ИСТМИКО-ЦЕРВИКАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ. ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ. Коррекция шейки матки


Коррекция истмико-цервикальной недостаточности

КОРРЕКЦИЯ ИСТМИКО-ЦЕРВИКАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Одной из самых распространённых причин досрочного прерывания беременности во втором и третьем триместрах является ИЦН (несостоятельность, некомпетентность шейки матки). ИЦН — бессимптомное укорочение шейки матки, расширение внутреннего зева, приводящее к разрыву плодного пузыря и потере беременности.

КЛАССИФИКАЦИЯ ИСТМИКО-ЦЕРВИКАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

· Врождённая ИЦН (при генитальном инфантилизме, пороках развития матки).· Приобретённая ИЦН.- Органическая (вторичная, посттравматическая) ИЦН возникает вследствие лечебнодиагностических манипуляций на шейке матки, а также травматичных родов, сопровождающихся глубокими разрывами шейки матки.- Функциональная ИЦН наблюдается при эндокринных нарушениях (гиперандрогения, гипофункция яичников).

ДИАГНОСТИКА ИСТМИКО-ЦЕРВИКАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Критерии диагностики ИЦН во время беременности:· Анамнестические данные (наличие в анамнезе самопроизвольных выкидышей и преждевременных родов).· Данные влагалищного исследования (расположение, длина, консистенция шейки матки, состояние цервикального канала — проходимость цервикального канала и внутреннего зева, рубцовая деформация шейки матки).

Степень выраженности ИЦН определяется по балльной шкале Штембера (табл. 141).

Число баллов от 5 и более требует коррекции.

Большое значение в диагностике ИЦН имеет УЗИ (трансвагинальная эхография): оценивают длину шейки матки, состояние внутреннего зева и цервикального канала.

Таблица 14-1. Балльная оценка степени истмико-цервикальной недостаточности по шкале Штембера

Клинический признак Оценка в баллах
0 1 2
Длина влагалищной части шейки Норма Укорочена Менее 1,5 см
Состояние канала шейки матки Закрыт Частично проходим Пропускает палец
Расположение шейки матки Сакральное Центральное Направлена кпереди
Консистенция шейки матки Плотная Размягчена Мягкая
Расположение прилежащей части плода Над входом в таз Прижата ко входу в таз Во входе в малый таз

Ультразвуковой мониторинг состояния шейки матки необходимо проводить начиная с I триместра беременности для истинной оценки сокращения длины шейки матки. Длина шейки матки, равная 30 мм, является критической при сроке менее 20 нед и требует интенсивного ультразвукового мониторинга.

Ультразвуковые признаки ИЦН:

· Укорочение шейки матки до 25–20 мм и менее или раскрытие внутреннего зева или цервикального канала до 9 мм и более. У пациенток с открытием внутреннего зева целесообразно оценивать его форму (Y, V или Uобразная), а также выраженность углубления.

ПОКАЗАНИЯ К ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ИСТМИКОЦЕРВИКАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

· Наличие в анамнезе самопроизвольных выкидышей и преждевременных родов.· Прогрессирующая ИЦН по данным клинических и функциональных методов исследования:- признаки ИЦН по данным влагалищного исследования;- ЭХОпризнаки ИЦН по данным трансвагинальной сонографии.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ИСТМИКОЦЕРВИКАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

· Заболевания и патологические состояния, являющиеся противопоказанием к пролонгированию беременности.· Кровотечения во время беременности.· Повышенный тонус матки, не поддающийся лечению.· ВПР плода.· Острые воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) — III–IV степень чистоты влагалищного содержимого.

УСЛОВИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ОПЕРАЦИИ

· Срок беременности 14–25 нед (оптимальный срок гестации для цервикального серкляжа — до 20 нед).· Целый плодный пузырь.· Отсутствие значительного сглаживания шейки матки.· Отсутствие выраженного пролабирования плодного пузыря.· Отсутствие признаков хориоамнионита.· Отсутствие вульвовагинита.

ПОДГОТОВКА К ОПЕРАЦИИ

· Микробиологическое исследование отделяемого влагалища и канала шейки матки.· Токолитическая терапия по показаниям.

МЕТОДЫ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ

· Премедикация: атропина сульфат в дозе 0,3–0,6 мг и мидозолам (дормикум©) в дозе 2,5 мг внутримышечно.· Кетамин по 1–3 мг/кг массы тела внутривенно или 4–8 мг/кг массы тела внутримышечно.· Пропофол в дозе 40 мг каждые 10 с внутривенно до появления клинических симптомов анестезии. Средняя доза — 1,5–2,5 мг/кг массы тела.

ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ КОРРЕКЦИИ ИСТМИКО-ЦЕРВИКАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Наиболее приемлимым методом в настоящее время является:

· Метод зашивания шейки матки круговым кисетным швом по MacDonald.Техника операции: На границе перехода слизистой оболочки переднего свода влагалища на шейку матки накладывают кисетный шов из прочного материала (лавсан, шелк, хромированный кетгут, мерсиленовая лента) с проведением иглы глубоко через ткани, концы нитей завязывают узлом в переднем своде влагалища. Оставляют длинные концы лигатуры, чтобы их было легко обнаружить перед родами и без труда удалить.

Возможно также использовать и другие методы коррекции ИЦН:

· Побразные швы на шейку матки по методу А.И. Любимовой и Н.М. Мамедалиевой.Техника операции:На границе перехода слизистой оболочки переднего свода влагалища, отступя 0,5 см от средней линии справа, шейку матки прокалывают иглой с лавсановой нитью через всю толщу, произведя выкол в задней части свода влагалища.Конец нити переводят в левую латеральную часть свода влагалища, иглой прокалывают слизистую оболочку и часть толщи шейки матки, делая вкол на 0,5 см слева от средней линии. Конец второй лавсановой нити переводят в правую латеральную часть свода влагалища, затем прокалывают слизистую оболочку и часть толщи матки с выколом в передней части свода влагалища. На 2–3 ч оставляют тампон.

· Зашивание шейки матки по методу В.М. Сидельниковой (при грубых разрывах шейки матки с одной или с двух сторон).Техника операции:Первый кисетный шов накладывают по методу MacDonald, чуть выше разрыва шейки матки. Второй кисетный шов проводят следующим образом: ниже первого на 1,5 см через толщу стенки шейки матки от одного края разрыва до другого циркулярно по сферической окружности проводят нить. Один конец нити вкалывают внутри шейки матки в заднюю губу и, подхватив боковую стенку шейки матки, выкол делают в передней части свода влагалища, закручивая как улитку разорванную боковую переднюю губу шейки матки, выводят в переднюю часть свода влагалища. Нити связывают.Для наложения швов используют современный шовный материал «Цервисет».

