Симптомы трихомониаза у женщин и мужчин. Клубничная шейка матки


Симптомы трихомониаза у женщин и мужчин

Такое заболевание как трихомониаз встречается в последнее время довольно-таки часто. Врачи настаивают на том, что проводить лечение этой болезни обязательно нужно, ведь при отсутствии медицинской помощи трихомониаз может привести к самым разным осложнениям, в том числе к бесплодию.

Содержание статьи:

 

Что касается причины болезни, то это одноклеточный паразит, относящийся к классу жгутиковых. Причем существовать данный паразит способен только внутри человеческого организма, попав в окружающую среду, он высыхает за несколько секунд, а при нагревании до сорока градусов сразу же погибает.

Симптомы острой формы болезни

Как правило, первые симптомы болезни появляются спустя две-четыре недели после заражения, но иногда этот срок может сократиться до одного-трех дней. Обычно протекает трихомониаз в острой форме, при этом признаки, как правило, выражены достаточно ярко. Если болезнь не лечить, то она может продолжаться долгое время и в результате перейдет в хроническую форму. Порой заболевание принимает вялотекущее течение, при этом наблюдается малое количество симптомов, а порой и полное их отсутствие. В результате женщина может даже не замечать того, что она больна – у такой пациентки даже не возникает мысли о необходимости лечения, и значительно увеличивает риск развития осложнений.

Основной симптом болезни – это выделения из влагалища желтовато-белой или зеленоватой тягучей жидкости, содержащей примесь гноя либо слизи. Это отделяемое, как правило, пенистое, имеет достаточно неприятный аромат. При этом наружные половые органы гиперемированы, в области поражения наблюдается зуд. Из-за раздражения шейки матки, а также влагалища возникает так называемая «клубничная» шейка матки, то есть на слизистой оболочке этих органов появляются точечные геморрагия. Другие характерные симптомы трихомониаза у женщин включают в себя явления дизурии, то есть болезненность, жжение и зуд, возникающие во время мочеиспускания. Сопровождается это заболевание и диспареунией, то есть болью, возникающей во время полового акта.

Трихомониаз у женщин симптомы может вызывать самые разные — они зависят от того, какая конкретно зона мочеполовой системы была поражена паразитом. Так, если было поражено влагалище, появляется жжение, зуд, характерные выделения, боли внизу живота и боли во время полового акта. Если же говорить о том, как проявляется трихомониаз при поражении мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, то следует отметить такие симптомы как учащенное и достаточно болезненное мочеиспускание – у пациентки развивается типичная клиническая картина цистита и уретрита.

А вот внутренние органы (яичники, матка и маточные трубы) от трихомонад страдают крайне редко, так как внутренняя часть шейки матки (особое строение эпителия этой части генитальной системы) препятствует распространению трихомониаза. Правда, в некоторых случаях (аборт, роды, хирургические манипуляции в матке либо менструация) трихомонады все-таки могут добраться до ее полости, в результате чего развивается такое серьезное заболевание как эндометрит. А если паразиты проберутся в маточные трубы, то возникнет такая патология как сальпингит.

Стоит отметить, что симптомы при беременности возникают такие же, как и у не беременных женщин. Но болезнь может привести к преждевременным родам. А также возможно инфицирование малыша трихомонадами в процессе родов.

Хронический трихомониаз у женщин

Если трихомониаз длится более двух месяцев, то его можно считать хроническим. Многие женщины не знают,какие симптомы характерны для этой патологии, а потому просто не обращаются к врачу-гинекологу. Признаки хронического трихомониаза, как правило, слабо выражены, может наблюдать небольшой зуд, а также диспареуния. Болезнь протекает длительное время, периоды ремиссии чередуются с обострениями, возникновение которых провоцируют различные неблагоприятные факторы, такие как переохлаждение, стрессы, нарушение правил личной гигиены.

Как проявляется болезнь у мужчин

У мужчин эта болезнь, как правило, протекает бессимптомно. Иногда возникают неприятные ощущения при мочеиспускании, такие как резь и жжение. Позывы к мочеиспусканию могут стать частыми и непреодолимыми, особенно по утрам. Также симптомы трихомониаза у мужчин могут включать в себя появление в сперме прожилок крови, жжение, боль и ощущение дискомфорта в промежности.

Если поражен мочеиспускательный канал, появятся признаки уретрита. Мужчина может жаловаться на зуд в области головки полового члена, а также на жидкие и водянистые выделения. Острая стадия длится обычно не дольше двух недель, потом симптомы становятся не столь ярко выраженными, а болезнь переходит в хроническую форму. Если не начать вовремя лечение, то может развиться простатит и бесплодие. Можно увидеть, как выглядят симптомы, характерные для такой патологии как трихомониаз — фото у мужчин находятся здесь.

