Коагуляция шейки матки — что это такое. Коагулированная шейка матки


Коагуляция шейки матки - что это такое, виды коагуляции

Метод коагуляции применяется в разных областях медицины, включая гинекология для лечения эрозии шейки матки. Есть несколько разновидностей этой процедуры, которые отличаются принципом действия и показаниями к проведению.

Различают такие основные виды:

  • радиоволновая;
  • химическая;
  • лазерная;
  • аргоноплазменная коагуляция.

Что такое коагуляция

Метод коагуляции предполагает прижигание тканей для образования кровяного сгустка с целью устранения патологического очага или остановки кровотечения. Коагуляция проводится посредством использования жидкого азота, химических веществ, тока или лазера. Выбор методики лечения будет зависеть от заболевания и потенциальной пользы.

Применение в медицине:

  1. В гинекологии – доброкачественные образования матки, эрозии, полипы.
  2. В стоматологии –пародонтит, пародонтоз, хронический гингивит.
  3. В косметологии – сосудистые дефекты кожи, бородавки.
  4. В хирургии – кровотечение и с целью ускорения заживления ран.
  5. В дерматологии – пигментные пятна и пиодермия.

Лазерная

Вапоризация или лазерная коагуляция заключается в воздействии на пораженные клетки луча высокой мощности для их испарения.

Преимущества метода:

  • полный контроль лечения, направление луча непосредственно в патологический очаг;
  • отсутствие неприятных ощущений во время процедуры;
  • небольшой список противопоказаний;
  • одновременная вапоризация и коагуляция.

Общие показания к проведению коагуляции в гинекологии:

  • эндометриоз шейки матки;
  • доброкачественные полипы цервикального канала;
  • неэффективность медикаментозного лечения цервицита;
  • множественные кисты;
  • дисплазия 1 и 2 степени;
  • рубцевание шейки матки;
  • лейкоплакия.

Химическая

Метод химической коагуляции является наиболее «агрессивным» способом лечения и при этом не самым действенным. Такой способ предполагает прижигание патологического участка кислотами. В настоящее время методика применяется крайне редко.

Принцип действия на примере лечения эрозии шейки матки:

  • на слизистую наносится препарат Солковагин;
  • в течение нескольких дней лекарство разрушает патологический слой ткани;
  • отмершие клетки отторгаются, и начинается формирование новых.

Среди преимуществ химического прижигания можно выделить эффективность в лечении доброкачественных опухолей и полипов. К тому же, это самый дешевый вариант коагуляции.

Недостатки химической коагуляции:

  • высокая токсичность применяемых препаратов;
  • контакт отмерших клеток со здоровыми тканями;
  • невозможность точного нанесения лекарства на ограниченный участок;
  • образование рубца после процедуры.

Радиоволновая

Метод радиоволновой коагуляции получил широкое распространение в гинекологии. Суть ее заключается в разрезе мягких тканей и их прижигании без травмирования и кровотечения. Хирургическим электродом испускаются высокочастотные волны. Когда они проникают в клетки, начинают испытывать сопротивление, в результате чего и происходит расхождение тканей.

Показания к радиоволновой коагуляции в гинекологии:

  • лейкоплакия и эндометриоз;
  • кистозные образования;
  • полипы цервикального канала;
  • рубцевание шейки матки;
  • гипертрофия слизистой влагалища;
  • эктропион эрозивного происхождения.

Этот метод позволяет провести биопсию шейки матки, удалить полипы и кондиломы без вреда для здоровых тканей.

Аргоноплазменная

Аргоноплазменная коагуляция применяется как дополнительный способ лечения доброкачественных образований шейки матки. Процедура проводится с использованием аргоновой плазмы для прижигания и удаления образований шейки матки и перианальной области. Эта методика сочетает возможности радиоволновой коагуляции и аргоноплазменной аблации.

Радиоволна проникает через ткани, нагревает их и плавно разрезает. При этом внутриклеточная жидкость вскипает, повышается давление и клеточная мембрана разрывается. Этот процесс называется испарением или вапоризацией. Преимуществом методики является безопасность для окружающих здоровых тканей.

Электромагнитное поле при аргоноплазменной аблации передается на нужный участок бесконтактным путем при помощи аргона. Глубина коагуляции при этом зависит от длительности воздействия и мощности аппарата, но не превышает 3 миллиметров.