ОСЛОЖНЕНИЯ

· Самопроизвольное прерывание беременности.· Кровотечение.· Разрыв амниотических оболочек.· Некроз, прорезывание ткани шейки матки нитями (лавсан, шелк, капрон).· Образование пролежней, свищей.· Хориоамнионит, сепсис.· Круговой отрыв шейки матки (при начале родовой деятельности и наличии швов).

ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА

· Вставать и ходить разрешают сразу после операции.· Обработка влагалища и шейки матки 3% раствором пероксида водорода, бензилдиметил- миристоиламинопропиламмония хлорида моногидратом, хлоргексидином (в первые 3–5 сут).· С лечебнопрофилактической целью назначают следующие лекарственные средства.- Спазмолитики: дротаверин по 0,04 мг 3 раза в сутки или внутримышечно 1–2 раза в сутки в течение 3 сут.- bАдреномиметики: гексопреналин в дозе 2,5 мг или 1,25 мг 4 раза в сутки в течение 10–12 дней, одновременно назначают верапамил по 0,04 г 3–4 раза в сутки.- Антибактериальная терапия по показаниям при высоком риске инфекционных осложнений с учётом данных микробиологического исследования отделяемого влагалища с чувствительностью к антибиотикам.· Выписку из стационара осуществляют на 5–7е сут (при неосложнённом течении послеоперационного периода).· В амбулаторных условиях осмотр шейки матки проводят каждые 2 нед.· Швы с шейки матки снимают в 37–38 нед беременности.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

· При угрозе прерывания беременности, особенно при привычном невынашивании, необходимо наблюдение врача за состоянием шейки матки с использованием УЗИ.· Эффективность хирургического лечения ИЦН и вынашивание беременности составляют 85–95%.· Необходимо соблюдать лечебноохранительный режим.

www.medsecret.net

Истмико-цервикальная недостаточность

ИСТМИКО-ЦЕРВИКАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

ИЦН считают наиболее частой причиной прерывания беременности во II триместре, и её частота у пациенток с привычным выкидышем достигает 13–20%. Патогномоничными признаками ИЦН служат заканчивающиеся выкидышем безболезненное укорочение и последующее открытие шейки матки, что во II триместре беременности приводит к пролабированию плодного пузыря и/или излитию ОВ, а в III триместре — к рождению недоношенного ребенка.

Факторы риска ИЦН приведены ниже.

· Травма шейки матки в анамнезе (посттравматическая ИЦН).-  Повреждение шейки матки при родах [разрывы, не восстановленные хи-рургическим путём, оперативные роды через естественные родовые пути (наложение акушерских щипцов, роды крупным плодом, плодом в тазовом предлежании, плодоразрушающие операции и др.)].-  Инвазивные методы лечения патологии шейки матки (конизация, ампутация шейки матки).-  Искусственные аборты, прерывания беременности на поздних сроках.· ВПР шейки матки (врождённая ИЦН).· Функциональные нарушения (функциональная ИЦН) при гиперандрогении, дисплазии соединительной ткани, повышенном содержании релаксина в крови (отмечают при многоплодной беременности, индукции овуляции гонадотропинами).· Повышенная нагрузка на шейку матки (многоводие, многоплодие, крупный плод).

ДИАГНОСТИКА ИЦН

Оценить вероятность развития ИЦН до беременности, как правило, нельзя. Подобная оценка возможна только при посттравматической ИЦН, сопровождающейся грубыми анатомическими нарушениями. В этой ситуации проводят гистеросальпингографию на 18–20 сут менструального цикла для определения состояния внутреннего зева. Его расширение более чем на 6–8 мм расценивают как неблагоприятный прогностический признак.

У пациенток, страдающих привычным невынашиванием беременности во II триместре, во время беременности еженедельно или с интервалом в 2 нед следует проводить мониторинг состояния шейки матки начиная с 12 нед при подозрении на посттравматическую ИЦН и с 16 нед — при подозрении на функциональную ИЦН. Мониторинг включает осмотр шейки матки в зеркалах, по показаниям —влагалищное исследование, ультразвуковую оценку длины шейки матки и состояния внутреннего зева при трансвагинальном УЗИ.

До 20 нед беременности длина шейки матки очень вариабельна и не может служить критерием прогноза возникновения в дальнейшем преждевременных родов. Об ИЦН свидетельствует выраженная динамика состояния шейки матки у конкретной пациентки (укорочение, раскрытие внутреннего зева).

· До 20 нед беременности длина шейки матки очень вариабельна и не может служить критерием диагностики возникновения в дальнейшем преждевременных родов. На сроках 24–28 нед средние показатели длины шейки матки составляют 35–45 мм, на сроке 32 нед и более — 35–30 мм. Укорочение шейки матки до 25 мм и менее на сроках 20– 30 нед считают признаком ИЦН и в этом случае необходима хирургическая коррекция. Однако диагностика ИЦН включает не только данные УЗИ, но и результаты влагалищного исследования (поскольку шейка должна быть не только укорочена, но и размягчена).

· Предложены дополнительные диагностические ультразвуковые критерии ИЦН, полученные при обследовании трансвагинальным датчиком (проба с давлением на дно матки, кашлевой тест, позиционный тест при вставании пациентки).

ПОДГОТОВКА К БЕРЕМЕННОСТИ

Подготовку к беременности пациенток с привычным невынашиванием беременности и ИЦН следует начинать с санации половых путей, нормализации микрофлоры влагалища и лечения хронического эндометрита. В связи с тем что запирательная функция шейки матки нарушена, риск инфицирования канала шейки матки и полости матки условнопатогенной флорой и/или другими микроорганизмами (хламидии, кишечная палочка) очень высок. В этом случае проводят соответствующую терапию с последующей оценкой эффективности лечения.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМЫ) ИЦН

Клинические проявления ИЦН неспецифичны, проявляются угрозой выкидыша (дискомфорт внизу живота и в пояснице, слизистые выделения из влагалища, могут быть с прожилками крови, скудные кровянистые выделения из влагалища). Иногда отмечают ощущения давления, распирания, колющие боли во влагалище. ИЦН может протекать бессимптомно.

ЛЕЧЕНИЕ ИЦН

Лечение ИЦН зависит от наличия беременности.

· Вне беременности при посттравматической ИЦН в каждом конкретном случае совместно с хирургом-гинекологом определяют возможность пластики шейки матки. Следует учитывать особенности анамнеза пациентки (число поздних прерываний беременности, неэффективность коррекции во время беременности) и анатомическое состояние шейки матки. Наиболее распространена методика Ельцова–Стрелкова. Операция не исключает возможность хирургической коррекции шейки матки во время беременности и определяет обязательное родоразрешение путём операции КС из-за опасности разрыва шейки матки с переходом на нижний маточный сегмент.

