую из вашего влагалища, или обнаруживаете ее на вашем белье. Что это может быть? Статистически имеются веские основания считать, что кровь является результатом рака шейки или тела матки. Действительно, рак матки в большинстве случаев встречается у женщин в менопаузе. Вероятность такой опухоли больше, когда кровит слабо, а не сильно и когда вы ни разу не рожали. Опухоль может быть, конечно, доброкачественным полипом, но без биопсии вы не сможете сказать это наверняка.

Вот другой сценарий.

Вам недавно исполнилось 50 лет, и ваши менструации стали настолько нерегулярными, что вы не в состоянии их точно предсказать. Более того, у вас начались горячие приливы, холодный пот и случаются безболезненные влагалищные кровотечения. Очень вероятно, что вы просто вступили в фазу окончания ваших менструаций. Кровотечения прекратятся в течение следующих нескольких месяцев. Но, при большой статистической вероятности рака, вы дважды должны все проверить с вашим гинекологом.

Если вместе с кровотечением вы чувствуете боль в низу живота, рак возможен, но почти столько же вероятны фибромы. Эти большие доброкачественные опухоли в стенке матки являются очень распространенной причиной кровотечения у женщин перед менопаузой и одним из главных поводов для ампутации матки.

У женщин перед менопаузой влагалищное кровотечение может просто отражать один из вариантов нормального 28-дневного менструального цикла. Этот цикл может укорачиваться до 24 или 25 дней и удлиняться до 30 и даже 32 дней. Сам период кровотечения обычно длится от 3 до 7 дней, и большинство женщин используют четыре или пять санитарных салфеток в день. Если для вашего кровотечения достаточен тампон, оно, вероятно, нормально по количеству.

Что же тогда означает ненормальное влагалищное кровотечение?

Чрезмерное кровотечение во время менструаций, даже если они происходят регулярно каждые 28 дней. Обычной причиной являются фибромы (более частые у женщин в менопаузе, но ни в коем случае не ограниченные этим возрастом) или пониженная функция щитовидной железы (у женщин с повышенной функцией щитовидной железы месячные кровотечения будут скудными).

Влагалищное кровотечение между менструациями ненормально, но тут иногда трудно разобраться, если ваши циклы очень уж неправильны.

Вот несколько дополнительных признаков, которые помогут вам выяснить, что произошло.

Если вы принимаете противозачаточные таблетки, ожидайте непредсказуемых кровотечений.

Присутствие сгустков в менструальной крови указывает на сильное кровотечение в матке.

Если ваши месячные всегда были нормальны и вы внезапно стали кровить профузно, вы, быть может, были беременны, не зная этого,— и у вас произошел самопроизвольный выкидыш.

«Пятнышки крови» на белье между менструациями могут быть при раке шейки или матки или при полипе.

Если у вас кровотечение и болит низ живота, у вас, вероятно, инфекция в полости таза (особенно если боль наступает постепенно и сопровождается температурой и влагалищными выделениями).

Если вы алкоголичка и/или у вас серьезная болезнь печени, в вашем организме присутствует слишком много эстрогенов, и это вызовет влагалищное кровотечение.

Вне зависимости от вашего собственного диагноза, покажитесь гинекологу, когда у вас кровотечения. Пока вы ждете приема, обдумайте несколько дополнительных пунктов, к которым вы можете привлечь внимание врача.

Ваша кожа суха и груба? Вы чувствуете себя усталой и сонливой? Если да, ненормальное кровотечение может быть следствием пониженной функции щитовидной железы.

Не было ли у вас температуры, которая приходит и уходит? Часто бывает, что при посещении врача у вас температуры нет. Поэтому скажите врачу о ней. Температура обычно означает инфекцию.

Если у вас небольшие кровоизлияния под кожу или вы легко кровите в других частях тела, заболевание может быть общим расстройством свертывающей системы, и кровотечение из влагалища является только одним из проявлений.

После разговора с вами и тщательного наружного обследования доктор может сделать любое назначение — от теста на беременность до мазка из шейки, ультразвукового обследования или томограммы.

Но, делая все вышеописанные наблюдения, вы сильно упростите процесс установления диагноза и укоротите его.

genesha.ru


Смотрите также