Что такое скрининговое обследование и как его делают. Как делают скрининг шейки матки


скрининг шейки матки, ответы врачей, консультация

Health-ua.org - медицинский портал онлайн консультации детских и взрослых врачей всех специальностей. Вы можете задать вопрос на тему 'скрининг шейки матки' и получить бесплатно онлайн консультацию врача.

Читать дальше

Рак шейки матки. Скрининг и вакцинация

Рак шейки матки (РШМ) – одно из наиболее распространенных онкологических заболеваний, занимает второе место в структуре смертности женщин [1]. Ежегодно в мире эту опухоль выявляют более чем у 600 тыс. пациенток. Каждый год от этой патологии в Украине...

Читать дальше

Дисплазии шейки матки: лечить или не лечить?

В связи с развитием новых методов диагностики и лечения предраковых и раковых заболеваний шейки матки уровень смертности больных злокачественными новообразованиями данной локализации в последнее время значительно снизился практически во всех странах мира.

Дисплазия шейки матки

Дисплазия характеризуется интенсивной пролиферацией атипических клеток с нарушением нормального расположения слоев эпителия ШМ. Отличие дисплазии от Са in situ состоит в том, что поверхностный слой плоского эпителия не имеет признаков атипии, а состоит...

Папилломавирусная инфекция

ПВИ относится к заболеваниям, передаваемым половым путем, и вызывается Human papilloma virus – ВПЧ. У женщин с гистологически подтвержденным инвазивным РШМ в 99,7% случаев была выявлена ДНК ВПЧ. Некоторые типы вируса в 50% случаев вызывают развитие...

2016-11-09 18:16:44

Спрашивает елена:

Здравствуйте На приеме гинеколога была сделана кольпоскопия и последующая биопсия.Врач на кольпоскопе увидел дисплазию и сделала биопсию. Результаты гистологического исследования показали дисплазию 2 степени. В полях многослойный эпителий утолщен, гиперкератоз,умеренно выраженная атипия В лаборатории сделан бак урогенитальный скрининг. Обнаружены уреаплазма более 10 в 5 степени. Стрептококи и стаффилоккоки и кандида. Пцр на хламидии и Впч 16 и 18 отрицательно Врач назначил лечение уреаплазмы антибиотики и свечи. Противовирусную терапию Изоприназин табл и вефирон свечи. После лечения предстоит радиоволновая диструкция или конизация. В мазках лейкоциты 20. Подскажите есть ли необходимость в лечении антибиотиками. Или необходимо скорректировать лечение в сторону противовирусного лечения и имуномодуляции В другой больнице врач говорит что дисплазия в основном вызвается Впч и лечить предлагает уколами Лаферона в шейку матки и свечи. а потом еще длительным лечением противовирусными препаратами. А уреаплазмоз это как бы второстепенно. Незнаю как правильно поступить. Спасибо заранее

11 ноября 2016 года

Отвечает Палыга Игорь Евгеньевич:

Здравствуйте, Елена! При гистологически подтвержденной дисплазии 2 степени после биопсии шейки матки Вам показана либо радиоволновая деструкция , либо конизация, виртуально точно определить метод лечения невозможно, нужно видеть картину воочию. Антибиотик от уреаплазмоза принимайте. Лейкоцитоз в мазке понятно, что будет наблюдаться, т. к. присутствует нарушение целостности шейки матки. Высокоонкогенные штаммы ВПЧ (16 и 18 тип) у Вас не выявлены, поэтому не вижу смысла в назначении противовирусной терапии и иммуномодуляции. В европейских странах ее вообще не назначают, потому что ВПЧ имеет свойство к элиминации ( самоуничтожению). После деструкции или конизации при желании можете пройти вакцинацию цервариксом.

2016-10-19 08:59:56

Спрашивает Вера:

Добрый день! У меня 2 беременность, 12 недель. 1 роды были в 35 недель. В первую беременность не говорили о возможном ИЦН, и после родов не проводили доп.исселедований. теперь во 2ую беременность, на 10 неделе после ПА появилась кровь, на что врач сказал, что это не страшно на таком сроке, в 11 недель сделали УЗИ, и сказали что все в порядке,шейка матки при абдомиальном УЗИ была 33мм. Ровно через неделю, на 12 недель (ПА не было неделю) после стресса, начались розово коричневые выделения и тяжесть внизу живота. Опять провели УЗИ, на этот раз трансвагинальное, где сказали что с плодом все в порядке, а вот шейка матки 26мм! Может ли быть такое резкое изменение за 1 неделю? Врач сказал больше лежать и прописал Cyclogest 400mg вагинально утром и вечером. Достаточно ли такой терапии? Я живу заграницей, и тут нет такого понятия как положить на сохранение. Врач сказала что 26мм это не критичный предел. Но у меня только 12 недель! На неделе запранирован скрининг 1 треместра. Что мне следует узнать у врача более подробно? Или какие препараты еще необходимо принимать в такой ситуации кроме прогестерона?

21 октября 2016 года

Отвечает Босяк Юлия Васильевна:

Здравствуйте, Вера! Размеры шейки матки определял один и тот же специалист на одном и том же аппарата? Вы должны понимать, что обследования все-таки субъективны и у разных врачей могут несколько отличаться. Шейка укоротиться с 33 до 26 мм за 1 неделю на сроке 12 недель скорее всего не могла! При наличии болей по низу живота и выделений обычно назначается препарат прогестерона. Назначенная Вам доза является вполне адекватной. Скрининг запланирован для исключения генетической патологии. Больше никаких препаратов Вам принимать не нужно.

2016-06-17 13:54:19

Спрашивает Юлия:

Здравствуйте. Мне 34 года первая беременность была замершая на сроке 9 недель. Долго не могла забеременеть почти год.У меня сейчас беременность 20 недель. Два миоматозных узла. Один 47*48 по передней стенке находится прям над плацентой. До беременности был 14*17. Второй узел обнаружили неделю назад. Он находится в шейке матки 10*14. Два скрининга мы прошли без патологий, все в норме. Вчера гинеколог сказала, что так как миома на плаценте у меня будет недоразвитый ребенок. А из-за второго узла в шейке мне при родах удалят всю матку. Я в шоке! Подскажите пожалуйста, что мне делать и куда лучше обращаться. Я хочу сохранить матку и надеюсь на то, что мой малыш здоров! Я живу Москва - Подмосковье.