· Во время беременности. Показано, что ушивание шейки матки у женщин с ИЦН снижает частоту преждевременных родов до 33 нед беременности. Срок, на котором проводят хирургическую коррекцию (от 13 до 27 нед беременности) определяют индивидуально, в зависимости от времени возникновения симптомов. При этом следует учитывать риск внутриматочной инфекции, который после 13–17 нед повышается в связи с механическим опусканием и пролабированием плодного пузыря.

-  Показанием к хирургическому лечению служат прогрессирование ИЦН: изменение консистенции и укорочение шейки матки, постепенное увеличение («зияние») наружного зева и раскрытие внутреннего зева.

-  Противопоказаниями к хирургическому лечению ИЦН у беременных считают: заболевания и патологические состояния, являющиеся противопоказанием к сохранению беременности (тяжёлые формы болезней сердечно- сосудистой системы, печени, почек, инфекционные, психические и генетические заболевания), симптомы угрозы прерывания, ВПР плода, НБ, III–IV степень чистоты влагалищной флоры, наличие патогенной микрофлоры в отделяемом канала шейки матки. В 2 последних случаях необходима предварительная санация половых путей.

-  Наиболее эффективной для пролонгирования беременности на 17 Конгрессе Международной федерации акушеров и гинекологов (FI- O) была признана хирургическая коррекция ИЦН с помощью наложения циркулярного шва в области внутреннего зева по методу Широдкара.

-  Мероприятия, необходимые в послеоперационном периоде, приведены ниже:

– бактериоскопия вагинального отделяемого;

– коррекция микробиоценоза;

– при наличии признаков возбудимости миометрия проводят токолиз. Препаратом выбора для проведения токолиза является гексопреналина сульфат (гинипрал©). Гинипрал© 10 мкг (2 мл ) разводят в 10 мл раствора натрия хлорида или глюкозы, вводят в/в медленно. В дальнейшем, если необходимо, лечение может быть продолжено с помощью инфузий или таблеток по 0,5 мг 4–6 раз в день;

– при последующем ведении беременности каждые 2–3 нед необходим осмотр швов на шейке матки.

-  Показания к снятию швов с шейки матки перечислены ниже:

– срок беременности 37 нед;

– подтекание или излитие ОВ, кровянистые выделения из полости матки, прорезывание швов (формирование свища), начало регулярной родовой деятельности на любом сроке беременности.

-  В сложных случаях, когда влагалищная порция шейки матки настолько мала, что невозможно зашивание трансвагинальным путём (после ампутации шейки матки), имеются данные о наложении швов через трансабдоминальный лапароскопический доступ (описано проведение около 30 операций во время беременности).

-  В последние годы в клинической практике получила широкое распространение наименее травматичная методика коррекции ИЦН с помощью пессария — кольца Мейера, одеваемого на шейку матки.

www.medsecret.net

ИСТМИКО-ЦЕРВИКАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ. ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Инструкция по применению

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ УТВЕРЖДАЮ Первый заместитель министра здравоохранения В. В. Колбанов 27 декабря 2005 г. Регистрационный 196-1203 ИЗМЕРЕНИЕ МЕХАНИЧЕСКОГО ИМПЕДАНСА ШЕЙКИ

Подробнее

Причины преждевременных родов

Преждевременные роды могут начаться абсолютно на любом сроке. Но чем раньше врач определит вас в группу риска, тем больше шансов доносить беременность до 38 40 недель. На сегодняшний день своевременная

Подробнее

В.Н. Сидоренко, Л.С. Гуляева, Е.С. Гриц, Е.С. Алисионок, В.И. Коломиец, Е.Р. Капустина, Т.В. Неслуховская Исход индуцированных родов Белорусский

В.Н. Сидоренко, Л.С. Гуляева, Е.С. Гриц, Е.С. Алисионок, В.И. Коломиец, Е.Р. Капустина, Т.В. Неслуховская Исход индуцированных родов Белорусский государственный медицинский университет УЗ «6 ГКБ» г. Минска

Подробнее

Преждевременные роды

Преждевременные роды Преждевременные роды это роды, наступившие на сроке 22-37 недель. Виды преждевременных родов Очень ранние преждевременные роды в 23-27 недель. Очень неблагоприятный исход для плода.

Подробнее

Часть вторая. Акушерство.

ВОПРОСЫ К ВСТУПИТЕЛЬНОМУ ЭКЗАМЕНУ В АСПИРАНТУРУ СПЕЦИАЛЬНОСТЬ: «Акушерство и гинекология» Часть первая. Женская консультация. Организация работы ЖК. Цели, задачи. Диспансерный метод. Невынашивание беременности.

Подробнее

Вагинальные пессарии: за и против

Вагинальные пессарии: за и против В рамках симпозиума, прошедшего при поддержке компании «Пенткрофт Фарма», были рассмотрены вопросы эффективности и безопасности применения вагинальных пессариев у беременных

Подробнее

Амниотомия :00

Удивительный по своей природе женский организм в состоянии самостоятельно справиться с задачей рождения ребенка, без чьей либо помощи. Однако это касается тех случаев, когда речь идет о нормально протекающей

Подробнее

НОВЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ ТЕХНОЛОГИИ

НОВЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ ТЕХНОЛОГИИ А.Ю.Журавлев, В.Г.Дородейко, Ю.В.Журавлев Витебский государственный медицинский университет, г. Витебск Изучено течение беременности и родов у пациенток с истмикоцервикальной

Подробнее

Вопросы: Вопросы: Вопросы :

2 Роженица А, 24 лет, поступила в родильное отделение по поводу II срочных родов. Группа крови А(II) Rh(-). Положение плода продольное, предлежащая головка в полости малого таза. Сердцебиение плода ясное,

Подробнее

Стимуляция родовой деятельности :00

Наряду с обострением материнского инстинкта, к концу беременности многие женщины испытывают тревогу за предстоящие роды. Это вполне объяснимо, так как появление на свет любимого и долгожданного малыша

Подробнее

Как подтекают околоплодные воды? :00

Мало кто из женщин может похвастаться беременностью без «сюрпризов». Обострение хронических заболеваний, лишний вес, токсикоз, угроза преждевременных родов все эти и другие трудности подстерегают будущую

Подробнее

Выпадение петель пуповины :00

К рождению нашего первого сыночка мы были полностью готовы, по крайней мере, нам так казалось. Совместное посещение школы будущих родителей, здоровое питание, аквааэробика дважды в неделю, четкое выполнение

