Конизация шейки матки – стоит ли ее делать? Конус шейки матки


Что значит конус шейки матки

Патологические изменения в тканях и слизистых оболочках очень часто являются причиной развития серьезных гинекологических заболеваний. Наиболее распространенными патологиями являются дисплазия, а также различные формы злокачественных опухолей. В качестве традиционного метода лечения данных заболеваний применяют конизацию шейки матки.

Что такое конизация

Конизация шейки матки – это гинекологическая операция, суть которой заключается в удалении конусообразного участка патологических клеток и тканей шейки матки, а также цервикального канала.

Подобная методика преследует две цели. Во-первых, это предотвращение дальнейшего распространения и развития болезни. А, во-вторых, это взятие биологического материала в виде конуса для дальнейшего гистологического исследования, в ходе которого можно узнать, имеют ли данные клетки злокачественную природу. Это, в свою очередь, определяет последующее лечение пациентки. Так, конизация при дисплазии шейки матки подразумевает полное удаление патологических клеток, тогда как при инвазивной форме рака есть высокий риск дальнейшего распространения метастаз.

Показания

Основными показаниями для проведения иссечения конуса шейки матки считаются:

  1. Обнаружение в ходе цитологического анализа клеток с нетипичным строением и структурой. В этом случае изъятие конуса позволяет более точно исследовать клетки, оценить их состояние и строение.
  2. Деформация стенок и поверхности шейки матки, проявившаяся после тяжелых и длительных родов.
  3. Патологические изменения в слизистых оболочках цервикального канала.
  4. Повторное развитие дисплазии после проведения процедуры прижигания лазером и обработки жидким азотом.
  5. Дисплазия шейки, подтвержденная в ходе гистологии. В данном случае конизация необходима для того, чтобы выяснить, имеются ли рядом с участками дисплазии группы раковых клеток шейки матки.
  6. Эрозии различной природы и степени.
  7. Рубцовые образования, полученные в ходе родовых разрывов, травм или неудачных хирургических вмешательств.
  8. Полипы.

Однако основной причиной для проведения конизации шейки матки является дисплазия, то есть нарушение процессов деления клеток эпителия, дифференцировки, структуры ядра и цитоплазмы. Главная опасность этого заболевания заключается в довольно высоком риске перерождения клеток в злокачественные опухоли, а именно инвазивный или неинвазивный рак.

Противопоказания

Как и любое другое хирургическое вмешательство, конизация шейки матки имеет свои противопоказания:

  • наличие инфекционных заболеваний репродуктивной системы, а также ЗППП;
  • диагностирование инвазивной формы рака шейки матки;
  • обострение каких-либо сопутствующих хронических заболеваний;
  • воспалительные гинекологические процессы;
  • неопределяемые границы трансформации эпителия;
  • нарушения процессов свертываемости крови.

Во всех остальных случаях проведение конизации шейки матки допускается. Но, прежде всего, необходимо пройти целый ряд подготовительных мероприятий и обследований.

Подготовка к операции

Конизация шейки матки должна быть проведена спустя 1-2 суток после завершения менструации. Это объясняется тем, что именно в этот период (в первую фазу цикла) в организме женщины наблюдается повышение уровня эстрогена, гормона, который способствует усилению регенерации тканей и скорейшему восстановлению.

За месяц до планируемой операции удаления конуса шейки матки женщине необходимо посетить гинеколога, пройти кольпоскопию, а также сдать мазки на цитологические исследования и анализ микрофлоры. В индивидуальном порядке может потребоваться ультразвуковое исследование органов малого таза и лимфатических узлов этой области.

До вырезания конуса необходимо устранить все инфекционные, воспалительные и вирусные заболевания. Это позволит предупредить осложнения, а также дальнейшее распространение инфекции.

За две недели до удаления конуса пациентке необходимо пройти следующие исследования:

  • сдать кровь и мочу на общий клинический анализ;
  • сдать кровь на антитела к сифилису, ВИЧ, а также гепатитам В и С;
  • обследование на свертываемости крови;
  • электрокардиограмму;
  • терапевтический осмотр.

Также обязательным условиям является наличие действующей флюорографии, которая была сделана в течение последнего года.

Этапы и суть операции

Операция удаления конуса шейки матки занимает не более получаса и проводится, как правило, на обычном гинекологическом кресле. При этом ее проведение контролируется с помощью специального прибора – кольпоскопа. По окончании конизации девушка какое-то время наблюдается врачом. Для профилактики возможных воспалений и осложнений назначаются антибиотики местного действия. Если же после операции пациентка жалуется на дискомфорт и болевые ощущения, могут быть назначены обезболивающие препараты.

Перед проведением операции пациентка обязательно должна подписать согласие на хирургическое вмешательство.

Удаление конуса шейки матки включает в себя следующие этапы:

  1. Пациентка располагается на гинекологическом кресле.
  2. Во влагалище вводится зеркало. Оно обязательно должно быть одноразовым и пластиковым, поскольку этот материал в отличие от металла не проводит электрический ток.
  3. Из влагалища удаляются все слизистые выделения. После чего поверхность шейки матки обрабатывают водным раствором йода. Это необходимо для визуализации патологических тканей. Именно они остаются неокрашенными йодом.
  4. Врач делает местную анестезию с помощью 1% раствора Лидокаина с добавлением адреналина, необходимого для уменьшения кровоточивости тканей.
  5. Далее, в зависимости от выбранного метода конизации могут либо присоединяться электроды к бедру пациентки, либо использоваться лазер, петли или радиоволновое излучение.

В зависимости от выбранной методики проведения операции, удаление конуса осуществляется различными способами.

Методики

Существует несколько методик конизации. Ранее классическим способом считалось стандартное удаление с помощью скальпеля. Но данный метод на сегодняшний день не применяется, поскольку он приводит к сильным кровотечениям и деформациям тканей. Актуальными являются следующие типы удаления конуса шейки матки.

Радиоволновая конизация. Проводится с помощью аппарата Сургитрон, при этом петлю, излучающую радиоволны, прикладывают на 2-3 мм выше пораженного участка. После этого включают аппарат и с помощью петли удаляют конус шейки матки, содержащий пораженные клетки.

