способ ультразвуковой диагностики рецидива опухоли в культе влагалища. Гранулема культи шейки матки


Гранулема послеоперационного рубца: что это такое?

Формируется гранулема на фоне множества причин, проходит несколько стадий развития и, в случае отсутствия лечения, приводит к нежелательным последствиям.

Содержание:

Что такое гранулема?

Гранулема — небольшой плотный узелок, появляющийся на фоне воспалительного процесса. Это доброкачественное новообразование способно локализоваться не только на поверхности кожи, а и внутри многих тканей и органов.

Формируются гранулемы в процессе поглощения фагоцитами инородных частиц и микроорганизмов — фагоцитоз. Чаще всего диаметр воспалительного пузырька достигает 2 мм, но бывают и более крупные образования. Размеры гранулемы способны изменяться от самых маленьких до больших, отлично ощущаемых при прощупывании.

Гранулематозный узелок состоит из разросшихся мезенхимальных стволовых клеток, смешанных с компонентами гематогенного ряда.

Строение новообразований зависит от возбудителя заболевания, иммунного ответа организма и типа ткани, послужившей местом локализации.

Формирование узелка состоит из 4 ступеней:

  • В аномальных тканях накапливаются клетки моноцитарных фагоцитов.
  • Созревание этих фагоцитов с дальнейшим превращением в макрофаги (макрофагальная гранулема).
  • Образование эпителиоидного уплотнения за счет созревания и перемещения моноцитарных фагоцитов и макрофагов.
  • Слияние клеток и зарождение гигантских инородных тел.

По фактору возникновения гранулемы делятся на несколько типов. Узелки могут быть инфекционного и неинфекционного рода, есть образования невыясненного происхождения.

Инфекционная гранулема диагностируется при таких недугах:

Неинфекционная гранулема способна проявится на фоне таких факторов:

  • медикаментозное влияние
  • инородные тела, каким-то образом попавшие в ткань
  • пылевые болезни (талькоз, асбестоз, силикоз и другие)

Образовавшаяся гранулема — это серьезный повод для обращения в клинику для консультации и тщательного обследования.

О послеоперационных рубцах узнайте из предложенного видео.

Виды гранулем

Гранулемы делятся на специфические и неспецифические узелковые уплотнения. Специфические новообразования обнаруживаются при проведении гистобактериоскопическом обследовании. Неспецифические гранулемы диагностируются при таких заболеваниях, как склерома, туберкулез или сифилис.

Классификация гранулем:

  • Пиогенная. Сосудистая опухолевидная патология, появляющаяся из-за присутствия в организме пиококковой инфекции. Это заболевание часто является последствием травмы кожного покрова.
  • Кольцевидная. Появляется на фоне хронической болезни кожных покровов. Часто проявляется не одним узелком, а несколькими высыпаниями на поверхности кожи. На появление кольцевидной гранулемы влияют механические повреждения кожи, сахарный диабет, нарушения углеводного обмена в организме.
  • Туберкулезная. Патология имеет вид небольшого бугорка и диагностируется при помощи световой микроскопии и окрашивании гематоксилином.
  • Гранулема лица. Образуется из-за травмы лица, фоточувствительности кожи и лекарственных препаратов.
  • Сифилитическая. Уплотнение имеет вид обширного некроза, окруженного клеточным инфильтратом из частиц клеток лимфоцитов и эпителия. Патологии характерно быстрое образование.
  • Лепрозная. Гранулема имеет узелковый вид и состоит в большей степени из моноцитов, лимфоцитов и плазматических клеток.
  • Склеромная. Возбудителем такой гранулемы является палочка Волковича — Фриша. Проявляется за счет мутации клеток и превращение их в гигантические клетки Микулича. 
  • Гранулема зуба. Мешок, заполненный гнойными выделениями из-за воспалительного процесса в десне. Опасность гранулемы зуба в том, что длительное время она протекает без проявлений.

Не пробуйте избавиться от новообразования самостоятельно. Любой вид гранулемы нуждается в квалифицированном лечении. 

Гранулема послеоперационного рубца: причины

Нередко после хирургического вмешательства пациенты жалуются на уплотненное образование в области послеоперационного рубца. Появиться узелок может как на поверхности шва, так и внутри него. Размер гранулемы колеблется от горошинки до опухолевидного бугорка, а само новообразование не сопровождается болями, повышением температуры тела и прочих настораживающих симптомов.

Причиной образования гранулемы на рубце чаще всего является использование хирургами не рассасывающихся шовных материалов. Появление уплотнения в этом случая — это реакция организма на инородные частички в теле. Обычно гранулематозные узелки рассасываются самостоятельно, не требуя особого лечения.

Также гранулема послеоперационного рубца возникает из-за попадания в рану крахмала, талька, который применяется для хирургических перчаток, посторонних микроорганизмов (при неполном соблюдении правил асептики) и инфекций.

Если причиной образования уплотнения стала инфекция, то наличие гранулемы будет сопровождаться высокой температурой и слабостью. В этом случае лечение следует проводить под строгим контролем врача.

Если у пациента наблюдаются боли, температура, сильное покраснение в области уплотнения, предполагается наличие гноя, то ему следует пройти более тщательно обследование, чтобы исключить другие, более серьезные, послеоперационные патологии такие, как свищ или серома. 

Некоторые гранулемы долгое время не проявляют себя, поэтому для раннего обнаружения и своевременного лечения необходимо периодически прощупывать послеоперационный шов. 

Симптомы и диагностика

Первые симптомы, на которые человек часто не обращает особого внимания, — это ярко-красные пятна на поверхности кожи, диаметром около 5 мм. В дальнейшем на месте покраснения появляется розовый небольшой узелок, который со временем растет и становится весьма заметным.

Некоторые гранулемы имеют темно-красный цвет и шероховатую поверхность, встречаются они чаще всего на запястьях, стопах, локтях. С виду они напоминают бугристую бородавку, из-за чего люди не сразу обращаются к врачу, начиная лечить ее, прибегая к народной медицине.

Если речь идет о гранулеме рубцовой ткани, то здесь есть несколько методов диагностирования, все зависит от места локализации.

Для исключения злокачественных новообразований молочных желез проводят маммографию. В других случаях делается МРТ и ультразвуковое исследование.

При подозрении, что уплотнение имеет онкологический характер, берут биопсию методом пункции или прибегают к диагностическому иссечению.

Сложнее всего заподозрить гранулему зуба, длительное время она остается без внимания, продолжая расти и скапливать гной, что может закончиться летальным исходом. Ее симптомы весьма схожи с другими воспалительными заболеваниями ротовой полости, поэтому для выявления гнойной гранулемы пациенту назначают рентгенографическое исследование.

Любые появившиеся уплотнения на теле должны обследоваться специалистами. Поэтому даже если ваше новообразование похоже на обычную бородавку, не спешите заниматься самолечением, а покажите ее врачу.

Гранулема послеоперационного рубца: лечение

Чаще всего такие гранулемы рассасываются сами собой и не требуют вмешательства медиков, но иногда в зависимости от места расположения, диаметра и типа, она причиняет много дискомфорта, в этом случае от нее нужно избавляться.

Гранулематозные уплотнения нарушают функцию тканей и органов. Большое количество гранулем в одном месте, сдавливают нервные окончания и кровеносные сосуды. Вокруг очага появляются фибробласты, образуется рубцевание. Проводят лечение исключительно в медучреждениях, путем иссечения соединяющей ткани гранулемы и рубца.