Подробнее

Сверхранние преждевременные роды

Сверхранние преждевременные роды Дети, рожденные на сроке до 28 недель составляют 1% от общей популяции и 5% от всех преждевременно рожденных детей. Однако, на выхаживание одного такого ребенка тратится

Подробнее

Дистресс плода :00

Беременность для женщины это не что иное, как возможность ощутить себя по-настоящему счастливой. Для каждой будущей мамы важно знать, что ее малыш прекрасно себя чувствует, находясь в утробе. К сожалению,

Подробнее

И С Т О Р И Я Р О Д О В

ФГБОУ ВПО Ульяновский государственный университет Институт медицины, экологии и физической культуры Медицинский факультет им. Т.З. Биктимирова Кафедра акушерства и гинекологии Ф.И.О.: Клинический диагноз:

Подробнее

Через плаценту от матери по кровеносным сосудам пуповины к плоду... При эклампсии возможна гибель плода из-за кислородного голодания во время. между большими коренными зубами верхней и нижней челюсти это.

Подробнее

Дюфастон или Утрожестан? :00

Беременную женщину на протяжении всего девятимесячного пути подстерегают опасности, которых не всегда удается избежать. Для будущей мамочки самым тяжелым осложнением является угроза прерывания беременности,

Подробнее

МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ УЛЬЯНОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ИНСТИТУТ МЕДИЦИНЫ, ЭКОЛОГИИ И ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ МЕДИЦИНСКИЙ

Подробнее

Беременность в рубце на матке

Беременность в рубце на матке 1 Частота Редкая форма эктопической беременности Истинная частота неизвестна С 1971 по 2001 год в англоязычной литературе описано 18 случаев С 2002 по 2004 - еще 66 случаев

Подробнее

ПЕРИНАТАЛЬНЫЙ РИСК, БАЛЛЫ

ПЕРИНАТАЛЬНЫЙ РИСК, БАЛЛЫ амбулаторной карты: Ф.И.О. пациентки: Дата рождения: Адрес: Первый день последней менструации: Первое УЗИ / (дата) (срок) Предполагаемый срок родов: Дата постановки на учёт:,

Подробнее

Кровянистые выделения после родов :00

Рождение ребенка естественный процесс, продуманный до мелочей самой природой. Это настоящее чудо осознавать, что внутри живет крохотный живой организм, который совсем скоро будет радовать всех родных и

Подробнее

Аборт при миоме :00

Плохая экология, эмоциональные нагрузки, неполноценный отдых, отсутствие сбалансированного питания, вредные привычки, инфекционно-воспалительные заболевания список факторов, оказывающих влияние на женское

Подробнее

Признаки гипоксии плода :00

Между матерью и ребенком существует прочная связь, как эмоциональная, так и физическая. Находясь в утробе, малыш целиком и полностью зависит от состояния здоровья организма матери. Во время беременности

Подробнее

Чем опасна миома матки? :00

Миома матки (фиброма, лейомиома) заболевание, с которым сталкивается каждая третья женщина на планете. Эта доброкачественная опухоль миометрия матки возникает вследствие гормональных нарушений, а именно,

Подробнее

docplayer.ru

Истмико-цервикальная недостаточность — Медицинская википедия

Истмико-цервикальная недостаточность - несостоятельность шейки матки - безболезненное раскрытие шейки матки, обычно приводящее во II триместре беременности к пролабированию плодного пузыря и/или излитию околоплодных вод, а в III триместре — к рождению недоношенного ребенка. Возникает вторично вследствие несостоятельности внутреннего зева шейки матки.

Факторы риска ИЦН

1 Травма шейки матки в анамнезе (посттравматическая ИЦН):

  • Повреждение шейки матки при родах [разрывы, не восстановленные хирургическим путeм, оперативные роды через естественные родовые пути (наложение акушерских щипцов, роды крупным плодом, плодом в тазовом предлежании, плодоразрушающие операции и др.)].
  • Инвазивные методы лечения патологии шейки матки (конизация, ампутация шейки матки)
  • Искусственные аборты, прерывания беременности на поздних сроках

2 Врожденные пороки развития шейки матки (врожденная ИЦН). 3 Функциональные нарушения (функциональная ИЦН) при гиперандрогении, дисплазии соединительной ткани, повышенном содержании релаксина в крови (отмечают при многоплодной беременности, индукции овуляции гонадотропинами) 4 Повышенная нагрузка на шейку матки (многоводие, многоплодие, крупный плод)

Диагностика

Оценить вероятность развития ИЦН до беременности, как правило, нельзя. Подобная оценка возможна только при посттравматической ИЦН, сопровождающейся грубыми анатомическими нарушениями. В этой ситуации проводят гистеросальпингографию на 18-20 сут менструального цикла для определения состояния внутреннего зева. Его расширение более чем на 6-8 мм расценивают как неблагоприятный прогностический признак.

Быстро оценить несостоятельность шейки матки позволяет простая манипуляция: введение расширителя Гегара №8. Несостоятельной считают шейку, позволяющую свободно провести расширитель через внутренний зев.

У пациенток, страдающих привычным невынашиванием беременности во II триместре, во время беременности еженедельно или с интервалом в 2 нед следует проводить мониторинг состояния шейки матки начиная с 12 нед при подозрении на посттравматическую ИЦН и с 16 нед - при подозрении на функциональную ИЦН. Мониторинг включает осмотр шейки матки в зеркалах, по показаниям - влагалищное исследование, ультразвуковую оценку длины шейки матки и состояния внутреннего зева при трансвагинальном УЗИ.

Об ИЦН свидетельствует выраженная динамика состояния шейки матки у конкретной пациентки (укорочение, раскрытие внутреннего зева).

  • До 20 нед беременности длина шейки матки очень вариабельна и не может служить критерием прогноза возникновения в дальнейшем преждевременных родов.
  • На сроках 24-28 нед средние показатели длины шейки матки составляют 35-45 мм,
  • На сроке 32 нед и более — 35-30 мм.

Укорочение шейки матки до 25 мм и менее на сроках 20-30 нед считают признаком ИЦН и в этом случае необходима хирургическая коррекция. Однако диагностика ИЦН включает не только данные УЗИ, но и результаты влагалищного исследования (поскольку шейка должна быть не только укорочена, но и размягчена).

Предложены дополнительные диагностические ультразвуковые критерии ИЦН, полученные при обследовании трансвагинальным датчиком (проба с давлением на дно матки, кашлевой тест, позиционный тест при вставании пациентки).