Лазерная конизация. Это достаточно дорогостоящий метод удаления конуса. Тем не менее считается наименее болезненным способом лечения. Используют два вида лазера: 1 мм и 2-3 мм. Первый луч применяют в качестве скальпеля, для высечения конуса пораженных клеток. Второй применяют для удаления верхнего слоя пораженного эпителия, т.е. для выпаривания клеток. Одно из главных преимуществ лазерной конизации – это минимальное кровотечение.

Петлевая конизация. Данная методика широко применяется в диагностических целях, для изъятия биоматериала для дальнейшего исследования. При этом конус клеток иссекается с помощью петли из проволоки. К преимуществам данного метода можно отнести минимальное повреждение здоровых тканей, а также отсутствие каких-либо болевых ощущений или кровотечения.

Метод конизации назначается врачом в зависимости от изначального состояния пациентки, а также преследуемой цели: будь то лечение или постановка диагноза.

Послеоперационный период

Послеоперационный период у каждой пациентки проходит по-разному, поскольку каждый организм индивидуален и имеет свои особенности. Время заживления зависит от изначального размера конуса, состояния шейки матки, а также нюансов проведенной операции.

В послеоперационный период в течение одного месяца категорически нельзя:

  • заниматься сексом;
  • посещать баню, сауну, принимать горячие ванны;
  • поднимать тяжелые предметы;
  • заниматься физическими упражнениями и силовыми тренировками;
  • использовать гигиенические тампоны;
  • принимать те препараты, которые уменьшают свертываемость крови и могут вызывать кровотечения (например, аспирин).

Нормой считается наличие незначительных кровянистых выделений, а также тянущие боли внизу живота, напоминающие дискомфорт при менструации. Это совершенно естественные признаки отхождения и выведения из организма струпа, корочек, образующихся на ранах после оперативного вмешательства.

Беременность и роды

Врачи настоятельно советуют отсрочить беременность минимум на год после прохождения процедуры конизации шейки матки. Кроме того, во время иссечения конуса возможно сужение цервикального канала, что в дальнейшем приведет к некоторым трудностям с зачатием ребенка.

Для того чтобы минимизировать риск выкидыша, врачи накладывают шов на матку или пессарий. Это обеспечивает равномерное распределение давления плода на шейку матки.

Если же во время иссечения конуса произошло образование рубцов, это может стать причиной плохого раскрытия шейки матки во время схваток. В таком случае обычно делают кесарево сечение.

Именно поэтому девушкам, которые только планируют стать матерями, следует отказаться от данного метода лечения, поскольку конизация во многом изменяет функционирование репродуктивной системы женщины. Для того чтобы избежать конизации, необходимо посещать гинеколога минимум 1 раз в год. Своевременная диагностика заболеваний шейки матки позволяет лечить их с помощью менее инвазивных способов.

Конизация, или иссечение конуса шейки матки, является достаточно распространенным методом для постановки диагноза, а также устранения дисплазии и неинвазивного рака. От степени заболевания, физиологических особенностей организма и целей процедуры зависит методика конизации. Кроме того, не следует забывать о возможных последствиях и осложнениях после операции.

ginekola.ru

Коническая шейка матки

Шейка – это нижняя часть матки, соединяющая ее полость с влагалищем. Она имеет свое уникальное строение и определенные функции в женском организме. Кроме того, ее форма может меняться в зависимости от возраста женщины, во время беременности, а также после родов. Что такое коническая форма шейки матки, и какие особенности строения имеет эта важная составляющая женской репродуктивной системы?

Анатомия

Шейка матки располагается в верхней зоне влагалища, имеет длину около 3-4 см и форму цилиндра в норме. Это орган, состоящий из гладкомышечных волокон, соединительной ткани и пронизанный кровеносными сосудами. Благодаря этому он обладает способностью к сильному сокращению, растяжению, а также изменению формы.

Шеечный отдел выполняет несколько важных функции в организме женщины:

  • защищает половые пути от проникновения болезнетворных микроорганизмов: бактерий и вирусов;
  • смыкание наружного и внутреннего зева во время беременности обеспечивает удерживание и вынашивание плода;
  • внутренняя оболочка продуцирует особую слизь, которая обладает важнейшей иммунологической функцией и обеспечивает надежный барьер, предохраняющий матку от воспаления;
  • сглаживание и укорачивание шейки делает ее частью родовых путей, а значит и обеспечивается детородная функция.

Цервикальный канал, расположенный внутри шейки, представляет собой «коридор» между внешней и внутренней средой организма. Это значит, что именно по нему происходит перемещение сперматозоидов к яйцеклетке для оплодотворения, а также выделение слизи, отхождение пробки и выход крови при менструации.

Между шейкой и телом матки имеется внутренний зев. Его открытие связано с определенными периодами менструального цикла. Наружный зев, открывающийся во влагалище, играет важную роль в защите внутренних органов и плода от возможного инфицирования или контакта с болезнетворными микроорганизмами.

Форма шейки матки, коническая или цилиндрическая, является одним из признаков, благодаря которому врач-гинеколог может определить, были ли у женщины роды.

Условно можно выделить две зоны: надвлагалищную (верхнюю) и влагалищную (нижнюю). Вся влагалищная часть покрыта многослойным плоским эпителием, под которым располагается сеть кровеносных и лимфатических сосудов, а также нервных сплетений. Главное значение этого типа эпителия заключается в выделении кератина и гликогена. Кератин делает слизистую оболочку более прочной, а гликоген обеспечивает необходимый кислотно-щелочной баланс.

В свою очередь, надвлагалищная область – это и есть цервикальный канал, который выстлан изнутри клетками цилиндрического эпителия. Главная функция канала заключается в секреции слизи, обладающей защитными свойствами. Границей между верхней и нижней частью матки является зона внутреннего зева, открывающегося во влагалище.

Особенности формы

Форма шейки матки и диаметр зева может отличаться у девушки, которая уже стала матерью и у той, что еще не рожала. Причина этому сильное растяжение органа при вынашивании ребенка и во время родов.

