Кабинет патологии шейки матки. Кабинет шейки матки


Кабинет патологии шейки матки | Городская больница № 40

Кольпоскопия 1 000,00 Кольпоскопия (с проведением биопсии) 1 500,00 Кольпоскопия (с проведением прицельной биопсии с гистологическим исследованием) 2 500,00 Кольпоскопия (с проведением прицельной биопсии с прицельной радиоволновой конеобиопсией, с гистологическим исследованием) 5 000,00 Лазеротерапия при заболеваниях женских половых органов (лазеровапоризация: единичная киста шейки матки (ovuli naboti)) 1 000,00 Лазеротерапия при заболеваниях женских половых органов (лазеровапоризация: множественные (более 4-х) кисты шейки матки (ovuli naboti)) 4 000,00 Лазеротерапия при заболеваниях женских половых органов (лазеровапоризация: эндометриоз шейки матки: единичный очаг) 1 000,00 Лазеротерапия при заболеваниях женских половых органов (лазеровапоризация: распространенный эндометриоз шейки матки) 4 000,00 Лазеротерапия при заболеваниях женских половых органов (лазеровапоризация: вскрытие кисты бартолиниевой железы) 6 000,00 Лазеротерапия при заболеваниях женских половых органов (лазеровапоризация: вскрытие кисты преддверия влагалища, вульвы) 4 000,00 Лазеротерапия при заболеваниях женских половых органов (лазеровапоризация: удаление единичных папиллом, кондилом вульвы, шейки матки) 1 200,00 Лазеротерапия при заболеваниях женских половых органов (лазеровапоризация: распространенный (более 7) кондиломатоз, папилломатоз) 5 000,00 Лазеротерапия при заболеваниях женских половых органов (лазеровапоризация: распространенный (более 15) кондиломатоз, папилломатоз) 7 000,00 Лазеротерапия при заболеваниях женских половых органов (лазеровапоризация: осложненная эктопия шейки матки (менее 2 см)) 3 000,00 Лазеротерапия при заболеваниях женских половых органов (лазеровапоризация: осложненная эктопия шейки матки (2 см)) 5 000,00 Лазеротерапия при заболеваниях женских половых органов (лазеровапоризация: осложненная эктопия шейки матки (2 см) с применением метода радиоволновой хирургии) 8 000,00 Лазеротерапия при заболеваниях женских половых органов (лазеровапоризация: осложненная эктопия шейки матки (более 2 см)) 7 000,00 Лазеротерапия при заболеваниях женских половых органов (лазеровапоризация: осложненная эктопия шейки матки (более 2 см) с применением метода радиоволновой хирургии) 10 000,00 Лазеротерапия при заболеваниях женских половых органов (лазеровапоризация: лейкоплакия шейки матки) 5 000,00 Лазеротерапия при заболеваниях женских половых органов (лазеровапоризация: лейкоплакия стенок влагалища) 3 000,00 Лазеротерапия при заболеваниях женских половых органов (лечение эрозии шейки матки с применением метода радиоволновой хирургии с лазерной ассистенцией) 8 000,00 Лазеротерапия при заболеваниях женских половых органов (лазеровапоризация: множественные папилломы и кондиломы шейки матки) 5 000,00 Введение внутриматочной спирали (без стоимости спирали) 1 000,00 Введение внутриматочной спирали («Мирена» - без стоимости спирали) 2 000,00 Удаление внутриматочной спирали 800,00 Удаление внутриматочной спирали (второй степени сложности) 1 500,00 Получение цервикального мазка 200,00 Получение влагалищного мазка 200,00 Биопсия тканей матки (биопсия эндометрия) 1 600,00 Спринцевание влагалища 300,00 Тампонирование лечебное влагалища (влагалищная ванночка с последующим тампонированием – 1 процедура) 250,00 Лазеротерапия при заболеваниях женских половых органов (низкочастотное лазерное облучение – НИЛИ, 1 процедура) 350,00 Школа для беременных (5 занятий) 2 000,00

www.gb40.ru

Кабинет патологии шейки матки

Задачи кабинета патологии шейки матки состоят в том, чтобы вовремя обнаружить заболевания, определить степень их развития и назначить соответствующее лечение. Патологии шейки матки требуют использования эффективных и современных методов диагностики, которые активно применяются в клинике «Центр ЭКО».

Врач-гинеколог, обнаруживший на осмотре у пациентки эрозию шейки матки, должен направить женщину на консультацию к специалисту по патологии шейки матки. Это делается в связи с тем, что под картиной эрозии может быть скрыто не только обычное воспаление и нарушение гормонального фона, но и начальная стадия заболевания онкологического характера. Для выяснения характера и степени патологии, установления ее причин и опасности для здоровья, а также для выбора метода лечения заболевания необходимо посетить кабинет патологии шейки матки.

Первичный прием и диагностика

В некоторых случаях патология шейки матки имеет такие симптомы, как выделения (особенно сукровичные) после полового акта, хотя в последнее время все чаще встречаются бессимптомные заболевания. Именно поэтому врачи рекомендуют женщинам посещать гинеколога хотя бы один раз в полгода.

После обычного осмотра внешних и внутренних половых органов, специалист по патологии шейки матки делает кольпоскопию, которая позволяет более точно установить диагноз. Процедура длится около 15 минут и представляет собой осмотр шейки матки с использованием микроскопа и после ее обработки красящими растворами. После кольпоскопии и до нее гинеколог берет мазки на цитологию и флору, чтобы определить наличие или отсутствие инфекции. Это делается потому, что патология шейки матки часто является следствием воспалительного процесса. Таким образом, лечение инфекции позволяет вылечить или значительно уменьшить эрозию. Мазок на цитологию делают для определения состояния клеток поверхностного слоя шейки. В некоторых случаях доктор предлагает провести исследование на определение типа вируса папилломы человека, поскольку он вызывает некоторые типы патологии шейки матки.

По результатам вышеуказанных исследований врач может назначить биопсию шейки – взятие кусочка ткани для исследования этого материала в лабораторных условиях под микроскопом. Данное обследование намного точнее цитологического, поскольку в образец попадают клетки из внутренних слоев самого подозрительного участка ткани. Специалист по патологии шейки матки ставит окончательный диагноз только по результатам биопсии. Нужно сказать, что эта процедура быстрая и безболезненная, проводится сразу после окончания месячных, требует двухнедельного воздержания после ее проведения. Также первое время после биопсии нельзя поднимать тяжести. При плохих результатах исследуемого участка ткани может понадобиться направление в Институт онкологии, так как развитие патологии шейки матки может привести к появлению рака.

Методы лечения

Существует несколько классификаций патологий шейки матки, используемых в современной медицине и в зависимости от попадания в ту или иную категорию, пациентке назначается схема лечения. Для устранения патологий шейки матки используются следующие методы:

Консервативная терапия применяется в случае, когда биопсия указала на хроническое воспаление или патология вызвана дисфункцией яичников. Метод заключается в использовании лекарственных препаратов для употребления внутрь, спринцевания и использования свечей.

Химическая коагуляция препаратом «Солковагин» используется, если обнаружены кондиломы или имеется незначительный по размерам участок неглубокого и доброкачественного повреждения.

Криотерапию (прижигание жидким азотом) применяют только в случае незначительных повреждений, так как она воздействует только на поверхностные слои.

Электрокоагуляция – недорогой и эффективный метод прижигания электрическим током. Однако он может привести к появлению рубцов и сужению канала шейки матки, появлению эндометриоза.

Радиохирургия при помощи аппарата «Сургитрон» является наиболее эффективной хирургической техникой, которая позволяет не только удалить поврежденный участок, но и отправить его на гистологическое исследование в лабораторию. В руках опытного специалиста по патологии шейки матки Сургистрон иссекает поврежденную ткань и останавливает кровотечение. Процедура бескровная, непродолжительная и практически безболезненная.

Хирургический лазер используется при всех видах патологии шейки матки, кроме раковых. Аппарат совмещен с кольпоскопом и это позволяет удалять повреждения на необходимой глубине и ширине. Ощущения во время процедуры похожи на тянущие боли во время менструации. После лазерного удаления, как правило, не бывает рецидивов.

Скальпель - оружие онкологов. Бояться этого способа лечения не стоит, так как во многих случаях врачам удается остановить рак. Главное во время приступить к лечению и застать заболевание на начальной стадии.

Нужно отметить, что патология шейки матки при беременности требует особого отношения, и методы ее лечения выбираются с учетом риска как для здоровья матери, так и для здоровья плода.

Преимущества обращения в «Центр ЭКО»

  • лечение подбирается с учетом индивидуальных особенностей организма и состояния здоровья пациентки;
  • в клинике «Центр ЭКО» терапию патологий шейки матки проводят опытные и грамотные врачи, многие из которых имеют степени кандидата и доктора наук;
  • курс лечения использует наиболее эффективные и современные методики;
  • «Центр ЭКО» проводит лечение патологий шейки матки только после установления причин его возникновения и терапии сопутствующих воспалительных процессов шейки матки и влагалища;
  • кабинет патологии шейки матки проводит медицинское наблюдение за пациенткой, успешно прошедшей курс лечения на протяжении одного года;
  • специалисты по патологии шейки матки нашей клиники регулярно проходят стажировки в зарубежных клиниках, повышают свою квалификацию;
  • записаться на первичную консультацию можно онлайн, пройдя по ссылке Запись на прием
по 31 марта 2018

Осталось дней: 27

Уважаемые пациенты! Клиника «Центр ЭКО» приглашает вас на бесплатный прием репродуктолога с проведением УЗИ и составлением плана лечения.

Начните свой путь к счастью - прямо сейчас!

Другие статьи

Протокол ЭКО в естественном цикле (ЕЦ) - наиболее щадящая процедура из всех программ экстракорпорального оплодотворения.