Подготовка к беременности

Подготовку к беременности пациенток с привычным невынашиванием беременности и ИЦН следует начинать с санации половых путей, нормализации микрофлоры влагалища и лечения хронического эндометрита. В связи с тем что запирательная функция шейки матки нарушена, риск инфицирования канала шейки матки и полости матки условно-патогенной флорой и/или другими микроорганизмами (хламидии, кишечная палочка) очень высок. В этом случае проводят соответствующую терапию с последующей оценкой эффективности лечения.

Клиническая картина

Клинические проявления ИЦН неспецифичны, проявляются угрозой выкидыша (дискомфорт внизу живота и в пояснице, слизистые выделения из влагалища, могут быть с прожилками крови, скудные кровянистые выделения из влагалища). Иногда отмечают ощущения давления, распирания, колющие боли во влагалище. ИЦН может протекать бессимптомно.

Лечение

Лечение ИЦН зависит от наличия беременности.

Вне беременности при посттравматической ИЦН в каждом конкретном случае совместно с хирургом-гинекологом определяют возможность пластики шейки матки. Следует учитывать особенности анамнеза пациентки (число поздних прерываний беременности, неэффективность коррекции во время беременности) и анатомическое состояние шейки матки. Наиболее распространена методика Ельцова-Стрелкова.

Операция не исключает возможность хирургической коррекции шейки матки во время беременности и определяет обязательное родоразрешение путeм операции кесарева сечения из-за опасности разрыва шейки матки с переходом на нижний маточный сегмент.

Во время беременности. Показано, что ушивание шейки матки у женщин с ИЦН снижает частоту преждевременных родов до 33 нед беременности. Срок, на котором проводят хирургическую коррекцию (от 13 до 27 нед беременности) определяют индивидуально, в зависимости от времени возникновения симптомов. При этом следует учитывать риск внутриматочной инфекции, который после 13-17 нед повышается в связи с механическим опусканием и пролабированием плодного пузыря.

Показанием к хирургическому лечению служат прогрессирование ИЦН: изменение консистенции и укорочение шейки матки, постепенное увеличение ("зияние") наружного зева и раскрытие внутреннего зева.

Противопоказаниями к хирургическому лечению ИЦН у беременных считают: заболевания и патологические состояния, являющиеся противопоказанием к сохранению беременности (тяжeлые формы болезней сердечно-сосудистой системы, печени, почек, инфекционные, психические и генетические заболевания), симптомы угрозы прерывания, врожденные пороки развития плода, неразвивающаяся беременность, III-IV степень чистоты влагалищной флоры, наличие патогенной микрофлоры в отделяемом канала шейки матки. В 2 последних случаях необходима предварительная санация половых путей.

Наиболее эффективной для пролонгирования беременности на 17 Конгрессе Международной федерации акушеров и гинекологов (FIGО) была признана хирургическая коррекция ИЦН с помощью наложения циркулярного шва в области внутреннего зева по методу Широдкара (шов почти полностью погружают в слизистую оболочку шейки матки). Если производят кесарево сечения, шов обычно не удаляют.

Второй способ ушивания шейки - метод Мак Дональда - простая процедура, проходящая с меньшей кровопотерей, менее травматична для шейки по сравнению с методом Широдкара. На шейку матки накладывается простой кисетный шов.

Мероприятия, необходимые в послеоперационном периоде:

  • бактериоскопия вагинального отделяемого;
  • коррекция микробиоценоза;
  • при наличии признаков возбудимости миометрия проводят токолиз. Препаратом выбора для проведения токолиза является гексопреналина сульфат (гинипрал). Гинипрал 10 мкг (2 мл) разводят в 10 мл раствора натрия хлорида или глюкозы, вводят в/в медленно. В дальнейшем, если необходимо, лечение может быть продолжено с помощью инфузий или таблеток по 0,5 мг 4-6 раз в день;
  • при последующем ведении беременности каждые 2-3нед необходим осмотр швов на шейке матки

Показания к снятию швов с шейки матки:

  • срок беременности 37-38 нед;
  • подтекание или излитие околоплодных вод
  • кровянистые выделения из полости матки
  • прорезывание швов (формирование свища)
  • начало регулярной родовой деятельности на любом сроке беременности

В сложных случаях, когда влагалищная порция шейки матки настолько мала, что невозможно зашивание трансвагинальным путeм (после ампутации шейки матки), имеются данные о наложении швов через трансабдоминальный лапароскопический доступ (описано проведение около 30 операций во время беременности).

В последние годы в клинической практике получила широкое распространение наименее травматичная методика коррекции ИЦН с помощью пессария - кольца Мейера, одеваемого на шейку матки.

Литература:

Акушерство: национальное руководство / под ред.Э.К.Айламазяна, В.И.Кулакова, В.Е.Радзинского, Г.М.Савельевой. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.- 1200 с. - (Серия "Национальные руководства")

medviki.com

Истмико-цервикальная недостаточность во время беременности: причины и лечение

Каждая женщина мечтает, чтобы беременность протекала нормально без патологических отклонений и осложнений. Однако нередко встречаются случаи невынашивания беременности. Основной причиной этого может служить истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН).Содержание:

Как развивается истмико-цервикальная недостаточность

Во время беременности матка увеличивается в размерах, благодаря своей гладкой мускулатуре. Плод развивается в теле матки. Шейка – это часть  тела, которая соединяет влагалище и матку. Между телом и шейкой матки на границе располагается узкая зона, которая называется перешейком.

 

Шейка и перешеек состоят из соединительной и мышечной тканей. У внутреннего зева располагаются мышцы, которые образуют своеобразное кольцо. При нормально протекающей беременности это кольцо удерживает плодное яйцо в матке и не дает растущему ребенку раньше времени появиться на свет.

 

Часто бывает так, что запирательная функция матки нарушается и удержать плод шейка и перешеек не могут.  На это влияют разные причины. Такое патологическое состояние носит название истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН).

 

Возникает недостаточность обычно при первой беременности во втором триместре и наблюдается у 5-10% женщин. Следует знать, что данная патология может возникнуть при следующей беременности.

Возникновение ИЦН: причины

Мышечное кольцо в области перешейка ослабляется при нарушении целостности шейки и снижении тонуса мышц. Причины патологической недостаточности могут быть связаны с анатомическим строением матки или функциональными нарушениями.

 

Анатомическая  истмико-цервикальная недостаточность связана с нарушением стенок матки. Эти нарушения могут произойти вовремя родов при использовании щипцов, при разрывах, тазовом предлежании плода, врожденной патологии развития шейки матки. На ослабление шейки может влиять аборт и проведенное для этого выскабливание.