У женщин, которые еще не рожали, шейка матка имеет коническую форму. Что это значит? Поскольку не происходило продвижение ребенка по родовым путям и сильного раскрытия наружного зева, то нижняя область значительно уже верхней. При этом отверстие цервикального канала имеет форму точки. В таких случаях врач при гинекологическом осмотре наблюдает коническую форму, а значит, можно говорить об отсутствии беременности и родов.

У рожавших женщин шейка имеет вид цилиндра со щелевидным отверстием наружного зева. Это значит, что по таким признакам врач может определить, были ли у женщины роды.

Изменения после родов и во время беременности

После родов меняется форма шейки и отверстие цервикального канала. Это значит, что коническая форма заменяется на цилиндрическую, а округлое отверстие наружного зева – на щелевидное. Но это не единственные изменения. Осмотр шейки матки на первых сроках беременности необходим для выявления каких-либо отклонений или нарушений.

Как только произошло оплодотворение, и эмбрион успешно прикрепился, шейка начинает изменять свой цвет и консистенцию. Она приобретает синеватый оттенок и рыхлую, мягкую текстуру, но по-прежнему остается конической формы.

Все эти изменения объясняются появлением новой жизни, а значит, возникает необходимость в усилении кровообращения, поступлении питательных веществ и кислорода к плоду. В результате коническая шейка становится более мягкой и изменяет свой цвет.

На более поздних сроках беременности коническая шейка матки начинает укорачиваться. Если в нормальном положении ее длина может достигать 3-4 см, то перед родами – всего лишь 0,5-1 см. Это значит, что по степени раскрытия цервикального канала врач может судить о том, насколько скоро начнется процесс родов.

По мере продвижения малыша по родовым путям, полное раскрытие цервикального канала может достигать порядка 10 см. В некоторых случаях из-за слабой родовой деятельности или, наоборот, слишком стремительных родов может произойти разрыв стенок. Чтобы этого избежать, необходимо соблюдать технику дыхания, а врачи проводят комплекс мероприятий, направленных на защиту шейки от разрывов и сохранения ее нормальной формы. После рождения ребенка шейка матки изменяет свою форму, значит, вместо конической становится цилиндрической.

Возможные патологии

При инфицировании и воспалении органов репродуктивной системы, гормональных нарушениях в организме, а также в случае механических повреждений могут развиваться патологические процессы. Это характерно как для конической, так и для цилиндрической форм.

Следует отметить, что цилиндрическая шейка с наличием разрывов и рубцовых деформаций после родов подвержена риску различных заболеваний в более высокой степени, нежели коническая и неизмененная.

Симптомами заболеваний цервикального канала, как правило, являются:

  • дискомфорт или даже болевые ощущения в нижней части живота или пояснице;
  • атипичные выделения, проявляющиеся в виде кровянистого, коричневатого или зеленоватого отделяемого с ярко выраженным неприятным запахом;
  • нарушение работы мочевыделительной системы, например, цистит;
  • жжение и зуд в области влагалища.

Шеечный отдел матки подвержен различным патологиям, и симптомы у них неспецифичные. Это значит, что инфекционно-воспалительные или онкологические заболевания могут проявляться одинаково. Тяжелые роды, которые привели к грубой деформации цилиндрической шейки, должны стать поводом для более тщательного наблюдения за органом.

Существует несколько основных видов заболеваний, которым подвержена цилиндрическая форма шейки с наличием деформаций. Прежде всего, это эрозия или эктопия, характеризующиеся нарушением целостности и структуры слизистой оболочки. Также выделяют предраковые состояния, при которых в эпителии появляются атипичные клетки. Если подобные патологии не были своевременно вылечены, значит, они могут перерасти в злокачественные опухоли. Крайняя стадия заболевания – это распространение опухоли на другие жизненно важные органы.

Шейка матки является важной функциональной частью репродуктивной системы женщины. Ее коническая или цилиндрическая форма, а также степень раскрытия цервикального канала являются важными признаками для уточнения срока беременности, а также определения, были у женщины роды или нет. Это значит, что именно по состоянию этого органа врач-гинеколог может определить общее состояние половых органов и обнаружить патологические процессы.

ginekola.ru

Конизация шейки матки

КОНИЗАЦИЯ ШЕЙКИ МАТКИ — ЭТО ХИРУРГИЧЕСКАЯ ПРОЦЕДУРА, НАПРАВЛЕННАЯ НА УДАЛЕНИЕ ПАТОЛОГИЧЕСКИ ИЗМЕНЕННОЙ СЛИЗИСТОЙ ШЕЙКИ МАТКИ С ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ИЛИ ЛЕЧЕБНОЙ ЦЕЛЬЮ.

Иссеченная ткань имеет вид конуса, что и дало название данному вмешательству. При конизации удаляется наружная часть шейки матки, выстланная многослойным плоским эпителием, область эпителиального перехода с зоной трансформации и нижняя треть цервикального канала, выстланного железистым эпителием. Полученный биоптат отправляется на патогистологическое исследование, от заключения которого зависит дальнейшая тактика ведения пациентки.

Конизация шейки матки — схема

Показания для конизации шейки матки:
1. Тяжелая дисплазия эпителия (CIN 2-3, HSIL). 2. Грубые деформации шейки матки.

Процедура обычно проводится в первые дни после окончания менструаций, что позволяет убедиться в отсутствии беременности у женщины, а так же позволяет добиться хорошего заживления раневой поверхности до начала следующих менструаций. Женщина должна быть проинформирована, что в случае неполного удаления измененной ткани или наличии инвазивного рака, процедура может в последующем быть расширена до надвлагалищной ампутации шейки матки или экстирпации матки с сохранением яичников. Так же после процедуры возможен рецидив дисплазии, поэтому последующие профилактические осмотры крайне важны.