Противопоказания

Коагуляция противопоказана в таких случаях:

  • злокачественные новообразования в организме;
  • острые воспалительные процессы;
  • заболевания органов кроветворения;
  • сахарный диабет и другие отклонения обмена веществ;
  • аллергия на применяемые во время процедуры лекарства;
  • психические заболевания;
  • период беременности и грудного вскармливания.

Перед проведением коагуляции важно исключить половые инфекции, ВИЧ и СПИД, при которых также недопустимо применение этой лечебной методики.

Дополнительная информация:

Похожие материалы:

Просмотров: 438

doktorlaser.ru

Лазерная коагуляция шейки матки

Гинекологам нередко приходится сталкиваться с различными доброкачественными состояниями шейки матки в процессе обследования. Особенностью таких патологий является их фоновый характер. Это значит, что если не принять своевременно соответствующие меры, может развиться предраковое или злокачественное заболевание.

В современной гинекологии лечение включает как терапевтические, так и хирургические методы. Важно отметить, что специалисты отдают предпочтение щадящим методикам устранения патологий. Это связано с возможностью их применения у нерожавших пациенток, а также с относительно коротким периодом восстановительного периода.

Одним из эффективных методов хирургического лечения можно назвать метод лазерной коагуляции, который успешно применяется как в гинекологии, так и в других отраслях медицины. Лазерокоагуляция считается щадящим способом устранения многих доброкачественных патологий благодаря своему бесконтактному воздействию.

Лазерная коагуляция шейки матки позволяет лечить без значительных повреждений эпителия. Метод лазерокоагуляции подразумевает прицельное воздействие на ткани посредством лазера, при этом световой вид энергии преобразовывается в тепловой. В результате нагревания клеток, происходит испарение их жидкости и последующее разрушение патологической ткани.

Процесс лазерной коагуляции полностью контролируется лечащим врачом, который определяет необходимую зону воздействия, а также не допускает тканевые повреждения. Благодаря использованию специальной аппаратуры исключается возможное заражение крови и формирование рубцов. Лазерный луч воздействует точечно, захватывая лишь незначительные участки здоровой ткани.

Важным преимуществом лазерной коагуляции шейки матки является возможность контроля глубины воздействия. После процедуры наблюдается некоторое улучшение локального кровоснабжения, стимуляция восстановительных процессов, противовоспалительный эффект. Это способствует нормализации менструальной, репродуктивной и сексуальной функции.

Показания

Лазерокоагуляция применяется для устранения самых разных гинекологических патологий. Специалисты отмечают, что наиболее часто лазерную коагуляцию используют в качестве хирургического лечения следующих патологий:

  • эрозия;
  • поражение шеечного эпителия;
  • кисты;
  • лейкоплакия;
  • полипы;
  • рубцовая деформация;
  • эндометриоз, локализованный в шейке матки;
  • цервицит в хронической форме;
  • эктопия.

Гинекологи подчёркивают, что зачастую лазерная коагуляция применяется в отношении псевдоэрозии шейки матки. Данная патология считается самой распространённым доброкачественным состоянием шейки матки.

Эрозией шейки матки называют несколько разных дефектов эпителия. В частности, 80% случаев приходится на псевдоэрозию.

Под эрозией понимают дефект, который располагается на видимой влагалищной части шейки матки. Эрозия выглядит как пятно, отличающееся по цвету и текстуре от эпителия, примыкающего к влагалищу.

Эрозия иногда является этапом развития шейки матки. Во внутриутробном периоде влагалищный участок покрывается сначала цилиндрическим эпителием, который у взрослых женщин локализован в области цервикального канала.

Шеечный канал находится внутри шейки, соединяя маточную полость и влагалище. Его поверхность образуют цилиндрические клетки и вырабатывающие слизь железы. Внешне цервикальный канал отличается бархатистостью и красноватым окрасом.

Плоский эпителий, покрывающий влагалищную часть шейки матки, является многослойным, в отличие от цилиндрического однослойного. Он имеет бледно-розовый цвет и гладкую и блестящую поверхность.

С течением времени цилиндрический эпителий, который покрывает влагалищный участок шейки матки у девочек, регрессирует. Как правило, у девушек после окончания полового развития шеечная часть матки имеет выстилку из плоских многослойных клеток. Однако при гормональных отклонениях регресс цилиндрического эпителия происходит позже. В таких случаях во время гинекологического осмотра может диагностироваться врождённая эктопия или эрозия.