Признаки трихомониаза у детей

У детей эта болезнь встречается крайне редко. Маленькие девочки инфицируются своими больными матерями, а также через зараженные предметы обихода (контактно-бытовой путь заражения в детском возрасте остается ведущим путем распространения инфекции). Иногда новорожденные могут заразиться трихомониазом от своих матерей в процессе родов. В этом случае у новорожденных девочек развивается вульвовагинит, а также уретрит, а специфические признаки отсутствуют. Так как эпителий влагалища и влагалищная флора у новорожденных девочек имеют ряд особенностей, вагинит может излечиваться у них спонтанно. Правда, возбудитель может сохраняться в уретре даже тогда, когда влагалище перейдет в пубертатное состояние.

Что же касается девочек, которые уже достигли пубертатного возраста, то они могут заразиться трихомониазом половым путем. В этом случае симптомы у детей будут точно такими же, как и у взрослых. Проявления болезни можно увидеть на фото.

Что делать?

В том случае, если появились признаки этой болезни, необходимо сразу же обратиться за квалифицированной помощью к врачам. Женщине сможет помочь врач-гинеколог, а мужчине следует проконсультироваться с врачом-андрологом (урологом). Ребенка же при подозрении на эту болезнь следует показать педиатру. Только квалифицированный специалист, проведя осмотр, собрав анамнез и назначив необходимые диагностические мероприятия, сможет установить правильный диагноз и назначить грамотное лечение. Ведь трихомониаз – серьезное заболевание, лечить которое необходимо, в противном случае могут развиться самые разные осложнения.

Для установления точного диагноза требуется не только выявление вероятных признаков заболевания, но и лабораторное подтверждение инфекционного поражения. На основании бактериологического анализа материала, полученного из разных отделов мочеполового тракта, подбираются препараты антибактериального (противомикробного) действия, к которым чувствителен выявленный микроорганизм.

Самолечением, как и самостоятельной диагностикой, заниматься ни в коем случае нельзя. Конечно, можно рассмотреть фото трихомониаза у женщин и найти признаки болезни и у себя, но, увы, такой вывод может быть и ошибочным. Ведь симптомы многих заболеваний схожи, а провести дифференциальную диагностику под силу только врачу. Неправильный подбор антибиотиков или других средств противомикробного действия может стать причиной дисбактериоза – это состояние значительно ухудшает течение трихомониаза (часто у пациента обнаруживаются симптомы сопутствующего кандидоза (молочницы)). Гарантией излечения будет не только прием препарата, назначенного врачом, но и точное соблюдение рекомендаций относительно продолжительности курса терапии.

nozppp.ru

Трихомонадный вагинит: проявления, диагностика, длительность лечения

Воспаление слизистой оболочки влагалища называют вагинитом. Причиной являются возбудители различной природы – бактерии, вирусы, грибы, простейшие микроорганизмы. Инфекции, передаваемые половым путем, также проявляются симптомами вагинита. В зависимости от возбудителя, каждый из них имеет свои особенности. Трихомонадный вагинит можно заподозрить по первым признакам болезни.

О возбудителе

Причиной заболевания является влагалищная трихомонада – одноклеточный микроорганизм, который может паразитировать в урогенитальном тракте человека. Впервые ее обнаружили анатомы во влагалище в 19 веке, долгое время трихомонаду считали санитаром, который поедает болезнетворные микробы. В 1916 году была доказана ее опасность для здоровья, а еще через 40 лет было доказано, что она может паразитировать и у мужчин.

Трихомонада предпочитает кислую среду с рН 4,9-7,5, при температуре 35-37 °C. Именно такие показатели на слизистой оболочке влагалища. При повышении температуры до 45 °C и выше быстро погибает. При заморозке до -10 °C гибель наступает через 45 минут. Не переносит высушивание, а во влажной среде способен выживать до 2 часов. Под действием щелочных растворов, мыла и антисептиков погибает.

Как происходит заражение?

Основным путем инфицирования считается половой. Трихомонада относится к антропозоонозным инфекциям, это значит, что в ее распространении принимает участие человек. Среди ИППП она занимает первое место. Заразиться можно при любом виде полового контакта – генитальном, анальном, оральном, даже от прикосновения руками к гениталиям партнера. При незащищенном половом акте с инфицированным партнером вероятность передачи трихомонады достигает 80%.

От больной матери к ребенку трихомонада может передаться во время родов. Трансплацентарное заражение невозможно из-за больших относительных размеров возбудителя.

Несмотря на неустойчивость во внешней среде, контактно-бытовой путь не исключается. Заражение может произойти через мокрые мочалки и губки, полотенца, сиденье унитаза.

Клинические признаки болезни

Симптомы трихомонадного вагинита могут иметь различную выраженность в зависимости от нескольких факторов:

  1. Агрессивность трихомонады. Она увеличивается в зависимости от штамма, количества микроорганизмов, наличия дополнительной инфекции.
  2. Состояния иммунитета человека.

При нормальном иммунном статусе, хорошем функционировании защитных барьеров, попадание трихомонады не приведет к развитию вагинита. Снижение иммунитета позволит развиться полноценной болезни. По физиологическим причинам это происходит в следующих состояниях:

  • детский возраст;
  • период менопаузы;
  • у беременных и после родов;
  • во время овуляции и менструации;
  • оперативные вмешательства на половых органах.