Если причиной патологического образования послужило попадание в рану шовного не рассасывающегося материала, то после иссечения проводят чистку воспаленной области, удаляя фрагменты.

Перед началом операции пациенту назначают ряд диагностических исследований, состоящих из МРТ, УЗИ и, если необходимо, маммографию. Для исключения наличия инфекции берут анализ крови. Само иссечение проводят с применением обезболивания или анестезии.

Длится операция не более 30 минут (зависит от квалификации врача), а выписывают после нее обычно на следующий день. Если есть необходимость понаблюдать пациента, то могут подержать еще пару дней.

После хирургического вмешательства назначают специальные антибактериальные и противовоспалительные мази для послеоперационных швов.

Чтобы избежать повторного образования гранулемы и прочих инфекционных недугов, регулярно обрабатывайте шов, не забыв при этом продезинфицировать руки или надеть перчатки.

Профилактика

Инкубационный период гранулематозного развития занимает от одного дня до 3 месяцев. Все зависит от индивидуальной особенности организма, состояния иммунитета и активности бактерий, влияющих на образование гранулемы. Поэтому после перенесенного инфекционного заболевания, или операции, необходимо через некоторое время еще раз сдать анализы на наличие вредоносных микроорганизмов и воспалительных процессов.

Лучшая профилактика гранулемы послеоперационного рубца — применение синтетического шовного материала, который самостоятельно рассасывается, не оставляя после себя следов. Также следует позаботиться, чтобы этот материал был гипоаллергенным, ведь часто появление гранулем связано с аллергической реакцией эпидермиса.

Для предотвращения гранулемы зуба следует регулярно посещать стоматолога. Если по каким-то причинам такой возможности нет, тогда хотя бы обращаться в стоматологическую клинику при возникших проблемах в полости рта. Раннее лечение воспалительных и инфекционных заболеваний десен — лучшая профилактика зубной гранулемы.

Укрепляйте иммунитет, старайтесь избегать инфекционных заболеваний, а чтобы избежать серьезных последствий — не занимайтесь самолечением.

vekzhivu.com

Британская ассоциация по ветеринарии мелких животных, Дж. Симпсон и др. - Руководство по репродукции и неонатологии собак и кошек

Терапевтические показания:

• пиометра;

• опухоли яичников и матки;

• стабилизация состояния при сахарном диабете;

• перекрут матки;

• пролапс матки;

• разрыв матки;

• предупреждение развития клинических признаков ложной беременности;

• предупреждение рецидивов вагинальной гиперплазии у сук.

Техника проведения операции у собак

Плановая овариогистерэктомия не проводится в период эструса в связи с повышенной васкуляризацией и отечностью половых органов. В идеале операцию не рекомендуется проводить и на стадии диэструса (в лютеиновой фазе), поскольку в этом случае велик риск развития клинического статуса ложной беременности (см. гл. 4).

Оперативный доступ зависит от личных предпочтений хирурга, но в большинстве случаев лапаротомию проводят по средней линии живота. Перед началом операции у собаки опорожняют мочевой пузырь, поскольку его наполнение вызывает краниальное смещение треугольника мочевого пузыря, повышающее риск случайной перевязки мочеточника. Кроме того, растянутый мочевой пузырь препятствует обнажению тела матки.

1. Операционное поле широко выбривают и моют.

2. Опорожняют мочевой пузырь, сдавливая его рукой.

3. Животное переносят на стол, фиксируют в спинном положении и подготавливают операционное поле.

4. По средней линии от пупка в каудальном направлении производят кожный разрез на расстояние, обеспечивающее доступ и выведение органов.

5. Рассекают по белой линии подкожные фасции и жир.

6. Рассекают белую линию на длину, достаточную для осуществления доступа к матке и яичникам и для их выведения.

7. Находят и извлекают рог матки; захватывают связанный с ним яичник и выводят его наружу.

8. Вручную или с помощью гемостатического зажима рассекают подвешивающую связку яичника.

9. Теоретически корректная хирургическая техника предусматривает наложение трех гемостатических зажимов (техника трех зажимов) на кровеносные сосуды яичников; затем удаляют самый проксимальный зажим и накладывают лигатуру на поврежденные ткани. Однако из-за недостатка пространства, наличия жировых отложений и хрупкости сосудов часто приходится ограничиваться наложением лишь одного или двух зажимов вплотную к яичнику; при этом лигатуру накладывают так, чтобы она захватывала жировую ткань связки, содержащей сосуды. Согласно другому варианту лигатуру проводят через периваскулярные ткани связки и перевязывают как сквозной шов. Обычно ограничиваются наложением одной лигатуры.

10. После наложения лигатуры рассекают связку между двумя проксимальными зажимами или между лигатурой и зажимом, после чего извлекают яичник из брюшной полости.

11. Связку захватывают пинцетом, после чего гемостатический зажим снимают и оценивают степень геморрагии.

12. Культю связки отпускают в полость.

13. Широкую и круглую связки рога матки разрывают вручную; может потребоваться лигирование некоторых сосудов или электрокоагуляция (некоторые хирурги предпочитают накладывать лигатуру на широкую связку с двух сторон).

14. Аналогичная процедура выполняется в отношении второго яичника и рога матки.

15. Теперь оба рога матки должны быть извлечены из брюшной полости; при слабом их натяжении становятся видны шейка матки и краниальная часть влагалища.

16. Сосуды, расположенные на обеих боковых сторонах шейки матки, лигируют на уровне проксимального отдела шейки (эта процедура может быть произведена различными способами; большинство из них включает наложение сквозного шва, который также лигирует цервикальный канал). Применение и способ наложения зажима на матку и шейку зависит от индивидуальных предпочтений (необходимо помнить, что зажим, наложенный на эти тонкие ткани, может не пережать их, а рассечь).

17. Матку отсекают, проводя разрез или на уровне краниального полюса шейки или на уровне тела шейки.

18. Оставшаяся культя шейки не требует ушивания; оценив степень кровотечения, ее возвращают в брюшную полость.

19. Брюшную полость, культи связок яичников и культю шейки матки осматривают для выявления кровотечения, удаляют тампоны, после чего полость закрывают обычным способом.

Техника проведения операции у кошек

Операцию не проводят на стадии эструса в связи с возрастанием васкуляризации и отечности органов репродуктивного тракта. К сожалению, в связи с особенностями цикла у кошек это требование часто нарушается.

Оперативный доступ осуществляют в соответствии с личными предпочтениями, некоторые хирурги предпочитают боковой разрез, другие выполняют лапаротомию по белой линии. Необходимо помнить о том, что при возникновении критической ситуации ее проще разрешить, если разрез брюшной стенки проведен по белой линии, поскольку такая техника обеспечивает большую доступность органов. При выполнении овариогистерэктомии с боковым доступом довольно трудно извлечь шейку матки, а это часто приводит к неполному удалению тканей матки и последующему развитию пиометры ее культи. У кошек окраса "колор пойнт" лапаротомия по средней линии живота предотвращает обесцвечивание шерсти на месте образования рубцовой ткани. Техника проведения овариогистерэктомии с оперативным доступом по белой линии живота аналогична таковой, описанной для собак. Разрез проводят на равное расстояние краниально и каудально от точки, находящейся посередине между пупком и лонным сращением. При наложении зажимов следует принимать в расчет хрупкость тканей у кошек; в практике автора нередко наблюдались случаи рассечения тканей гемостатическим зажимом.