29 июня 2016 года

Отвечает Геревич Юрий Иосифович:

Здравствуйте, обратитесь для наблюдения беременности и родоразрешения в мед.учереждение соответствующего уровня, куда конкретно вам посоветуют врачи работающие в РФ.

2016-01-16 08:19:54

Спрашивает Анастасия:

Здравствуйте! Мне 19 лет. Половой жизнью живу с 16 лет. Партнер один. С самого начала половой жизни был диагноз эрозия шейки матки. Летом 2015 сделала кольпоскопию. Кольпоскопия показала эрозию(увеличилась в размере) и подозрение на хронический цервицит. Врач направила на биопсию. Биопсия показала: очаговая слабая дисплазия (cin 1),хронический умеренно активный цервицит, Косвенные морфологические признаки папиломавирусной инфекции, Эпидермизирующая железистая псевдоэрозия( заживающий эндоцервикоз). Было назначено лечение: изопринозин 2 т 3р в день-10 дней, три курса( через каждые 10 дней). Генферон свечи, полижинакс, флемоклав. Анализ на впч выского канцерогенного риска скрининг методом пцр днк -отрицательный. На сколько это опасно? Повлияет ли на жизнь будущего ребенка? На сколько срочно нужно лечиться мне и моему партнеру?(лекарства не дешевые) и как быстро развивается болезнь?

18 января 2016 года

Отвечает Босяк Юлия Васильевна:

Здравствуйте, Анастасия! Лечение назначено правильно, на развитие и последующую жизнь ребенка это негативно не повлияет, не переживайте. Если не хватает финансов на изопринозин, тогда пройдите курс лечения без него.

2015-10-08 21:34:11

Спрашивает Елена:

Добрый день! 8 лет стоял диагноз эрозия шейки матки, диагностированный только на основе осмотра, недавно пришли плохие результаты цитологии-дисплазия 1,2, клетки поражены вирусом. Так как у нас в городе не делают необходимых обследований и лечения, обратилась в клинику в другом городе, где сделали кольпоскопию, анализ на биопсию и инфекционный скрининг, по итогу уреаплазмоз, дисплазия 3 и ВПЧ, сейчас этот же анализ, который брали на биопсию отправляют в республиканский онкоцентр, поскольку всё происходит дистанционно, не понимаю для проведения какого анализа?на данный момент прошла курс лечения от уреаплазмоза и воспаления. К чему готовится, стационарному лечению-конизация и т.д. или можно обойтись "прижиганием" лезером или радиоволнами?И как это отразится на вынашивании ребёнка и возможности забеременеть? Возраст-26 лет, эрозия появилась после родов, как объяснили крупный ребёнок вызвал деформацию шейки матки.Спасибо!

12 октября 2015 года

Отвечает Палыга Игорь Евгеньевич:

Здравствуйте, Елена! Если по результату биопсии гистология выставляет диагноз дисплазия 3, тогда скорее всего потребуется конизация. Рационально проведенная процедура не приведет к негативным последствиям при планировании следующей беременности. Просто тактика наблюдения за шейкой матки была на мой взгляд не корректной, эрозия была на протяжении 8 лет. Если бы Вы обратились к опытному специалисту ранее, тогда все могло ограничиться прижиганием…

2015-08-17 15:39:48

Спрашивает Лина Ч.:

Добрый день!

3 года назад обнаружили эрозию. Плотно лечением занялась только 5 месяцев назад. Сдала анализы на ИППП, ВПЧ скрининг, Посев с шейки матки, ничего не обнаружено.

Онкоцитологический мазок показал воспаление(воспалительный тип мазка). Выписали антибиотики, пролечилась. Сделали кольпоскопию, обнаружили подозрительные участки, ацетобелый эпителий и йод негативные участки на всю шейку. Также сделали биопсию из 3х мест. Результат биопсии: эндоцервикоз с заживлением. Подскажите о чем этот результат говорит, какие действия предпринять в дальнейшем.

19 августа 2015 года

Отвечает Босяк Юлия Васильевна:

Здравствуйте, Лина! Результат биопсии позитивен, проходит процесс заживления, поэтому на сегодняшний день никакого лечения не требуется. Главное, наблюдение в динамике, гинеколог после получения гистологического заключения должен сказать Вам, когда необходимо прийти на контрольный осмотр.

2015-05-14 07:51:14

Спрашивает Наталия:

Добрый день.Подскажите пожалуйста что мне делать.Начну с начало.Меня готовят к операции диагноз патология шейки матки.киста яичника.фиброма.Назначили сдать кровь на ВИЧ.Сифилис.Гепатит ВиС. результаты-гепатит В- отрицательно. гепатит С-положительно обнаружены АТ к структурному(core)и неструктурным (NS)АГ ВГС. Syphilis RPR TEST-отрицателен.T.pallidum-lgM/lgG-обнаружены.Коэффициент позитивности в скрининге 18.7 .Меня отправили в КВД сдала анализы там ответ-RW(-)(-)(-) РИТ(-)25% РИФ(-) ИФА КП 3.0 РПГА(+) Ф-50(-) диагноз- ЛПСР.Ви.в. данных за риц и ВИЧ нет. не заражена безопасна в лечении не нуждается.Может ли такие анализы с КВД влиять на анализ крови на гепатит С или у мне есть гепатит С. Заранее благодарю за помощь.

03 июня 2015 года

Отвечает Зайцев Игорь Анатольевич:

Здравствуйте, Татьяна. Я Вас поздравляю с отсутствием у Вас HBsAg. И.А.