Патологическими факторами, снижающими иммунитет, являются хронические воспалительные заболевания влагалища, придатков или матки, болезни эндокринной системы, снижение количества эстрогенов, опухолевые процессы и болезни иммунитета.

Трихомонадный вагинит может протекать по типу моноинфекции или в виде сочетания воздействия нескольких возбудителей. От ответной реакции организма зависит тип течения заболевания:

  • свежее инфицирование, с момента заражения прошло не более 2 месяцев;
  • хронический вагинит, устанавливается при течении болезни более 2 месяцев;
  • носительство трихомонады – симптомы отсутствуют, но возбудитель обнаруживается.

Признаки острого трихомонадного вагинита имеют различную выраженность от яркой клинической картины до вялотекущего трихомониаза. Из влагалища появляются обильные жидкие или пенистые выделения от желтого до желто-зеленого цвета. Беспокоит зуд больших и малых половых губ, преддверия влагалища. Появляется расстройство мочеиспускания – жжение и резь. Некоторые ощущают дискомфорт внизу живота. В 20-40% случаев наблюдается бессимптомное носительство.

Диагноз «хронический трихомонадный вагинит» выставляется, если с момента инфицирования прошло более двух месяцев или время заражения неизвестно. В его течении наблюдается смена периодов обострения и ремиссии. Провокаторами для нарастания клинических симптомов могут стать употребление алкоголя, половой акт. Хроническая инфекция приводит к сухости влагалища, снижению полового влечения, нарушению микробиоценоза влагалища. Начинает преобладать условно-патогенная микрофлора, изменяется степень чистоты по мазку.

Носительство трихомонад не сопровождается клиническими симптомами, но микроорганизм определяется лабораторно. Такой человек способен заражать половых партнеров. В дальнейшем может произойти самоизлечение или при снижении иммунитета появятся клинические признаки инфекции.

Заболевание может протекать в виде смешанной или сочетанной инфекции.

  • Смешанный тип

Характеризуется одновременной активацией других микроорганизмов, которые усиливают симптомы воспаления. Клинические признаки зависят от типа возбудителя и его активности.

  • Сочетанная инфекция

Характеризуется последовательной активацией других инфекционных агентов. При этом симптомы меняются и имеют различную выраженность. Трихомонады способны к незавершенному фагоцитозу. Они заглатывают другие микроорганизмы, но не переваривают их, а переносят по урогенитальному тракту. Внутриклеточная инфекция (гонорея, хламидиоз) способна распространиться на вышерасположенные отделы половых органов или мочевыделительную систему. Лечение такой инфекции значительно сложнее, т.к. гонококки и хламидии могут длительно персистировать под прикрытием трихомонад.

Трихомонадный вагинит нужно обязательно лечить. Длительно текущий воспалительный процесс часто становится одной из причин бесплодия, как у женщин, так и у мужчин. Хроническое воспаление шейки матки приводит к формированию эрозий и кист, которые требуют хирургического лечения. Восходящее инфицирование матки и придатков приводит к гнойному воспалению. В перспективе это может стать причиной внематочной беременности.

Диагностические критерии

Появление клинических симптомов требует обязательного осмотра врачом-гинекологом. Он проведет опрос, чтобы установить вероятное время заражения и определить тактику лечения. Осмотр в зеркалах при латентном течении или носительстве может оказаться непоказательным. Если присутствуют явные клинические симптомы, то воспаленное влагалище будет гиперемировано и отечно, заметны обильные выделения характерного желтого или зеленоватого цвета. Характерный симптом – «клубничная шейка», воспаленная шейка матки напоминает внешним видом клубнику.

Лабораторная диагностика включает:

  • микроскопию мазка;
  • культуральный метод;
  • серологические анализы.

Мазок берут из отделяемого влагалища. В лаборатории могут исследовать нативный (неокрашенный) мазок или специально окрашенный по Граму. Но не всегда удается обнаружить возбудителя: в разные периоды существования трихомонада принимает разные формы. Чувствительность метода от 40 до 80%. Диагностику затрудняют большое количество лейкоцитов, атипичные мононуклеары.

Далее отделяемое из половых путей засевают на питательную среду. Этот метод не требует большого количества возбудителей. Недостатком является длительное исполнение, неустойчивость возбудителя во внешней среде, до момента доставки в лабораторию.

Серологические методы позволяют обнаружить антитела к трихомонаде. Используется иммуноферментный анализ. С его помощью обнаруживают иммуноглобулины классов М и G в крови больного. IgM говорит о недавней или острой инфекции, IgG – о хроническом течении заболевания. Сочетание двух типов иммуноглобулинов говорит об обострении хронического процесса.

Полимеразная цепная реакция (ПЦР) позволяет обнаружить ДНК трихомонады в любых биологических выделениях: из влагалища, в слюне, грудном молоке, семенной жидкости, моче. Исследование можно проводить даже при небольшом количестве вещества. При правильном проведении не дает ложноположительных результатов.