Чтобы шейка матки раскрылась, при проведении процедуры прерывания беременности проводят стимуляцию. Еще на ранних сроках организм женщины не готов к этому. Поэтому в шеечный канал вводится специальный расширитель, который может привести к маленьким и незаметным надрывам на слизистой.  В дальнейшем клетки шейки матки имеют свойство разрушаться.

 

К функциональным нарушениям относят:

  • Гиперандрогения
  • Повышенное содержание андрогенов
  • Врожденная дисплазия тканей
  • Многоплодная беременность
  • Дефицит половых гормонов

Данный вид функциональной недостаточности чаще развивается на ранних сроках. Поджелудочная железа у плода начинает функционировать с 12 недель. Она начинает вырабатывать андрогены. Если их количество у беременной повышено, то это отразится на мышцах шейки.

 

В случае многоплодной беременности или многоводия на шейку матки нагрузка увеличивается вдвойне. Этот фактор также может стать причиной развития истмико-цервикальная недостаточности.

 

Риск возникновения ИЦН увеличивается при разрыве шейки, недоразвитии половых органов. Такое патологическое состояние возникает на сроке 16-27 недель. В редких случаях происходит ослабление шейки до 12 недель.

Если шейка укоротилась и имеет длину 20-25 мм на сроке 20-30 недель, то существует риск преждевременных родов.

Женщины, входящие в группу риска, для которых свойственно привычное невынашивание беременности должны постоянно обследоваться. На ранних сроках наблюдают за состоянием шейки матки, если имеются подозрения на анатомическую недостаточность. На 16 неделе беременности проводится мониторинг при функциональной недостаточности.

 

Гинеколог осматривает шейку в зеркалах, проводит влагалищное исследование. Чтобы оценить состояние внутреннего зева, а также определить длину шейки проводится ультразвуковое исследование.

Симптоматика ИЦН

Среди многих симптомов, указывающих на угрозу прерывания беременности, наиболее тревожным для женщины является схваткообразная боль внизу живота.При истмико-цервикальная недостаточности женщина может не чувствовать определенных признаков и симптомов патологии. Шейка раскрывается постепенно, медленно и не доставляет беременной дискомфорт.

 

Во время исследования влагалища, а также наружной части шейки с помощью гинекологического зеркала, можно выявить следующие признаки ИЦН:
  • Шейка укорачивается и смягчается
  • Происходит закрытие наружного зева
  • Закрытие шеечного канала (полное или неполное)
  • Небольшое раскрытие шейки

Беременную на ранних сроках при ИЦН могут беспокоить выделения с кровью и слизью, тянущая боль в животе, чувство распирания во влагалище.

В чем опасность ИЦН во время беременности

При открытии шейки возможно излитие околоплодных вод в любое время. Во влагалище женщины присутствуют различные бактерии. Кроме бактерий, могут присутствовать инфекции, поэтому увеличивается риск инфицирования плода, так как отсутствует защитный барьер. Одним из распространенных осложнений ИЦН является прерывание беременности.

После раскрытия шейки матки может произойти опускание плода.

Истмико-цервикальная недостаточность может привести к выкидышу, родам раньше срока, невынашиванию беременности. К тому же на фоне цервикальной недостаточности возможно развитие хориоамнионита.

 

О начале родовой деятельности свидетельствует излитие околоплодных вод. Самой частой причиной выкидышей и преждевременных родов является истмико-цервикальная недостаточность.

 

Прогноз неблагоприятный в том случае, если у беременной маленький срок и большое раскрытие шейки матки.

Как проходят роды при ИЦН

В большинстве случаев роды при истмико-цервикальной недостаточности проходят быстро. Следует учитывать индивидуальные особенности женщины, а также течение беременности.

 

Доносить ребенка до срока поможет своевременная терапия. Женщину кладут в больницу заблаговременно для наблюдения за ее состоянием.Роды, а также послеродовый период, после хирургической операции или введения пессария при ИЦН ничем не отличаются от родов у женщин без цервикальной недостаточности.

 

При диагностике истмико-цервикальной недостаточности анатомического вида возможно принятие решения о родоразрешении путем кесарева сечения. Этот способ поможет избежать травм шейки матки при родах.

 

ИЦН является серьезным осложнением при беременности, поэтому женщине необходимо соблюдать все врачебные рекомендации, соблюдать режим и предписания. Тогда велика вероятность того, что роды начнутся в положенный срок.

Способы диагностики ИЦН

Диагностировать ИЦН во многих случаях бывает очень сложно из-за бессимптомного течения патологии. Поэтому беременной женщине важно регулярно посещать врача для проведения вагинального осмотра.

 

Если у женщины ранее наблюдалась такое патологическое состояние, то гинеколог будет внимательно следить за течением беременности.

 

При осмотре врач обращает внимание на размягчение шейки,  ее укорочение или раскрытие. Если шейка на сроке 24-28 недель имеет длину 35-45мм, а на поздних сроках после 28 недели 30-35 мм, то никакого патологического процесса не происходит.

 

Определить патологическое состояние на ранних сроках можно при ультразвуковом обследовании. Если диаметр и длина шейки не соответствует норме, то это может указывать на угрозу прерывания.

 

Если шейка матки вне беременности расширена на 1-2 см, то в период вынашивания плода недостаточность подтвердится.

 

Кроме ультразвуковой диагностики, для подтверждения диагноза используется рентгеновский метод гистеросальпинингография. Этот метод основан на введении в полость матки контрастных веществ.

Лечение цервикальной недостаточности

После подтверждения диагноза  на истмико-цервикальную недостаточность врач выбирает консервативное или оперативное лечение.

 

При диагностировании функциональной истмико-цервикальной недостаточности, которая возникает из-за гормональных сбоев в организме, назначается гормональная терапия. Данная терапия способствует восстановлению нормального уровня гормонов. Курс лечения гормональными препаратами составляет 7-14 дней.

 

После курса лечения женщина должна пройти осмотр. Если состояние стабилизировалось и в течение некоторого времени шейка не раскрывается, то препараты все равно продолжают принимать.

 

В случае ухудшения ситуации выбирается другой способ лечения – использование пессария.

 

Консервативное лечение ИЦН предполагает насильственное сужение внутреннего зева с помощью пессария. Это пластинка овальной или круглой формы, состоящая из пластика или силикона. Вводится пессарий  в профилактических целях во избежание преждевременных родов.

 

Применяется пессарий при следующих состояниях:

  • Неполное смыкание зева
  • Несостоятельность швов при коррекции ИЦН
  • Многоплодная беременность

Пессарий выполняет корригирующую функцию. С его помощью снижается нагрузка на рецепторы матки, фиксируется шеечный канал, достигается полное смыкание отверстия шейки.