2015-03-13 12:21:14

Спрашивает Лара:

спасибо за быстрый ответ Юлия Васильевна.Один раз был насморк и болело горло,но это уже после 2 скрининга,23-24нед. Промывала нос,полоскание и обильное питье.Вот узи за 27.28 нед.меня смущает открытие внутреннего зева 13.7мм или при такой длине шейки матки(33) не стоит обращать внимание на внутренний зев?К врачу только после выходных.

16 марта 2015 года

Отвечает Босяк Юлия Васильевна:

Здравствуйте, Лара! Длина шейки матки в норме, так что поводов для беспокойства нет, не переживайте.

2015-03-12 14:09:51

Спрашивает Лара:

Здравствуйте.В прошлом году была ЗБ,на сроке 22-23 нед,ни инфекций,ни тонуса,скрининги отличные. Спустя год Б.,1 скрининг отличный,2-преждевременное старение плаценты,структурные изменения шейки матки на фоне гипертонуса,шейка матки 31мм,внутр.зев 6.4,тонус в зоне плацентации(плацента по пер. стенке),пролечилась на дн.стационаре,тонус сняли(в.в гинипрал,тивортин,актовегин,веропамил)принимаю утрожестан 200 на ночь,УЗИ (27-28 нед)показало степень созр.плаценты 1,2.,кальцинаты.,толщина пл. 29,шейка 33,вн.зев 13.7!!!развитие плода соотв.сроку 27,28 нед,преждевр.созр.плаценты без нарушения кровотока,структ.изменения шейки матки.Что вы можете посоветовать,какие предпринять меры чтобы не наступили преждевременные роды,госпитализация?

13 марта 2015 года

Отвечает Босяк Юлия Васильевна:

Здравствуйте, Лара! Вы болели чем-либо при беременности? Обычно ранее старение плаценты связано как раз с инфицированием. На сегодняшний день главное, что нет нарушений кровотока и плод не страдает от гипоксии (кислородного голодания). Далее необходимо лишь наблюдение в динамике. После 30 недель рационально пройти определение биофизического профиля плода.

Читать дальше

Доверие народа нужно заслужить

Пятилетняя выживаемость у женщин с раком шейки матки составляет около 68%. Такой высокий показатель обусловлен хорошей системой скрининга и выявления заболевания на ранних стадиях. Вакцинация против вируса папилломы человека снижает показатели заболеваемости этим видом рака. Почему же многие от нее отказываются?

Читать дальше

Медики напоминают: инсульты «любят» женщин

Британские врачи напоминают всем женщинам о существовании простого правила: мужчины чаще болеют заболеваниями сердца и сосудов, а умирают от них чаще представительницы прекрасного пола. Однако многие инсульты и инфаркты являются предотвратимыми.

www.health-ua.org

Цервикальный скрининг

Проблема профилактики, раннего выявления предраковых заболеваний и рака шейки матки. Систематизация современных данных по заболеваниям шейки матки и скринингу рака шейки матки.

Проблема профилактики, раннего выявления предраковых заболеваний и рака шейки матки чрезвычайно актуальна в современных условиях. 20-летний период, последовавший за распадом СССР (1991) и развалом «советской» системы диспансеризации, когда практически каждая женщина была охвачена наблюдением врача акушера-гинеколога, акушерками смотровых кабинетов, скринингом на цитологическое исследование мазка, сменился недоступностью бесплатной медицинской помощи для большого количества пациенток. Отсутствие единых стандартов ведения гинекологических больных привело к тому, что сих пор в ряде регионов РФ пользуются классификацией Василевской Л.Н., Винокур М.Л., Яковлевой И.А., Кукутэ Б.Г., (1987), разде- лением на фоновые и предраковые заболевания и нарушением общемировых стандартов ведения гинекологических больных.

При лейкоплакии, например, рутинное наблюдение недопустимо, должно быть проведено гистологическое исследование измененного участка шейки матки, т.к. под участком гиперкератоза может быть участок атипии. Деструктивные методы (крио-, ДЭК и др.) лечения шейки матки в 70 — 80% обнаружения любых измене- ний (эктопия, лейкоплакия и др.), формируют рубцы и, в дальнейшем, ложноотрицательные цитологические заключения. Сформировавшиеся в последние годы тенденции в лечении заболеваний шейки матки недоста- точно эффективны, агрессивны, и приводят к отдаленным осложнения: приросту клинически запущенных случаев рака шейки матки.

Настоящий клинический протокол призван систематизировать современные данные по заболеваниям шейки матки и скринингу рака шейки матки. Представленные диагностические и тактические алгоритмы могут быть использованы врачами акушерами-гинекологами, клиническими ординаторами, аспирантами и врачами других специальностей.

АКТУАЛЬНОСТЬ

Заболевания шейки матки встречаются с частотой 25-45%, т.е. каждая 2-3 пациентка требует дополнитель- ных методов обследования (цитология, ВПЧ — тестирование, кольпоскопия) с целью точной диагностики и определения правильной тактики.

Рак шейки матки — вторая по частоте злокачественная опухоль женских половых органов в Российской Феде- рации. Распространенность на 100 000 населения составляла в 2000 г. — 116,4; в 2009г. — 111,6, в 2010 г. -112,6, т.е. не имеет тенденции к снижению. Отмечается прирост в 2 раза больных, у которых заболевание выявлено в стадии cr. in situ, в сравнении в 2000 г. (11,4%) из всех больных раком в 2010 г. (21%), что характеризует повышение квалификации врачей акушеров-гинекологов и улучшение качества диагностических мероприятий в РФ. Вместе с тем, удельный вес больных с запущенными стадиями опухолевого процесса (III- IY стадия) от числа больных с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования в России в 2000г. составлял 39,2%, в 2010 г. 38,1%, и, не имеет тенденции к снижению [1].

Около 47% больных раком шейки матки моложе 35 лет. С 1993 по 2010 г.г. прирост женщин моложе 35 лет с раком шейки матки составил более 150% [2].