Эктопия, являющаяся врождённой, не требует прижигания лазерокоагуляцией. Пациенткам рекомендовано регулярно посещать врача и проходить обследование. Если дефект сопровождается воспалением, назначается соответствующая медикаментозная терапия.

Достаточно часто у девушек, рано начавших половую жизнь или у женщин после хирургических вмешательств, неправильной контрацепции, грубых половых актов повреждается слизистая. В результате появляется рана, которая нередко протекает с воспалением.

Неправильное заживление истинной эрозии или раны приводит к псевдоэрозии. На поверхности раны появляются цилиндрические клетки. Данный дефект лечат при помощи различных методик прижигания шейки матки, одной из которых является лазерная коагуляция.

Клинически эрозия обычно не проявляется. В ряде случаев отмечается возникновение слизистых и контактных выделений, а также рост лейкоцитов в мазке.

Электрокоагуляция может быть противопоказана. Специалисты выделяют следующие противопоказания к электрокоагуляции шейки матки:

  • беременность;
  • лактация;
  • злокачественные новообразования;
  • половые инфекции;
  • воспалительные процессы;
  • невозможность определения переходной зоны;
  • обширное тканевое поражение.

Для того чтобы выявить показания и противопоказания к лазерокоагуляции, необходимо пройти обследование. Гинекологи обращают внимание, что иногда противопоказания являются временными и могут быть устранены. В таком случае проведение процедуры может стать возможным.

Подготовка и проведение

Перед осуществлением лазерной коагуляции шейки матки женщина проходит обследование. Выбор объёма диагностики определяет врач.

Обычно обследование перед лазерокоагуляцией включает:

  • гинекологический осмотр шейки матки в зеркалах;
  • простая, расширенная кольпоскопия;
  • биопсия при подозрении на предраковый и злокачественный процесс;
  • мазок на флору;
  • цитологическое исследование;
  • бакпосев;
  • диагностика половых инфекций посредством метода ПЦР.

За несколько дней до процедуры рекомендовано исключить половые контакты, спринцевания и приём лекарств. Проведение лазерной коагуляции шейки матки осуществляется на пятый-седьмой день менструального цикла. Выполнение лазерокоагуляции в начале цикла оправдано активной выработкой гормонов, способствующих восстановлению ткани. К тому же это сокращает риск нарушений цикла.

Процедура лазерокоагуляции проводится на амбулаторном приёме. Длительность лазерной коагуляции шейки матки до сорока минут, в зависимости от объёма поражённой ткани.

Перед лазерокоагуляцией врач выполняет местное обезболивание посредством лидокаина. При лазерной коагуляции врач производит прижигание патологического участка с незначительным захватом здоровой ткани. Сначала воздействие лазерного луча осуществляется по контуру дефекта, с переходом к центральной части. Клетки после испарения засасываются в специальную трубку.

Специалисты отмечают, что после лазерной коагуляции шейки матки практически не наблюдаются негативные последствия и осложнения. В течение нескольких первых часов возможно появление тянущих болей и дискомфорта в нижней части живота.

Реабилитационный период отличается возникновением сукровичных выделений, которые являются нормой. При усилении выделений рекомендовано обратиться к врачу.

На протяжении первого месяца после лазерокоагуляции рекомендовано:

  • отказаться от половых контактов с целью предупреждения инфицирования и травматизации повреждённой слизистой шейки матки;
  • избегать интенсивных физических нагрузок, поднятие тяжестей;
  • исключить посещение бани или сауны, купание в водоёмах;
  • заменить тампоны гигиеническими прокладками при наличии выделений.

При появлении кровотечения, повышенной температуры, сильных болей и патологических выделений следует немедленно обратиться в лечебное учреждение.

После лазерной коагуляции повреждённая ткань отторгается в течение нескольких суток. Тем не менее, чтобы слизистая восстановилась полностью, требуется до двух месяцев.

ginekola.ru

Основные методы лечения заболеваний шейки матки

Лечение дисплазий шейки матки условно можно разделить на общее и местное. Успех выздоровления во многом зависит от уровня знаний врачей, а не только их технических навыков в проведении оперативного лечения.

Любой вид лечения дисплазий шейки матки необходимо проводить на основании результатов полного обследования женщины, которое включает мазки на цитологию и микрофлору, кольпоскопию, эндоцервикальный кюретаж, и, при необходимости, биопсию.