Ниже представлена методика проведения овариогистерэктомии при боковом оперативном доступе.

1. Участок широко выбривают и моют.

2. Мочевой пузырь освобождают, надавливая на брюшную стенку рукой.

3. Животное переносят на стол, фиксируют в боковом положении (на любом боку), вытягивают тазовые конечности назад.

4. Подготавливают операционное поле.

5. Кожу рассекают вертикально на 2–4 см каудальнее последнего ребра (дорсовентральный уровень разреза является вершиной воображаемого равнобедренного треугольника, основанием которого служит линия между гребнем подвздошной кости и большим вертелом бедренной кости).

6. Подкожный жир рассекают или частично иссекают, обнажая фасцию наружной косой мышцы живота.

7. Наружные, внутренние косые брюшные мышцы и поперечные мышцы живота разделяют послойно по ходу волокон.

8. Брюшную полость обычно вскрывают тупым способом при помощи атравматического пинцета.

9. Большой сальник отводят в краниальном направлении.

10. Осторожно перебирая внутрибрюшинные ткани в дорсальном направлении, находят ближайший рог матки или его широкую связку (некоторые хирурги предпочитают использовать крючок).

11. Потянув за рог матки, извлекают яичник и его подвешивающую связку.

12. Сосуды яичника лигируют, как описано для собак.

13. Широкую связку осторожно отделяют с обеих сторон; вероятность кровотечения незначительна.

14. Тело матки легче лигировать и рассекать без предварительного наложения гемостатического зажима, поскольку он нередко разрывает ткани, особенно у кошек на стадии эструса и у молодых.

15. Как правило, ограничиваются наложением одной лигатуры.

16. Матку отсекают как можно ближе к шейке.

17. Мышцы ушивают послойно или вместе; подкожную фасцию и кожу закрывают обычным способом.

Осложнения

Наиболее частыми осложнениями овариогистерэктомии являются:

• кровотечение;

• ятрогенные повреждения мочевого тракта;

• гранулема культи яичника/матки и образование свищей;

• пиометра культи матки;

• синдром сохранения ткани яичников;

• недержание мочи;

• увеличение веса/ожирение.

Наряду с перечисленными осложнениями возможны также осложнения, связанные с самой процедурой овариогистерэктомии, т. е. с хирургическими ранами брюшной стенки. Это могут быть гематомы, инфекции, расхождение швов, образование грыжи и реакция тканей на шовный материал. Подробное обсуждение таких хирургических осложнений читатель найдет в любом руководстве по общей хирургии.

Самой частой причиной послеоперационной смертности является кровотечение. Обычно оно связано с небрежным лигированием кровеносных сосудов яичников и матки, однако у отдельных особей может возникать в результате нарушения гемостаза в мелких сосудах широкой маточной связки. Геморрагию можно выявить визуально в ходе операции или о ней свидетельствует развитие гемоперитонеума в постоперационном периоде. Подозрение на постоперационное кровотечение должно вызвать затянувшееся по сравнению с нормой выздоровление пациентов. Клиническими признаками тяжелой геморрагии служат бледность слизистых, плохая наполняемость капилляров, слабый пульс, тахикардия, тахипноэ, гипотермия, напряжение мышц брюшной стенки и просачивание крови через рану. Для подтверждения диагноза проводят перитонеоцентез или перитонеальный лаваж. Во время активного кровотечения гематокрит перитонеального содержимого аналогичен таковому венозной крови.

Интраперитонеальное кровотечение не всегда поддается консервативному лечению. В сомнительных случаях рекомендуется хирургическое вмешательство после предварительной стабилизации пациента. Перед хирургическим вмешательством проводят инфузионную терапию с целью стабилизации гемодинамики.

profilib.net

способ ультразвуковой диагностики рецидива опухоли в культе влагалища - патент РФ 2231977