Программы цитологического скрининга рака шейки матки проводятся с 50-х годов XX века в США, с 60-х го- дов — в Японии, Финляндии, Швеции, Исландии и др., с 70-х годов — в Германии, Бразилии и других странах. Критериями оценки эффективности скрининга являются снижение показателей заболеваемости, смертности от рака шейки матки, а также изменение структуры заболеваемости за счет увеличения количества ранних стадий рака, уменьшения запущенных форм. При правильно организованном цитологическом скрининге эф- фективность его достаточно высока: В Исландии, где общенациональные программы охватывали почти все возрастные группы (29-59 лет) и охват женщин приближался к 100%, смертность от рака шейки матки снизи- лась за 20-летний период на 80%. В Финляндии и Швеции — на 50% и 34% соответственно. В Дании приблизительно 40% населения было охвачено скринингом , и смертность снизилась на 25%. В Норвегии, где только 5% населения принимало участие в скрининге, смертность от рака шейки матки снизилась лишь на 10%[3]. В РФ не отмечено, каких либо значительных улучшений в период с 2000 по 2010 г.г., количество запу- щенных форм, смертность от рака шейки матки сохраняется на высоких цифрах, что требует улучшения диагностики, своевременного лечения и внедрения единой врачебной тактики во всех медицинских учреждениях.

 ФАКТОРЫ РИСКА РАКА ШЕЙКИ МАТКИ:

1.  Сексуальный дебют до 17лет [4, 5].

2.  3 и более партнеров в течение года [6].

3.  Более 6 половых партнеров в течение жизни (ИППП [7,8].)

4.  Иммунодефицитные состояния (ВИЧ) [9,10], после трансплантации органов [11]

5.  Снижение количества лактобатерий во влагалище (вагинозы, вагиниты) [12,13]

6.  Курение [14, 15]

7.  Авитаминозы [16], низкий социально-экономический уровень

8.  Урбанизация [17]

9.  Женщины, половые партнеры, которых имели половые связи с женщиной, умершей от рака шейки ма- тки

10. Женщины, половые партнеры, которых имели множество половых связей, и/или генитальные ВПЧ -ассоциированные поражения, или карциному полового члена [18].

РАК ШЕЙКИ МАТКИ — ОНКОЗАБОЛЕВАНИЕ С ДОКАЗАННОЙ ВИРУСНОЙ ЭТИОЛОГИЕЙ

Ведущая роль в возникновении рака шейки матки отводится ВПЧ, который передается половым путем, ши- роко распространен в популяции, высоко контагиозен, реплицируется в клетках хозяина.

В настоящее время идентифицировано более 140 различных типов ВПЧ, более 40 типов обладают способ- ностью инфицировать генитальный тракт. Все типы ВПЧ делятся на две категории:

с высоким онкогенным риском — 16,18, 31. 33, 35, 39,45, 51, 52, 56, 58,59, 66,68, 73, 82

с низким онкогенным риском — 6, 11, 36,42,43,44,46,47, 50

Принадлежность к той или категории определяется выявляемостью конкретного типа ВПЧ в раковых опухолях.

 

 

Главный недостаток цитологического исследования традиционного Пап — мазка из шейки матки — большая доля (до 20-40%) ложноотрицательных заключений.

Ошибки цитологического метода более чем в 60% определяются качеством взятия и подготовки материала для исследования:

  • недостаточное количество эпителиально-клеточного материала в мазке,
  • неравномерное распределение биологического материала на стекле,
  • большое содержание слизи, элементов воспаления, элементов периферической крови, высокая частота артефактов по причине высыхания препарата после взятия мазка (отсутствие влажной фиксации),
  • неполное прокрашивание клеточного материала, связанное с его многослойностью (толстый мазок).

ЖИДКОСТНАЯ ЦИТОЛОГИЯ — НОВЫЙ СТАНДАРТ ПРОВЕДЕНИЯ ЦИТОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

БИОМАТЕРИАЛА ИЗ ШЕЙКИ МАТКИ

Жидкостная цитология — это новая стандартизированная технология приготовления цитологического препарата. Рекомендована ВОЗ в качестве «золотого стандарта» для исследования мазков со слизистой цервикального канала и влагалищной части шейки матки.

1. Улучшенное качество материала:

в контейнер со стабилизирующим раствором попадает весь полученный эпителиально-клеточный материал;

минимизируется содержание слизи, элементов периферической крови, элементов воспаления, разрушенных клеток;

клетки сохраняют как морфологические, так и молекулярно-биологические свойства.

2. Длительный срок хранения полученного биоматериала:

забор материала осуществляется в специальный стабилизирующий раствор Preserv-Cyt, который предотвращает преждевременное высыхание клеток, уменьшает частоту ложноположительных результатов

3. Приготовление нескольких цитологических препаратов.

4. Приготовление стандартизованного монослойного мазка.

5. Проведение дополнительных методов диагностики (количественный ВПЧ-тест, обследование на ИППП), без повторного гинекологического осмотра

РЕКОМЕНДАЦИИ по проведению цитологического скрининга на рак шейки матки:

 1.  Стартовый возраст 25 лет, возраст окончания скрининга 65 лет

2.  Интервалы при проведении: каждые 3 года у женщин моложе 50 лет, каждые 5 лет с 50 до 65 лет

3.  После 65 лет показания для скрининга для каждой женщины определяются индивидуально

ВПЧ — ТЕСТИРОВАНИЕ — МЕТОДЫ ВЫЯВЛЕНИЯ ДНК ВИРУСА ПАПИЛЛОМЫ ЧЕЛОВЕКА

Анализ на ВПЧ позволяет выявить на 30-100% больше предраковых заболеваний, чем традиционное цито- логическое исследование, и на 20-50% больше чем жидкостная цитология [19,20].

Виды ВПЧ — тестов

1.  Полимеразная цепная реакция (ПЦР) — многократное копирование определенного участка вирусной

ДНК типоспецифичесикми и видооспецифическими праймерами

2.  ПЦР real-time — в реальном времени оценивается вирусная нагрузка, дифееренциорцются клинически значимые количества ВПЧ от малозначимых

3.  Молекулярная гибридизация II поколения (Hybrid Capture II) — формирование специфических ДНК-ДНК

гибридов, улавливаемых антителами. Качественная и количественная оценка результатов.