 

Пессарий может быть установлен на любом сроке. При установке кольца обезболивание не требуется. Так как кольцо является инородным телом, то может привести к нарушению нормальной микрофлоры влагалища. Чтобы этого избежать, у беременной регулярно берут мазки и при необходимости санируют влагалище. Пессарий может смещаться в процессе носки, поэтому при консультации у врача необходимо периодически проверять положение кольца.

 

Снимают пессарий на 38 неделе, а также в начале родовой деятельности.

Хирургическая коррекция шейки при ИЦН

У небеременных женщин при диагностировании истмико-цервикальной недостаточности проводится хирургическое лечение, которое предусматривает пластику шейки матки.

 

Для предотвращения зияния зева беременным накладывают швы. В результате происходит сужение внутреннего зева. Шва накладываются не рассасывающимися нитками. Обычно используют шелковые.

Хирургическая операция проводится с учетом индивидуальных особенностей женщины. В большинстве случаев наложение швов осуществляется до 17 недель. По показаниям операция может проводиться позже. Данная операция проводится в стационарных условиях под действием кратковременного наркоза. При этом тщательно подбирается наркоз, чтобы не навредить ребенку.

 

Основные показания к проведению хирургической коррекции:

  • Ранние выкидыши и преждевременные роды
  • Прогрессирующая форма недостаточности
  • Признаки ИЦН после влагалищного исследования

За несколько дней до хирургической манипуляции гинеколог берет мазок на флору. Перед началом операции проводится санация влагалища. Если при наложенных швах у беременной наблюдается тонус матки, то назначаются препараты для ее снижения: Магнезия, Гинипрал, Папаверин и др.

 

После проведения коррекции устраняющей неполноценность внутреннего зева без выпячивания в шейку матки, женщинам можно вставать и ходить сразу. В целях профилактики 3 дня назначают свечи Папаверин, Но-шшу и электрофорез. Беременная с пролабированием пузыря после наложения швов должна придерживаться постельного режима в течение 10 дней.

 

Швы снимают на сроке 38 недель, при подтекании околоплодных вод, наличии кровянистых выделений, в начале родовой деятельности. Наложенные швы могут снять и раньше срока по причине возникающих осложнений. В этом случае проводится коррекция и лечение появившихся осложнений.

 

После оперативной коррекции возможно прорезывание тканей нитью. Это может возникнуть при высокой сократительной активности матки при наложенных швах,  при неправильно проведенной операции, когда шейка сильно перетянута швами и при наличии воспалительных процессов.

Противопоказания к операции и введения пессария

При истмико-цервикальной недостаточности накладывать швы на шейке противопоказано в следующих случаях:

  • ВПР плода
  • Повышенный тонус матки
  • Воспалительные процессы в органах малого таза
  • Кровотечения

При имеющихся признаках хирургическая коррекция на шейке не проводится.

 

Вводить пессарий запрещается при рецидивирующих кровянистых выделениях во втором и третьем триместрах беременности. Кольцо не вводится при воспалительных заболеваниях шейки матки и влагалища.

 

Акушерский пессарий не используют при наличии признаков замершей беременности и пролабирования плодного пузыря.

Профилактика цервикальной недостаточности

Эффективность лечения зависит от формы истмико-цервикальной недостаточности, срока беременности, наличия сопутствующих заболеваний.  

 

Женщина в период беременности должна соблюдать все рекомендации гинеколога для сохранения беременности. Профилактика истмико-цервикальной недостаточности во время беременности предполагает соблюдение следующих правил:

  • Ограничить физические нагрузки
  • Избегать стрессовых ситуаций и эмоциональных потрясений
  • Регулярно посещать гинеколога
  • Принимать препараты, назначенные врачом
  • Исключить половые контакты на время беременности
  • Исключить нежелательную беременность и проведение аборта
  • Своевременное лечение гормональной дисфункции

Важно до наступления беременности выявить и пролечить гинекологические заболевания, чтобы не пришлось принимать препараты по их устранению во время  беременности. Женщина должна своевременно стать на учет в женскую консультацию до 12-недельного срока.

Беременные, входящие в группу риска, должны регулярно обследоваться у гинеколога.

Во время просмотра видео Вы сможете узнать о патологиях во время беременности.

Правильное и своевременное лечение цервикальной недостаточности снижает риск невынашивания беременности в 2 раза. Поэтому для сохранения беременности и во избежание преждевременных родов, следует выполнять все рекомендации гинеколога.

morehealthy.ru

Дисплазия шейки матки, конизация шейки матки, кольпоскопия

Клеточные изменения в шейке матки (в цервикальном канале) не вызывают никаких симптомов. Первые признаки рака шейки матки на уровне клеточных изменений могут быть обнаружены только скрининговыми исследованиями цервикального канала. Это в первую очередь Paptest – цитологическое исследование цервикального мазка. Некоторые клеточные изменения, если останутся без лечения, могут приводить раку шейки матки.

Кольпоскопией называют амбулаторное эндоскопическое исследование шейки матки, влагалища и вульвы.  Наиболее частой причиной для проведения кольпоскопии является выявление во время скринингового цитологического исследования клеточных изменений в цервикальном канале. Кольпоскопия позволяет обнаружить другие изменения на слизистых оболочках вульвы и влагалища.

Проведение кольпоскопии

Процедура занимает примерно полчаса. В качестве дополнительного средства для осмотра используется гинекологическое зеркало (инструмент, используемый обычно для обследования тазовых органов). Изменения кожных покровов и слизистых оболочек исследуются с помощью специального микроскопа – кольпоскопа. Если необходимо, для исследования берут небольшие образцы ткани  (биопсию). Обследование может вызывать незначительные неприятные и болезненные ощущения, но обычно, не требует никакого обезболивания.

После процедуры

Сразу после проведения кольпоскопии можно отправляться домой. В течение недели после процедуры могут быть незначительные кровянистые выделения из влагалища. Несколько дней после кольпоскопии внизу живота могут появляться слабые боли.

Результаты биопсии будут готовы в течение 1–2 недель. По результатам биопсии доктор сообщит нужно ли дальнейшее лечение или наблюдение. При необходимости, в качестве дальнейшего лечения, может быть проведена конизация методом электрохирургической петлевой эксцизии (LEEP). Незначительные клеточные изменения излечиваются самостоятельно, поэтому дальнейшее лечение требуется не всегда. Поскольку наиболее часто клеточные изменения в шейке матки вызывает вирус папилломы человека (HPV), следует продолжать периодическое наблюдение и после проведения кольпоскопии.

Процедура конизации методом LEEP

Конизация методом электрохирургической эксцизии (LEEP) выполняется с целью микроскопического исследования изменений в цервикальных клетках удаленного участка.  Наиболее частой причиной конизации методом LEEPявляются клеточные изменения, вызванные вирусом папилломы человека (HPV).