Общее лечение

Существует, так называемая, ортомолекурная терапия дисплазий шейки матки, которая включает в себя несколько групп препаратов, влияющих на восстановление нормального эпителия шейки матки.

Так как ученые обнаружили прямую связь между дефицитом витаминов А и Е и возникновением дисплазий шейки матки, то очень важно рекомендовать прием этих витаминов женщинам не только для лечения, но и для профилактики изменений эпителия шейки матки. Важную роль в восстановлении эпителия играют такие витамины, как С, В6, В12, бета-каротин, биофлавоноиды, особенно олигомерные проатоцианидины (ОРС), и фолиевая кислота.

Не менее важными в лечении дисплазий являются селен, полиненасыщенная жирная кислота Омега-3, пробиотики и пребиотики, клетчатка и ряд ферментов (панкреатин, бромелаин).Ученые утверждают, что дефицит этих биологических веществ наблюдается у 67% женщин с дисплазиями. Из лекарственных растений зеленый чай обладает положительным эффектом на регенерацию эпителия шейки матки. Поэтому очень важно улучшить питание женщин, по возможности с помощью консультаций диетолога или нутрициолога.

Медикаментозное и консервативное лечение

Метод химической коагуляции (солкогин, ваготид и др.) является очень популярным методом лечения в ряде стран. Относительно удовлетворительные результаты могут быть получены только при лечении небольших по площади и глубине поражений, в основном легкой дисплазии. При умеренной и тяжелой дисплазиях этот вид лечения не эффективен. Этим методом можно лечить эктопии цилиндрического эпителия и эффект лечение будет лучше, чем при лечении дисплазий плоского эпителия.

Консервативное лечение включает в себя использование большого количества препаратов органического и неорганического происхождения. В эту группу препаратов входят минеральная вода, минеральные соли, морские соли, отвары или масло лекарственных растений (ромашка, эвкалипт, календула, чертополох, пустырник, зверобой, облепиха, шиповник), мази кератолина, хлорофиллинта, мази на основе биологических тканей (плаценты), ряд антисептиков и др. Эффективность этих препаратов очень низкая, часто сомнительная, и требует длительных курсов лечения. В лечении умеренных и выраженных дисплазий консервативное лечение не эффективно.

Хирургическое лечение Современное хирургическое (оперативное) лечение предраковых состояний шейки матки включает в себя пять основных методов лечения:

  1. Электрическая эксцизия (диатермокоагуляция, процедура петлевой электрической эксцизии - LEEP, эксцизия зоны трансформации с помощью большой петли - LLETZ, электрическая конизация).
  2. Холодовая деструкция (криодеструкции, криоконизация).
  3. Лазерная терапия (лазерная вапоризация, лазерная конизация, лазерное прижигание).
  4. Холодно-ножевая конизация (иссечение).
  5. Ампутация шейки матки (ножевая ампутация, ультразвуковая ампутация).

Хирургическое лечение шейки матки лучше проводить в первую (фолликулярную) фазу менструального цикла. Под влиянием повышающегося уровня эстрогенов проходит пролиферация эпителия шейки матки, что способствует процессу регенерации.При наличии персистентной ВПЧ инфекции лучшие результаты лечения наблюдаются при использовании лазерной вапоризации и диатермокоагуляции.

Хирургическое лечение может проводиться с использованием местного обезболивания (лидокаин с эпинефрином или без него) и в редких случаях с общей анестезией кратковременного действия.Седативные средства могут применяться по желанию женщины и/или врача.

Диатермокоагуляция

Этот метод хирургического лечения весьма популярный из-за дешевизны оборудования и технической простоты выполнения операции, и им пользуются , практически, во всех странах мира в течение последних 25-30 лет. В народе этот метод называют прижиганием шейки матки. Электрическую эксцизию проводят двумя видами петель-электродов - маленькой или большой, в зависимости от размеров и глубины поражения, с помощью электрического тока низкого напряжения, который приводит к водному дисбалансу клеток эпителия и, таким образом, разрушает их.