4.  ВПЧ Digene-тест-определяет клинически значимую концентрацию вируса, в копиях ДНК ВПЧ на 1 мл образца.

Высокая ВПЧ нагрузка от 107 копий /мл и более риск рака шейки матки

Умеренная ВПЧ нагрузка 105 -107 копий/мл — наличие CIN Клинически малозначимое количество ВПЧ — менее 105 копий/мл

Рекомендации по применению ВПЧ — теста в скрининге рака шейки матки

1.  От 25 до 65 лет при наличии факторов риска ВПЧ инфекции (см. выше)

2.  У женщин старше 30 лет в первичном скрининге в качестве самостоятельного теста или в сочетании с цитологическим исследованием

3.  Определение тактики у пациенток с ASCIIS

4.  Оценка эффективности лечения HSIL, cr. in situ, инвазивного рака

Метод кольпоскопии.

Кольпоскопическое исследование — методичный осмотр нижнего отдела генитального тракта с увеличением

и хорошим освещением. Основные задачи кольпоскопии:

1.  Отличить норму от заболевания органов нижнего отдела генитального тракта

2.  Сформировать мнение о доброкачественности процесса, прединвазивного поражения или рака шейки матки

3.  Обеспечить биопсию из очагов при LSIL, cr. in situ Чувствительность метода 87-99%, специфичность 23-87% [21]

Метод кольпоскопии не может быть использован для установления диагноза.Гистологическое исс- ледование.

Не является скрининговым тестом, выполняется по определенным показаниям, дополняет цитологический метод и ВПЧ тест для верификации диагноза.

Профилактика рака шейки матки.

Первичная — проведение мероприятий в отношении лиц, не имеющих признаков заболевания, с целью пре- дотвращения его развития в дальнейшем:

вакцинопрофилактика, ограничение факторов риска

Вторичная — раннее выявление и лечение лиц, имеющих заболевания шейки матки, с целью предупрежде- ния в последующем развитие инвазивного рака

Библиографический список:

 1. Состояние онкологической помощи населению россии в 2010 году/под. ред. В.И. Чиссова, В.В., Старинско- го, Г.В. Петровой. — М.: ФГУ «МНИОИ им. П.А. Герцена» Минздравсоцразвития России, 2011.-188с.

2. Заболевания шейки матки: Руководство для врачей (изд. 2-е, перерарб. И доп.) / Т.Е. Белокриницкая, Е.С.Свердлова. — Чита, 2011. — 48 с.

3. Махсон А.Н., Сдвижков A.M., Евтягин В.В., Цыганкова Н.Г., Кропачева Т.Д., Васильева И.Д., Борисов В.И. Скрининг для выявления рака шейки матки в Москве// Протокол заседания московского общества онкологов (29 марта 2012 г.)//  http://www.oncology.ru/

4. Altekruse S.F., Lacey J.V Jr., Brinton L.A. Comparison of human papillomavirus genotypes, sexual, and reproductive risk factors of cervical adenocarcinoma and squamous cell carcinoma: Northeastern United States // Am. J. Obstet. Gynecol. 2003. Mar.;188 (3):657-63.

5. Schlecht N.F., Franco E.L., Rohan Т.Е. Repeatability of sexual history in longitudinal studies on HPV infection and cervical neoplasia: determinants of reporting error at follow-up interviews // J. Epidemiol. Biostat. 2001; 6 (5):393- 407.

6. Семенов Д.М. Триггерные факторы, определяющие клиническое течение папилломавирусной инфекции у женщин с патологией шейки матки // Охрана материнства и детства. 2006. №2 (8). С.98-106.

7. Franco Е., Duarte-Franco Е., Ferenczy A. Cervical cancer: epidemiology,prevention and role of human papillomavirus infection //GMA/ 2001;164:1017-1025

8. Новиков А.И., Кононов А.В., Ваганова ИТ. Инфекции, передаваемые половым путем, и экзоцервикс. М.: Медицина, 2002. С. 34-59.

9. Vernon S.D., Holmes К.К., Reeves W.C. Human papillomavirus infection and associated disease in persons infected with human immunodeficiency virus //Clin. Infect. Dis. 1995. Aug.; 21 Suppl 1:5121—4.

10. Lipsey L.R., Northfelt D.W. Anogenital neoplasia in patients with HIV infection //Curr. Opin. Oncol. 2003. Sep.; 5 (5):861-6.

11. Дранник Г.Н. Клиническая иммунология и аллергология / М.: Мед.информ. агентство, 2003. С. 113-127.

medprosvita.com.ua

Скрининговое обследование: что это такое

С понятием скрининга люди сталкиваются не очень часто, и считают, что этот вид обследования показан только беременным женщинам. На самом деле, скрининг могут предложить и мужчинам, и даже детям, особенно новорожденным. Но чаще всего скрининг делают именно беременным женщинам в разные триместры беременности. Чтобы внести ясность в эти понятия, мы решили рассказать поподробнее, что такое скрининг при беременности и про его особенности для каждого триместра.

Скрининг — что это такое

Скринингом называют медицинский осмотр здоровых людей любого возраста для выявления риска и заболеваний. Такое обследование проводится во всех медицинских учреждениях, во многих даже бесплатно, для того чтобы его сделать обращаются в больницу прикрепленной по месту жительства.

Благодаря скрининговому обследованию можно выявить множество болезней на самом начале их развития, что значительно повышает шансы на исключение патологий.

К таким заболеваниям можно отнести:

  • основные заболевания кровеносной системы;
  • сахарный диабет у женского пола и мужского;
  • опухоль матки, молочной железы, как злокачественную, так и незлокачественную;
  • глаукому у мужчин и женщин;
  • новообразования толстой и прямой кишки;
  • заболевания пищевода, печени, желудка;
  • гепатит и многие другие;

Скрининг в переводе с английского языка означает «просеивание». Ультразвуковой скрининг делают каждой беременной женщине, даже если беременность протекает без каких-либо нарушений и патологий. Делается, такое обследование на одиннадцатой неделе.