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для ультразвуковой диагностики рецидива опухоли в культе влагалища. Проводят топометрию культи влагалища по максимально удаленным точкам в горизонтальной и вертикальной проекциях при трансвагинальном сканировании в В-режиме и трансвагинальную доплерографию в режиме цветового картирования и энергетического кодирования. Оценивают сосудистый рисунок в центральной зоне влагалищного рубца и при идентификации патологических сосудистых локусов в ней определяют качественные характеристики кровотока и при наличии патологических сосудов в центральной зоне рубца оценивают их форму, тип кровотока, интенсивность картирования и данные доплерометрии: тип кривой, скорость кровотока, показатели максимальной, минимальной скоростей и периферическое сосудистое сопротивление, и если устанавливают наличие патологических низкорезистентных сосудистых спектров, имеющих рисунок, характеризующийся сосудами неправильной извитой формы с артерио-артериальными, артериовенозными анастомозами, то диагностируют рецидив опухоли во влагалищный рубец. Способ позволяет повысить эффективность ультразвуковой диагностики рецидива опухоли в культе влагалища. Изобретение относится к медицине, а именно к ультразвуковым диагностическим исследованиям в онкологии и может быть использовано для ранней доклинической диагностики рецидивов рака эндометрия и шейки матки после оперативного лечения в объеме: надвлагалищной ампутации матки, надвлагалищной ампутации матки с придатками, надвлагалищной ампутации матки с придатками и резекцией верхней трети влагалища, операции Вертгейма.Известно, что применение общепринятых методов эндоскопической, цитологической и гистологической диагностики решает основные диагностические проблемы до оперативного вмешательства при раке шейки матки (РШМ), раке тела матки (РТМ). Несмотря на это, результаты лечения остаются неудовлетворительными. Так, пятилетняя выживаемость при I стадии составляет 78,1%, при II стадии 57%, при III стадии 31%, при IV стадии 7,8%, а показатели общей пятилетней выживаемости составляют лишь 55%. Рак эндометрия в настоящее время характеризуется агрессивностью течения. Уже в ранних стадиях заболевания отмечается высокая способность опухолей к метастазированию в регионарные лимфатические узлы, во влагалище.Известен способ ультразвуковой визуализации органов малого таза у женщин с трансабдоминальным и трансвагинальным доступами сканирования в стандартном В-режиме (Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. Современные аспекты применения ультразвукового сканирования в гинекологии // Акушерство и гинекология, 1990, №1, с.3).Известен “Способ ультразвуковой визуализации магистральной и опухолевой гемодинамики в онкогинекологии”, выбранный нами в качестве прототипа (см. Доплерография в гинекологии / Под ред. Б.И.Зыкина, М.В.Медведева. - Энциклопедия ультразвуковой диагностики в акушерстве и гинекологии. Издательство “Реальное время”, 2000, с.7-147), включающий цветовое доплеровское картирование, энергетическое кодирование, дополняющее рутинное В-сканирование данными ультразвуковой ангиографии.Однако эти способы не обеспечивают гемодинамики влагалищного рубца у больных, перенесших оперативное лечение.Неудовлетворительные результаты лечения и возникновение рецидивов рака шейки и тела матки, даже при операциях полного объема, обусловлены сочетанием ряда факторов. Так, глубина инвазии опухоли при РШМ, определяющая степень разрушения отводящих лимфатических сосудов, приобретает большее значение, чем размеры ее поверхности. Вместе с тем отмечается сочетание различных данных, определяющих потенцию опухоли к метастазированию или возникновению локального рецидива. Так, при небольших высокодифференцированных опухолях шейки матки с поверхностной инвазией, локализующихся в эктоцервиксе, вероятность нахождения регионарных метастазов не превышает 10-13%. И, наоборот, при аденокарциноме и низкодифференцированном РШМ больших размеров с глубокой инвазией в подлежащие ткани, расположенных в шеечном канале, можно ожидать поражения тазовых лимфоузлов у каждой 3-4 больной. Касаясь вопроса об особенности метастазирования рака тела матки, следует признать, что какой-либо изолированности лимфатической сети тела и шейки матки не существует. Имеется единая внутриорганная лимфатическая система целостного органа - матки. Высокодифференцированные опухоли по сравнению с низкодифференцированными обладают более низкой потенцией к метастазированию. Имеет также значение степень инвазии опухоли эндометрия в миометрий тела маки, распространенность на цервикальный канал. При поверхностной инвазии, т.е. менее 1/3 мышечной стенки матки, высоко или умеренно дифференцированной аденокарциноме, частота метастазирования составляет от 4,5 до 6%. Если же опухоль занимает большую площадь с глубиной инвазии более 1/3 мышечной стенки или переходом на шеечный канал, то частота метастазирования резко увеличивается от 15 до 30,6%. Кроме того, ситуация усугубляется тем обстоятельством, что визуальный и цитологический контроль влагалищного рубца после оперативного лечения не всегда информативен и не позволяет своевременно выявить локальный рецидив опухоли и начать адекватную терапию.В свете вышеизложенного возникает реальная необходимость ранней, доклинической диагностики продолженного роста опухоли или рецидива во влагалищный рубец после оперативного лечения.Целью изобретения является ранняя доклиническая диагностика продолженного роста опухоли или рецидива по влагалищному рубцу после оперативного лечения по поводу рака эндометрия и шейки матки.Поставленная цель достигается тем, что проводят топометрию культи влагалища при трансвагинальном сканировании по максимально удаленным точкам в горизонтальной, вертикальной проекциях в В-режиме. Определяют качественные показатели гемодинамики при цветовом доплеровском картировании и энергетическом кодировании трансвагинальной ультразвуковой ангиографии, способ отличается тем, что оценивают качественные характеристики кровотока. При наличии сосудистых локусов в центральной зоне рубца идентифицируют целевые признаки опухолевой неоархитектоники, при наличии патологических сосудов в центральной зоне в контрольном объеме при цветовом доплеровском картировании и энергетическом кодировании оценивают их форму, количество, тип кровотока, интенсивность картирования и данные доплерометрии: тип кривой, скорость кровотока и показатели максимальной скоростей и индекса периферического сосудистого сопротивления, устанавливают, что наличие патологических низкорезистентных сосудистых спектров в центральной зоне рубца, имеющих специфический рисунок, характеризующийся сосудами неправильной извитой формы с артерио-артериальными, артериовенозными анастамозами, свидетельствует о продолженном росте опухоли либо рецидиве опухоли.Полученные результаты ультразвукового исследования позволяют произвести раннюю доклиническую диагностику рецидивов и диктуют необходимость назначения последующего своевременного лечения (внутриполостная, дистанционная гамма-терапия).Изобретение “Способ ультразвуковой диагностики рецидива опухоли в культе влагалища” является новым, так как оно не известно из уровня медицины в области ультразвуковой диагностики в онкологии.Новизна изобретения заключается в том, что у больных с верифицированными опухолями (РШМ, РТМ) после операции определяют качественные и количественные показатели гемодинамики во влагалищной культе с применением доплеровских методик и, если в процессе визуализации в центральной области рубца регистрируется патологическая гиперваскулярная, низкорезистентная ангиоархитектоника - это свидетельствует о наличии локального рецидива по рубцу либо продолженном опухолевом росте во влагалище. Полученные данные ультразвукового исследования позволяют определять неманифестированные ранние доклинические формы локальных рецидивов РШМ, РТМ, что позволит проводить своевременную лучевую терапию, улучшить результаты непосредственного и отдаленного комплексного лечения при данных локализациях в онкогинекологии.Изобретение “Способ ультразвуковой диагностики рецидива опухоли в культе влагалища” имеет изобретательский уровень, так как для специалиста, врача-онколога, явным образом не следует из уровня медицины ультразвуковых исследований в онкологии для диагностики ранних клинически неманифестированных форм локальных рецидивов во влагалищный рубец или продолженный опухолевый рост во влагалище после оперативного лечения РШМ, РТМ.В отличие от известных способов ультразвуковой диагностики, предлагаемый нами способ диагностики рецидивов и продолженного роста (РШМ, РТМ) опухоли во влагалищный рубец при трансвагинальной доплерографии направлен на целевое выявление специфических критериев опухолевой неоангиархитектоники путем идентификации количественных и качественных показателей гемодинамики в культе влагалища и в медицинской литературе неизвестен. Ультразвуковое исследование является высокоинформативным и позволяет точно выявить рецидив или продолженный рост опухоли во влагалищный рубец на доклиническом этапе.Предлагаемый “Способ ультразвуковой диагностики рецидива опухоли в культе влагалища” оригинален, не очевиден явным образом и не следует из уровня медицины прогнозирования эффективности лечения на основании гемодинамических качественных и количественных параметров патологической неоангиоархитектоники, не известен в доступных нам источниках информации ни в СНГ, ни в России, ни за рубежом.Изобретение “Способ ультразвуковой диагностики рецидива опухоли в культе влагалища” является промышленно применимым и может быть использован в здравоохранении, в медицинских учреждениях при диагностике рецидивов или продолженного роста опухолей рака шейки и рака тела матки во влагалищную культю после оперативного лечения, в частности в научно-исследовательских онкологических институтах и онкодиспансерах, диагностических центрах, оснащенных современным ультразвуковым оборудованием.