При диатермокоагуляции (ДЭК) трудно регулировать глубину коагуляции биотканей, и в этом проявляется главный недостаток этого вида лечения. После первого контакта электрода с поверхностью шейки матки на ней образуется коагуляционная пленка, которая не позволяет оперирующему врачу определить как и на какую глубину распространяется электрическая энергия. Если в непосредственной близости от места коагуляции располагается кровеносный или лимфатический сосуд, то есть высокая вероятность получения глубоких некрозов внутри тканей, расположенных по ходу сосудов, что приводит в дальнейшем к образованию рубцов шейки матки.

Такой вид осложнений называется синдромом коагулированной шейки матки и требует часто дополнительные хирургические методы лечения.После ДЭК чаще возникает эндометриоз шейки матки, чем после других видов лечения.

Криохирургия (холодовая деструкция)

Пионерами применения жидкого азота в холодовой хирургии пораженных дисплазией участков шейки матки были Крисп и Остергард в 1971 году.Как и при ДЭК, регулирование глубины промерзания тканей провести с высокой точностью невозможно.

Колликвационный струп по своей структуре довольно рыхлый в отличие от коагуляционного струпа, поэтому женщин дольше беспокоят выделения, которые на самом деле являются лимфореей из зияющих после отторжения струпа лимфатических сосудов.

Для проведения холодовой деструкции дисплазий очень важно учитывать такой показатель, как результат эндоцервикального кюретажа (ЭЦК). ЭЦК позволяет провести гистологическое исследование эпителия канала шейки матки, чтобы исключить или обнаружить наличие злокачественного процесса цилиндрического эпителия, а также уточнить распространение интраэпителиальной неоплазии эпителия, особенно за пределы влагалищной порции шейки матки вовнутрь шеечного канала. Холодовая деструкция, как и диатермокоагуляция, не должна проводиться у женщин с положительным ЭЦК, а также при наличии железистой дисплазии цервикального канала, так как этот вид лечения не будет эффективным в данных случаях.

У некоторых женщин может возникнуть анафилактический шок как результат аллергической реакции на холод. Успех лечения составляет от 88% до 94% при соблюдении правил проведения холодовой деструкции шейки матки и правильного подбора больных. При лечении тяжелой дисплазии в 7,1-39% случаев наблюдается повторное возникновение этого патологического процесса.

Лазерное лечение

Лазерное хирургическое лечение шейки матки развивается в двух направлениях: с использованием лазерного излучения большой мощности и использованием низко интенсивного лазерного излучения, что позволяет проводить лазерную вапоризацию (выпаривание) или лазерную конизацию шейки матки.

Впервые СО2 лазерная вапоризация была проведена Дорси в 1979 году и Джорданом и Коллинсом в 1985 году. В 1980-х годах лазерное лечение дисплазий было одним из самых популярных методов лечения в развитых странах. Со временем этим методом стали пользоваться реже из-за дороговизны технического оборудования, а также из-за того, что проведение лазерного лечения часто необходимо проводить в операционных условиях с применением общей анестезии. СО2 лазер - это луч невидимого инфракрасного света, для которого мишенью действия становятся клетки, содержащие большое количество воды, так как они могут адсорбировать энергию лазера максимально, что приводит к выпариванию ткани. От величины мощности излучения зависит толщина лазерного луча и его действие.

Для вапоризации тканей можно применять низко интенсивные лучи, однако основной побочный эффект при таком виде лечения - это перегрев и ожог тканей. После вапоризации не остается тканевого материала для гистологического исследования. Положительная сторона коагулирующего эффекта лазера используется для остановки кровотечения во время процедуры.

Действие лучей высокой интенсивности похоже на действие острого ножа-скальпеля и используется для лазерной конизации шейки матки, к тому же сопровождается меньшим кровотечением, чем при проведении холодно-ножевой конизации. Так как для этого вида лечения нужна хорошая иммобилизация женщины для предупреждения серьезных повреждений соседних тканей шейки матки, влагалища, а также промежности, процедуру рекомендуют проводить под общим кратковременным наркозом. При этом виде лазерного лечения сохраняются участки иссеченных тканей, которые могут быть гистологически исследованы. Женщины могут испытывать больше болей при лазерной вапоризации, чем при холодовой деструкции шейки матки. Легкое кровотечение может возникнуть на 4-10 день послеоперационного периода.