Существует также такое понятие как комбинированный генетический скрининг. Это понятие означает ряд процедур, которые проводят до рождения ребенка, сюда входят биохимия, ультразвуковые и другие обследования. Благодаря генетическому скринингу можно провести обследование на выявление отсталости у ребенка.

Скрининг при беременности: сроки проведения

Перенатальный или дородовой скрининг – это множество комплексных обследований который рекомендуют проходить беременным для того чтобы выявить аномалии плода, некоторые из них не поддаются излечению. Скрининг представляет собой исследование в три этапа при помощи ультразвука, биохимии и анализа крови. Данные процедуры абсолютно безопасные для малыша и для мамы.

Как делают скрининг при беременности

Первым этапом скрининга является ультразвуковое обследование. В ходе обследования проходит оценка размера плода и соответствие его нормам срока, состояние ребенка, выраженные пороки и другое. То есть первый этап – это то, что заметно внешне без каких-либо анализов. Но необходимо выделить, что если скрининг не показал изначальных патологий, то их нет. Например, синдром Дауна можно заметить сразу только на пятьдесят процентов. А точный результат можно узнать только после сдачи анализов на хромосомные болезни.

Биохимический скрининг

Точный результат наличия болезней у ребенка можно узнать после второго этапа скрининга. Второй этап скрининга называется биохимическим. На данном этапе обследуют кровь будущей мамы. Определяют наличия специфических веществ, которые выделяет плацента. Еще оценивают показатели белка и маркерного вещества в крови.

Компьютерные программы при скрининге

Третьим этапом является расчет хромосом на патологии при использовании специальных компьютерных программ. Также кроме всех вышесказанных результатов используют все показатели возраст, и масса матери, сроки беременности, имеются ли вредные привычки, генетические заболевания у родителей, а также национальность.

После того как вся нужная информация обработается при помощи компьютерных программ, доктор может сделать выводы о том какой шанс родить ребенка с отклонениями и генетическими заболеваниями.

Если результат низкий, то беременная не проходит обследование второй раз, за ней необходимо наблюдение во время беременности у обычного врача. Когда проявился средний уровень, то во время второго триместра проходят обследование еще раз. Когда результат очень высокий проводят еще оно обследование сразу после получения результатов. Назначается перенатальная диагностика, после нее будет известен точный результат о здоровье ребенка.

Негативные факторы, влияющие на развитие нарушений у плода

Существует определенные факторы, вследствие которых, возможно, ребенок будет иметь некоторые отклонения:

  1. Если будущая мама забеременела поздно, старше тридцати пяти лет и старше, а также, если биологический возраст папы на момент зачатия ребенка достигает сорока лет.
  2. Если в роду есть аномальные болезни.
  3. Если у будущего малыша плохая наследственность.
  4. Если мать имела до этого в анамнезе замершую беременность или родила мертвого младенца, были постоянные выкидыши или аборты.
  5. Если мать переболела в первом триместре вирусными заболеваниями.
  6. Если мать принимала опасные препараты (их называют «тератогенные»), которые влияют на плод негативным образом.

Сразу спешим успокоить будущих мам и сказать, что развитие нарушений развития при наличии перечисленных факторов не обязательно должно быть у вашего ребенка. Многие рожают первенца в возрасте старше 35 лет, в силу каких-либо факторов у женщины могут быть в анамнезе выкидыши, аборты и прочие неприятности (назовем их так), но это совсем не значит, что у нее 100% родится ребенок с отклонениями в развитии.

Скрининг 1 триместра: что это такое

Первый этап скрининга и проводится в одиннадцать или четырнадцать недель. Первый скрининг делается в себя два этапа, это прохождение УЗИ и сдача крови на анализы. В ходе ультразвука можно определить количество детей, срок беременности, размер ребенка, КТР, БПР, величина шейной складки, величина носовых костей и тому подобное. Благодаря данным исследований, можно понять, как развивается ребенок.

Скрининг 1 триместра: нормы, расшифровка

В первую очередь оценивают КТР — это срок беременности. Рассматривают его по специальной таблице. После смотрят на размеры головы плода, пропорционально ли она растет. Затем обращают внимание на размеры шейной складки, ведь именно она показывает на то, есть ли отклонения у ребенка.

Обращают внимание на длину кости носа, ведь у ребенка с отклонениями кости начинают развиваться гораздо позже. Также обращают внимание на развитие остальных костей, и на каком этапе это развитие. После происходит оценка жизнедеятельности ребенка, проверяют частоту сердечных сокращений и желчный мешочек. После проводится осмотр шейки матки, она должна быть закрыта и ее длина обязана быть равна не больше — сорока миллиметров.

Отклонение от нормы некоторых элементов при первичном скрининге не может давать поводов для переживаний, просто беременность должна будет наблюдаться более интенсивно, и только после второго скрининга можно назвать какие риски развития порока у плода.

Любые отклонения от нормы показателей в первом триместре беременности, не дают повода для переживаний, просто необходимо, чтобы за беременной велось постоянное наблюдение специалистов. И уже после проведения второго скрининга можно говорить о проблемах.

Скрининг 2 триместра: что это такое

Как правило, второй скрининг назначается тем женщинам, которые попали в зону риска по результатам первого скрининга. Его проводят беременным примерно на сроке в 16-20 недель. Для обследования важны предыдущие анализы, так как этот анализ назначают как повторный, если при первом его проведении были выявлены какие-либо отклонения, врач должен посмотреть динамику.

Реже всего второй скрининг назначают при угрозе того, что нужно прервать беременность, т.е. если у ребенка заподозрили какие-либо отклонения, которые являются показаниями к искусственным родам.

Если нет никаких рисков и побочных эффектов, второй скрининг обычно не проводится, назначают и делают только ультразвуковое исследование. УЗИ на данных сроках помогает определить строение скелета, и как развиваются внутренние органы у ребенка.

Скрининг 2 триместра: нормы, расшифровка

Определяют то, как лежит плод, тазовое или головное расположение. Затем смотрят на то как развивается носовая кость, как и в первом триместре это влияет на состояние здоровья малыша. Также во время обследования врачом осматривается пуповина, плацента и количество околоплодных вод у матери. Затем осматривают шейку и стенки матки, длинна шейки матки, должна быть около сорока пяти миллиметров. Также при втором осмотре смотрят на то, чтобы у ребенка было правильное расположение, не было лишнего веса и отеков у матери.