Противопоказания для конизации шейки матки
Кроме тяжелой сопутствующей патологии, противопоказанием является наличие острой инфекции органов малого таза (шейки матки, влагалища и ли яичников). Операция проводится после санации очагов инфекции и компенсации сопутствующих заболеваний.
Методы конизации шейки матки
1. Ножевой (метод несколько устаревший и постепенно уходит из практики). Выполняется с помощью скальпеля и имеет большую частоту постоперационных осложнений. 2. Лазерный (метод является самым дорогостоящим). Выполняется при помощи лазерного ножа. 3. Петлевая электроконизация — LEEP (Loop Electrosurgical Excision Procedure). Является самым распространенным методом, выполняется при помощи  специальной электропетли, подключенной к аппарату «Сургидрон».
Техника конизации шейки матки
Операция может проводится под местной анестезией или общим наркозом. Наблюдение в клинике при использовании наркоза осуществляется до нескольких часов после операции, а при местной анестезии — до 10 минут. Сама процедура занимает 10-20 минут. 1. Подписывается согласие на проведение процедуры и собирается аллергологический анамнез. 2. Пациентка ложится на гинекологическое кресло, врач вводит во влагалище  одноразовое пластиковое зеркало (пластик не проводит электрический ток). 3. Удаляются выделения из влагалища. 4. Шейка матки обрабатывается водным раствором йода (проба Шиллера), что позволяет визуализировать патологические изменения слизистой.  5. Производится обкалывание раствором местного анестетика (лидокаина) с адреналином для дополнительного обезболивания и сужения сосудов. 6. Петлей электрода под контролем кольпоскопии срезают измененную слизистую оболочку с подлежащей фиброзной тканью.  7. Зоны кровоточивости коагулируют. 8. Иссеченную ткань помещают в раствор формалина для последующей отправки в патоморфологическую лабораторию. В течение 2-3 недель могут наблюдаться коричневые выделения, иногда с неприятным запахом. Возможны обильные первые менструации и тянущие боли внизу живота. В первый месяц после операции не рекомендуется: – иметь интимную близость – посещать баню, сауну, принимать горячие ванны – заниматься фитнесом, особенно с отягощением – пользоваться влагалищными тампонами – использовать аспирин и другие антикоагулянты
Осложнения конизации шейки матки

Обширная зона иссечения ткани увеличивает риск кровотечений даже при достаточно адекватном гемостазе во время операции. Кровотечения обычно возникают у 2% женщин. В этом случае следует незамедлительно обратиться к гинекологу. Рубцовый стеноз цервикального канала может наблюдаться у 4% пациенток, что снижает фертильность, а также усложняет роды через естественные родовые пути и повышать шанс родоразрешения путем кесаревого сечения. Кроме того, ослабление внутреннего зева может увеличивать частоту прерывания беременности во втором семестре.

gynpath.ru

Конизация шейки матки – стоит ли ее делать?

Конизация шейки матки представляет собой небольшую и не травматичную операцию, которую можно проводить в условиях дневного стационара. Сегодня существует несколько способов проведения конизации шейки матки. Наиболее щадящим и современным считается радиволновая конизация.

Что такое конизация и кому ее проводят

Конизация шейки матки – это операция, при которой удаляют пораженную часть шейки матки в виде конуса. Широкая часть конуса располагается на влагалищной поверхности шейки матки, захватывая зону поражения, а узкая достигает канала шейки матки. Конизация шейки проводится не только с лечебной, но также с диагностической целью.

Показаниями для конизации шейки матки являются дисплазии шейки матки II-III, а также участки измененного эпителия на поверхности шейки матки с распространением вглубь, в цервикальный канал. После удаления ткани ее в обязательном порядке отправляют на гистологическое исследование для исключения злокачественной опухоли.

Противопоказаниями к проведению конизации шейки матки являются любые инфекционно-воспалительные заболевания мочеполовых органов, общие острые заболевания и обострение хронических заболеваний, а также гистологически подтвержденный рак шейки матки.

Способы проведения конизации шейки матки

Операцию конизации шейки матки можно проводить:

  • обычным хирургическим способом при помощи скальпеля;
  • путем электроконизации;
  • при помощи хирургического лазера;
  • при помощи радиоволновой хирургии;
  • путем петлевой электроэксцизии.

Операция конизации шейки матки проводится в первые несколько дней после окончания менструации. Длительность ее около 15 минут. Обезболивание обычно местное, но иногда применяется и общий (обычно внутривенный) наркоз.

Первые два способа сегодня практически не проводятся, так как оставляют на шейке матки грубые рубцы. Для женщин детородного возраста это серьезное осложнение, так как рубцы на шейке матки препятствуют ее раскрытию во время родов. Кроме того, во время операции и после нее возможны кровотечения. Неплохим способом считается проведение конизации шейки матки лазером.

Более эффективный способ - радиоволновая конизация шейки матки. При этом способе применяются радиоволновые хирургические генераторы (Сургитрон, Фотек). Метод малотравматичный, не вызывает ожога здоровых тканей. Таких осложнений, как кровотечение, после конизации шейки матки этим методом не бывает. В послеоперационном периоде практически не бывает инфекционных осложнений. Заживление в послеоперационном периоде проходит быстро и безболезненно.

 

Самым современным способом проведения конизации шейки матки сегодня считается петлевая электроэксцизия (ПЭЭ или LEEP).

 

Иссечение очага поражения при этом происходит при помощи тонкой проволочной петли с захватом части цервикального канала. Этот способ позволяет удалять ткань без ее значительной деструкции, что очень важно для дальнейшего гистологического исследования. Лечебный эффект после такой операции также впечатляет: кровотечений и боли почти нет (кровеносные сосуды и нервные окончания в ране коагулируются).

Послеоперационный период

В первые один-два дня после операции женщину обычно беспокоят тянущие боли внизу живота. В этом случае как обезболивающее можно принимать лекарственные препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС – диклофенак, ибупрофен). Выделения после конизации шейки матки жидкие, с примесью крови, в небольшом количестве, могут продолжаться 10-20 дней. Специальное лечение после конизации шейки матки не требуется.

В течение месяца после операции нельзя пользоваться гигиеническими тампонами, делать спринцевания, купаться в ванне, бассейне или в открытых водных источниках, посещать баню и сауну (только теплый душ), поднимать тяжести или заниматься тяжелым физическим трудом. Следует также воздерживаться от половых контактов.