Перед процедурой

Перед процедурой можно питаться, как обычно. По возможности, процедуру лучше проводить в течение недели после месячных.

За час до поступления в клинику, рекомендуется принять любое привычное обезболивающее средство безрецептурного отпуска, например, 800 мг. Ибупрофена (=2 таблетки Бурана по 400 мг.) и/или 1 гр. Парацетамола (2 таблетки Панадола по 500 мг.)

Процедура проводится под местной анестезией в амбулаторном отделении и занимает около получаса.

Шейку обезболивают с использованием тонкой иглы. Процедура происходит под эндоскопическим контролем (кольпоскопия). С помощью тонкой петли удаляется участок ткани шейки матки диаметром 2-3 см. и 0,5-1 см. в толщину. Во время процедуры может ощущаться небольшая боль внизу живота, напоминающая болевые ощущения при месячных.

Сразу после процедуры можно отправляться домой.

После процедуры

После конизации методом LEEP в течение недели могут быть сукровичные выделения. Иногда выделения могут быть чуть дольше, в зависимости от области конизации. Постепенно на месте вмешательства образуется корочка, поэтому, когда она начинает отделяться через 1-2 недели после процедуры, могут появиться кровянистые выделения. Последующие месячные могут быть более обильными, чем обычно.

Для того чтобы предотвратить значительные выделения и инфекции, в период до следующих месячных необходимо соблюдать половой покой, нельзя плавать и использовать тампоны.

Боли похожие на боли при месячных могут появляться внизу живота. Можно принимать обезболивающие, которые продаются без рецепта, согласно инструкциям производителя.

Удаленные ткани будут направлены на гистологическое исследование. Результаты будут готовы примерно через 1–2 недели.

О результате сообщит лечащий доктор в предварительно согласованные сроки. План дальнейшего лечения или наблюдения будет составлен на основании результатов гистологического исследования.

Среди осложнений после конизации методом LEEP чаще бывают обильные или продолжительные кровянистые выделения из шейки матки. Если выделения становятся заметно сильнее, чем при месячных, или если они сопровождаются болями, неприятным запахом или повышением температуры, необходимо обратиться к врачу.

klinikahelena.ru

Восстановление шейки матки: основные показания

Восстановление структуры и целостности матки — сложная процедура, требующая присутствия специалистов самого высокого уровня. Однако прежде чем решиться на такую операцию, пациентка должна пройти полное обследование и сдать все возможные анализы.

В каких случаях необходимо проводить процедуру?

Процедура восстановления матки проводится в любом возрасте, в зависимости от физиологических особенностей организма женщины и перенесенных ею заболеваний.

Основные показания к восстановлению шейки матки на сегодняшний день:

  • Перенесенные роды. Во время родовой деятельности на шейке матки могут образоваться многочисленные разрывы, которые зашиваются сразу после извлечения ребенка. На 10-12 день швы полностью снимаются, а матка принимает ту форму, которая была у нее до родов;
  • Физические повреждения. Нарушение целостности и анатомической формы матки может быть связано с насильственными действиями, приводящими к тяжелым последствиям. Восстановление в этом случае имеет не только косметический эффект, а и позволяет предотвратить кровотечение, часто возникающее при повреждениях;
  • Эрозии матки. Эрозия — это воспалительный процесс, который встречается у большинства женщин и лечится терапевтическими методами. В ряде случаев, когда медикаментозное воздействие оказывается бессильным, женщину подвергают хирургическому вмешательству, в результате которого матка принимает свою прежнюю форму;
  • Опухоли. Именно опухоли являются наиболее опасной формой нарушения целостности матки. Доброкачественную форму можно удалить без боязни развития рецидива. После удаления злокачественной опухоли пациентку обязательно направляют на курс химической терапии или же прием лекарственных препаратов. После данного комплекса женщине можно рассчитывать на то, что болезнь не вернется вновь;
  • Дисплазия. Дисплазия шейки матки иногда называется предраковым синдромом, ведь она характеризуется хаотичным и стремительным ростом небольших плотных образований на стенках матки. Убрать их терапевтическим путем не представляется возможным, единственный выход — это проведение соответствующего хирургического вмешательства;
  • Хронический цервицит и кольпит. Оба эти заболевания считаются инфекционными и в начальных стадиях с легкостью лечатся с помощью физиопроцедур. Операционным путем лечится лишь наиболее запущенный синдром, однако к такой процедуре врачи прибегают крайне редко.

Восстановление шейки матки — отнюдь не приговор для функционирования организма женщины. Основная задача — найти первоклассного специалиста, который проведет необходимую процедуру всего за несколько часов.

На видео рассказывается об эрозии шейки матки:

Виды восстановительных процедур

Восстановить целостность шейки матки современными клиниками предлагается не только с помощью скальпеля и ниток для наложения швов. Процедуру можно провести и бесконтактными методами, обеспечивающими минимум неприятных ощущений.

Один из таких методов — это криодеструкция. Его суть заключается в воздействии на поврежденный участок потока сжижженого газа, охлаждающего его до минус 150 °С. Таким образом происходит полное разрушение клеток без возможности их регенерации. К преимуществам этого метода можно отнести высокую надежность, практически полное отсутствие болевых ощущений, а также контакт исключительно с выбранным участком, без возможности повреждения здоровых клеток. Примечательным является и тот факт, что криодеструкцию можно производить даже нерожавшим женщинам, не навредив их детородной функции.

В общей сложности восстановление занимает не более 15 минут и может проводиться в амбулаторных условиях, при условии, что клиника имеет лицензию на проведение данных процедур.

Сходный эффект оказывает и прижигание электрическим зарядом и теплом. Эти процедуры, по сравнению с криодеструкцией, считаются устаревшими и назначаются женщинам, перенесшим роды. Возможно ли восстановить матку таким образом — вопрос открытый и подвергающийся постоянным дискуссиям. Таким методом с легкостью можно убрать практически любые образования. Для корректировки формы матки же в любом случае потребуется операция.

Корректировать форму шейки матки, а также удалять всевозможные опухоли, наросты и полипы на ней можно и с помощью традиционного хирургического вмешательства. Во время операции пациентка находится под местным наркозом и не испытывает болевых ощущений. Боль может появиться потом, когда действие анестезирующего вещества закончится. Можно воспользоваться дополнительными обезболивающими препаратами, однако их врачи назначают крайне редко для того, чтобы проверять чувствительность шейки матки. Отправляться домой из больницы женщина сможет уже через несколько дней.

загрузка...

netmiome.ru


Смотрите также