Многих потенциальных родителей, планирующих оплодотворение in vitro, занимает вопрос: ПГД при ЭКО - что это? В чем суть этой процедуры и так ли она важна и безопасна, как утверждают врачи?

www.centereko.ru

журнал МНИОУ фотэк.indd

%PDF-1.3 % 1 0 obj >]/PageLabels 6 0 R/Pages 3 0 R/Type/Catalog/ViewerPreferences>>> endobj 2 0 obj >stream uuid:15574230-42f9-443b-a260-e49b98593512xmp.did:32AFFD0141F6E11190479621B01A577Cadobe:docid:indd:d0e98e31-abca-11e1-9087-8e034ce4adf8proof:pdf1xmp.iid:31AFFD0141F6E11190479621B01A577Cadobe:docid:indd:d0e98e31-abca-11e1-9087-8e034ce4adf8adobe:docid:indd:d0e98e31-abca-11e1-9087-8e034ce4adf8default

  • savedxmp.iid:3573884085ACE111A8E9EF38D866BC3B2012-06-02T13:33:31+06:00Adobe InDesign 6.0/
  • savedxmp.iid:3673884085ACE111A8E9EF38D866BC3B2012-06-02T13:33:31+06:00Adobe InDesign 6.0/metadata
  • savedxmp.iid:3773884085ACE111A8E9EF38D866BC3B2012-06-02T13:52:26+06:00Adobe InDesign 6.0/
  • savedxmp.iid:3873884085ACE111A8E9EF38D866BC3B2012-06-02T13:54:13+06:00Adobe InDesign 6.0/
  • savedxmp.iid:3973884085ACE111A8E9EF38D866BC3B2012-06-02T14:13:21+06:00Adobe InDesign 6.0/
  • savedxmp.iid:3A73884085ACE111A8E9EF38D866BC3B2012-06-02T14:40:34+06:00Adobe InDesign 6.0/
  • savedxmp.iid:3B73884085ACE111A8E9EF38D866BC3B2012-06-02T14:50:27+06:00Adobe InDesign 6.0/
  • savedxmp.iid:3C73884085ACE111A8E9EF38D866BC3B2012-06-02T15:19:12+06:00Adobe InDesign 6.0/
  • savedxmp.iid:3D73884085ACE111A8E9EF38D866BC3B2012-06-02T15:39:27+06:00Adobe InDesign 6.0/
  • savedxmp.iid:3E73884085ACE111A8E9EF38D866BC3B2012-06-02T16:11:58+06:00Adobe InDesign 6.0/
  • savedxmp.iid:E7A458209CACE111A8E9EF38D866BC3B2012-06-02T16:17:15+06:00Adobe InDesign 6.0/
  • savedxmp.iid:E8A458209CACE111A8E9EF38D866BC3B2012-06-02T16:48:44+06:00Adobe InDesign 6.0/
  • savedxmp.iid:E9A458209CACE111A8E9EF38D866BC3B2012-06-02T17:11:13+06:00Adobe InDesign 6.0/
  • savedxmp.iid:EAA458209CACE111A8E9EF38D866BC3B2012-06-02T17:29:26+06:00Adobe InDesign 6.0/
  • savedxmp.iid:EBA458209CACE111A8E9EF38D866BC3B2012-06-02T17:47:05+06:00Adobe InDesign 6.0/
  • savedxmp.iid:ECA458209CACE111A8E9EF38D866BC3B2012-06-02T18:01:36+06:00Adobe InDesign 6.0/
  • savedxmp.iid:EDA458209CACE111A8E9EF38D866BC3B2012-06-02T18:02:50+06:00Adobe InDesign 6.0/
  • savedxmp.iid:EEA458209CACE111A8E9EF38D866BC3B2012-06-02T18:14:40+06:00Adobe InDesign 6.0/
  • savedxmp.iid:EFA458209CACE111A8E9EF38D866BC3B2012-06-02T18:52:35+06:00Adobe InDesign 6.0/
  • savedxmp.iid:F0A458209CACE111A8E9EF38D866BC3B2012-06-02T19:35:34+06:00Adobe InDesign 6.0/
  • savedxmp.iid:F1A458209CACE111A8E9EF38D866BC3B2012-06-02T19:41:24+06:00Adobe InDesign 6.0/
  • savedxmp.iid:ACBB4CDEB9ACE111A8E9EF38D866BC3B2012-06-02T19:50:09+06:00Adobe InDesign 6.0/
  • savedxmp.iid:ADBB4CDEB9ACE111A8E9EF38D866BC3B2012-06-02T20:10:31+06:00Adobe InDesign 6.0/
  • savedxmp.iid:8DDDCEC2BDACE111A949B998EA57F8A22012-06-02T20:18:01+06:00Adobe InDesign 6.0/
  • savedxmp.iid:8EDDCEC2BDACE111A949B998EA57F8A22012-06-02T20:19:59+06:00Adobe InDesign 6.0/
  • savedxmp.iid:8FDDCEC2BDACE111A949B998EA57F8A22012-06-02T20:24+06:00Adobe InDesign 6.0/
  • savedxmp.iid:90DDCEC2BDACE111A949B998EA57F8A22012-06-02T20:31:09+06:00Adobe InDesign 6.0/
  • savedxmp.iid:91DDCEC2BDACE111A949B998EA57F8A22012-06-02T20:43:47+06:00Adobe InDesign 6.0/
  • savedxmp.iid:92DDCEC2BDACE111A949B998EA57F8A22012-06-02T21:04:18+06:00Adobe InDesign 6.0/
  • savedxmp.iid:93DDCEC2BDACE111A949B998EA57F8A22012-06-02T21:21:23+06:00Adobe InDesign 6.0/
  • savedxmp.iid:94DDCEC2BDACE111A949B998EA57F8A22012-06-02T21:22:07+06:00Adobe InDesign 6.0/
  • savedxmp.iid:95DDCEC2BDACE111A949B998EA57F8A22012-06-02T21:32:52+06:00Adobe InDesign 6.0/
  • savedxmp.iid:96DDCEC2BDACE111A949B998EA57F8A22012-06-02T21:46:47+06:00Adobe InDesign 6.0/
  • savedxmp.iid:82D9FBA3D0ACE111A949B998EA57F8A22012-06-02T22:33:10+06:00Adobe InDesign 6.0/
  • savedxmp.iid:83D9FBA3D0ACE111A949B998EA57F8A22012-06-02T22:40:48+06:00Adobe InDesign 6.0/
  • savedxmp.iid:84D9FBA3D0ACE111A949B998EA57F8A22012-06-02T22:42:57+06:00Adobe InDesign 6.0/
  • savedxmp.iid:DC63AACEE5ACE11193D5BBEB89B62DC42012-06-03T01:04:41+06:00Adobe InDesign 6.0/
  • savedxmp.iid:22DA0DC023ADE111B8D6E4DC1B8771992012-06-03T08:28:05+06:00Adobe InDesign 6.0/
  • savedxmp.iid:51FE8BB924ADE111B44B91DE39007F7A2012-06-03T08:35:04+06:00Adobe InDesign 6.0/
  • savedxmp.iid:52FE8BB924ADE111B44B91DE39007F7A2012-06-03T08:36:46+06:00Adobe InDesign 6.0/
  • savedxmp.iid:233AFDAEEEADE11183C3DA62A42C6C662012-06-04T08:40:44+06:00Adobe InDesign 6.0/
  • savedxmp.iid:243AFDAEEEADE11183C3DA62A42C6C662012-06-04T08:52:51+06:00Adobe InDesign 6.0/
  • savedxmp.iid:253AFDAEEEADE11183C3DA62A42C6C662012-06-04T09:10:15+06:00Adobe InDesign 6.0/
  • savedxmp.iid:263AFDAEEEADE11183C3DA62A42C6C662012-06-04T09:48:17+06:00Adobe InDesign 6.0/
  • savedxmp.iid:273AFDAEEEADE11183C3DA62A42C6C662012-06-04T10:30:13+06:00Adobe InDesign 6.0/
  • savedxmp.iid:283AFDAEEEADE11183C3DA62A42C6C662012-06-04T10:34:54+06:00Adobe InDesign 6.0/
  • savedxmp.iid:293AFDAEEEADE11183C3DA62A42C6C662012-06-04T10:36:22+06:00Adobe InDesign 6.0/
  • savedxmp.iid:2A3AFDAEEEADE11183C3DA62A42C6C662012-06-04T10:42:23+06:00Adobe InDesign 6.0/
  • savedxmp.iid:2B3AFDAEEEADE11183C3DA62A42C6C662012-06-04T11:03:06+06:00Adobe InDesign 6.0/
  • savedxmp.iid:2C3AFDAEEEADE11183C3DA62A42C6C662012-06-04T11:10:35+06:00Adobe InDesign 6.0/
  • savedxmp.iid:E2E5D8D603AEE11183C3DA62A42C6C662012-06-04T11:12:11+06:00Adobe InDesign 6.0/
  • savedxmp.iid:E3E5D8D603AEE11183C3DA62A42C6C662012-06-04T11:13:34+06:00Adobe InDesign 6.0/
  • savedxmp.iid:E4E5D8D603AEE11183C3DA62A42C6C662012-06-04T11:34:03+06:00Adobe InDesign 6.0/
  • savedxmp.iid:E5E5D8D603AEE11183C3DA62A42C6C662012-06-04T11:37:56+06:00Adobe InDesign 6.0/
  • savedxmp.iid:E6E5D8D603AEE11183C3DA62A42C6C662012-06-04T11:46:21+06:00Adobe InDesign 6.0/
  • savedxmp.iid:E7E5D8D603AEE11183C3DA62A42C6C662012-06-04T11:49:59+06:00Adobe InDesign 6.0/
  • savedxmp.iid:250660050EAEE1119A4FEF89B4CF8A0C2012-06-04T12:25:04+06:00Adobe InDesign 6.0/
  • savedxmp.iid:260660050EAEE1119A4FEF89B4CF8A0C2012-06-04T12:36:33+06:00Adobe InDesign 6.0/
  • savedxmp.iid:270660050EAEE1119A4FEF89B4CF8A0C2012-06-04T12:37:58+06:00Adobe InDesign 6.0/
  • savedxmp.iid:2A0660050EAEE1119A4FEF89B4CF8A0C2012-06-04T12:57:21+06:00Adobe InDesign 6.0/
  • savedxmp.iid:2B0660050EAEE1119A4FEF89B4CF8A0C2012-06-04T13:13:38+06:00Adobe InDesign 6.0/
  • savedxmp.iid:2C0660050EAEE1119A4FEF89B4CF8A0C2012-06-04T13:17:50+06:00Adobe InDesign 6.0/
  • savedxmp.iid:7E45F8E773B0E111BD57EC553144600D2012-06-07T13:39:25+06:00Adobe InDesign 6.0/
  • savedxmp.iid:2FAFFD0141F6E11190479621B01A577C2012-09-04T09:31:26+06:00Adobe InDesign 6.0/
  • savedxmp.iid:30AFFD0141F6E11190479621B01A577C2012-09-04T09:58:16+06:00Adobe InDesign 6.0/
  • savedxmp.iid:31AFFD0141F6E11190479621B01A577C2012-09-04T09:58:54+06:00Adobe InDesign 6.0/metadata
  • savedxmp.iid:32AFFD0141F6E11190479621B01A577C2012-09-04T09:58:54+06:00Adobe InDesign 6.0/;/metadata