Чтобы лабораторная диагностика дала максимально эффективный результат, необходимо сочетать несколько методов одновременно, проводить анализы с некоторым промежутком, а также применять методы провокации. Их проводят за 3 дня до взятия мазка.

В качестве провокации применяют инъекцию Пирогенала или местную обработку нитратом серебра. Под действием этих веществ трихомонады выходят на поверхность слизистой оболочки влагалища, что увеличивает шансы положить положительные результаты анализов.

Способы лечения

Вылечить острый вагинит значительно проще, чем перешедший в хроническую стадию. Даже если у женщины отсутствуют жалобы, но в мазке выявлены трихомонады, обязательно назначают курс терапии. При этом лечить обязательно нужно обоих половых партнеров.

  1. Лечение трихомонадного вагинита включает антипротозойные препараты, коррекцию микрофлоры влагалища и иммунитета. Протокол лечения обязательно включает производные 5-нитромидазола, как наиболее эффективные средства от трихомонады.
  2. При неосложненном патологическом процессе назначают 2,0 г Метронидазола или Тинидазола в таблетировнной форме однократно.
  3. Осложненный трихомонадный вагинит или его рецидивы лечат на протяжении 3-5 дней. При этом назначают Метронидазол или Тинидазол по 2,0 г каждые 24 часа. В некоторых случаях по рекомендации врача используют меньшую дозировку, но тогда курс продляют до 7 дней.
  4. Лечение у беременных проводят не ранее 14 недели, поскольку используемые препараты обладают эмбриотоксическим действием и способны вызвать пороки развития.
  5. Применение свечей для лечения трихомонадного вагинита неэффективно – очаги инфекции могут располагаться в других органах и приведут к рецидиву заболевания в скором времени.
  6. На время лечения полностью исключаются алкогольные напитки. Причина в опасности сочетания их с антипротозойными препаратами. При этом возникают симптомы отравления алкоголем, тяжелый похмельный синдром иногда с угрозой для жизни.
  7. Половые контакты, даже с использованием барьерных методов контрацепции, запрещены. Тщательно соблюдается личная гигиена, чаще меняют белье.

Контроль излеченности проводят путем многократной сдачи анализов. В первый раз это делают на 14-20 день, затем повторяют каждый месяц. У женщин заболевание считается вылеченным при отрицательных анализах через 3 месяца после начала лечения. Иммунитет к трихомонаде нестойкий, поэтому повторное заражение не исключено.

ginekolog-i-ya.ru

клинические рекомендации, протоколы лечения » Энцикломедия

МКБ-10

A59Трихомониаз

1. 2013 Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению заболеваний, сопровождающихся патологическими выделениями из половых путей женщин (Российское общество акушеров-гинекологов).

Инкубационный период – в среднем равен 4–28 дней. Инфекция может персистировать длительное время у женщин, но у мужчин существует, как правило, не дольше 10 дней.В 50–75% случаев урогенитальный трихомоноз протекает бессимптомно. Инфекция может поражать только влагалище или уретру пациента. Наиболее часто урогенитальный трихомоноз проявляется у женщин в виде специфического вагинита. У мужчин в подавляющем большинстве случаев он протекает бессимптомно.

Трихомонадный вагинит

Поражение влагалища – наиболее частое проявление трихомоноза у женщин. Характерные симптомы – сильный зуд и обильные «пенистые» слизистогнойные выделения из влагалища. Заболевание начинается, как правило, остро.

Трихомонадный уретрит

Поражение уретры выявляют у 90% пациенток с трихомонозом, в то время как только в уретре инфекционный процесс локализуется менее чем в 5% случаев. У мужчин поражение мочеиспускательного канала – основное проявление трихомоноза. Характерны зуд в уретре и наличие обильных слизистогнойных выделений с пузырьками воздуха «пенистых»). Без лечения симптомы острого воспаления стихают через 10–14 дней, и уретрит проявляется скудными слизистогнойными выделениями из уретры по утрам.

Поражения кожи при трихомонадной инфекции у женщин и мужчин

Поражения кожи наружных половых органов встречаются при длительно протекающем трихомонозе в отсутствие лечения. Проявляются в виде красных пятен, поверхностных эрозий и даже язвенных поражений, сопровождающихся жжением и зудом в участках поражения. У женщин протекает в виде вульвита, у мужчин – баланопостита.

Субъективные симптомы

  • Выделения из половых путей серожелтого цвета, слизистогнойные, нередко «пенистые», с неприятным запахом.
  • Зуд, жжение в области вульвы и влагалища.
  • Диспареуния.
  • Дизурия.
  • Дискомфорт и/или боль в нижней части живота.

Объективные признаки

  • Гиперемия и отечность слизистой оболочки вульвы, влагалища.
  • Зеленожелтые жидкие «пенистые» выделения с неприятным запахом.
  • Эрозивноязвенные поражения слизистой оболочки наружных половых органов и/или кожи внутренней поверхности бедер.
  • Петехиальные кровоизлияния на слизистой оболочке влагалищной части шейки матки («клубничная» шейка матки).