Какие осложнения могут быть после операции конизации шейки матки

Осложнения после конизации шейки матки сегодня встречаются редко. Тем не менее, они возможны. Это кровотечения, инфекции, стеноз канала шейки матки (сужение). Может также развиваться истмико-цервикальная недостаточность - нарушение запирательной способности шейки матки, которая может приводить к невынашиванию беременности (шейка матки не удерживает плод) и к проникновению инфекции в полость матки. Но это редкое осложнение при конизации шейки матки. Редки сегодня и рубцы на матке, так как не применяется электркоагуляция.

Беременность после конизации шейки матки

Проведенная операция обычно не оказывает отрицательного воздействия на процесс зачатия, а также на течение беременности и родов. Проблемы с вынашиванием беременности могут быть только при развитии истмико-цервикальной недостаточности. Проблемы с раскрытием шейки матки во время родов могут возникнуть при наличии послеоперационных рубцов.

Конизация шейки матки малотравматичная и безболезненная операция, и если врач рекомендует ее сделать, то стоит прислушаться к его совету.

Галина Романенко

Статьи по теме

www.womenhealthnet.ru

Что называют цилиндрической шейкой матки

Женская матка по своей функции является детородным органом, предназначенным в первую очередь для успешной имплантации, развития и рождения здорового ребенка в положенный срок. Ее нижний отдел, который выступает во влагалище, называется шейкой. Данную часть может увидеть и пальпировать гинеколог во время проведения осмотра с зеркалами и двуручного обследования, определяя, цилиндрическая форма шейки матки или коническая.

Определение понятий

Форма шеечного отдела матки меняется у женщин после родов. Многие хотят разобраться, что называют цилиндрической шейкой. Это определение используется для описания шейки рожавших женщин – у них этот орган имеет цилиндрическую форму. Нижний ее сегмент находится во влагалище, поэтому женщина может самостоятельно его пальпировать. В различные фазы менструального цикла шеечный отдел располагается на разном расстоянии от входа во влагалище. В период овуляции орган находится высоко и определить его форму – цилиндрическую или коническую – невозможно. После и перед менструацией шейка матки опускается. На ощупь выступающая часть будет твердой, посередине находится отверстие.

Шейка матки цилиндрической формы только у рожавших женщин. После вынашивания ребенка и прохождения его по родовым путям нижний отдел шейки растягивается и в целом она приобретает форму цилиндра. У девочек и нерожавших девушек форма коническая за счет узости нижней части шейки. Соотношение размера матки и ее шеечного отдела также меняется после родов.

До наступления репродуктивной фазы у девушек тело матки имеет меньшие размеры относительно шейки. После полового созревания и родов пропорции меняются: тело матки по сравнению с шеечным отделом приобретает большие размеры.

Также увеличиваются размеры самой матки и ее шейки. Характерные особенности:

  • вес детородного органа у нерожавших женщин составляет около 50 г, а у пациенток, осуществивших репродуктивную функцию, 70-100 г;
  • тело матки в длину составляет 5,5-6 см у рожавших и 5 см у нерожавших;
  • длина шейки – около 3,5-4,3 см.

Врачи выделяют влагалищную часть цилиндрической шейки матки и надвлагалищную. При гинекологическом осмотре врач может увидеть только участок, выступающий во влагалище.

В центре органа проходит цервикальный канал. Его начало (наружный зев) может увидеть гинеколог при проведении осмотра. По его форме можно определить, рожала ли пациентка. Внутренний зев выходит в маточную полость.

У женщин, не имеющих естественных родов в анамнезе, наружный зев округлой формы, а у рожавших он напоминает щель. Размер и форма могут меняться в зависимости от гормонального фона женщины, особенностей протекания родов, наличия заболеваний.

Цервикальный канал заполнен слизью. В период овуляции слизистая пробка становится более пористой и жидкой, а также меняет свои кислотные свойства для того, чтобы сперматозоиды беспрепятственно могли проникнуть в матку. Форма шейки матки на протяжении цикла не меняется, однако, ее консистенция становится более мягкой в овуляторный период. Также расширяется и цервикальный канал.

Особенности строения

Шейка матки – это не отдельный орган, а нижний участок тела матки. Место, где они соединяются, называется перешейком. Стенки шейки являются продолжением стенок матки. Но если само тело органа состоит преимущественно из гладкомышечных тканей, то стенки шеечного отдела содержат и соединительную ткань. Если пропорции гладких мышц и соединительнотканных волокон оптимальны, то на протяжении беременности орган будет удерживать плод. В противном случае развивается истмико-цервикальная недостаточность.

Снаружи влагалищный участок шейки матки покрыт плоским многослойным эпителием, который также выстилает и стенки влагалища. В цервикальном канале находится цилиндрический эпителий. Место соединения различных типов ткани называется переходной зоной.

Если указанная зона соединения цилиндрического и многослойного плоского эпителия смещается на видимую влагалищную часть шейки, то говорят о появлении псевдоэрозии. При осмотре врач может увидеть красные яркие пятна на поверхности шейки матки. В кислой среде влагалища цилиндрические клетки становятся уязвимыми к действию патогенной флоры.

Внутренняя поверхность цервикального канала, который проходит внутри цилиндрической шейки матки, покрыта слизистым слоем. В нем расположены крипты, которые и отвечают за выработку шеечной слизи. Также внутри шеечного канала слизистая поверхность образует складки. В них находятся ветвящиеся железы. Эпителий слизистого покрова и указанных желез состоит из цилиндрических клеток, которыми секретируется слизь.

На протяжении менструального цикла под воздействием гормонов в тканях цервикального канала также проходят изменения. Во время месячных слизь выходит вместе с эндометрием, а при приближении овуляции ее количество увеличивается. Меняются также качественные характеристики слизи.