  • savedxmp.iid:33AFFD0141F6E11190479621B01A577C2012-09-04T10:03:15+06:00Adobe InDesign 6.0/
  • savedxmp.iid:34AFFD0141F6E11190479621B01A577C2012-09-04T10:17:03+06:00Adobe InDesign 6.0/
  • 2012-09-04T10:18+06:002012-09-04T10:18+06:002012-09-04T10:18+06:00Adobe InDesign CS4 (6.0.1)
  • JPEG256256/9j/4AAQSkZJRgABAgEASABIAAD/7QAsUGhvdG9zaG9wIDMuMAA4QklNA+0AAAAAABAASAAAAAEA AQBIAAAAAQAB/+4AE0Fkb2JlAGSAAAAAAQUAArFD/9sAhAAMCAgICAgMCAgMEAsLCxAUDg0NDhQY EhMTExIYFBIUFBQUEhQUGx4eHhsUJCcnJyckMjU1NTI7Ozs7Ozs7Ozs7AQ0LCxAOECIYGCIyKCEo MjsyMjIyOzs7Ozs7Ozs7Ozs7Ozs7OztAQEBAQDtAQEBAQEBAQEBAQEBAQEBAQEBAQED/wAARCAEA ALUDAREAAhEBAxEB/8QBQgAAAQUBAQEBAQEAAAAAAAAAAwABAgQFBgcICQoLAQABBQEBAQEBAQAA AAAAAAABAAIDBAUGBwgJCgsQAAEEAQMCBAIFBwYIBQMMMwEAAhEDBCESMQVBUWETInGBMgYUkaGx QiMkFVLBYjM0coLRQwclklPw4fFjczUWorKDJkSTVGRFwqN0NhfSVeJl8rOEw9N14/NGJ5SkhbSV xNTk9KW1xdXl9VZmdoaWprbG1ub2N0dXZ3eHl6e3x9fn9xEAAgIBAgQEAwQFBgcHBgI7AQACEQMh MRIEQVFhcSITBTKBkRShsUIjwVLR8DMkYuFygpJDUxVjczTxJQYWorKDByY1wtJEk1SjF2RFVTZ0 ZeLys4TD03Xj80aUpIW0lcTU5PSltcXV5fVWZnaGlqa2xtbm9ic3R1dnd4eXp7fh2+f3/9oADAMB AAIRAxEAPwDrfqx9WPq3kfVvpN9/ScG223Bxn2WPxqnOc51TC5znFkkkpKdL/mn9Vf8Aym6f/wCw tP8A6TSUr/mn9Vf/ACm6f/7C0/8ApNJSv+af1V/8pun/APsLT/6TSUr/AJp/VX/ym6f/AOwtP/pN JSv+af1V/wDKbp//ALC0/wDpNJSv+af1V/8AKbp//sLT/wCk0lK/5p/VX/ym6f8A+wtP/pNJSv8A mn9Vf/Kbp/8A7C0/+k0lK/5p/VX/AMpun/8AsLT/AOk0lK/5p/VX/wApun/+wtP/AKTSUr/mn9Vf /Kbp/wD7C0/+k0lK/wCaf1V/8pun/wDsLT/6TSUr/mn9Vf8Aym6f/wCwtP8A6TSUr/mn9Vf/ACm6 f/7C0/8ApNJSv+af1V/8pun/APsLT/6TSUr/AJp/VX/ym6f/AOwtP/pNJSv+af1V/wDKbp//ALC0 /wDpNJSv+af1V/8AKbp//sLT/wCk0lK/5p/VX/ym6f8A+wtP/pNJSv8Amn9Vf/Kbp/8A7C0/+k0l K/5p/VX/AMpun/8AsLT/AOk0lK/5p/VX/wApun/+wtP/AKTSUr6p/wDiV6N/6b8X/wA81pKdZJSk lKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJTk/VP/AMSvRv8A034v/nmt JTrJKYWW1VAG17WA8biB+VJTD7Xif6av/PH96Slfa8T/AE1f+eP70lK+14n+mr/zx/ekpX2vE/01 f+eP70lK+14p/wANX/nj+9JSZJTB91Vbmsse1rnmGBxALj5TykpicvFBg3Vgj+UP70lLfa8T/TV/ 54/vSUr7Xif6av8Azx/ekpX2vE/01f8Anj+9JSvteJ/pq/8APH96Smdd1Ns+k9r452kGPuSUzSUp JSklKSUpJSklKSU5P1T/APEr0b/034v/AJ5rSU6ySnB+trcB2Pj/AG+yytu87TU0OJMd9xCSnmPS +rv/AHIyv+22f+TSUr0vq7/3Iyv+22f+TSU7WN9TsHLx68mrJt2WtD2y1oMHxSUk/wCY2J/3Ks/z Qkpk36kYrXB32mzQg/RHZJT0qSnN6n0zGzczCvu3bq7CBtMAgNdZr82JKcO76k5Vt1loyawHuLo2 nuZSUw/5jZf/AHKr/wA0pKV/zGy/+5Vf+aUlK/5jZf8A3Kr/AM0pKV/zGy/+5Vf+aUlOv9Xug3dG fe621tvrBoG0ERtnx+KSnaSUpJSklKSUpJSklKSU5P1T/wDEr0b/ANN+L/55rSU6ySnE+s9l1dFB pw680l5ltlbrA3TkBpCSnnvtWd/5SY//ALDWf+SSUr7Vnf8AlJj/APsNZ/5JJTbr+sX1iprbVV05 jGMENaKbQAB2HvSUy/5zfWX/ALgN/wC2bf8AyaSlf85vrL/3Ab/2zb/5NJT0XR8vLzcBmRm1im5x cHMDS2IJA0cSUlJsj+exf+NP/nq1JTm/87eh/wCmd/mO/uSUr/nb0P8A0zv8x39ySlf87eh/6Z3+ Y7+5JSv+dvQ/9M7/ADHf3JKV/wA7eh/6Z3+Y7+5JSv8Anb0P/TO/zHf3JKV/zt6H/pnf5jv7klK/ 529D/wBM7/Md/ckpX/O3of8Apnf5jv7klJMf6zdIyrmUU2uL7HBjRscNTxyElOqkpSSlJKcn6p/+ JXo3/pvxf/PNaSnWSU5XXundQ6hTUzp94ocxxLyXuZII/kApKcX/AJs/WX/ue3/t63/yCSm10voP XcTPpyMvMbbSwkvYLbHTII4c0BJT0qSlJKUkpSSkGR/PYv8Axp/89WpKeX/5wWf9zcH/ANh7/wD0 mkpX/OCz/ubg/wDsPf8A+k0lK/5wWf8Ac3B/9h7/AP0mkpX/ADgs/wC5uD/7D3/+k0lNrA+sWC0v /aWVjPEDZ6NNog953VpKbn/OT6t/6dv/AG0//wBJpKV/zk+rf+nb/wBtP/8ASaSlf85Pq3/p2/8A bT//AEmkptYHUeldTL24Tm2msAv9hbE8fSaPBJTcFVQMhjQRwYCSmaSlJKUkpyfqn/4lejf+m/F/ 881pKdZJTh/Wn7P9no+0NpcN5j13WNHHb0dfvSU85/kz/RYP/buV/ekpX+TP9Fg/9u5X96Slf5M/ 0WD/ANu5X96Slf5NH+Cwdf8AhMr+9JTudL6R9WepUzXUyy2trfWFb7trXOnjc4eCSnWwej9O6a9z 8Kn0nPG1x3OdIH9ZxSUmyP57F/40/wDnq1JTynqdS8es/wDbf+1JSvU6l49Z/wC2/wDakpcP6kTG 7rH/AG2f70lLep1Lx6z/ANt/7UlK9TqXj1n/ALb/ANqSlep1Lx6z/wBt/wC1JSTHyOoU3ste3q9r WODjW6s7XAdjqkp1f+cNv/lXnf8AbRSUr/nDb/5V53/bRSUkx+uW33spPTsyoPcGl76yGtnu4+CS nVSUpJSklOT9U/8AxK9G/wDTfi/+ea0lOskpyuvNodTV6+YMIbjDi0O3acapKcX0un/+Xjf+2mpK V6XT/wDy8b/201JSvS6f/wCXjf8AtpqSnQwMvoWJS6vJzqctxcXB72AECANugPgkp18KzCvq9bB2 GtxgurAAJHyCSmwkpBkfz2L/AMaf/PVqSnl56p+71f8Azh/5FJSp6p+71f8Azh/5FJTbwM/qOFv3 4fUMrfEetDtsT9h3jmUlNv8Ab2b/AOVOV93+xJSv29m/+VOV93+xJSv29m/+VOV93+xJSv29m/8A lTlfd/sSUr9vZv8A5U5X3f7ElOpjXOvoZc+t1LniTW/6TfIpKSpKUkpSSlJKcn6p/wDiV6N/6b8X /wA81pKdZJTjfWbJGNRS4vpZueR+nrNo47ANdCSnnv2o3/TYP/sK7/0mkpX7Ub/psH/2Fd/6TSUr 9qN/02D/AOwrv/SSSl29TDiGi7BkmB+qu/8ASaSndqwvrLS3ZTfh2t52srLR9wakp1MFuaygDqD2 WXSZdWIbHblJS+R/PYv/ABp/89WpKeX/AObeT/5W0/8AsQ/+9JSv+beT/wCVtP8A7EP/AL0lK/5t ZH/lbT/7EP8A70lK/wCbeT/5W0/+xD/70lK/5t5P/lbT/wCxD/70lK/5t5P/AJW0/wDsQ/8AvSUr /m3k/wDlbT/7EP8A70lK/wCbeT/5W0/+xD/70lOuy76x1sbW3Dxw1oDR+lPA0SUlov6+65jcjFoZ UXDe5thJDe5CSnTSUpJSklOT9U//ABK9G/8ATfi/+ea0lOskpyfrA7bTV7s1nuP9B+lx+fqNElOJ 6v8AwvXfu/8AM0lLeq0CXX9caPE9ydAPp90lNzp/VGYDnl1fVsreAIvZv2xP0fekpu/85qv+4Gd/ 2yP/ACaSlf8AOar/ALgZ3/bI/wDJpKdLCy25uO3IbXZSHEjZc3a8QY1ElJSsj+exf+NP/nq1JTxX pdP/ANH0/wD7fyP/ACSSlel0/wD0fT/+38j/AMkkpXpdP/0fT/8At/I/8kkpXpdP/wBH0/8A7fyP /JJKV6XT/wDR9P8A+38j/wAkkp1GY31J2N3moOgbottie8e9JTOun6lVWNtrdWHscHNPqWGCDI5c kp1P+cHRf+5df3n+5JToNc17Q9plrhIPiCkpdJSklKSUpJTk/VP/AMSvRv8A034v/nmtJTrJKcn6 wUevTUPstuXDidtL/TLdOToUlOH+zv8AzU5n/b//AJikpX7O/wDNTmf9v/8AmKSlfs7/AM1OZ/2/ /wCYpKV+zv8AzU5n/b//AJikp0sLOz8DHbjUdIyNjSSN1gcdTPO1JTYb1nqhcAek3AE87xp/0UlO jkfz2L/xp/8APVqSnjPtI/7lt/8AcfX/AORSUr7SP+5bf/cfX/5FJSvtI/7lt/8AcfX/AORSUr7S P+5bf/cfX/5FJSvtI/7lt/8AcfX/AORSUr7SP+5bf/cfX/5FJSvtI/7lt/8AcfX/AORSUr7SP+5b f/cfX/5FJTvU/WjptdLGP9ZzmtAc4VEAkDUwOElJ8f6ydOybq6KxbuscGtlhAk+KSnVSUpJSklOT 9U//ABK9G/8ATfi/+ea0lOskpy+u/YvSq+2+vt3Hb9n3TMd9qSnH/wAg/wDmw/8ABElK/wAg/wDm w/8ABElK/wAg/wDmw/8ABElJ8PD6LnXCik5zXEEy9z2jTzKSncwcCnp9bqqXPcHO3h2HF5mI5KSm ykpBkfz2L/xp/wDPVqSnl/2v1H/ywyv/AGAr/wDJpKV+1+o/+WGV/wCwFf8A5NJSv2v1H/ywyv8A 2Ar/APJpKV+1+o/+WGV/7AV/+TSUr9r9R/8ALDK/9gK//JpKV+1+o/8Alhlf+wFf/k0lOhifWSum hteUMrJtBM2/ZxXMnT2tdCSnS6f1WjqTntprtr9MAn1WbJmeNT4JKbqSlJKUkpSSlJKcn6p/+JXo 3/pvxf8AzzWkp1klOP8AWQu9Cna/Z7z/ANqG43b953KSnAm3/Tf/AAzrSUo+oRBtBHgepVkJKUfV Ghuj/wBqdaSlTb/pv/hnWkp3ehX4VFO2zLYci5wHpPymXkGSGhhB7ykp2klIMj+exf8AjT/56tSU 8v8As7qP+g6l/wCxdf8A5BJSv2d1H/QdS/8AYuv/AMgkpX7O6j/oOpf+xdf/AJBJSv2d1H/QdS/9 i6//ACCSlfs7qP8AoOpf+xdf/kElK/Z3Uf8AQdS/9i6//IJKV+zuo/6DqX/sXX/6TSUmxcfqeJkM yG4mfaWGdluVW5hkRqNgSU6f7V6v/wCVNn/brElM6OpdTsuZXb0x9THOAc82NIaPGAkp00lKSUpJ Tk/VP/xK9G/9N+L/AOea0lOskpxvrM17qKdgJ954x25Pb914MJKee9O/913/ALjKv/IpKV6d/wC6 7/3GVf8AkUlLmu86lrj/AO0yr/yKSmVTHttY62pz2BwLm/s2oSAdRMJKddmf0Wt7bK+k2te0hzXN xGggjUEEJKbX/OPH/wC4mZ/2yf70lN2x4tdh3AEB9m6HCCJqtOo8UlPIzb/pv/hnWkpU2/6b/wCG daSlTb/pv/hnWkpU2/6b/wCGdaSlTb/pv/hnWkpU2/6b/wCGdaSlTb/pv/hnWkpU2/6b/wCGdaSn S6V02rqFdjrcq9r2OA205gu0I0JLOO6SnoMbHbi0Moa57wwQHWHc4yZ1KSkqSlJKUkpyfqn/AOJX o3/pvxf/ADzWkp1klOH9adn2ejeKz7z/ADtjqxx22EJKec/QeGL/AOxFv/k0lK/QeGL/AOxFv/k0 lK/QeGL/AOxFv/k0lJcS30cqqzGbiG4OHpg32mXHQaFySnofth2q/wC4uL/nu/8AJJKV9o+tX/cX F/z3f+SSU3GuyXNwnZjWsvNrt7WGWg+ndx8klPIfacD/AE2H/wCwjv7klK+04H+mw/8A2Ed/ckpX 2nA/02H/AOwjv7klK+04H+mw/wD2Ed/ckpX2nA/02H/7CO/uSUt9pwP9Nh/+wjv7klL/AGnA/wBN h/8AsI7+5JSvtOB/psP/ANhHf3JKTY3V2Ye77JmY1O+N2zFeJiYmB5pKegxfrL0rJfVjsuLrbCGD 2OALj8Qkp1klKSUpJTk/VP8A8SvRv/Tfi/8AnmtJTrJKcj6xV5FlNIxxcSHGfQrbYeO4cQkpwvs3 Uf3M7/2Gr/8AJJKV9m6j+5nf+wzP/JJKV9m6j+5nf+w1f/kklKGP1JpBDc8EagjGr/8AJJKS7+uf 6TqX/bLf/JpKVv65/pOpf9st/wDJpKegpdY+jp5tDw/dD/VEPkVWglw11KSnn/29m/8Ali7/ANhP 9qSlft7N/wDLF3/sJ/tSUr9vZv8A5Yu/9hP9qSlft7N/8sXf+wn+1JSv29m/+WLv/YT/AGpKV+3s 