Также определяют значение трех показателей это ХГЧ, эстриол и АФП.

ХГЧ определяют при помощи специальной таблицы, для разных сроков беременности значение хорионического гонадотропина человека будет различным. Вырабатывается этот гормон хорионом, который в самом начале беременности заменяет плаценту. Гормон имеет важное значение и отвечает за «сохранение» беременности. Если значение ХГЧ сильно отличатся от нормы, то возникает угроза прерывания беременности.

Эстриол определяют также при помощи таблицы. Эстриол — это гормон, который указывает на то, как развивается плацента и печень будущего малыша. Уровень этого гормона оказывает воздействие на состояние кровотока в матке и плаценте, участвует в формировании молочных протоков женщины, чтобы после рождения ребенка она могла его вскармливать грудью.

Для того чтобы узнать вырабатывается ли белок у ребенка, поверяют АФП (альфа-фетопротеин – это белок сыворотки крови у самого эмбриона).

Ингибин А представляет собой сцепицифический гормон, уровень которого значительно повышается в организме женщины при наступлении беременности. В течение всего периода вынашивания его уровень в крови изменяется. Во время второго скрининга его практически не учитывают, однако если при первом исследовании были выявлены какие-либо нарушения, то могут взять во внимание и этот показатель, для определения более точной картины текущей ситуации.

Скрининг 3 триместра: что это такое

Если беременность протекает хорошо, то до третьего скрининга дело, как правило, не доходит. Женщина рожает малыша и следующий скрининг уже делают новорожденному. Но в некоторых случаях необходимо проведение третьего скрининга беременной. Это делают в третьем триместре. Осматривают то, в каком положении лежит ребенок, оценивается плацента и ее толщина, а также принимают решение о том, как будут проходить роды.

Скрининг 3 триместра: нормы, расшифровка

Каждой женщине необходимо пройти скрининг. Ведь от этого обследования зависит здоровье будущего ребенка. Еще на ранних сроках можно найти, какие проблем есть у ребенка, узнать его патологии. Ведь некоторые из них можно предотвратить и излечить. Особенно необходим скрининг для тех будущих материй, которые имеют, какие-либо патологии или генетические заболевания. Тоже касается, если у отца имеются проблемы со здоровьем или генетическая предрасположенность к патологиям плода.

На 30-36 неделе беременности назначают последнее УЗИ, а с тридцатой недели делают кардиограмму сердца малыша. Смотрят за тем, как изменяется сердечная деятельность во время движения ребенка и сокращения матки.

Еще могут назначить допплерографию, она позволит сделать оценку силы кровотока в матке, плаценте и сосудах. При помощи данного обследования доктор может узнать, насколько малышу хватает воздуха и питательных веществ. Данное исследование предотвращает гипоксию плода, и решает все проблемы, связанные со здоровьем ребенка еще до его рождения. Также следят за тем какое количество околоплодных вод у матери.

Также проверяют значение показателей АФП, ХГЧ, маркеры, определяющие наичие у плода синдрома Дауна и плацентарный лагтоген (ПЛ). Если общее УЗИ на 30-32 неделе показало какие-либо отклонения от нормы, то могут взять эти и другие биохимические анализы, чтобы получить более точное видение всей ситуации. Они не только помогут выявить хромосомные мутации, но и задержки развития у ребенка, риски вероятности замершей беременности.

Преимущества скрининг диагностики

Чем хороша скрининг диагностика? Преимущества ее проведения не вызывают никаких сомнений. Благодаря этому тесту можно заранее выявить начало каких-либо нарушений в здоровье матери и будущего малыша, определить риски развития патологических изменений у плода еще до его рождения и постараться предотвратить их, насколько это возможно. Благодаря скрининговому обследованию можно выявить множество болезней на самом начале их развития, что значительно повышает шансы на исключение патологий.

childage.ru

что это такое и зачем его делают при беременности

Что такое скрининг при беременности

Акушерский скрининг в период вынашивания позволяет врачу получить необходимые сведения о генетических и других патологиях развития. Во время беременности скрининги проводятся каждый триместр. Одним беременным достаточно одного раза, чтобы выполнить все исследования, другим необходимо пересдавать анализы либо по показаниям врача проходить дополнительные обследования.

Скрининг при беременности — комплекс исследований, который включает УЗИ, биохимический анализ крови, осмотр и опрос пациентки. Данное исследование позволяет диагностировать пороки развития плода и оценить физические характеристики нерожденного ребенка, состояние женщины.

Проведение скрининга рекомендовано каждой будущей роженице. Бывают случаи, когда стандартного обследования недостаточно, особенно если женщина состоит в группе риска:

  • Облучение одного из родителей накануне зачатия;
  • Длительная угроза выкидыша;
  • Возраст старше 35 лет;
  • Родители ребенка близкие родственники;
  • Прием лекарственных средств в первом триместре вынашивания;
  • Случаи прерывания беременности в анамнезе;
  • Наличие в прошлом родовой деятельности, в результате которой новорожденный имел хромосомную аномалию.

Как делается скрининг и что в него входит — рассмотрим далее.

Как проходит скрининг первого триместра

Первое скрининговое обследование выполняется с 11 по 14 неделю. Особое значение имеет правильно установленный срок гестации, поскольку с каждой последующей неделей границы нормы скрининга варьируются. В первый скрининг входит плановая УЗ-диагностика плода и биохимическое обследование венозной крови матери. Интервал между исследованиями должен быть не более 3-х дней. Комплексный подход позволит с максимальной точностью определить наличие возможных аномалий.