Способ выполняется следующим образом. У больных, прооперированных по поводу рака шейки или тела матки, производят трансвагинальное УЗИ в В-режиме, определяя топометрические показатели влагалищной культи по максимально удаленным точкам (ширина, длина, толщина, эхогенность, эхоструктура). Затем выполняют трансвагинальную ангиографию (ЦДК, ЭДК) влагалищной культи в стандартизированных режимах настройки аппарата в горизонтальных и поперечных срезах сканирования. При этом идентифицируют в латеральных отделах культи ветви влагалищного сплетения, а затем оценивают сосудистый рисунок в центральных зонах влагалищного рубца. При идентификации патологических сосудистых локусов в центральной зоне определяют качественные характеристики. При наличии в центральной зоне патологических сосудов в контрольном объеме при ЦДК и ЭДК оценивают их количество, форму, тип кровотока (артериальный, венозный, артериовенозный, артерио-артериальный) и данные доплерометрии (тип кривой, скорость кровотока и показатели максимальной, минимальной скоростей и индекса периферического сосудистого сопротивления). Данные ультразвуковой ангиографии сопоставляют с результатами послеоперационной морфологии опухоли и степенью инвазии опухоли. Устанавливают, что наличие патологических низкорезистентных сосудистых спектров в центральной зоне рубца, имеющих специфический рисунок, характеризующийся сосудами неправильной извитой формы с артерио-артериальными, артериовенозными анастамозами, свидетельствует о продолженном росте либо рецидиве опухоли во влагалищный рубец.Способом ультразвуковой диагностики рецидива опухоли в культе влагалища обследовано 32 больных. До начала УЗИ изучался протокол проведенной операции для идентификации даты и объема оперативного вмешательства, гистоструктуры опухоли и степени инвазии.У всех женщин определяли топометрические показатели размеров влагалищного рубца, эхогенность и эхоструктуру при трансвагинальном доступе сканирования. Затем выполняли трансвагинальное цветовое доплеровское картирование и энергетическое кодирование культи влагалища. В норме размеры влагалищной культи в зависимости от объема оперативного вмешательства и индивидуальных особенностей анатомического строения влагалища составляют: ширина от 1,0 до 3,0 см, толщина от 0,5 до 1,0 см, длина от 0,2 до 2,0 см. Эхогенность влагалищной культи изоэхогенна или умеренно снижена, эхоструктура однородная либо диффузно-неоднородная.В латеральных отделах влагалищной культи идентифицируются ветви влагалищных артерий, расположенные симметрично, причем интенсивность контрастирования их может быть слабой либо умеренно выраженной. В центральной зоне влагалищной культи отсутствуют патологические сосудистые локусы. При наличии рецидива идентифицируются многочисленные патологические опухолевые сосуды неправильной формы с патологическими артерио-артериальными или артериовенозными анастамозами, регистрируются низкорезистентные индексы периферического сосудистого сопротивления в данных сосудистых аномальных коллекторах, возможно также появление высокоскоростных гемодинамических показателей во влагалищных артериях латеральных зон культи. Все данные признаки свидетельствуют о целевой идентификации опухолевой неоангиоархитектоники, что свидетельствует о наличии рецидива либо продолженного роста опухоли и необходимости проведения терапии. Кроме того, показатель интенсивности изображения (весь контрольный объем при ЭДК заполнен опухолевыми сосудами) свидетельствует об агрессивности процесса и необходимости подбора оптимальных режимов терапии. Ультразвуковое исследования является высокоинформативным, неинвазивным способом диагностики рецидивов РШМ, РТМ во влагалищную культю, позволяющим установить наличие ранних рецидивов при отсутствии клинической симптоматики.Примеры конкретного клинического применения способа ультразвуковой диагностики рецидива опухоли в культе влагалища.Пример 1Пациентка П., 1926 г. рождения. История болезни №14228/л.Диагноз: рак тела матки T2NxMo. Произведена типичная панглстерэктомия 04.08.99. Гистоанализ №5678-81 - высокодифференцированная аденокарцинома. Инвазия опухоли 12 мм.Локальный статус через 6 месяцев после оперативного вмешательства: ткани влагалища чистые, послеоперационный рубец вагины сформирован, несколько деформирован. В правом углу участок гиперемии. На месте матки и придатков свободно. В параметральных пространствах клетчатка без инфильтрации.28.01.00. При трансвагинальной сонографии в В-режиме лоцируется влагалищная культя размерами 2,00,58 см. Эхогенность влагалищного рубца умеренно снижена, эхоструктура - однородная. При цветовом доплеровском картировании (ЦДК) идентифицируются в латеральных отделах ветви влагалищных артерий без структурных изменений. Над культей регистрируются артефакты движений от петель кишечника. При энергетическом доплеровском кодировании (ЭДК) патологические сосудистые локусы не регистрируются - контрольный объем аваскулярного типа. Заключение: данных на локальный рецидив опухоли в культю влагалища не выявлено. Отсутствуют специфические целевые доплеровские критерии неоангеогенеза.Произведено цитологическое исследование соскоба из подозрительного на рецидив участка послеоперационного рубца. Цитологический анализ №12365 от 30.01. Кровь, клетки плоского эпителия. Хроническое воспаление. Атипичные злокачественные клетки не обнаружены.Таким образом, в данном клиническом примере данные ультразвукового исследования совпадают с результатами морфологического анализа об отсутствии рецидива в культе влагалища.Пример 2Больная С., 1950 г. рождения. История болезни №14271/н. Диагноз - рак тела матки T2NxMo.12.02.01 произведена операция: экстирпация матки с придатками. Гистоанализ №1104-12 - умеренно дифференцированная аденокарцинома, инвазия опухоли в пределах 11 мм.Локальный статус при явке на контрольный осмотр 08.10.01. Влагалище конически сужено, нормальной окраски. Послеоперационный влагалищный рубец сформирован, ткани мягкие. На месте матки и придатков свободно. В параметральный пространствах инфильтрации клетчатки не имеется.08.10.01. При трансвагинальной сонографии в В-режиме лоцируется влагалищный рубец размерами 1,82,0 см. Эхогенность пониженная, эхоструктура неоднородная. При ЦДК определяются множественные сосудистые компоненты, расположенные на всем протяжении в заданном контрольном объеме. При ЭДК идентифицируются сосуды неправильной формы конгломератного типа, расположенные в центральной зоне влагалищного рубца. При доплерометрии патологических сосудистых локусов регистрируется низкорезистентный артериальный кровоток в культе влагалища. Заключение - признаки локального рецидива в культе влагалища.Учитывая данные ультразвукового исследования, произведено цитологическое исследование соскоба тканей послеоперационного рубца. Цитологическое исследование №5426 от 11.10.01 - обнаружены клетки аденокарциномы.Таким образом, в представленном клиническом случае результаты проведенного ультразвукового исследования насторожили клинициста и дали возможность своевременной диагностики рецидива в культе влагалища при отсутствии клинических данных о его наличии.Пример 3Больная К., 1942 г.р. История болезни №12423/н.Диагноз - рак шейки матки T2NxMo, эндофитная форма, вагинально-параметральный вариант.29.01.01 произведена операция Вертгейма. Гистоанализ №21367-75 - плоскоклеточный рак без ороговения, инвазия 3 мм, на отдельных участках до 5-6 мм. В лимфоузлах метастазов опухоли не обнаружено.Локальный статус при контрольной явке через 6 месяцев 18.07.01. Влагалище свободное. Послеоперационный рубец сформирован, имеется некоторая его деформация, ткани мягкие. На месте матки и придатков свободно. В параметральных пространствах свободно.18.07.01. При трансвагинальной сонографии в В-режиме лоцируется культя влагалища размерами 3,142,03 см. Эхогенность снижена, эхоструктура неоднородная, контуры неровные. При ЦДК визуализируются множественные патологические сосудистые локусы в центральной зоне гиперинтенсивного типа. При ЭДК определяются сосуды неправильной формы конгломератного типа с патологическими артерио-артериальными анастомозами, шунтирующим кровотоком. Доплерометрические параметры гемодинамики в данных сосудах регистрируют низкорезистентный индекс периферического сосудистого сопротивления, разноамплитудная псевдопульсация. Заключение: присутствуют многокомпонентные целевые признаки неоангиоархитектоники, что свидетельствует о рецидиве злокачественной опухоли в культе влагалища.Цитологическое исследование соскоба с послеоперационного рубца №46771 от 18.07.01: кровь, клетки плоского эпителии с дискариозом отдельных клеток. Хроническое воспаление. Атипичных клеток не обнаружено.Рекомендовано динамическое наблюдение и противовоспалительное лечение.Локальный статус при явке 10.10.01: влагалище свободно, имеются скудные сукровичные выделения. Послеоперационный рубец сформирован, деформирован, уплотнен, участки гиперемии. Произведено цитологическое исследование соскоба послеоперационного рубца №72384 от 11.10.01, обнаружены клетки плоскоклеточного рака. Клинический диагноз - рецидив рака в культе влагалища.Таким образом, в этом представленном клиническом случае данные ультразвукового исследования опережали клиническую и морфологическую верификацию рецидива злокачественного процесса.Технико-экономическая эффективность способа ультразвуковой диагностики рецидива опухоли в культе влагалища заключается в том, что на основе ультразвуковой оценки параметров культи влагалища осуществляют раннюю диагностику продолжения опухолевого роста, локальных рецидивов во влагалищной культе после операции по поводу рака эндометрия и шейки матки. Полученные прогностические факторы диктуют необходимость назначения последующего своевременного лечения, способствуют индивидуализации терапии.

ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ

Способ ультразвуковой диагностики рецидива опухоли в культе влагалища, включающий топометрию культи влагалища при трансвагинальном сканировании в В-режиме и трансвагинальную доплерографию в режиме цветового картирования и энергетического кодирования, отличающийся тем, что топометрию проводят по максимально удаленным точкам в горизонтальной и вертикальной проекциях, оценивают сосудистый рисунок в центральной зоне влагалищного рубца и при идентификации патологических сосудистых локусов в ней определяют качественные характеристики кровотока и при наличии патологических сосудов в центральной зоне рубца оценивают их форму, тип кровотока, интенсивность картирования и данные доплерометрии: тип кривой, скорость кровотока, показатели максимальной, минимальной скоростей и периферическое сосудистое сопротивление, и если устанавливают наличие патологических низкорезистентных сосудистых спектров, имеющих рисунок, характеризующийся сосудами неправильной извитой формы с артериоартериальными, артериовенозными анастомозами, то диагностируют рецидив опухоли во влагалищный рубец.

www.freepatent.ru

Способ ультразвуковой диагностики рецидива опухоли в культе влагалища

 

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для ультразвуковой диагностики рецидива опухоли в культе влагалища. Проводят топометрию культи влагалища по максимально удаленным точкам в горизонтальной и вертикальной проекциях при трансвагинальном сканировании в В-режиме и трансвагинальную доплерографию в режиме цветового картирования и энергетического кодирования. Оценивают сосудистый рисунок в центральной зоне влагалищного рубца и при идентификации патологических сосудистых локусов в ней определяют качественные характеристики кровотока и при наличии патологических сосудов в центральной зоне рубца оценивают их форму, тип кровотока, интенсивность картирования и данные доплерометрии: тип кривой, скорость кровотока, показатели максимальной, минимальной скоростей и периферическое сосудистое сопротивление, и если устанавливают наличие патологических низкорезистентных сосудистых спектров, имеющих рисунок, характеризующийся сосудами неправильной извитой формы с артерио-артериальными, артериовенозными анастомозами, то диагностируют рецидив опухоли во влагалищный рубец. Способ позволяет повысить эффективность ультразвуковой диагностики рецидива опухоли в культе влагалища.

Изобретение относится к медицине, а именно к ультразвуковым диагностическим исследованиям в онкологии и может быть использовано для ранней доклинической диагностики рецидивов рака эндометрия и шейки матки после оперативного лечения в объеме: надвлагалищной ампутации матки, надвлагалищной ампутации матки с придатками, надвлагалищной ампутации матки с придатками и резекцией верхней трети влагалища, операции Вертгейма.

Известно, что применение общепринятых методов эндоскопической, цитологической и гистологической диагностики решает основные диагностические проблемы до оперативного вмешательства при раке шейки матки (РШМ), раке тела матки (РТМ). Несмотря на это, результаты лечения остаются неудовлетворительными. Так, пятилетняя выживаемость при I стадии составляет 78,1%, при II стадии 57%, при III стадии 31%, при IV стадии 7,8%, а показатели общей пятилетней выживаемости составляют лишь 55%.

Рак эндометрия в настоящее время характеризуется агрессивностью течения. Уже в ранних стадиях заболевания отмечается высокая способность опухолей к метастазированию в регионарные лимфатические узлы, во влагалище.

Известен способ ультразвуковой визуализации органов малого таза у женщин с трансабдоминальным и трансвагинальным доступами сканирования в стандартном В-режиме (Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. Современные аспекты применения ультразвукового сканирования в гинекологии // Акушерство и гинекология, 1990, №1, с.3).

Известен “Способ ультразвуковой визуализации магистральной и опухолевой гемодинамики в онкогинекологии”, выбранный нами в качестве прототипа (см. Доплерография в гинекологии / Под ред. Б.И.Зыкина, М.В.Медведева. - Энциклопедия ультразвуковой диагностики в акушерстве и гинекологии. Издательство “Реальное время”, 2000, с.7-147), включающий цветовое доплеровское картирование, энергетическое кодирование, дополняющее рутинное В-сканирование данными ультразвуковой ангиографии.

Однако эти способы не обеспечивают гемодинамики влагалищного рубца у больных, перенесших оперативное лечение.

Неудовлетворительные результаты лечения и возникновение рецидивов рака шейки и тела матки, даже при операциях полного объема, обусловлены сочетанием ряда факторов. Так, глубина инвазии опухоли при РШМ, определяющая степень разрушения отводящих лимфатических сосудов, приобретает большее значение, чем размеры ее поверхности. Вместе с тем отмечается сочетание различных данных, определяющих потенцию опухоли к метастазированию или возникновению локального рецидива. Так, при небольших высокодифференцированных опухолях шейки матки с поверхностной инвазией, локализующихся в эктоцервиксе, вероятность нахождения регионарных метастазов не превышает 10-13%. И, наоборот, при аденокарциноме и низкодифференцированном РШМ больших размеров с глубокой инвазией в подлежащие ткани, расположенных в шеечном канале, можно ожидать поражения тазовых лимфоузлов у каждой 3-4 больной. Касаясь вопроса об особенности метастазирования рака тела матки, следует признать, что какой-либо изолированности лимфатической сети тела и шейки матки не существует. Имеется единая внутриорганная лимфатическая система целостного органа - матки. Высокодифференцированные опухоли по сравнению с низкодифференцированными обладают более низкой потенцией к метастазированию. Имеет также значение степень инвазии опухоли эндометрия в миометрий тела маки, распространенность на цервикальный канал. При поверхностной инвазии, т.е. менее 1/3 мышечной стенки матки, высоко или умеренно дифференцированной аденокарциноме, частота метастазирования составляет от 4,5 до 6%. Если же опухоль занимает большую площадь с глубиной инвазии более 1/3 мышечной стенки или переходом на шеечный канал, то частота метастазирования резко увеличивается от 15 до 30,6%. Кроме того, ситуация усугубляется тем обстоятельством, что визуальный и цитологический контроль влагалищного рубца после оперативного лечения не всегда информативен и не позволяет своевременно выявить локальный рецидив опухоли и начать адекватную терапию.

В свете вышеизложенного возникает реальная необходимость ранней, доклинической диагностики продолженного роста опухоли или рецидива во влагалищный рубец после оперативного лечения.

Целью изобретения является ранняя доклиническая диагностика продолженного роста опухоли или рецидива по влагалищному рубцу после оперативного лечения по поводу рака эндометрия и шейки матки.