Трихомонадоносительство

Под трихомонадоносительством следует понимать наличие трихомонад в организме человека при отсутствии клинических признаков заболевания. Частота трихомонадоносительства, по данным разных авторов, составляет от 2 до 41%. Истинное число трихомонадоносителей неизвестно. Трихомонадоносительство зависит как от штамма трихомонад, так и от особенностей организма хозяина. У трихомонадоносителя естественный иммунный ответ на внедрение трихомонадных антигенов, родственных антигенам собственных эритроцитов, развивается в недостаточной степени. Играет свою роль и местный клеточный иммунитет. Трихомонадоносители, как и больные с вялотекущим воспалительным процессом, представляют серьезную опасность в эпидемиологическом отношении, являясь источником распространения трихомониаза. Наиболее часто трихомонадоносительство встречается у мужчин (около 70–80% от всех выявленных лабораторными методами больных).

Осложнения трихомоноза

  • Осложнения исходов беременности (установлена связь с разрывом плодных оболочек, преждевременными родами, рождением детей с низкой массой тела). Однако для подтверждения доказательств этой взаимосвязи требуются дальнейшие исследования;
  • Повышенная восприимчивость к ИППП, ВИЧ-инфекции: женщины с трихомонадной инфекцией значительно чаще инфицируются ВИЧинфекцией и значительно чаще инфицируют ВИЧинфекцией своих половых партнеров. Так же установлен более высокий риск инфицирования половыми инфекциями (включая хламидийную, гонококковую инфекции) и онкогенными папилломавирусами женщин с урогенитальным трихомонозом, чем здоровых;
  • Возможно повышение риска вертикальной передачи ВИЧинфекции от матери к плоду (из-за повреждений воспаленной слизистой влагалища женщины).
  • Возможно повышение риска респираторных и генитальных инфекции новорожденных.
  • ВЗОМТ. Влагалищная трихомонада относительно редко поражает цервикальный канал, матку и придатки. Ее участие в формировании воспалительных заболеваний малого таза у женщин не доказана (есть данные одного исследования о повышении риска ВЗОМТ и одного исследования о повышении риска трубного фактора бесплодия в 1,9 раза).
  • Возможно повышение риска цервикальной неоплазии и риска послеоперационных инфекционных осложнений.

Диагноз трихомоноза устанавливается на данных клинического осмотра и определения возбудителя лабораторными методами.

Скрининг

в идеале все женщины с жалобами на выделения из половых путей должны быть обследованы на T. Vaginalis , в отсутствие такой возможности в обязательном порядке обследование на T. vaginalis должны проходить следующие группы женщин:

  • при обнаружении T. vaginalis при кольпоцитологическом исследовании;
  • при обнаружении T. vaginalis у полового партнера;
  • при отсутствии эффекта в случае эмпирического лечения вульвовагинита;
  • при тяжелых или рецидивирующих симптомах вульвовагинита;
  • при на личии факторов риска (ИППП в анамнезе, новый половой партнер или несколько половых партнеров в одно время, инъекционные наркотики).

Лабораторные методы

  • Микроскопическое исследование (мазок из заднего свода влагалища, цервикального канала). Обычно используется световая микроскопия нативного материала или окрашенного акридиновым оранжевым. Метод обладает достаточно низкой чувствительностью (40–70%) и требует исследования мазка сразу же после взятия из-за утраты подвижности T. vaginalis. Этот метод не следует использовать для диагностики трихомоноза у мужчин, рекомендован культуральный метод исследования выделений, мочи и/или спермы.
  • Что такое «клубничная» шейка матки? При поражении шейки матки отмечаются мелкие петехиальные кровоизлияния – так называемая «клубничная» шейка матки, или макулярный кольпит (Strawberry cervix, Colpitis macularis). «Клубничная» шейка является специфическим клиническим признаком трихомоноза у женщин и отмечается у 5–10%,а при кольпоскопии выявляется до 45% у женщин с трихомонадным вагинитом. Причина возникновения неизвестна, некоторые исследователи связывают это явление с воздействием токсических продуктов деятельности трихомонад.
  • Культуральный метод исследования (чувствительность 95%).
  • Полимеразная цепная реакция (чувствительность и специфичность приближается к 100%). Имеет более высокую диагностическую чувствительность по отношению к T. vaginalis у мужчин.
  • При подтверждении диагноза трихомоноз обязателен скрининг на другие ИППП.

bz.medvestnik.ru

Трихомонадный вагинит - Медицинский справочник

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

27-летняя женщина обратилась к врачу по поводу зуда влагалища, запаха и выделений в течение одной недели. У пациентки один половой партнер, у которого отсут­ствуют какие-либо симптомы. При исследовании зер­калом выявляется клубничного цвета шейка матки, что характерно для трихомонадной инфекции (рис.). Причиной клубничного цвета является воспаление и точечные геморрагии на шейке матки. Отмечают­ся скудные белые выделения с рыбным запахом. При микроскопии нативного препарата видны трихомона-ды, плавающие в физиологическом растворе. Трихомонады крупнее лейкоцитов, у них видны жгутики и движения. Диагностирован трихомониаз и назначена однократная доза метронидазола 2 г. Пациентка прошла тестирование на другие заболевания, передаваемые поло­вым путем, а ее партнер получил лечение по той же схеме.