3/yxd/7Cf7UlJMf6wXsuY/Izn21A+9gxdpI8JlJTpf8AOvpXhd/22UlJMf6ydOyb2Y9Yt32ODWzW QJPiUlOqkpSSlJKUkpyfqn/4lejf+m/F/wDPNaSnWSU4n1nbQ6ij120OG8x9ofYwcdvSISU896XT /wDR9P8A+38j/wAkkpY1dPH+C6efhdkk/duSUuaunnmvp/8A2/kf+SSUr0un/wCj6f8A9v5H/kkl K9Lp/wDo+n/9v5H/AJJJSvS6f/o+n/8Ab+R/5JJT1WHRj4+N09mK1ra3P3gMLnNl9VriQXkmNUlO F6mL/wCWHV/+mkpXqYv/AJYdX/6aSlepi/8Alh2f/ppKV6mL/wCWHV/+mkpXqYv/AJYdX/6aSlep i/8Alh2f/ppKV6mL/wCWHV/+mkpXqYv/AJYdX/6aSnTo6I/IpZezqnUA2xocA6wgwfEJKT4/Q7aL q7T1HMtFbg7Y+wlro7OHgkp1UlKSUpJTk/VP/wASvRv/AE34v/nmtJTrJKcj6xfaPRp+ztucdxn0 KW3HjuHcJKcKeo/6PO/9gq0lKjqJB/R53wOFWkpb/KI0FWdH/hJh/Kkpeeo/6PO/9gq0lKnqP+jz v/YKtJSp6j/o87/2CrSU9Q2fT6fuBBkSHANI/Q2ct7fBJTzP2PP/AO4/VP8A2Jb/AOkklK+x5/8A 3H6p/wCxLf8A0kkpX2PP/wC4/VP/AGJb/wCkklK+x5//AHH6p/7Et/8ASSSlfY8//uP1T/2Jb/6S SUr7Hn/9x+qf+xLf/SSSlfY8/wD7j9U/9iW/+kklLtxM9rgfs3VDGuuS3/0kkp2P211X/wAqLv8A PH/kUlJMfq3Ubbq6rOmW1Ne4B1hcCGg9z7UlOqkpSSlJKcn6p/8AiV6N/wCm/F/881pKdZJTmdd6 fZ1CqpldFV5Y4ki572ASO3pkJKcb/mzlf+V+H/29kf8Ak0lK/wCbWVEfs/D/AO3sj/yaSlf82cr/ AMr8P/t7I/8AJpKbWB9V8Zxf+0sKhggbPRtuMnvO56Sm5/zV6D/3F/8ABLP/ACaSm3gdLwemB7cK r0hYQX+5zpjj6Tj4pKSZH89i/wDGn/z1akp5KMr/AEGV/wC5Bn/kElKjK/0GV/7kGf8AkElOoz6w dRYxrB04HaAJOVWSY8fakpl/zi6j/wCVrf8A2Kr/APIpKSDrHW3AOb0dxBEgjIZBH+YkpudPzeoZ T3tzME4bWiWuNgfuPho0JKbySlJKUkpSSlJKUkpSSnJ+qf8A4lejf+m/F/8APNaSnWSU5XXum29S pqZVVXcWOJIte9gEjtsSU4v/ADWzP+4eL/29d/ekpX/NbM/7h5v/AG9d/ekpX/NbM/7h5v8A29d/ ekpPhdD6p0/IblYuLiNsaCATbaeRB0JSU9BhOznUz1BtbLdx0pJLdvb6SSmwkpBkfz2L/wAaf/PV qSnl/wBj5Hh0j/OekpX7HyPDpH+c9JSv2PkeHSP856SlfsfI8Okf5z0lN+uzr9Nbaq8npjWMaGta HPgACAOElMvth2i/7ldN/wA5/wDckpdlv1kscGMyenOJ7NLyfyJKSbPrb/pMH/wT/wAikpWz62/6 TB/8E/8AIpKSY7PrKLqzkvwzVuHqBm/dt77Zbykp1UlKSUpJTk/VP/xK9G/9N+L/AOea0lOskpyf rBjHIpqaK67NriYstNIGnYgiUlOH+zH/APcfH/8AYx3/AJJJSSjCvx7mX1Y+Mh2uDmzluIkeRckp 0v2p1r/RYf8A2+ElK/anWv8ARYf/AG+ElK/anWv9Fh/9vhJTYwc7qd+S2vJrxm1kGTVbvdoNIakp u5H89i/8af8Az1akp4r1en/6Tp//AGxkf+RSUr1en/6Tp/8A2xkf+RSUr1en/wCk6f8A9sZH/kUl K9Xp/wDpOn/9sZH/AJFJSvV6f/pOn/8AbGR/5FJSvV6f/pOn/wDbGR/5FJTq9O6j9VsMV3vfS3LY DNlVVoEmR7dzPApKdrB6x07qT3MwrvVcwbnDa5sA/wBZoSU3UlKSUpJSklKSU5P1T/8AEr0b/wBN +L/55rSU6ySnE+s7qG0Ueu6ho3mPtDLHjjt6QKSnnvV6f/pOn/8AbGR/5FJSvV6f/pOn/wDbGR/5 FJSvV6f/AKTp/wD2xkf+RSU3MHI+rDWO/aJxnun2ejTcBHnuakp2sXpP1ezcduVi41b6nztdtcJg lp0dB5CSm1j9I6ZiWi/Gx2V2NkBzeROhSUlyP57F/wCNP/nq1JTyXrZX+l6l/wCwrP8A0okpXrZX +l6l/wCwrP8A0okpXrZX+l6l/wCwrP8A0okpXrZX+l6l/wCwrP8A0okpXrZX+l6l/wCwrP8A0okp XrZX+l6l/wCwrP8A0okpu9P6oMNrxk0Z+WXkbS/Ga3bE8Q8pKbrfrHjt+j07Nb8KAP8Av6Sl/wDn NT/3Azv+2R/5NJSTH+sFWRdXSMPMYbHBu59QDRPdx38JKdVJSklKSU5P1T/8SvRv/Tfi/wDnmtJT rJKczruRlY9VRxbbaSXEONNAyCRHcOIhJTjftHq//czM/wDcez/yaSlftHq//czM/wDcez/yaSlf tHq//czM/wDcez/yaSlftHq//czM/wDcez/yaSlftHq//czM/wDcez/yaSnp8VtrMett9nrWBvus LQzcfHaNAkpjkfz2L/xp/wDPVqSnl/tHVfHq/wD2yElK+0dV8er/APbISUr7R1Xx6v8A9shJSvtH VfHq/wD2yElK+0dV8er/APbISUr7R1Xx6v8A9shJSvtHVfHq/wD2yElJsTP6jj5DbrauqXsbM1vp G0yCNYSU7fT+pvznvY7EyMXYJ3Xs2A+QSU3klKSUpJSklOT9U/8AxK9G/wDTfi/+ea0lOskpw/rS GnHo3Bh95+nb6PbxkSkp5zZV+5T/AOxg/wDJJKVsq/cp/wDYwf8AkklK2VfuU/8AsYP/ACSSlbKv 3Kf/AGMH/kklK2VfuU/+xg/8kkp6PpdP1excsOwcoWXPBY1pt3zOug+SSnVyP57F/wCNP/nq1JTy /pdK/wDKzO/zz/6USUr0ulf+Vmd/nn/0okpXpdK/8rM7/PP/AKUSUr0ulf8AlZnf55/9KJKV6XSv /KzO/wA8/wDpRJS7KOm2jfX0vPeJIlrnESDBGlnYhJTL7Jgf+VPUP853/k0lK+yYH/lT1D/Od/5N JSvsmB/5U9Q/znf+TSU6+F0HprPRy2VW12DbYGPe6WnQw4buySnVSUpJSklOT9U//Er0b/034v8A 55rSU6ySnK69Qy+moPycfFhxO7JZXYHacN9XRJTi/s+j/wAtum/+w+N/ckpnTg4bLq33dT6bZW1w L2ehjDc0HVsgaSElOt/2Kf8Amv8A/AUlK/7FP/Nf/wCApKV/2Kf+a/8A8BSU2sXD6Q7bk4VGMYPs tpYw6jTRzQkpLkfz2L/xp/8APVqSnituN+50v/Pv/wDJpKVtxv3Ol/59/wD5NJStuN+50v8Az7// ACaSlbcb9zpf+ff/AOTSUrbjfudL/wA+/wD8mkpvY3WszDobjY1vTK6mTtaHWmJJceXHuUlJf+cn U/8AuR0377f70lK/5ydT/wC5HTfvt/vSUr/nJ1P/ALkdN++3+9JTd6X1LrGfcDuwbKGOAuNJs3AG eNxhJTuJKUkpSSnJ+qf/AIlejf8Apvxf/PNaSnWSU5nXaa7qqhZkY2OA4wcpjHg6cN9TukpxvsWN /wCWXS/+2Mf+9JSvsWN/5ZdL/wC2Mf8AvSUuMDHcQ1vUelkkwAKKJJ+9JTa/5t5n+lw//YOr+5JT Zwegspe457MXIaR7Q3GrZB8dAkp1aaacesVUVtqYOGMAaBPkElI8j+exf+NP/nq1JTynqYn/AJe1 /wDsGElK9TE/8va//YMJKV6mJ/5e1/8AsGElK9TE/wDL2v8A9gwkpW/E/wDL2v8A9hAkpXqYn/l7 X/7BhJSvUxP/AC9r/wDYMJKV6mJ/5e1/+wYSUuHYriGjrlcnQfqjUlO1idH6li3Meeo7qw4OsrbQ xgeB2lrklOukpSSlJKcn6p/+JXo3/pvxf/PNaSnWSU5XXsX7VTU31sena4mclrXA6fm70lOL+yR/ 3N6b/wBt1pKV+yR/3N6b/wBt1pKZ09Gtfa1tGZ051ky0MqrLpGukBJTp/Y/rP/5YU/8AbQ/uSUlx sX6wMvY7KzarKQfextYBI+MJKdRJSDI/nsX/AI0/+erUlPJetlf6XqX/ALCs/wDSiSletlf6XqX/ ALCs/wDSiSletlf6XqX/ALCs/wDSiSletlf6XqX/ALCs/wDSiSletlf6XqX/ALCs/wDSiSm30/Dz Ooue1uZmUemAZvx2smZ+j7z4JKbv/N/P/wDLSz/ttv8Aekp08PD+z4zKb3jIe2Ztc0Aukk8eUwkp N6NX7jfuCSmaSlJKUkpSSnJ+qf8A4lejf+m/F/8APNaSnWSU431mr9SikbA+HnQ1Ou7eDeElPPfZ T/oG/wDsHYkpX2U/6Bv/ALB2JKdXpDunYjq32Ydn2oOIbbXjvYAHe3v5FJT0qSlJKUkpBkfz2L/x p/8APVqSnl/s+F/3F63/AJv+1JSvs+F/3F63/m/7UlK+z4X/AHF63/m/7UlK+zYX/cXrf+b/ALUl OhidAwsuht+/Po3Ej07n7HiDGrYKSk3/ADXwv+5GV/27/wCYpKV/zXwv+5GV/wBu/wDmKSlf818L /uRlf9u/+YpKV/zXwv8AuRlf9u/+YpKSY/1dxMe6u9l+Q51bg4B1kgkeIhJTqpKUkpSSnJ+qf/iV 6N/6b8X/AM81pKdZJTmddwL8+qplFddhY4kix72ASO3pkJKcb/m51H/uNj/9v3f+SSUr/m51H/uN j/8Ab93/AJJJSv8Am51H/uNj/wDb93/kklO70tnUqq/QzmUsrqY1lXpOc4w0R7i9JTfSUpJTQ6hn 4mLlYdV9gY+y0loIPGx7J049zgkp5T0Mf/R0/wDuRZ/ekpXoY/8Ao6f/AHIs/vSUr0Mf/R0/+5Fn 96Slehj/AOjp/wDciz+9JSvQx/8AR0/+5Fn96Slehj/6On/3Is/vSUr0Mf8A0dP/ALkWf3pKV6GP /o6f/ciz+9JS4oxSQDXSBOp/aDP70lPQdMx+gYWTvwstj7bB6Yab2vmSDAbPOiSnZSUpJSklOT9U /wDxK9G/9N+L/wCea0lOskpSSlJKUkpSSlJKUkpSSkGRg4mVbVdkVNsfSd1bjyDykpB+w+j/APcO n/MCSlfsPo//AHDp/wAwJKV+w+j/APcOn/MCSlfsPo//AHDp/wAwJKV+w+j/APcOn/MCSlfsPo// AHDp/wAwJKV+w+j/APcOn/MCSlfsPo//AHDp/wAwJKV+w+j/APcOn/MCSmVfSOl0vbbVi1Mew7mu DQCCO4SU3ElKSUpJTk/VP/xK9G/9N+L/AOea0lOskpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSS lJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkp5f6sfWf6t4/wBW+k0X9WwarasHGZZW/Jqa5rm1MDmuaXyCCkp0v+dn 1V/8uen/APsVT/6USUr/AJ2fVX/y56f/AOxVP/pRJSv+dn1V/wDLnp//ALFU/wDpRJSv+dn1V/8A Lnp//sVT/wClElK/52fVX/y56f8A+xVP/pRJSv8AnZ9Vf/Lnp/8A7FU/+lElK/52fVX/AMuen/8A sVT/AOlElK/52fVX/wAuen/+xVP/AKUSUr/nZ9Vf/Lnp/wD7FU/+lElK/wCdn1V/8uen/wDsVT/6 USUr/nZ9Vf8Ay56f/wCxVP8A6USUr/nZ9Vf/AC56f/7FU/8ApRJSv+dn1V/8uen/APsVT/6USUr/ AJ2fVX/y56f/AOxVP/pRJSv+dn1V/wDLnp//ALFU/wDpRJSv+dn1V/8ALnp//sVT/wClElK/52fV X/y56f8A+xVP/pRJSv8AnZ9Vf/Lnp/8A7FU/+lElK/52fVX/AMuen/8AsVT/AOlElK/52fVX/wAu en/+xVP/AKUSUr/nZ9Vf/Lnp/wD7FU/+lElK/wCdn1V/8uen/wDsVT/6USU//9k=
  • 9672application/pdf<li xml:lang="x-default">журнал МНИОУ фотэк.indd</li> Adobe PDF Library 9.0FalsePDF/X-1:2001PDF/X-1:2001PDF/X-1a:2001 endstream endobj 6 0 obj > endobj 3 0 obj > endobj 8 0 obj >/Font>/ProcSet[/PDF/Text]/XObject>>>/TrimBox[0.0 0.0 595.276 841.89]/Type/Page>> endobj 9 0 obj >/Font>/ProcSet[/PDF/Text]/XObject>>>/TrimBox[0.0 0.0 595.276 841.89]/Type/Page>> endobj 10 0 obj >/Font>/ProcSet[/PDF/Text]/XObject>>>/TrimBox[0.0 0.0 595.276 841.89]/Type/Page>> endobj 11 0 obj >/Font>/ProcSet[/PDF/Text]/XObject>>>/TrimBox[0.0 0.0 595.276 841.89]/Type/Page>> endobj 12 0 obj >/Font>/ProcSet[/PDF/Text]/XObject>>>/TrimBox[0.0 0.0 595.276 841.89]/Type/Page>> endobj 13 0 obj >/Font>/ProcSet[/PDF/Text/ImageC]/XObject>>>/TrimBox[0.0 0.0 595.276 841.89]/Type/Page>> endobj 36 0 obj >stream HWM07 [email protected]/.D:

    www.fotek.ru

    Отчет «Кабинета патологии шейки матки» с комментариями.

    Отчет «Кабинета патологии шейки матки» с комментариями.  

    9 (Девятая) женская консультация является одной из числа самых крупных консультаций Алтайского края.

    Женское население закрепленного участка составляет ~ 43 000 (сорок три тысячи) человек.

    Зав. женской консультации – врач высшей категории Асанова Е. Ю.

    Врач-кольпоскопист Мингаездинова В. И. I категория.

    Опыт работы на кольпоскопе – 20 лет.

     

      2005 г . 2006 г . 2007 г .

    Количество врачей на приеме

     

    2

     

    2

     

    1

    Проведено кольпоскопий

     

    9 126

     

    9 470

     

    10 050

    Сделано биопсий:

    ножевых

    радиоЭХВЧ

     

    3 246

     

    3 520

     

    156

    2 964

    Диатермокоагуляции

    (сделано в стационаре)

     

    1 314

     

    977

     

    ---

    Широкополосная радиоволновая коагуляция (сделано в консультации)

       

    ---

       

    ---

       

    1 090

    Выявлено:

    Дисплазий всего

    I st II st III st
     

    5

    2

    2

    1

     

    9

    2

    2

    5

     

    11

    4

    4

    3

    In colli unteri всего in situ I st II st 9 5 3 1 8 4 3 1 12 10

    2

    ---

     

    Большие изменения в работе кабинета патологии шейки матки начались в декабре 2006 г., после приобретения на родовые сертификаты видеокольпоскопической стойки разработки ООО «Хирон» г. Барнаул.