В период после окончания менструальных выделений в слизи мало жидкости, она отличается повышенной вязкостью и высокой кислотностью. Она перекрывает цервикальный канал и выполняет функцию барьера, не давая патогенной микрофлоре влагалища попасть в стерильную полость матки. При приближении овуляции количество эстрогенов в организме возрастает. Под их влиянием в цилиндрических эпителиальных клетках начинает активно вырабатываться слизь с повышенным содержанием влаги.

После овуляции количество эстрогенов резко снижается, и слизь опять становится вязкой, ее кислотность резко повышается. Это препятствует попаданию сперматозоидов и различных микроорганизмов из влагалища в маточную полость.

Диагностика

Для оценки состояния репродуктивной системы проводится осмотр шейки в зеркалах и пальпация матки двуручным методом. Гинеколог определяет, цилиндрическая или коническая форма у шеечного отдела. Если состояние видимой части шейки характеризуется наличием гиперемии, полипов, кондилом, белесых участков, то проводится детальная диагностика с помощью различных методов:

  • расширенная кольпоскопия: ткани видимой части шейки матки рассматриваются после обработки раствором уксуса и йода через кольпоскоп, который дает 20-40 кратное увеличение;
  • биопсия;
  • ультразвуковая диагностика;
  • обследование, направленное на выявление урогенитальных инфекций;
  • ПАП-мазок (цитологическое исследование).

Обследование необходимо для своевременного выявления патологических изменений. Здоровая цилиндрическая либо коническая шейка матки розового цвета, гладкая, покрыта прозрачной слизью. Наружный зев с ровными краями, округлой либо щелевидной формы.

Проведение биопсии тканей обязательно в тех случаях, когда врач подозревает, что изменение шейки может быть спровоцировано появлением злокачественных образований. После уточнения диагноза подбирается тактика терапии. При осмотре могут быть выявлены такие проблемы:

  • воспаление шейки и цервикального канала (цервицит и эндоцервицит), в том числе хронической формы;
  • наботовы кисты;
  • полипы;
  • папилломы;
  • рубцовые деформации;
  • дисплазия;
  • лейкоплакия;
  • эктопия.

Если врач подозревает, что у женщины появились кисты внутри цервикального канала, необходимо проведение трансвагинального ультразвукового исследования. Они образуются из-за того, что наботовы железы, продуцирующие слизистые выделения, закупориваются. Тактика лечения этого состояния определяется врачом. Если у женщины множественные мелкие наботовы кисты, а признаки воспаления отсутствуют, то врач выбирает наблюдательную тактику. В случаях, когда у женщины крупные единичные кисты, то их рекомендуют пунктировать.

Проверку у гинеколога следует проходить не реже 1 раза в год. Только регулярный осмотр у врача позволяет своевременно выявить большинство проблем. Ведь многие заболевания мочеполовой системы протекают бессимптомно. Помимо формы шеечного отдела, врач пальпирует тело матки, яичники, определят степень подвижности органов и анатомические дефекты.

ginekola.ru

СТОИМОСТЬ ПРОЦЕДУРЫ КОНУСА ШЕЙКИ МАТКИ В УКРАИНЕ, Радиоволновая хирургия шейки матки в Киеве

Дисплазия шейки матки II-IV стадии. Реализуют конизацию шейки, чтобы удалить частичку, пораженную болезнью, не поддающейся излечению другими способами. Хирургия одного дня» – в большинстве случаев операция по конизации шейки матки в ОН КЛИНИК выполняется амбулаторно.

Радиоволновую конизацию можно проводить даже у нерожавших женщин, так как этот метод позволяет избежать появления рубцов. Операция проводится в первые дни после менструации (5-11-й день от начала цикла) и длится от 10-15 минут до получаса. Петлю электрода устанавливают на 3-5 мм выше зоны трансформации шейки матки, подают на нее переменный ток высокой частоты и вырезают участки патологического эпителия.

Продолжительное кровотечение после конизации шейки матки относится к редким осложнениям и требует обращения к врачу. Месячные после конизации шейки матки обычно бывают более обильными, со сгустками. Через 2 недели после конизации проводят осмотр у врача, чтобы убедиться в отсутствии осложнений.

Повторная операция требуется редко, лишь в том случае, когда гистологический анализ показал присутствие атипичных клеток. Лишь после полного осмотра можно говорить о заживлении и выздоровлении, а также о результатах самой операции.

Имеется патологический участок ткани слизистой оболочки шейки матки с распространением в верхние отделы цервикального канала. Патологические изменения слизистой оболочки маточной шейки включают множество состояний, которые требуют дальнейших диагностических действий и терапии.

Гинекологическая процедура – конизация шейки матки

Возможность выполнения данной операции в амбулаторных условиях. Основная цель операции состоит в удалении опухоли. Первые роды прошли с разрывами шейки матки. Швы не накладывали ,зажило само по себе. осталась рубцовая деформация. Назначили конизацию. Мне делали конус по-поводу дисплазии шейки. Действительно: пришел-ушел. Так как я тему создавала, то теперь в ней и отпишусь. Сделала я конизацию. Во-вторых, остаётся достаточно времени, чтобы до следующей менструации шейка зажила.

Сразу после конизации начинаются обильные водянистые выделения. По окончании месячных уже шейка должна зажить достаточно, чтобы не кровить вообще. Именно поэтому, перед конизацией нужно найти, кто будет помогать: поднимать в случае необходимости ребёнка, приносить сумки из магазина и т.д.

Конизация шейки матки — дорогая операция?

Мне тоже делали конизацию 2 года назад. Все в точности как описала _Анна_. На сроке 36 недель решила съездить к врачу, которая проводила операцию на шейке, проконсультироваться и чтобы она оценила состояние после операции. Её ответ меня порадовал — шейка мягкая, рубец не прощупывается, есть все основания для проведения родов естественным путем. В роддом легли в 40 недель, под наблюдение.

Петлевой способ является наиболее распространенным и одним из самых эффективных. Именно его применяют в международном медицинском центре ОН КЛИНИК, где работают врачи с мировыми именами, на счету которых десятки тысяч успешно проведенных операций. В аппарате имеется электрод в виде петли, который позволяет не только извлечь нужные участки ткани, но и отшлифовать поврежденную поверхность и снизить риск кровотечения в послеоперационный период.