Ножевая конизация шейки матки

В начале 19-го столетия была проведена попытка удаления опухоли шейки матки с помощью скальпеля, которая стала началом хирургического лечения предраковых и раковых состояний шейки матки. До появления ДЭК и криодеструкции этот метод был самым распространенным в лечении некоторых заболеваний шейки матки, но чаще всего им пользовались с диагностической целью для проведения конусовидной биопсии шейки матки. В настоящее время ножевое конусовидное иссечение проводят у женщин с дисплазиями цилиндрического эпителия, аденокарциномами in situ, при больших старых разрывах шейки матки и патологическими эктропионами.

Недостатками холодно-ножевой конизации шейки матки являются обильное кровотечение, большая травматизация шейки матки, а следовательно, длительное заживление, а также стеноз цервикального канала из-за разрушения большого количества эндоцервикальных желез.

Ампутация шейки матки

Этот вид лечения представляет собой высокое конусовидное иссечение тканей шейки матки, и выполняется только в условиях операционной, нередко с использованием эпидуральной или общей внутривенной анестезии. Ножевая ампутация - это органосохраняющая операция, которая успешно применяется при начальных стадиях рака.

В 1992 году в гинекологической клинике МНИОИ им. П.А.Герцена разработана операция удаления пораженного участка шейки матки с использованием ультразвукового скальпеля по специальной методике.Частота стеноза шеечного канала при таком виде оперативного лечения намного ниже, чем при других видах хирургического лечения.

Показания для оперативного лечения дисплазий шейки матки

  • Удовлетворительный кольпоскопический осмотр с полной визуализацией зоны трансформации
  • Пораженные участки шеечного эпителия обнаружены и определены полностью
  • Результаты гистологического исследования биоптированного препарата совпадают с результатами цитологического исследования
  • Биопсия была проведена в обязательном порядке для исключения злокачественного процесса

Противопоказания для проведения хирургического лечения дисплазий

  • Аденокарцинома in situ
  • Беременность (относительное противопоказание)
  • Инфекционный процесс шейки матки и влагалища
  • Неудовлетворительный результат кольпоскопии
  • Острые и подострые воспалительные процессы органов малого таза
  • Отсутствие профессиональных навыков врача
  • Пораженные участки эпителия определяются плохо или же их размеры выходят за пределы технических возможностей лечения
  • Результаты биопсии подозревают или подтверждают злокачественный процесс
  • Результаты прицельной (с помощью кольпоскопии) биопсии не совпадают с цитологическим результатом

Ведение послеоперационного периода

Женщину, которой проводилось оперативное лечение шейки матки, необходимо предупредить о некоторых неприятных симптомах, которые она может испытывать после лечения. Такими симптомами являются тянущая боль внизу живота в первые 1-2 дня после процедуры, влагалищные выделения с запахом или без в течение 2-4 недель. Для устранения болей женщина может употреблять ибупрофен, ацетоминофен или другие обезболивающие препараты.Женщина не должна поднимать тяжести в течение всего периода выздоровления (минимум 4 недели), а также пользоваться тампонами, спринцеваться и жить половой жизнью, так как всё это провоцирует травматизацию с последующим кровотечением и инфекционные процессы шейки матки.

Профилактическое назначение антибиотиков не обосновано, поэтому не должно проводиться. Некоторые врачи назначают гормональные контрацептивы для искусственной задержки менструации, что якобы является профилактикой эндометриоза шейки матки, однако исследования показали, что такой вид профилактики не эффективен, и гормональные препараты с этой целью назначаться не должны. Если после лечения у женщины повышается температура тела (выше 38о С), и/или возникает обильное или длительное влагалищное кровотечение, и/или боль усиливается и не устраняется обезболивающими препаратами, такая женщина должна обратиться к своему лечащему врачу как можно быстрее.

Нормальная гистологическая картина шеечного эпителия наблюдается в 60% женщин через 6 недель после лечения и в 90% случаев через 10 недель. Цитологический мазок необходимо повторить не раньше 3-4 месяцев после проведенного лечения, а потом каждые 3-4 месяца в течение одного года.

Процесс заживления шейки матки после оперативного лечения порой задерживается до 6 месяцев, поэтому раннее кольпоскопическое или цитологическое обследование может привести к ложно положительным результатам и необоснованному подозрению на наличие остаточных явлений цервикальной интраэпителиальной неоплазии.