РИСУНОК. При обследовании зеркалом шейка матки клуб­ничного цвета, что характерно для трихомонадной инфекции. Клубничный цвет вызван воспалением и точечными геморрагиями на шейке. Наблюдаются скудные белые выделения.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

В США ежегодно регистрируется 7,4 млн новых случа­ев трихомониаза.

С 70-х годов прошлого века наблюдается снижение заболеваемости трихомониазом благодаря информи­рованности населения, эффективности терапии ме-тронидазолом, лечения половых партнеров, усовер­шенствования методов диагностики.

У беременных пациенток трихомонадная инфекция ассоциируется с рождением ребенка с малым весом, преждевременным разрывом околоплодных оболочек и досрочными родами.

У пациентов с ВИЧ-инфекцией заражение трихо-мониазом может способствовать симптомам ВИЧ-инфекции. Трихомонадная инфекция может так­же расширить входные ворота для ВИЧ-инфекции у ВИЧ негативных лиц. Исследования в Африке по­казали, что инфекция Trichomonasvaginalis может уси­лить передачу ВИЧ инфекции в два раза.

Возбудителем трихомонадной инфекции является одноклеточный простейший микроорганизм Tricho­monasvaginalis.

У большинства мужчин (90%) инфекция Trichomonasvaginalis протекает без симптомов, но у многих жен­щин (50%) наблюдаются симптомы.Инфекция передается преимущественно половым пу­тем. Вне тела человека возбудитель может выживать до 48 часов при температуре 10°С, что делает возмож­ным передачу инфекции через бельевые принадлеж­ности, инфицированные горячие ванны.

ДИАГНОСТИКА

  • Трихомониаз — распространенное заболевание, со­провождающееся выделениями из влагалища. Необ­ходимо провести полный осмотр пациентки, который включает посев на культуру, микроскопию нативного препарата, оценку рН и осмотр.
  • Осмотр необходим для определения раздражений и выделений наружных половых органов. Исследова­ния с зеркалом проводят для определения количества и характера выделений, а также для выявления харак­терной картины клубничной шейки матки.
  • У женщин с трихомониазом типично отмечаются диффузные, неприятно пахнущие желто-зеленые вы­деления и раздражение вульвы. Характерен зуд вла­галища и вульвы.
  • Следует узнать о недавнем спринцевании пациентки, поскольку это влияет на результаты диагностических тестов. Пациентки, которых предупредили о нежела­тельности спринцевания, иногда начинают протирать влагалище мыльными салфетками в качестве альтер­нативы для «соблюдения чистоты». Это сильно раз­дражает влагалище и шейку, понижает чувствитель­ность и может вызвать выделения.

РИСУНОК.  Увеличенное изображение клубничного цвета шейки матки при трихомонадной инфекции с признакам воспаления и точечных геморрагии.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

  • Нативный препарат получают с боковой стенки вла­галища посредством аппликатора с ватным наконеч­ником и помещают образец выделений в обычный физиологический раствор, но не в воду. Каплю этой взвеси помещают на предметное стекло, накрывают ым стеклом и внимательно рассматривают под м ккопом низкой мощности с сухими линза­ми объектива. Под микроскопом видны двигающиеся трихомонады, которые легко заметить по подвижно­сти жгутиков (рис.2).
  • Уровень рН выше 4,5 наблюдается у пациенток в ме­нопаузе, а также при наличии трихомонадной инфек­ции или бактериального вагиноза.
  • Нативный препарат имеет чувствительность только на 60-70% и требует немедленной оценки для полу­чения оптимального результата. К другим тестам, ко­торые одобрены Управлением по санитарному надзо­ру за качеством пищевых продуктов и медикаментов (США) для трихомониаза у женщин, относятся экс­пресс-тест на трихомонады OSOM и Affirm™ VP III. Оба теста проводятся на материале влагалищного се­крета и имеют чувствительность выше 83% и специ­фичность более 97%. Результаты быстрого трихомонадного теста OSOM получают через 10 минут, а теста Affirm VP III—через 45 минут.
  • Самым чувствительным и специфичным методом диагностики является посев на культуру. У женщин с подозрением на трихомониаз, не подтвержденным микроскопией, проводится культуральный анализ ва­гинальных выделений на Т. vaginalis.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Бактериальный вагиноз и трихомониаз имеют харак­терный запах ароматических аминов и поэтому их легко перепутать друг с другом. Дифференцируют заболевания по наличию ключевых клеток и подвиж­ных трихомонад в нативном препарате (см. главу 78).