Поставленная цель достигается тем, что проводят топометрию культи влагалища при трансвагинальном сканировании по максимально удаленным точкам в горизонтальной, вертикальной проекциях в В-режиме. Определяют качественные показатели гемодинамики при цветовом доплеровском картировании и энергетическом кодировании трансвагинальной ультразвуковой ангиографии, способ отличается тем, что оценивают качественные характеристики кровотока. При наличии сосудистых локусов в центральной зоне рубца идентифицируют целевые признаки опухолевой неоархитектоники, при наличии патологических сосудов в центральной зоне в контрольном объеме при цветовом доплеровском картировании и энергетическом кодировании оценивают их форму, количество, тип кровотока, интенсивность картирования и данные доплерометрии: тип кривой, скорость кровотока и показатели максимальной скоростей и индекса периферического сосудистого сопротивления, устанавливают, что наличие патологических низкорезистентных сосудистых спектров в центральной зоне рубца, имеющих специфический рисунок, характеризующийся сосудами неправильной извитой формы с артерио-артериальными, артериовенозными анастамозами, свидетельствует о продолженном росте опухоли либо рецидиве опухоли.

Полученные результаты ультразвукового исследования позволяют произвести раннюю доклиническую диагностику рецидивов и диктуют необходимость назначения последующего своевременного лечения (внутриполостная, дистанционная гамма-терапия).

Изобретение “Способ ультразвуковой диагностики рецидива опухоли в культе влагалища” является новым, так как оно не известно из уровня медицины в области ультразвуковой диагностики в онкологии.

Новизна изобретения заключается в том, что у больных с верифицированными опухолями (РШМ, РТМ) после операции определяют качественные и количественные показатели гемодинамики во влагалищной культе с применением доплеровских методик и, если в процессе визуализации в центральной области рубца регистрируется патологическая гиперваскулярная, низкорезистентная ангиоархитектоника - это свидетельствует о наличии локального рецидива по рубцу либо продолженном опухолевом росте во влагалище. Полученные данные ультразвукового исследования позволяют определять неманифестированные ранние доклинические формы локальных рецидивов РШМ, РТМ, что позволит проводить своевременную лучевую терапию, улучшить результаты непосредственного и отдаленного комплексного лечения при данных локализациях в онкогинекологии.

Изобретение “Способ ультразвуковой диагностики рецидива опухоли в культе влагалища” имеет изобретательский уровень, так как для специалиста, врача-онколога, явным образом не следует из уровня медицины ультразвуковых исследований в онкологии для диагностики ранних клинически неманифестированных форм локальных рецидивов во влагалищный рубец или продолженный опухолевый рост во влагалище после оперативного лечения РШМ, РТМ.

В отличие от известных способов ультразвуковой диагностики, предлагаемый нами способ диагностики рецидивов и продолженного роста (РШМ, РТМ) опухоли во влагалищный рубец при трансвагинальной доплерографии направлен на целевое выявление специфических критериев опухолевой неоангиархитектоники путем идентификации количественных и качественных показателей гемодинамики в культе влагалища и в медицинской литературе неизвестен. Ультразвуковое исследование является высокоинформативным и позволяет точно выявить рецидив или продолженный рост опухоли во влагалищный рубец на доклиническом этапе.

Предлагаемый “Способ ультразвуковой диагностики рецидива опухоли в культе влагалища” оригинален, не очевиден явным образом и не следует из уровня медицины прогнозирования эффективности лечения на основании гемодинамических качественных и количественных параметров патологической неоангиоархитектоники, не известен в доступных нам источниках информации ни в СНГ, ни в России, ни за рубежом.

Изобретение “Способ ультразвуковой диагностики рецидива опухоли в культе влагалища” является промышленно применимым и может быть использован в здравоохранении, в медицинских учреждениях при диагностике рецидивов или продолженного роста опухолей рака шейки и рака тела матки во влагалищную культю после оперативного лечения, в частности в научно-исследовательских онкологических институтах и онкодиспансерах, диагностических центрах, оснащенных современным ультразвуковым оборудованием.

Способ выполняется следующим образом. У больных, прооперированных по поводу рака шейки или тела матки, производят трансвагинальное УЗИ в В-режиме, определяя топометрические показатели влагалищной культи по максимально удаленным точкам (ширина, длина, толщина, эхогенность, эхоструктура). Затем выполняют трансвагинальную ангиографию (ЦДК, ЭДК) влагалищной культи в стандартизированных режимах настройки аппарата в горизонтальных и поперечных срезах сканирования. При этом идентифицируют в латеральных отделах культи ветви влагалищного сплетения, а затем оценивают сосудистый рисунок в центральных зонах влагалищного рубца. При идентификации патологических сосудистых локусов в центральной зоне определяют качественные характеристики. При наличии в центральной зоне патологических сосудов в контрольном объеме при ЦДК и ЭДК оценивают их количество, форму, тип кровотока (артериальный, венозный, артериовенозный, артерио-артериальный) и данные доплерометрии (тип кривой, скорость кровотока и показатели максимальной, минимальной скоростей и индекса периферического сосудистого сопротивления). Данные ультразвуковой ангиографии сопоставляют с результатами послеоперационной морфологии опухоли и степенью инвазии опухоли. Устанавливают, что наличие патологических низкорезистентных сосудистых спектров в центральной зоне рубца, имеющих специфический рисунок, характеризующийся сосудами неправильной извитой формы с артерио-артериальными, артериовенозными анастамозами, свидетельствует о продолженном росте либо рецидиве опухоли во влагалищный рубец.

Способом ультразвуковой диагностики рецидива опухоли в культе влагалища обследовано 32 больных. До начала УЗИ изучался протокол проведенной операции для идентификации даты и объема оперативного вмешательства, гистоструктуры опухоли и степени инвазии.

У всех женщин определяли топометрические показатели размеров влагалищного рубца, эхогенность и эхоструктуру при трансвагинальном доступе сканирования. Затем выполняли трансвагинальное цветовое доплеровское картирование и энергетическое кодирование культи влагалища. В норме размеры влагалищной культи в зависимости от объема оперативного вмешательства и индивидуальных особенностей анатомического строения влагалища составляют: ширина от 1,0 до 3,0 см, толщина от 0,5 до 1,0 см, длина от 0,2 до 2,0 см. Эхогенность влагалищной культи изоэхогенна или умеренно снижена, эхоструктура однородная либо диффузно-неоднородная.

В латеральных отделах влагалищной культи идентифицируются ветви влагалищных артерий, расположенные симметрично, причем интенсивность контрастирования их может быть слабой либо умеренно выраженной. В центральной зоне влагалищной культи отсутствуют патологические сосудистые локусы. При наличии рецидива идентифицируются многочисленные патологические опухолевые сосуды неправильной формы с патологическими артерио-артериальными или артериовенозными анастамозами, регистрируются низкорезистентные индексы периферического сосудистого сопротивления в данных сосудистых аномальных коллекторах, возможно также появление высокоскоростных гемодинамических показателей во влагалищных артериях латеральных зон культи. Все данные признаки свидетельствуют о целевой идентификации опухолевой неоангиоархитектоники, что свидетельствует о наличии рецидива либо продолженного роста опухоли и необходимости проведения терапии. Кроме того, показатель интенсивности изображения (весь контрольный объем при ЭДК заполнен опухолевыми сосудами) свидетельствует об агрессивности процесса и необходимости подбора оптимальных режимов терапии. Ультразвуковое исследования является высокоинформативным, неинвазивным способом диагностики рецидивов РШМ, РТМ во влагалищную культю, позволяющим установить наличие ранних рецидивов при отсутствии клинической симптоматики.