Осложнения после хирургического лечения

  • Бесплодие из-за стеноза цервикального канала, уменьшения выработки цервикальной слизи, функциональной неполноценности шейки матки и вторичной трубной дисфункции вследствие восходящей инфекции
  • Формирование рубцов шейки матки и ее деформация
  • Возникновения карциномы из-за неполного или неточного обследования
  • Нарушение менструальной функции
  • Обострение воспалительных заболеваний мочеполовой системы
  • Преждевременные роды и преждевременный разрыв плодных оболочек (значительный риск этого осложнения наблюдается после ДЭК и криодеструкции, поэтому врач должен серьезно подходить к выбору лечения женщин репродуктивного возраста, особенно не рожавших женщин, у которых хирургическое лечение может быть отложено на определенный период времени).

Профилактика

  • Предупреждение половой передачи инфекций с помощью барьерных и/или химических методов контрацепции
  • Отказ от курения
  • Улучшение питания
  • Цитологический скрининг

Источник информации: http://www.likar.info

Статья опубликована на сайтеhttp://www.rusmg.ru

medee.ru

Коагуляция шейки матки | Проблемы мужского и женского бесплодия и методы их решения

коагуляция шейки матки

Коагуляция в гинекологии—несложная процедура, суть которой заключается принудительном образовании сгустка крови, с целью остановки кровотечения или удаления аномальных образований на шейке матки. Коагуляция осуществляется за счет использования лазера, тока, жидкого азота и специальных химических веществ. В современных медицинских клиниках выполняется коагуляция шейки матки трех видов: химическая, крио и электрокоагуляция. Выбор метода зависит от желания пациента, наличия необходимого оборудования и природы поражения.

Описание трех основных видов коагуляции:

Криокоагуляция— это процедура, при которой используются очень низкие температуры для  устранения патологий женских половых путей. Очень низкие температуры вызывают разрушение аномальных тканей с такой же интенсивностью, как и при прижигании. Преимущество криокоагуляции в том, что для процедуры не требуется общий наркоз. К недостаткам можно причислить небольшую площадь воздействия. Криокоагуляция может помочь в устранении небольших участков  пораженных тканей.

Электрокоагуляция—процедура, выполняемая с использованием электрического тока для уничтожения аномальных тканей. Электрокоагуляция шейки матки требует общего наркоза. По сути, при процедуре происходит сжигание пораженной ткани. Одной из разновидностей электрокоагуляции является лазерное прижигание. Лазерная коагуляция является эффективным методом лечения дисплазии матки, особенно в тех случаях, когда пораженные участки слишком велики для криокоагуляции. Электрокоагуляция выполняется в амбулаторных условиях и требует общего наркоза. Лазерное прижигание осуществляется с местной анестезией. К недостаткам можно отнести дискомфорт, связанный с большим растяжением влагалища. Кроме самого аппарата и зеркала, во время процедуры во влагалище вводится специальная вытяжка для удаления побочных продуктов. Также после прижигания (в отличие от криокоагуляции) пациенткам часто приходится пить антибиотики, так как не всегда есть возможность полного удаления отмерших тканей.

Химическая коагуляция назначается в основном для лечения предраковых эрозий шейки матки и цервицита. Основное преимущество этого вида коагуляции в том, что она не требует никакого наркоза. Аномальная область высушивается при помощи ватного тампона, а затем орошается специальным химическим раствором. Через несколько минут обработанное место протирают сухим тампоном, чтобы удалить остатки химического вещества. 

Каковы показания для назначения коагуляции

Наиболее распространенными причинами для назначения коагуляции являются:

  • аномалии шейки матки, выявленные кольпоскопией;
  • устойчивые инфекции шейки матки;
  • эрозии, кисты шейки матки;
  • гнилостные поражения во влагалище, а также на шейке матки.

Прижигание обычно назначается для удаления заполненных жидкостью мешочков (кист) и предраковых поражений шейки матки. Прижигание активно назначается для лечения поражений шейки матки, вызванных вирусом папилломы человека (ВПЧ). В отличие от химической и криокоагуляции, лазерное прижигание также может быть применено для остановки маточного кровотечения, особенно вызванного биопсией полипэктомией или конизацией. 

Как выполняется процедура крио и электрокоагуляции

Как выполняется процедура крио и электрокоагуляции

Коагуляция выполняется в амбулаторных условиях. Во влагалище вставляется зеркало, чтобы улучшить визуализацию шейки матки. Шейка матки очищается с помощью вагинального тампона, смоченного в физиологическом растворе. Перед процедурой врач использует специальный увеличительный инструмент (кольпоскоп) для тщательного исследования поверхности матки и проверки на наличие признаков воспаления или других аномальных изменений. Чтобы улучшить визуализацию аномальных поверхностей, применяется раствор уксусной кислоты. Уксусная кислота, попадая на аномальные области шейки матки, окрашивается в белый цвет. За несколько минут до начала процедуры аномальную поверхность врач может обработать анестетиком.