Кандидозный вагинит проявляется творожистыми выделениями и вагинальным зудом. У пациенток с вагинальными выделениями нель­зя пропустить гонорею и хламидиоз. Рекомендуется проверить пациенток на инфекции, передаваемые половым путем, с учетом индивидуальных факторов риска, наличия гнойных выделений в клинике и лей­коцитов при микроскопии (см. главу 81).

ЛЕЧЕНИЕ

  • Метронидазолпо 2 г внутрь однократно
  • Тинидазолпо 2 г внутрь однократно

Оптимальным  режимом лечения (включая бере­менных пациенток) является прием метронидазола внутрь однократно в дозе 2 г или в дозе 500 мг 2 раза в день в течение 7 дней.

Для  лечения  трихомониаза  (включая  устойчивые к метронидазолу формы) рекомендуется тинидазол, нитроимидазол второго поколения, в качестве одно­кратной дозы в 2 г. Эта терапия эффективна как при нерезистентном, так и при резистентном Trichomonasvaginalis. Противопоказания (в том числе злоупо­требление алкогольными напитками) к применению тинидазола такие же, как и для метронидазола. Всем пациентам с трихомониазом проводят тест ам­плификации нуклеиновых кислот для исключения гонорейной и хламидийной инфекции.

Беременным женщинам можно назначить 2 г метро­нидазола однократно. Метронидазол при беременно­сти относится к препаратам группы В. Вагинальный трихомониаз ассоциируется с аномальным исходом беременности, в частности преждевременным раз­рывом околоплодных оболочек, досрочными родами и малым весом ребенка при рождении. К сожалению, имеющиеся данные не указывают на то, что метро­нидазол снижает частоту таких аномалий, наоборот, лечение даже может способствовать преждевремен­ным родам и малому весу ребенка при рождении.Лечение трихомониаза должно облегчить симпто­мы вагинальных выделений у беременной женщины и  предупредить респираторную  или генитальную инфекции у новорожденного, а также дальнейшую передачу инфекции половым партнерам. Центр по контролю и профилактике заболеваний рекомендует врачам разъяснять потенциальный риск и пользу ле­чения во время беременности.Некоторые штаммы Т. vaginalis имеют пониженную восприимчивость  к  метронидазолу.  Устойчивость к метронидазолу определяется в 2-5% случаев ва­гинального трихомониаза. Эти инфекции должны реагировать на тинидазол или высокие дозы метро­нидазола. Устойчивость высокого уровня встречается редко.

РЕКОМЕНДАЦИИ

Необходимо лечить и половых партнеров больных трихомониазом. Половые партнеры больных трихомониазом получают такую же дозу метронидазола. Пациентам разъясняют, что необходимо воздерживаться от сексу­альных контактов с половыми партнерами до полного излечения.

НАБЛЮДЕНИЕ

При отсутствии симптомов после лечения в наблюдении нет необходимости.

med-slovar.ru

Трихомонадный кольпит - лечение, симптомы, причины

Трихомонадный кольпит – это инфекционное воспаление слизистых влагалища и мочевого тракта, спровоцированное влагалищными трихомонадами. Трихомонадная инфекция лидирует в группе передающихся половым путем заболеваний, внеполовое заражение также возможно, но встречается чрезвычайно редко. Ежегодно в мире регистрируется около 300 млн заболевших трихомонадным кольпитом.

Источником инфекции служит одноклеточный простейший микроорганизм трихомонада (Trichomonas vaginalis). Возбудитель передается от зараженного партнера во время незащищенного интимного контакта. Чаще (80%) у истоков трихомонадного кольпита находятся случайные половые связи без соответствующего предохранения.

Трихомонадный кольпит, несмотря на хорошо выраженную клинику и относительно несложную диагностику, является непростой патологией. Возбудитель болезни очень агрессивен в отношении слизистых мочеполовых путей. Проникнув во влагалище, трихомонады у пациенток с ослабленным иммунитетом относительно быстро распространяются на окружающие структуры, поднимаясь в уретру, мочевой пузырь, цервикальный канал, матку и придатки. Только своевременная диагностика и адекватное лечение могут быстро ликвидировать возбудителя и предотвратить негативные последствия трихомонадного кольпита.

Чаще трихомонадный кольпит диагностируется на стадии острого воспаления, а хронический процесс встречается реже. Стертая, подострая, форма трихомонадной инфекции регистрируется у ослабленных больных с плохим местным иммунитетом. Чаще заболевание начинается остро и имеет все признаки острого специфического воспаления: обильные патологические гноевидные вагинальные выделения с запахом, дискомфорт (зуд, жжение, боль) в зоне вульвы и влагалища, контактные боли.

Диагностируется трихомонадный кольпит путем визуального осмотра пораженных слизистых и несложных лабораторных исследований. Трихомонады присутствуют в обычном мазке «на флору».