После проведения операции возможны ощущения небольшого дискомфорта внизу живота и тянущие боли, похожие на менструальные, также наблюдаются коричневатые выделения. Последующий осмотр назначают с целью забора мазка и проведения его цитологического исследования.

В течение 5 лет женщина должна каждые 3 месяца осматриваться врачом. Собственная лаборатория ОН КЛИНИК позволяет в кратчайшие сроки получить результаты анализов, а многопрофильность клиники – оперативно и комплексно решить все Ваши проблемы.

Вы себе только нагоняете страху, на самом деле я дольше настраивалась и решилась с помощью моего гинеколога. Я выбрала Он КЛИНИК и не жалею, мне перед операцией все объяснили, рассказали почему лучше оперироваться Сургитроном.

Решила и я обратиться к гинекологу по поводу дисплазии. Всем рекомендую хорошую клинику и благодарю врачей». После ее проведения удаленный участок органа подлежит лабораторному исследованию на предмет наличия атипичных клеток (клеток, которые способны перерождаться в раковые). В случае обнаружения таких клеток пациентке назначается соответствующее лечение. В послеоперационные дни обычно ощущаются боли внизу живота, влагалищные выделения могут иметь неприятный запах и коричневый цвет. Следует вести постоянное наблюдение за своим состоянием.

Полный процесс восстановления и заживления тканей составляет около четырех месяцев. Спустя это время необходимо посетить врача, который проведет специальное обследование состояния органов репродуктивной системы. Часто для выявления заболевания в таких случаях используется ПАП-тест, который представляет собой цитологический мазок на выявление атипичных клеток.

Набрав в поисковике «конизация шейки матки форум» можно получить список уже созданных ранее тем на специальных площадках для общения в Интернете. Затем необходимо произвести обезболивание шейки матки (обычно для этого используется раствор лидокаина и адреналина). После заживления органа обычно сдается мазок шейки матки на цитологию. Данная хирургическая операция представляет собой удаление конусообразного фрагмента поверхности шейки матки и части цервикального канала.

pondapole.ru

РАК ШЕЙКИ МАТКИ - ДИАГНОСТИКА :: Рак шейки матки конус - 19 Декабря 2013

РАК ШЕЙКИ МАТКИ - ДИАГНОСТИКА

Обследование женщин с симптомами рака шейки матки или патологическими результатами мазка на онкоцитологию

Сбор анамнеза и объективный осмотр

Первым этапом обследования является сбор анамнеза: тщательный опрос о вашей собственной и семейной истории заболевания. Сюда относятся сведения о факторах риска и симптомах рака шейки матки.

Оценить общее состояние здоровья помогает полный объективный осмотр. Врач проводит влагалищное исследование и мазки на онкоцитологию, если это не было сделано ранее.

Влагалищное исследование проводят с помощью зеркала Симса и подъемника. При этом представляется возможным оценить состояние шейки, сводов, стенок влагалища. Визуально определяемые изменения шейки матки при раке обнаруживают у 92-96% больных.

При клинически выраженном раке, экзофитным и смешанном росте опухоли, установить диагноз не вызывает трудности. Шейка представляется деформированной, бугристой, легко кровоточащей опухолью или кратерообразной язвой с некротическими налетами, нередко переходящими на своды. При эндофитном росте опухоли или ее локализации в цервикальном канале изменения слизистой влагалищной порции шейки могут быть незначительными.

Двуручной гинекологическое исследование дает возможность определить консистенцию шейки, состояние ее надвлагалищной части, размеры и положение матки, состояние придатков. Важным в установлении стадии заболевания является ректовагинальное исследование, позволяющее выявить наличие инфильтратов в параметральной клетчатке, уплотнений у стенки малого таза.

Кроме этого, врач тщательно изучает состояние лимфатических узлов на предмет метастазов (распространения опухоли).

Мазок на онкоцитологию является методом скрининга, но не диагностическим тестом. Патологические результаты мазка говорят лишь о необходимости проведения дополнительного обследования, которое и покажет наличие или отсутствие рака или предраковых изменений.

Обследование включает:

кольпоскопию (с биопсией)

соскобы из эндоцервикса.

Каждый из данных методов используется в тех случаях, если мазок на онкоцитологию показал наличие SIL или атипии клеток железистого эпителия. Если биопсия выявила предопухолевое состояние, то врач проводит лечение, которое предотвращает развитие истинного рака.

Если мазок показывает наличие атипии клеток плоского эпителия (ASC), дальнейшая тактика ведения может быть различной.

Решая вопросы о дальнейших действиях, врач учитывает возраст пациентки, результаты предшествующих мазков на онкоцитологию, наличие факторов риска рака шейки матки, проведение обследования в прошлом, а также особенности настоящего мазка (ASC-H или ASC-US). Девушкам в возрасте 20 лет и меньше при наличии ASC-US по результатам мазка обычно назначается наблюдение без какого-либо лечения. Девушкам в возрасте 21 года и старше при наличии ASC-US по результатам мазка врачи советуют пройти кольпоскопию, повторить мазок через 6 месяцев или провести тест на выявление ДНК ВПЧ. Если тест покажет наличие ВПЧ, то проводится кольпоскопия. При наличии ASC-H по результатам мазка многие врачи рекомендуют кольпоскопию и биопсию.

Кольпоскопия

Симптомы, позволяющие заподозрить рак, а также наличие патологических клеток в мазке на онкоцитологию требует проведения кольпоскопии.

Кольпоскопическое исследование является первым звеном в цепи уточняющей диагностики патологических изменений на шейки матки. С помощью этого метода устанавливается участок для последующей биопсии, а так же площадь имеющихся изменений.

В ходе процедуры пациентка находится на гинекологическом кресле, как и во время влагалищного исследования. Во влагалище вводятся зеркала-расширители, что позволяет увидеть шейку матки. Для осмотра самой шейки матки врач использует кольпоскоп. Кольпоскоп – это инструмент с увеличительными линзами (наподобие бинокля), основная часть которого остается снаружи тела.