Примеры конкретного клинического применения способа ультразвуковой диагностики рецидива опухоли в культе влагалища.

Пример 1

Пациентка П., 1926 г. рождения. История болезни №14228/л.

Диагноз: рак тела матки T2NxMo. Произведена типичная панглстерэктомия 04.08.99. Гистоанализ №5678-81 - высокодифференцированная аденокарцинома. Инвазия опухоли 12 мм.

Локальный статус через 6 месяцев после оперативного вмешательства: ткани влагалища чистые, послеоперационный рубец вагины сформирован, несколько деформирован. В правом углу участок гиперемии. На месте матки и придатков свободно. В параметральных пространствах клетчатка без инфильтрации.

28.01.00. При трансвагинальной сонографии в В-режиме лоцируется влагалищная культя размерами 2,00,58 см. Эхогенность влагалищного рубца умеренно снижена, эхоструктура - однородная. При цветовом доплеровском картировании (ЦДК) идентифицируются в латеральных отделах ветви влагалищных артерий без структурных изменений. Над культей регистрируются артефакты движений от петель кишечника. При энергетическом доплеровском кодировании (ЭДК) патологические сосудистые локусы не регистрируются - контрольный объем аваскулярного типа. Заключение: данных на локальный рецидив опухоли в культю влагалища не выявлено. Отсутствуют специфические целевые доплеровские критерии неоангеогенеза.

Произведено цитологическое исследование соскоба из подозрительного на рецидив участка послеоперационного рубца. Цитологический анализ №12365 от 30.01. Кровь, клетки плоского эпителия. Хроническое воспаление. Атипичные злокачественные клетки не обнаружены.

Таким образом, в данном клиническом примере данные ультразвукового исследования совпадают с результатами морфологического анализа об отсутствии рецидива в культе влагалища.

Пример 2

Больная С., 1950 г. рождения. История болезни №14271/н. Диагноз - рак тела матки T2NxMo.

12.02.01 произведена операция: экстирпация матки с придатками. Гистоанализ №1104-12 - умеренно дифференцированная аденокарцинома, инвазия опухоли в пределах 11 мм.

Локальный статус при явке на контрольный осмотр 08.10.01. Влагалище конически сужено, нормальной окраски. Послеоперационный влагалищный рубец сформирован, ткани мягкие. На месте матки и придатков свободно. В параметральный пространствах инфильтрации клетчатки не имеется.

08.10.01. При трансвагинальной сонографии в В-режиме лоцируется влагалищный рубец размерами 1,82,0 см. Эхогенность пониженная, эхоструктура неоднородная. При ЦДК определяются множественные сосудистые компоненты, расположенные на всем протяжении в заданном контрольном объеме. При ЭДК идентифицируются сосуды неправильной формы конгломератного типа, расположенные в центральной зоне влагалищного рубца. При доплерометрии патологических сосудистых локусов регистрируется низкорезистентный артериальный кровоток в культе влагалища. Заключение - признаки локального рецидива в культе влагалища.

Учитывая данные ультразвукового исследования, произведено цитологическое исследование соскоба тканей послеоперационного рубца. Цитологическое исследование №5426 от 11.10.01 - обнаружены клетки аденокарциномы.

Таким образом, в представленном клиническом случае результаты проведенного ультразвукового исследования насторожили клинициста и дали возможность своевременной диагностики рецидива в культе влагалища при отсутствии клинических данных о его наличии.

Пример 3

Больная К., 1942 г.р. История болезни №12423/н.

Диагноз - рак шейки матки T2NxMo, эндофитная форма, вагинально-параметральный вариант.

29.01.01 произведена операция Вертгейма. Гистоанализ №21367-75 - плоскоклеточный рак без ороговения, инвазия 3 мм, на отдельных участках до 5-6 мм. В лимфоузлах метастазов опухоли не обнаружено.

Локальный статус при контрольной явке через 6 месяцев 18.07.01. Влагалище свободное. Послеоперационный рубец сформирован, имеется некоторая его деформация, ткани мягкие. На месте матки и придатков свободно. В параметральных пространствах свободно.

18.07.01. При трансвагинальной сонографии в В-режиме лоцируется культя влагалища размерами 3,142,03 см. Эхогенность снижена, эхоструктура неоднородная, контуры неровные. При ЦДК визуализируются множественные патологические сосудистые локусы в центральной зоне гиперинтенсивного типа. При ЭДК определяются сосуды неправильной формы конгломератного типа с патологическими артерио-артериальными анастомозами, шунтирующим кровотоком. Доплерометрические параметры гемодинамики в данных сосудах регистрируют низкорезистентный индекс периферического сосудистого сопротивления, разноамплитудная псевдопульсация. Заключение: присутствуют многокомпонентные целевые признаки неоангиоархитектоники, что свидетельствует о рецидиве злокачественной опухоли в культе влагалища.

Цитологическое исследование соскоба с послеоперационного рубца №46771 от 18.07.01: кровь, клетки плоского эпителии с дискариозом отдельных клеток. Хроническое воспаление. Атипичных клеток не обнаружено.

Рекомендовано динамическое наблюдение и противовоспалительное лечение.

Локальный статус при явке 10.10.01: влагалище свободно, имеются скудные сукровичные выделения. Послеоперационный рубец сформирован, деформирован, уплотнен, участки гиперемии. Произведено цитологическое исследование соскоба послеоперационного рубца №72384 от 11.10.01, обнаружены клетки плоскоклеточного рака. Клинический диагноз - рецидив рака в культе влагалища.

Таким образом, в этом представленном клиническом случае данные ультразвукового исследования опережали клиническую и морфологическую верификацию рецидива злокачественного процесса.

Технико-экономическая эффективность способа ультразвуковой диагностики рецидива опухоли в культе влагалища заключается в том, что на основе ультразвуковой оценки параметров культи влагалища осуществляют раннюю диагностику продолжения опухолевого роста, локальных рецидивов во влагалищной культе после операции по поводу рака эндометрия и шейки матки. Полученные прогностические факторы диктуют необходимость назначения последующего своевременного лечения, способствуют индивидуализации терапии.

Способ ультразвуковой диагностики рецидива опухоли в культе влагалища, включающий топометрию культи влагалища при трансвагинальном сканировании в В-режиме и трансвагинальную доплерографию в режиме цветового картирования и энергетического кодирования, отличающийся тем, что топометрию проводят по максимально удаленным точкам в горизонтальной и вертикальной проекциях, оценивают сосудистый рисунок в центральной зоне влагалищного рубца и при идентификации патологических сосудистых локусов в ней определяют качественные характеристики кровотока и при наличии патологических сосудов в центральной зоне рубца оценивают их форму, тип кровотока, интенсивность картирования и данные доплерометрии: тип кривой, скорость кровотока, показатели максимальной, минимальной скоростей и периферическое сосудистое сопротивление, и если устанавливают наличие патологических низкорезистентных сосудистых спектров, имеющих рисунок, характеризующийся сосудами неправильной извитой формы с артериоартериальными, артериовенозными анастомозами, то диагностируют рецидив опухоли во влагалищный рубец.

www.findpatent.ru


Смотрите также