При криокоагуляции во влагалище вставляется зеркало и небольшой инструмент с металлическим наконечником. Затем наконечник прислоняют к пораженному участку шейки матки и подают закись азота. Замораживание осуществляется в течение 5 минут, а затем повторяется во второй раз для полного удаления аномальной ткани. После проведения криокоагуляции необходимо сдать мазок Папаниколау, чтобы убедиться, что эрозия не вернулась. Процедура электрокоагуляции выполняется аналогично, но вместо жидкого азота через наконечник (специальный электрод) подается ток.

Во время процедуры большинство пациентов чувствуют умеренное давление, и  несильные спазмы в нижней части живота. Во время криокоагуляции практически все женщины не чувствуют абсолютно никакого дискомфорта вообще. Многие врачи рекомендуют принимать спазмолитические препараты (например, ибупрофен) за 30 минут до процедуры, чтобы уменьшить спазмы. После завершения процедуры появятся водянистые выделения, которые могут перейти в кровянистые. В норме выделения могут длиться до одного месяца. Необходимо пить много жидкости, чтобы избежать обезвоживания, а также носить специальные урологические прокладки. В редких случаях возможны судороги в течение нескольких дней после процедуры. Если с судорогами невозможно справиться обычным компрессом, можно принять ибупрофен или аналогичные лекарства, которые обычно принимают при менструальной боли. Если этого недостаточно, чтобы устранить дискомфорт, следует обратиться к врачу. Из-за обильных выделений из влагалища, стоит воздержаться от секса в течение двух недель после процедуры.

Противопоказания для проведения процедуры коагуляции.

Острый цервицит, вагинит, беременность,  воспалительные заболевания органов таза и карцинома шейки матки  делают невозможной процедуру коагуляции.

Каковы прогнозы на выздоровление после коагуляции?

Электрокоагуляция имеет высокий уровень успеха в удалении аномальных образований и  имеет преимущество перед другими видами процедур из-за низкой частоты рецидивов (до 14%). Химическая коагуляция имеет высокий уровень успеха только в лечении дисплазии. Криокоагуляция имеет высокий уровень успеха в лечении кист, но в то же время и высокую частоту рецидивов. Примерно четверть женщин, перенесших криокоагуляцию, сталкиваются с проблемой повторно.

Какие осложнения могут возникнуть после процедуры?

Осложнения, связанные с процедурой прижигания шейки матки: судороги, головокружение, приливы и головные боли, обильные водянистые выделения из влагалища, кровотечение, распространение инфекции и сужение (стеноз) канала шейки матки. 

Описание радиоволновой коагуляции.

Радиоволновая коагуляция, несмотря на название, является процедурой абсолютно другого рода.   Вместо прижигания, радиоволны создают нервное поражение в локализованной аномальной зоне. Радиоволновая коагуляция—сравнительно новый метод лечения шейки матки.  Радиоволны воздействуют на нервные окончания, поэтому болевые сигналы прерываются, и восприятие боли мозгом уменьшается. Процедура проводится в амбулаторных условиях. Лечение проводится под местной анестезией. Перед началом процедуры врач начинает с очищения матки и инъекции анестетика. Иглу вводят через онемевшие ткани.  Вся процедура выполняется с помощью рентгеновского аппарата, что негативно влияет на общее состояние пациентки. Когда игла находится в правильном месте, электрод вводят через полую часть иглы. Коагуляция начинается с сенсорной стимуляции. Когда электрод также принимает правильное положение, вновь вводится местный анестетик, а иногда стероидные лекарства. Далее электрод нагревают до 50-80 ° С и удерживают внутри аномальной ткани при этой температуре в течение нескольких минут. При всем этом, во время процедуры непрерывно генерируются радиоволны, которые уничтожают нервные окончание, окружающие аномальную ткань, тем самым уменьшая болезненные ощущения. Этот метод наименее болезненный и имеет наименее краткий период  восстановления.

Пример коагуляция на огурце, посмотрите видео и станет все понятно.

narozhaem.ru


Смотрите также