Кольпоскоп позволяет врачу тщательно осмотреть поверхность шейки матки. Для того чтобы облегчить выявление патологических участков, врач смазывает слизистую оболочку слабым раствором уксусной кислоты (типа пищевого уксуса).

Кольпоскопия – это безболезненная процедура без побочных эффектов, которую безопасно проводить даже во время беременности. Во время менструации исследование не применяется.

При обнаружении подозрительного участка на шейке матки врач проводит его биопсию. При биопсии из патологической зоны удаляется крошечный образец ткани. Биоптат отправляется в патоморфологическую лабораторию для изучения под микроскопом.

Биопсия – это единственный точный способ определить характер изменений (рак, предраковое состояние или доброкачественные изменения). Если кольпоскопия является безболезненной, то биопсия шейки матки может вызывать некоторый дискомфорт или даже боли у некоторых женщин.

ВИДЫ БИОПСИИ ШЕЙКИ МАТКИ

Для выявления рака и предраковых изменений шейки матки используется несколько видов биопсии. Иногда в ходе биопсии врач может полностью удалить измененную ткань. В подобных случаях это единственное необходимое лечение.

Биопсия во время кольпоскопии (кольпоскопическая биопсия):

Данная процедура предполагает предварительный осмотр шейки матки (кольпоскопию) для обнаружения патологических участков.

С помощью биопсийных щипцов врач удаляет с поверхности шейки матки небольшой участок (около 0,3-0,5 см) ткани. Биопсия может вызывать умеренную кратковременную схваткообразную боль и слабое кровотечение после процедуры. Для обезболивания шейки матки во время биопсии иногда применяются местные анестетики.

Кюретаж цервикального канала (соскоб из эндоцервикса):

Иногда кольпоскопия не позволяет увидеть переходную зону (зону трансформации), где риск предопухолевых изменений и ПВИ особенно высок. В подобной ситуации для оценки состояния данной области требуется дополнительное исследование. В связи с этим проводится выскабливание слизистой оболочки эндоцервикса с помощью узкого инструмента (кюретки), который вводится в цервикальный канал (прилегающую к матке часть шейки). Кюретка производит соскоб с внутренней поверхности канала. Полученная ткань отправляется в лабораторию для исследования. После процедуры пациентка может испытывать схваткообразные боли; отмечаются светлые кровянистые выделения.

Клиновидная биопсия:

В ходе процедуры, которая известна также как конизация шейки матки, врач удаляет из шейки конический участок ткани. Основание конуса образуют ткани экзоцервикса (влагалищной части шейки матки), а вершину – ткани цервикального канала. Зона трансформации (граница между экзо- и эндоцервиксом), которая является местом наиболее частого возникновения предраковых состояний и рака, включена в конический образец тканей. Также конизация шейки матки применяется как лечебный метод для полного удаления многих предраковых состояний и некоторых случаев рака на очень ранних стадиях. Клиновидная биопсия не мешает женщинам забеременеть. Однако при удалении большого количества тканей увеличивается риск преждевременных родов.

Конизация шейки матки обычно проводится двумя способами: петлевая электроконизация шейки матки (LEEP, или широкая петлевая эксцизия зоны трансформации - [LLETZ]) икриоконизация шейки матки.

Петлевая электроконизация шейки матки (LEEP, LLETZ):

Ткань удаляется с помощью тонкой проволочной петли, которая нагревается электрическим током и действует наподобие скальпеля. Перед началом процедуры, которую можно проводить амбулаторно, используется местное обезболивание. Сеанс занимает около 10 минут. Во время и после процедуры пациентку могут беспокоить схваткообразные боли. Слабые или умеренные кровянистые выделения сохраняются до нескольких недель.

Криоконизация шейки матки:

Для удаления тканей вместо нагретой проволоки применяется хирургический скальпель. Операция проводится в больнице, в то время как пациентка находится под общим наркозом. После процедуры в течение нескольких недель могут наблюдаться схваткообразные боли и кровянистое отделяемое.

Результаты биопсии

Терминология для результатов биопсии несколько отличается от классификации Бетесда, применяемой для мазка на онкоцитологию. Вместо термина «плоскоклеточное интраэпителиальное поражение» (SIL) используются термины «цервикальная интраэпителиальная неоплазия» (CIN) или, редко, «дисплазия».

Раковые состояния описываются также: плоскоклеточная карцинома и аденокарцинома.

Помимо гинекологического обследования для уточнения степени распространения опухолевого процесса необходима пальпация всех групп периферических лимфоузлов, брюшной полости. Обязательными являются ультразвуковое исследование органов малого таза, по показаниям печени, почек, а так же рентгенологическое исследование органов грудной клетки, органов, попадающих в зону облучения или оперативного вмешательства - цистоскопия, радиоизотопная ренография, экскреторная урография, ректороманоскопия. По показаниям производят лимфографию, ирригоскопию, рентгенологическое исследование костей таза, сканирование костей.

+7 495 66 44 315 - где и как вылечить рак

Лечение рака молочной железы в Израиле

Сегодня в Израиле рак молочной железы поддается полному излечению. По данным израильского министерства здравоохранения, в настоящее время в Израиле достигнута 95% выживаемость при данном заболевании. Это - самый высокий показатель в мире. Для сравнения: по данным Национального Канцер Регистра заболеваемость в России в 2000г по сравнению с 1980г увеличилась на 72%, а выживаемость составляет 50%.

Лечение рака простаты в Германии

На сегодняшний день стандартом лечения клинически локализованного рака предстательной железы (т.е. ограниченного на простате), а значит излечимого, считается либо различные оперативные методы, либо лучевые терапевтические методы (брахитерапия). Стоимость диагностики и лечения рака предстательной железы в Германии составит от 15.000 € до 17.000 €

Лечение меланомы в Израиле методом Моса

Данный вид оперативного лечения был разработан американским хирургом Фредериком Мосом и успешно применяется в Израиле на протяжении последних 20 лет. Определение и критерии операции по методу Моса разработаны Американским колледжем операции Моса (ACMS) совместно с Американской академией дерматологии (AAD).

entiould.ucoz.ru


Смотрите также