    В комплект стойки входит кольпоскоп ЭКС-1 с видеоприставкой (с изменениями под требования ООО «Хирон») телевизор, радиоЭХВЧ «Фотек Е-80», дымоотсос. Упрощенный комплект не включал в себя компьютер и программы АРМ-гинеколога.

    До декабря 2006 г. в кабинете были кольпоскоп «Красногвардеец» и ЭХВЧ ЭН-57. Оба производства 80-х годов. Кольпоскоп использовался постоянно, а ЭХВЧ крайне редко, потому что давал большие осложнения, пациентки направлялись в стационар. При использовании громоздкого «Красногвардейца» нужно было при слабом свете лампы накаливания 30 Вт осмотреть влагалище и шейку матки с увеличением 10 х крат. Далее делалась расширенная кольпоскопия и на этом работа с кольпоскопом заканчивалась.

    На освоение работы с новым оборудованием, по новым технологиям ушло около трех месяцев, с разделением на 4 (четыре) этапа.

    Первый этап. Самый простой. Через окуляры с увеличением 2 х -4 х крата делалась обзорная кольпоскопия вульвы, влагалища и шейки матки. Хорошее освещение галогеновой лампой 150 Вт, легкая наводка на резкость позволяют сделать это очень быстро. Бинокулярный стереоскопический взгляд помогает лучше увидеть глубину или выпуклость пораженной ткани и поставить более точный диагноз.

    Второй этап. Взгляд переносится на экран телевизора, где изображение становится крупным, четким, но более плоским. Найдя пораженный участок, можно изменить увеличение и увидеть ткань размером 2х2 см. во весь экран телевизора. Именно это большое увеличение позволяет одному и тому же врачу увеличить выявляемость ранних стадий дисплазии и in situ в 2 (два) раза.

    Очень приятно и то, что врач не смотрит напряженно в окуляры, а спокойно и расслабленно смотрит в экран телевизора. Далее, как обычно, делается расширенная кольпоскопия. Система позволяет легко и просто получить и обзорное детальное изображение и подтвердить предполагаемый диагноз.

    Третий этап. Самый тяжелый в освоении. Нужно было глядя в экран телевизора, научиться брать биопсию радиоЭХВЧ. Первое время, по привычке, очень хотелось отодвинуть кольпоскоп и смотря через зеркало Куско провести манипуляции. И второе – мы много лет делали ножевую биопсию, а тут нужно было сделать маленькой петлей с помощью ЭХВЧ. Пришлось менять свои привычки и свой взгляд на этот процесс.

    Новая технология заключается в том, что при большом увеличении с помощью электропетли можно взять кусочек ткани для гистологии с точностью до миллиметра и из того места где это надо. Даже если у тебя слабое зрение.

    Глядя на экран, тонкой петлей на длинном основании, врач берет только там, где надо и сколько надо, т. е. он сам руководит глубиной, шириной и длиной биопсийного кусочка. Взятие биопсии длится всего 1 сек., без болевого эффекта для пациентки. После этого, если надо, место взятия биопсии легко коагулируется.

    За 2007 год при взятии биопсии не было ни одного кровотечения. В предыдущие годы, при взятии ножевой биопсии, было в среднем от 15 до 20 случаев некупированных кровотечений.

    Четвертый этап. Освоение проведения деструкций во влагалище и на шейке матки под контролем видеокольпоскопии. Делая необходимое увеличение на кольпоскопе и глядя на экран телевизора врач начинает делать манипуляции.

    Аппарат радиоЭХВЧ «ФотекЕ-80М» позволяет делать в амбулаторных условиях то, что раньше разрешалось только в стационарах.

    Небольшие патологии мы убираем без анестезии, а большие проведя анестезию парацервикально. «ФотекЕ-80М» позволяет убирать полипы, срезать малые и большие новообразования; не «сжигать», а «сваривать» ткань на глубину до 3-х мм., останавливать кровотечения с помощью коагуляции или бинокулярным пинцетом, вапуризовать эрозии и лейкоплакии, выравнивать разрывы шейки матки, делать легкую бесконтактную коагуляцию после биопсии или небольших патологиях у нерожавших пациенток.

    Это первый из отечественных ЭХВЧ, позволяющий делать конизацию шейки матки в амбулаторных условиях, особенно под контролем видеокольпоскопа, т. к. позволяет не оставлять кусочков пораженной ткани, равнять края конуса, останавливать кровотечения, коагулировать железы или расслоение ткани. Очень хорошо этим аппаратом убирать овули наботи.

    За 2007 год было проведено амбулаторно в кабинете «Патологии шейки матки» 1 090 деструкций, при отсутствии рецидивов. Следует отметить, что сроки регенерации уменьшились в 1,5 – 2 раза, по сравнению с деструкциями в стационаре обыкновенным ЭХВЧ. В стационары пациентки направлялись только в сложных случаях.

    Для устранения дыма и запаха у нас используется дымоотсос. Он же защищает врача от заражения вирусными заболеваниями.

    Анализируя основные показатели кабинета патологии шейки матки за 2005 – 2007 годы следует отметить, что благодаря приобретению нового оборудования и освоению новых технологий:

    - проходимость кабинета увеличилась на 20%;

    - выявление на ранних стадиях дисплазий и in situ – в 2 (два) раза;

    - количество биопсий (из расчета на 1 (одного) врача) увеличилось в 1,7 раза;

    - количество деструкций – 10% от осмотренных пациенток.

    В итоге можно констатировать, что качество работы врача выросло в 2 (два) раза.

    Мы очень благодарны ООО «Хирон» за поставку этого оборудования и неоднократную помощь в освоении новых технологий, благодаря которым мы добились таких показателей.

      Зав. консультацией Асанова Е. Ю.  

    xn--h1akchx.xn--p1ai

    Кабинет патологии шейки матки | www.mrd1-74.ru

    Кабинет патологии шейки матки

    Кабинет открыт в 2012 г., после получения лицензии по специальности «Акушерство – гинекология» и «Эндоскопия».

    Прием ведет врач акушер-гинеколог высшей квалификационной категории Гольцова Ирина Анатольевна.

    Принцип оказания медицинской помощи - первичное выявление патологии во всех филиалах женской консультации участковыми специалистами с последующим направлением в кабинет специализированного приема для дообследования.

    Первичное обследование в соответствии со стандартами проводится по месту выявления патологии.

    Оснащение:

    1. Кресло гинекологическое КГ – 409 «МСК»
    2. Светильник медицинский передвижной
    3. Наборы гинекологических инструментов
    4. Кольпоскоп с видео комплексом КС – 01 «ЗдМ»
    5. Камера для хранения стерильных инструментов УФК – 2
    6. Облучатель бактерицидный рециркулятор
    7. Аппарат для высокочастотной электрохирургии «Фотек ЕА –141»
    8. Аппарат для радиоволновой хирургии «Сургитрон»
    9. Рабочее место врача и медицинской сестры

    Проводятся следующие виды исследований:

    • петлевая биопсия шейки матки
    • зондирование полости матки
    • аспирационная биопсия эндометрия
    • эндоцервикальный кюретаж
    • кольпоскопия
    • ультразвуковое исследование

    Основные виды лечения:

    • петлевая эксцизия с использованием аппаратов “ФОТЭК» и «СУРГИТРОН»
    • конизация шейки матки с использованием аппаратов «ФОТЭК» и «СУРГИТРОН»
    • полипэктомия
    • наложение акушерского пессария

    В случае необходимого углубленного обследования женщина направляется на специализированные гинекологические койки в стационар родильного дома № 1 (10 коек повышенной комфортности). Изолированное отделение располагает отдельным приемным покоем и постом, операционной. Имеет современную материально-техническую базу, оснащено необходимым эндоскопическим оборудованием (морциллятор). Применяются все виды реанимационного пособия.

    В работе руководствуется федеральными стандартами оказания медицинской помощи.

    Показания для направления женщин в кабинет специализированного приема патологии шейки матки:

    1. Симптоматика всех видов патологии, неясная клиническая картина, связанные с изменениями шейки матки.
    2. Эрозия, эктопия шейки матки.
    3. Рубцовая деформация шейки матки.
    4. Гипертрофия шейки матки.
    5. Эрозивный эктропион.
    6. Эндометриоз шейки.
    7. Лейкоплакия шейки матки
    8. Хронический цервицит.
    9. Дисплазия шейки матки.
    10. Кондиломы вульвы, влагалища промежности.
    11. Кисты влагалища, преддверия влагалища.
    12. Папилломы вульвы, влагалища.
    13. О значимости шейки матки, как части репродуктивкой системы женщины.

    14. Извлечения из доклада « Проблемы диагностики и лечения болезней шейки матки , влагалища и вульвы» . Профессор Виктор Евсеевич Радзинский (Москва. Международный междисциплинарный форум).
    15. «....... Поистине революционное открытие , заслуженно отмеченное Нобелевским комитетом , - доказательство вирусной природы рака шейки матки - сформировало множество сложных вопросов и новых задач. До сих пор не решены проблемы адекватного скрининга , вакцинации против ВПЧ (как профилактической, так и лечебной) …...»
    16. «......Открытие ремодулирования как основного механизма развития тканей и органов репродуктивной системы прежде всего относится к такому уникальному образованию , как шейка матки. На протяжении всей жизни этот орган постоянно ремоделируется , изменяя анатомические и физиологические свойства. Современные иммунобиологические исследования доказали генетическую предрасположенность к патологическим типам ремоделирования, приводящим к болезням шейки матки.
    17. Строение шейки матки существенно отличается от анатомии ее тела. Мышечная ткань в теле матки составляет почти 70%, а в шейке — не более 30%, остальной объем — сложноорганизованная соединительная ткань, отдельный иммунный орган со специфическими функциями разобщения плодовместилища и внешней среды.......»
    18. «........Физиологическое раскрытие шейки матки в родах происходит благодаря не столько мышечной контрактильности, сколько биохимическим превращениям, и здоровая шейка матки не травмируется при родах.»
    19. «........2012 год ознаменовался залпом публикаций в лучших мировых научных журналах о микробиоме человека : генетический материал инфектов в 360 раз превышает человеческий; таким образом не микробы живут в теле человека , а человек живет среди микробов . Внедрение всё новых дезинфицирующих средств для вагинального применения - тупиковая тенденция , поскольку микромир все же развивается быстрее , чем нам бы хотелось. Правильность тактики должно стать развитие средств , восстанавливающих микробиоциноз, а также расширенная перспективная офисная диагностика : рН-метрия, «аминный» тест, биомаркеры воспалительных процессов , специфических возбудителей и озлокачествления; определение специфических белков ВПЧ, патогенных грибов и бактерий. Важнейшее значение имеет восстановление архитектоники шейки матки , влагалища, тазового дна»
    20.  