К сожалению, при первых признаках трихомонадного кольпита далеко не все пациентки спешат на осмотр. Наличие в свободной продаже большого арсенала антибиотиков и противовоспалительных средств провоцируют заболевших на самолечение. Действительно, самостоятельное лечение трихомонадного кольпита таблетками и/или препаратами локального действия, относительно быстро способно устранить неприятные внешние симптомы, но далеко не всегда уничтожает их виновника. Со временем трихомонады образуют опасные ассоциации с другими, условно-патогенными, микробами и распространяются по слизистым мочеполового тракта.

Терапия трихомонадного кольпита не требует много времени. Согласно особенностям выбранного лечебного средства и методике его введения в организм, курс терапии может продолжаться один день или неделю. Лечение трихомонадного кольпита свечами также возможно. Оптимальная терапевтическая схема подразумевает сочетание местного и системного (таблетки) лечения в течение трех последовательных менструальных циклов.

Особенно важно параллельное обследование и лечение источника заражения – полового партнера. Трихомонадный кольпит не способен сформировать стойкий иммунитет, поэтому, если после лечения контакты с заболевшим продолжаются, реинфицирование неизбежно.

Причины трихомонадного кольпита

У трихомонадного кольпита имеется только одна причина – вторжение в слизистые влагалища возбудителя инфекции после полового контакта с больным партнером, либо с партнером — носителем.

Также трихомонадный кольпит имеет единственный провоцирующий фактор – незащищенные половые связи с «ненадежными» партнерами. Статистика утверждает, что подобные связи увеличивают шанс заболеть трихомонадной инфекцией в четыре раза.

Внеполовое заражение встречается редко. Как правило, таковое возможно у маленьких девочек при контакте с зараженным бельем или мочалкой либо у новорожденных от больных матерей.

Трихомонады сохраняют жизнеспособность только в условиях человеческого организма, вне его они быстро (за 2-3 часа) погибают, так как для поддержания жизненных функций им требуется температура 37⁰С и повышенная влажность. Некоторые штаммы могут существовать в организме человека бессимптомно (носительство), но вызывают болезнь у партнера в случае половой передачи.

После внедрения во влагалищный эпителий трихомонады синтезируют токсин, губительно действующий на окружающие ткани и позволяющий инфекции преодолевать сопротивление местного иммунитета. Чем сильнее слизистые сопротивляются распространению инфекции, тем ярче клиника кольпита. Соответственно, если иммунная защита слаба, трихомонадный кольпит может протекать подобно подострому воспалению.

Одной из самых уникальных особенностей трихомонад, отличающих их от других возбудителей инфекции, является способность «поглощать» многие условно-патогенные и патогенные микроорганизмы. В качестве моноинфекции трихомонадный кольпит встречается лишь у 10,5% заболевших. Влагалищные трихомонады способны превращаться в своеобразный резервуар для уреаплазм, хламидий, стафилококков, гарднерелл, гонококков, грибов и других микробов. Поэтому чаще причиной трихомонадного кольпита, особенно хронического, является смешанная инфекция с лидирующей ролью трихомонад.

Симптомы и признаки трихомонадного кольпита

Первые симптомы инфекционного поражения слизистых влагалища появляются спустя 3 – 5 дней после заражения, то есть после полового контакта с больным партнером или партнером – носителем. В последнее время иногда отмечается увеличение этого срока до двух недель, что может быть связано с приемом антибактериальных препаратов или искажением иммунного ответа на инфекцию.

У острого трихомонадного кольпита имеется специфический симптом, указывающий на причину воспаления уже на этапе первичного осмотра – чрезвычайно обильные бели характерного «пенистого» вида с очень неприятным запахом. Внешний вид выделений определяют болезнетворные микроорганизмы, помимо трихомонад, участвующие в воспалительном процессе. Моноинфекция придает белям желтоватый оттенок, если в отделяемом влагалища присутствуют и другие патогены, оно приобретает зеленоватый оттенок. Возможно появление сукровичных примесей в составе влагалищных выделений, что объясняется воспалительным повреждением мелких кровеносных сосудов.

Продуцируемые трихомонадами токсины сильно раздражают слизистые влагалища и вульвы, поэтому воспаление сопровождается чувством зуда, жжения и дискомфорта. Выраженный отек поврежденных инфекцией слизистых вызывает боль при интимной близости.

Трихомонадный кольпит является многоочаговой патологией. Влагалищная трихомонада обладает способностью самостоятельно передвигаться. На ее поверхности имеются специальные образования – жгутики, способные волнообразно «дрожать» и обеспечивать перемещение микроорганизма. Данная особенность строения обеспечивает быстрое распространение инфекции по мочеполовому тракту, провоцируя воспалительные изменения в любом из его отделов.

При вовлечении в воспалительный процесс уретры и мочевого пузыря у пациентки появляется болезненное, частое мочеиспускание. Другие последствия трихомонадного кольпита, связанные с миграцией возбудителя за пределы влагалища, проявляются клиникой цервицита, эндометрита, сальпингоофорита.

vlanamed.com


Смотрите также