Первый УЗИ скрининг

В ходе ультразвукового обследования врач изучает расположение хориона (оболочки зародыша), тонус матки и состояние яичников. Определяется степень развития позвоночника и головного мозга у ребенка, наличие конечностей. При многоплодной беременности врач установит разнояйцевые или однояйцевые близнецы в утробе. Кроме того, УЗИ позволяет выявить некоторые аномалии развития, несовместимые с жизнью. К примеру, анэнцефалию, которая характеризуется частичным или полным отсутствием полушарий головного мозга либо черепных костей, недостатком мягких тканей.

Биохимический скрининг анализ

Для проведения исследования используется венозная кровь, которая берется натощак утром. Двойной тест направлен на определение количества РАРР-А и бета ХГЧ в крови.

Гормон ХГЧ включает две части: (α) альфа и (β) бета. Для пренатального скрининга наибольшее значение имеет β-ХГЧ, показатели которого используются для обнаружения серьезных отклонений развития плода. Если вынашивание протекает без патологий, маркер β-ХГЧ находится в рамках допустимых норм. Каждая неделя вынашивания имеет свои нормативные значения. Снижение или повышение концентрации гормона может свидетельствовать о неблагоприятном течении беременности.

Повышение уровня ХГЧ объясняется следующими факторами:

  • Неправильно поставленный срок гестации;
  • Многоплодная беременность;
  • Ранний токсикоз;
  • Синдром Дауна или другие хромосомные аномалии у ребенка;
  • Сахарный диабет у матери.

Снижение показателей гормона может указывать на наличие таких патологий:

  • Угроза выкидыша;
  • Развитие внематочной беременности;
  • Плацентарная недостаточность;
  • Наличие синдрома Эдвардса.

Следует учитывать, что показатели ХГЧ при экстракорпоральном оплодотворении будут выше, нежели у женщин, беременность у которых наступила путем естественного зачатия.

Еще одна неотъемлемая часть скрининг анализа первого триместра — измерение показателей белка PAPP-A. Он необходим для обеспечения развития и деятельности плаценты. Уменьшение данного белка может свидетельствовать о регрессе беременности, вероятности самопроизвольного аборта, наличии хромосомных мутаций и некоторых моногенных синдромов. Превышение показателей PAPP-А может быть причиной неправильно установленного срока вынашивания и повышенного маточного тонуса.

Результаты, полученные в ходе первого скрининга, не могут использоваться как показания к прерыванию беременности. Вероятность развития патологии не дает гарантии рождения ребенка с нарушениями. Отклонения от нормативов — повод для проведения дополнительных исследований. Пациентка направляется к врачу-генетику, который изучив анамнез, а также результаты ультразвуковой и биохимической диагностики принимает решение о целесообразности проведения лабораторных исследований, требующих хирургического вмешательства (биопсия или амниоцентез плаценты, хориона).

Что показывает скрининг второго триместра

Проведение второго скрининга показано с 16 по 20 неделю. Как и первый, он включает УЗИ плода и обследование биохимических маркеров крови. Благодаря комплексному анализу доктор может получить детальную картину состояния плода, а также опровергнуть или подтвердить наличие аномалий, выявленных обследованиями первого триместра.

УЗИ второго триместра

Вторая УЗ-диагностика плода выполняется с 20 по 24 неделю гестации. К этому периоду у ребенка формируются важные системы, а тело обретает конкретные очертания. Во втором триместре УЗИ проводится только трансабдоминально (через брюшину).

В ходе УЗИ врач изучает состояние матки, шейки и придатков, количественные показатели околоплодных вод, количество сосудов в пуповине, а также структуру, расположение, зрелость и толщину плаценты. Исследуются основные фетометрические показатели, строение миокарда, состояние мочеполовой системы, развитие пищеварительных органов, лицевые кости черепа и позвоночный столб плода. При обнаружении несовместимых с жизнью аномалий, женщине могут рекомендовать прервать беременность.

Второй биохимический анализ при беременности

Биохимический скрининг 2 триместра позволяет обнаружить развивающиеся пороки и патологии внутриутробного развития. Тройной тест направлен на изучение уровня в крови АФП, свободного эстриола и ХГЧ. Благодаря анализу концентрации данных белков и гормонов можно оценить степень риска образования у плода синдрома Эдвардса или Дауна, дефектов нервной трубки (анэнцефалии, незаращения спинномозгового канала).

Комплексная расшифровка результатов скрининга может указывать на высокие риски образования болезни у ребенка. Следует помнить, что есть определенный процент недостоверных результатов диагностики. Ложноотрицательные результаты составляют 30% всех случаев, ложноположительные — 10%. Если первый дородовой скрининг показал вероятность наличия врожденных дефектов, пренебрегать проведением второго скрининга не рекомендуется.

Как делают скрининг третьего триместра

Если сравнивать со вторым триместром, третий считается достаточно волнительным. Этот период характеризуется увеличением риска возникновения различных патологий и преждевременного родоразрешения. Если результаты исследований находятся вне нормы, это может быть поводом для родоразрешения путем кесарева сечения.

Третий скрининг — комплексное обследование, сроки проведения которого колеблются между 30 и 34 неделями. Производится оценка состояния материнских органов и плода. Чтобы определить, каким способом будет проходить родовая деятельность и выявить возможные отклонения, в рамках третьего скрининга выполняется УЗИ, КТГ (кардиотокография) и допплерометрия. Каждый из диагностических методов имеет особое значение, поскольку существует ряд внутриутробных дефектов, которые проявляются на последних неделях вынашивания.

Решение о прохождении дородового скрининга женщина принимает самостоятельно. Большинство специалистов считают, что не стоит пренебрегать возможностью раннего выявления формирующегося отклонения. Если у плода будет установлена врожденная аномалия, грамотное ведение беременности поможет свести наличие патологий к минимуму и дать будущей матери возможность родить крепкого малыша. При диагностировании хромосомных пороков повлиять на подобную ситуацию невозможно. У родителей будет время подготовиться морально к рождению потенциально больного малыша.

Еще одна причина своевременного прохождения пренатальных скринингов — раннее диагностирование серьезных патологий плода, при наличии которых сохранять беременность нецелесообразно. Если женщина решиться прервать беременность, безопаснее для нее, если аборт будет сделан на ранних сроках.

ginekologi-msk.ru


Смотрите также