    Милые женщины, все перечисленные виды исследований проводятся в лаборатории МАУЗ «Родильный дом №1» ( «Новая лаборатория»). Направление для лабораторного обследования Вы можете получить, после консультации врача-акушера-гинеколога.

    График работы кабинета специализированного приема патологии шейки матки ( ул. Фрунзе,7):

    • Понедельник 12.00 — 15.00.
    • вторник 12.00 — 15.00.
    • среда 12.00 — 15.00.
    • четверг 12.00 — 15.00.
    • пятница 12.00 — 15.00.

     

    Раб. Телефон + 7( 3519) 48-39-34.e-mail : Этот e-mail адрес защищен от спам-ботов, для его просмотра у Вас должен быть включен Javascript

    Врач акушер — гинекологГольцова И.А.

    www.mrd1-74.ru

    Кабинет патологии шейки матки

    Видеокольпоскопия — незаменимый метод в работе врачей, поскольку позволяет увидеть даже самые незначительные изменения в структуре слизистой оболочки влагалища и шейки матки, а проведение Шиллер теста во время кольпоскопии позволяет заподозрить такие заболевания, которые без применения диагностических проб с уксусной кислотой и раствором Люголя не видны даже при многократном увеличении (например, дисплазия шейки матки).

    Видеокольпоскопия — эффективный высокотехнологичный диагностический метод исследования, суть которого заключается в осмотре стенок влагалища, влагалищной части шейки матки и цервикального канала с помощью оптического прибора — видеокольпоскопа.

    В чем суть диагностической методики?

    Видеокольпоскопия позволяет в режиме реального времени провести и увидеть в многократном увеличении состояние слизистых оболочек влагалища и шейки матки, поскольку весь процесс исследования транслируется на большом экране, подключенном к кольпоскопу.

    Диагностические возможности видеокольпоскопии

    Видеокольпоскопия помогает в окончательной диагностике следующих заболеваний:

    1. Доброкачественные и злокачественные поражения слизистой оболочки влагалища
    2. Кондиломы и папилломы слизистой влагалища и шейки матки
    3. Другие заболевания шейки матки:
    • Гиперплазия тканей в канале шейки матки
    • Полипы шейки матки и цервикального канала
    • Эрозия шейки матки
    • Эндометриоз шейки матки и позадишеечного пространства
    • Лейкоплакия, дисплазия, эритроплакия шейки матки
    • Все стадии рака шейки матки
    • Отличие между собой всех видов доброкачественных и злокачественных опухолей шейки матки и влагалища

    Преимущества видеокольпоскопии:

    • Метод абсолютно безболезненный, поскольку нет контакта аппаратуры и исследуемого участка ткани.
    • Позволяет выявить заболевание на самой ранней стадии (благодаря 30-кратному увеличению), помогает контролировать процесс лечения оценить его эффективность.
    • Благодаря трансляции изображения в реальном времени на большом экране, возможно проведение исследования группой врачей, что помогает коллегиально выставить правильный диагноз, а также провести видеозапись исследования и/или сохранение фотоснимков каждого этапа кольпоскопии.
    • Изображение может увидеть и сама женщина, что имеет большое значение для дальнейшего лечения. Поскольку пациентки, не видя своей патологии, зачастую недоверчиво относятся к выставленному диагнозу и назначенному лечению.
    • Возможность записи результатов исследования на любой цифровой носитель.
    • Видеокольпоскопия шейки матки позволяет максимально точно взять материал из подозрительного участка (биопсию) для проведения гистологического исследования.

    РАСШИРЕННАЯ ВИДЕОКОЛЬПОСКОПИЯ

    Во время видеокольпоскопии возможно проведение дополнительного обследования — йодной пробы, или Шиллер теста.

    Суть Шиллер теста заключается в окрашивании шейки матки йодным раствором и оценка результата: здоровые участки ткани хорошо окрашиваются в коричневый цвет, а более светлые могут быть подозрительны в отношении дисплазии. Именно с этих светлых участков и берется материал для дальнейшего углубленного изучения, гистологического исследования.

    Широкое применение видеокольпоскопии в практике врача гинеколога не только дает возможность распознать серьезную патологию на самых ранних стадиях, но и видеть малейшие изменения тканей, на фоне которых возможно возникновение серьезных заболеваний. Это позволяет остановить развитие болезни на ранней стадии или даже предотвратить ее возможное появление.

    Безопасность и комфорт

    Процедура не вызывает у пациенток чувства дискомфорта, поскольку проходит бесконтактно. Кроме того, этот метод диагностики достаточно точный, очень быстрый, весьма информативный и для врача-гинеколога, и для пациентки.

    Врачи рекомендуют всем женщинам проходить видеокольпоскопию один-два раза в год. При необходимости лечащий врач может назначать обследование гораздо чаще.

    Дополнительная информация

    Видеокольпоскоп являет собой прибор, благодаря которому врач-гинеколог имеет возможность видеть на экране монитора, в каком состоянии находятся обследуемые ткани и вовремя обнаружить имеющиеся повреждения: рубцы, эрозии и небольшие папилломы.

    Немаловажно и то, что благодаря видеокольпоскопу состояние слизистой оболочки может видеть не только врач, но и пациентка. С прибора изображение передается на монитор, и женщина сама может наблюдать за изменениями, которые происходят в процессе лечения. Поступившее с видеокольпоскопа изображение сохраняется и записывается, что позволяет более тщательно проводить обследование. Современный метод видеокольпоскопии дает возможность выявить в структуре тканей патологические изменения, формирующиеся новообразования и самые мельчайшие нарушения. Эта методика весьма эффективна при диагностике дисплазии, полипов, эритроплакии, папиллом, лейкоплакии, эрозии и других заболеваний.

    Кому рекомендуют видеокольпоскопию?

    Данный метод диагностики показан абсолютно всем пациенткам, независимо от возраста, для всесторонней диагностики и выявления различных гинекологических проблем, от которых зависит женское здоровье.

    Зачем нужна видеокольпоскопия шейки матки?

    Видеокольпоскопия шейки матки способна обнаружить самые незначительные изменения или нарушения. Благодаря этому методу диагностики имеется возможность улучшить эффективность лечения и предупредить серьезные заболевания.

    Как проходит процедура видеокольпоскопии?

    Чаще всего процедура кольпоскопии занимает 10–20 минут. Положение пациентки в гинекологическом кресле при осмотре ничем не отличается от обычного положения при гинекологическом осмотре. При помощи влагалищного зеркала врач производит осмотр, затем в нескольких сантиметрах от гинекологического кресла врач располагает кольпоскоп — большое устройство, при помощи которого можно как следует рассмотреть вульву, влагалище и шейку матки.

    Врач может нанести на шейку матки раствор уксуса или водный раствор йода, чтобы выявить патологические изменения тканей. При его нанесении здоровые клетки ткани меняют цвет, а те участки, где произошли патологические изменения, не меняются. Уксус вызовет легкое жжение, которое проходит очень быстро, раствор йода, или раствор Люголя, не вызывает вообще никаких ощущений.

    При наличии окрашенных участков доктор проводит биопсию: берет небольшой образец ткани для анализа. Биопсия шейки матки безболезненна, хотя иногда вызывает несильное ощущение давления или спазматическую боль. Биопсия нижней части влагалища и вульвы бывает болезненной, поэтому прежде чем провести ее, применяется местный анестетик. Иногда также используется специальное средство, чтобы уменьшить кровотечение.

    В течение одного или двух дней после видеокольпокольпоскопии может наблюдаться слабое мажущее кровотечение, но и это встречается довольно редко. Если во время кольпоскопии шейки матки врач не проводил биопсию, ваша активность после процедуры никак не должна ограничиваться.

    У некоторых пациенток после биопсии наблюдаются необычные темные вагинальные выделения. В течение недели после биопсии следует избегать сексуальных контактов, использования тампонов и спринцевания. После биопсии боль во влагалище или вульве, как правило, проходит через один или два дня, легкое кровотечение может продолжаться несколько дней.

    Подготовка к кольпоскопии

    Специальной подготовки данная процедура не требует, но необходимо за день-два до обследования в обязательном порядке избегать половых актов, не подмываться и не принимать душ перед процедурой, а также желательно опорожнить кишечник и мочевой пузырь перед кольпоскопией. Цена кольпоскопии зависит от применяемых материалов, а также от всего объема исследований.

    В нашем амбулаторно-консультативном отделении осмотр проводят только опытные врачи, применяя современное медицинское оборудование, что позволяет добиться информативных и точных результатов обследования.

    -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

    Современные методы терапии позволяют ликвидировать эрозию, не воздействуя на цервикальный канал. Наиболее эффективным и надежным способом является лечение эрозии шейки матки лазером. Процедуру эту можно проводить даже нерожавшим пациенткам, которые планируют в будущем беременность.

    Преимущества метода:

    • Безболезненность.
    • Высокая эффективность – ликвидировать пораженные клетки можно при помощи одного сеанса.
    • Быстрое заживление.
    • Послеоперационные рубцы не образуются, шейка матки не изменяет свою форму.
    • Лазерный луч воздействует лишь на эрозийный участок, здоровые ткани остаются не поврежденными.
    • Отсутствует риск развития осложнений.

    Как и любой другой метод лечения, лазерная вапоризация имеет свои недостатки. Основным минусом данной процедуры является ее высокая стоимость.

    Показания

    Лазерная вапоризация – метод, который применяется не только для лечения эрозии. Показаниями к проведению процедуры являются такие заболевания:

    • Легкая и умеренная степень дисплазии.
    • Деформация шейки матки, рубцы.
    • Кисты, полипы
    • Лейкоплакия
    • Хронический цервицит

    У каждой процедуры есть свои показания и противопоказания. Иногда врач вместо лечения лазером применяет другие методы. Такие рекомендации возникают в ситуации, когда воздействие лазерным лучом противопоказано:

    • Наличие острых инфекционных заболеваний
    • Послеродовой период, беременность
    • ИППП
    • Злокачественные образования на шейке матки
    • Сахарный диабет
    • Психические нарушения
    • Период кормления грудью
    • Аллергия на препараты, которые используются при лечении лазером
    • Тяжелая форма дисплазии

    Как проходит процедура?

    Наиболее подходящее время для лазерной вапоризации – 4-10 день после менструации.

    Врач вводит специальный аппарат во влагалище и направляет лазерный луч на пораженный участок. Под воздействием луча атипичные клетки ликвидируются, а кровеносные сосуды закрываются. Благодаря этому, отсутствует риск кровопотерь.

    Действие инструмента, с помощью которого проводится лечение, направлено на выполнение таких функций:

    • Ликвидация слоя пораженной слизистой.
    • Свертывание ткани на пораженном участке.
    • Активизация регенерации ткани.
    • Стимуляция кровообращения на пораженном участке.

    Лазер способствует нормализации регенерационных процессов, препятствует развитию воспаления и инфицирования. Благодаря многофункциональности аппарата, эффективность лечения повышается, восстановительный период проходит динамично, осложнений не возникает.

    Достоинства процедуры:

    • Высокая эффективность – риск рецидива заболевания минимальный.
    • Универсальность – метод можно применять в ситуациях, когда другие способы лечения противопоказаны либо не приносят нужного результата.
    • Процедура проходит быстро, безболезненно. Нет необходимости в длительной госпитализации – женщина может возвратиться к активному ритму жизни через 7 дней после проведения процедуры.
    • Врач полностью контролирует глубину воздействия лазера.
    • Ликвидируются лишь патологические ткани, здоровый эпителий остается не поврежденным.
    • Происходит активная стимуляция тканей, благодаря чему они быстрее восстанавливаются.
    • Возможность ликвидировать эрозийные участки небольшого размера.
    • Послеоперационные рубцы не образуются, поэтому метод можно применять для лечения эрозии у нерожавших женщин. После процедуры шейка матки не деформируется, репродуктивная функция пациентки не нарушается.
    • Пленка, которая образуется в процессе лазерной вапоризации, предотвращает кровотечение.

    Возможные осложнения:

    Как и любой другой метод, лазерное лечение может иметь послеоперационные осложнения. Они не являются нормой и могут возникнуть исключительно в крайних случаях:

    • Образование рубца. Такое осложнение может возникнуть, если процедуру проводил не квалифицированный специалист.
    • Инфицирование. Осложнение возникает, если пациентка не соблюдала послеоперационные рекомендации врача.

    Избежать возможных негативных последствий можно, для этого необходимо:

    1. После операции посещать гинеколога и соблюдать все его рекомендации. В случае развития осложнений, врач сможет вовремя выявить нарушения и назначить препараты для их оперативной ликвидации.
    2. На протяжении первых двух месяцев после операции женщине нужно исключить сексуальные контакты.
    3. В послеоперационном периоде нужно отказаться от физических нагрузок, спортивных занятий и т.д.
    4. Отказаться от посещения саун, купания в открытых водоемах. Врачи не рекомендуют принимать в это время ванну, гигиенические процедуры лучше проводить в душе.
    5. Использование тампонов во время восстановительного периода не желательно, их нужно заменить гигиеническими прокладками.
    6. Каждые 6 месяцев на протяжении 2 лет проходить осмотр.

     

    -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

    Радиоволновая хирургия — это атравматичный метод разреза и коагуляции (прижигания) мягких тканей при помощи высокочастотных волн. В  Амбулаторном центре мы используем радиоволновой аппарат «ФОТЕК», обладающие обширным спектром применения.

    Лечение патологий шейки матки при помощи радиохирургического аппарата

    Если в процессе обследования выявляется патология шейки матки, непременно встаёт вопрос о методах, сроках и способах лечения. В настоящее время врачи используют максимально щадящие способы лечения. При правильном выборе метода достигается максимальный результат, и при этом организм женщины полностью сохраняет способность выносить и родить ребенка.

    Лечение с помощью радиоволнового аппарата проводится в случаях, когда изменения в шейке матки довольно серьёзные, и лазерные методики, которые в иных случаях могут рассматриваться как альтернатива, не гарантируют достижения необходимого результата.

    В процессе радиоволнового воздействия эффективно удаляются патологически изменённые клетки. При грамотно проведённой радиоволновой хирургии практически не повреждаются здоровые участки тканей, сохраняется нормальная анатомия и физиология цервикального канала, что в дальнейшем благоприятно сказывается на течении беременности и родах. Процедура проводится под местной анестезией, благодаря чему болевые ощущения минимальны.

    Лечение при помощи радиохирургического аппарата может быть вариантом выбора, например, при серьёзных гиперкератозах (в гинекологии — избыточное наслоение клеток (ороговение) на шейке матки). Кроме того, предпочтение радиохирургическому методу отдаётся также в том случае, если необходимо сохранить образец ткани шейки матки для проведения последующего диагностического исследования. В отличие от лазера, который полностью испаряет клетки, аппарат «ФОТЕК» иссекает ткань — и можно взять субстрат для гистологического исследования. В ряде случаев применяется комбинированное воздействие: при помощи радиоволнового аппарата берётся образец ткани, а сама процедура лечения проводится при помощи лазера.

    Удаление папиллом, кондилом — аппаратное лечение

    Для этой цели, в зависимости от задачи, могут использоваться и радиоволновые, лазерные методики. Врач выбирает наиболее эффективный метод воздействия после анализа индивидуальных особенностей пациента.

    Кондиломы — маленькие половые бородавки телесного цвета (на слизистой) и папилломы (аналогичные образования на коже) имеют вирусную природу. При обнаружении таких «бородавок» в интимной зоне женщины чаще всего обращаются к гинекологу. Удаление разрастаний проходит быстро. Кондиломы и папилломы успешно удаляются лазером или радиохирургическим методом, в некоторых случаях берётся также образец для гистологического исследования.

    Удаление полипа цервикального канала при помощи радиохирургического аппарата

    Полипы цервикального канала (шейки матки) — доброкачественные образования, встречающиеся довольно часто. Чаще всего полипы шейки ничем себя не проявляют и выявляются только в ходе гинекологического осмотра.

    Если в цервикальном канале обнаружен полип, проводится углубленная диагностика, и если нет других полипов, в том числе и в полости матки, лечение заключается к удалению имеющегося полипа с обязательным прижиганием его «ножки», чтобы не было рецидивов. Коагулирование выполняется при помощи радиохирургического аппарата (в некоторых случаях может использоваться и лазер). Современное высокоточное оборудование позволяет выполнить эту процедуру максимально деликатно, точечно, затрагивая только целевой участок тканей.

     

    ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

     

     

     

     

    roddom18.ru

    лечение эрозии, дисплазии, цервицита, эндометриоза в Перми

    Милые женщины! В клиниках «Роден-МЕД» организован кабинет патологии шейки матки.

     

     

     

    Кондрашкова Ольга Ильинична, врач-гинеколог высшей категории

    Филиппова Алла Геннадьевна, врач-гинеколог высшей категории, акушер-гинеколог

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

    Почему направляют в кабинет патологии шейки матки?

    Сегодня у женщин всех возрастных групп очень часто встречаются различные заболевания шейки матки. С грустью приходится констатировать высокий  процент онкологических процессов.  Гинекологи направляют  женщин  в кабинет патологии шейки матки, или кабинет кольпоскопии (как его принято называть во многих странах) для того чтобы:

    • выявить онкозаболевания и др. патологии на ранних стадиях,
    • выяснить характер патологии,
    • вовремя провести лечебные и профилактические мероприятия.

    Это особенно важно в спорных случаях, когда за симптомами одного заболевания  могут скрываться  наиболее тяжелые патологии. Например, покраснение  шейки матки может быть не только при эрозии, изменении гормонального фона,  но и при начальной стадии онкологического заболевания.

    Что там делают?

    • Развернутое кольпоскопическое исследование. Оно заключается в том, что осмотр шейки матки проводится под микроскопом после ее обработки специальными красящими растворами. Это позволяет увидеть детали и предположить более точный диагноз.  Процедура кольпоскопии достаточно долгая (около 20 мин).
    • Возьмут мазки на флору и на цитологию. Это необходимо для правильного лечения. Мазок на флору покажет, есть ли инфекция. Часто бывает, что патология шейки матки является следствием воспалительного процесса, и, вылечив инфекцию, удается значительно уменьшить, а иногда и вылечить патологию. Мазок на цитологию покажет состояние клеток поверхностного слоя шейки матки. Присутствие в мазке измененных клеток позволяет уточнить диагноз.
    • Иногда врач предлагает провести исследование для определения типа вируса папилломы человека. Дело в том, что некоторые виды патологии шейки матки вызываются именно эти вирусом. Некоторые его типы  с большой долей вероятности вызывают рак шейки матки. Определение типа вируса производится с помощью ПЦР-диагностики. Для этого из шейки матки специальной щеточкой берется еще один мазок.
    • Биопсию. Если врач подозревает какую-то патологию, а результаты мазка на флору показывают, что воспаления нет, он может предложить Вам взять кусочек шейки матки для его исследования в лаборатории под микроскопом. Процедура очень быстрая и абсолютно безболезненная.

    Кому показана кольпоскопия?

    • женщинам, у которых после цитологии была диагностирована дисплазия шейки матки;
    • пациенткам, у которых во время гинекологического осмотра были выявлены измененные участки поверхности шейки матки;
    • требуется мониторинг состояния после прохождения лечебного курса, назначенного ввиду патологии шейки матки;
    • полезно делать кольпоскопию раз в год в профилактических целях.

    С какими симптомами медлить нельзя?

    Патология шейки матки часто протекает бесследно, а иногда проявляется уже осложнениями. Симптомы, которые требуют Вашего обращения к гинекологу: выделения любые, но особенно сукровичные и особенно появляющиеся после полового акта.

    Кто в группе риска?

    Считается, что средний возраст женщины, наиболее подверженной раку шейки матки – 52 года, Также пики заболевания приходятся на 35-39 лет и на 60-64 года. За последние 10 лет частота рака  резко возросла у  молодых женщин до 35 лет (потому что они боятся лечиться).

    Любая патология шейки матки при длительном нелеченном  или неправильно леченном существовании может перейти в рак шейки матки. Поэтому необходимо профилактически посещать специалистов 2 раза в год. Также стоит посетить врача после смены полового партнера.

    Лечебные возможности клиник ГК «Роден-МЕД»

    Патология шейки матки  — это обобщенное название целого ряда заболеваний шейки матки (дисплазии, эрозии, цервититы, эндометриозы, полипы, папилломы,  эктопии, лейкоплакии, свищи, разрывы и другие). Лечебная программа   в каждом конкретном случае составляется врачом  индивидуально.

    Наши клиники оснащены современным оборудованием для диагностики и лечения патологических процессов. Это позволяет применять различные методы лечения «на месте». Врачи-гинекологи в качестве лечения заболеваний шейки матки используют радиоволновую терапию при помощи аппаратов «Сургитрон» и «ФОТЕК». Такая процедура проводится только под местным наркозом, манипуляция проводится бескровно. В результате проведения радиоволновой терапии врач получает материал для исследования заболевания, с проведением биопсии.

    Прайс-лист на услуги в клиниках «Роден-МЕД» 

    roden.perm.ru


    Смотрите также